Tema 37 (parte específica). Ergonomía, movilización de enfermos y escuela de espalda

Epígrafe oficial: Ergonomía: Definición y objetivos. Diseño del puesto de trabajo. Posturas viciosas durante el trabajo. Métodos de movilización de enfermos e incapacitados. Escuela de espalda.

1. Ergonomía: definición y objetivos

1.1. Definición

La Asociación Internacional de Ergonomía (IEA) la define como «la disciplina científica que se ocupa de la comprensión de las interacciones entre los seres humanos y los demás elementos de un sistema, y la profesión que aplica teoría, principios, datos y métodos al diseño con el fin de optimizar el bienestar humano y el rendimiento global del sistema». Dicho de forma sencilla: adaptar el trabajo a la persona, y no la persona al trabajo.

Se distinguen la ergonomía física (posturas, manipulación de cargas, movimientos repetitivos), la cognitiva (carga mental, toma de decisiones) y la organizacional (turnos, organización del trabajo).

1.2. Objetivos

• Prevenir lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo, en especial los trastornos musculoesqueléticos (lumbalgias, cervicalgias, tendinopatías de hombro y muñeca).

• Mejorar la comodidad, la seguridad y la salud del trabajador.

• Aumentar la eficacia y la calidad del trabajo, reduciendo la fatiga y los errores.

• Adaptar puestos, herramientas y tareas a las capacidades y limitaciones de cada persona.

Fuente: International Ergonomics Association, «What is Ergonomics», https://iea.cc/about/what-is-ergonomics/.

2. Diseño del puesto de trabajo

Un puesto bien diseñado permite trabajar con la columna en sus curvas fisiológicas, los brazos cerca del cuerpo y la posibilidad de alternar posturas.

• Altura del plano de trabajo: depende de la tarea: más alta para trabajos de precisión, a la altura o algo por debajo del codo para trabajo ligero y más baja para trabajos que exigen fuerza.

• Trabajo sentado: silla regulable en altura con respaldo que apoye la zona lumbar, pies apoyados en el suelo o en un reposapiés, caderas y rodillas en torno a 90°, espacio libre para las piernas.

• Pantallas de visualización (Real Decreto 488/1997): pantalla orientable e inclinable a voluntad; la Guía técnica del INSST precisa que en el trabajo de oficina la distancia de visión suele estar entre 40 y 75 cm (nunca a menos de 30 cm) y que el borde superior quede a la altura de los ojos o ligeramente por debajo; teclado con espacio para apoyar manos y antebrazos; iluminación sin reflejos y pausas.

• Trabajo de pie: superficie a la altura adecuada, posibilidad de apoyar alternativamente un pie en un pequeño banco o reposapiés y suelo no rígido.

• Manipulación manual de cargas (Real Decreto 487/1997, que no fija cifras, y Guía técnica del INSST): la edición de 2009 de la guía tomaba como referencia 25 kg en general, 15 kg para proteger a la mayoría de la población (mujeres, jóvenes, mayores) y hasta 40 kg solo para trabajadores entrenados en circunstancias excepcionales. La edición vigente (2024), siguiendo la norma ISO 11228-1, fija como peso máximo en condiciones ideales 25 kg para hombres de 20 a 45 años y 20 kg para mujeres de esa edad (20 kg y 15 kg, respectivamente, por debajo de 20 o por encima de 45 años); por encima de 3 kg ya puede haber riesgo. La carga se maneja cerca del cuerpo, sin girar el tronco.

Fuente: «Real Decreto 487/1997 sobre manipulación manual de cargas», BOE, https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1997-8668 ; «Real Decreto 488/1997 sobre trabajo con pantallas de visualización», BOE, https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1997-8669 ; INSST, «Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas» (2024), https://www.insst.es/documentacion/material-normativo/guia-tecnica-para-la-evaluacion-y-prevencion-de-los-riesgos-relativos-a-la-manipulacion-manual-de-cargas ; INSST, «Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la utilización de equipos con pantallas de visualización», https://www.insst.es/documentacion/catalogo-de-publicaciones/guia-tecnica-para-la-evaluacion-y-prevencion-de-los-riesgos-relativos-a-la-utilizacion-de-equipos-con-pantallas-de-visualizacion.

3. Posturas viciosas durante el trabajo

Son posturas mantenidas o repetidas que alejan la columna de su alineación natural y sobrecargan discos, ligamentos y músculos:

• Sedestación cifótica (espalda redondeada, sin apoyo lumbar) y cabeza adelantada ante la pantalla.

• Flexión de tronco mantenida con las rodillas extendidas para coger objetos del suelo o trabajar a baja altura.

• Rotación de tronco con carga, uno de los gestos más lesivos para el disco.

• Bipedestación prolongada estática con hiperlordosis lumbar.

• Trabajar con los brazos elevados por encima de los hombros o alejados del cuerpo.

• Dormir en decúbito prono, que hiperextiende la columna lumbar y obliga a rotar el cuello.

Corrección en bipedestación: colocar el pie en un pequeño banco relaja el psoasilíaco, disminuye la curvatura lumbar y es aconsejable para mantener una postura en bipedestación relajada y duradera; conviene alternar el pie apoyado (el INSST aconseja, cuando hay que estar de pie mucho tiempo, «utilizar un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente)»). Al sentarse, la espalda apoyada en el respaldo; al levantar un peso, flexionar caderas y rodillas.

