Shock, intoxicación, heridas y hemorragias

A) Shock

El shock es un síndrome de hipoperfusión tisular: un fallo del sistema circulatorio que provoca un aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en relación con sus necesidades. Es una situación de emergencia con riesgo vital que, si no se corrige, conduce al fallo multiorgánico y la muerte.

Tipos de shock

Signos y síntomas

Los signos clásicos del shock incluyen: hipotensión arterial, taquicardia (con pulso débil y rápido, «filiforme»), palidez cutánea, sudoración fría (piel fría y húmeda), relleno capilar lento, taquipnea, sed, debilidad, intranquilidad o agitación y alteración del nivel de conciencia (que puede progresar a la inconsciencia). En el shock anafiláctico se añaden angioedema, picor, urticaria, opresión en la garganta y dificultad respiratoria.

Actuación

• Avisar al 112 y tratar la causa (controlar hemorragias, etc.).

• Tumbar a la víctima y, clásicamente, elevar las piernas: posición antishock o de Trendelenburg (decúbito supino con las extremidades inferiores elevadas para favorecer el retorno venoso). Nota actual: la evidencia cuestiona su beneficio real, y en muchos protocolos se prefiere el decúbito supino o, si está inconsciente y respira, la posición lateral de seguridad.

• Mantener la temperatura corporal (abrigar para evitar la hipotermia) y no dar de comer ni beber.

• Vigilar las constantes y el nivel de conciencia; preparar el material y colaborar con el personal sanitario.

B) Intoxicaciones

Una intoxicación es el conjunto de alteraciones producidas por la entrada de un tóxico en el organismo. Las principales vías de entrada son: digestiva (oral) —la más frecuente—, respiratoria (inhalatoria), cutánea/mucosa (dérmica) y parenteral (inyectada).

Antídotos más relevantes

Medidas de descontaminación

• Carbón activado: adsorbe muchos tóxicos en el tubo digestivo e impide su absorción; es la medida de descontaminación digestiva más usada (no es eficaz para todos los tóxicos: por ejemplo, no adsorbe alcoholes, metales ni cáusticos).

• Lavado gástrico: vaciado del contenido del estómago mediante sonda; indicado en casos seleccionados y precoces. Contraindicado en la ingesta de cáusticos (ácidos/álcalis) y derivados del petróleo, y en pacientes con bajo nivel de conciencia sin protección de la vía aérea, por el riesgo de perforación y broncoaspiración. No se debe provocar el vómito de forma sistemática.

• En las intoxicaciones por gases (p. ej., monóxido de carbono): sacar a la víctima al aire libre y administrar oxígeno.

Teléfono de toxicología

Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses: 91 562 04 20, disponible las 24 horas, los 365 días del año, para consultas ante una intoxicación.

C) Heridas

Una herida es la pérdida de continuidad de la piel o las mucosas producida por un agente traumático, con riesgo de hemorragia, infección y lesión de estructuras profundas.

Tipos de heridas

• Incisa: producida por un objeto cortante (cuchillo, cristal). Bordes limpios y regulares; puede sangrar de forma abundante.

• Contusa: producida por un objeto romo o golpe. Bordes irregulares y magullados, menor hemorragia pero mayor daño de los tejidos y más riesgo de infección.

• Punzante: producida por un objeto puntiagudo (clavo, aguja). Orificio de entrada pequeño pero trayecto profundo; alto riesgo de infección (incluido el tétanos).

• Abrasión (erosión o rozadura): herida superficial por fricción o deslizamiento; puede contener cuerpos extraños incrustados (tierra, gravilla).

Limpieza y cura de heridas leves

1. Lavarse las manos y usar guantes.

2. Limpiar con agua y jabón (o suero fisiológico), arrastrando la suciedad desde el centro hacia el exterior de la herida.

3. Aplicar un antiséptico (clorhexidina, povidona yodada).

4. Cubrir con apósito o gasa estéril.

5. No usar algodón directamente (deja fibras) ni aplicar polvos o remedios caseros.

6. Derivar al sanitario si la herida es profunda, extensa, muy sucia, con cuerpo extraño, por mordedura, o si la vacunación antitetánica no está al día.

D) Hemorragias

Una hemorragia es la salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos por su rotura.

Clasificación

Según el tipo de vaso:

• Arterial: sangre roja brillante que sale a borbotones, a chorro y sincrónica con el pulso. Es la más grave y difícil de controlar.

