Drogodependencias

1. Concepto de droga

1.1. Definición según la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define droga como «toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce de algún modo una alteración del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y, además, es susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas».

Desde un punto de vista estrictamente científico o farmacológico, el término «droga» es sinónimo de fármaco, definiéndose como cualquier sustancia química (natural o sintética) capaz de modificar un sistema biológico.

Importa destacar que la catalogación de una misma sustancia como droga, veneno o medicamento depende de la intencionalidad de su ingesta y del contexto de uso; no de la naturaleza intrínseca del compuesto.

1.2. Sustancia psicoactiva

Una sustancia psicoactiva es aquella que, una vez introducida en el organismo, produce efectos en el sistema nervioso central alterando el estado físico y mental de la persona y, con el consumo continuado, acaba produciendo tolerancia, síndrome de abstinencia y necesidad de seguir consumiéndola.

1.3. Alcaloides

Los alcaloides son compuestos orgánicos nitrogenados que representan los principios activos de plantas y compuestos sintéticos, presentes en ciertas drogas como la morfina, la cocaína, la heroína o la nicotina. Sus acciones fisiológicas y tóxicas actúan casi de forma exclusiva sobre el sistema nervioso. Son ejemplos de alcaloides: la morfina, la codeína, la tebaína y la narcotina (del opio); la cocaína (de la hoja de coca); y la mescalina (del peyote).

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2. Clasificación de las drogas

Las drogas pueden clasificarse atendiendo a distintos criterios:

• Por su consideración legal: sustancias legales (alcohol, tabaco, cafeína) e ilegales (heroína, cocaína, cannabis en la mayoría de contextos).
• Por su origen: naturales, semisintéticas y sintéticas.
• Por su régimen de fiscalización internacional: estupefacientes (Convención de 1961) y psicotrópicos (Convenio de 1971).
• Por sus efectos en el organismo (clasificación farmacológica de la OMS): depresoras, estimulantes y alucinógenas. Esta es la clasificación más utilizada en oposiciones.

2.1. Clasificación por el origen

• Drogas naturales: se obtienen directamente de plantas u hongos sin transformación química (p. ej., hoja de coca, opio, marihuana, hongos psilocibios, peyote).
• Drogas semisintéticas: combinan componentes naturales con procesamiento químico. La heroína (diacetilmorfina) es el ejemplo más importante: se obtiene acetilando la morfina natural.
• Drogas sintéticas: creadas íntegramente mediante síntesis química en laboratorio (p. ej., anfetaminas, metadona, MDMA, LSD, PCP, mefedrona).

2.2. Clasificación farmacológica por efectos en el SNC (OMS)

La OMS clasifica las drogas según sus efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) en tres grandes grupos, denominados también con terminología psicofarmacológica:

Importante: La equivalencia a memorizar es: Estimulantes = Psicoanalépticos / Depresoras = Psicolépticos / Alucinógenas = Psicodislépticos.

Drogas depresoras (psicolépticos)

Enlentecen o inhiben el funcionamiento habitual del SNC. Son las más peligrosas según la OMS porque al abandonar su consumo provocan síndrome de abstinencia con reacciones orgánicas que pueden ser graves o mortales.

Incluyen:

• Opiáceos y opioides: heroína, morfina, codeína, metadona, fentanilo, tramadol.
• Alcohol etílico.
• Benzodiazepinas (tranquilizantes): Valium (diazepam), Rohipnol (flunitrazepam), Rivotril (clonazepam).
• Barbitúricos: primeros psicofármacos con efectos hipnótico-sedantes.
• Inhalantes y disolventes: efectos similares al alcohol; pueden actuar también como estimulantes y perturbadores.
• GHB (gammahidroxibutirato): potente depresor, conocido como «éxtasis líquido».

Drogas estimulantes (psicoanalépticos)

Aumentan o activan el SNC, produciendo aumento de la actividad física y psíquica, euforia, disminución del sueño y del apetito.

Incluyen:

• Cocaína y derivados (crack, basuco).
• Anfetaminas y derivados (speed, metanfetamina, shabu, pervitin).
• MDMA (éxtasis).
• Mefedrona (miau-miau).
• Cafeína, nicotina, anorexígenos, pseudoefedrina (estimulantes legales).
• Khat (catinona natural).
• Catinonas sintéticas (MDPV, «droga caníbal»).

Drogas alucinógenas / perturbadoras (psicodislépticos)

Distorsionan la percepción de la realidad, produciendo alucinaciones, alteraciones del pensamiento y experiencias sensoriales sin base real. No son depresoras ni estimulantes en sentido estricto.

