Parte Específica

Tema 12: El celador/a en quirófanos y urgencias

Funciones específicas del celador / de la celadora en los quirófanos; normas de vestuario; zonas de un área quirúrgica; circulación en los quirófanos; elementos de los quirófanos; normas de higiene; esterilización. Funciones específicas del celador / de la celadora en el servicio de urgencias: recepción de los pacientes; control de personas; funciones de apoyo externo e interno.

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Art. 1

Concepto de urgencias y emergencias

1. Definiciones

La distinción entre urgencia y emergencia es la base de toda la atención sanitaria no programada y determina la rapidez de la respuesta.

Urgencia: situación de salud que requiere atención sanitaria rápida, pero en la que no existe riesgo vital inmediato. El paciente debe ser atendido en un plazo breve para evitar que su estado se deteriore o se complique, aunque su vida no corre peligro inminente. Ejemplos: una fractura no expuesta, un cólico, una herida que requiere sutura, fiebre alta.
Emergencia: situación de salud en la que existe riesgo vital inmediato y que exige atención sanitaria inmediata, ya que cualquier demora puede provocar la muerte o secuelas irreversibles. Ejemplos: parada cardiorrespiratoria, obstrucción de la vía aérea, dificultad respiratoria severa, hemorragia masiva, infarto agudo de miocardio.

Regla mnemotécnica: toda emergencia es una urgencia (necesita atención rápida), pero no toda urgencia es una emergencia (no toda urgencia implica riesgo vital). La emergencia es el grado máximo de gravedad.

2. Conducta PAS (Proteger – Avisar – Socorrer)

El PAS es la secuencia universal de actuación ante cualquier accidente o situación de emergencia. Debe seguirse siempre en este orden, porque cada paso protege la eficacia del siguiente:

Proteger: garantizar la seguridad de la escena antes de acercarse a la víctima. Se protege primero al socorrista, después a la víctima y al resto de personas (señalizar, cortar el peligro: tráfico, electricidad, gas, fuego). Nunca se ayuda si la zona no es segura: un socorrista accidentado pasa a ser una víctima más.
Avisar: alertar a los servicios de emergencia (112) indicando lugar exacto, tipo de incidente, número y estado de las víctimas, y no colgar hasta que lo indiquen.
Socorrer: prestar los primeros auxilios a la víctima, priorizando las situaciones que comprometen la vida (vía aérea, respiración, circulación, hemorragias).

3. Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia (European Resuscitation Council, ERC) es el conjunto de acciones eslabonadas que, realizadas de forma precoz, correcta y ordenada, maximizan la supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria (PCR). Todos los eslabones tienen igual importancia: la cadena se rompe si falla cualquiera de ellos.

Los cuatro eslabones son:

Reconocimiento precoz y pedir ayuda (activar el sistema de emergencias para prevenir la PCR y alertar al 112).
RCP precoz (iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar: compresiones torácicas de calidad).
Desfibrilación precoz (uso temprano del DEA/desfibrilador para restaurar el ritmo cardíaco).
Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación (atención especializada y traslado).

4. Teléfonos de emergencia

112: teléfono único europeo de emergencias. Es gratuito, funciona las 24 horas, accesible incluso sin saldo o sin tarjeta SIM, y coordina de forma integrada los recursos sanitarios, de bomberos, policía y protección civil.
061: teléfono de emergencias sanitarias en muchas comunidades autónomas (atención y consejo médico, coordinación de ambulancias).

5. Triaje

El triaje (del francés trier, «clasificar») es el proceso de valoración y clasificación de los pacientes según su gravedad y prioridad de atención, con el fin de asignar los recursos de forma eficiente y atender primero a quien más lo necesita. Es especialmente crítico en servicios de urgencias y en incidentes con múltiples víctimas (IMV), donde la demanda supera los recursos disponibles.

Sistemas de triaje

Existen sistemas estructurados y validados, entre los más usados:

MTS (Manchester Triage System).
SET / Sistema Español de Triaje (Modelo Andorrano de Triaje, MAT).
ESI (Emergency Severity Index).
START (Simple Triage And Rapid Treatment), especialmente diseñado para clasificar rápidamente en catástrofes con múltiples víctimas.

Colores de triaje (clasificación por gravedad)

La clasificación clásica del triaje de catástrofes utiliza un código de colores:

Color	Prioridad	Significado
🔴 Rojo	Prioridad 1 – Emergencia	Paciente muy grave con compromiso vital pero recuperable. Atención y traslado inmediatos.
🟡 Amarillo	Prioridad 2 – Urgente	Paciente grave pero estable, cuya atención puede demorarse un tiempo limitado sin riesgo vital inmediato.
🟢 Verde	Prioridad 3 – Menos urgente / leve	Lesiones leves; pueden esperar o desplazarse por sus propios medios («heridos que caminan»).
⚫ Negro	Sin prioridad – Fallecido / expectante	Persona fallecida o en situación agónica irreversible, sin posibilidades de supervivencia con los recursos disponibles.

6. Soporte Vital Básico (SVB) frente a Soporte Vital Avanzado (SVA)

Soporte Vital Básico (SVB): conjunto de maniobras para mantener la oxigenación y circulación sin equipamiento especializado (salvo el DEA). Puede realizarlo cualquier persona formada. Incluye el reconocimiento de la PCR, la activación del sistema de emergencias, las compresiones torácicas y ventilaciones (30:2) y el uso del DEA (desfibrilador externo automatizado).
Soporte Vital Avanzado (SVA): conjunto de medidas realizadas por personal sanitario cualificado con material y fármacos (manejo instrumental de la vía aérea, vías venosas, fármacos como la adrenalina, monitorización, desfibrilación manual e identificación y tratamiento de las causas reversibles de la PCR).

7. Actuación del TCAE

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería trabaja siempre bajo la supervisión del personal de enfermería y médico, dentro de su ámbito competencial. En el contexto de urgencias y emergencias, su actuación incluye:

Avisar de inmediato al personal sanitario responsable ante cualquier signo de alarma o empeoramiento del paciente.
Pedir ayuda y activar el sistema de emergencias cuando proceda.
Colaborar en las maniobras de SVB (iniciar compresiones torácicas hasta la llegada del equipo, ayudar en la ventilación).
Preparar y acercar el material y el carro de parada, así como el DEA/desfibrilador.
Mantener al paciente seguro y en la posición adecuada (posición lateral de seguridad si está inconsciente y respira).
Aplicar la conducta PAS y conocer la cadena de supervivencia.
Acompañar, tranquilizar y vigilar al paciente, y registrar/comunicar los datos observados.

Fuente: European Resuscitation Council (ERC), Guías 2021 (cadena de supervivencia, SVB/SVA, RCP 30:2); Manual del Servicio de Información Toxicológica y materiales de oposición TCAE; Notas Técnicas de Prevención del INSST; documentación de Protección Civil sobre triaje (sistemas MTS/SET/START y código de colores rojo-amarillo-verde-negro); definiciones de urgencia/emergencia y conducta PAS de manuales de primeros auxilios y servicios de salud (SAMUR-Protección Civil).

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Art. 2

Primeros auxilios: politraumatizados y quemados

A) El paciente politraumatizado

Se denomina politraumatizado a la persona que ha sufrido lesiones traumáticas en dos o más sistemas u órganos, de las cuales al menos una compromete la vida o puede hacerlo. La atención se basa en una valoración sistemática y priorizada que evita pasar por alto lesiones mortales.

Valoración primaria: protocolo ABCDE

El ABCDE es la secuencia de valoración y tratamiento inicial. Se aplica en orden, resolviendo cada problema antes de pasar al siguiente («lo que mata primero, se trata primero»):

A – Airway (vía aérea) con control cervical: asegurar la permeabilidad de la vía aérea (retirar cuerpos extraños, maniobra de elevación del mentón / tracción mandibular) manteniendo siempre la columna cervical inmovilizada en posición neutra. En el politraumatizado se asume lesión cervical hasta que se descarte.
B – Breathing (respiración/ventilación): valorar la frecuencia, el esfuerzo y la eficacia respiratoria; detectar lesiones que comprometen la ventilación (neumotórax, etc.) y administrar oxígeno.
C – Circulation (circulación) con control de hemorragias: valorar el pulso, la frecuencia cardíaca, la tensión arterial, el color y la temperatura de la piel, y controlar las hemorragias externas mediante presión directa.
D – Disability (déficit neurológico): valoración del estado neurológico mediante la escala de coma de Glasgow (valora apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora; puntúa de 3 = coma profundo a 15 = normalidad) y de las pupilas (tamaño y reactividad).
E – Exposure (exposición): desnudar al paciente para explorar todas las lesiones, evitando la hipotermia (cubrirlo después con mantas).

A la valoración primaria le sigue la valoración secundaria: exploración detallada de cabeza a pies y recogida de antecedentes.

Movilización con control cervical

Ante la sospecha de lesión medular, la regla básica es «en caso de duda, inmovilizar».
No se debe mover a un politraumatizado salvo peligro inminente (fuego, explosión, etc.).
La movilización se realiza en bloque (cabeza, cuello y tronco alineados, como un «todo rígido»), entre varios reanimadores, manteniendo la cabeza en posición neutra.
Se utiliza collarín cervical, tablero espinal / colchón de vacío y dispositivos de extricación.
La maniobra de elevación/extracción debe coordinarla la persona que sujeta la cabeza.

B) Quemaduras

Una quemadura es una lesión de los tejidos causada por agentes térmicos (calor o frío), químicos, eléctricos o por radiación. Su gravedad depende de la profundidad, la extensión, la localización y la presencia de lesiones asociadas.

1. Clasificación por profundidad (grados)

Grado	Capa afectada	Aspecto / signos
Primer grado	Epidermis (capa más superficial)	Eritema (enrojecimiento), dolor, calor e hinchazón leve, sin ampollas. Ejemplo típico: quemadura solar. Cura sin secuelas.
Segundo grado	Epidermis + dermis	Aparición de flictenas (ampollas), enrojecimiento intenso, exudado y dolor muy intenso. Se distingue 2.º grado superficial (más doloroso) y profundo.
Tercer grado	Toda la piel + tejido subcutáneo (puede llegar a grasa, músculo o hueso)	Escara seca, acartonada, de aspecto blanquecino, marrón o negro carbonizado. Poco o ningún dolor en la zona central por destrucción de las terminaciones nerviosas.

2. Extensión: regla de los 9 de Wallace

La regla de los 9 de Wallace estima rápidamente el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en el adulto, dividiendo el cuerpo en regiones múltiplos de 9:

Cabeza y cuello: 9 %
Cada extremidad superior (brazo): 9 % (total ambos brazos = 18 %)
Cara anterior del tronco (tórax + abdomen): 18 %
Cara posterior del tronco (espalda + nalgas): 18 %
Cada extremidad inferior (pierna): 18 % (total ambas piernas = 36 %)
Genitales / periné: 1 %

Nota: las proporciones varían en el niño (la cabeza representa un porcentaje mayor), por lo que en pediatría se usan tablas específicas (Lund-Browder). Para superficies pequeñas o salpicadas se emplea la regla de la palma de la mano (la palma del paciente ≈ 1 % de su superficie corporal).

3. Valoración de la gravedad

Una quemadura se considera grave por su profundidad (3.º grado), por su extensión (gran porcentaje de SCQ), por su localización en zonas críticas (cara, cuello, manos, pies, genitales, pliegues y vía aérea por inhalación), por afectar a niños o ancianos, o por ser eléctricas o químicas.

4. Primeros auxilios en quemaduras

Detener el agente causal: apartar a la víctima del foco, apagar las llamas (técnica «detente, túmbate y rueda»), retirar el agente químico.
Enfriar la zona con agua corriente a temperatura ambiente/fresca (no helada) durante varios minutos, para detener la progresión del calor y aliviar el dolor.
Retirar anillos, pulseras, relojes y ropa que no esté pegada a la piel, antes de que aparezca la inflamación.
NO romper las ampollas (flictenas): actúan como barrera protectora frente a la infección.
NO aplicar pomadas, aceites, pasta de dientes, hielo, ni remedios caseros.
Cubrir la quemadura con un paño limpio o gasa estéril, sin que se pegue.
No despegar la ropa adherida a la quemadura.
Vigilar el estado general, prevenir el shock y trasladar / avisar al 112 si es una quemadura grave.

5. Quemaduras especiales

Quemaduras químicas: retirar la ropa contaminada y lavar abundantemente con agua durante un tiempo prolongado (10-20 minutos o más) para arrastrar el producto. No neutralizar un ácido con una base ni viceversa. Identificar el producto si es posible.
Quemaduras eléctricas: cortar primero la corriente antes de tocar a la víctima (peligro de electrocución del socorrista). Suelen presentar una lesión de entrada y otra de salida y, aunque externamente parezcan pequeñas, pueden producir graves lesiones internas (musculares, óseas) y arritmias / parada cardíaca, por lo que requieren siempre valoración médica.