• Venosa: sangre roja oscura que fluye de forma continua y constante, «en sábana».

• Capilar: sangrado superficial, lento y en sábana; el menos grave, suele cohibirse fácilmente.

Según su salida:

• Externa: la sangre sale al exterior por una herida.

• Interna: la sangre se acumula dentro del cuerpo (no es visible; puede manifestar signos de shock).

• Exteriorizada: hemorragia interna que sale por un orificio natural (epistaxis por la nariz, otorragia por el oído, hematemesis al vomitar, hemoptisis al toser, etc.).

Hemostasia (control de la hemorragia externa)

Se aplican las medidas de forma escalonada:

1. Presión directa sobre la herida con una gasa o paño limpio, mantenida varios minutos sin levantar (si se empapa, añadir otra encima sin retirar la primera).

2. Elevación del miembro afectado por encima del nivel del corazón (si no hay fractura), para reducir el flujo.

3. Presión arterial indirecta sobre la arteria principal proximal a la herida.

4. Torniquete: solo como ÚLTIMO RECURSO, cuando las medidas anteriores fracasan, en hemorragias masivas de una extremidad o ante una amputación. Se coloca con una banda ancha por encima de la herida, anotando la hora de colocación, y no debe aflojarse una vez puesto (lo retirará el personal sanitario).

Epistaxis (hemorragia nasal)

Actuación: sentar a la persona con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante (no hacia atrás, para evitar la deglución o aspiración de sangre) y comprimir con los dedos la parte blanda de la nariz (las aletas nasales) durante unos 10 minutos de forma mantenida. Si no cede o es muy abundante o recurrente, derivar a atención sanitaria.

Fuente: Notas Técnicas de Prevención del INSST NTP 469 «Primeros auxilios: hemorragias y shock» y NTP 568 «Primeros auxilios: contusiones y heridas»; Servicio de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (teléfono 91 562 04 20); guías de antídotos hospitalarios (naloxona, flumazenilo, N-acetilcisteína, atropina) y Red de Antídotos; clasificación de los tipos de shock según manuales de cuidados intensivos y de urgencias; materiales de oposición TCAE.

Hemorragias según su procedencia y mecanismo del shock hipovolémico

Nombres de las hemorragias según su origen

Cuando la sangre se exterioriza por un orificio natural, la hemorragia recibe un nombre propio según el aparato del que procede. Los términos que más se confunden son los ginecológicos:

• Metrorragia: cualquier sangrado de origen uterino que aparece a intervalos irregulares, fuera del ritmo del ciclo menstrual, sea cual sea la cantidad. Es, por tanto, una hemorragia del aparato genital femenino de carácter patológico: no es la menstruación, sino un síntoma que obliga a buscar su causa (desequilibrios hormonales, lesiones estructurales del útero, etc.).

• Menorragia: aumento anormal de la cantidad o de la duración del sangrado menstrual, manteniendo ciclos regulares. Se produce durante la regla esperada; la metrorragia, fuera de ella.

Otros términos según la procedencia:

• Hematuria: presencia de hematíes en la orina por encima de lo normal; procede del aparato urinario (riñón o vías urinarias). Puede ser macroscópica (visible) o microscópica.

• Rectorragia: salida de sangre roja, fresca, por el ano, procedente del recto o de un tramo cercano del tubo digestivo. Se distingue de la melena (heces negras, alquitranadas, por sangre digerida de tramos altos del aparato digestivo).

El shock hipovolémico

El shock es una situación en la que la sangre no llega en cantidad suficiente a los tejidos. Según su mecanismo:

• Shock hipovolémico: es una emergencia en la que la pérdida grave de sangre o de otros líquidos disminuye el volumen circulante, de modo que no llega suficiente sangre (retorno venoso) al corazón y este, aunque no esté enfermo, es incapaz de bombear la sangre necesaria para el organismo. Aparece cuando se pierde más del 15 al 20 % del volumen sanguíneo normal. Sus causas son las hemorragias (heridas, traumatismos, hemorragias internas como la digestiva) y la pérdida de otros líquidos corporales (quemaduras extensas, diarrea, vómitos, sudoración excesiva).

• Shock cardiogénico: el problema está en la «bomba»: el corazón, por una patología propia, no puede suministrar suficiente sangre y oxígeno a los órganos.

La diferencia clave para el examen: en el hipovolémico falla el contenido (falta volumen) y el corazón no es el origen del problema; en el cardiogénico falla la bomba, el propio corazón.

