Diuresis y defecación

La eliminación es una de las necesidades básicas del ser humano (recogida en el modelo de Virginia Henderson como la necesidad de "eliminar los desechos del organismo"). El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) participa de forma directa en la valoración, recogida de muestras, ayuda a la eliminación y registro de las características de la orina y las heces, siempre bajo la supervisión del personal de enfermería y respetando la intimidad y dignidad del paciente. Fuente: modelo de necesidades de Virginia Henderson; temario TCAE.

Este artículo aborda los dos grandes procesos de eliminación: la eliminación urinaria (diuresis) y la eliminación intestinal (defecación).

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1. DIURESIS / ELIMINACIÓN URINARIA

1.1. Concepto

La diuresis es el proceso de formación y eliminación de orina por parte del organismo. En sentido clínico, el término se utiliza también para referirse al volumen de orina excretado en un periodo de tiempo determinado (habitualmente 24 horas). La micción es el acto de expulsar la orina almacenada en la vejiga al exterior a través de la uretra. Fuente: temario TCAE; nefrología básica.

La orina se forma en los riñones (unidad funcional: la nefrona) mediante tres procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. Desde los riñones, la orina desciende por los uréteres hasta la vejiga, donde se almacena, y se elimina al exterior por la uretra.

1.2. Volumen normal de orina (diuresis normal)

En un adulto sano con una ingesta hídrica adecuada, el volumen normal de orina se sitúa en torno a 1.200–1.500 ml en 24 horas (rango fisiológico amplio que, según las fuentes, puede oscilar entre los 800 y los 2.000 ml/día). Fuente: Tena – Diuresis, valores normales; Omnicalculator – Calculadora de diuresis.

El volumen depende de factores como la ingesta de líquidos, la temperatura ambiental, la sudoración, la dieta, la actividad física, la edad y la toma de fármacos (p. ej., diuréticos).

1.3. Alteraciones de la CANTIDAD de orina

Fuente: MSD Manuals – Oliguria; Semiología Clínica – Oliguria, Anuria; ScienceDirect – Poliuria en el adulto.

Regla mnemotécnica MUY preguntada: Oliguria = POCO (< 500 ml), Anuria = NADA / casi nada (< 100 ml), Poliuria = MUCHO (> 3.000 ml). No confundir anuria (no se forma/elimina orina) con retención urinaria (la orina SÍ se forma pero NO se expulsa y se acumula en la vejiga).

1.4. Alteraciones de la MICCIÓN (cómo se orina)

• Disuria: micción difícil, molesta o dolorosa (escozor o dolor al orinar). Frecuente en infecciones urinarias.

• Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, eliminando en cada una poca cantidad (orinar muchas veces y poco).

• Tenesmo vesical: sensación de deseo continuo y doloroso de orinar, con la impresión de no haber vaciado por completo la vejiga, incluso estando vacía.

• Nicturia (o nocturia): necesidad de levantarse a orinar durante la noche (predominio nocturno de la diuresis).

• Enuresis: emisión involuntaria de orina, habitualmente nocturna y durante el sueño; el término clásico se aplica sobre todo a niños mayores de la edad de control esfinteriano.

• Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina objetivable. Tipos principales:

• De urgencia: pérdida precedida de un deseo súbito e incontrolable de orinar (vejiga hiperactiva).

• De esfuerzo: pérdida al aumentar la presión abdominal (al toser, reír, estornudar o coger peso).

• (Otros: incontinencia mixta, por rebosamiento, funcional.)

• Retención urinaria: imposibilidad de vaciar la vejiga pese a estar llena; la orina se acumula. Puede ser aguda (dolorosa, urgencia clínica) o crónica.

• Globo vesical: distensión de la vejiga palpable y/o visible en el hipogastrio (zona suprapúbica) como consecuencia de una retención urinaria. Es el signo físico de la retención; a menudo requiere sondaje vesical evacuador.

Fuente: temario TCAE; SEFH – Alteraciones de la orina.

1.5. Características NORMALES de la orina

Fuente: Quirónsalud – Análisis rutinario de orina; mdsaude – Examen general de orina; Vitalva – Densidad de la orina.