Fuente: Soporte Vital y Trauma (protocolo ABCDE, control cervical y escala de Glasgow) según SAMUR-Protección Civil y guías de atención al politraumatizado; Nota Técnica de Prevención NTP 524 «Primeros auxilios: quemaduras» del INSST (clasificación por grados, regla de los 9 de Wallace, refrigeración con agua y no romper ampollas); manuales de urgencias y materiales de oposición TCAE.

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Art. 3

Shock, intoxicacion, heridas y hemorragias

Shock, intoxicación, heridas y hemorragias

A) Shock

El shock es un síndrome de hipoperfusión tisular: un fallo del sistema circulatorio que provoca un aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en relación con sus necesidades. Es una situación de emergencia con riesgo vital que, si no se corrige, conduce al fallo multiorgánico y la muerte.

Tipos de shock

Tipo	Mecanismo	Causas frecuentes
Hipovolémico	Disminución del volumen de sangre o líquidos circulantes	Hemorragias (hemorrágico), deshidratación, grandes quemados, vómitos/diarreas
Cardiogénico	Fallo de la bomba cardíaca (cae el gasto cardíaco)	Infarto agudo de miocardio, arritmias graves, insuficiencia cardíaca
Distributivo	Vasodilatación generalizada con mala distribución de la sangre	Séptico (infección grave), anafiláctico (reacción alérgica grave), neurogénico (lesión del SNC/médula con pérdida del tono vasomotor)
Obstructivo	Obstrucción mecánica al flujo de sangre	Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar masivo

Signos y síntomas

Los signos clásicos del shock incluyen: hipotensión arterial, taquicardia (con pulso débil y rápido, «filiforme»), palidez cutánea, sudoración fría (piel fría y húmeda), relleno capilar lento, taquipnea, sed, debilidad, intranquilidad o agitación y alteración del nivel de conciencia (que puede progresar a la inconsciencia). En el shock anafiláctico se añaden angioedema, picor, urticaria, opresión en la garganta y dificultad respiratoria.

Actuación

Avisar al 112 y tratar la causa (controlar hemorragias, etc.).
Tumbar a la víctima y, clásicamente, elevar las piernas: posición antishock o de Trendelenburg (decúbito supino con las extremidades inferiores elevadas para favorecer el retorno venoso). Nota actual: la evidencia cuestiona su beneficio real, y en muchos protocolos se prefiere el decúbito supino o, si está inconsciente y respira, la posición lateral de seguridad.
Mantener la temperatura corporal (abrigar para evitar la hipotermia) y no dar de comer ni beber.
Vigilar las constantes y el nivel de conciencia; preparar el material y colaborar con el personal sanitario.

B) Intoxicaciones

Una intoxicación es el conjunto de alteraciones producidas por la entrada de un tóxico en el organismo. Las principales vías de entrada son: digestiva (oral) —la más frecuente—, respiratoria (inhalatoria), cutánea/mucosa (dérmica) y parenteral (inyectada).

Antídotos más relevantes

Tóxico	Antídoto
Opiáceos (morfina, heroína, fentanilo)	Naloxona
Benzodiacepinas (diazepam, lorazepam...)	Flumazenilo
Paracetamol	N-acetilcisteína
Organofosforados / insecticidas y setas muscarínicas	Atropina (± pralidoxima)

Medidas de descontaminación

Carbón activado: adsorbe muchos tóxicos en el tubo digestivo e impide su absorción; es la medida de descontaminación digestiva más usada (no es eficaz para todos los tóxicos: por ejemplo, no adsorbe alcoholes, metales ni cáusticos).
Lavado gástrico: vaciado del contenido del estómago mediante sonda; indicado en casos seleccionados y precoces. Contraindicado en la ingesta de cáusticos (ácidos/álcalis) y derivados del petróleo, y en pacientes con bajo nivel de conciencia sin protección de la vía aérea, por el riesgo de perforación y broncoaspiración. No se debe provocar el vómito de forma sistemática.
En las intoxicaciones por gases (p. ej., monóxido de carbono): sacar a la víctima al aire libre y administrar oxígeno.

Teléfono de toxicología

Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses: 91 562 04 20, disponible las 24 horas, los 365 días del año, para consultas ante una intoxicación.

C) Heridas

Una herida es la pérdida de continuidad de la piel o las mucosas producida por un agente traumático, con riesgo de hemorragia, infección y lesión de estructuras profundas.

Tipos de heridas

Incisa: producida por un objeto cortante (cuchillo, cristal). Bordes limpios y regulares; puede sangrar de forma abundante.
Contusa: producida por un objeto romo o golpe. Bordes irregulares y magullados, menor hemorragia pero mayor daño de los tejidos y más riesgo de infección.
Punzante: producida por un objeto puntiagudo (clavo, aguja). Orificio de entrada pequeño pero trayecto profundo; alto riesgo de infección (incluido el tétanos).
Abrasión (erosión o rozadura): herida superficial por fricción o deslizamiento; puede contener cuerpos extraños incrustados (tierra, gravilla).

Limpieza y cura de heridas leves

Lavarse las manos y usar guantes.
Limpiar con agua y jabón (o suero fisiológico), arrastrando la suciedad desde el centro hacia el exterior de la herida.
Aplicar un antiséptico (clorhexidina, povidona yodada).
Cubrir con apósito o gasa estéril.
No usar algodón directamente (deja fibras) ni aplicar polvos o remedios caseros.
Derivar al sanitario si la herida es profunda, extensa, muy sucia, con cuerpo extraño, por mordedura, o si la vacunación antitetánica no está al día.

D) Hemorragias

Una hemorragia es la salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos por su rotura.

Clasificación

Según el tipo de vaso:

Arterial: sangre roja brillante que sale a borbotones, a chorro y sincrónica con el pulso. Es la más grave y difícil de controlar.
Venosa: sangre roja oscura que fluye de forma continua y constante, «en sábana».
Capilar: sangrado superficial, lento y en sábana; el menos grave, suele cohibirse fácilmente.

Según su salida:

Externa: la sangre sale al exterior por una herida.
Interna: la sangre se acumula dentro del cuerpo (no es visible; puede manifestar signos de shock).
Exteriorizada: hemorragia interna que sale por un orificio natural (epistaxis por la nariz, otorragia por el oído, hematemesis al vomitar, hemoptisis al toser, etc.).

Hemostasia (control de la hemorragia externa)

Se aplican las medidas de forma escalonada:

Presión directa sobre la herida con una gasa o paño limpio, mantenida varios minutos sin levantar (si se empapa, añadir otra encima sin retirar la primera).
Elevación del miembro afectado por encima del nivel del corazón (si no hay fractura), para reducir el flujo.
Presión arterial indirecta sobre la arteria principal proximal a la herida.
Torniquete: solo como ÚLTIMO RECURSO, cuando las medidas anteriores fracasan, en hemorragias masivas de una extremidad o ante una amputación. Se coloca con una banda ancha por encima de la herida, anotando la hora de colocación, y no debe aflojarse una vez puesto (lo retirará el personal sanitario).

Epistaxis (hemorragia nasal)

Actuación: sentar a la persona con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante (no hacia atrás, para evitar la deglución o aspiración de sangre) y comprimir con los dedos la parte blanda de la nariz (las aletas nasales) durante unos 10 minutos de forma mantenida. Si no cede o es muy abundante o recurrente, derivar a atención sanitaria.

Fuente: Notas Técnicas de Prevención del INSST NTP 469 «Primeros auxilios: hemorragias y shock» y NTP 568 «Primeros auxilios: contusiones y heridas»; Servicio de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (teléfono 91 562 04 20); guías de antídotos hospitalarios (naloxona, flumazenilo, N-acetilcisteína, atropina) y Red de Antídotos; clasificación de los tipos de shock según manuales de cuidados intensivos y de urgencias; materiales de oposición TCAE.

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Art. 4

Reanimacion cardiopulmonar basica

Reanimación cardiopulmonar básica (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es el conjunto de maniobras encaminadas a sustituir, sin equipamiento específico, las funciones respiratoria y circulatoria de una persona en parada cardiorrespiratoria (PCR), manteniendo un flujo mínimo de sangre oxigenada hacia el cerebro y el corazón hasta que llegue la asistencia avanzada. Las recomendaciones siguen las Guías del European Resuscitation Council (ERC) 2021 y de la American Heart Association (AHA).

Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia describe los eslabones que, encadenados sin demora, aumentan la probabilidad de sobrevivir a una PCR. Cada eslabón depende del anterior:

Reconocimiento precoz y pedir ayuda — identificar la situación de PCR (o el riesgo) y alertar al sistema de emergencias (112) para activar la respuesta.
RCP precoz por testigos — iniciar de inmediato las compresiones torácicas para ganar tiempo.
Desfibrilación precoz — uso temprano del DEA/desfibrilador para revertir ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso).
Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación — atención por personal sanitario especializado y cuidados tras recuperar la circulación.

Secuencia de la RCP básica en el adulto

Garantizar la seguridad del reanimador, la víctima y el entorno antes de actuar.
Comprobar la consciencia: estimular a la víctima (sacudir suavemente los hombros y preguntar en voz alta "¿se encuentra bien?"). Si no responde, está inconsciente.
Pedir ayuda / avisar al 112 y solicitar un DEA si hay alguien disponible.
Abrir la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (extensión de la cabeza con elevación del mentón): se inclina la cabeza hacia atrás con una mano en la frente mientras con dos dedos de la otra mano se eleva el mentón. En sospecha de lesión cervical, el personal sanitario emplea la tracción/elevación mandibular.
Comprobar la respiración durante un máximo de 10 segundos con la técnica "ver, oír y sentir". Las respiraciones agónicas (boqueadas, "gasping") no se consideran respiración normal.
Si no respira con normalidad, iniciar compresiones torácicas de inmediato.

Compresiones torácicas

Localización: en el centro del tórax, sobre la mitad inferior del esternón.
Profundidad: al menos 5 cm, sin superar los 6 cm en el adulto.
Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.
Relación compresiones:ventilaciones: 30:2 (30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones de rescate).
Calidad: permitir la reexpansión completa del tórax tras cada compresión (no apoyarse sobre el pecho), minimizar las interrupciones y realizar las compresiones sobre una superficie firme.
Si el reanimador no está entrenado o no puede/no quiere ventilar, se recomienda realizar compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas ("RCP solo con manos").

DEA / desfibrilador externo automatizado

El DEA analiza el ritmo cardíaco y, si es desfibrilable, indica la descarga. Uso:

Encender el aparato y seguir las instrucciones de voz.
Colocar los parches sobre la piel desnuda y seca del tórax: uno infraclavicular derecho (debajo de la clavícula derecha) y otro en el costado izquierdo, en la línea axilar media bajo la axila.
Durante el análisis del ritmo, nadie debe tocar a la víctima.
Si el DEA indica descarga, asegurarse de que nadie toca a la víctima y pulsar el botón de descarga.
Tras la descarga (o si no está indicada), reanudar de inmediato la RCP 30:2, siguiendo las indicaciones del aparato cada 2 minutos.

Posición lateral de seguridad (PLS)

Indicada en la persona inconsciente que respira con normalidad y no presenta sospecha de lesión grave. Coloca a la víctima de lado, estable, con la vía aérea abierta y permitiendo el drenaje de secreciones para evitar la broncoaspiración. Hay que vigilar de forma continua que la respiración se mantenga normal.

OVACE: obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (atragantamiento)

En la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) la actuación depende de la gravedad:

Obstrucción leve (la víctima tose con eficacia, habla o respira): animar a toser y no interferir; vigilar.
Obstrucción grave (tos inefectiva, no puede hablar ni respirar, en víctima consciente): alternar 5 golpes interescapulares (con el talón de la mano, entre los omóplatos, inclinando a la víctima hacia delante) con 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), repitiendo el ciclo hasta resolver la obstrucción o hasta que la víctima quede inconsciente.
Si la víctima pierde la consciencia: iniciar RCP (compresiones y ventilaciones 30:2), revisando la boca tras las compresiones por si el objeto es visible y extraíble.

Nota: la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales) NO debe realizarse en lactantes.

RCP pediátrica: particularidades en lactante y niño

La RCP pediátrica prioriza la causa habitual del paro en la infancia (origen respiratorio/hipóxico), por lo que se inician 5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones.