Fuentes: MedlinePlus, «Shock hipovolémico» (https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000167.htm) y «Shock cardiógeno» (https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000185.htm). Consultadas el 29/09/2026.

⏳ Teoría pendiente (contenedor enfermería).

Balance hídrico

El balance hídrico es la diferencia entre los líquidos que entran y los que salen del organismo en un periodo (habitualmente 24 horas).

Ingresos (entradas)

Líquidos orales, agua de los alimentos, sueroterapia y otros aportes (nutrición enteral/parenteral), y el agua metabólica.

Egresos (pérdidas)

Diuresis (la principal y la más medible), heces, vómitos, drenajes y las pérdidas insensibles (sudor y respiración).

Cálculo

Balance = ingresos − egresos. Un balance positivo indica retención de líquidos; uno negativo, pérdida o deshidratación. Su control es clave en cardiópatas, nefrópatas y pacientes críticos.

Componentes del balance: el agua endógena y las demás partidas

Qué es el agua endógena y dónde se anota

Además del agua que entra desde fuera, el propio organismo fabrica agua: es el agua endógena (o metabólica), que procede del metabolismo de los principios inmediatos (glúcidos, proteínas y grasas) y de la lisis (destrucción) de los tejidos. En el balance hídrico se contabiliza como un ingreso, y se calcula a razón de 7 a 11 ml por kilogramo de peso cada 24 horas. No debe confundirse con la ingesta oral, que es agua que se bebe o que viene en los alimentos, ni con ninguna de las pérdidas.

Las partidas del balance

• Ingresos: enterales (agua, zumos, leche, el agua de la medicación y la nutrición enteral), parenterales (medicamentos diluidos, hemoderivados y alimentación parenteral) y el agua endógena.

• Egresos: la diuresis (espontánea o por sonda); las pérdidas concurrentes (heces, vómitos, aspiración gástrica o intestinal, ostomías y drenajes); las pérdidas por fiebre sostenida y por polipnea; y las pérdidas insensibles, que se producen por evaporación en la piel y los pulmones y se estiman en unos 5 ml por kilogramo.

La diuresis se valora en ml por kilogramo y hora: se considera normal entre 1,5 y 3,5; por debajo de 0,8 se habla de oliguria, por debajo de 0,5 de anuria y por encima de 3,5 de poliuria.

El cálculo

Balance de líquidos = ingresos totales − egresos totales, habitualmente en 24 horas. Un balance positivo (entran más líquidos de los que salen) indica un estado hipervolémico; uno negativo, un estado hipovolémico; y si entradas y salidas se igualan, el paciente está euvolémico. El procedimiento incluye calcular expresamente el agua endógena y las pérdidas insensibles antes de sumar todas las entradas y salidas.

Cuidados ante la hipervolemia (sobrecarga de volumen)

La hipervolemia es un exceso de líquido extracelular. Se manifiesta con edemas, aumento de peso y, en el pulmón, disnea y crepitantes. El objetivo es eliminar el líquido sobrante, nunca aportar más. Según el Manual MSD (versión para profesionales), «el tratamiento incluye diuréticos y, a veces, eliminación mecánica de líquidos», «la ingesta de sodio en la dieta está restringida» y «el control del peso diario es la mejor manera de seguir el progreso del tratamiento para la sobrecarga de volumen». En la práctica de enfermería esto supone pesar al paciente a diario (a la misma hora y en las mismas condiciones), llevar el balance hídrico, restringir líquidos y sodio según la prescripción y vigilar la respuesta a los diuréticos. Aumentar la ingesta de líquidos, dar una dieta rica en sodio o perfundir sueros (por ejemplo, glucosalino) agravan la sobrecarga.

Fuente: Hospital Universitario Reina Sofía (Servicio Andaluz de Salud), procedimiento C-3 «Balance del equilibrio de líquidos», https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/c3_balance_equili_liquidos.pdf · Consultada el 29/09/2026.

Material médico-quirúrgico

El instrumental quirúrgico es el conjunto de herramientas que el equipo emplea durante una intervención. Es uno de los contenidos más preguntados en las oposiciones de TCAE, normalmente identificando cada instrumento por su función (la "familia" o tiempo quirúrgico) y por su epónimo (el nombre del cirujano que lo diseñó). El TCAE colabora en la preparación, el lavado, el empaquetado, la esterilización y la reposición del material. Se clasifica por familias funcionales: corte/disección, hemostasia, prensión/aprehensión, separación/exposición, síntesis/sutura, aspiración y material especial.

