Tema 31 (parte específica). Técnicas especiales de masoterapia: masaje transverso profundo, drenaje linfático manual y masaje del tejido conjuntivo

Epígrafe oficial: Técnicas especiales de masoterapia: masaje transverso profundo, drenaje linfático manual y masaje del tejido conjuntivo: efectos fisiológicos y terapéuticos, técnicas específicas, indicaciones y contraindicaciones.

1. Masaje transverso profundo (MTP, método de Cyriax)

1.1. Concepto

Técnica de fricción descrita por James Cyriax que se aplica de forma transversal a la dirección de las fibras de la estructura lesionada (tendón, ligamento, músculo, unión miotendinosa o tenoperióstica), con presión suficiente para alcanzarla y sin deslizamiento sobre la piel.

1.2. Efectos fisiológicos y terapéuticos

• Hiperemia traumática: aumento local del flujo sanguíneo que favorece la eliminación de sustancias algógenas y la reparación.

• Movilización transversal de las fibras: evita o rompe adherencias y ayuda a orientar el colágeno neoformado.

• Analgesia por estimulación de mecanorreceptores (puerta de entrada) y, al final de la sesión, efecto anestésico local que permite movilizar.

• Estímulo mecánico (mecanotransducción) sobre los fibroblastos.

1.3. Técnica

Localizar con exactitud la lesión mediante exploración; colocar la estructura en tensión si es un tendón con vaina o un ligamento, y en relajación si es un vientre muscular; aplicar el dedo (índice reforzado por el medio, o pulgar) sin aceite, de forma que el dedo y la piel se muevan juntos; la fricción debe ser transversal a las fibras, con amplitud suficiente para recorrer la estructura y presión adecuada. Tras unos minutos de fricción aparece la analgesia local, que se aprovecha para movilizar o hacer ejercicio a continuación; la duración y la frecuencia de las sesiones se ajustan a la estructura y a la respuesta del paciente.

1.4. Indicaciones

Tendinopatías (epicondilalgia lateral, tendinopatía del supraespinoso, tendinopatía rotuliana), esguinces ligamentosos subagudos y crónicos (ligamento lateral externo del tobillo, ligamento colateral medial de la rodilla), lesiones musculares en fase de reparación y adherencias.

1.5. Contraindicaciones

Inflamación de origen infeccioso o reumático (artritis reumatoide, tendinitis de origen inflamatorio sistémico), bursitis, calcificaciones del tendón y miositis osificante, lesiones de piel, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante, fase aguda inmediata de una rotura y aplicación sobre nervios periféricos.

Fuente: Joseph M. F. et al., «Deep friction massage to treat tendinopathy: a systematic review of a classic treatment in the face of a new paradigm of understanding», J Sport Rehabil, 2012, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22234925/.

2. Drenaje linfático manual (DLM)

2.1. Recuerdo anatómico

La linfa circula desde los capilares linfáticos (iniciales) a los precolectores, colectores y troncos, atravesando los ganglios. El conducto torácico (lado izquierdo y miembros inferiores) y el conducto linfático derecho desembocan en el sistema venoso en el ángulo venoso, que recibe el nombre de términus: es el ángulo formado por la unión de las venas yugular interna y subclavia. Los colectores tienen válvulas y una pared con músculo liso que se contrae rítmicamente (linfangión).

2.2. Concepto

Técnica de masaje suave, lento, rítmico y repetido que estimula la reabsorción y el transporte de la linfa. La describieron Emil Vodder y su esposa Estrid en los años 30; otras escuelas son las de Leduc y Földi. Es uno de los pilares de la terapia descompresiva compleja (TDC) del linfedema, junto con la compresión (vendaje multicapa y prendas), el ejercicio y el cuidado de la piel.

2.3. Efectos fisiológicos y terapéuticos

El DLM tiene efecto drenante (aumenta la reabsorción y la motricidad de los linfangiones), simpaticolítico (relajante, sedante del sistema nervioso vegetativo), analgésico e inmunitario (estimula la circulación de linfocitos hacia los ganglios); se le atribuye también efecto regenerador de los tejidos. Es, por tanto, la técnica de masoterapia con efecto simpaticolítico, analgésico, inmunitario y drenante.

2.4. Técnica (método Vodder)

Principios: presión muy suave (que mueva la piel, sin enrojecerla), ritmo lento y monótono, cada maniobra repetida varias veces (5-7) en el mismo sitio, con una fase de empuje (presión creciente) y una fase de relajación (presión cero) en la que la piel vuelve a su sitio y los capilares se rellenan. Se empieza siempre por la zona proximal (cuello, «vaciado» de los ganglios regionales) y se avanza hacia distal, empujando hacia los ganglios.

Maniobras básicas:

• Círculos fijos: con los dedos o la palma, círculos sobre el mismo punto, sobre todo en cuello, cara y ganglios.

• Bombeo: la mano se sitúa perpendicular a la zona a tratar; en la fase de compresión la palma realiza una presión con un empuje hacia adelante hasta encontrar el límite del movimiento de la piel, con lo que la piel se pone en tensión. En la fase de aflojar o descompresión, el juego articular del carpo del fisioterapeuta permite elevar la muñeca separando la palma de la mano; en esta fase la presión desaparece y la piel recupera su posición disminuyendo la tensión (no la aumenta), lo que permite la entrada de líquido a los capilares. Se usa en zonas cilíndricas (miembros).