Muy preguntado: densidad normal 1.010–1.030; pH ácido ~6. La orina recién emitida es clara y transparente; la turbidez sugiere presencia de células, pus o cristales.

1.6. Alteraciones del ASPECTO / COMPOSICIÓN de la orina

• Hematuria: presencia de sangre (hematíes) en la orina; le da un color rojizo o "agua de lavar carne". Puede ser macroscópica (visible) o microscópica.

• Piuria: presencia de pus (leucocitos) en la orina; aspecto turbio. Típica de infección urinaria.

• Coluria: orina de color oscuro ("coñac" / marrón) por eliminación de bilirrubina; signo asociado a ictericia y patología hepatobiliar.

• Glucosuria: presencia de glucosa en la orina (normalmente ausente); aparece en la diabetes mellitus mal controlada.

• Proteinuria: presencia de proteínas (sobre todo albúmina) en la orina; signo de afectación renal. Puede dar orina espumosa.

• (Otras: cetonuria – cuerpos cetónicos; bacteriuria – bacterias.)

Fuente: SaludOnNet – Cómo interpretar un análisis de orina; temario TCAE.

1.7. Recogida de muestras de orina

El tipo de recogida depende de la prueba solicitada. El TCAE debe identificar correctamente el recipiente (etiqueta con datos del paciente), instruir al paciente y registrar la recogida.

• Micción media / "chorro medio": muestra más habitual (sistemático, sedimento). Tras higiene de genitales (de delante hacia atrás) y lavado de manos, se desecha el primer chorro, se recoge la porción intermedia en el recipiente limpio y se descarta el final. Preferible la primera orina de la mañana (más concentrada). Fuente: Quirónsalud.

• Orina de 24 horas: para cuantificar sustancias (proteínas, electrolitos, aclaramiento, diuresis). Se desecha la primera orina de la mañana del primer día (anotando la hora) y a partir de ahí se recoge TODA la orina durante 24 h en un recipiente grande, incluyendo la primera micción de la mañana siguiente. Se conserva en frío/lugar fresco.

• Muestra estéril por sondaje (urocultivo): cuando se requiere una muestra estéril (cultivo) y el paciente no puede colaborar o porta sonda, se obtiene mediante sondaje vesical o por punción del catéter con técnica aséptica, nunca de la bolsa colectora. Se envía rápidamente al laboratorio.

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2. DEFECACIÓN / ELIMINACIÓN INTESTINAL

2.1. Concepto

La defecación es el acto de expulsar las heces (materia fecal) al exterior a través del ano, eliminando los residuos no absorbidos de la digestión. Las heces se forman en el intestino grueso (colon), donde se reabsorbe agua, y se almacenan en el recto hasta su expulsión, controlada por los esfínteres anales (interno involuntario y externo voluntario). Fuente: temario TCAE; fisiología digestiva.

2.2. Características NORMALES de las heces

• Color: marrón característico, debido a la estercobilina (pigmento derivado de la bilirrubina/bilis). Fuente: fisiología digestiva; temario TCAE.

• Consistencia: blanda y formada (tipos 3 y 4 de la escala de Bristol).

• Frecuencia: variable y muy individual, considerándose normal desde 3 deposiciones al día hasta 3 a la semana.

• Olor: característico (por la flora bacteriana y los productos de putrefacción).

• Cantidad: en torno a 100–200 g/día según dieta (sobre todo fibra).

2.3. Escala de Bristol (7 tipos)

La escala de Bristol (Bristol Stool Scale, desarrollada en 1997) es una herramienta clínica validada que clasifica las heces en 7 tipos según su forma y consistencia, sirviendo para valorar el tránsito intestinal. Fuente: Wikipedia – Escala de heces de Bristol; SciELO – Escala de Bristol; mediQuo – 7 tipos de heces.

Clave de examen: los tipos 3 y 4 son NORMALES; los tipos 1 y 2 indican estreñimiento (tránsito lento); los tipos 6 y 7 indican diarrea (tránsito rápido).

2.4. Alteraciones de la defecación

• Estreñimiento: disminución de la frecuencia de las deposiciones (clásicamente < 3 a la semana) y/o heces duras, secas y difíciles de expulsar, con esfuerzo. Corresponde a los tipos 1–2 de Bristol.