1. Instrumental de CORTE y disección

Sirve para cortar, seccionar y disecar tejidos. Suelen ser instrumentos cortantes que requieren manejo cuidadoso.

• Bisturí: instrumento de corte por excelencia. Consta de dos partes: el mango (reutilizable, p. ej. mangos del nº 3, 4 o 7) y la hoja (desechable, de un solo uso, p. ej. hojas del nº 10, 11, 15, 20...). El TCAE debe saber montar y, sobre todo, retirar la hoja con pinza (nunca con los dedos) por riesgo de corte.

• Tijeras de Mayo: tijeras fuertes y robustas, rectas o curvas, de punta roma o roma-aguda. Cortan estructuras resistentes: fascias, tendones, aponeurosis, tejidos duros y material de sutura (las rectas suelen reservarse para cortar hilo).

• Tijeras de Metzenbaum: tijeras finas y delicadas, de hoja estrecha y curva, con una relación mango-hoja mayor (más mango que hoja). Se usan para disecar y cortar tejidos blandos y delicados con precisión, accediendo a zonas profundas sin dañar los tejidos circundantes.

2. Instrumental de HEMOSTASIA

Sirve para detener o controlar el sangrado pinzando (clampando) los vasos sanguíneos. Son pinzas con sistema de cremallera (cierre que mantiene la presión).

• Pinza de Kocher: pinza hemostática CON DIENTES (típicamente 1×2 dientes en la punta). Al tener dientes es traumática y agarra con firmeza tejidos duros y resistentes; se usa para pinzar pedículos vasculares con tejido alrededor y en tejidos fibrosos. (Punto clásico de examen: Kocher = con dientes.)

• Pinza de Pean: pinza hemostática sin dientes, robusta, con estrías transversales en toda la rama; se emplea para pinzar vasos y tejidos tanto en quirófano como en planta.

• Pinza de mosquito (Halsted-mosquito): la pinza hemostática más pequeña y fina; atraumática, para hemostasia de vasos superficiales y de pequeño calibre y técnicas delicadas.

• Pinza de Crile: similar a la de Kelly pero con estrías en toda la longitud de la rama; pinza vasos de mayor calibre, fístulas arteriovenosas y se usa en cirugía de cuello/bocio. (Pinza de Kelly: hermana de la Crile, sin dientes, estrías solo en la parte distal.)

3. Instrumental de PRENSIÓN o aprehensión

Sirve para sujetar, traccionar o presentar tejidos y materiales.

• Pinzas de disección: se manejan a modo de "pinza de escribir". Las hay con dientes ("de ratón", traumáticas, para tejidos resistentes como piel o fascia) y sin dientes (atraumáticas, lisas, para tejidos delicados; la pinza de Adson y la DeBakey son modelos finos muy conocidos).

• Pinza de Allis: pinza con pequeños dientes en la punta; sujeta con firmeza pero es traumática, por lo que se usa en tejidos que se van a extirpar (piel, fascia, mama, vesícula), no en los que se van a conservar.

• Pinza de Babcock: pinza de prensión atraumática, de puntas redondeadas y fenestradas; sujeta órganos huecos y delicados sin dañarlos (intestino, uréter, conducto biliar, trompas).

• Pinza de campo o de Backhaus: pinza con puntas en forma de gancho ("cangrejo") que fija los paños/campos estériles a la piel del paciente. Pertenece al tiempo de exposición/preparación del campo.

• Pinza de Foerster (porta-torundas o pinza de esponjas): pinza larga con anillos fenestrados en la punta; sujeta gasas, torundas y esponjas (p. ej. para pintar la piel con antiséptico o limpiar el campo) sin perforarlas. Disponible recta o curva.

4. Instrumental de SEPARACIÓN y exposición

Sirve para separar los bordes de la herida y mantener el campo abierto y visible. Se dividen en manuales/dinámicos (los sostiene una mano que tracciona) y autoestáticos/estáticos (se mantienen solos mediante cremallera o tornillo).

• Separador de Farabeuf: separador manual en forma de doble lámina acodada (suele ir en pareja); separa planos superficiales de la incisión (piel, tejido celular subcutáneo, músculo).

• Separador de Senn (Senn-Miller): separador manual pequeño, de doble extremo (uno en gancho y otro en valva), para planos superficiales y campos pequeños.

• Valvas: láminas que se introducen en la herida y un ayudante mantiene traccionadas para exponer planos profundos (p. ej. valva suprapúbica, valva maleable).