Norma básica de higiene postural: se respetan las curvas fisiológicas naturales de la columna. No se busca aplanarlas hacia una «posición militar» rígida ni aumentarlas, porque ambas desviaciones sobrecargan las estructuras.

Fuente: INSST, folleto «Dolor lumbar. Criterios para su prevención en el ámbito laboral», https://www.insst.es/documentacion/material-divulgativo-y-audiovisual/folletos/folleto-dolor-lumbar-2001 ; INSST, «Posturas de trabajo. Evaluación del riesgo», https://www.insst.es/documents/94886/96076/Posturas+de+trabajo.pdf/3ff0eb49-d59e-4210-92f8-31ef1b017e66.

4. Métodos de movilización de enfermos e incapacitados

4.1. Principios biomecánicos para el profesional

• Valorar antes el grado de colaboración del paciente, su peso y el espacio, y pedirle que ayude en lo posible.

• Base de sustentación amplia, un pie adelantado en la dirección del movimiento.

• Flexionar caderas y rodillas manteniendo la espalda recta; usar la fuerza de las piernas.

• Mantener al paciente cerca del cuerpo y evitar las rotaciones del tronco: girar con los pies.

• Usar el peso del propio cuerpo como contrapeso; empujar o deslizar mejor que levantar.

• Coordinar la acción entre dos o más profesionales con una orden clara.

• Utilizar ayudas técnicas: grúas de traslado (de suspensión y de bipedestación), sábanas o tablas deslizantes, discos giratorios, cinturones de transferencia y camas regulables.

4.2. Técnicas habituales

• Desplazar hacia la cabecera de la cama: con la cama horizontal, el paciente flexiona las rodillas y empuja, o con sábana deslizante entre dos profesionales.

• Giro a decúbito lateral: se flexiona la rodilla del lado contrario y se gira tirando de hombro y rodilla hacia el profesional.

• Incorporar al borde de la cama (sedestación): desde decúbito lateral se bajan las piernas mientras se eleva el tronco.

• Transferencia cama-silla: silla en ángulo y frenada, el paciente sentado al borde; se le bloquean las rodillas, se le sujeta por la cintura o con cinturón y se pivota hacia la silla.

• Pacientes no colaboradores: grúa o técnicas entre varios profesionales.

4.3. Evaluación del riesgo

La NTP 907 del INSST recoge el método MAPO (Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados), que estima el riesgo de la unidad relacionando el número de pacientes no colaboradores y parcialmente colaboradores por trabajador con la disponibilidad de ayudas mayores (grúas) y menores (sábanas deslizantes), las sillas de ruedas, el entorno y la formación del personal.

Fuente: INSST, «NTP 907: Evaluación del riesgo por manipulación manual de pacientes: método MAPO», https://www.insst.es/documentacion/colecciones-tecnicas/ntp-notas-tecnicas-de-prevencion/26-serie-ntp-numeros-891-a-925-ano-2011/nota-tecnica-de-prevencion-ntp-907.

5. Escuela de espalda

Programa educativo y terapéutico para prevenir y tratar el dolor de espalda, impartido generalmente en grupo. La primera fue la Swedish Back School, creada por la fisioterapeuta Marianne Zachrisson-Forssell en el hospital Danderyd (Suecia) a finales de los años sesenta.

Contenidos habituales:

• Anatomía y biomecánica básica de la columna y causas del dolor.

• Higiene postural en las actividades de la vida diaria y del trabajo: sentarse, levantarse, coger pesos, dormir, conducir, tareas domésticas, siempre respetando las curvas fisiológicas.

• Ejercicio terapéutico: fortalecimiento de la musculatura abdominal, paravertebral y glútea, estiramientos (isquiotibiales, psoas), control motor y ejercicio aeróbico.

• Relajación y manejo del dolor; mensaje de mantenerse activo.

Objetivos: reducir el dolor y las recaídas, disminuir la discapacidad y las bajas laborales y hacer al paciente responsable de su autocuidado. La evidencia es más favorable cuando se aplica en el medio laboral e incluye ejercicio, no solo información.

Fuente: Heymans MW et al., «Back schools for non-specific low-back pain», Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000261.pub2/information.

Lo esencial para el examen

• Ergonomía: adaptar el trabajo a la persona; interacción persona-sistema (IEA).

• Objetivos: prevenir trastornos musculoesqueléticos, mejorar salud, comodidad y eficacia.

• Manipulación de cargas: guía INSST 2009, 25 kg general y 15 kg para población protegida; guía 2024, 25 kg hombres y 20 kg mujeres de 20-45 años. Carga cerca del cuerpo y sin girar.

• Pantallas: RD 488/1997; respaldo lumbar, pies apoyados, pantalla a la altura de los ojos o algo más baja.

• Poner el pie en un pequeño banco relaja el psoasilíaco, disminuye la lordosis y permite una bipedestación relajada y duradera.

• Higiene postural: respetar las curvas fisiológicas naturales.

• Movilizar: base amplia, flexión de rodillas, espalda recta, sin rotaciones, ayudas técnicas.

• Método MAPO (NTP 907): pacientes no colaboradores y parcialmente colaboradores frente a ayudas y formación.

• Escuela de espalda: nació en Suecia (Zachrisson-Forssell); educación + ejercicio + higiene postural.