Tema 32 (parte específica). Mecanoterapia y equipos especiales

Epígrafe oficial: Mecanoterapia: Concepto, Indicaciones y contraindicaciones. Interés actual. Equipos Especiales: aparatos de tracción, bicicleta cinética, mesa de mano, espalderas, escaleras, rampas, escaleras de dedos, tabla de Boheler: utilidades y aplicaciones.

1. Concepto

La mecanoterapia es la parte de la cinesiterapia que utiliza aparatos mecánicos para realizar ejercicios terapéuticos: movilizar pasivamente, asistir el movimiento, ofrecer resistencia graduable, guiar el gesto en un plano o eje determinado, descargar o traccionar una articulación. Su origen moderno está en los aparatos del médico sueco Gustav Zander (finales del siglo XIX), que diseñó máquinas para movilización activa, pasiva y resistida. Hoy engloba desde material sencillo (poleas, espalderas, rampas) hasta equipos complejos (isocinéticos, movilizadores motorizados, robótica).

Ventajas: dosificación precisa de la carga, reproducibilidad, posibilidad de autotratamiento y de tratar a varios pacientes a la vez, motivación. Inconvenientes: el aparato no «lee» la respuesta del tejido como la mano del fisioterapeuta, y exige supervisión y buena colocación para no forzar ni compensar.

Fuente: «Zander Mechanotherapy», The Hospital (Londres), 1916, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29825120/.

2. Indicaciones

• Rigidez y limitación de la movilidad articular de origen capsular, ligamentoso o muscular (no óseo), secuelas de inmovilización y de traumatismos y cirugías osteoarticulares.

• Atrofias e hipotonías musculares, pérdida de fuerza y de resistencia.

• Distrofias musculares (ejercicio dosificado de mantenimiento).

• Polineuropatías y lesiones de nervio periférico; secuelas neurológicas (hemiplejía) para mantener recorrido y función.

• Osteoporosis (ejercicio con carga y resistencia progresiva).

• Deformidades de columna (escoliosis), reeducación de la marcha y de las actividades de la vida diaria.

La anquilosis no es una indicación de la mecanoterapia: al estar la articulación fusionada no hay recorrido que ganar con aparatos, y es en cambio una contraindicación.

3. Contraindicaciones

• Anquilosis (bloqueo óseo).

• Fracturas recientes no consolidadas o no estabilizadas.

• Procesos inflamatorios o infecciosos agudos articulares, sinovitis con derrame.

• Dolor intenso provocado por el ejercicio.

• Cardiopatías, hipertensión o insuficiencia respiratoria descompensadas (para el trabajo de resistencia).

• Paciente que no comprende o no colabora con el ejercicio.

4. Interés actual

La mecanoterapia clásica de grandes máquinas cayó en desuso por su coste y complejidad, y por el auge del ejercicio activo, funcional y de cadena cinética cerrada. Mantiene interés por:

• La movilización pasiva continua (artromotores tipo Kinetec, concepto de Salter) en el postoperatorio de rodilla, cadera, hombro.

• Los dinamómetros isocinéticos, que permiten valorar y entrenar la fuerza a velocidad constante con datos objetivos.

• Cicloergómetros de miembros superiores e inferiores, motorizados o asistidos, para pacientes muy débiles o neurológicos.

• La robótica y los exoesqueletos de rehabilitación de la marcha y de la mano.

• El material simple de gimnasio, barato y útil para la autonomía del paciente y los programas domiciliarios.

Fuente: Salter R. B., «The biologic concept of continuous passive motion of synovial joints», Clin Orthop Relat Res, 1989, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2650945/.

5. Equipos especiales: utilidades y aplicaciones

5.1. Aparatos de tracción

Dispositivos (camillas o mesas de tracción, tracción cervical con mentonera-occipital, tracción lumbar con arneses de pelvis y tórax) que ejercen una fuerza longitudinal de separación de las superficies articulares, de forma continua, intermitente o sostenida, manual o motorizada. Utilidades: descompresión articular y discal, ampliación de los agujeros de conjunción, estiramiento de partes blandas periarticulares y analgesia en cervicalgias y lumbalgias con o sin irradiación, y ganancia de movilidad en articulaciones hipomóviles.

