Tema 24 (parte específica). Cinesiterapia activa específica: Codman, Buerger, Frenkel y Chandler

Epígrafe oficial: Cinesiterapia activa específica: ejercicios de Codman, Buerger, Frenkel, Chandler.

1. Concepto de cinesiterapia activa específica

Se llama cinesiterapia activa específica al conjunto de programas de ejercicios sistematizados por un autor para un objetivo terapéutico concreto y una patología o región determinada. A diferencia de la cinesiterapia activa general (libre, asistida o resistida), cada método tiene una posición de partida, una secuencia y una progresión propias. Los cuatro métodos del epígrafe persiguen objetivos distintos:

2. Ejercicios de Codman

Fueron descritos por el cirujano estadounidense Ernest Amory Codman (The Shoulder, 1934). Son los clásicos ejercicios pendulares del hombro.

Técnica:

• El paciente, de pie, flexiona el tronco hacia delante hasta acercarlo a la horizontal y apoya la mano sana en una mesa o camilla.

• El brazo afectado cuelga relajado por efecto de la gravedad, que ejerce una tracción sobre la cabeza humeral y la separa del arco coracoacromial.

• Con pequeños balanceos del tronco se inducen movimientos pendulares del brazo: flexo-extensión (adelante-atrás), abducción-aducción (lado a lado) y circunducción (círculos en ambos sentidos), empezando con poca amplitud y aumentándola progresivamente dentro del arco no doloroso.

• Puede añadirse un pequeño peso en la mano para aumentar la tracción, siempre que no aparezca dolor.

Indicaciones: fases iniciales de rehabilitación del hombro doloroso y rígido: capsulitis adhesiva, tendinopatías y síndrome subacromial, postoperatorio de reparación del manguito rotador y fracturas de húmero proximal estabilizadas, cuando se busca movilidad precoz con mínima carga.

Aunque se describen como ejercicios «pasivos» o de relajación, la electromiografía muestra que no son completamente pasivos: registran actividad del supraespinoso y del trapecio superior, con o sin peso en la mano; por eso hay que insistir en que el impulso venga del balanceo del tronco y en mantener amplitudes pequeñas al principio.

Fuente: A. A. Ellsworth et al., «Electromyography of selected shoulder musculature during un-weighted and weighted pendulum exercises», North American Journal of Sports Physical Therapy, 2006, PMID 21522217, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2953311/; B. Martín Piñero et al., «Ejercicios pendulares en el síndrome del hombro doloroso», Correo Científico Médico de Holguín, 2014;18(3), https://www.medigraphic.com/pdfs/correo/ccm-2014/ccm143i.pdf.

3. Ejercicios de Buerger (Buerger-Allen)

Los describió Leo Buerger y los modificó Arthur Allen, de ahí el nombre de ejercicios de Buerger-Allen. Son ejercicios posturales vasculares destinados a mejorar la circulación arterial de los miembros inferiores mediante el cambio de posición y la acción de la gravedad.

Ciclo de un ejercicio (en decúbito supino y en sedestación):

1. Elevación: con el paciente tumbado, se elevan las piernas (unos 45° o más, sobre una cuña o apoyo) hasta que los pies palidecen (blanqueamiento por vaciamiento venoso).

2. Declive o posición en dependencia: el paciente se sienta en el borde de la camilla con las piernas colgando hasta que la piel recupera el color y aparece rubor; durante esta fase realiza movimientos activos de tobillo y dedos (flexión dorsal y plantar, inversión, eversión, circunducción).

3. Reposo horizontal: vuelve a tumbarse con las piernas en horizontal, bien abrigadas.

El ciclo se repite varias veces por sesión y varias sesiones al día; la duración de cada fase es de unos minutos y se ajusta a la respuesta del color de la piel del paciente.

Indicaciones: insuficiencia arterial periférica crónica (arteriopatía obliterante, tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger), pie diabético con mala perfusión. Un metaanálisis (4 ensayos aleatorizados y 6 cuasiexperimentales) halló mejoría significativa del índice tobillo-brazo en pacientes diabéticos; describe el ejercicio como una secuencia de elevación, movimiento y reposo de los miembros inferiores.

Precauciones y contraindicaciones: isquemia crítica con dolor de reposo o gangrena, trombosis venosa profunda o tromboflebitis aguda, úlceras infectadas, insuficiencia cardiaca descompensada; vigilar el dolor y el color de la piel durante el ejercicio.

Fuente: A. Thakur et al., «Effect of Buerger Allen exercise on foot perfusion among patient with diabetes mellitus: a systematic review & meta-analysis», Diabetes & Metabolic Syndrome, 2022;16(2):102393, PMID 35085917, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35085917/; J. Radhika et al., «Effectiveness of Buerger-Allen exercise on lower extremity perfusion and peripheral neuropathy symptoms among patients with diabetes mellitus», Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 2020, PMID 33014740, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7494162/.

