Tema 9: Vigilancia y custodia. Movilización de enfermos

3. Alineación corporal, mecánica corporal y ergonomía

La alineación corporal es la disposición correcta y equilibrada de los segmentos del cuerpo (cabeza, tronco y extremidades) de modo que se mantenga la postura sin sobrecargar músculos, articulaciones ni ligamentos. Una buena alineación, tanto en el paciente encamado como en el profesional que trabaja, previene deformidades, contracturas y lesiones.

La mecánica corporal es el uso eficiente, coordinado y seguro del cuerpo para mantener el equilibrio y mover cargas (incluido el paciente) con el menor esfuerzo y el mínimo riesgo de lesión. La ergonomía estudia la adaptación del trabajo (y del entorno) a las capacidades de la persona. Para el TCAE son herramientas esenciales de prevención de lesiones musculoesqueléticas (sobre todo lumbalgias).

3.1. Principios fundamentales de la mecánica corporal

1. Ampliar la base de sustentación: separar los pies (aprox. a la anchura de los hombros), uno ligeramente adelantado. A mayor base de apoyo, mayor estabilidad y equilibrio.

2. Bajar el centro de gravedad: flexionar las rodillas y las caderas acercando el centro de gravedad al suelo. Cuanto más bajo el centro de gravedad, mayor estabilidad.

3. Usar la musculatura de las piernas, NO la de la espalda: al levantar una carga del suelo, doblar las rodillas y mantener la espalda recta; el esfuerzo lo hacen los muslos (cuádriceps), no los músculos lumbares. Nunca levantar peso con la columna flexionada.

4. Acercar la carga al cuerpo: cuanto más cerca esté el peso del centro de gravedad del trabajador, menor es el esfuerzo y la sobrecarga sobre la columna. Sujetar al paciente "pegado" al cuerpo.

5. Girar con los pies, no con la cintura: para cambiar de dirección, mover los pies (pivotar) y NO rotar/torcer el tronco. Girar la columna mientras se sostiene un peso es una de las principales causas de lesión.

6. Empujar o deslizar mejor que levantar: siempre que sea posible, deslizar, rodar o empujar la carga en lugar de levantarla; aprovechar la inercia y el propio peso del cuerpo.

7. Contraer la musculatura abdominal y glútea antes del esfuerzo para proteger y estabilizar la columna.

8. Mantener la alineación de la columna (sin torsiones ni hiperextensiones) y la cabeza erguida durante toda la maniobra.

9. Coordinar y planificar: avisar al paciente, contar ("a la de tres") y trabajar de forma coordinada cuando intervienen varios profesionales; usar ayudas mecánicas (grúas, sábanas/entremetidas deslizantes, transfers, cama articulada a la altura adecuada) siempre que sea posible.

10. Trabajar a la altura correcta: ajustar la cama a la altura de las caderas/cintura del profesional para no agacharse innecesariamente.

Objetivos: disminuir el gasto energético, mantener una postura funcional, evitar la fatiga y prevenir lesiones musculoesqueléticas del trabajador y del paciente.

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4. Posiciones del paciente

Las posiciones se dividen en no quirúrgicas / de descanso o exploración (decúbitos, Fowler, Sims, Trendelenburg, etc.) y quirúrgicas / de exploración especial (litotomía, genupectoral, Kraske, Roser...). A continuación se describen una a una con su indicación, que es lo más preguntado.

4.1. Decúbitos básicos

Decúbito supino (dorsal)

• Descripción: paciente tumbado boca arriba, sobre la espalda, en posición horizontal. Piernas extendidas y brazos a lo largo del cuerpo. Es la posición anatómica trasladada a la cama (en horizontal).

• Indicaciones: descanso, exploración de tórax, abdomen y extremidades; postoperatorio; administración de cuidados generales; punto de partida para muchas otras posiciones.

• Puntos de presión (riesgo de UPP): occipucio, omóplatos (escápulas), codos, sacro/cóccix y talones.

Decúbito prono (ventral)

• Descripción: paciente boca abajo, apoyado sobre el abdomen y el tórax, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos flexionados a la altura de la cabeza o extendidos a lo largo del cuerpo.

