Tema 32: Primeros auxilios (I): soporte vital básico

Este tema sigue las recomendaciones de la American Heart Association (AHA) de 2020 sobre soporte vital básico, que es lo que pide el epígrafe del temario de Bombero/a-Conductor/a del Ayuntamiento de Zaragoza. Conviene no mezclarlas con las del Consejo Europeo de Resucitación (ERC): en varios puntos (cadena de supervivencia, edades, secuencia en el niño, técnica en el lactante, atragantamiento del adulto) dicen cosas distintas.

Por qué importa la RCP. El paro cardíaco súbito sigue siendo una de las primeras causas de muerte, casi la mitad ocurre sin testigos y de los adultos con paro no traumático a los que asisten los servicios de emergencias médicas (SEM), apenas uno de cada diez (10 %) sale vivo del hospital. La RCP se aplica a quien no responde, no respira con normalidad y no tiene pulso, y sus dos pilares son las compresiones torácicas y las ventilaciones.

La cadena de supervivencia. Resume las acciones que dan a la víctima la mejor oportunidad de sobrevivir; cada eslabón depende del anterior y del siguiente, y si uno falla empeora el resultado. Lo que hay que hacer cambia según dónde se produce el paro (dentro o fuera del hospital) y la edad de la víctima (adulto o pediátrica). En 2015 la AHA definió dos cadenas, intrahospitalaria y extrahospitalaria, distinguiendo en cada una adulto y niño; en 2020 añadió un eslabón a todas, que quedan con seis eslabones cada una.

El temario describe así los elementos de la cadena extrahospitalaria:

• Prevención y preparación: la base del reconocimiento temprano y de una respuesta rápida. Incluye mejorar la salud de las personas, los programas públicos que enseñan a reconocer el ataque y el paro cardíaco, la RCP asistida por teleoperador (RCP-T), las aplicaciones de móvil que avisan a reanimadores legos cercanos o localizan el DEA más próximo y los programas de desfibrilación de acceso público (DAP), que colocan DEA en lugares públicos y forman a personas sin experiencia.

• Activación del sistema de respuesta a emergencias: gritar pidiendo ayuda o llamar al número local de emergencias. Cuanto antes se active, antes llega el siguiente nivel de asistencia (el soporte vital avanzado). En el trabajo, cada empleado debe saber cómo activarlo.

• RCP de alta calidad, incluida la desfibrilación temprana: son lo que más pesa en que la reanimación salga bien; hacer RCP de alta calidad justo después del paro junto con una desfibrilación temprana puede duplicar o triplicar la supervivencia. Quien no tiene formación debe hacer al menos RCP solo con las manos (solo compresiones), si hace falta guiado por teléfono.

• Intervenciones de soporte vital avanzado: las hace personal sanitario (acceso vascular, fármacos, dispositivo avanzado de vía aérea, ECG de 12 derivaciones…). Los reanimadores legos siguen con RCP y DEA hasta que un equipo avanzado se hace cargo.

• Cuidados posparo cardíaco: tras el retorno de la circulación espontánea (RCE), empiezan en el terreno y siguen durante el traslado (ventilación mecánica, control de la tensión arterial).

• Recuperación: la recuperación tras un paro continúa mucho después del alta hospitalaria.

Cuando alguien identifica un paro cardíaco, lo fundamental es: activar de inmediato el sistema de respuesta a emergencias, hacer una RCP de alta calidad y temprana y desfibrilar con un DEA.

En los niños, el paro suele deberse a un problema respiratorio y no cardíaco, por eso la prevención es el primer eslabón de las cadenas pediátricas: detectar a tiempo un problema respiratorio o circulatorio puede evitar que llegue el paro.

Definiciones de edad (AHA 2020):

• Lactante: menor de 1 año (salvo el recién nacido en la sala de partos).

• Niño: desde 1 año hasta los 8 años.

• Adulto: a partir de los 8 años.

Esta frontera de los 8 años es la que decide, por ejemplo, qué parches del DEA se usan.

Las habilidades que aplica cada reanimador dependen de su entrenamiento, experiencia y confianza, del tipo de víctima, del equipo disponible y de cuántos reanimadores haya. Quien está solo y tiene poca formación, o tiene formación pero poco equipo, puede hacer RCP solo con las manos; un reanimador más entrenado hace RCP 30:2 (30 compresiones y 2 ventilaciones); y si hay varios, se coordinan. Los componentes de la RCP son las compresiones torácicas, la vía aérea y la ventilación.

