Tema 33 (parte específica). Suspensioterapia y poleoterapia

Epígrafe oficial: Suspensioterapia y poleoterapia: Concepto, Indicaciones y Contraindicaciones. Principios generales. Utilidades y aplicaciones.

1. Concepto

1.1. Suspensioterapia

La suspensioterapia es la modalidad de cinesiterapia que suspende un segmento corporal (o el cuerpo entero) mediante cinchas, eslingas y cuerdas colgadas de un punto fijo, de modo que el segmento queda descargado del peso y puede moverse eliminando la acción de la gravedad y el rozamiento con la superficie. Su desarrollo clínico se debe a la fisioterapeuta británica Olive Guthrie-Smith, que la difundió en el St Mary’s Hospital de Londres a partir de los años 30 del siglo XX. El montaje se hace sobre un bastidor o «jaula» de Rocher, una estructura metálica de rejilla sobre la camilla en la que se anclan suspensiones y poleas.

1.2. Poleoterapia

La poleoterapia utiliza poleas (simples o en circuitos) por las que pasa una cuerda unida al segmento, para asistir o resistir el movimiento con pesos, muelles o la fuerza del propio paciente. Las poleas pueden ser fijas (ancladas a la jaula o a la pared, solo cambian la dirección de la fuerza) o móviles (se desplazan con la cuerda y reducen a la mitad la fuerza necesaria).

Fuente: University of Otago, Otago Heritage Collection, «Suspension Therapy in Rehabilitation» (Guthrie-Smith), https://otago.ourheritage.ac.nz/items/show/8057.

2. Principios generales

2.1. Principios de la suspensión

• El movimiento se organiza en un único plano y alrededor de un solo eje, lo que facilita el control del gesto.

• Se fija el segmento proximal para que el distal quede libre y la articulación quede estable.

• El trabajo es rítmico y de tipo isotónico (concéntrico y/o excéntrico); la gravedad se neutraliza o se usa como ayuda o resistencia según la inclinación del plano.

• El paciente se coloca cómodo en decúbito supino, prono o lateral, y el fisioterapeuta debe conocer los montajes y el recorrido fisiológico de la articulación.

2.2. Tipos de suspensión según el punto de anclaje

El punto de anclaje (donde se fija la cuerda en la jaula) respecto al segmento y a la articulación determina el tipo de movimiento. En la nomenclatura clásica se distinguen:

• Suspensión vertical: el punto de anclaje está en la vertical del punto de suspensión del segmento (alineado verticalmente con el segmento que se suspende, sobre su centro de gravedad). El segmento queda sostenido y oscila alrededor de su posición de reposo como un péndulo; por eso en algunos textos «vertical» y «pendular» se usan como sinónimos («suspensión vertical o pendular»). Es el montaje de los ejercicios lanzados, mantenidos y conducidos.

• Suspensión axial concéntrica: el punto de anclaje está en la vertical que pasa por el eje de la articulación a movilizar. El segmento describe un arco en un plano horizontal, sin gravedad: es el montaje básico para el movimiento libre.

• Suspensión axial excéntrica: el anclaje se desplaza respecto a la vertical del eje articular, en la prolongación de la extremidad, y aparece un componente añadido sobre la articulación:

• Axial excéntrica proximal: el anclaje se desplaza hacia proximal de la articulación; añade un componente de compresión o coaptación (aproximación de las superficies articulares).

• Axial excéntrica distal: el punto de anclaje se sitúa en la prolongación de la extremidad pero distal a la vertical de la articulación; añade un componente de tracción axial, es decir, de separación (decoaptación) de las superficies articulares.

• Desplazar el anclaje hacia un lado del movimiento (excéntrica lateral) convierte la gravedad en ayuda en un sentido y en resistencia en el contrario.

Como «pendular» se emplea en unos textos como sinónimo de «vertical» y en otros para cualquier montaje con el anclaje desplazado, las dos variantes excéntricas aparecen a veces con la misma etiqueta («pendular excentrada» o «pendular descentrada»). Lo que no cambia con el nombre es la regla: anclaje proximal → coaptación; anclaje distal → separación.

2.3. Ejercicios en suspensión vertical

Con una suspensión vertical se realizan tres tipos de ejercicio activo:

• Lanzados: el paciente hace un movimiento activo concéntrico desde el reposo hasta una posición más alta y el segmento regresa pasivamente.

• Mantenidos: la secuencia se repite de forma oscilante a ambos lados del punto de reposo, combinando trabajo activo y retornos pasivos.

• Conducidos: ida activa concéntrica, retorno excéntrico guiado y fases mantenidas al final del recorrido; permiten el control más fino.

Los ejercicios exteroceptivos no son una modalidad de la suspensión vertical.