• Indicaciones: exploración de la espalda; cirugía de la zona dorsal; favorece el drenaje de secreciones; descanso; en algunos cuadros respiratorios (decúbito prono terapéutico).

• Puntos de presión: frente/mejilla, orejas, mamas (mujeres), genitales (hombres), rodillas y dedos de los pies.

Decúbito lateral (derecho o izquierdo)

• Descripción: paciente tumbado de lado, derecho o izquierdo, con el cuerpo apoyado sobre un costado; la pierna inferior extendida y la superior ligeramente flexionada; brazos hacia delante. Se utilizan almohadas entre las piernas y en la espalda para mantener la alineación.

• Indicaciones: descanso; cambios posturales para prevenir úlceras por presión; higiene y cambio de ropa de cama; administración de inyectables intramusculares; algunas exploraciones.

• Puntos de presión: oreja, hombro (acromion), costillas, cresta ilíaca, trocánter mayor (cadera), cara interna y externa de rodillas, y maléolos (tobillos).

4.2. Posición de Fowler (y variantes)

• Descripción: paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada (semisentado), formando un ángulo del tronco respecto a la horizontal. Las rodillas pueden quedar ligeramente flexionadas. La Fowler "estándar" se sitúa en torno a los 45º.

• Variantes según el grado de elevación de la cabecera:

• Fowler baja / semi-Fowler: ~15º–30º (semi-Fowler suele citarse en torno a 30º, hasta 45º según fuente).

• Fowler media (estándar): ~45º (rango 45º–60º).

• Fowler alta: ~60º–90º (casi sentado).

• Indicaciones: pacientes con disnea / dificultad respiratoria (favorece la expansión torácica y descarga el diafragma), insuficiencia cardiaca, durante las comidas, para comer/beber, exploraciones de cabeza/cuello/tórax, administración de oxígeno, alivio de la presión en la espalda y para favorecer la comodidad del paciente encamado consciente.

4.3. Posición de Sims (semiprona / lateral de seguridad)

• Descripción: posición intermedia entre el decúbito lateral y el prono (semiprona). El paciente se coloca en decúbito lateral IZQUIERDO, con el brazo izquierdo extendido hacia atrás (a lo largo de la espalda), la pierna izquierda ligeramente flexionada o extendida, y la pierna derecha muy flexionada sobre la cadera y la rodilla; el brazo derecho hacia delante. La cabeza ladeada.

• Indicaciones: administración de enemas y de medicación/sondas vía rectal, exploraciones rectales, posición cómoda en pacientes inconscientes para facilitar el drenaje de secreciones, y como base de la posición lateral de seguridad en pacientes inconscientes que respiran. El lado izquierdo facilita el avance del enema por el colon sigmoide y descendente (anatomía del intestino grueso).

4.4. Posición de Trendelenburg

• Descripción: paciente en decúbito supino sobre un plano inclinado, con la cabeza más baja que los pies (la cama se inclina de modo que los pies quedan elevados respecto a la cabeza).

• Indicaciones: shock / hipotensión (favorece el retorno venoso y la llegada de sangre al cerebro y órganos vitales), lipotimias, cirugía de la zona pélvica y abdominal inferior, drenaje de secreciones bronquiales, prevención de embolia gaseosa y exploraciones/cirugía pélvica.

4.5. Posición anti-Trendelenburg (Morestin / Trendelenburg inverso)

• Descripción: opuesta a la anterior: paciente en decúbito supino sobre plano inclinado con la CABEZA más alta que los pies. También llamada posición de Morestin.

• Indicaciones: cirugía de cabeza y cuello, tiroides (bocio) y cara, favorecer la ventilación, reducir la presión intracraneal, mejorar el drenaje venoso cerebral, problemas de reflujo gastroesofágico y hernia de hiato. (Disminuye el retorno venoso, por lo que NO se usa en shock.)

4.6. Posición de Roser (o de Proetz)

• Descripción: paciente en decúbito supino con la cabeza colgando por fuera del borde de la cama/camilla (sin almohada), de modo que el cuello queda en hiperextensión. Los hombros coinciden con el extremo de la cama.

• Indicaciones: intubación traqueal, exploraciones e intervenciones de la faringe / boca, cirugía de bocio (tiroides) y lavado del cabello del paciente encamado.