Algoritmo de soporte vital básico del adulto (AHA 2020):

1. Seguridad de la escena: comprobar que es segura para el reanimador y para la víctima.

2. Comprobar si responde: golpear suavemente sus hombros y preguntarle en voz alta «¿Se encuentra bien?». Si no responde, activar el sistema de respuesta a emergencias con el móvil y conseguir el DEA o mandar a alguien a por él. Quien está solo grita pidiendo ayuda; si nadie acude, activa el sistema, coge un DEA si lo hay, vuelve con la víctima y empieza la reanimación, todo en el menor tiempo posible.

3. Evaluar la respiración: mirar si el tórax sube, en no más de 10 segundos. Si respira de forma inadecuada (jadea o boquea), no respira con normalidad. En las recomendaciones para personal lego no se comprueba el pulso: quien no respira o solo jadea se considera sin pulso.

• Si está inconsciente pero respira y no hay lesiones que lo impidan, se coloca en posición lateral de seguridad, porque su riesgo es que la vía aérea se obstruya por vómitos, secreciones o la caída de la lengua.

4. Si no respira con normalidad: iniciar la RCP de alta calidad, con 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones, y usar el DEA en cuanto esté disponible. Todo reanimador único utiliza la relación 30:2. Si el testigo no tiene formación, hace solo compresiones a un adulto con colapso súbito (comprimiendo fuerte y deprisa en mitad del pecho) o sigue las instrucciones del operador telefónico, hasta que llegue un DEA o el SEM se haga cargo.

Posición lateral de seguridad (técnica del temario): retirar gafas y objetos de los bolsillos que puedan presionar; el brazo más cercano en ángulo recto, con el codo a 90° y la palma hacia arriba; el brazo más lejano sobre el tórax, por debajo de la clavícula; flexionar la rodilla de la pierna más lejana; tirar del hombro y de esa rodilla hacia el reanimador en un movimiento envolvente; apoyar en el suelo el pie de la pierna que queda arriba, un poco adelantado, para dar estabilidad; inclinar la cabeza hacia atrás con la mano de la víctima bajo la cara y comprobar que respira.

Si hay traumatismo (o se sospecha), solo se mueve a la víctima cuando su vía aérea no se puede mantener abierta, cuando el sitio es inseguro o si es imprescindible para hacer la RCP, y siempre protegiendo la columna.

Compresiones torácicas de alta calidad. Son la base de la RCP: bombean sangre hacia el cerebro y el resto del cuerpo, y cada parada hace caer ese flujo, que tarda varias compresiones en recuperarse. Por eso:

• Víctima boca arriba sobre una superficie rígida y lo más lisa posible (en la calle, a menudo el suelo).

• Manos: talón de una mano en el centro del pecho, sobre la mitad inferior del esternón (en la línea imaginaria entre los pezones), y el talón de la otra encima; brazos firmes y hombros en vertical sobre las manos, sin apretar las costillas.

• Profundidad de al menos 5 cm y frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto, dejando que el tórax vuelva por completo a su posición entre compresión y compresión.

• Interrupciones mínimas, de menos de 10 segundos. Contar las compresiones en voz alta.

Técnica alternativa: quien tiene dificultad para comprimir con fuerza (por ejemplo, por artritis) puede poner una mano en el esternón y sujetar su muñeca con la otra.

Embarazada. No se retrasan las compresiones: se hacen compresiones y ventilaciones de alta calidad como en cualquier víctima. A partir de un embarazo notorio (unas 20 semanas), tumbada boca arriba, el útero comprime los grandes vasos del abdomen y dificulta el retorno de sangre al corazón; el desplazamiento lateral uterino (DLU) manual hacia la izquierda alivia esa presión, y si hay reanimadores entrenados se mantiene de forma continua. Una vez reanimada, se coloca sobre su lado izquierdo.

Apertura de la vía aérea: extensión de la cabeza y elevación del mentón. Con la víctima boca arriba, se pone la palma de la mano más cercana a la cabeza en su frente y se inclina la cabeza hacia atrás; con el pulgar y el índice de la otra mano se eleva el mentón. Hay que evitar apretar las partes blandas bajo el mentón (podría bloquear la vía aérea) y no cerrar del todo la boca.