Lactante (menor de 1 año): compresiones con la técnica de los 2 dedos (un reanimador) o rodeando el tórax con ambas manos y los dos pulgares (de elección con dos reanimadores), en la mitad inferior del esternón, con una profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax (aprox. 4 cm).
Niño (de 1 año a la pubertad): compresiones con el talón de una o de las dos manos, deprimiendo un tercio del diámetro del tórax (aprox. 5 cm).
Relación compresiones:ventilaciones: 15:2 con dos reanimadores (personal sanitario) y 30:2 si actúa un único reanimador.
Frecuencia: 100-120 por minuto, igual que en el adulto.

RCP adulto vs. pediátrica (resumen): en el adulto se inicia por compresiones, relación 30:2 y profundidad 5-6 cm; en el niño/lactante se dan 5 ventilaciones iniciales, relación 15:2 (2 reanimadores), profundidad de 1/3 del tórax y técnica adaptada al tamaño.

Fuente: Guías ERC 2021 (European Resuscitation Council) y AHA; manuales de formación para TCAE/Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (soporte vital básico). Verificado vía WebSearch: SEMICYUC/CERCP (traducción oficial Guías ERC 2021), CERCP-OVACE, AEPap/SEPEAP (RCP pediátrica), Manual SAMUR-Protección Civil.

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Art. 5

Carro de parada: mantenimiento y reposicion

Carro de parada: mantenimiento y reposición

El carro de parada (también llamado carro de paradas o carro rojo) es un dispositivo móvil que concentra, de forma organizada y accesible, todo el material y la medicación necesarios para atender una parada cardiorrespiratoria (PCR) y otras emergencias vitales. Su objetivo es que el equipo disponga, sin demora ni búsquedas, de todo lo preciso en los primeros minutos de la reanimación.

Concepto y organización

El carro debe ser estándar y homogéneo dentro del centro (mismo contenido y misma disposición en todas las unidades), de modo que cualquier profesional sepa dónde está cada cosa. Suele estructurarse en una bandeja superior (donde se sitúan el desfibrilador/monitor y el ambú/balón resucitador) y una serie de cajones organizados por niveles o categorías:

Cajón de fármacos / medicación: medicación de PCR y de emergencia.
Cajón de vía aérea (ventilación/intubación): material para asegurar y mantener la vía aérea.
Cajón de circulatorio / canalización: material para acceso venoso y administración de fluidos.
Cajón de material fungible y sueroterapia: resto de material y soluciones intravenosas.

El carro se completa con el desfibrilador/monitor, una tabla de masaje cardíaco (superficie rígida) y el sistema de aspiración.

Material

Vía aérea y ventilación: ambú/balón resucitador (bolsa autoinflable) con reservorio, mascarillas faciales de varios tamaños, cánulas orofaríngeas de Guedel, laringoscopio (mango y palas de distintos tamaños), tubos endotraqueales de diferentes calibres, fiadores, pinzas de Magill, lubricante y jeringa para el neumotaponamiento, conexiones de oxígeno y mascarillas de oxigenoterapia.
Aspiración: aspirador y sondas/cánulas de aspiración (tipo Yankauer y de distintos calibres).
Circulatorio: catéteres venosos, jeringas, agujas, sistemas de suero, compresor, apósitos y material de canalización.
Monitorización y desfibrilación: desfibrilador/monitor con palas o parches, electrodos y gel/parches conductores.

Fármacos de PCR

La medicación esencial del carro de parada incluye:

Adrenalina (epinefrina): fármaco de primera línea en la PCR; vasopresor que aumenta la presión de perfusión coronaria y cerebral.
Atropina: parasimpaticolítico empleado en bradicardias sintomáticas.
Amiodarona: antiarrítmico indicado en ritmos desfibrilables refractarios (fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso que persisten tras las descargas).
Bicarbonato sódico: corrección de la acidosis metabólica en situaciones seleccionadas.

Junto a ellos suelen incluirse otros fármacos de emergencia (sueros, analgésicos, etc.) según el protocolo del centro.

Revisión periódica y mantenimiento

El carro debe estar siempre listo para su uso inmediato, lo que exige un control riguroso:

Comprobación tras cada uso: una vez utilizado, se repone de inmediato todo el material y la medicación gastados y se vuelve a dejar operativo.
Revisión rutinaria periódica: con la frecuencia que marque el protocolo del centro, se verifica el contenido completo (que esté todo y en su sitio), el buen funcionamiento del desfibrilador, el aspirador y el laringoscopio (pilas/batería y luz), y la integridad del material.
Control de caducidades: revisar las fechas de caducidad de fármacos y fungibles, retirando y sustituyendo lo caducado o próximo a caducar.
Registro: dejar constancia documental (hoja de registro/check-list) de cada revisión, con fecha y firma del responsable.
Precintado: tras la revisión, el carro se precinta con un cierre numerado; el precinto intacto garantiza que está completo y no se ha utilizado, y su rotura indica que debe revisarse y reponerse.

Responsabilidad del TCAE

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) colabora de forma activa en el mantenimiento del carro de parada. Le corresponde, en coordinación con la enfermera (DUE), la reposición y revisión del material fungible y la comprobación del buen estado y la limpieza del carro, mientras que la reposición de la medicación corresponde al personal de enfermería. El TCAE participa también en la verificación de caducidades del material, en el registro de las revisiones y en dejar el carro precintado y operativo.

Fuente: Protocolos de revisión y mantenimiento del carro de parada del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN); manuales de formación para TCAE. Verificado vía WebSearch: POE de Revisión y Mantenimiento del Carro de Parada (SAS), Medicación del Carro de Parada de Adulto (HUVN), guías de organización del carro rojo.

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Art. 6

Inmovilizaciones y traslado de enfermos

La inmovilización y el traslado del paciente, en especial del paciente traumático, tienen como objetivo prevenir lesiones secundarias (sobre todo medulares), evitar el agravamiento de las existentes y trasladar al enfermo en la posición más segura y adecuada a su patología.

Principio general en el paciente traumático

Ante un traumatismo con posible lesión de columna se asume la lesión hasta que se descarte y se actúa con control cervical y movilización en bloque, manteniendo siempre la alineación cabeza-tronco-pelvis (eje neutro). Se evita cualquier flexión, extensión o rotación de la columna.

Inmovilización del paciente traumático

Control cervical manual: el primer reanimador fija la cabeza y el cuello con las manos, en posición neutra, y lo mantiene hasta que la inmovilización sea definitiva.
Collarín cervical: dispositivo rígido que inmoviliza la columna cervical para prevenir lesiones medulares cervicales. Dispone de una abertura anterior que permite acceder al pulso carotídeo y a la vía aérea. Debe colocarse de la talla adecuada; por sí solo no inmoviliza por completo, por lo que se complementa con otros dispositivos.
Tabla espinal (larga): superficie rígida sobre la que se coloca al paciente en bloque, manteniendo la alineación cabeza-tronco-pelvis; se fija con cinchas e inmovilizadores laterales de cabeza.
Férulas: para inmovilizar fracturas de las extremidades. Existen férulas de vacío (se amoldan al miembro y se rigidizan al extraer el aire) y férulas neumáticas/hinchables (se rigidizan al insuflar aire).
Colchón de vacío: colchón que envuelve y se amolda al cuerpo, proporcionando una inmovilización integral muy estable y cómoda al extraer el aire.
Camilla de cuchara (o de tijera): camilla que se abre por sus extremos y se introduce por ambos lados bajo el paciente, permitiendo recogerlo del suelo con mínima movilización, sin necesidad de voltearlo.
Dispositivo de Kendrick (KED) / chaleco de extricación: chaleco semirrígido empleado para la extricación (extracción) de pacientes sentados, típicamente atrapados en el interior de un vehículo, inmovilizando cabeza, cuello y tronco antes de moverlos. (Es el dispositivo conocido coloquialmente como "Dama de Elche" por la silueta que dibuja sobre el paciente.)

Movilización de accidentados

Regla básica: NO mover a un accidentado con sospecha de lesión salvo que exista un peligro inminente (fuego, riesgo de explosión, ambiente tóxico, etc.) o sea imprescindible para realizar RCP.
Maniobra de Rautek: maniobra de extracción de emergencia para sacar rápidamente a una víctima de un vehículo (u otro lugar de peligro) cuando no se dispone del dispositivo de Kendrick o el tiempo no lo permite; el reanimador pasa los brazos bajo las axilas de la víctima, sujeta uno de sus antebrazos y la arrastra manteniendo la mayor alineación posible del eje cabeza-tronco.
Movilización en bloque ("rodamiento" / volteo en bloque): técnica coordinada por varios reanimadores para girar o desplazar al paciente manteniendo el control cervical y la alineación corporal, evitando movimientos de la columna.

Traslado: posiciones según la patología

La posición de traslado se elige en función del estado y la patología del paciente:

Posición lateral de seguridad (PLS): paciente inconsciente que respira, sin sospecha de lesión que lo contraindique; previene la broncoaspiración.
Posición de Fowler / semi-Fowler (semisentado): pacientes con dificultad respiratoria o problemas cardíacos.
Posición antishock (Trendelenburg / piernas elevadas): en situaciones de shock o hipotensión, para favorecer el retorno venoso (decúbito supino con las piernas elevadas).
Decúbito supino: posición neutra para el paciente traumático inmovilizado sobre tabla o colchón de vacío.

Fuente: Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil (técnicas de inmovilización y movilización); artículos AMF-semFYC sobre movilización e inmovilización espinal; manuales de formación para TCAE. Verificado vía WebSearch: SAMUR-Protección Civil (técnicas de inmovilización), Dispositivo de extricación Kendrick, recomendaciones de restricción del movimiento espinal (NAEMSP/AAOT), maniobra de Rautek (CEAC/Reanimando).

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Art. 1

Posiciones anatomicas para exploracion

Posiciones anatómicas para exploración y posiciones quirúrgicas

La colocación correcta del paciente es una responsabilidad compartida entre el equipo quirúrgico en la que el TCAE colabora activamente. El objetivo es exponer el campo operatorio, facilitar la exploración o la técnica anestésica y, sobre todo, garantizar la seguridad del paciente mientras está sedado o anestesiado y no puede protegerse a sí mismo. Las posiciones se clasifican según el plano corporal de apoyo: decúbitos (tumbado: supino, prono, lateral), sedentes (sentado: Fowler) y posiciones especiales o derivadas (Trendelenburg, ginecológica, genupectoral, etc.).

1. Decúbitos básicos

Decúbito supino (dorsal)

Paciente tumbado boca arriba, sobre su espalda, con el cuerpo recto y las extremidades extendidas en posición anatómica (palmas hacia arriba o a lo largo del cuerpo). Es la posición más frecuente en quirófano.

Indicaciones: exploración general (cara anterior del cuerpo), cirugía abdominal, torácica anterior, cardíaca, de cara y cuello, de extremidades; punto de partida de muchas posiciones derivadas (Trendelenburg, anti-Trendelenburg).
Cuidados: alineación corporal, protección de zonas de presión (occipucio, escápulas, sacro, talones, codos).

Decúbito prono (ventral)

Paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen y el tórax, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos a lo largo del cuerpo o flexionados junto a la cabeza.

Indicaciones: cirugía de la columna vertebral y de la región dorsal/posterior, glúteos, parte posterior de las piernas; algunas técnicas de exploración de espalda.
Cuidados: proteger ojos, mamas y genitales de la compresión; vigilar la vía aérea; almohadillar tórax y crestas ilíacas para no comprometer la respiración.

Decúbito lateral

Paciente tumbado sobre un costado (derecho o izquierdo), con la pierna inferior extendida y la superior flexionada para dar estabilidad; un brazo descansa delante.

Indicaciones: cirugía renal, torácica (lateral), de cadera; descanso y prevención de UPP en encamados (cambios posturales).
Cuidados: almohadas entre las piernas y bajo la cabeza/brazo; proteger el hombro y la cadera del lado de apoyo y el nervio peroneal de la pierna inferior.

2. Posición de Fowler y semi-Fowler

Posición sedente (semisentado): paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama incorporada.

Fowler alta: elevación del tronco a 45–90° (clásicamente ~90°).
Fowler estándar: 45–60°.
Semi-Fowler: elevación a 30° (aprox. 15–45°).
Indicaciones: favorece la respiración y la expansión torácica (pacientes con disnea, EPOC, insuficiencia cardíaca), facilita la alimentación y evita la broncoaspiración, exploraciones de cabeza/cuello, cirugía facial o de hombro, posoperatorio que requiere reposo incorporado.
Cuidados: soporte lumbar y de pies para evitar el deslizamiento; vigilar la presión sobre el sacro y los talones.

3. Trendelenburg y anti-Trendelenburg

Trendelenburg

Paciente en decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS BAJA que los pies (plano inclinado, habitualmente 15–30°, hasta 45° en algunas cirugías). La gravedad desplaza las vísceras abdominales hacia la cabeza.