2.4. Principios de la poleoterapia

• La colocación de las poleas debe respetar la dirección del movimiento y transmitir la fuerza en la línea de tracción deseada.

• En una polea fija la tensión de la cuerda es siempre igual al peso, pero solo cuando la cuerda tracciona perpendicular a la palanca ósea toda esa fuerza actúa como componente de giro sobre el segmento y la resistencia efectiva es máxima; al cambiar el ángulo durante el recorrido, disminuye el brazo de palanca y la resistencia efectiva. Así se elige en qué punto del arco se quiere la resistencia máxima.

• La polea decisiva es la última del circuito (la más próxima al segmento): según la regla clásica de montaje, en un sistema de movilización autoasistida, la última polea se sitúa perpendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento, de forma que la cuerda tira perpendicular al segmento en la mitad del recorrido y la acción se reparte de forma más homogénea.

• Las poleas intermedias solo reenvían la cuerda (cambian su dirección); lo que decide el efecto sobre el segmento es la orientación de la última, no que las demás estén paralelas a la primera.

• Montajes: autopasivos o autoasistidos (el paciente moviliza el lado afectado tirando con el sano), activos asistidos (contrapeso que aligera el segmento) y activos resistidos (el peso se opone al movimiento, permitiendo potenciación selectiva).

3. Indicaciones

Poleas y suspensiones se emplean ampliamente en el aparato locomotor y en patología neurológica:

• Incapacidades de origen articular o muscular, secuelas de traumatismos osteoarticulares y de inmovilización.

• Atrofias e hipotonías, incluidas las atrofias neurógenas (lesiones de nervio periférico) y hemiplejías.

• Procesos musculares como las miositis fuera de la fase aguda (movilización sin carga), que figuran entre las indicaciones clásicas de la poleoterapia.

• Deformidades de la columna (escoliosis).

• Mantenimiento funcional de los segmentos sanos.

• Fuerza muscular inferior a 3 (escala MRC/Daniels): al eliminar la gravedad requieren poco esfuerzo y permiten el movimiento activo; en modalidad activo-asistida favorecen la coordinación y la alternancia agonista-antagonista.

• En modalidad activo-resistida ayudan a disminuir espasmo y contractura (relajación del antagonista) y a potenciar de forma selectiva.

• Combinadas, la poleoterapia aporta potencia y la suspensión ayuda a ganar balance articular.

4. Contraindicaciones

• Anquilosis: sin movimiento articular no hay nada que movilizar; no es una indicación de la poleoterapia.

• Fracturas recientes no estabilizadas quirúrgicamente.

• Paciente que no puede elaborar mentalmente el ejercicio o no desea realizarlo.

• Procesos inflamatorios agudos y dolor intenso durante el movimiento.

5. Utilidades y aplicaciones

• Suspensión axial de miembro inferior en decúbito lateral para la abducción-aducción de cadera sin gravedad, o en decúbito supino (con dos suspensiones, muslo y pierna) para la flexo-extensión de cadera y rodilla.

• Suspensión de miembro superior para la flexo-extensión y abducción de hombro en el paciente con hombro doloroso o tras una fractura de húmero.

• Suspensión total del cuerpo para ejercicios de tronco, relajación y movilización global.

• Poleoterapia autopasiva de hombro (el paciente tira con la mano sana para elevar la afectada) en la capsulitis o el postoperatorio.

• Circuitos de poleas con peso para el fortalecimiento progresivo de cuádriceps, isquiotibiales, abductores o musculatura del hombro, eligiendo el punto del recorrido de mayor resistencia.

• Combinación con muelles (resistencia elástica creciente) y con ejercicios en cadena cinética para la reeducación funcional.

Lo esencial para el examen

• Suspensioterapia: segmento descargado, sin gravedad ni rozamiento, movimiento en un plano y un eje; jaula de Rocher; impulsora, Guthrie-Smith.

• Vertical (en algunos textos, sinónimo de «pendular»): anclaje en la vertical del punto de suspensión del segmento. Axial concéntrica: anclaje en la vertical del eje articular, movimiento en plano horizontal.

• Axial excéntrica: anclaje proximal → coaptación; anclaje distal (en la prolongación de la extremidad, distal a la vertical) → tracción axial o separación.

• Ejercicios de suspensión vertical: lanzados, mantenidos y conducidos; los exteroceptivos no lo son.

• En autoasistencia, la última polea se sitúa perpendicular a la bisectriz del ángulo de movimiento.

• Indicaciones: secuelas de traumatismos osteoarticulares, atrofias neurógenas, miositis, hipotonías, fuerza < 3.

• La anquilosis NO es indicación; contraindicaciones: anquilosis, fractura no estabilizada, falta de colaboración, inflamación aguda.