4.7. Posición de litotomía (ginecológica)

• Descripción: paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas, los muslos en abducción (separados) y flexionados sobre la pelvis; las pantorrillas o los pies apoyados en estribos/perneras. Glúteos al borde de la mesa.

• Indicaciones: partos, exploración ginecológica y vaginal, sondaje vesical (sobre todo en la mujer), exploración y cirugía perineal/rectal, lavados vaginales.

4.8. Posición genupectoral (mahometana)

• Descripción: paciente arrodillado, apoyado sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza ladeada apoyada sobre la cama y los muslos perpendiculares a la superficie; los brazos cruzados por encima de la cabeza o a los lados. Las caderas quedan elevadas.

• Indicaciones: exploraciones y procedimientos rectales (es la posición característica para la exploración del recto/ano), exploración del sigma, sigmoidoscopias y curas de la zona perineal.

4.9. Posición lateral de seguridad (de recuperación)

• Descripción: paciente en decúbito lateral estable, con una pierna flexionada que evita que ruede, el brazo inferior extendido hacia atrás y la cabeza ladeada y ligeramente extendida para mantener la vía aérea abierta. Es una variante práctica de la posición de Sims.

• Indicaciones: paciente inconsciente que respira espontáneamente (sin sospecha de lesión cervical/medular). Evita la broncoaspiración al permitir que la lengua no obstruya la vía aérea y que las secreciones o el vómito drenen al exterior por gravedad.

4.10. Posiciones quirúrgicas y de exploración especiales

• Posición de Kraske (de navaja / navaja sevillana / jackknife): paciente en decúbito prono con la cama "quebrada" en ángulo a la altura de la cadera, de manera que las caderas quedan elevadas y la cabeza y los pies más bajos. Se usa en cirugía rectal, anal y del cóccix (hemorroides, fístulas, sacro).

• Posición de decúbito (supino/prono/lateral) en quirófano: según la zona a intervenir, se adapta el decúbito con apoyos y soportes que protejan los puntos de presión y mantengan la alineación.

• Posición de Trendelenburg y anti-Trendelenburg también se emplean como posiciones quirúrgicas (ya descritas).

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6. Resumen rápido (chuleta de examen)

• Supino = boca arriba | Prono = boca abajo | Lateral = de lado.

• Fowler = semisentado, cabecera elevada (~45º) → disnea, comer.

• Sims = lateral izquierdo semiprono → enemas / rectal.

• Trendelenburg = cabeza baja, pies altos → shock, retorno venoso.

• Anti-Trendelenburg / Morestin = cabeza alta → cabeza/cuello, tiroides, reflujo.

• Roser / Proetz = cabeza colgando, cuello en hiperextensión → intubación, lavado de pelo.

• Litotomía / ginecológica = piernas en estribos → partos, exploración vaginal, sondaje.

• Genupectoral / mahometana = rodillas y pecho → exploración rectal.

• Lateral de seguridad = inconsciente que respira → evita broncoaspiración.

• Kraske / navaja = prono con caderas elevadas → cirugía rectal/anal/coxígea.

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Fuente: Manuales y temarios de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y de Enfermería; protocolos de movilización y posiciones del paciente del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y de centros del SNS; contenidos verificados con: Revista Sanitaria de Investigación (posiciones del paciente, Fowler, Sims, anti-Trendelenburg, Roser/Proetz, ginecológica/genupectoral), Enfermería Blog (posiciones del paciente), OPE Fácil / on-enfermería (Fowler, Trendelenburg, litotomía), Masterd y TuOrtopedia (Trendelenburg y Morestin), Aiudo/Reab (Roser-Proetz), Manuales Clínicos del Hospital Universitario Virgen del Rocío y Colegio de Médicos de Guadalajara (normas y principios de mecánica corporal). Datos clave (Sims = decúbito lateral izquierdo para enemas; Trendelenburg = cabeza baja para shock/retorno venoso; grados de Fowler; Roser = cabeza colgando para intubación/lavado de pelo; litotomía vs genupectoral) contrastados mediante búsqueda web (junio de 2026).