Indicaciones: cirugía de abdomen inferior y pelvis (gravedad despeja el campo pélvico), shock/hipotensión (favorece el retorno venoso al corazón y la perfusión cerebral), cirugía gastrointestinal baja, colocación de vías centrales.
Cuidados: riesgo de aumento de la presión intracraneal, congestión cerebral y dificultad respiratoria por desplazamiento diafragmático; sujetar bien al paciente para evitar deslizamientos.

Anti-Trendelenburg (Trendelenburg invertida o posición de Morestin)

Variante inversa: decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS ALTA que los pies.

Indicaciones: cirugía de cabeza, cuello y tiroides, intervenciones de cara; favorece el drenaje venoso cerebral, reduce la presión intracraneal y la congestión de la zona operada; también facilita la respiración.
Cuidados: vigilar la hipotensión y el menor retorno venoso; reposapiés para evitar el deslizamiento hacia los pies.

4. Posición ginecológica o de litotomía

Paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas, apoyadas en perneras/estribos, y las nalgas al borde de la mesa, dejando expuesta la región perineal.

Indicaciones: partos, cirugía vaginal, perineal, rectal y urológica, exploración ginecológica, sondaje vesical femenino, examen manual de pelvis, vagina y recto.
Cuidados: subir y bajar ambas piernas simultáneamente para no lesionar caderas y columna; almohadillar los huecos poplíteos; proteger el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla) y el ciático; vigilar el tiempo en la posición por riesgo de síndrome compartimental.

5. Posición genupectoral o mahometana

Paciente apoyado sobre las rodillas y el pecho, con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza ladeada sobre la superficie y los brazos cruzados/flexionados; la pelvis queda elevada.

Indicaciones: exploración rectal y proctológica, sigmoidoscopia, administración de algunos enemas, exploraciones de la región anal.
Cuidados: posición incómoda y poco estable; vigilancia continua, mantener al paciente el menor tiempo posible y proteger rodillas y tórax.

6. Posición de Roser o de Proetz

Paciente en decúbito supino con la cabeza colgando fuera del borde de la mesa, manteniendo el cuello en hiperextensión (el resto del cuerpo permanece horizontal).

Indicaciones: intubación endotraqueal, cirugía de cuello y tiroides (bocio), intervenciones de la cavidad oral/faríngea, lavado de cabeza en pacientes encamados.
Cuidados: sujeción firme de la cabeza; vigilar la vía aérea y evitar la hiperextensión excesiva en pacientes con patología cervical.

7. Posición de Kraske o de navaja sevillana (jackknife)

Variante del decúbito prono en la que la mesa se angula a la altura de las caderas de modo que la pelvis queda más elevada que los hombros y las piernas (forma de "V" o navaja plegada).

Indicaciones: cirugía proctológica (recto, ano, hemorroides) y de la región sacrococcígea.
Cuidados: proteger igual que el decúbito prono (ojos, mamas, genitales, tórax); vigilar el compromiso respiratorio y la hipotensión por acumulación venosa.

8. Posición de Sims (semiprona)

Paciente en decúbito lateral IZQUIERDO, con el brazo izquierdo extendido por detrás del cuerpo, la pierna izquierda extendida y la pierna derecha flexionada hacia el abdomen (posición intermedia entre el decúbito lateral y el prono).

Indicaciones: administración de enemas y supositorios, exploración y tratamiento rectal, administración de medicación por vía rectal, pacientes inconscientes (favorece el drenaje de secreciones y evita la broncoaspiración).
Justificación anatómica del enema: el lado izquierdo facilita que el líquido fluya por gravedad hacia el colon sigmoide y descendente y mejora la retención.

9. Cuidados y seguridad en el posicionamiento quirúrgico

Independientemente de la posición, son principios comunes que el TCAE debe conocer y aplicar:

Alineación corporal correcta: mantener la cabeza, la columna y las extremidades en posición fisiológica, sin torsiones ni hiperextensiones forzadas.
Prevención de lesiones nerviosas por compresión o estiramiento: especial cuidado con el plexo braquial (no abducir el brazo más de 90°), el nervio cubital (codos), el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla, frecuente en litotomía y decúbito lateral) y el ciático.
Prevención de úlceras por presión (UPP): almohadillar las prominencias óseas (occipucio, escápulas, codos, sacro, trocánteres, talones, maléolos) con apósitos, espumas o colchones especiales.
Protección de zonas vulnerables: ojos, mamas, genitales y vía aérea, sobre todo en prono y derivadas.
Sujeción y estabilidad: cinchas y soportes para evitar caídas y deslizamientos al inclinar la mesa (Trendelenburg/anti-Trendelenburg).
Movilización coordinada y simultánea de las extremidades (especialmente al subir/bajar las piernas en litotomía).
Vigilancia del retorno venoso y la función respiratoria, que se ven afectados por las inclinaciones de la mesa.

Fuente: Manuales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (temario oficial de posiciones anatómicas y quirúrgicas); apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay (Tema 2, Posturas quirúrgicas); recursos de enfermería quirúrgica sobre posicionamiento y prevención de lesiones por mala colocación. Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: Trendelenburg cabeza más baja para abdomen inferior/pelvis y shock; anti-Trendelenburg/Morestin cabeza más alta para cabeza-cuello-tiroides; ginecológica/litotomía para partos y cirugía perineal/sondaje; genupectoral/mahometana para exploración rectal; Roser/Proetz cabeza colgando para intubación y cirugía de tiroides; Kraske/navaja sevillana para proctología y sacro; Sims en decúbito lateral izquierdo para enemas.

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Art. 2

Material medico-quirurgico

Material médico-quirúrgico

El instrumental quirúrgico es el conjunto de herramientas que el equipo emplea durante una intervención. Es uno de los contenidos más preguntados en las oposiciones de TCAE, normalmente identificando cada instrumento por su función (la "familia" o tiempo quirúrgico) y por su epónimo (el nombre del cirujano que lo diseñó). El TCAE colabora en la preparación, el lavado, el empaquetado, la esterilización y la reposición del material. Se clasifica por familias funcionales: corte/disección, hemostasia, prensión/aprehensión, separación/exposición, síntesis/sutura, aspiración y material especial.

1. Instrumental de CORTE y disección

Sirve para cortar, seccionar y disecar tejidos. Suelen ser instrumentos cortantes que requieren manejo cuidadoso.

Bisturí: instrumento de corte por excelencia. Consta de dos partes: el mango (reutilizable, p. ej. mangos del nº 3, 4 o 7) y la hoja (desechable, de un solo uso, p. ej. hojas del nº 10, 11, 15, 20...). El TCAE debe saber montar y, sobre todo, retirar la hoja con pinza (nunca con los dedos) por riesgo de corte.
Tijeras de Mayo: tijeras fuertes y robustas, rectas o curvas, de punta roma o roma-aguda. Cortan estructuras resistentes: fascias, tendones, aponeurosis, tejidos duros y material de sutura (las rectas suelen reservarse para cortar hilo).
Tijeras de Metzenbaum: tijeras finas y delicadas, de hoja estrecha y curva, con una relación mango-hoja mayor (más mango que hoja). Se usan para disecar y cortar tejidos blandos y delicados con precisión, accediendo a zonas profundas sin dañar los tejidos circundantes.

2. Instrumental de HEMOSTASIA

Sirve para detener o controlar el sangrado pinzando (clampando) los vasos sanguíneos. Son pinzas con sistema de cremallera (cierre que mantiene la presión).

Pinza de Kocher: pinza hemostática CON DIENTES (típicamente 1×2 dientes en la punta). Al tener dientes es traumática y agarra con firmeza tejidos duros y resistentes; se usa para pinzar pedículos vasculares con tejido alrededor y en tejidos fibrosos. (Punto clásico de examen: Kocher = con dientes.)
Pinza de Pean: pinza hemostática sin dientes, robusta, con estrías transversales en toda la rama; se emplea para pinzar vasos y tejidos tanto en quirófano como en planta.
Pinza de mosquito (Halsted-mosquito): la pinza hemostática más pequeña y fina; atraumática, para hemostasia de vasos superficiales y de pequeño calibre y técnicas delicadas.
Pinza de Crile: similar a la de Kelly pero con estrías en toda la longitud de la rama; pinza vasos de mayor calibre, fístulas arteriovenosas y se usa en cirugía de cuello/bocio. (Pinza de Kelly: hermana de la Crile, sin dientes, estrías solo en la parte distal.)

3. Instrumental de PRENSIÓN o aprehensión

Sirve para sujetar, traccionar o presentar tejidos y materiales.

Pinzas de disección: se manejan a modo de "pinza de escribir". Las hay con dientes ("de ratón", traumáticas, para tejidos resistentes como piel o fascia) y sin dientes (atraumáticas, lisas, para tejidos delicados; la pinza de Adson y la DeBakey son modelos finos muy conocidos).
Pinza de Allis: pinza con pequeños dientes en la punta; sujeta con firmeza pero es traumática, por lo que se usa en tejidos que se van a extirpar (piel, fascia, mama, vesícula), no en los que se van a conservar.
Pinza de Babcock: pinza de prensión atraumática, de puntas redondeadas y fenestradas; sujeta órganos huecos y delicados sin dañarlos (intestino, uréter, conducto biliar, trompas).
Pinza de campo o de Backhaus: pinza con puntas en forma de gancho ("cangrejo") que fija los paños/campos estériles a la piel del paciente. Pertenece al tiempo de exposición/preparación del campo.
Pinza de Foerster (porta-torundas o pinza de esponjas): pinza larga con anillos fenestrados en la punta; sujeta gasas, torundas y esponjas (p. ej. para pintar la piel con antiséptico o limpiar el campo) sin perforarlas. Disponible recta o curva.

4. Instrumental de SEPARACIÓN y exposición

Sirve para separar los bordes de la herida y mantener el campo abierto y visible. Se dividen en manuales/dinámicos (los sostiene una mano que tracciona) y autoestáticos/estáticos (se mantienen solos mediante cremallera o tornillo).

Separador de Farabeuf: separador manual en forma de doble lámina acodada (suele ir en pareja); separa planos superficiales de la incisión (piel, tejido celular subcutáneo, músculo).
Separador de Senn (Senn-Miller): separador manual pequeño, de doble extremo (uno en gancho y otro en valva), para planos superficiales y campos pequeños.
Valvas: láminas que se introducen en la herida y un ayudante mantiene traccionadas para exponer planos profundos (p. ej. valva suprapúbica, valva maleable).
Separador autoestático de Gosset: separador autoestático abdominal; barra con dos ramas (una fija y otra móvil) acabadas en valvas cóncavas y fenestradas, que se mantiene abierto por sí mismo (cremallera).
Separador autoestático de Balfour: similar al Gosset pero combinado con una valva suprapúbica central; muy usado en cirugía abdominal, urológica y ginecológica para mantener abierta una laparotomía amplia.

5. Instrumental de SÍNTESIS y sutura

Sirve para unir o aproximar los tejidos al cerrar la herida.

Portaagujas de Mayo-Hegar: instrumento fuerte con sistema de cremallera y mordientes (a veces con ranura para la aguja); sujeta la aguja curva firmemente durante la sutura. Los modelos más largos sirven para suturar en profundidad. (No confundir con la pinza hemostática: el portaagujas tiene la punta más corta y robusta para fijar la aguja.)
Agujas quirúrgicas: pueden ser rectas o curvas, traumáticas (con ojo donde se enhebra el hilo) o atraumáticas (la aguja viene unida de fábrica al hilo, menos lesivas).
Tipos de hilo de sutura:
- Reabsorbibles: el organismo los degrada con el tiempo, no hay que retirarlos; se usan en tejidos internos (catgut —natural—, ácido poliglicólico, poliglactina/Vicryl®, polidioxanona/PDS®).
- No reabsorbibles: permanecen y se retiran (en piel) o quedan de forma permanente (interior); seda, nailon, polipropileno (Prolene®), poliéster, acero.
- El calibre se expresa en ceros (a más ceros, más fino: 2/0, 3/0, 4/0...).

6. Instrumental de ASPIRACIÓN

Cánula de Yankauer: cánula rígida acodada con punta de orificios laterales que, conectada al sistema de aspiración (vacío), aspira sangre, secreciones y líquidos del campo quirúrgico y de la cavidad oral, manteniendo el campo limpio y visible.

7. Material especial / vía aérea

Pinza de Magill: pinza curva/acodada que permite manipular la cavidad orofaríngea desde la cabecera del paciente sin perder visión. Se usa para dirigir el tubo endotraqueal/sonda durante la intubación y para extraer cuerpos extraños de la vía aérea superior que no se han podido aspirar.