• Separador autoestático de Gosset: separador autoestático abdominal; barra con dos ramas (una fija y otra móvil) acabadas en valvas cóncavas y fenestradas, que se mantiene abierto por sí mismo (cremallera).

• Separador autoestático de Balfour: similar al Gosset pero combinado con una valva suprapúbica central; muy usado en cirugía abdominal, urológica y ginecológica para mantener abierta una laparotomía amplia.

5. Instrumental de SÍNTESIS y sutura

Sirve para unir o aproximar los tejidos al cerrar la herida.

• Portaagujas de Mayo-Hegar: instrumento fuerte con sistema de cremallera y mordientes (a veces con ranura para la aguja); sujeta la aguja curva firmemente durante la sutura. Los modelos más largos sirven para suturar en profundidad. (No confundir con la pinza hemostática: el portaagujas tiene la punta más corta y robusta para fijar la aguja.)

• Agujas quirúrgicas: pueden ser rectas o curvas, traumáticas (con ojo donde se enhebra el hilo) o atraumáticas (la aguja viene unida de fábrica al hilo, menos lesivas).

• Tipos de hilo de sutura:

• Reabsorbibles: el organismo los degrada con el tiempo, no hay que retirarlos; se usan en tejidos internos (catgut —natural—, ácido poliglicólico, poliglactina/Vicryl®, polidioxanona/PDS®).

• No reabsorbibles: permanecen y se retiran (en piel) o quedan de forma permanente (interior); seda, nailon, polipropileno (Prolene®), poliéster, acero.

• El calibre se expresa en ceros (a más ceros, más fino: 2/0, 3/0, 4/0...).

6. Instrumental de ASPIRACIÓN

• Cánula de Yankauer: cánula rígida acodada con punta de orificios laterales que, conectada al sistema de aspiración (vacío), aspira sangre, secreciones y líquidos del campo quirúrgico y de la cavidad oral, manteniendo el campo limpio y visible.

7. Material especial / vía aérea

• Pinza de Magill: pinza curva/acodada que permite manipular la cavidad orofaríngea desde la cabecera del paciente sin perder visión. Se usa para dirigir el tubo endotraqueal/sonda durante la intubación y para extraer cuerpos extraños de la vía aérea superior que no se han podido aspirar.

8. Material de un solo uso vs. reutilizable

• Un solo uso (desechable): se descarta tras su utilización (hojas de bisturí, agujas, jeringas, guantes, gasas, sondas, suturas, parte del material plástico). Garantiza esterilidad y evita infecciones cruzadas.

• Reutilizable: instrumental metálico (pinzas, tijeras, separadores, portaagujas, mangos de bisturí) que tras su uso se limpia, desinfecta, empaqueta y esteriliza (habitualmente en autoclave de vapor) para volver a usarse. El TCAE participa en este circuito de descontaminación y esterilización.

9. La mesa de instrumentación y el campo estéril

• Mesa de instrumentación (mesa de Mayo y mesa auxiliar): superficie estéril donde se dispone ordenadamente el instrumental que va a utilizar el cirujano; la prepara y controla la instrumentista (enfermera/o), con el material colocado por familias y según el tiempo quirúrgico.

• Campo estéril: zona delimitada y libre de microorganismos creada con paños/tallas estériles alrededor de la incisión, fijados con pinzas de campo (Backhaus).

• Equipo de protección y barrera estéril del personal: lavado quirúrgico de manos, bata estéril, guantes estériles, gorro y mascarilla. La regla básica de asepsia: solo lo estéril toca lo estéril; el TCAE circulante abre el material estéril sin contaminarlo y nunca pasa por encima de la mesa estéril.

Fuente: temarios oficiales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (tema de instrumental clínico). Datos contrastados en esas fuentes: pinza de Kocher con dientes para hemostasia de tejidos resistentes; mosquito/Halsted como pinza hemostática más pequeña y atraumática; Pean y Crile como hemostáticas sin dientes; separador de Farabeuf para planos superficiales y autoestáticos de Gosset/Balfour para cirugía abdominal/urológica/ginecológica; portaagujas Mayo-Hegar con cremallera para la aguja; tijeras de Mayo para tejido resistente y Metzenbaum para tejido delicado; pinza de Allis (con dientes, traumática) y Babcock (atraumática para órganos huecos); pinza de campo/Backhaus para fijar paños; Foerster como porta-torundas; cánula de Yankauer para aspiración; pinza de Magill para vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

• Pinza de Doyen (pinza de campo o de talla): pinza elastica cuyas ramas curvadas hacia dentro convergen sobre el borde de la incision para fijar los panos/campo esteril a los bordes de la herida ("segundo campo"). Pertenece, junto con la pinza de Backhaus, al instrumental de campo o talla (preparacion y sujecion del campo esteril), no al grupo de hemostasia. El tamano varia segun la profundidad del plano quirurgico.

