Las áreas de hospitalización dentro de las zonas de riesgo
En el SAS, las zonas de hospitalización de pacientes no incluidas en las zonas A y AA (habitaciones de enfermos no infecciosos, zonas de preparación de medicación, controles de enfermería, baños de enfermos…) son Zona B («Zonas de Riesgo»), igual que las salas de curas y los aseos de las habitaciones; la lencería va en la Zona D y los despachos en la Zona C. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 5.) En la guía extremeña, las habitaciones de enfermos y zonas de hospitalización son zonas semicríticas o de riesgo medio. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, apdo. 4.2, p. 18.) La técnica básica (doble cubo, zigzag, paños) está en el art. 4.
Metodología de trabajo: el orden para limpiar una planta de hospitalización
La guía del SES fija un orden predeterminado (que puede variarse si las necesidades lo aconsejan o la práctica demuestra que funciona mejor):
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Zonas «limpias»: controles de enfermería, habitáculo de preparación de prescripciones médicas, zona de lencería, despachos y mobiliario, concluyendo por salas de baño y duchas.
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Habitaciones de hospitalización.
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Salas de curas, salas de descanso y/o reuniones, almacenillos de farmacia y otros almacenes.
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Pasillos y vestíbulos de planta.
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Zonas muy sucias: retretes, vertederos, offices.
(Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, apdo. 4.2 «Metodología», p. 19.)
En el SAS se empieza por las zonas no ocupadas, adaptándose a la rutina de cada unidad, y siempre de arriba abajo, de dentro hacia afuera y de limpio a sucio. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9.) Nunca se usa la misma agua para dos habitaciones distintas de enfermos. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 6.)
Sala o estar de enfermería, sala de preparación de medicación y lencería
En el SAS, las zonas comunes de hospitalización (estar de enfermería, preparación de medicación, despachos, almacenes, pasillos, aseos) reciben a diario una limpieza rutinaria en el turno de mañana y una de mantenimiento en el de tarde («igual que en el turno de mañana»): residuos, reposición de bolsas y de material de higiene, mobiliario y limpieza y desinfección de suelo, poyetes, salvaparedes, puertas, pomos, interruptores, enchufes, teléfonos, equipos informáticos y todo elemento en contacto con paciente y personal. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Áreas de Hospitalización: Zonas comunes».)
En el SES, boxes de enfermería, habitáculo de prescripciones, lencería y despachos se limpian por la mañana y por la tarde; boxes de enfermería, habitáculo de prescripciones, lencería y salas de baño y duchas se limpian a fondo cada quince días, y las paredes de los despachos, mensualmente. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 20 y apdo. 3.2.B, p. 9.)
La lencería del SAS (Zona D) se limpia a diario en turno de mañana, incluida la aspiración de pelusas acumuladas, y a fondo mensualmente (paredes, ventanas, cristales, mamparas, cortinas/persianas interiores, puertas). (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Lavanderías y lencerías».)
Pasillos, sala de curas y despachos
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Pasillos: en el SAS, limpieza diaria preferiblemente en turno de noche (residuos, bolsas, barandillas, suelos con sistema de alto rendimiento) y general mensual. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Pasillos y escaleras».) Se friega primero una mitad y después la otra, en zigzag, empezando por el perímetro pegado al zócalo, y se señalizan siempre las superficies húmedas. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9, «Suelo».)
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Sala de curas: en el SAS se limpia al finalizar la actividad: residuos 1 vez durante el turno, superficies con salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos, desinfección de todas las superficies horizontales y verticales (incluidas ruedas) y del suelo, dejando secar antes de entrar; puertas y ventanas semanal. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Salas de curas, Radioterapia, Medicina Nuclear».)
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Despachos: limpieza diaria; mobiliario, equipos ofimáticos y teléfonos en días alternos. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Despachos y Áreas administrativas».)
Cuartos de aseo y vertederos
En el orden del SES, retretes, vertederos y offices (zonas muy sucias) se dejan para el final del recorrido, mientras que las salas de baño y duchas cierran el primer bloque de zonas «limpias». (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 19.) Se emplea material diferente para despachos, habitaciones, cuartos de baño, zonas sucias y vertederos. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 6.) Los vertederos se limpian haciendo correr agua con un detergente y, una vez limpios, se aplica lejía dejándola actuar 20 minutos, con periodicidad diaria. Cuartos de baño, inodoros, bidés, lavabos, bañeras y platos de ducha se limpian con lejía, abrasivos clorados y periódicamente antioxidantes. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, apdo. 3.1, p. 6.) La hoja de control del SERGAS para áreas generales pregunta si «se limpia la habitación de sucio en cada turno». (Fuente: SERGAS, Guía de limpieza, anexo IX, p. 29.)
