Tema 8.6 · Urgencias más frecuentes: cardiopatía isquémica, ictus, electrocución, hipotermia y golpe de calor

Tema 8.6. Urgencias más frecuentes: cardiopatía isquémica, ictus, electrocución, hipotermia y golpe de calor

Este bloque recoge la atención del auxiliar de enfermería a las urgencias más frecuentes: síndrome coronario agudo (IAM), código ictus, electrocución, intoxicaciones, parto urgente, urgencia psiquiátrica, hipotermia/congelación, hipertermia, golpe de calor y deshidratación.

Síndrome coronario agudo. IAM

Diagnóstico de angina inestable

• Angina inicial o de comienzo reciente.
• Angina de esfuerzo.
• Angina de reposo.
• Aquella que aparece tras el infarto agudo de miocardio.

Diagnóstico de infarto agudo de miocardio

• Elevación y caída gradual (troponinas) o una elevación y disminución más rápidas (CPK-MB).
• Hallazgos patológicos de infarto agudo de miocardio.

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST

• Infarto clínicamente establecido.
• Infarto agudo de miocardio en evolución.

Código Ictus

Se activará el Código Ictus, ante la sospecha de ictus isquémico, cuando cumpla los siguientes criterios:

• Inicio de los síntomas mediante la escala Cincinnati (tiempo de evolución < 4,5 horas).
• Situación basal del paciente mediante escala Rankin ≤ 2.
• Síntomas neurológicos agudos.

Se deberán cumplir los siguientes criterios para la realización de fibrinolisis i.v.:

• Que el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la aplicación de la fibrinolisis i.v. sea ≤ 4,5 horas.
• El tratamiento intravenoso con rt-PA solo debe administrarse bajo la autoridad de un médico con experiencia.
• Pacientes con edad ≥ 18 años.

Deberá tenerse en cuenta que las siguientes circunstancias aumentan el riesgo de hemorragia postfibrinolisis:

• Edad > 80 años.
• Tratamiento anticoagulante oral.
• NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) > 25.
• Tiempo transcurrido desde el inicio del evento.
• Diabetes.

Se recomienda el tratamiento con anticoagulantes ante:

• Fibrilación auricular no valvular si la puntuación obtenida mediante la escala de riesgo para ictus isquémico CHADS2 o CHADS2-VASc es ≥ 2.
• Cardiopatía de alto riesgo embólico: prótesis valvular metálica, IAM reciente, trombo mural o miocardiopatía dilatada con FE < 35 %.

Electrocución

Grados de lesiones

Los grados de lesión dependen de varios factores:

• Tipo de corriente.
• Tensión o voltaje.
• Intensidad.
• Duración.
• Resistencia.
• Trayecto.
• Factores individuales.

Manifestaciones clínicas

Tratamientos

Tratamiento in situ:

• Separar al accidentado de la corriente eléctrica.
• Comprobar la consciencia, respiración y pulso de la víctima para comenzar con las maniobras de RCP.

Tratamiento hospitalario:

• Soporte vital (RCP).
• Monitorización.
• Canalización de una vía periférica.
• Sondaje uretral para la medición de diuresis.
• Control de las alteraciones hidroelectrolíticas.

Intoxicaciones

Anamnesis

Es el primer paso en la elaboración de un diagnóstico definitivo.

Exploración física

Ayuda a establecer una primera valoración de la gravedad de la intoxicación.

Exploraciones complementarias

• Electrocardiograma; radiografía de tórax.
• Bioquímica: incluyendo glucosa, urea, sodio, potasio, amilasa, calcio, proteínas totales, CPK, AST, ALT, creatinina y bilirrubina.
• Parte judicial: un parte al juzgado de guardia.
• Estudio toxicológico: muestras de sangre, orina y aspirado gástrico.

Tratamientos

• Evaluación de las funciones vitales.
• Disminución de la absorción del tóxico: descontaminación y disminución de la absorción digestiva.
• Tratamiento farmacológico.
• Aumento de la eliminación del tóxico.

Parto urgente

Síntomas del parto de emergencia o inesperado

• Contracciones regulares: con menos de dos minutos de separación.
• Necesidad de evacuar.
• Fuerte necesidad de pujo.
• Gran apertura vaginal.
• Pujos y esfuerzos por parte de la madre.

Urgencia psiquiátrica

Factores fundamentales para la actuación

• Intensidad de la crisis.
• Grado de angustia.
• Grado de peligro.

Abordaje de la urgencia

• Es necesario afrontarla con tranquilidad, profesionalidad y valentía.
• Las llamadas telefónicas pueden ser: obtención de asesoramiento profesional, intención manipulativa hacia el paciente, condicionar la actuación del médico y contrastar una segunda opinión.
• Se deben preguntar siempre el nombre, apellidos, dirección y número de teléfono.
• Cuando el motivo de la llamada sea solicitar asesoramiento médico, se deberá responder sin dilaciones y directamente.
• Después de la llamada telefónica y antes de interrumpir la llamada, el médico debe advertir de que va a colgar el teléfono.