Detalle de la pinza de Péan

La pinza de Péan (hemostática sin dientes, con estrías transversales) se distingue por tener el extremo/punta terminado en forma de espátula, rasgo que la diferencia de otras pinzas hemostáticas.

Otras pinzas de hemostasia y de prensión y el color de la ropa quirúrgica

Pinza de Duval (Duval-Collin): prensión atraumática

La pinza de Duval, también llamada pinza de pulmón, es una pinza de prensión, no de hemostasia ni de separación. Tiene ramas largas que terminan en una punta triangular fenestrada con estrías finas; sirve para tomar o asir órganos y tejidos blandos, adaptándose a su espesor y resistencia sin dañarlos. Se usa en cirugía torácica (pulmón) y en resecciones intestinales. Los catálogos de instrumental la denominan también pinza pulmonar modelo Collin-Duval.

En la clasificación funcional del instrumental conviene distinguir:

• Prensión: tomar, sujetar y presentar tejidos (Duval, Allis, Babcock, pinzas de disección).

• Hemostasia: pinzar vasos para detener el sangrado.

• Separación o exposición: mantener abierto el campo operatorio (valvas, separadores).

• Campo: fijar los paños (Backhaus).

Otros modelos de pinzas hemostáticas

Además de las clásicas (Kocher, Péan, Kelly, Crile, mosquito), según la intervención y la profundidad del plano se usan otros modelos de pinzas hemostáticas con cremallera:

• Rochester-Péan: pinza hemostática de ramas largas y anchas con mordazas estriadas, para pinzar tejidos y vasos de mayor calibre.

• Bengolea: pinza hemostática larga, de mangos y punta finos, útil en planos profundos.

• Sarot: pinza hemostática larga (en torno a 24 cm), recta o curva, empleada en cirugía torácica, también como clamp bronquial.

• Crafoord: la pinza hemostática más larga, de forma curva.

No son hemostáticas las pinzas de Mayo o Metzenbaum (son tijeras), ni las de Cushing o las estándar de disección, que son de prensión.

Por qué la ropa quirúrgica es verde o azul

Hasta comienzos del siglo XX los cirujanos vestían de blanco. Con la llegada de la iluminación eléctrica intensa de los quirófanos, el blanco reflejaba la luz de las lámparas y producía deslumbramiento y fatiga visual. Hacia 1914 se propuso sustituirlo por el verde, color «menos fatigoso para los ojos», y más tarde se generalizaron el verde y el azul por dos motivos:

• Son colores que absorben la luz y reflejan menos que el blanco, con lo que reducen los brillos en el campo quirúrgico.

• Son los colores opuestos al rojo en el espectro: tras mirar durante mucho tiempo tejidos y sangre de color rojo, al apartar la vista aparece una imagen residual verdosa, que se confunde con el fondo verde o azul en lugar de destacar sobre una superficie blanca. Además, ayudan a mantener la sensibilidad para distinguir los matices del rojo.

El color de la bata no indica por sí mismo que esté estéril (la esterilidad depende del proceso y del envase) ni dificulta la transmisión de gérmenes.

Atención durante la intervención y postoperatorio

Asepsia quirúrgica

La asepsia quirúrgica es el conjunto de medidas destinadas a evitar la contaminación microbiana del campo operatorio, manteniendo la esterilidad de todo lo que entra en contacto con la herida. Sus elementos fundamentales son:

• Campo estéril: zona delimitada con paños y tallas estériles alrededor de la incisión, dentro de la cual solo se manipula material estéril. Una vez establecido, no debe contaminarse.

• Lavado quirúrgico de manos: lavado prolongado de manos y antebrazos hasta los codos con jabón antiséptico (clorhexidina o povidona yodada) o solución hidroalcohólica de uso quirúrgico, más completo y duradero que el lavado higiénico. Se realiza antes de vestir bata y guantes estériles.

• Vestido estéril: colocación de bata y guantes estériles siguiendo la técnica adecuada para no contaminarlos. El personal del campo estéril usa además gorro y mascarilla.