Habitación de ingreso: metodología y frecuencias
Para la habitación ocupada, el SAS prevé limpieza rutinaria diaria en turno de mañana (y siempre que se observe una anomalía), mantenimiento en turno de tarde (repaso, bolsas, aseos y suelo si hay manchas visibles), limpieza general y a fondo (paredes y techos) semestral y limpieza terminal al alta. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Hospitalización: Habitación ocupada» y «Limpieza Terminal al alta».) En el SES, la limpieza general de las habitaciones es quincenal. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 9.)
La limpieza de la habitación se hace preferentemente después de la higiene de los pacientes y de hacer las camas, y antes de la asistencia al enfermo, curas o pasos de sala. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Hospitalización: Habitación ocupada».)
Procedimiento diario: materiales y productos
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Carro con dos zonas bien diferenciadas, limpia y sucia, con sistema de doble cubo (azul y rojo) y fregona.
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3 paños: azul para superficies u objetos que no sean sanitario ni inodoro; amarillo para sanitarios que no sean inodoro; rojo para inodoro.
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2 cubos pequeños (azul y rojo) para superficies distintas del suelo y para limpiar los paños después de cada habitación.
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Mopa, guantes, recambios de jabón, solución desinfectante, solución detergente, solución desinfectante-detergente (DD) y desincrustador.
Todos los productos del carro van correctamente etiquetados y aprobados por Medicina Preventiva. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Hospitalización: Habitación ocupada».) Para la Zona B el SAS fija como desinfectantes hipoclorito sódico 0,5 % (5.000 ppm) o derivados fenólicos 0,4 %, y polvo abrasivo clorado para los aseos; el personal lleva uniforme, calzado antideslizante y guantes. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 11.) En el SES se usan dos pares de guantes de distinto color, uno para habitaciones y otro para baños. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 6.)
Barrido húmedo
Es el procedimiento de eliminación de la suciedad del suelo con medios que hacen adherirse las partículas evitando su diseminación; suelen emplearse mopas húmedas. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 4.) Con la mopa gasa, de un solo uso, se recorre la estancia en zigzag sin repasar zona ya limpia, y la flixelina se cambia en cada unidad o dependencia y siempre que su suciedad lo justifique; va seguida del método húmedo (fregado). El barrido en seco con escoba está prohibido fuera de talleres, almacenes no asistenciales y exteriores. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 8.)
Limpieza diaria: elementos y superficies horizontales
Secuencia del SAS en la habitación ocupada:
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Ventilar si es posible; desplazar los elementos a su lugar de origen; quitar los residuos; reponer el material de higiene; valorar el desincrustador.
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Barrido húmedo.
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Con el paño azul impregnado en solución DD, limpiar el entorno inmediato del paciente siempre hacia la periferia y de arriba abajo: sistema de iluminación de la cabecera; toma de oxígeno, toma de aire y otras tomas; cama, pie, cabecero y complementos (especial atención a barandillas y mando); taquillas; sillones y sillas; salvaparedes; la mesilla (si está desalojada) y su adaptador; porta sueros; timbre e interruptores; teléfono y mando de la televisión; manillas de las puertas; y cualquier otro elemento en contacto directo con paciente y personal.
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El paño azul se lava en la solución del cubo pequeño azul.
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Limpieza del aseo, con material distinto del usado en la habitación.
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Fregado del suelo con doble cubo, empezando en la habitación y terminando en el aseo.
(Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Hospitalización: Habitación ocupada».) El SERGAS añade que la cama se limpia primero una mitad y luego la otra y que la mesilla se limpia después de cada comida si hay derrames o manchas. (Fuente: SERGAS, Guía de limpieza, protocolo 2.1, pp. 30-31.)
Superficies: el mobiliario se limpia de las zonas más altas a las más bajas, de derecha a izquierda o viceversa, y las manchas se pulverizan directamente y se aclaran. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9.) De mesillas de noche y de armarios y taquillas se limpia a diario la superficie exterior y por completo al alta. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 6.) En la hoja de control del SERGAS se comprueba que se lleve un cubo rojo y otro azul para limpiar las superficies horizontales y los paños. (Fuente: SERGAS, Guía de limpieza, anexo VIII, p. 28.)