4. Ejercicios de Frenkel

Los creó el neurólogo suizo Heinrich Frenkel a finales del siglo XIX para los pacientes con ataxia sensitiva por tabes dorsal. Hoy se usan en ataxias de origen sensitivo (propioceptivo) y también cerebeloso, en esclerosis múltiple y otras lesiones del sistema nervioso.

Objetivo: mejorar la coordinación sustituyendo la información propioceptiva perdida por el control visual y la atención. No se utilizan para ganar rango articular ni fuerza: son ejercicios de coordinación.

Principios:

• Concentración y atención del paciente en el movimiento, con control visual (mira el segmento y las marcas del suelo o la mesa).

• Precisión: el movimiento debe llegar exactamente al punto señalado.

• Repetición: son ejercicios lentos y repetitivos; la repetición fija el patrón (en series cortas, para no perder la concentración).

• Ritmo marcado por el fisioterapeuta con cuenta verbal o palmadas.

• Progresión de la velocidad y la amplitud: en la enseñanza clásica del método, los movimientos rápidos y amplios exigen menos control y los lentos y de pequeña amplitud exigen más; por eso se comienza realizando ejercicios rápidos y amplios y se progresa hacia movimientos más lentos, cortos y precisos, que son la meta del método (de ahí que se describan como lentos y repetitivos), y de lo simple a lo complejo.

• Evitar la fatiga, que empeora la coordinación: series cortas con descansos.

Progresión de posturas: los ejercicios terapéuticos de Frenkel buscan una progresión de la postura desde decúbito hasta una marcha funcional:

1. Decúbito: flexión y extensión de cadera y rodilla deslizando el talón, llevar el talón a puntos concretos de la pierna contraria.

2. Sedestación: colocar el pie en marcas del suelo, levantarse y sentarse.

3. Bipedestación: desplazamientos del peso, colocar el pie en marcas.

4. Marcha: pasos sobre huellas dibujadas, cortos, medios y largos; marcha lateral, hacia atrás, giros y escaleras.

Fuente: E. J. Ko et al., «Frenkel's exercise on lower limb sensation and balance in subacute ischemic stroke patients with impaired proprioception», Neurology Asia, 2018;23(3):217-224, https://www.neurology-asia.org/articles/neuroasia-2018-23(3)-217.pdf; T. Ishikawa, «Home-based rehabilitation with Frenkel's exercises for adrenomyeloneuropathy: a case report», Cureus, 2025, PMID 40260345, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12010111/; A. Vasiee et al., «Exploring the role of Frenkel exercises in enhancing dynamic balance and motor function in the aged with neurological disorders: a systematic review», Journal of Aging Research, 2025, PMID 40552169, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12185199/.

5. Ejercicios de Chandler

Son una variante de los ejercicios pendulares de Codman y, como ellos, centran su atención en la articulación glenohumeral.

Técnica:

• El paciente se coloca en decúbito prono sobre la camilla, con el brazo afectado colgando por el borde (en la descripción original, a través de un orificio de la camilla a la altura del hombro).

• Se ata a la muñeca un peso que el brazo sostiene pasivamente para aumentar la tracción de la cabeza humeral (en la descripción clásica, unos 2,5 kg para una persona de 70 kg, ajustado al peso del paciente).

• El fisioterapeuta balancea pasivamente el brazo en flexión, extensión, movimiento lateral y rotación, en arco indoloro.

Diferencia con Codman: en Codman el paciente está de pie con el tronco inclinado y el balanceo lo provoca su propio cuerpo; en Chandler está tumbado y lo moviliza el fisioterapeuta. La posición prona consigue una mayor relajación de la musculatura periarticular, más amplitud de movimiento y mayor decoaptación de la articulación.

Indicaciones: las mismas que Codman: hombro doloroso, capsulitis adhesiva, rigidez glenohumeral, fases iniciales del postoperatorio del hombro.

Fuente: B. Martín Piñero et al., «Ejercicios pendulares en el síndrome del hombro doloroso», Correo Científico Médico de Holguín, 2014;18(3), https://www.medigraphic.com/pdfs/correo/ccm-2014/ccm143i.pdf.

Lo esencial para el examen

• Codman y Chandler son ejercicios pendulares del hombro; actúan sobre la articulación gleno-humeral.

• En Codman el paciente está de pie con el tronco flexionado; en Chandler, en decúbito prono con el brazo colgando.

• La gravedad produce una tracción de la cabeza humeral; el movimiento se hace en arco indoloro y con impulso del tronco.

• Buerger-Allen: ejercicios posturales vasculares para la insuficiencia arterial de miembros inferiores: elevación (palidez), declive (rubor, con movimientos de tobillo) y reposo horizontal.

• Frenkel: ejercicios de coordinación para la ataxia (originalmente tabes dorsal); no sirven para ganar rango articular.

• Frenkel se basa en concentración, precisión y repetición con control visual; son lentos y repetitivos.

• En Frenkel se comienza con ejercicios rápidos y amplios y se progresa a lentos y precisos.

• Frenkel progresa la postura desde decúbito hasta una marcha funcional (decúbito → sedestación → bipedestación → marcha).