Ventilaciones boca a boca. Con la víctima boca arriba y la vía aérea abierta, se retiran los cuerpos extraños visibles y las dentaduras postizas sueltas. Después:

• Pinzar la nariz con el pulgar y el índice.

• Hacer una inspiración normal, sellar los labios sobre su boca e insuflar durante 1 segundo, viendo cómo sube el tórax; cuando baje, la segunda insuflación, también de 1 segundo.

• Volver a las compresiones en menos de 10 segundos.

• Si cuesta que entre el aire, recolocar la cabeza y mirar si hay algo que lo impida; si no se consigue ventilar, sospechar una obstrucción de la vía aérea.

El aire espirado por el reanimador lleva alrededor de un 17 % de oxígeno y un 4 % de dióxido de carbono, suficiente para oxigenar a la víctima.

Dos reanimadores. El segundo activa el sistema de emergencias y trae el DEA, mientras el primero se queda con la víctima y empieza la RCP. Cuando vuelve, se turnan en las compresiones y cambian de posición cada 5 ciclos de 30:2 (aproximadamente cada 2 minutos).

Mascarilla de bolsillo. Tiene una válvula unidireccional que deja pasar el aire del reanimador hacia la boca y la nariz de la víctima e impide que le llegue el aire espirado, la sangre o los fluidos de esta; las hay de tamaño adulto, niño y lactante, y usarla bien exige formación y práctica. El reanimador se coloca a un lado de la víctima (la posición ideal con un solo reanimador, porque permite ventilar y comprimir sin cambiar de sitio):

1. Colocar la mascarilla tomando el puente de la nariz como referencia.

2. Con la mano más próxima a la parte alta de la cabeza, el índice y el pulgar en el borde superior; en el borde inferior, el pulgar de la otra mano, y los demás dedos en la parte ósea de la mandíbula, que se eleva mientras se extiende la cabeza.

3. Presionar con firmeza el borde exterior para sellarla contra la cara.

4. Dar cada ventilación durante 1 segundo, lo justo para que suba el tórax.

Qué es un DEA. Un equipo ligero, portátil y computarizado que identifica si el ritmo del corazón es desfibrilable y, si lo es, administra una descarga que interrumpe el ritmo anormal para que el corazón recupere un ritmo organizado. Es fácil de manejar y lo pueden usar con seguridad tanto legos como profesionales. Si vuelve la circulación eficaz hay retorno de la circulación espontánea (RCE), cuyos signos son la respiración, la tos y el movimiento.

Ritmos desfibrilables. Las dos arritmias desfibrilables que causan paro son:

• Taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso): los ventrículos se contraen tan deprisa e ineficazmente que no hay pulso detectable.

• Fibrilación ventricular (FV): la actividad eléctrica es caótica; el músculo se agita sin bombear sangre.

Para ellas hacen falta desfibrilación temprana y RCP de alta calidad.

Llegada del DEA. Se coloca a un lado de la víctima, junto al reanimador que lo maneja, para que un segundo reanimador siga con la RCP desde el lado contrario sin estorbar.

Pasos universales. Lo primero es abrir el DEA y seguir sus indicaciones (de voz o en pantalla). Los dos primeros pasos deberían hacerse en los 30 segundos siguientes a su llegada:

1. Abrir el maletín y encenderlo si hace falta (algunos se encienden al abrir la tapa).

2. Pegar los parches sobre el tórax desnudo (nunca sobre ropa, parches de medicación o dispositivos implantados), siguiendo el dibujo de cada parche, y conectar los cables si no vienen conectados. Se eligen parches de adulto para víctimas de 8 años en adelante. Mientras tanto, otro reanimador sigue con la RCP.

3. Apartarse y dejar que analice el ritmo, sin que nadie toque a la víctima (tampoco quien ventila).

4. Si aconseja descarga: avisar en voz alta («¡Aléjense todos!»), comprobar con la vista que nadie toca a la víctima y pulsar el botón de descarga; la descarga provoca una contracción brusca de los músculos.

5. Tras la descarga, o si no aconseja descarga, reanudar de inmediato la RCP empezando por las compresiones.

6. Pasados unos 2 minutos (5 ciclos), el DEA pide repetir los pasos 3 y 4. Se sigue así hasta que el equipo de soporte vital avanzado tome el relevo o la víctima empiece a respirar, moverse o reaccionar.

Cuanto menos tiempo pasa entre la última compresión y la descarga, más probable es el RCE: exige práctica y coordinación entre quien comprime y quien maneja el DEA.