8. Material de un solo uso vs. reutilizable

Un solo uso (desechable): se descarta tras su utilización (hojas de bisturí, agujas, jeringas, guantes, gasas, sondas, suturas, parte del material plástico). Garantiza esterilidad y evita infecciones cruzadas.
Reutilizable: instrumental metálico (pinzas, tijeras, separadores, portaagujas, mangos de bisturí) que tras su uso se limpia, desinfecta, empaqueta y esteriliza (habitualmente en autoclave de vapor) para volver a usarse. El TCAE participa en este circuito de descontaminación y esterilización.

9. La mesa de instrumentación y el campo estéril

Mesa de instrumentación (mesa de Mayo y mesa auxiliar): superficie estéril donde se dispone ordenadamente el instrumental que va a utilizar el cirujano; la prepara y controla la instrumentista (enfermera/o), con el material colocado por familias y según el tiempo quirúrgico.
Campo estéril: zona delimitada y libre de microorganismos creada con paños/tallas estériles alrededor de la incisión, fijados con pinzas de campo (Backhaus).
Equipo de protección y barrera estéril del personal: lavado quirúrgico de manos, bata estéril, guantes estériles, gorro y mascarilla. La regla básica de asepsia: solo lo estéril toca lo estéril; el TCAE circulante abre el material estéril sin contaminarlo y nunca pasa por encima de la mesa estéril.

Fuente: Manuales de instrumental quirúrgico y enfermería quirúrgica/instrumentación (Manual de instrumental quirúrgico, SciELO; apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay, Tema 3 Instrumentación); temarios oficiales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (tema de instrumental clínico). Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: pinza de Kocher con dientes para hemostasia de tejidos resistentes; mosquito/Halsted como pinza hemostática más pequeña y atraumática; Pean y Crile como hemostáticas sin dientes; separador de Farabeuf para planos superficiales y autoestáticos de Gosset/Balfour para cirugía abdominal/urológica/ginecológica; portaagujas Mayo-Hegar con cremallera para la aguja; tijeras de Mayo para tejido resistente y Metzenbaum para tejido delicado; pinza de Allis (con dientes, traumática) y Babcock (atraumática para órganos huecos); pinza de campo/Backhaus para fijar paños; Foerster como porta-torundas; cánula de Yankauer para aspiración; pinza de Magill para vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

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Art. 3

Atencion en el preoperatorio

Atención en el preoperatorio

El preoperatorio es el periodo que abarca desde que se decide e indica la intervención quirúrgica hasta que el paciente es trasladado al quirófano. Es la fase en la que se prepara física y psicológicamente al paciente para reducir al máximo los riesgos de la cirugía y de la anestesia. Tradicionalmente se distinguen dos fases:

Preoperatorio mediato: comprende desde que se programa la cirugía (consulta de preanestesia, estudio preoperatorio) hasta las 24 horas previas a la intervención. Incluye la preparación general del paciente, el estudio preoperatorio y la educación sanitaria.
Preoperatorio inmediato: abarca las últimas 24 horas antes de la intervención (y especialmente las horas finales). Incluye las medidas de preparación directa: ayuno, higiene, preparación de la zona quirúrgica, premedicación y comprobaciones finales.

Preparación del paciente

Pruebas preoperatorias

Antes de la cirugía se realiza un estudio preoperatorio dirigido a valorar el estado del paciente y su riesgo anestésico-quirúrgico. Suele incluir: analítica de sangre (hemograma, bioquímica, coagulación), pruebas de grupo sanguíneo y Rh, electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y, según el caso, pruebas complementarias. El/la TCAE colabora en la recogida y traslado de muestras y en la preparación del paciente para estas pruebas.

Consentimiento informado

Es un documento legal y ético mediante el cual el paciente, una vez informado de forma comprensible por el facultativo sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos y alternativas, autoriza por escrito la intervención y la anestesia. Debe estar firmado antes de la cirugía. Es un derecho del paciente y un requisito imprescindible; sin él (salvo urgencia vital) no puede realizarse la intervención. Se comprueba su existencia en la lista de verificación quirúrgica.

Ayuno preoperatorio

El paciente debe permanecer en ayunas antes de la cirugía para reducir el riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica. Las pautas habituales son:

Sólidos: ayuno de 6 horas (puede ampliarse a 8 horas tras comidas copiosas o muy grasas).
Líquidos claros (agua, zumo sin pulpa, té o café sin leche): pueden permitirse hasta 2 horas antes según el protocolo, ya que el vaciamiento gástrico de los líquidos claros se completa en menos de 60 minutos.

El vaciamiento gástrico es de aproximadamente 1 hora para líquidos y de 4-6 horas para sólidos, lo que fundamenta estas pautas.

Higiene y ducha prequirúrgica

Se indica al paciente una ducha o baño con agua y jabón (frecuentemente con jabón antiséptico de clorhexidina) la noche anterior y/o la mañana de la intervención, para disminuir la carga microbiana de la piel y reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Rasurado / eliminación del vello

La tendencia actual y la recomendación de la OMS es NO eliminar el vello de la zona quirúrgica salvo que interfiera con la intervención o esté indicado por el cirujano. Cuando sea necesario eliminarlo:

Debe hacerse con maquinilla eléctrica (clíper) o crema depilatoria.
Debe realizarse lo más cerca posible de la intervención (idealmente el mismo día).
NO debe usarse cuchilla/maquinilla manual de afeitar, y NUNCA la noche anterior, porque produce microcortes en la piel que favorecen la colonización bacteriana y aumentan el riesgo de infección. Existe evidencia de mayor incidencia de infección con rasurado con cuchilla frente a maquinilla eléctrica o crema depilatoria.

Retirada de prótesis, joyas y esmalte

Antes de la intervención se retiran prótesis dentales, audífonos, lentes de contacto y gafas, así como joyas, anillos, pulseras y piercings (riesgo de pérdida, quemaduras con el bisturí eléctrico y compresión). Se elimina el esmalte de uñas y el maquillaje porque dificultan la valoración del color de piel y mucosas y la medición de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.

Profilaxis antibiótica y tromboembólica

Profilaxis antibiótica: administración de antibiótico (habitualmente en los 60 minutos previos a la incisión) para prevenir la infección quirúrgica en las intervenciones que lo requieran.
Profilaxis tromboembólica (antitrombótica): medidas para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo, como heparinas de bajo peso molecular (HBPM), medias de compresión o dispositivos de compresión neumática intermitente, junto con la movilización precoz.

Preparación intestinal y vaciado vesical

Preparación intestinal: en cirugías abdominales o colorrectales puede indicarse limpieza del intestino mediante dieta, laxantes o enemas, si procede.
Vaciado vesical: se indica al paciente orinar antes de bajar a quirófano o se realiza sondaje vesical según el tipo de cirugía, para mantener la vejiga vacía y controlar la diuresis.

Premedicación

Medicación pautada por el anestesista antes de la cirugía con el fin de reducir la ansiedad (ansiolíticos), disminuir secreciones o prevenir náuseas. Se administra según prescripción.

Valoración y apoyo psicológico

La cirugía genera con frecuencia ansiedad y miedo. El/la TCAE, dentro del equipo, contribuye a informar dentro de su competencia, escuchar, transmitir seguridad y tranquilidad al paciente y a la familia, resolver dudas básicas y favorecer un entorno de confianza. El apoyo emocional forma parte de la preparación integral.

Comprobaciones y checklist quirúrgico

Antes de la intervención se aplica la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS, que se desarrolla en tres momentos:

Entrada (Sign In): antes de la inducción anestésica. Comprueba identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico, consentimiento informado, alergias y vía aérea.
Pausa quirúrgica (Time Out): antes de la incisión. Todo el equipo confirma identidad, procedimiento y localización, profilaxis antibiótica y aspectos críticos.
Salida (Sign Out): antes de que el paciente abandone el quirófano. Incluye el recuento de gasas, compresas e instrumental y la identificación de muestras.

Fuente: Murciasalud-Preevid y Cochrane Iberoamérica (rasurado prequirúrgico con maquinilla eléctrica/crema, no cuchilla; recomendación OMS de no eliminar el vello); guías de ayuno preoperatorio (NYSORA, AnestesiaR, ASA: sólidos 6-8 h, líquidos claros 2 h); Salusplay-Quirófano y Anestesia (Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS: entrada/pausa/salida); manuales de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y de enfermería quirúrgica.

Preparación de la zona quirúrgica (rasurado)

Cuando está indicada, la preparación de la zona quirúrgica incluye el rasurado del vello. Técnica básica:

Informar al paciente y preservar su intimidad; colocar una protección (empapador) bajo la zona a rasurar.
Humedecer y enjabonar la zona; tensar levemente la piel en sentido contrario al del rasurado.
Rasurar en el sentido del crecimiento del pelo, con movimientos cortos y sin presión. Hacerlo a contrapelo (de abajo hacia arriba) produce irritación, cortes y foliculitis.
Secar bien la zona sin friccionar, prestando atención a los pliegues cutáneos, y observar la piel por si hay heridas o cortes.

La OMS desaconseja el rasurado sistemático de la zona quirúrgica; cuando es necesario, se prefiere maquinilla eléctrica con cabezal desechable, evitando la cuchilla el mismo día de la intervención.

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Art. 4

Atencion durante la intervencion y postoperatorio

Atención durante la intervención y postoperatorio

Asepsia quirúrgica

La asepsia quirúrgica es el conjunto de medidas destinadas a evitar la contaminación microbiana del campo operatorio, manteniendo la esterilidad de todo lo que entra en contacto con la herida. Sus elementos fundamentales son:

Campo estéril: zona delimitada con paños y tallas estériles alrededor de la incisión, dentro de la cual solo se manipula material estéril. Una vez establecido, no debe contaminarse.
Lavado quirúrgico de manos: lavado prolongado de manos y antebrazos hasta los codos con jabón antiséptico (clorhexidina o povidona yodada) o solución hidroalcohólica de uso quirúrgico, más completo y duradero que el lavado higiénico. Se realiza antes de vestir bata y guantes estériles.
Vestido estéril: colocación de bata y guantes estériles siguiendo la técnica adecuada para no contaminarlos. El personal del campo estéril usa además gorro y mascarilla.
Zonas del quirófano (circulación por áreas):
- Zona negra (sucia / de acceso): zona de entrada desde el exterior; vestuarios, recepción del paciente, administración y salida de residuos.
- Zona gris (limpia / intermedia): pasillos de circulación, almacenes de material, lavado quirúrgico, sala de recuperación; requiere vestimenta quirúrgica.
- Zona blanca (estéril): la propia sala de operaciones (quirófano), con presión positiva del aire; es el área de máxima asepsia.

La circulación del aire sigue una cascada de presiones desde la zona más limpia (blanca, presión positiva) hacia la más contaminada, protegiendo el entorno estéril.

Roles del equipo quirúrgico

Cirujano/a: realiza la intervención; dirige el acto quirúrgico (con su ayudante).
Enfermero/a instrumentista: vestido de estéril, prepara y controla el instrumental y lo facilita al cirujano; participa en el recuento de gasas e instrumental.
Enfermero/a circulante: no está estéril ("fuera del campo"); coordina la sala, abre material estéril, conecta aparatos, gestiona muestras y documentación, y atiende las necesidades del equipo estéril.
Anestesista (anestesiólogo/a): administra y controla la anestesia y vigila las constantes vitales del paciente durante toda la intervención.

El/la TCAE colabora dentro del bloque quirúrgico en tareas de apoyo, traslado del paciente, preparación de la sala y del material y limpieza/reposición según su ámbito competencial.

Anestesia

Anestesia general: produce pérdida total de la consciencia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos. Suele requerir control de la vía aérea (intubación).
Anestesia regional: bloquea la sensibilidad de una región corporal sin pérdida de consciencia. Incluye:
- Raquídea (intradural/espinal): inyección del anestésico en el espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo).
- Epidural (peridural): inyección en el espacio epidural; permite analgesia continua mediante catéter.
Anestesia local: insensibiliza una zona pequeña y delimitada, sin afectar a la consciencia.

Postoperatorio inmediato (URPA / Reanimación)

Tras la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) o sala de Reanimación, donde se realiza una vigilancia estrecha hasta su estabilización. Se controlan:

Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.
Nivel de consciencia y recuperación de la anestesia.
Vía aérea y ventilación: asegurar su permeabilidad y oxigenación.
Dolor: valoración y control analgésico.
Sangrado: vigilancia de apósitos, herida y drenajes.
Posición: si el paciente está inconsciente o somnoliento, se coloca en decúbito lateral (posición lateral de seguridad / posición de Sims) con la cabeza ladeada, para prevenir la broncoaspiración en caso de vómito, mantener la vía aérea permeable y favorecer la salida de secreciones.