• Zonas del quirófano (circulación por áreas):

• Zona negra (sucia / de acceso): zona de entrada desde el exterior; vestuarios, recepción del paciente, administración y salida de residuos.

• Zona gris (limpia / intermedia): pasillos de circulación, almacenes de material, lavado quirúrgico, sala de recuperación; requiere vestimenta quirúrgica.

• Zona blanca (estéril): la propia sala de operaciones (quirófano), con presión positiva del aire; es el área de máxima asepsia.

La circulación del aire sigue una cascada de presiones desde la zona más limpia (blanca, presión positiva) hacia la más contaminada, protegiendo el entorno estéril.

Roles del equipo quirúrgico

• Cirujano/a: realiza la intervención; dirige el acto quirúrgico (con su ayudante).

• Enfermero/a instrumentista: vestido de estéril, prepara y controla el instrumental y lo facilita al cirujano; participa en el recuento de gasas e instrumental.

• Enfermero/a circulante: no está estéril ("fuera del campo"); coordina la sala, abre material estéril, conecta aparatos, gestiona muestras y documentación, y atiende las necesidades del equipo estéril.

• Anestesista (anestesiólogo/a): administra y controla la anestesia y vigila las constantes vitales del paciente durante toda la intervención.

El/la TCAE colabora dentro del bloque quirúrgico en tareas de apoyo, traslado del paciente, preparación de la sala y del material y limpieza/reposición según su ámbito competencial.

Anestesia

• Anestesia general: produce pérdida total de la consciencia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos. Suele requerir control de la vía aérea (intubación).

• Anestesia regional: bloquea la sensibilidad de una región corporal sin pérdida de consciencia. Incluye:

• Raquídea (intradural/espinal): inyección del anestésico en el espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo).

• Epidural (peridural): inyección en el espacio epidural; permite analgesia continua mediante catéter.

• Anestesia local: insensibiliza una zona pequeña y delimitada, sin afectar a la consciencia.

Postoperatorio inmediato (URPA / Reanimación)

Tras la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) o sala de Reanimación, donde se realiza una vigilancia estrecha hasta su estabilización. Se controlan:

• Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.

• Nivel de consciencia y recuperación de la anestesia.

• Vía aérea y ventilación: asegurar su permeabilidad y oxigenación.

• Dolor: valoración y control analgésico.

• Sangrado: vigilancia de apósitos, herida y drenajes.

• Posición: si el paciente está inconsciente o somnoliento, se coloca en decúbito lateral (posición lateral de seguridad / posición de Sims) con la cabeza ladeada, para prevenir la broncoaspiración en caso de vómito, mantener la vía aérea permeable y favorecer la salida de secreciones.

Complicaciones postoperatorias

• Hemorragia: sangrado excesivo por la herida o internamente, que puede manifestarse en apósitos y drenajes.

• Shock: fallo circulatorio agudo (frecuentemente hipovolémico por hemorragia), con hipotensión, taquicardia, palidez y sudoración.

• Infección de la herida quirúrgica (ISQ): signos de inflamación, enrojecimiento, calor, dolor, supuración y fiebre.

• Dehiscencia y evisceración:

• Dehiscencia: apertura parcial o total de los bordes de una herida previamente suturada.

• Evisceración: complicación más grave en la que, tras la dehiscencia (sobre todo abdominal), los órganos/vísceras internas protruyen hacia el exterior a través de la herida. Suele aparecer entre el 3.º y el 10.º día postoperatorio y constituye una urgencia quirúrgica.

• TVP / TEP: trombosis venosa profunda (formación de trombo en venas profundas, habitualmente de las piernas) y tromboembolismo pulmonar (migración del trombo al pulmón); de ahí la importancia de la profilaxis antitrombótica y la movilización precoz.

• Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): frecuentes tras la anestesia.

• Retención urinaria: dificultad o imposibilidad para orinar tras la cirugía/anestesia.

• Íleo paralítico: detención transitoria del peristaltismo (ausencia de tránsito intestinal), frecuente tras cirugía abdominal.

Cuidados de la herida quirúrgica y drenajes

• Herida quirúrgica: vigilancia de su aspecto y de los signos de infección o dehiscencia; curas asépticas con técnica estéril, observación del apósito y del exudado.

• Drenajes: dispositivos que evacúan sangre, exudados o líquidos acumulados. Se vigila la permeabilidad, la cantidad y el aspecto del líquido drenado, se mantiene su fijación y se previene su acodamiento o salida accidental.