Colocación de los parches. Según el dibujo del parche; las dos habituales son:

• Anterolateral: un parche justo debajo de la clavícula derecha y el otro al lado del pezón izquierdo, con su borde superior 7-8 cm por debajo de la axila.

• Anteroposterior: uno en el centro del tórax y otro en el centro de la espalda.

Los parches pediátricos, más pequeños, son para menores de 8 años y dan una energía insuficiente para un adulto: no se usan en un adulto (es mejor hacer RCP de alta calidad que descargar con ellos).

Circunstancias especiales:

• Vello torácico: los parches pueden pegarse al pelo y no a la piel, y el DEA avisa de «comprobar los parches». Se rasura con la rasuradora del maletín; si no hay, se usa un primer juego de parches para arrancar el vello y se coloca un segundo juego.

• Agua u otros líquidos: conducen la electricidad. No se usa cerca del agua: si la víctima está sumergida, se la saca; si el tórax está mojado o sudado, se seca rápido; sobre nieve o un charco pequeño se puede usar tras secar el tórax.

• Desfibrilador o marcapasos implantado: se reconoce por un bulto duro bajo la piel, normalmente en la parte alta izquierda del tórax. Si es posible, el parche no se coloca encima del dispositivo; por lo demás, pasos normales.

• Parches de medicación transdérmica (nitroglicerina, nicotina, analgésicos, terapia hormonal): no se pone el parche del DEA encima porque dificulta la descarga y puede quemar; si no retrasa la descarga, se retira (con guantes) y se limpia la zona.

• Embarazada: se usa igual que en cualquier víctima; la descarga no daña al feto. Si se la reanima, sobre su lado izquierdo.

• Ropa y joyas: se quita la ropa que cubre el tórax (si cuesta, las compresiones pueden hacerse sobre la ropa, pero los parches nunca); las joyas no hace falta quitarlas mientras no toquen los parches.

Edades pediátricas (AHA 2020): lactante, menor de 1 año (salvo el recién nacido en sala de partos); niño, de 1 año hasta los 8.

Secuencia de soporte vital básico pediátrico:

1. Seguridad de la escena.

2. Comprobar si responde y pedir ayuda: tocar al niño en los hombros o al lactante en el talón del pie y preguntar en voz alta «¿Estás bien?». Si no responde, gritar pidiendo ayuda y activar el sistema de emergencias con el móvil si se puede. Con dos reanimadores, el primero se queda con la víctima y el segundo activa el sistema y trae el DEA y el material.

3. Evaluar la respiración en no más de 10 segundos, mirando si el tórax sube y baja. Si respira, se la vigila hasta que llegue ayuda. Si no respira o solo jadea o boquea, hay un paro respiratorio o cardiorrespiratorio: jadear no es respirar.

4. Si no respira o lo hace mal, empezar por 30 compresiones. A diferencia de la guía europea, el temario AHA no empieza con ventilaciones de rescate: empieza por las compresiones.

5. Después, 2 ventilaciones, y seguir con ciclos de 30:2, usando el DEA en cuanto esté disponible y siguiendo sus instrucciones (si el ritmo es desfibrilable, 1 descarga y reanudar la RCP de inmediato; comprobación del ritmo aproximadamente cada 2 minutos), hasta que llegue el soporte vital avanzado o la víctima empiece a respirar, moverse o reaccionar.

Compresiones de alta calidad:

• Relación compresión-ventilación con un único reanimador: 30:2, la misma en adultos, niños y lactantes.

• Frecuencia universal: 100-120 por minuto.

• Profundidad: al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax: unos 4 cm en el lactante y unos 5 cm en el niño.

• Reexpansión completa del tórax tras cada compresión, sin mantener la presión; los tiempos de compresión y de reexpansión deben ser aproximadamente iguales.

• Interrupciones mínimas, de menos de 10 segundos.

Técnica en el niño (1-8 años): con 1 o 2 manos. En la mayoría, igual que en el adulto (talón de una mano y la otra encima); en un niño pequeño puede bastar una mano para lograr la profundidad.

Técnica en el lactante (0-1 año): técnica con 2 dedos. Sobre una superficie firme y plana, se ponen 2 dedos en el centro del tórax, justo bajo la línea que une los pezones (mitad inferior del esternón), sin presionar la punta del esternón; 100-120 por minuto, un tercio del tórax (unos 4 cm) y reexpansión completa. Tras cada 30 compresiones, se abre la vía aérea y se dan 2 ventilaciones de 1 segundo, que deben hacer subir el tórax.