• Diarrea: aumento de la frecuencia y/o disminución de la consistencia de las heces (líquidas o semilíquidas, tipos 6–7). Riesgo de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.

• Fecaloma / impactación fecal: acumulación de una masa de heces duras y compactas que el paciente no puede expulsar, retenida sobre todo en el recto. Es complicación del estreñimiento crónico (frecuente en ancianos, encamados); puede precisar extracción manual o enema.

• Incontinencia fecal: pérdida involuntaria de heces y/o gases por incapacidad de controlar los esfínteres anales.

• Melenas: heces de color negro, brillante ("alquitrán / pez"), pegajosas y muy malolientes, por presencia de sangre digerida. Indican una hemorragia digestiva ALTA (esófago, estómago o duodeno). Fuente: Apuntes de Medicina – Glosario digestivo; MSD Manuals – Hemorragia digestiva.

• Rectorragia / hematoquecia: presencia de sangre roja, fresca y brillante en las heces o por el ano. Indica hemorragia digestiva BAJA (colon, recto, ano) o sangrado alto con tránsito muy acelerado. (Rectorragia = sangre roja por el ano; hematoquecia = sangre roja mezclada con las heces.)

• Esteatorrea: heces con exceso de grasa; aspecto brillante, espumoso, pastoso, muy maloliente y que flotan en el agua. Indica malabsorción de grasas.

• Acolia: heces blancas / decoloradas (pálidas) por ausencia de bilis (estercobilina) en el intestino. Suele asociarse a coluria e ictericia en la obstrucción de la vía biliar. Fuente: Apuntes de Medicina – Glosario digestivo.

Pareja MUY preguntada – color de la sangre digestiva: MELENAS = sangre NEGRA digerida = sangrado ALTO; RECTORRAGIA/HEMATOQUECIA = sangre ROJA fresca = sangrado BAJO. Y la pareja hepatobiliar: ACOLIA (heces blancas) + COLURIA (orina oscura) por obstrucción biliar.

2.5. Recogida de muestras de heces

El TCAE colabora en la recogida, instruye al paciente y rotula correctamente el recipiente. Tipos principales:

• Coprocultivo: muestra para cultivo microbiológico (detección de bacterias patógenas). Se recoge en recipiente estéril, evitando contaminación con orina o agua del inodoro; se envía rápidamente al laboratorio.

• Sangre oculta en heces: detecta sangre no visible a simple vista (cribado de cáncer colorrectal). Según el método, puede requerir dieta especial previa (evitar carnes rojas, ciertos fármacos/vegetales) los días anteriores; se recogen pequeñas muestras de varias deposiciones.

• Parásitos (estudio de huevos y parásitos): habitualmente se recogen 3 muestras en días alternos para aumentar la sensibilidad, conservándolas según protocolo. Para la detección del oxiuro puede usarse el test de Graham (cinta adhesiva en la zona perianal por la mañana).

Fuente: temario TCAE; protocolos de laboratorio.

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3. CUIDADOS DEL TCAE EN LA ELIMINACIÓN

3.1. Ayuda con la cuña y la botella

• La cuña (chata) se utiliza para la eliminación de heces y orina en mujeres y para heces en varones encamados; la botella (orinal en pico) se emplea para la micción del varón encamado.

• Procedimiento: higiene de manos y guantes, preservar la intimidad (biombo, cerrar puerta, descubrir solo lo necesario), colocar al paciente y la cuña templada, dejarle solo si es posible y al alcance el timbre, retirar con cuidado, observar y registrar las características de orina/heces, realizar higiene perineal y airear la habitación.

• Postura: habitualmente decúbito supino con cabecera ligeramente incorporada (posición de Fowler/semi-Fowler) para facilitar la eliminación, salvo contraindicación.

3.2. Cuidados del paciente con sonda vesical

• La sonda vesical drena la orina de la vejiga a una bolsa colectora. Aunque el sondaje es competencia del personal de enfermería, el TCAE colabora y realiza cuidados:

• Mantener la bolsa SIEMPRE por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujo y la consiguiente infección, sin que toque el suelo.