Incluyen:

• LSD (dietilamida del ácido lisérgico).
• Psilocibina (hongos psilocibios).
• Mescalina (peyote, cactus san Pedro).
• PCP (fenciclidina o «polvo de ángel»): también tiene propiedades disociativas y fue usado como anestésico.
• Ketamina: anestésico disociativo con potencial alucinógeno.
• Ayahuasca (contiene DMT).
• Estramonio (Datura stramonium): planta alucinógena de la familia solanáceas.
• Amanita muscaria (hongo): contiene muscimol.
• 2C-B (Nexus): efectos a medio camino entre MDMA y LSD.

Caso especial: derivados cannábicos

Los derivados del cannabis (marihuana, hachís, aceite de hachís) constituyen un grupo propio porque pueden actuar simultáneamente como depresores, estimulantes y alucinógenos, dependiendo de la dosis y el individuo. Producen sedación, euforia y alteraciones de la percepción espacio-temporal.

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3. Drogas depresoras: sustancias concretas

3.1. Opiáceos y opioides

El opio se extrae del látex de la cápsula de la adormidera (Papaver somniferum), que contiene más de cuarenta alcaloides. Los principales son: morfina (el más abundante e importante), codeína, tebaína, papaverina, narcotina (noscapina).

Morfina

• Alcaloide principal y más importante del opio.
• Mejor analgésico natural conocido (denominado a veces «paraíso artificial»).
• Agonista puro de los receptores opioides.
• Punto de partida para la obtención de heroína y otros derivados.

Heroína (diacetilmorfina)

• Droga semisintética derivada de la morfina mediante acetilación.
• Depresora del SNC, considerada el opiáceo más adictivo (puntuación 3/3 en estudios farmacológicos de adicción).
• Produce analgesia muy potente, somnolencia, apatía, disminución de la presión arterial, depresión respiratoria, náuseas y vómitos. Disminuye drásticamente el deseo sexual.
• Tipos según pureza y procesamiento:
  • Heroína n.º 2 o heroína base (tsa-ta): color gris claro a gris pardo.
  • Heroína n.º 3 o brown sugar: aspecto terroso, color marrón, baja pureza.
  • Heroína n.º 4 o tailandesa: polvo cristalino blanco de alta pureza, también denominada «heroína blanca».
  • Black Tar: heroína de menor grado de pureza, aspecto alquitranado y oscuro.
• Argot: caballo, jaco, lenguazo, goma, horse, brown sugar, potro, white lady.
• Es el opiáceo depresor más conocido.

Codeína

• Agonista opiáceo natural, derivado de fenantreno (misma familia que la morfina).
• Presente en el opio; uso médico como antitusígeno y analgésico menor.

Tebaína

• Alcaloide del opio, químicamente similar a la codeína y la morfina.
• No se usa directamente; sirve como precursor para derivados sintéticos como la oxicodona y la naloxona.

Metadona

• Opioide sintético (creado íntegramente en laboratorio).
• Agonista puro de los receptores opioides.
• Uso clínico: analgésico y sustitutivo de la heroína en programas de desintoxicación y mantenimiento.

Fentanilo

• Opioide sintético, agonista puro.
• 50-100 veces más potente que la morfina y 30-50 veces más potente que la heroína como analgésico.
• Uso médico: analgésico en dolor oncológico intenso y anestesia.
• La sobredosis causa estupor, cambios pupilares, cianosis, coma e insuficiencia respiratoria potencialmente mortal.
• «China White» es un análogo del fentanilo.

Nitazenos (ISO)

• Clase de opioides sintéticos que incluye más de 20 compuestos (isotonitazeno, protonitazeno, metonitazeno). El isotonitazeno se conoce popularmente como ISO. Más potentes que la heroína, emergentes en el mercado ilícito.

Desomorfina (Krokodil)

• Opioide semisintético, análogo de la morfina.
• Conocida como «heroína de los pobres» o «droga de los zombis».
• Sustituto barato de la heroína, altamente adictivo y devastador para los tejidos.

Buprenorfina

• Agonista parcial de los receptores opioides; uso en tratamiento de dependencia a opiáceos.

Agonistas, antagonistas y agonistas parciales opioides

• Agonista puro: afinidad y eficacia completa en el receptor. Ejemplos: morfina, metadona, fentanilo, codeína, tramadol, oxicodona.
• Agonista parcial: afinidad pero eficacia incompleta. Ejemplo: buprenorfina.
• Antagonista puro: se une al receptor bloqueando los efectos sin producirlos. Ejemplos: naloxona y naltrexona.
  • La naloxona revierte rápidamente sobredosis de opioides; se usa en urgencias hospitalarias en dosis progresivas para confirmar dependencia.
  • La naltrexona reduce el craving en dependencia a alcohol y opiáceos.
  • La nalorfina y el nalmefene son otros antagonistas.