Complicaciones postoperatorias

Hemorragia: sangrado excesivo por la herida o internamente, que puede manifestarse en apósitos y drenajes.
Shock: fallo circulatorio agudo (frecuentemente hipovolémico por hemorragia), con hipotensión, taquicardia, palidez y sudoración.
Infección de la herida quirúrgica (ISQ): signos de inflamación, enrojecimiento, calor, dolor, supuración y fiebre.
Dehiscencia y evisceración:
- Dehiscencia: apertura parcial o total de los bordes de una herida previamente suturada.
- Evisceración: complicación más grave en la que, tras la dehiscencia (sobre todo abdominal), los órganos/vísceras internas protruyen hacia el exterior a través de la herida. Suele aparecer entre el 3.º y el 10.º día postoperatorio y constituye una urgencia quirúrgica.
TVP / TEP: trombosis venosa profunda (formación de trombo en venas profundas, habitualmente de las piernas) y tromboembolismo pulmonar (migración del trombo al pulmón); de ahí la importancia de la profilaxis antitrombótica y la movilización precoz.
Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): frecuentes tras la anestesia.
Retención urinaria: dificultad o imposibilidad para orinar tras la cirugía/anestesia.
Íleo paralítico: detención transitoria del peristaltismo (ausencia de tránsito intestinal), frecuente tras cirugía abdominal.

Cuidados de la herida quirúrgica y drenajes

Herida quirúrgica: vigilancia de su aspecto y de los signos de infección o dehiscencia; curas asépticas con técnica estéril, observación del apósito y del exudado.
Drenajes: dispositivos que evacúan sangre, exudados o líquidos acumulados. Se vigila la permeabilidad, la cantidad y el aspecto del líquido drenado, se mantiene su fijación y se previene su acodamiento o salida accidental.

Movilización precoz

Siempre que el estado del paciente lo permita, se favorece la movilización y deambulación precoz para prevenir complicaciones respiratorias, trombosis venosa (TVP/TEP), úlceras por presión y el íleo, y para acelerar la recuperación.

Fuente: Salusplay-Quirófano y Anestesia (organización de las áreas quirúrgicas: zonas negra/gris/blanca, cascada de presiones); CUN, Murciasalud-Preevid y AprendEmergencias (posición lateral de seguridad / Sims para prevenir broncoaspiración en el paciente inconsciente); Diccionario médico CUN, Revista Úlceras.Info y SciELO (dehiscencia y evisceración de la herida quirúrgica); manuales de enfermería quirúrgica y de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) sobre asepsia quirúrgica, roles del equipo, tipos de anestesia, cuidados postoperatorios y complicaciones.

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Art. 1

Antisepticos y desinfectantes

Antisépticos y desinfectantes

La lucha contra los microorganismos en el entorno sanitario se basa en un conjunto de conceptos, niveles y productos que el/la TCAE debe dominar con precisión. Este artículo cubre de forma exhaustiva la terminología, la clasificación de Spaulding, los principales antisépticos y desinfectantes, y los factores que condicionan su eficacia.

1. Conceptos fundamentales

Es imprescindible no confundir estos términos, ya que son la base de la mayoría de las preguntas de examen:

Concepto	Definición	¿Sobre qué actúa?
Limpieza	Eliminación física (mecánica) de suciedad, materia orgánica y microorganismos mediante agua, detergente y arrastre. NO destruye microorganismos, los reduce/arrastra.	Cualquier superficie/objeto
Descontaminación	Conjunto de procesos (limpieza + desinfección/esterilización) que hacen seguro el manejo de un objeto contaminado.	Material e instrumental
Sanitización / saneamiento	Reducción del número de microorganismos hasta niveles considerados seguros por las normas de salud pública (no busca eliminación total).	Superficies, locales, utensilios
Asepsia	Conjunto de medidas y técnicas destinadas a prevenir la llegada de microorganismos a una zona u objeto (ausencia de gérmenes). Es preventiva.	Campo, técnica, ambiente
Antisepsia	Destrucción o inhibición de los microorganismos presentes sobre tejidos vivos (piel, mucosas, heridas) mediante antisépticos.	Tejido vivo
Desinfección	Destrucción de la mayoría de los microorganismos patógenos (NO necesariamente esporas) sobre objetos inanimados / superficies.	Material inerte
Esterilización	Destrucción o eliminación TOTAL de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas (la forma más resistente). Es el nivel máximo.	Material inerte

Regla de oro (muy preguntada): el ANTISÉPTICO se aplica sobre tejido vivo (piel, mucosas, heridas); el DESINFECTANTE se aplica sobre material inerte / superficies. Algunas sustancias (p. ej. clorhexidina, alcohol, agua oxigenada) pueden actuar como ambas cosas según concentración y formulación, pero NUNCA debe usarse un desinfectante de superficies (p. ej. lejía concentrada, glutaraldehído) sobre la piel del paciente.

Asepsia médica vs. asepsia quirúrgica

Asepsia médica (técnica limpia): reduce el número de microorganismos y evita su diseminación (lavado de manos, guantes limpios, limpieza del entorno).
Asepsia quirúrgica (técnica estéril): elimina TODOS los microorganismos; se usa en quirófano, curas estériles, cateterismos (campo estéril, material esterilizado, guantes estériles).

Bacteriostático vs. bactericida y conceptos de espectro

Bacteriostático: inhibe el crecimiento y la multiplicación de las bacterias sin destruirlas (acción reversible; si se retira, la bacteria puede recuperarse).
Bactericida: destruye / mata las bacterias (acción irreversible).
Por analogía: fungistático/fungicida (hongos), viricida (virus), esporicida (esporas), tuberculicida/micobactericida (micobacterias como el bacilo de Koch).
Espectro de acción: conjunto de microorganismos sobre los que es eficaz un agente.
- Amplio espectro: actúa sobre muchos tipos (Gram+, Gram–, hongos, virus...).
- Reducido / estrecho espectro: actúa sobre pocos tipos.
Escala de resistencia microbiana (de menor a mayor resistencia): bacterias vegetativas y virus con envoltura (lipídicos) < hongos < virus sin envoltura (hidrofílicos) < micobacterias < esporas bacterianas (las más resistentes; solo la esterilización y la desinfección de alto nivel prolongada las eliminan). Los priones son aún más resistentes y requieren protocolos especiales.

2. Niveles de desinfección: clasificación de Spaulding

Earle H. Spaulding propuso clasificar el material clínico según el riesgo de infección que supone su uso, determinando así el tratamiento mínimo necesario. Es el sistema de referencia internacional (adoptado por los CDC).

Categoría del material	Definición / contacto	Riesgo	Tratamiento requerido	Ejemplos
CRÍTICO	Penetra en tejidos estériles, sistema vascular o cavidades estériles	MÁXIMO	ESTERILIZACIÓN (estéril obligatorio)	Instrumental quirúrgico, agujas, catéteres vasculares, implantes, sondas urinarias
SEMICRÍTICO	Contacta con mucosas o piel no intacta (sin penetrar)	Intermedio	Desinfección de ALTO nivel (DAN) — idealmente esterilización si se puede	Endoscopios flexibles, equipos de terapia respiratoria/anestesia, laringoscopios, termómetros rectales, espéculos
NO CRÍTICO	Contacta solo con piel intacta (no con mucosas)	Bajo	Desinfección de nivel BAJO o INTERMEDIO (a veces basta la limpieza)	Manguito de tensión arterial, fonendoscopio, chatas/cuñas, ropa de cama, mobiliario, sillas de ruedas

Niveles de desinfección y sus agentes

Desinfección de ALTO nivel (DAN): destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, micobacterias, hongos, virus con y sin envoltura) y un número significativo de esporas (esporicida con tiempos prolongados). Es el límite con la esterilización.
- Agentes: glutaraldehído 2%, ortoftalaldehído (OPA), ácido peracético, peróxido de hidrógeno estabilizado, dióxido de cloro, formaldehído.
Desinfección de nivel INTERMEDIO: elimina bacterias vegetativas (incluida Mycobacterium tuberculosis), la mayoría de virus y hongos, pero NO esporas.
- Agentes: alcoholes (etanol/isopropanol 70-90%), compuestos clorados (hipoclorito sódico / lejía), iodóforos (povidona yodada), algunos fenoles.
Desinfección de nivel BAJO: elimina la mayoría de bacterias vegetativas, algunos hongos y virus con envoltura; NO micobacterias ni esporas.
- Agentes: compuestos de amonio cuaternario, algunos fenoles a baja concentración.

Truco mnemotécnico: Crítico → eSterilización; Semicrítico → alto nivel; No crítico → bajo/intermedio.

3. ANTISÉPTICOS (sobre tejido vivo)

3.1 Alcoholes: etílico (etanol) e isopropílico — al 70%

Mecanismo: desnaturalización (coagulación) de las proteínas de la membrana y citoplasma microbiano; precisa agua para penetrar, por eso el 70% es MÁS eficaz que el alcohol absoluto (96-100%), que coagula la superficie y no penetra.
Concentración óptima: 70% (rango activo 60-90%).
Espectro: bactericida, fungicida, tuberculicida y viricida frente a virus con envoltura. NO es esporicida. Acción rápida.
Usos: antisepsia de piel intacta (antes de inyecciones/punciones, preparación pre-quirúrgica de la piel), desinfección de termómetros, fonendoscopios y pequeñas superficies; base de las soluciones hidroalcohólicas de manos.
Inconvenientes / contraindicaciones: NO usar en heridas abiertas ni mucosas (es irritante, doloroso y reseca/cuartea la piel); volátil e inflamable; no penetra en materia orgánica; efecto residual nulo.

3.2 Clorhexidina (digluconato de clorhexidina)

Mecanismo: catiónico; altera la permeabilidad de la membrana citoplasmática y precipita las proteínas y el contenido celular.
Concentraciones típicas: 0,5-1% (antisepsia de heridas leves y piel), 2% y 4% (antisepsia quirúrgica de manos/campo; jabones quirúrgicos), 0,12-0,2% (colutorios bucales para gingivitis/placa). Existe combinada con alcohol (clorhexidina alcohólica) para preparación cutánea pre-quirúrgica.
Espectro: amplio (Gram+ y Gram–, hongos, algunos virus); poco activa frente a esporas y micobacterias.
Ventajas (muy preguntadas): acción rápida y, sobre todo, EFECTO RESIDUAL prolongado (persiste varias horas sobre la piel); mantiene eficacia en presencia de sangre/pus / materia orgánica; baja toxicidad.
Usos: antisepsia de piel y heridas, lavado quirúrgico de manos, antisepsia del campo quirúrgico, higiene bucal, cuidado de catéteres.
Inconvenientes: ototóxica y neurotóxica (evitar en oído medio y meninges/SNC); puede causar irritación ocular (cuidado en contacto con ojos); a altas concentraciones, sensibilización.

3.3 Povidona yodada (Betadine®) — al 10%

Mecanismo: iodóforo (yodo combinado con un transportador, la povidona, que libera yodo de forma sostenida); el yodo oxida y penetra en la pared celular, alterando proteínas y ácidos nucleicos.
Concentración típica: solución dérmica al 10% (equivale aproximadamente a un 1% de yodo disponible).
Espectro: muy amplio: bactericida, fungicida, viricida, tuberculicida y esporicida con tiempo de contacto suficiente.
Tiempo de actuación: NO es instantáneo; necesita secarse sobre la piel (≈ 2 minutos) para liberar el yodo y ejercer su acción.
Usos: antisepsia de piel y mucosas, preparación del campo quirúrgico, lavado de heridas, antisepsia preoperatoria.
Inconvenientes: se inactiva con la materia orgánica (sangre, pus); mancha la piel y los tejidos; posible absorción de yodo (precaución en neonatos, embarazo/lactancia, grandes quemados y patología tiroidea); puede provocar alergia al yodo.

3.4 Agua oxigenada / peróxido de hidrógeno — al 3% (10 volúmenes)

Mecanismo: oxidante; libera oxígeno naciente y radicales hidroxilo al contactar con la catalasa de los tejidos (efervescencia), que dañan lípidos y proteínas microbianas; el burbujeo arrastra mecánicamente restos y detritus.
Concentración antiséptica: 3% (= 10 volúmenes).
Espectro: bactericida débil/moderado, cierta acción viricida; esporicida solo a concentraciones muy altas (no las dérmicas).
Usos: limpieza de heridas sucias (arrastre mecánico de detritus), hemostático suave en sangrados capilares, enjuagues bucales tras extracciones.
Inconvenientes: acción breve y de bajo poder antiséptico real; no debe usarse de forma rutinaria/repetida en heridas porque puede dañar el tejido de granulación y retrasar la cicatrización; descompone rápido con luz y calor (conservar en envase opaco).