• Higiene del meato y del catéter con agua y jabón, comprobar que el sistema no esté acodado ni obstruido y que el circuito permanezca cerrado.

• Vigilar y registrar características y volumen de la diuresis; vaciar la bolsa con técnica aséptica.

• Evitar tracciones; fijar la sonda correctamente.

3.3. Intimidad y dignidad

La eliminación afecta a la esfera íntima del paciente y puede generar pudor y dependencia. El TCAE debe garantizar privacidad (uso de biombo, llamar antes de entrar), un trato respetuoso y sin prisas, la confidencialidad de la información y la higiene posterior, favoreciendo en lo posible la autonomía de la persona.

3.4. Relación con el BALANCE HÍDRICO

La diuresis es un componente esencial del balance hídrico (control de líquidos), que compara los ingresos (líquidos ingeridos, sueros, alimentos) con las pérdidas del organismo:

• Pérdidas medibles (cuantificables): diuresis, vómitos, drenajes, deposiciones líquidas, sondas.

• Pérdidas insensibles (no medibles): sudoración, respiración (vapor de agua), heces normales.

El TCAE colabora en el balance midiendo y anotando con precisión la diuresis (volumen de la bolsa o de cada micción) y los líquidos ingeridos. Un balance positivo (ingresos > pérdidas) puede indicar retención de líquidos/edemas; un balance negativo (pérdidas > ingresos), riesgo de deshidratación. La diuresis es, por ello, un indicador clave del estado de hidratación y de la función renal del paciente. Fuente: temario TCAE; cuidados de enfermería en balance hídrico.

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RESUMEN DE CIFRAS CLAVE (las más preguntadas):

• Diuresis normal: 1.200–1.500 ml/24 h · Oliguria < 500 ml · Anuria < 100 ml · Poliuria > 3.000 ml.

• Orina normal: color ámbar, transparente, pH ~6 (ácida), densidad 1.010–1.030.

• Escala de Bristol: 7 tipos; 3 y 4 = normales; 1–2 estreñimiento; 6–7 diarrea.

• Color de heces normal: marrón (estercobilina).

• Melenas = sangre negra (sangrado alto) vs rectorragia = sangre roja (sangrado bajo).

• Acolia (heces blancas) + coluria (orina oscura) = obstrucción biliar.

Manipulación de bolsas de diuresis

La bolsa de diuresis (bolsa colectora de orina) es el dispositivo que recoge la orina drenada a través de la sonda vesical. Su manejo correcto por parte del TCAE es clave para medir la diuresis con fiabilidad y, sobre todo, para prevenir la infección del tracto urinario asociada a sonda (ITU-AS / CAUTI), una de las infecciones nosocomiales más frecuentes.

Sistema de drenaje: cerrado vs abierto

• Sistema cerrado: la sonda y la bolsa forman un circuito estéril continuo que no se desconecta. Incorpora una válvula antirreflujo (impide que la orina ya drenada regrese hacia la vejiga) y un grifo o llave de vaciado inferior. Es el sistema de elección porque reduce drásticamente el riesgo de contaminación ascendente. La rotura del circuito cerrado (desconexiones innecesarias) es la principal causa evitable de bacteriuria.

• Sistema abierto: la bolsa se desconecta para su vaciado o sustitución. Está prácticamente en desuso por su alto riesgo infeccioso.

Reglas de posicionamiento (CRÍTICO)

• La bolsa debe colocarse siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Esto permite el drenaje por gravedad y evita el reflujo de orina contaminada hacia la vejiga (vía de entrada de microorganismos).

• La bolsa nunca debe tocar el suelo (riesgo de contaminación de la llave de vaciado).

• El tubo de drenaje no debe quedar acodado ni atrapado, para garantizar el flujo continuo.

Vaciado de la bolsa

• Se realiza por el grifo/llave inferior, sin desconectar la bolsa de la sonda (mantener el sistema cerrado).

• Técnica aséptica: higiene de manos, uso de guantes, no tocar la llave con el recipiente colector y emplear un recipiente de medición individual para cada paciente.

• Tras el vaciado, limpiar la llave y cerrarla correctamente.

Medición de la diuresis

• La bolsa dispone de escala graduada para la lectura del volumen.