3.2. Benzodiazepinas (tranquilizantes)

• Depresores del SNC; efectos ansiolíticos, hipnóticos, miorrelajantes y anticonvulsivantes.
• Rohipnol (flunitrazepam): unas 10 veces más potente que el Valium (diazepam). Se clasifica dentro de los tranquilizantes. Ha sido utilizado en delitos de agresión sexual por causar amnesia anterógrada.
• Rivotril (clonazepam): benzodiazepina con posible «reacción paradójica» (en vez de calmar, activa e incluso dispara la agresividad). Su combinación con hachís se denomina karkubi («droga de los pobres jóvenes»).
• El consumo de alcohol junto con benzodiazepinas es la combinación más frecuente entre dos depresoras.

3.3. Barbitúricos

• Primeros psicofármacos con efectos hipnótico-sedantes.
• Producen depresión del SNC; también útiles como anticonvulsivantes y ansiolíticos.
• Hoy ampliamente sustituidos por las benzodiazepinas por su menor margen de seguridad.

3.4. GHB (gammahidroxibutirato)

• Potente depresor del SNC inicialmente productor de bienestar y euforia.
• Hidrosoluble, incoloro e insípido.
• Conocido como «éxtasis líquido».
• Asociado a prácticas sexuales de riesgo (chemsex); droga de sumisión química.
• Clasificado como droga de síntesis por el Plan Nacional sobre Drogas.

3.5. Alcohol

• Depresor del SNC aunque su fase inicial produce desinhibición y euforia aparente.
• Delirium tremens: síndrome de abstinencia grave del alcohol con alucinaciones (frecuentemente zoopsia: visiones de animales terroríficos o repulsivos).
• Binge drinking: consumo intensivo de cinco o más bebidas alcohólicas en un corto período; patrón prevalente en adolescentes.
• Oxy shots: consumo de alcohol vaporizado inhalado mezclado con oxígeno.

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4. Drogas estimulantes: sustancias concretas

4.1. Cocaína

• Se extrae de la planta Erythroxylum coca. Las hojas contienen entre un 0,5 % y un 1 % de cocaína.
• Forma más común en el mercado: clorhidrato de cocaína (polvo blanco soluble en agua).
• Estimulante del SNC mediante modulación de la dopamina.
• Produce dependencia psicológica intensa pero relativamente poca dependencia física.
• Efectos conductuales: excitación, euforia, desconfianza, irritabilidad, agresividad, ansiedad.
• Causa midriasis (dilatación pupilar).
• Al mezclarse con alcohol, aumenta la toxicidad y la duración del efecto (se forma cocaetileno).
• Argot: nieve, farlopa, perico, blanca, coca.

Presentaciones y derivados de la cocaína

• Crack: combinación de clorhidrato de cocaína con bicarbonato sódico (y a veces amoniaco); se fuma en pipa. Más adictivo, más barato y de efecto más inmediato que la cocaína en polvo. Recibe el nombre de «crack» por el crepitar al calentarse.
• Basuco: pasta de coca mezclada con adulterantes (ácido sulfúrico, queroseno, cafeína, ácidos, herbicidas, amoniaco…). Se fuma mezclada con tabaco o marihuana. Efecto muy breve (unos 3 minutos). Originario de Sudamérica.
• Cocaína rosa / tusi / eros / nexus: polvo de color rosado. Análisis recientes demuestran que la mayoría de muestras contienen una mezcla de ketamina, MDMA y cafeína (y en ocasiones 2C-B), sin cocaína real. Diseñada originalmente con base en LSD y MDMA.

4.2. Anfetaminas y derivados

• Drogas sintéticas estimulantes del SNC; el prototipo es la anfetamina, derivada químicamente de la efedrina.
• Sintetizadas por primera vez en 1887.
• Forma de consumo habitual: vía oral en pastillas o cápsulas.
• Usos médicos: tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y narcolepsia.
• Metanfetamina (desoxiefedrina): forma cristalina llamada «hielo» o shabu (consumida principalmente en Filipinas); también «pervitin».
• Speed: anfetamina o metanfetamina en polvo.
• Derivados anfetamínicos: speed, éxtasis (MDMA), hielo (metanfetamina cristalina), pervitin, meth.