Reanimador solo y sin ayuda activada: tras unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP, deja al lactante (o se lo lleva consigo) para activar el sistema de emergencias y buscar el DEA, y luego sigue con 30:2.

Vía aérea del lactante: la cabeza en posición neutra («de olfateo»): si se extiende más, la vía aérea puede quedar bloqueada. La apertura es máxima cuando el conducto auditivo externo queda a la altura de la parte superior del hombro.

Por qué las ventilaciones son importantes en niños. En un paro súbito con testigos del adulto, la sangre conserva oxígeno durante los primeros minutos y las compresiones solas pueden bastar. En lactantes y niños el paro no suele ser súbito: lo precede a menudo una insuficiencia o un paro respiratorio que ya ha bajado el oxígeno de la sangre, así que necesitan compresiones y ventilaciones.

Ventilación boca a boca en el niño (1-8 años): vía aérea abierta con extensión de la cabeza y elevación del mentón; pinzar la nariz con el pulgar y el índice apoyando la mano en la frente; inspiración normal, no profunda; sellar los labios alrededor de su boca y dar 1 ventilación de 1 segundo mirando si sube el tórax; si no sube, repetir la maniobra de apertura y dar la segunda. Si tras 2 intentos no entra el aire, se vuelve enseguida a las compresiones.

Ventilación en el lactante: la técnica preferida es boca a boca y nariz (la boca del reanimador cubre la boca y la nariz del bebé, cabeza en posición neutra, soplando lo justo para que suba el tórax, durante 1 segundo); si no se abarcan las dos, boca a boca pinzando la nariz. Si el tórax no sube, se recoloca la cabeza; puede hacer falta probar varias posiciones. También se puede usar un dispositivo de barrera (mascarilla de bolsillo).

En lactantes y niños menores de 8 años también hay que usar el DEA. La mayoría de los modelos sirven para niños y adultos y, con los parches pediátricos, administran una energía reducida. La forma habitual de reducirla es un sistema de atenuación de dosis pediátrica, que a menudo viene ya conectado a los parches pediátricos.

Uso del DEA en menores de 8 años:

• Usarlo en cuanto esté disponible.

• Usar parches pediátricos si los hay. Si no, excepcionalmente, parches de adulto, colocados de forma que no se toquen ni se superpongan (puede ser necesario ponerlos en posición anteroposterior). Los parches de adulto dan más energía, pero siempre es mejor eso que no descargar.

• Si el DEA tiene adaptador o interruptor de energía pediátrica, accionarlo.

• Colocar los parches como indica su dibujo y siempre sobre la piel, no sobre la ropa. Algunos DEA piden los parches pediátricos en el tórax y en la espalda (anteroposterior).

En el lactante: el DEA debe tener sistema de atenuación y/o parches pediátricos, y lo habitual es poner los parches en posición anteroposterior.

Recuerda la frontera de edad del temario: parches de adulto a partir de los 8 años, pediátricos por debajo, y nunca parches pediátricos en un adulto.

Las maniobras para resolver una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño no cambian entre adultos y niños (desde 1 año); en el lactante (menor de 1 año) la técnica es distinta. Reconocerla pronto es clave, y hay que distinguirla de otros cuadros que también dan dificultad respiratoria súbita (desvanecimiento, ictus, infarto, convulsiones, sobredosis…), que se tratan de otra manera.

Obstrucción leve: hay intercambio de aire, tos fuerte y pitidos entre los accesos de tos. Animar a toser y dejar que la propia tos expulse el objeto, vigilando a la víctima; si la obstrucción continúa o empeora, avisar al SEM.

Obstrucción grave: la víctima se lleva las manos al cuello (signo universal de atragantamiento), no puede hablar, el intercambio de aire es malo, la tos es ineficaz o muy débil, hay ruidos al inspirar o ningún ruido, la dificultad respiratoria aumenta y puede aparecer coloración azulada de labios y piel. Al adulto o niño se le pregunta si se está atragantando: si asiente y no puede hablar, es grave y hay que prepararse para la maniobra de Heimlich.

