Tema 18 (parte específica). Fisioterapia en el deporte: lesiones deportivas y ejercicio adaptado

Epígrafe oficial: Fisioterapia en el deporte. Lesiones deportivas. Valoración y objetivos de fisioterapia, técnicas y métodos de tratamiento fisioterápico en las lesiones más frecuentes. Ejercicio físico adaptado a patologías de base: Diabetes, obesidad, HTA.

1. Fisioterapia en el deporte

La fisioterapia deportiva se ocupa de la prevención, el tratamiento y la readaptación de las lesiones del deportista, y de su vuelta segura a la competición. Trabaja en equipo con el médico del deporte, el preparador físico y el entrenador. Sus campos son: la prevención (calentamiento, fuerza excéntrica, propiocepción, control de cargas), la asistencia a pie de pista, la recuperación tras el esfuerzo y la rehabilitación de las lesiones.

2. Lesiones deportivas

2.1. Clasificación

• Por el mecanismo: agudas o traumáticas (macrotraumatismo: esguince, rotura muscular, fractura, luxación) y por sobreuso (microtraumatismos repetidos: tendinopatías, fracturas de estrés, síndromes de fricción).

• Por el tejido: musculares, tendinosas, ligamentosas, óseas, articulares y cartilaginosas.

2.2. Lesiones musculares

El consenso de Múnich (2013) clasifica las lesiones musculares en directas (contusión, laceración) e indirectas, y dentro de las indirectas distingue lesiones funcionales (sin rotura macroscópica: fatiga, dolor muscular de aparición tardía, alteraciones neuromusculares) y estructurales (roturas parciales menor y moderada, y rotura completa o avulsión tendinosa). Los isquiotibiales son el grupo más afectado en deportes de sprint.

2.3. Esguinces ligamentosos

Se gradúan en grado I (distensión sin inestabilidad), grado II (rotura parcial con cierta laxitud) y grado III (rotura completa con inestabilidad). El más frecuente en el deporte es el esguince lateral de tobillo por inversión, y el ligamento que antes se lesiona es el peroneoastragalino anterior.

2.4. Otras lesiones frecuentes

Rotura del ligamento cruzado anterior (mecanismo sin contacto en valgo-rotación), lesiones meniscales, tendinopatía rotuliana («rodilla del saltador») y aquílea, epicondilalgia lateral, patología del manguito rotador en deportes de lanzamiento y pubalgia.

Fuente: Mueller-Wohlfahrt H.-W. et al., «Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement», https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091448.

3. Valoración y objetivos de fisioterapia

3.1. Valoración

• Anamnesis: mecanismo lesional, deporte y nivel, momento de la temporada, lesiones previas.

• Inspección y palpación: tumefacción, hematoma, puntos dolorosos.

• Balance articular y muscular, pruebas de estabilidad ligamentosa (cajón anterior de tobillo y de rodilla, Lachman) y pruebas funcionales (saltos monopodales, test de equilibrio en estrella).

• Reglas de Ottawa para decidir si una lesión de tobillo o pie requiere radiografía.

• Imagen (ecografía, resonancia) cuando la clínica lo pide.

3.2. Objetivos

Controlar el dolor y la inflamación, proteger el tejido en reparación, recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la propiocepción, readaptar al gesto deportivo y prevenir la recidiva.

Fuente: Stiell IG. et al., «A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries», Ann Emerg Med 1992, https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)82656-3.

4. Técnicas y métodos de tratamiento en las lesiones más frecuentes

4.1. Fase aguda

El clásico RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) ha evolucionado a POLICE (protección y carga óptima) y a PEACE & LOVE (Dubois y Esculier, 2020): en los primeros días, Protección, Elevación, evitar Antiinflamatorios, Compresión y Educación; después, Load (carga), Optimism, Vascularisation (ejercicio aeróbico sin dolor) y Exercise. Se insiste en evitar el reposo prolongado.

4.2. Técnicas

• Cinesiterapia: movilizaciones, estiramientos, ejercicio terapéutico con progresión de cargas (isométrico → concéntrico → excéntrico → pliométrico).

• Terapia manual: movilizaciones articulares, masaje, técnicas miofasciales.

• Propiocepción y control neuromuscular: superficies inestables, ejercicios de equilibrio; reducen la recidiva del esguince de tobillo.

• Agentes físicos: crioterapia en la fase aguda, termoterapia en fases subagudas, electroterapia analgésica (TENS), ultrasonidos, electroestimulación para la atrofia.

• Vendajes funcionales y neuromusculares, ortesis.

• Readaptación al gesto deportivo y criterios objetivos de vuelta al deporte.

4.3. Ejemplos

• Esguince de tobillo: protección y carga precoz, movilidad, fuerza de peroneos, propiocepción; vendaje funcional en la vuelta.

• Rotura de isquiotibiales: carga progresiva y trabajo excéntrico (curl nórdico) para la prevención.

• Tendinopatías: carga progresiva (isométricos para el dolor, excéntricos o carga pesada y lenta).

• Ligamento cruzado anterior: rehabilitación por fases tras la reconstrucción y programas de prevención neuromuscular.

Fuente: Dubois B., Esculier J.-F., «Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE», https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101253.

5. Ejercicio físico adaptado a patologías de base

5.1. Diabetes

• Recomendación: 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada-vigorosa, repartidos en al menos 3 días y sin más de 2 días seguidos sin actividad, más fuerza 2-3 días no consecutivos.

• Controlar la glucemia antes del ejercicio: si es baja (por debajo de unos 90 mg/dl) tomar hidratos de carbono; con hiperglucemia superior a 250 mg/dl y cuerpos cetónicos, no hacer ejercicio intenso.

• Riesgo de hipoglucemia con insulina o sulfonilureas, incluso horas después.

• Cuidado de los pies (neuropatía): calzado adecuado, revisión diaria. Con retinopatía proliferativa, evitar esfuerzos de alta intensidad, Valsalva y saltos.

5.2. Obesidad

• Objetivo: balance energético negativo y mantenimiento del peso perdido. Entre 150 y 250 minutos semanales de actividad moderada tienen un efecto modesto; para una pérdida importante y evitar recuperar el peso se necesitan más de 250 minutos semanales.

• Preferir actividades de bajo impacto articular (bicicleta, agua, marcha), progresión lenta, fuerza para conservar masa magra; cuidado con la termorregulación.

5.3. Hipertensión arterial

Ejercicio aeróbico casi todos los días a intensidad moderada, fuerza dinámica 2-3 días con cargas moderadas, evitar la maniobra de Valsalva y los esfuerzos máximos, vuelta a la calma prolongada. Con betabloqueantes, controlar la intensidad con la escala de Borg (ver tema 17).

Fuente: Colberg S. R. et al., «Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association», https://doi.org/10.2337/dc16-1728; Donnelly J. E. et al., «ACSM position stand: appropriate physical activity intervention strategies for weight loss», https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181949333.

Lo esencial para el examen

• Lesiones agudas (macrotraumatismo) frente a lesiones por sobreuso (microtraumatismos repetidos).

• Consenso de Múnich: lesiones musculares funcionales y estructurales.

• Esguince más frecuente: lateral de tobillo, ligamento peroneoastragalino anterior; grados I-III.

• De RICE a PEACE & LOVE: carga precoz y óptima, evitar antiinflamatorios en los primeros días.

• Trabajo excéntrico y propiocepción para prevenir la recidiva.

• Diabetes: 150 min/semana, no más de 2 días seguidos sin ejercicio, vigilar hipoglucemias y pies.

• Obesidad: más de 250 min/semana para perder peso, actividades de bajo impacto.