4.3. MDMA (éxtasis)

• 3,4-metilendioxi-metanfetamina.
• Droga de diseño o síntesis, variación de la fórmula básica de la anfetamina.
• Efectos: estimulante y entactógeno (produce empatía); también con componente alucinógeno a dosis altas.
• La OMS lo clasifica como psicotrópico.
• Nombres: éxtasis, molly, adán, frijoles, droga del abrazo, XTC, eme.
• Presentaciones: pastillas de distintos colores, «cristal» (MDMA en polvo en bolsita, denominado «bombitas»).

Derivados anfetamínicos con propiedades específicas

• MDA («píldora del amor»): combina efectos de la anfetamina y la mescalina; mayor poder alucinógeno que el MDMA y toxicidad superior.
• MDEA («Eva»): efectos intermedios entre MDMA y MDA.

4.4. Mefedrona

• Estimulante sintético de tipo entactógeno; efectos similares a las anfetaminas y al éxtasis.
• Conocida como miau-miau, meow meow, MMCAT, cat mef.
• Se comercializó como «comida para cactus» o «fertilizante de plantas» en Internet.
• Presentación más popular: polvo blanco.

4.5. MDPV («droga caníbal»)

• Metilendioxipirovalerona: estimulante del SNC perteneciente al grupo de las catinonas sintéticas.
• Estructuralmente similar a la catinona (principio activo del khat). No es un opioide.

4.6. Cafeína, nicotina y otros estimulantes legales

• Nicotina (tabaco): desde el punto de vista farmacológico es una droga estimulante colinérgica (agonista colinérgico o parasimpaticomimético). Dependiendo de la dosis puede comportarse como estimulante.
• Cafeína: estimulante legal del SNC.
• Anorexígenos y pseudoefedrina: considerados estimulantes legales.
• Combinación cafeína (estimulante) + alcohol (depresor) + neopreno (disolvente/inhalante): pertenecen a categorías distintas, no a un solo grupo.

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5. Drogas alucinógenas: sustancias concretas

5.1. LSD (dietilamida del ácido lisérgico)

• LSD-25: variante n.º 25 de una serie de derivados del ácido lisérgico, sintetizado en 1938 por el químico suizo Albert Hofmann en los laboratorios Sandoz a partir del cornezuelo del centeno (hongo parásito del centeno).
• Droga psicodélica semisintética.
• Líquido incoloro, inodoro e insípido; activo a partir de 25 microgramos.
• Presentación callejera: trozos de papel impregnado («tripi», «hits», «ácido»).
• Efectos: profundas alteraciones de la percepción, alucinaciones, distorsión del tiempo y el espacio.
• Flashback: reaparición espontánea de efectos semanas o meses después del consumo sin haber tomado la sustancia (fenómeno característico del LSD).
• Bad trip (mal viaje): experiencia cargada de miedo, pánico, aversión o tristeza durante el efecto del LSD.
• Rush: sensación intensa, breve y eufórica inmediata (término también aplicado a heroína y cocaína IV).
• Flash: efecto muy rápido, potente y breve que muchos usuarios de drogas inyectables consideran la cúspide de la experiencia.

5.2. Psilocibina y hongos psilocibios

• La psilocibina (4-PO-DMT) es el principio activo de los hongos del género Psilocybe (p. ej., P. cubensis). Producida por unas 200 especies de hongos.
• También llamados: pajaritos, san isidro, monguis, derrumbes, cucumelos.
• Clasificación: alucinógeno.

5.3. Mescalina y peyote

• La mescalina es un alcaloide alucinógeno extraído del cactus peyote (también del cactus san Pedro).
• Tipo de droga: alucinógena / perturbadora.
• Forma de consumo: masticando los gajos del peyote (o con zumo).
• Posee alcaloides derivados de la fenilalanina-tirosina.

5.4. PCP (fenciclidina, «polvo de ángel»)

• Nombre químico: fenilciclohexilpiperidina.
• Polvo blanco cristalino, sabor amargo, se disuelve en agua o alcohol.
• Puede mezclarse con colorantes; se presenta en tabletas, cápsulas y polvos.
• También llamada: polvo cósmico, lágrimas de ángel, hierba mala, píldora de la paz.
• Fue utilizado en los años 50 como anestésico intravenoso; abandonado por los graves efectos secundarios.
• Tipo: droga disociativa con efectos alucinógenos y neurotóxicos. Clasificada como alucinógena.
• Es una droga sintética (no de origen vegetal).
• Se puede consumir inhalada, fumada o por vía oral.
• Importante: su denominación callejera es «polvo de ángel» o «polvo cósmico», NO «lágrimas de ángel» (dato de pregunta incorrecta).