3.5 Derivados del yodo (tintura de yodo, alcohol yodado, iodóforos)

La tintura de yodo (yodo en alcohol) es muy eficaz pero irritante: NO usar en heridas abiertas ni mucosas. Los iodóforos (povidona yodada) son menos irritantes y han sustituido en gran medida a la tintura. Todos se inactivan con materia orgánica.

3.6 Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cetrimida)

Mecanismo: tensioactivos catiónicos que alteran la membrana celular.
Espectro: bajo nivel (bacterias Gram+ sobre todo; débil frente a Gram–, micobacterias, esporas y virus sin envoltura).
Usos: antisepsia de piel sana y pequeñas heridas; también como desinfectante de superficies (bajo nivel).
Inconvenientes: se inactivan con jabones aniónicos, materia orgánica y aguas duras; espectro limitado.

3.7 Permanganato potásico

Mecanismo: oxidante; en disolución acuosa muy diluida (p. ej. 1/10.000) tiene efecto antiséptico, astringente y secante.
Usos: baños/fomentos en dermatosis exudativas, úlceras, eccemas, micosis y heridas húmedas.
Inconvenientes: mancha la piel y la ropa de color marrón; a concentraciones altas es cáustico/irritante; preparar siempre bien diluido.

3.8 Mercuriales (mercurocromo, tiomersal/merthiolate)

Mecanismo: compuestos organomercuriales bacteriostáticos.
Estado actual: prácticamente en desuso / retirados por su toxicidad (mercurio), capacidad de sensibilización y escasa eficacia. Históricamente se usaban en pequeñas heridas y desinfección de piel.

Preguntas clásicas de antisépticos:

¿Cuál NO debe usarse en heridas abiertas? El alcohol (irritante, daña tejido) y la tintura de yodo.

¿Cuál mantiene efecto residual prolongado? La clorhexidina.

¿Cuál se inactiva con la materia orgánica (sangre/pus)? La povidona yodada (y, en general, los iodóforos y los amonios cuaternarios). La clorhexidina resiste mejor.

¿Cuál puede usarse en mucosas? Povidona yodada y clorhexidina a la concentración adecuada (NUNCA el alcohol).

4. DESINFECTANTES (sobre material inerte y superficies)

4.1 Hipoclorito sódico (lejía)

Mecanismo: clorado oxidante; el cloro libre oxida y desnaturaliza las proteínas microbianas.
Dilución / concentración (muy preguntado):
- Superficies sin materia orgánica: ≈ 0,1% (1.000 ppm).
- Superficies generales: ≈ 0,5% (5.000 ppm).
- Superficies con materia orgánica / sangre / fluidos: ≈ 1% (10.000 ppm).
- Regla doméstica orientativa frente a virus: lejía diluida ≈ 1:10 (1 parte de lejía + 9 de agua).
Espectro: amplio (bactericida, viricida, fungicida, tuberculicida y esporicida a alta concentración); desinfección de nivel intermedio en uso habitual.
Usos: desinfección de superficies, suelos, sanitarios, material no metálico, vertidos de fluidos biológicos, agua.
PRECAUCIONES CRÍTICAS: NUNCA mezclar con amoniaco (libera cloraminas, gases tóxicos) ni con ácidos / salfumán (libera cloro gas, Cl₂, muy tóxico). Preparar la dilución añadiendo la lejía al agua (no al revés). Es corrosiva para metales, se inactiva con materia orgánica (limpiar antes), se degrada con luz/calor (preparar al momento) y daña los tejidos (no usar como antiséptico).

4.2 Glutaraldehído al 2%

Mecanismo: aldehído; alquila grupos de proteínas y ácidos nucleicos.
Concentración / uso: solución al 2% (suele requerir activación alcalina antes de usar). Es el desinfectante de ALTO nivel por excelencia para material termosensible que no resiste el calor.
Tiempos de inmersión (orientativos, según producto): desinfección de alto nivel ≈ 20-45 minutos (algunos preparados comerciales indican 10 min); esterilización química / acción esporicida por inmersión prolongada ≈ 10 horas.
Usos: desinfección de alto nivel de endoscopios, material de anestesia y respiratorio, instrumental termosensible.
Inconvenientes: tóxico e irritante para piel, mucosas y vías respiratorias (manipular con guantes, gafas y buena ventilación); requiere aclarado abundante del material tras la inmersión; tiende a ser sustituido por OPA y ácido peracético, menos tóxicos.

4.3 Ácido peracético

Mecanismo: oxidante potente (peróxido orgánico) que actúa sobre membranas, enzimas y ADN.
Espectro: desinfección/esterilización de alto nivel, esporicida incluso a baja concentración y en presencia de cierta materia orgánica; rápido.
Usos: desinfección de alto nivel y esterilización química de endoscopios e instrumental termosensible (a menudo en máquinas automáticas).
Ventajas: se descompone en productos inocuos (ácido acético, agua, oxígeno), no deja residuos tóxicos.
Inconvenientes: corrosivo para algunos metales, irritante en concentración elevada, inestable diluido.

4.4 Peróxido de hidrógeno (como desinfectante)

A concentraciones altas y estabilizadas (muy superiores al 3% antiséptico) actúa como desinfectante de alto nivel y esterilizante. El peróxido de hidrógeno vaporizado / plasma de gas-peróxido se emplea para esterilizar material termosensible. Oxidante; no deja residuos tóxicos.

4.5 Fenoles (derivados fenólicos)

Mecanismo: desnaturalizan proteínas y alteran la pared celular.
Espectro: desinfección de nivel bajo-intermedio (bactericida, tuberculicida, fungicida; NO esporicida).
Usos: desinfección de superficies y suelos hospitalarios, mobiliario.
Inconvenientes: irritantes, olor intenso, tóxicos; mantienen actividad residual en superficies.

4.6 Aldehídos: formaldehído (formol)

Mecanismo: alquilante (como el glutaraldehído).
Usos: desinfección de alto nivel/esterilización química y conservación de piezas anatómicas (formol).
Inconvenientes: muy irritante, cancerígeno (uso muy restringido y con extracción de vapores); olor penetrante.

4.7 Compuestos de amonio cuaternario

Desinfectantes de bajo nivel para superficies y mobiliario de bajo riesgo; buena detergencia, baja toxicidad y olor agradable, pero espectro limitado (poco activos frente a Gram–, micobacterias, esporas y virus sin envoltura) y se inactivan con jabones aniónicos y materia orgánica.

4.8 Alcoholes (como desinfectantes)

Etanol/isopropanol al 70% para desinfección de nivel intermedio de pequeñas superficies y material no crítico (termómetros, fonendoscopios). No esporicida, volátil, inflamable, no apto para inmersión prolongada de material crítico.

5. Factores que afectan a la desinfección

La eficacia de cualquier antiséptico o desinfectante depende de:

Concentración del agente: debe ser la adecuada; ni insuficiente (ineficaz) ni excesiva (puede ser tóxico/corrosivo o, como el alcohol absoluto, menos eficaz). Respetar siempre las diluciones recomendadas.
Tiempo de contacto (de exposición): cada producto requiere un tiempo mínimo de actuación; reducirlo compromete la desinfección.
Temperatura: en general, a mayor temperatura, mayor actividad (dentro de los límites del producto).
Presencia de materia orgánica (sangre, pus, heces, secreciones): REDUCE o inactiva la eficacia de muchos agentes (lejía, povidona, amonios cuaternarios), porque consume el principio activo y protege a los microorganismos. Por ello es imprescindible la LIMPIEZA PREVIA.
pH del medio: modifica la actividad del agente (algunos actúan mejor en medio ácido y otros en alcalino; el glutaraldehído necesita activación alcalina).
Carga microbiana (biocarga) y tipo de microorganismo: a mayor número y mayor resistencia (esporas, micobacterias), mayor tiempo/concentración necesarios.
Naturaleza y estado del material: superficies porosas, ranuras, lúmenes y biofilms dificultan el contacto del agente.
Estabilidad/caducidad de la solución: muchas diluciones (lejía, agua oxigenada) se degradan con luz, calor y tiempo; preparar al momento y conservar en envase opaco.

Principio clave (regla de examen): NO HAY DESINFECCIÓN NI ESTERILIZACIÓN EFICAZ SIN LIMPIEZA PREVIA. La limpieza (arrastre de la materia orgánica) es SIEMPRE el primer paso del procesado del material; sin ella, el desinfectante se inactiva y los microorganismos quedan protegidos. Secuencia correcta del instrumental: LIMPIEZA → DESINFECCIÓN/ESTERILIZACIÓN → ACLARADO/SECADO → ALMACENAMIENTO.

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), A Rational Approach to Disinfection and Sterilization y Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 (clasificación de Spaulding y niveles de desinfección); manuales y temarios oficiales de TCAE / Auxiliar de Enfermería; fichas técnicas AEMPS-CIMA (agua oxigenada 3%, povidona yodada); fichas técnicas de glutaraldehído al 2% para desinfección de alto nivel (Steranios/Instrunet/Glutfar); guías de uso de hipoclorito sódico para desinfección de superficies (SEFH, recomendaciones COVID-19) y bibliografía de antisepsia, desinfección y esterilización (Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Elsevier). Concentraciones verificadas: alcohol 70%, agua oxigenada 3% (10 vol.), povidona yodada 10%, clorhexidina 0,5-4%, glutaraldehído 2%, lejía 0,1-1% (1.000-10.000 ppm).

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Art. 2

Metodos de esterilizacion segun tipo de material

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MATERIAL

ESTERILIZACIÓN frente a DESINFECCIÓN La ESTERILIZACIÓN es el proceso que destruye o elimina TODA forma de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas (las formas de resistencia más difíciles de eliminar). Es un concepto absoluto: un objeto está estéril o no lo está. La DESINFECCIÓN, en cambio, reduce el número de microorganismos patógenos hasta un nivel que no resulta dañino, pero NO garantiza la destrucción de todas las esporas; es un concepto relativo y se aplica habitualmente sobre superficies, mobiliario o material no crítico. Regla práctica de clasificación (Spaulding): el material CRÍTICO (penetra tejidos estériles o el sistema vascular: instrumental quirúrgico) debe ESTERILIZARSE; el SEMICRÍTICO (contacta mucosas) requiere al menos desinfección de alto nivel; el NO CRÍTICO (contacta piel intacta) admite desinfección de bajo/intermedio nivel. A diferencia de los métodos de esterilización descritos a continuación, procedimientos como la EBULLICIÓN del material en agua a 100 ºC durante unos minutos consiguen una DESINFECCIÓN de alto nivel (destruyen las formas vegetativas) pero NO garantizan la eliminación de todas las esporas, por lo que no son esterilización.

La elección del método de esterilización depende del tipo de material: si es TERMORRESISTENTE (soporta calor: instrumental metálico, vidrio) se prefieren los métodos por calor, más baratos, rápidos y sin residuos tóxicos; si es TERMOSENSIBLE (se daña con el calor o la humedad: plásticos, gomas, ópticas, material electrónico, endoscopios) se recurre a métodos químicos a baja temperatura.

MÉTODOS FÍSICOS POR CALOR

a) CALOR SECO — ESTUFA POUPINEL (esterilizador de aire caliente) Destruye los microorganismos por OXIDACIÓN de sus componentes celulares. Parámetros típicos: 170 ºC durante 60 minutos o 180 ºC durante 30 minutos (a 160 ºC se requieren unos 120 minutos). Requiere temperaturas más altas y tiempos más largos que el autoclave porque el aire caliente transmite el calor con menos eficacia que el vapor. El material debe entrar limpio y SECO. Indicado para materiales que el vapor podría dañar o que el vapor no penetra bien: vidrio, polvos, aceites, ceras, e instrumental metálico que no se oxide. Es un método menos usado en la actualidad que el autoclave.

b) CALOR HÚMEDO — AUTOCLAVE DE VAPOR (vapor de agua saturado a presión) Destruye los microorganismos por COAGULACIÓN/desnaturalización de sus proteínas. Es el método de esterilización MÁS USADO, eficaz, rápido, económico y NO tóxico (no deja residuos). El vapor saturado a presión alcanza temperaturas superiores a los 100 ºC. Parámetros típicos (ciclos estándar internacionales):

121 ºC durante 15-20 minutos (a una presión aproximada de 1 atmósfera por encima de la atmosférica, ~1 bar / ~2 ABS).
134 ºC durante 3-7 minutos (a una presión aproximada de 2 atmósferas por encima de la atmosférica, ~2 bar / ~3 ABS). Ambos ciclos producen una eliminación microbiana equivalente: a mayor temperatura, menor tiempo necesario. Es imprescindible que haya vapor saturado y ausencia de aire en la cámara (el aire impide la correcta penetración del vapor). Indicado para material termorresistente: instrumental quirúrgico metálico, textil (gasas, paños, batas), vidrio, líquidos y gomas que soporten el calor.