Procedimientos de preparación de las camas

La preparación o tendido de la cama hospitalaria es una técnica básica del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) dirigida a proporcionar al paciente una superficie limpia, cómoda, segura y libre de arrugas (que favorecen la aparición de úlceras por presión). El tipo de tendido depende de la situación del paciente y de la finalidad de la cama.

Tipos de cama hospitalaria según su preparación

• Cama cerrada: es la cama desocupada que está a la espera del ingreso de un nuevo paciente. La ropa superior (encimera, manta y colcha) cubre por completo la cama, llegando hasta la cabecera, de modo que el conjunto queda totalmente protegido del polvo. Es el estado en que se deja una cama tras el alta y la limpieza/desinfección de la unidad.

• Cama abierta: es la que está asignada a un paciente ya ingresado que puede levantarse, o bien la que se prepara para un paciente que va a ingresar de forma inminente. Se diferencia de la cerrada en que la ropa superior se dobla hacia los pies (o se retira parcialmente) para facilitar que el paciente entre y salga con comodidad.

• Cama ocupada: es la que se realiza con el paciente encamado dentro de ella, porque no puede o no debe levantarse (paciente con reposo absoluto, inconsciente, con gran dependencia, etc.). Por seguridad y ergonomía se efectúa entre dos personas, una a cada lado, realizando giros laterales (decúbitos) del paciente para ir cambiando la lencería por mitades. Se aprovecha para revisar la piel y los puntos de presión.

• Cama quirúrgica o postoperatoria (de recuperación o anestésica): se prepara para recibir al paciente que regresa del quirófano. La característica fundamental es que la ropa superior (sábana encimera, manta y colcha) no se remete, sino que se dobla en abanico / acordeón (en pliegues, en triángulo o en fuelle lateral) hacia un lateral o hacia los pies, dejando la cama abierta de forma que el paciente, todavía con efectos de la anestesia, pueda ser trasladado desde la camilla y cubierto de manera rápida y sencilla. Suele protegerse con hule/empapador en la zona donde pueda haber vómitos o secreciones.

Lencería de la cama y orden de colocación de las capas

De abajo (más próxima al colchón) hacia arriba, el orden habitual de las capas es:

1. Sábana bajera (cubre y protege el colchón; debe quedar bien estirada y remetida, sin arrugas).

2. Entremetida o travesera (sábana doblada que se coloca en el tercio medio; facilita la movilización del paciente).

3. Hule o empapador (protección impermeable bajo la entremetida; protege el colchón de fluidos).

4. Sábana encimera (cubre al paciente).

5. Manta (aporta abrigo).

6. Colcha o cubrecama (capa superior decorativa y de protección).

Se añaden la almohada con su funda y, según el centro, la funda de colchón protectora.

Normas de higiene en el tendido de la cama

• No sacudir la ropa de cama (la limpia ni la sucia), para evitar la dispersión de polvo y microorganismos por el aire.

• Depositar la ropa sucia directamente en la bolsa o carro destinado a ello, sin dejarla en el suelo.

• No apoyar la ropa (limpia ni sucia) sobre otras camas, sillas u otro mobiliario, para no contaminar.

• Realizar higiene de manos antes y después y emplear guantes cuando proceda.

• Trabajar siempre de lo limpio a lo sucio y de la cabecera a los pies.

• Mantener la ropa limpia separada de la sucia y no transportarla pegada al uniforme.

Camas y dispositivos especiales

• Cama articulada: dispone de varios planos o segmentos móviles que permiten elevar la cabecera y/o los pies, adoptando posiciones como Fowler o semi-Fowler.

• Cama ortopédica o de Balkan: lleva incorporado un marco o bastidor metálico superior con poleas, pesos y estribos (sistemas de tracción), indicada en pacientes traumatológicos.

• Cama eléctrica: la articulación y la altura se regulan mediante motor con mando, facilitando la ergonomía del cuidador y la autonomía del paciente.

• Cama de levitación (fluidificada / de aire): utiliza un flujo de aire que mantiene al paciente prácticamente "flotando", repartiendo la presión; indicada en grandes quemados o en úlceras por presión de difícil manejo.