5.5. Ketamina

• Anestésico disociativo; clasificado como alucinógeno según sus efectos sobre el SNC.
• Nombres callejeros: K, vitamina K, special K, kit-kat, keta.
• Usos clínicos: anestesia general (especialmente en pediatría y geriatría).
• Combinaciones: CK (ketamina + cocaína, también denominada «Calvin Klein»); María-K (ketamina + marihuana).
• Droga de síntesis según el Plan Nacional sobre Drogas.

5.6. Ayahuasca

• Bebida tradicional amazónica que contiene DMT (dimetiltriptamina) como principio activo psicoactivo.
• Efectos: alucinógenos.

5.7. Estramonio (Datura stramonium)

• Planta alucinógena muy tóxica, familia de las solanáceas.
• Crece en jardines, cunetas y orillas de ríos; difícil de controlar por su amplia distribución.
• Propiedades alucinógenas y medicinales conocidas desde la antigüedad.

5.8. Piperazinas

• Familia de compuestos que se divide en dos grupos: benzilpiperazinas y fenilpiperazinas.
• Efectos estimulantes y entactógenos similares al MDMA; clasificadas entre las nuevas sustancias psicoactivas.

5.9. 2C-B (Nexus)

• 4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina; también conocida como Nexus, Tucibí, Eros o cocaína rosa (denominación incorrecta en el argot).
• Efectos principalmente alucinógenos, a medio camino entre MDMA y LSD.
• Efectos algo más controlados para el consumidor que el LSD.

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6. Cannabis y derivados

6.1. Planta y principio activo

• Nombre científico: Cannabis sativa.
• Principio activo psicoactivo: THC (tetrahidrocannabinol). Sustancia muy lipofílica (alta solubilidad en grasa): llega rápidamente al cerebro, se acumula en tejidos grasos y se elimina muy lentamente.
• Vida media del THC: aproximadamente una semana (Guía sobre Drogas del PNSD).
• CBD (cannabidiol): componente del cannabis sin efecto psicoactivo, no produce «colocón».
• El cannabis ocupa un grupo propio porque puede actuar como depresor, estimulante y alucinógeno simultáneamente.

6.2. Presentaciones cannábicas y concentración de THC

El aceite de hachís contiene el mayor porcentaje de principio activo (THC) de todos los derivados del cannabis.

6.3. Cannabinoides sintéticos (Spice, K2)

• Sustancias creadas en laboratorio con estructura química similar a los cannabinoides naturales pero con efectos distintos y frecuentemente más intensos.
• Ejemplos: ADMB-5, Br-BUTINACA, MDMB-4en-PINACA, JWH-018.
• Se venden como «incienso» o «hierbas aromáticas» bajo denominaciones como Spice (forma más característica de los Legal Highs o Research Chemicals).

6.4. Tolerancia inversa del THC

• El THC se acumula en tejidos grasos. En un consumidor habitual en período de abstinencia, una mínima inhalación puede liberar THC acumulado y generar una intoxicación aguda. Este fenómeno se denomina tolerancia inversa.

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7. Otras drogas y nuevas sustancias psicoactivas

7.1. Inhalantes y disolventes

• Sustancias químicas volátiles (pinturas en aerosol, pegamentos, gasolina, propano, óxido nitroso, etc.).
• Técnica de consumo denominada huffing (aspirarlos por la nariz o la boca).
• Ejemplos en argot: activo, chemo, flan, navinilla, blue, sniff, whippets.
• Sus efectos son parecidos a los del alcohol; pueden deprimir o estimular el SNC.

7.2. Poppers (nitritos de alquilo)

• Líquido incoloro inhalado; conocido como bananas (oro líquido, snappers, rush, stud).
• Droga sintética de inhalación.

7.3. Burundanga (escopolamina)

• La escopolamina se conoce popularmente como burundanga en los países de lengua castellana, también como hioscina.
• Produce amnesia anterógrada y facilita la sumisión química.

7.4. Research Chemicals / Legal Highs

• Los Research Chemicals se rebautizaron como Legal Highs a partir de 2008; se vendían como inciensos, sales de baño, aromas o hierbas.
• Los productos más característicos son las Spice drugs (cannabinoides sintéticos).

7.5. Smart Drugs (nootrópicos)

• Sustancias (naturales o sintéticas) que actúan sobre las capacidades cognitivas: inteligencia, memoria, concentración.
• Denominadas también nootrópicos o «drogas inteligentes».

7.6. Otras drogas a conocer

• Flakka y Pastillas Superman: nuevas drogas administradas por vía oral.
• Nuez de betel: semilla estimulante consumida en Asia.
• Khat: planta estimulante (catinona natural), consumida en África y Oriente Medio.