MÉTODOS POR RADIACIÓN Utilizan radiación IONIZANTE, principalmente RAYOS GAMMA (también haz de electrones). Se emplea a ESCALA INDUSTRIAL para esterilizar material desechable de UN SOLO USO (jeringas, guantes, suturas, sondas, gasas, prótesis) ya envasado. Es un método en frío que no daña el plástico, pero requiere instalaciones industriales especializadas, por lo que NO se realiza en el hospital.
MÉTODOS QUÍMICOS POR GAS (para material TERMOSENSIBLE, a baja temperatura)

a) ÓXIDO DE ETILENO (OE/EtO) Gas con gran poder de penetración, indicado para material termosensible y sensible a la humedad. Inconvenientes importantes: es TÓXICO, inflamable y potencialmente cancerígeno, por lo que exige una fase final de AIREACIÓN prolongada para eliminar los residuos del gas antes de poder usar el material con el paciente. Tiene CICLOS LARGOS (de varias horas). Requiere medidas estrictas de seguridad para el personal.

b) GAS PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (sistema STERRAD) El peróxido de hidrógeno vaporizado se transforma en plasma (gas energizado) mediante un campo eléctrico, generando radicales libres que destruyen los microorganismos. Es un método de baja temperatura, con ciclos CORTOS (más rápido que el OE), SIN residuos tóxicos al final del proceso (se recombina en oxígeno y vapor de agua) y más seguro para el personal. Indicado para material termosensible compatible; limitación: no esteriliza bien celulosa/papel ni lúmenes largos y estrechos.

c) VAPOR A BAJA TEMPERATURA CON FORMALDEHÍDO (VBTF) Combina vapor de agua a baja temperatura con gas formaldehído. Alternativa al OE para material termosensible; también requiere precauciones por la toxicidad del formaldehído.

MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS (inmersión) Productos esterilizantes en estado líquido por inmersión del material, cuando no se dispone de otro método. Ejemplos: GLUTARALDEHÍDO (requiere tiempos prolongados de inmersión y enjuague posterior; irritante) y ÁCIDO PERACÉTICO (actuación más rápida, usado para inmersión de endoscopios). Se reservan para material que no tolera calor ni los métodos por gas.

RESUMEN — QUÉ MÉTODO SEGÚN EL MATERIAL

Instrumental metálico termorresistente y textil → AUTOCLAVE DE VAPOR (de elección).
Vidrio, polvos, aceites → CALOR SECO (Poupinel).
Material termosensible reutilizable (ópticas, plásticos, endoscopios) → GAS PLASMA (Sterrad), ÓXIDO DE ETILENO o VBTF; o químicos líquidos por inmersión.
Material desechable de un solo uso (industrial) → RADIACIÓN GAMMA.

Fuente: Manuales de formación de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y guías de centrales de esterilización hospitalaria; parámetros de ciclo verificados con documentación técnica de esterilización por vapor (ciclos estándar 121 ºC ~15 min y 134 ºC ~3 min; calor seco Poupinel 170 ºC/60 min y 180 ºC/30 min) — Tuttnauer, Ellab, ORI Alnitak, ASP/STERRAD y elautoclave.com (2024-2026).

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Art. 3

Tipos de controles

TIPOS DE CONTROLES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

Para garantizar que un material ha quedado realmente estéril no basta con poner en marcha el aparato: hay que COMPROBAR Y REGISTRAR que el proceso ha alcanzado las condiciones adecuadas. Para ello se utilizan tres tipos de controles complementarios: físicos, químicos y biológicos. Ninguno sustituye a los demás; se usan en conjunto.

CONTROLES FÍSICOS Verifican que el APARATO ha alcanzado y mantenido los parámetros físicos del ciclo: TEMPERATURA, PRESIÓN y TIEMPO. Se obtienen de los instrumentos del propio esterilizador: termómetros, manómetros, sensores y los REGISTROS impresos o digitales (gráficas, tickets) que documentan cada ciclo. Permiten detectar un fallo del equipo (por ejemplo, que no se alcanzó la temperatura programada), pero NO informan de lo que ocurre en el interior de los paquetes ni demuestran por sí solos la destrucción de microorganismos.
CONTROLES QUÍMICOS Son INDICADORES que cambian de color ("viran") cuando se exponen a una o varias variables del proceso. El viraje correcto indica que el paquete ha estado sometido a las condiciones esperadas.

INDICADOR EXTERNO (tira o cinta adhesiva, p. ej. cinta del autoclave): se coloca en el exterior del paquete. Solo confirma que el paquete HA PASADO por el esterilizador (lo distingue del material no procesado); NO garantiza la esterilidad interior.
INDICADOR INTERNO / INTEGRADOR: se introduce DENTRO del paquete; los integradores reaccionan a varias variables (tiempo, temperatura y presencia de vapor) y se aproximan más al resultado real del proceso en el punto más difícil de la carga.
CLASES de indicadores químicos: existen distintas clases según las variables que controlan (desde los indicadores de proceso simples hasta los integradores y emuladores más completos).
TEST DE BOWIE-DICK: control químico específico que evalúa la correcta EVACUACIÓN DEL AIRE y la PENETRACIÓN DEL VAPOR en los autoclaves de PREVACÍO (vacío) cuando se procesan CARGAS POROSAS (textil). Se realiza con un paquete de prueba normalizado, habitualmente al inicio de la jornada (primer ciclo en vacío del día), antes de esterilizar cargas porosas. Un viraje homogéneo de la hoja indica que el aire se eliminó correctamente y el vapor penetró de forma uniforme; un viraje irregular señala bolsas de aire residual (fallo). Es un control DIARIO y obligatorio en los grandes esterilizadores de vapor con prevacío.

CONTROLES BIOLÓGICOS Son el control MÁS FIABLE Y SEGURO porque demuestran directamente la capacidad del proceso de DESTRUIR FORMAS DE VIDA: utilizan ESPORAS bacterianas vivas, muy resistentes, y se comprueba después que han muerto (mediante incubación: si no hay crecimiento, el proceso fue eficaz). El microorganismo empleado depende del método:

Esterilización por VAPOR (calor húmedo / autoclave): esporas de Geobacillus stearothermophilus (antes denominado Bacillus stearothermophilus). También es el indicador del vapor-formaldehído.
Esterilización por CALOR SECO y por ÓXIDO DE ETILENO: esporas de Bacillus atrophaeus (también citado como Bacillus subtilis). Tras el ciclo, el indicador biológico se incuba y se lee el resultado (por ejemplo, a las 24-48 horas según el sistema): la ausencia de crecimiento (sin viraje) confirma un proceso correcto; el crecimiento indica fallo y el material NO debe usarse. Su inconveniente es que el resultado tarda en obtenerse (incubación), por lo que se complementa con los controles físicos y químicos de lectura inmediata.

TRAZABILIDAD Todo el proceso debe quedar DOCUMENTADO y ser TRAZABLE: identificación del esterilizador, número de ciclo o lote, fecha, contenido de la carga, resultados de los controles físicos, químicos y biológicos, y operario responsable. La trazabilidad permite, ante cualquier incidencia, localizar y retirar todo el material de un lote dudoso y vincular cada paquete estéril con el paciente en el que se utilizó.

Fuente: Manuales TCAE y guías de centrales de esterilización; características de los controles físicos/químicos/biológicos, test de Bowie-Dick (penetración de vapor y evacuación de aire en autoclaves de prevacío con cargas porosas) e indicadores biológicos (Geobacillus stearothermophilus para vapor; Bacillus atrophaeus/subtilis para calor seco y óxido de etileno) verificados con documentación técnica de esterilización — Tuttnauer, identyd, elautoclave.com y catálogos de indicadores biológicos (Scharlab, Liofilchem) (2024-2026).

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Art. 4

Manipulacion y conservacion del material esteril

MANIPULACIÓN Y CONSERVACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL

Una vez esterilizado, el material solo conserva su esterilidad si el envoltorio mantiene su integridad y se cumplen unas condiciones correctas de almacenamiento y manipulación. La esterilidad se puede perder en cualquier momento por una manipulación inadecuada.

EMPAQUETADO El material se esteriliza ENVASADO para protegerlo después del proceso. El envoltorio actúa como BARRERA microbiana: debe permitir la entrada del agente esterilizante (vapor, gas) durante el ciclo y, después, impedir la entrada de microorganismos. Tipos habituales:

BOLSA / PAPEL MIXTO (una cara de papel y otra de film plástico transparente): permite ver el contenido y suele llevar incorporado un indicador químico de viraje. Se cierra por termosellado.
CONTENEDORES rígidos con filtros o válvulas, reutilizables, para instrumental quirúrgico.
DOBLE ENVOLTURA (papel crepado o no tejido en dos capas): aporta una barrera adicional y facilita una apertura aséptica. El empaquetado debe estar íntegro, correctamente cerrado/sellado y etiquetado.

ETIQUETADO Y CADUCIDAD Cada paquete debe identificarse con los datos que permitan su trazabilidad (contenido, esterilizador, nº de ciclo/lote, fecha de esterilización y fecha de caducidad). Existen dos enfoques de caducidad:

CADUCIDAD POR TIEMPO: se asigna una fecha de vencimiento fija que depende sobre todo del TIPO DE ENVOLTORIO y de las condiciones de almacenamiento (un mismo material dura más en contenedor o en doble envoltura de polipropileno que en una simple bolsa de papel).
CADUCIDAD POR EVENTO ("asociada a eventos"): se considera que el material permanece estéril MIENTRAS el envase se mantenga ÍNTEGRO y seco, independientemente del tiempo transcurrido. Según este criterio, lo que invalida la esterilidad no es el paso del tiempo en sí, sino un "evento" que comprometa la barrera (rotura, humedad, caída al suelo, manipulación excesiva). La caducidad, por tanto, depende del envoltorio y del almacenamiento, no solo del calendario.

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO El material estéril se guarda en una zona LIMPIA, SECA, CERRADA, sin humedad, protegida del polvo, la luz solar directa y las variaciones bruscas de temperatura. Se coloca en estanterías (preferiblemente cerradas), separado del suelo, del techo y de las paredes, evitando aplastamientos. Se aplica ROTACIÓN FIFO ("first in, first out": primero en entrar, primero en salir), colocando delante el material con caducidad más próxima para que se use antes y evitar que caduque. El acceso debe estar restringido y el manejo debe ser el mínimo imprescindible (cuanto más se manipula un paquete, mayor riesgo de deteriorar la barrera).
MANIPULACIÓN ASÉPTICA El material estéril se manipula con TÉCNICA ASÉPTICA: manos limpias/lavado de manos, abriendo los paquetes de forma que el contenido no contacte con superficies o zonas no estériles, y respetando el campo estéril. Nunca se debe tocar directamente el contenido estéril con las manos no estériles ni acercarlo a zonas sucias.
QUÉ HACER SI EL ENVASE ESTÁ ROTO, HÚMEDO O CADUCADO NO SE DEBE USAR. Un envase ROTO, perforado, abierto, MOJADO/HÚMEDO (la humedad permite el paso de microorganismos: "paquete mojado = paquete contaminado") o CADUCADO se considera NO estéril, aunque su contenido parezca intacto. El material se retira y se vuelve a procesar (reenvasar y reesterilizar). Lo mismo si el indicador químico no ha virado correctamente o si hay dudas sobre el proceso.
ZONAS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN La central de esterilización se organiza por ZONAS separadas, con circulación de material en un único sentido (de sucio a limpio) para evitar la contaminación cruzada:

ZONA SUCIA (recepción, descontaminación y lavado): donde llega el material usado/contaminado, se descontamina, lava y seca.
ZONA LIMPIA (preparación, empaquetado y carga del esterilizador): donde se revisa, monta y empaqueta el material ya limpio antes de esterilizarlo.
ZONA ESTÉRIL (descarga del esterilizador y ALMACENAMIENTO del material estéril): zona de máxima restricción donde se almacena y distribuye el material ya esterilizado. Esta separación de circuitos limpio/sucio es un principio básico para garantizar que el material no se vuelva a contaminar después de esterilizarse.

Fuente: Manuales TCAE y guías de centrales de esterilización (CEYE); conceptos de empaquetado, caducidad por evento frente a caducidad por tiempo, condiciones de almacenamiento (lugar limpio/seco/cerrado, rotación FIFO), retirada de envases rotos/húmedos/caducados y separación de zonas limpia/sucia/estéril verificados con documentación técnica — Medwave, ISMSA, identyd, elautoclave.com y procedimientos de almacenamiento de material estéril (2024-2026).

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