• Dador (o de rotación de dador): combinación de deslizamiento y rotación de la mano, avanzando en espiral; en miembros.

• Rotatorio: la mano, plana, empuja con un movimiento de rotación de la muñeca; en superficies amplias (espalda, tronco).

2.5. Indicaciones

Linfedema primario y secundario (tras cirugía o radioterapia por cáncer de mama), edemas postraumáticos y postquirúrgicos, edema venoso, lipedema, edema del embarazo, piernas cansadas. En la escuela Vodder clásica, por su efecto vegetativo y tisular se emplea también en estrés y distonía neurovegetativa, migrañas, acné, parálisis facial, rosácea y couperose, cicatrización, y en procesos reumatológicos como la artropatía psoriásica.

2.6. Contraindicaciones

Absolutas o generales: infecciones agudas (erisipela, celulitis, linfangitis), trombosis venosa profunda y flebitis agudas, insuficiencia cardiaca descompensada (el aumento de retorno sobrecarga el corazón) y tumores malignos activos no tratados.

Relativas o locales (según la doctrina clásica de la escuela Vodder): hipertiroidismo, asma bronquial (el DLM está contraindicado durante la crisis asmática), hipotensión arterial, dismenorrea (no tratar el abdomen), varices tortuosas (no se drena sobre ellas), embarazo (abdomen) y lesiones cutáneas precancerosas.

Fuente: Executive Committee of the International Society of Lymphology, «The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document», Lymphology, 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32521126/.

3. Masaje del tejido conjuntivo (método Dicke, Bindegewebsmassage)

3.1. Concepto

Técnica refleja creada en 1929 por la fisioterapeuta alemana Elisabeth Dicke y desarrollada con Teirich-Leube y Kohlrausch. Actúa sobre el tejido conjuntivo subcutáneo de las zonas reflejas (relacionadas con las zonas de Head), donde las disfunciones viscerales y musculoesqueléticas producen cambios de tensión y adherencia; a través de los reflejos cutáneo-viscerales por vía metamérica, se busca influir sobre órganos y estructuras alejados.

3.2. Efectos fisiológicos y terapéuticos

Efecto neurovegetativo (regulación del sistema simpático/parasimpático), vasomotor (hiperemia local y a distancia), mejora de la circulación periférica, analgesia y relajación. Durante el tratamiento aparecen reacciones típicas: sensación de corte o arañazo, dermografismo (líneas rojas o habones) y reacciones vegetativas.

3.3. Técnica específica

Se aplica con la punta del dedo medio y anular, sin lubricante, provocando una tracción tangencial de la piel y el subcutáneo sobre la fascia («golpes» o trazos cortos y largos). El paciente suele estar sentado. Siempre se comienza por la construcción básica (zona lumbosacra y pelvis), que equilibra el sistema vegetativo, y a continuación se tratan las zonas reflejas correspondientes. Sesiones de 15-20 minutos, varias por semana.

3.4. Indicaciones

Trastornos de la circulación periférica (enfermedad de Raynaud, arteriopatías funcionales), procesos reumáticos y del aparato locomotor como la periartritis escápulo-humeral, asma bronquial, trastornos digestivos (estreñimiento), hemorroides, dismenorrea y trastornos ginecológicos funcionales, cefaleas y migrañas, distonías neurovegetativas. Todas ellas son indicaciones clásicas del método Dicke.

3.5. Contraindicaciones

Tumores malignos, infecciones agudas y fiebre, tuberculosis activa, procesos inflamatorios agudos, cardiopatías descompensadas, embarazo (zonas pélvicas y abdominales).

Fuente: Holey L. A., Dixon J., «Connective tissue manipulation: a review of theory and clinical evidence», J Bodyw Mov Ther, 2014, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24411158/.

Lo esencial para el examen

• MTP (Cyriax): transversal a las fibras, sin aceite, dedo y piel juntos; efectos: hiperemia, movilización de fibras, analgesia. Contraindicado en bursitis, calcificaciones, miositis osificante, artritis reumatoide.

• Términus: ángulo venoso de las venas yugular (interna) y subclavia.

• DLM: efecto simpaticolítico, analgésico, inmunitario y drenante.

• Maniobras de Vodder: círculos fijos, bombeo, dador y rotatorio; presión suave, ritmo lento, de proximal a distal.

• Bombeo: en la descompresión la piel disminuye su tensión y vuelve a su sitio; elevar la muñeca gracias al juego del carpo.

• Contraindicaciones del DLM: infección aguda, TVP, insuficiencia cardiaca descompensada, tumor maligno; relativas: hipertiroidismo, crisis asmática, varices tortuosas, hipotensión.

• Acné, parálisis facial, estrés, distonía, artropatía psoriásica y couperose son indicaciones del DLM.

• Dicke: tracción tangencial con dedos medio y anular, empezando por la construcción básica lumbosacra; indicado en periartritis escápulo-humeral, asma, hemorroides, Raynaud.