Abordaje del conflicto familiar

• Los pacientes psiquiátricos en crisis producen un desequilibrio de la familia, originan tensiones psíquicas y alteran la dinámica en el núcleo básico de convivencia.
• El profesional de atención primaria debe resolver, siempre que le sea posible, la situación de urgencia médica, pero nunca resolverá el conflicto familiar, ya que este puede deberse a variables no médicas en las que tengan que participar otros profesionales.

Abordaje al paciente en crisis: enfoque general

• Los síntomas y signos de alteración mental pueden tener naturaleza psiquiátrica, neurológica, orgánico-metabólica y social.
• Averiguar si se trata de un cuadro agudo, crónico o crónico agudizado.
• Diagnosticar el cuadro clínico según los grandes síndromes psiquiátricos: ansiedad, depresión, psicosis, personalidad, etc.
• Realizar una exploración psicopatológica mínima.
• Determinar la prioridad de actuación.

Agitación psicomotora

• Agitación psicomotora reactiva o psicógena.
• Crisis de angustia.
• Agitación tóxico-orgánica.
• Agitación psicótico-lúcida.

Crisis psicópata

Suicidio: clasificaciones

1.ª clasificación

• Suicidio auténtico.
• Suicidio frustrado.
• Parasuicidio.
• Suicidio involuntario.

2.ª clasificación

• Suicidio consumado.
• Intento de suicidio.
• Amenaza de suicidio.
• Ideación suicida.

Tipos de sujetos suicidas

• Víctimas con trastornos psiquiátricos, factores familiares negativos y sin motivo o causa concreta.
• Víctimas sin trastornos psiquiátricos, con realización de un acto impulsivo, con motivo concreto e intención de modificar el medio ambiente.

Tipos de conductas suicidas

• Conducta destructiva directa.
• Conducta autodestructiva directa.

Factores de riesgo en la elaboración de la conducta suicida

Prevención

1. Creerle y tomarlo en serio.
2. Entender sus sentimientos y alentarlo a que actúe, luche, etc.
3. Ayudarle a encontrar respuestas y alternativas para la vida.
4. Hacerle saber que se desea ayudarlo y se sabe cómo.
5. Facilitar que verbalice y exprese sus sentimientos.
6. Explorar los motivos del intento sin temor y con seriedad.
7. Enseñar al paciente que pida ayuda en los momentos de angustia antes de tomar decisiones.
8. Estimular sus cualidades positivas y éxitos recientes.
9. Buscarle ayuda profesional especializada (psicólogo, psiquiatra).
10. Visitar a su familia y orientarla sobre cómo apoyar y comunicarse clara y directamente con el suicida.
11. No retar al paciente, ni aliarse a su solución de muerte.
12. Ayudarlo, darle cariño, seguridad y no juzgarlo.
13. Entrenar a su familia en la realización de comunicaciones de calidad y espontáneas entre sus miembros.
14. Darle apoyo emocional y soluciones a los familiares.
15. Propiciar la comunicación del individuo en riesgo y su familia con grupos de autoayuda del escenario comunitario.

Hipotermia / congelación

Clasificación de las congelaciones

Atención de enfermería en el tratamiento de las congelaciones

• Profilaxis.
• Tratamiento sistémico.
• Tratamiento local.
• Recalentamiento.
• Tratamiento hospitalario.

Hipertermia y golpe de calor

Tipos de hipertermia

• Estrés por calor.
• Calambres por calor.
• Agotamiento por calor.
• Insolación o golpe de calor.

Golpe de calor

Los cuidados a un paciente con golpe de calor se dividen en tres momentos o actividades diferenciadas:

1. Medidas físicas de enfriamiento.
2. Soporte cardiovascular y control hidroelectrolítico.
3. Tratamiento de las complicaciones.

Deshidratación

Tipos

Existen varios tipos de deshidratación atendiendo al volumen de líquido perdido:

Causas

• Administración o aporte escaso de líquidos.
• Estenosis pilórica.
• Salmonella, etc.

Valoración de enfermería

• Valoración del estado mental del paciente. Puede aparecer disminución de la conciencia.
• Valoración física del paciente.
• Valoración de las constantes vitales. Suele aparecer pulso débil y rápido (taquicardia).
• Valoración del peso del paciente.
• Valoración del estado de la piel.
• Valoración de la diuresis.
• Valoración de las pruebas diagnósticas de laboratorio.

Intervenciones de enfermería

• Deshidratación causada por diarreas.
• Deshidratación causada por vómitos.
• Deshidratación causada por quemaduras.

Medidas generales:

• Reposición de líquidos por vía intravenosa, enteral o por sonda nasogástrica según la prescripción médica.
• Toma de constantes vitales.
• Realizar el procedimiento de sondaje vesical.
• Controlar la diuresis.
• Administrar el tratamiento prescrito.