• Para el control horario de diuresis (paciente crítico) se emplean bolsas con cámara de medición (urinómetro) que permite leer pequeños volúmenes con precisión.

• Registrar volumen, color y aspecto de la orina (turbidez, hematuria, sedimento).

Tipos de bolsa

• Bolsa de cama: de mayor capacidad (1,5-2 L); se cuelga del soporte de la cama, por debajo del colchón.

• Bolsa de pierna: de menor capacidad, se fija al muslo o la pantorrilla bajo la ropa; favorece la movilidad y autonomía del paciente ambulante.

Cambio y prevención de infección

• Cambiar la bolsa según protocolo del centro o ante rotura, fuga, suciedad u olor.

• Mantener el sistema cerrado, evitar desconexiones, vaciar con regularidad para que no se llene en exceso y conservar la bolsa siempre por debajo de la vejiga: medidas básicas de prevención de la ITU asociada a sonda.

Fuente: Protocolos de sondaje vesical (Hospital General Universitario de Ciudad Real); Banco de preguntas Preevid, Murcia Salud (vaciado y mantenimiento de la bolsa colectora); SalusPlay, Dispositivos de incontinencia y colectores de orina (sistema cerrado, válvula antirreflujo).

Sondajes urinarios, digestivos y rectales

El sondaje consiste en introducir una sonda a través de un orificio natural para drenar, administrar o tomar muestras. Según la vía, distinguimos sondaje urinario (vesical), digestivo (gástrico) y rectal.

Sondaje vesical / urinario

Introducción de una sonda en la vejiga a través de la uretra. Es una técnica estéril (la vejiga es una cavidad estéril).

Tipos de sonda vesical:

• Foley: sonda recta con globo o balón de fijación (se infla con agua estéril tras la inserción). De larga permanencia; existe en 2 vías (drenaje + globo) o 3 vías (añade vía de lavado). Es la más utilizada para sondaje permanente.

• Nélaton: sonda recta, semirrígida, de una sola vía y sin sistema de fijación (no tiene globo). Se usa para sondaje intermitente y vaciados puntuales.

• Tiemann: punta acodada/curva, olivada y puntiaguda, diseñada para sortear obstáculos uretrales; indicada en pacientes con dificultad de paso, típicamente hipertrofia/patología prostática.

• Couvelaire: punta biselada (en pico de flauta), empleada para drenaje de orina con coágulos o sedimento.

• Dufour: punta acodada y perforada, de gran calibre y varias vías, indicada para lavados vesicales con hematuria y coágulos.

Calibre: se mide en French / Charrière (Fr, CH o Ch), donde 1 Ch = 1/3 de mm de diámetro externo. A mayor número, mayor calibre. Los calibres se identifican habitualmente por un código de colores en el cono de la sonda.

Técnica (resumen): higiene de manos, técnica estéril, higiene de los genitales, lubricación de la sonda/uretra, introducción suave hasta obtener orina, inflado del globo (en sondas Foley) con agua estéril, fijación y conexión a sistema colector cerrado.

Indicaciones del sondaje vesical: retención urinaria aguda, control estricto de diuresis, obtención de muestra estéril, vaciado pre/postquirúrgico, irrigación vesical, incontinencia con lesiones por presión, etc.

Sondaje rectal

Introducción de una sonda rectal a través del ano. Sus principales usos son la evacuación de gases (flatulencia) y la distensión abdominal, así como ayuda en la administración de soluciones (enemas/medicación rectal). Se introduce lubricada y con suavidad, con el paciente en decúbito lateral izquierdo (posición de Sims).

Sondaje digestivo (gástrico)

Introducción de una sonda nasogástrica u orogástrica que llega al estómago. Sus indicaciones incluyen la alimentación enteral, la administración de medicación, el lavado gástrico y la aspiración/descompresión del contenido gástrico. El TCAE colabora en la técnica y en los cuidados de mantenimiento (higiene, fijación, control de la sonda).

Fuente: OPE Fácil, Tipos de sondaje: ¿qué sonda vesical debo utilizar?; Parafarmic, Sondas vesicales: tipos, calibres CH, colores (Nélaton, Foley, Tiemann, Couvelaire, Dufour; escala Charrière); SalusPlay, Sondas sanitarias.