Movilización precoz

Siempre que el estado del paciente lo permita, se favorece la movilización y deambulación precoz para prevenir complicaciones respiratorias, trombosis venosa (TVP/TEP), úlceras por presión y el íleo, y para acelerar la recuperación.

Zonas del bloque quirúrgico según el grado de restricción

Además de la clasificación por colores, el área quirúrgica se organiza en tres zonas según su grado de restricción o limitación de acceso, equivalentes a las anteriores:

• Zona no restringida (sin limitaciones de acceso / zona negra): área de entrada e intercambio con el exterior; recepción del paciente, vestuarios, control y despachos. Se puede circular con ropa de calle.

• Zona semirrestringida (semilimitada / zona gris): zona de circulación interna que exige vestimenta quirúrgica (pijama, gorro y calzas). Comprende los pasillos de acceso a los quirófanos, los antequirófanos, las salas de lavado quirúrgico de manos, los almacenes de material estéril y anestésico y la unidad de recuperación postanestésica.

• Zona restringida (limitada / zona blanca): el quirófano propiamente dicho, de máxima asepsia y con presión positiva del aire; el acceso queda restringido al personal con atuendo estéril.

Los antequirófanos se sitúan, por tanto, en la zona semirrestringida (semilimitada), como esclusa entre la circulación interna y el quirófano.

Orden de colocación del atuendo quirúrgico estéril

En la asepsia quirúrgica el atuendo se coloca en un orden preciso: primero las prendas no estériles (gorro y mascarilla), a continuación el lavado quirúrgico de manos, después la bata estéril y, en último lugar, los guantes estériles (que se ajustan sobre el puño de la bata). Regla mnemotécnica: mascarilla → bata → guantes; los guantes son siempre lo último.

Equipamiento e instalaciones del quirófano: lámparas, puertas y mesa quirúrgica

Lámparas quirúrgicas o cialíticas

La palabra «cialítica» procede del griego y significa sin sombras. La lámpara quirúrgica debe:

• Proporcionar una luz intensa y sin sombras sobre el campo operatorio: combina varias fuentes de luz que iluminan desde distintos ángulos, de modo que las manos del cirujano o el instrumental no generen zonas oscuras.

• Emitir luz fría, es decir, sin calentar el campo ni al equipo (las actuales, de tecnología LED, apenas irradian calor).

• Ser regulable en intensidad, en tamaño del campo y, en muchos modelos, en temperatura de color, y orientable (va montada en brazos articulados anclados al techo).

• No producir deslumbramientos y reproducir fielmente los colores para distinguir los tejidos.

El documento de estándares del bloque quirúrgico del Ministerio de Sanidad cifra la iluminación necesaria en el área de operación entre 10.000 y 100.000 lux y recomienda elevar la iluminación ambiente del quirófano a unos 750-1.000 lux para reducir el contraste con la lámpara y la fatiga visual.

Puertas y estanqueidad

El quirófano funciona con presión positiva respecto a los locales adyacentes, para que al abrir la puerta no entre aire del exterior. Para ello debe comportarse como una caja estanca: todos los huecos deben estar sellados y las puertas, tanto del lado limpio como del sucio, deben ser estancas. Por eso el Ministerio de Sanidad recomienda que el acceso se haga mediante puertas automáticas estancas de corredera: al no batir, no generan turbulencias ni corrientes de aire que arrastren microorganismos, y se abren sin contacto con las manos. Aun así, cada apertura produce reflujos de aire de la zona sucia a la limpia, por lo que conviene abrirlas lo menos posible.

Otras exigencias del quirófano: paredes y techos lisos, no porosos, lavables y sin brillos; elementos empotrados; y suelo antielectrostático, conductivo y conectado a tierra.

Mesa quirúrgica y colchón

La mesa de operaciones es articulada y permite colocar al paciente en las distintas posiciones quirúrgicas. Su superficie está cubierta por un colchón desmontable de goma o caucho conductor (semiconductor), con propiedades antiestáticas. Junto con el suelo conductivo, ese recubrimiento permite que las cargas de electricidad estática se disipen hacia tierra en lugar de acumularse, algo importante en un entorno con equipos eléctricos, bisturí eléctrico y gases. El colchón es además lavable y radiotransparente.

Fuentes: Ministerio de Sanidad, Bloque quirúrgico: estándares y recomendaciones, 2009 (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/excelenciaClinica/docs/BQ.pdf).