Recogida de residuos asimilables a urbanos
En la habitación se retiran los residuos y se reponen las bolsas; los residuos se llevan hasta el punto inicial de almacenamiento y se limpian contenedores y cubos. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Áreas de Hospitalización».) En el SAS: Grupo I (domésticos), generados fuera de la actividad asistencial, en bolsa negra (galga mínima 120 en contenedores); Grupo II (sanitarios asimilables a domésticos) —restos de curas, empapadores, sondas, pañales, vendajes, gasas, guantes…— en bolsa marrón de galga mínima 200. Las bolsas no se llenan a más de 2/3, no se arrastran, se manejan con guantes y las tapas de los contenedores se mantienen cerradas. (Fuente: SAS, Anexo VI residuos, apdos. 4 y 8.) El resto de la gestión de residuos está en el art. 7.
Limpieza del cuarto de aseo
Limpieza y desinfección. Se vacía el cubo de basura (estropajo si hay manchas u óxido) y, con paño amarillo, se sigue esta secuencia: luminaria, espejo, repisa o estante, grifería, lavabo, ducha/baño, mampara, azulejos, dispensador de papel higiénico y de jabón, interruptores, puerta y pomo, papelera por dentro y por fuera. Se aclaran grifería, lavabo y ducha y se secan grifería, espejo y repisa con papel de un solo uso; el paño amarillo se lava en el cubo pequeño rojo. El inodoro, con paño rojo: se impregna por dentro y por fuera (y los azulejos de alrededor) dejando actuar al menos cinco minutos, y se limpia desde el exterior al depósito, la tapa encima y debajo y el interior con la escobilla. La solución del cubo pequeño se cambia entre cada habitación. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9, «Servicios y Aseos».) En el SES las bayetas son de otro color: blanca para sanitarios y gris para inodoros, bidés y vertederos (amarilla para mobiliario). (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, p. 6.)
Reposición y manivelas, espejos, interruptores: se repone el material de higiene consumible (paso 1 de la secuencia diaria); luminarias e interruptores, de rutina con bayeta húmeda impregnada en solución desinfectante. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9.) En el SES, la limpieza diaria incluye las manivelas, y los interruptores, pomos y bordes superiores de las puertas se limpian diariamente. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, pp. 6 y 8.)
Limpieza en profundidad (habitación libre o desocupada)
La limpieza general y a fondo añade a las superficies de uso cotidiano paredes y techos y, si es preciso, mover o desmontar el mobiliario. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 4.)
Al alta, y si es posible en el turno de mañana antes de las 15 horas, el técnico en cuidados auxiliares de enfermería retira los dispositivos clínicos; después se retira todo el material no propio de la habitación, se ventila y se hace una limpieza general y a fondo incluyendo colchones y almohadas con funda lavable e impermeable y colchones antiescaras (previo desmontaje del motor). Se hace aunque haya otros enfermos encamados en la habitación que no puedan ser evacuados a otra, aislando la zona con la cortina de separación. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Hospitalización: Limpieza Terminal al alta».)
Cómo se limpia cada elemento:
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Techos: de forma horizontal, de izquierda a derecha o viceversa; no es rutinario salvo manchas visibles. Paredes: paño azul con solución detergente y/o desinfectante, en horizontal y siempre de arriba abajo. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9.) Orden general: paredes, rejillas y techos; mobiliario; ventanas; suelos. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 9.)
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Ventanas, azulejos y mobiliario: la limpieza general del SES incluye paredes, techos, cristales, ventanas, persianas, alicatado completo, puertas, mobiliario desplazando el que se pueda, luminarias, rejillas y ruedas de camas y mesillas; al alta, también los colchones. (Fuente: SES, Guía de gestión de la limpieza, pp. 9-10.)
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Cortinas: las cortinas de separación de pacientes y las persianas, estores y cortinas (incluido el desmontaje) son objeto de limpieza. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, apdo. 6.) El «cambio de cortinas separadoras» figura expresamente en la limpieza terminal de las habitaciones de aislamiento. (Fuente: SAS, Anexo III Cádiz, «Aislamiento: limpieza de una cama al alta».)