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8. Mezclas de drogas: combinaciones con nombre propio

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9. Vías de administración

La vía de administración determina la velocidad de llegada al cerebro y la intensidad del efecto:

La vía inhalada es la que permite que la sustancia llegue al cerebro más rápidamente (en pocos segundos). La vía intravenosa genera cuadros de dependencia muy graves.

El término parenteral hace referencia a la administración mediante aguja (intravenosa, subcutánea o intramuscular).

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10. Conceptos clave: tolerancia, dependencia, abstinencia y adicción

10.1. Tolerancia

Capacidad de las células del organismo para adaptarse a la presencia de una droga. Se manifiesta como una disminución de la respuesta ante la misma cantidad de droga, lo que obliga a aumentar progresivamente las dosis para obtener el mismo efecto.

Definición clásica de Bandrés, Campos y Velasco (1986): «Proceso a través del cual una determinada dosis de droga va produciendo un efecto progresivamente menor a medida que se va repitiendo su administración, lo que obliga a ir aumentando progresivamente la dosis para producir el efecto original».

Tipos de tolerancia

• Tolerancia farmacocinética (metabólica o de eliminación): cambios en la distribución o metabolismo del fármaco; hay concentraciones reducidas en sangre. Produce menor efecto inicial en el organismo. También llamada «tolerancia de eliminación».
• Tolerancia farmacodinámica (funcional o tisular): disminución de la sensibilidad de los receptores del SNC a la sustancia (acostumbramiento neuronal).
  • Tolerancia funcional: disminución de la sensibilidad del SNC a la sustancia.
  • Tolerancia tisular: adaptación de los propios tejidos.
• Tolerancia aguda: adaptación rápida y transitoria tras la ingesta de una sola dosis.
• Tolerancia conductual: cambio en el efecto producido por aprendizaje o alteración del entorno.
• Tolerancia cruzada: cuando la tolerancia a una droga se manifiesta también en tolerancia hacia otra sustancia de mecanismo de acción similar (p. ej., entre diferentes benzodiazepinas, o entre alcohol y barbitúricos).
• Tolerancia inversa (sensibilización): el organismo se vuelve más sensible a los efectos de la droga tras un uso repetido; ejemplo documentado con el THC acumulado en tejidos grasos.
• Potencial adictivo: tendencia intrínseca de una sustancia para producir dependencia.

10.2. Dependencia

Estado en el que el consumo de la droga adquiere máxima prioridad para el individuo. Se manifiesta como un grupo de síntomas cognitivos, fisiológicos y conductuales indicativos de pérdida de control sobre el consumo.

Definición de la OMS: «Síndrome manifestado por un patrón conductual donde el uso de una sustancia tiene más prioridad que otras conductas, lo cual lleva a establecer este trastorno como un impulso repetido a comprometerse con el comportamiento adictivo».

Tipos de dependencia

• Dependencia psíquica: sentimiento de satisfacción y impulso psíquico que exige la administración regular o continua de la droga para producir placer o evitar malestar. El organismo no la necesita físicamente, pero la psique sí.
• Dependencia física: el organismo se ha habituado a la presencia de la droga y necesita mantener un determinado nivel en sangre para funcionar con normalidad. Cuando desciende, aparece el síndrome de abstinencia. Según la OMS, las drogas que crean dependencia física son las más peligrosas (p. ej., opiáceos, alcohol, benzodiazepinas).

10.3. Síndrome de abstinencia («mono»)

Conjunto de alteraciones físicas y psíquicas que aparecen cuando una persona deja bruscamente de tomar una sustancia de la que es dependiente.

Síntomas: ansiedad, irritabilidad, insomnio, fatiga, náuseas, vómitos, convulsiones, temblores, sudores (variables según la sustancia).

Tipos de síndrome de abstinencia

• Abstinencia aguda: aparece inmediatamente tras interrumpir el consumo. Es la forma más conocida y la primera en aparecer.
• Abstinencia tardía: secuelas que se mantienen en el tiempo a pesar de haber superado la adicción.
• Abstinencia condicionada: reaparición de los síntomas (o del craving) cuando la persona, ya sin consumir, se expone a estímulos ambientales asociados al consumo previo (lugares, personas, aromas). Existe un proceso de aprendizaje y condicionamiento.
• (Abstinencia «reflexiva» no existe como concepto real en la literatura especializada.)

Delirium tremens: síndrome de abstinencia grave propio del alcohol, acompañado de delirio y frecuentes alucinaciones visuales (zoopsia).