Fuente: Manuales de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) sobre la unidad del paciente y tendido de cama; «Tendido de cama hospitalaria», Yo Amo Enfermería; recursos de enfermería fundamental (técnicas de cama cerrada, abierta, ocupada y postoperatoria). Verificado con búsqueda web (la ropa de la cama quirúrgica se dobla en abanico/acordeón para recibir al paciente de quirófano).

Cambios posturales

Los cambios posturales son las modificaciones programadas de la posición corporal del paciente encamado o con movilidad reducida. Constituyen una de las funciones esenciales del TCAE y la medida preventiva más eficaz frente a las úlceras por presión (UPP).

Objetivos

• Prevenir las úlceras por presión, evitando que el peso del cuerpo comprima de forma mantenida los mismos puntos de apoyo (zonas óseas: sacro, talones, trocánteres, occipucio, codos, maléolos, escápulas).

• Favorecer la comodidad y el bienestar del paciente.

• Mejorar la circulación sanguínea y el retorno venoso, evitando el éxtasis y la aparición de trombosis.

• Facilitar la función respiratoria (la movilización y los cambios de posición ayudan a la expansión pulmonar y a movilizar secreciones).

• Prevenir otras complicaciones del encamamiento prolongado (rigideces articulares, contracturas, anquilosis, estreñimiento).

Frecuencia

La pauta de referencia en el paciente encamado es realizar los cambios posturales cada 2 o 3 horas, de forma rotatoria y siguiendo un horario establecido (también durante la noche). En pacientes de alto riesgo (valoración desfavorable, inmovilidad total, incontinencia, mal estado nutricional) la frecuencia se aumenta (pueden indicarse cada 1-2 horas). En pacientes que conservan algo de movilidad y pueden colaborar, se les anima a recolocarse de forma más frecuente. La pauta concreta se individualiza según el riesgo valorado.

Rotación de decúbitos

Se alternan de manera secuencial las distintas posiciones para que ninguna zona soporte presión continua:

• Decúbito supino (boca arriba).

• Decúbito lateral derecho y decúbito lateral izquierdo (sobre un costado; se recomienda una lateralización de unos 30° para no cargar directamente el trocánter).

• Decúbito prono (boca abajo), cuando esté indicado y tolerado.

• En sedestación, también se redistribuye el peso y se evita la presión mantenida sobre el sacro y los isquiones.

Uso de almohadas y dispositivos de alivio de presión

• Almohadas y cojines para alinear el cuerpo, mantener las posiciones, separar prominencias óseas (entre rodillas y tobillos en decúbito lateral) y descargar talones ("flotación" del talón).

• Superficies especiales de manejo de la presión (SEMP): colchones y cojines antiescaras (de aire alternante, viscoelásticos, de fibra), taloneras, protecciones de codos, etc. Estos dispositivos no sustituyen a los cambios posturales, sino que los complementan.

• Mantener la piel limpia, seca e hidratada, la ropa de cama estirada y sin arrugas ni restos (migas, objetos), evitando fricciones y fuerzas de cizallamiento al movilizar.

Registro

Cada cambio postural debe registrarse (hora y posición adoptada) en la documentación de enfermería/hoja de cambios, junto con el estado y la coloración de la piel observada en cada punto de presión. El registro permite garantizar la continuidad de la pauta entre turnos.

Relación con las escalas de valoración del riesgo (Norton y Braden)

La frecuencia y las medidas preventivas se ajustan al riesgo de UPP, que se valora con escalas validadas, principalmente la escala de Norton y la escala de Braden (Braden-Bergstrom). Estas escalas puntúan factores como el estado físico/mental, la actividad, la movilidad, la incontinencia, la percepción sensorial, la humedad, la nutrición y la fricción: a menor puntuación, mayor riesgo, lo que obliga a intensificar los cambios posturales y las medidas de prevención.

Fuente: Guías y manuales TCAE de prevención de úlceras por presión y cambios posturales (Revista Médica/Ocronos «Cambios posturales para prevenir las úlceras por presión» y «Funciones del TCAE en los cambios posturales»); Guía FASE para la prevención de las úlceras por presión (Servicio Andaluz de Salud). Verificado con búsqueda web (frecuencia de cambios posturales cada 2-3 horas y valoración con escalas Norton/Braden).