Contraindicaciones de la tracción: procesos inflamatorios o infecciosos agudos, sinovitis, anquilosis, hiperlaxitud o inestabilidad articular (articulación hipermóvil), lesiones agudas de partes blandas, hipertensión arterial mal controlada, cuando el movimiento está contraindicado (fractura, tumor, osteoporosis grave, artritis reumatoide con inestabilidad cervical), y el aumento de los síntomas distales durante la prueba (periferalización: hay que suspenderla). En cambio, una articulación hipomóvil o estable no es una contraindicación: es precisamente la que se beneficia de la tracción.

5.2. Bicicleta cinética (cicloergómetro)

Bicicleta estática, de piernas o de brazos, con resistencia graduable y a veces motorizada. Se usa para ganar recorrido articular de rodilla y cadera (ajustando la altura del sillín), mejorar fuerza y resistencia aeróbica y reentrenar al paciente cardiaco, respiratorio o neurológico. Las motorizadas permiten movimiento pasivo o asistido en pacientes muy débiles.

5.3. Mesa de mano

Mesa con accesorios para la rehabilitación de mano, muñeca y antebrazo: pronosupinadores, rodillos para flexo-extensión de muñeca, muelles y gomas para la flexión y extensión de los dedos, pinzas, tableros con clavijas y objetos para la destreza y la prensión. Se aplica tras fracturas de muñeca, lesiones tendinosas, rigideces de la mano y en patología neurológica.

5.4. Espalderas

Barras horizontales paralelas fijadas a la pared (escalera sueca). Sirven como punto de fijación y apoyo para ejercicios de estiramiento, fortalecimiento de tronco y miembros, suspensiones, corrección postural y trabajo de equilibrio; también como anclaje de poleas y gomas.

5.5. Escaleras y rampas

Escaleras con pasamanos (a menudo de esquina, con peldaños de distinta altura) y rampas de pendiente graduada. Se utilizan para la reeducación de la marcha y de las actividades de la vida diaria (subir y bajar escalones, uso de bastones y muletas), para trabajar fuerza de miembros inferiores, equilibrio y la flexión de rodilla y tobillo, y como paso previo a la vida en el domicilio.

5.6. Escalera de dedos

Tabla vertical fijada a la pared con escalones o muescas por los que el paciente «sube» los dedos con el brazo extendido. Es un ejercicio activo-asistido autónomo para ganar recorrido de hombro (flexión y abducción) en hombros rígidos o capsulitis, tras cirugías e inmovilizaciones; el paciente ve su progreso.

5.7. Tabla de Böhler

Tabla o plano de madera antideslizante para el trabajo activo del tobillo y del pie en el gimnasio. Se emplea para recuperar la movilidad del tobillo y la carga progresiva tras fracturas e inmovilizaciones del miembro inferior.

Lo esencial para el examen

• Mecanoterapia = ejercicio terapéutico con aparatos mecánicos; pionero, Zander.

• Indicaciones: rigidez articular, atrofias, distrofias musculares, polineuropatías, osteoporosis, secuelas traumáticas.

• La anquilosis NO es indicación: es contraindicación (también de la tracción).

• Contraindicaciones: fractura no consolidada, inflamación/infección aguda, dolor intenso, cardiopatía descompensada.

• Interés actual: movilización pasiva continua, isocinéticos, cicloergómetros, robótica.

• Tracción: contraindicada en hiperlaxitud/inestabilidad, HTA mal controlada, movimiento contraindicado, aumento de síntomas distales. Una articulación hipomóvil o estable no la contraindica.

• Escalera de dedos: recorrido de hombro. Mesa de mano: mano y muñeca. Escaleras y rampas: marcha y AVD.