Adulto o niño que responde: compresiones abdominales (maniobra de Heimlich). En el temario AHA el tratamiento que se describe son las compresiones abdominales repetidas; el temario no recoge golpes en la espalda para el adulto o el niño (la guía europea sí los pide antes):

1. De pie o de rodillas detrás de la víctima (de pie o sentada), rodearla por la cintura y cerrar una mano en puño.

2. Apoyar el puño, con el pulgar hacia la víctima, en la línea media del abdomen, un poco por encima del ombligo y un poco por debajo del esternón (boca del estómago).

3. Agarrar el puño con la otra mano y comprimir hacia el abdomen con un golpe rápido y firme hacia arriba.

4. Repetir las compresiones hasta que salga el objeto o la víctima quede inconsciente, cada una como un movimiento separado y con intención de expulsarlo.

5. En una embarazada o una persona muy obesa cuya cintura no se puede rodear, se hacen compresiones torácicas en el mismo punto que el masaje cardíaco.

No se hacen compresiones abdominales a un lactante.

Adulto o niño que deja de responder:

1. Gritar pidiendo ayuda y, si hay alguien, enviarlo a activar el sistema de emergencias (y a por el DEA).

2. Bajar a la víctima con cuidado hasta el suelo.

3. Iniciar la RCP empezando por las compresiones: las compresiones torácicas generan al menos tanta fuerza como las abdominales y pueden expulsar el objeto; además, al perder la conciencia se relaja la garganta y la obstrucción puede volverse parcial.

4. Cada vez que se abre la vía aérea para ventilar, abrir la boca por completo y buscar el objeto: si se ve y se puede sacar con facilidad, se saca con los dedos; si no se ve, se sigue con la RCP.

5. Quien está solo, tras unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP, activa el sistema de emergencias si nadie lo ha hecho.

Si la víctima ya no respondía al llegar, lo normal es no saber si hay obstrucción: se activa el sistema y se hace RCP de alta calidad.

Después de resolverla. Se sabe que la vía aérea está libre si se vio y se retiró el objeto y la víctima empieza a respirar, o si al ventilar se nota pasar el aire y sube el tórax (no siempre hace falta sacar el objeto). A partir de ahí se actúa como con cualquier víctima que no responde: volver a valorar la respuesta y la respiración, confirmar que se activó el sistema y hacer RCP o ventilación de rescate según haga falta. Quien ha recibido compresiones abdominales debe ser valorado por un profesional sanitario por sus posibles complicaciones.

En el lactante (menor de 1 año) la obstrucción grave se trata con palmadas en la espalda y compresiones en el tórax. Nunca se usan compresiones abdominales.

Lactante que responde:

1. Arrodillarse o sentarse con el lactante en el regazo.

2. Sujetarlo boca abajo, con la cabeza un poco más baja que el tórax, apoyado en el antebrazo, que descansa sobre el regazo o el muslo; sostener la cabeza y la mandíbula con la mano, sin comprimir las partes blandas de la garganta.

3. Con la base de la mano, dar en la espalda, entre los omóplatos, hasta 5 palmadas fuertes, cada una con fuerza suficiente para intentar sacar el objeto.

4. Poner la mano libre en su espalda sujetando la parte posterior de la cabeza, de modo que quede entre los dos antebrazos, y girar todo el cuerpo sosteniendo la cabeza y el cuello; dejarlo boca arriba sobre el antebrazo apoyado en el muslo, con la cabeza por debajo del tronco.

5. Dar en el centro del pecho hasta 5 compresiones torácicas rápidas, sobre la mitad inferior del esternón (el mismo punto que en la RCP), a un ritmo de una por segundo aproximadamente.

6. Repetir la secuencia de hasta 5 palmadas y hasta 5 compresiones torácicas hasta que salga el objeto o el lactante deje de responder.

Hay que activar el SEM lo antes posible.

Lactante que deja de responder: se dejan las palmadas y se empieza la RCP por las compresiones torácicas:

1. Gritar pidiendo ayuda y enviar a quien acuda a activar el sistema de emergencias; colocar al lactante sobre una superficie firme y plana.

2. Hacer la RCP con un paso más: cada vez que se abre la vía aérea para ventilar, mirar al fondo de la garganta; si se ve el objeto y se puede retirar con facilidad, se retira.

3. Tras unos 2 minutos de RCP, activar el sistema de emergencias si nadie lo ha hecho.

Nunca un barrido a ciegas con el dedo: podría empujar el cuerpo extraño más adentro, empeorar la obstrucción o causar lesiones.