10.4. Adicción y términos relacionados

• Adicción / drogodependencia: impulso repetido a consumir la sustancia, con pérdida de control, a pesar de las consecuencias negativas.
• Abuso de drogas (OMS): uso excesivo no médico; cuando implica daño en el funcionamiento social o psicológico, se denomina «uso desadaptativo».
• Compulsión: deseo fuerte y apremiante (atribuido a sentimientos internos) de consumir la sustancia.
• Craving: deseo intenso e irresistible de consumir; pérdida de control. Es el principal factor de recaída tras períodos de abstinencia. Puede generarse cuando señales o estímulos provocan un estado aversivo (síntomas subclínicos de abstinencia o respuestas emocionales negativas).
• Sobredosis: administración excesiva de una droga; puede producir graves daños o la muerte.
• Policonsumo / politoxicomanía / poliadicción: consumo de varias drogas simultáneamente o en distintos momentos. Los términos politoxicómano, poliadicto y policonsumidor son equivalentes.
• Dopamina: neurotransmisor básico del circuito cerebral de recompensa (sistema límbico). Las drogas inundan este circuito con dopamina, generando las sensaciones placenteras que sustentan la adicción. El sistema límbico guarda las sensaciones emocionales del consumo, facilitando la recaída.
• Rush: sensación intensa, breve y eufórica experimentada de forma inmediata tras la administración IV de drogas como heroína o cocaína.
• Flashback: episodio en que, sin estar bajo los efectos de ninguna sustancia, se experimentan espontáneamente sensaciones similares a las del consumo previo (característico del LSD).

10.5. Procesos farmacocinéticos y farmacodinámicos

• Los procesos farmacocinéticos (distribución, metabolismo, eliminación) y farmacodinámicos (interacción con receptores) se producen específicamente en el fenómeno de la tolerancia.
• Agonista: sustancia con afinidad y eficacia en el receptor; incrementa su actividad o simula el efecto de la droga de referencia.
• Antagonista: se une al receptor sin producir efectos, bloqueando la acción del agonista.

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11. Tipos de consumidores (clasificación OMS)

La OMS distingue tres tipos de consumidores:

1. Consumidor experimental: consume drogas una o varias veces por curiosidad, generalmente de modo experimental y sin continuación posterior. No genera dependencia.
2. Consumidor esporádico u ocasional: toma la droga una o varias veces de forma intermitente, sin dependencia física ni psíquica; lo hace en eventos o situaciones concretas. Se define más por el objetivo y la manera de usar la droga que por la frecuencia.
3. Consumidor habitual: consume con cierta regularidad, con riesgo creciente de dependencia.

Existe también el consumidor compulsivo o impulsado por la drogodependencia (cuando el consumo ya está fuera de control).

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12. Modelo de tratamiento de las drogodependencias

El modelo actualmente vigente para tratar las drogodependencias es el modelo biopsicosocial, de carácter interdisciplinar. Frente al modelo tradicional (dicotomía mente-cuerpo), el modelo biopsicosocial reconoce que coexisten factores biológicos, psicológicos y sociales en todos los estadios del proceso salud-enfermedad-adicción.

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13. Factores de riesgo y protección

Factores de riesgo

• Individuales: personalidad impulsiva, baja autoestima, predisposición genética, enfermedades mentales previas, inicio temprano del consumo.
• Familiares: consumo de drogas por parte de los progenitores, falta de vínculos afectivos, estilos educativos permisivos o muy autoritarios.
• Sociales y del entorno: grupo de iguales consumidores, presión social, disponibilidad y accesibilidad de las sustancias, exclusión social, desempleo.
• El consumo crónico de sustancias psicoactivas puede inducir trastornos mentales y conductuales de tipo psicótico.

Factores de protección

• Habilidades sociales y de comunicación.
• Apoyo familiar sólido.
• Integración escolar y laboral.
• Información veraz y precoz sobre los riesgos del consumo.
• Acceso a recursos de ocio alternativos.

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14. Plan Nacional sobre Drogas (PNSD)

14.1. Organización institucional

• La Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas es un órgano adscrito al Ministerio de Sanidad, bajo la superior dirección de la Secretaría de Estado de Sanidad (RD 454/2020 de estructura orgánica del Ministerio de Sanidad). No depende de la Secretaría de Estado de Seguridad ni de la Dirección General de Política Interior.
• Funciones: dirección, promoción, coordinación general y supervisión de los servicios encargados de actualizar y ejecutar el Plan.
• Gestiona el Fondo de Bienes Decomisados (Ley 17/2003, de 29 de mayo): bienes, efectos e instrumentos decomisados por tráfico ilícito de drogas.