Técnicas de deambulación y traslado

La deambulación (capacidad de caminar) y el traslado o transferencia del paciente son cuidados básicos en los que el TCAE interviene para favorecer la autonomía, prevenir complicaciones del encamamiento y garantizar la seguridad, evitando lesiones tanto del paciente como del profesional.

Ayudas técnicas para la marcha

• Bastón: aporta un punto de apoyo y amplía la base de sustentación; se emplea en déficits leves de equilibrio o fuerza. Se sujeta con la mano del lado sano (el lado contrario a la pierna afectada/lesionada), de modo que el bastón y la pierna enferma avanzan juntos y se reproduce un patrón de marcha más natural y estable.

• Muletas: ofrecen mayor apoyo y descarga que el bastón (axilares o de antebrazo/canadienses); indicadas cuando hay que descargar peso de una o ambas extremidades inferiores. Las axilares deben apoyarse en el costado, no en la axila, para no comprimir el paquete vasculonervioso.

• Andador: es la ayuda que proporciona mayor estabilidad y base de apoyo; indicado en pacientes con debilidad importante, inseguridad o alto riesgo de caída. Puede ser fijo, articulado o con ruedas.

Técnicas de transferencia (cama–sillón–silla de ruedas)

En el traslado entre la cama y el sillón o la silla de ruedas:

• Frenar siempre la cama y la silla de ruedas y retirar reposapiés/obstáculos.

• Colocar la silla o el sillón en ángulo (próximo y orientado) respecto a la cama, del lado más favorable (lado sano).

• Incorporar primero al paciente y mantenerlo unos instantes sentado (sedestación al borde de la cama) para prevenir la hipotensión ortostática / mareo.

• Sujetar al paciente por el tronco/cintura (no tirar de los brazos) y aprovechar su colaboración mediante el giro/pivote.

Uso de la grúa y de la tabla o sábana de deslizamiento

• Grúa de transferencia: dispositivo mecánico con arnés indicado para el traslado de pacientes muy dependientes, de gran peso o totalmente incapaces de colaborar, evitando la sobrecarga del profesional. Requiere comprobar el arnés y los enganches y, según el modelo y el paciente, realizarse entre dos personas.

• Tabla de transferencia y sábana o entremetida deslizante: facilitan los desplazamientos horizontales (cama-camilla) y la movilización en la cama reduciendo el esfuerzo y la fricción sobre la piel del paciente.

Mecánica corporal en las transferencias

El profesional debe aplicar los principios de mecánica corporal para proteger su espalda: espalda recta, flexionar las rodillas y las caderas (no la columna), mantener la carga próxima al cuerpo, separar los pies para ampliar la base de sustentación, hacer fuerza con las piernas (no con la espalda) y evitar giros bruscos del tronco. Cuando el paciente es pesado o dependiente, la movilización se realiza entre dos o más personas de forma coordinada.

Deambulación precoz y prevención de caídas

• La deambulación precoz (levantar al paciente lo antes posible según indicación médica) previene complicaciones del reposo: trombosis venosa, atrofia muscular, neumonías, estreñimiento y úlceras por presión.

• Prevención de caídas: calzado cerrado y antideslizante, suelo seco y libre de obstáculos, iluminación adecuada, uso de las ayudas técnicas indicadas, barras de sujeción y barandillas, y supervisión/acompañamiento del paciente con riesgo.

Número de personas según el grado de dependencia

• Paciente autónomo o con dependencia leve: puede precisar supervisión o ayuda de una sola persona y, en su caso, una ayuda técnica (bastón/andador).

• Paciente con dependencia moderada o que colabora parcialmente: suele requerir una o dos personas para la transferencia.

• Paciente con gran dependencia, encamado o que no colabora: se moviliza entre dos (o más) personas y, cuando procede, con grúa y/o tabla/sábana de deslizamiento, para garantizar la seguridad y proteger la salud laboral del personal.

Fuente: Manuales y artículos TCAE sobre técnicas de ayuda a la deambulación y traslado del paciente (Revista Médica/Ocronos «Técnicas de ayuda a la deambulación: andadores, muletas»); recursos sobre uso correcto de ayudas para la marcha (En Buena Edad; Aula de Pacientes - Sacyl). Verificado con búsqueda web (el bastón se lleva en el lado sano, contrario a la pierna afectada).