4. APARATO URINARIO — ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El aparato urinario filtra la sangre, elimina los productos de desecho del metabolismo y regula el equilibrio de agua, electrolitos y el pH del organismo. Está formado por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.

4.1. Riñones

Dos órganos retroperitoneales con forma de judía o haba, situados a ambos lados de la columna lumbar. Su unidad anatómica y funcional es la nefrona (cada riñón contiene alrededor de un millón).

La nefrona consta de un glomérulo (ovillo de capilares dentro de la cápsula de Bowman) y un túbulo renal. En ella se forma la orina mediante tres procesos:

1. Filtración glomerular: la sangre se filtra en el glomérulo y se forma la orina primaria.

2. Reabsorción tubular: se recuperan a la sangre el agua y las sustancias útiles (glucosa, electrolitos).

3. Secreción tubular: se vierten a la orina sustancias adicionales que deben eliminarse.

De este modo el riñón ejerce su función de eliminación de los metabolitos y productos de desecho, especialmente la urea (producto final del metabolismo de las proteínas), la creatinina y el ácido úrico, regulando además el volumen y la composición del medio interno. El riñón también desempeña funciones endocrinas (eritropoyetina, renina, activación de la vitamina D).

Fuente: la nefrona es la unidad funcional del riñón; filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular; eliminación de urea y metabolitos de desecho — Nefrología al Día (Elsevier), Wikipedia, verificado por WebSearch.

4.2. Uréteres

Dos conductos largos y finos que transportan la orina desde la pelvis renal de cada riñón hasta la vejiga, mediante peristaltismo.

4.3. Vejiga urinaria

Órgano muscular hueco y elástico que almacena la orina hasta su eliminación. Su capacidad media es de unos 300-500 ml; el deseo miccional aparece al acumularse en torno a 250-400 ml.

4.4. Uretra

Conducto final que conduce la orina desde la vejiga al exterior. Es más corta en la mujer y más larga en el hombre (en el varón es además vía de salida del semen). Esta diferencia anatómica explica la mayor frecuencia de infecciones urinarias en la mujer y se tiene en cuenta en el sondaje vesical.

4.5. Micción

Proceso de vaciamiento de la vejiga y expulsión de la orina por la uretra. Se desencadena por el reflejo de la distensión vesical: se contrae el músculo detrusor de la vejiga y se relajan los esfínteres uretrales (el externo, de control voluntario).

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5. Relevancia para el TCAE

El dominio de esta anatomía y fisiología permite al TCAE:

• Colaborar en la alimentación y vigilar signos de disfagia o riesgo de broncoaspiración.

• Realizar y mantener el sondaje nasogástrico y el sondaje vesical comprendiendo el recorrido anatómico.

• Observar y registrar las características de las heces, los vómitos y la orina (color, cantidad, presencia de sangre).

• Detectar y comunicar signos de alarma: hematemesis, vómito fecaloideo, ictericia, coluria, retención u oliguria.

• Vigilar la eliminación intestinal y urinaria como parte esencial de los cuidados básicos.

Fuente: temario y manuales de TCAE — competencias de eliminación, sondajes y observación de excretas.

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<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: AccessMedicina / Revista Médica Ocronos — topografía abdominal: las 9 regiones abdominales y su contenido visceral (verificado por WebSearch) -->

3.3.1. Vísceras y su localización en las 9 regiones abdominales

• Hipocondrio derecho: hígado (lóbulo derecho) y vesícula biliar.

• Epigastrio: mayor parte del estómago, parte del hígado, páncreas y duodeno.

• Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, fundus gástrico y ángulo esplénico del colon.

• Flanco (región lumbar) derecho: colon ascendente y riñón derecho.

• Mesogastrio (región umbilical): asas de intestino delgado y colon transverso.

• Flanco (región lumbar) izquierdo: colon descendente y riñón izquierdo.

• Fosa ilíaca derecha: ciego y apéndice vermiforme.

• Hipogastrio: vejiga urinaria, útero (mujer) y asas intestinales.

• Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoide.

Fuente: topografía abdominal — localización visceral por regiones (AccessMedicina; Revista Médica Ocronos), verificado por WebSearch (julio 2026).