14.2. Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024 (ENA)

• Aprobada por el Consejo de Ministros en febrero de 2018.
• Contempla tanto adicciones a sustancias como adicciones comportamentales (juego, etc.).
• Tres objetivos generales:
  1. Disminuir los daños asociados al consumo de sustancias con potencial adictivo y los ocasionados por adicciones comportamentales.
  2. Disminuir la presencia y el consumo de sustancias con potencial adictivo y las adicciones comportamentales.
  3. Retrasar la edad de inicio a las adicciones.
• Principios rectores (a memorizar para oposición):
  • Equidad
  • Perspectiva de género
  • Transparencia
  • Evidencia científica (principio que permite priorizar y desarrollar las intervenciones)
  • Participación
  • Intersectorialidad e interdisciplinariedad
  • Calidad

14.3. Drogas de síntesis según el PNSD

El PNSD considera drogas de síntesis: éxtasis (MDMA), GHB, ketamina, PCP («polvo de ángel»), entre otras.

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15. Marco normativo internacional

El marco internacional de fiscalización de drogas se sustenta en tres tratados de Naciones Unidas:

1. Convención Única sobre Estupefacientes (Nueva York, 30 de marzo de 1961): fiscaliza los estupefacientes (opiáceos, cannabis, cocaína y derivados). Primer gran tratado del sistema internacional de control.
2. Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas (Viena, 21 de febrero de 1971): fiscaliza las sustancias psicotrópicas (estimulantes, alucinógenos, hipnóticos y sedantes de síntesis). Entró en vigor el 16 de agosto de 1976. Clasifica los psicotrópicos en: psicolépticos, psicoanalépticos y psicodislépticos.
3. Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas (Viena, 20 de diciembre de 1988): lucha contra el tráfico ilícito; introduce el concepto de precursores químicos.

Diferencia estupefacientes / psicotrópicos: la distinción es de carácter fiscal (atendiendo al régimen de fiscalización internacional), no por sus efectos ni por su origen natural o sintético.

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)

El procedimiento para declarar una sustancia como estupefaciente en el ámbito nacional puede ser iniciado de oficio por la AEMPS cuando detecte la necesidad, o a instancia de otro órgano competente (ambas posibilidades son correctas).

Ley 3/1996, de 10 de enero

• Sobre Medidas de Control de Sustancias Químicas Catalogadas Susceptibles de Desvío para la Fabricación Ilícita de Drogas (precursores).
• Los precursores son sustancias químicas catalogadas susceptibles de desvío para la fabricación ilícita de drogas (clasificación de Suárez López).

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16. Organismos europeos e internacionales

16.1. Agencia de la Unión Europea sobre Drogas (EUDA)

• Anteriormente denominada Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT).
• El 2 de julio de 2024, el OEDT se transformó en la EUDA (European Union Drugs Agency) con un mandato ampliado, en virtud del Reglamento (UE) 2023/1322.
• Proporciona a las instituciones y países miembros datos objetivos, fiables y comparables sobre las drogas y la toxicomanía.
• Coordina la red REITOX: red europea de información sobre la droga y las toxicomanías que conecta los sistemas nacionales de información y es el principal medio del OEDT/EUDA para intercambiar datos.

16.2. Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE / INCB)

• Órgano de la ONU que supervisa el cumplimiento de los convenios internacionales de fiscalización de drogas.

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17. Epidemiología del consumo de drogas en España

Según los últimos datos del EDADES 2024 (Encuesta sobre Alcohol y Drogas en España):

• Sustancias legales más consumidas: alcohol (76,4 % en el último año) y tabaco.
• Sustancia ilegal más consumida: cannabis (12,6 % en el último año en 2024, máximo histórico). Es la droga ilegal de mayor alcance en España.
• Segunda sustancia ilegal más consumida: cocaína (en polvo y/o base).
• Le siguen en prevalencia: MDMA/éxtasis y otras.
• El patrón de consumo está asociado principalmente al ocio y afecta especialmente a jóvenes.
• Los hombres presentan mayor prevalencia de consumo de alcohol, tabaco, cannabis y cocaína; las mujeres, de hipnosedantes y opioides.

Geografía del tráfico de drogas

• Triángulo Dorado: área fronteriza entre Birmania (Myanmar), Laos y Tailandia, en la confluencia de los ríos Ruak y Mekong. Principal zona de producción de opio del mundo. El nombre fue acuñado por la CIA.
• Media Luna de Oro: zona de Afganistán, Pakistán e Irán; también gran productora de opio.