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Temario específico

Tema 3: Comunicación y relación de ayuda

Técnicas y habilidades de comunicación: comunicación verbal y no verbal, escucha activa Entrevista clínica de valoración inicial en el proceso enfermero. Relación profesional de enfermería con el paciente y familia. Relación de ayuda.

2 leyes5 artículos

Temario de este tema actualizado el 23 de octubre de 2026. Regístrate para recibir actualizaciones cuando la legislación cambie.

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Art. 1

Concepto y tipos de comunicacion

Concepto y tipos de comunicación

1. Concepto

La comunicación es el proceso de intercambio de información entre dos o más personas mediante un código común. En el ámbito sanitario es una herramienta terapéutica esencial para la relación profesional-paciente.

2. Elementos del proceso comunicativo

Emisor: quien elabora y envía el mensaje (puede verse alterado por su estado emocional).
Receptor: quien recibe e interpreta el mensaje.
Mensaje: la información que se transmite.
Código: sistema de signos compartido (idioma).
Canal: medio físico por el que circula el mensaje.
Contexto y retroalimentación (feedback): marco de la comunicación y respuesta del receptor que cierra el circuito.

3. Tipos de comunicación

Verbal: oral y escrita (uso del lenguaje y las palabras).
No verbal: gestos, expresión facial, mirada, postura, contacto físico, distancia (proxémica).
Paraverbal: tono, volumen, ritmo y silencios.

Con el paciente y su familia debe usarse un lenguaje sencillo y claro (evitar tecnicismos), observando sus conductas y actitudes, y escuchando con atención.

4. Barreras e interferencias de la comunicación

Cognitiva: el problema del paciente no es percibido ni comprendido por el entrevistador.
Emocional: el estado afectivo distorsiona el mensaje.
Ambiental/física: ruido, falta de intimidad, interrupciones.
Semántica: uso de términos no comprendidos por el receptor.

5. Comunicación y trabajo en equipo

El equipo de trabajo se estructura en una dimensión social (relaciones interpersonales), una dimensión técnica (tareas y competencias) y una estructura organizativa. Requiere:

Comunicación abierta, metas claras y cierta autonomía de sus miembros.
La figura del líder para coordinar y dirigir la acción común.
Mecanismos de coordinación (p. ej. el ajuste mutuo, la supervisión directa y la normalización).
La reunión como técnica de trabajo: tiene una fase de preparación (previa, donde se fijan objetivos, orden del día y medios), una de desarrollo y una de cierre/seguimiento.

La persona enferma, la relación con el paciente y el trabajo en equipo

Cómo vive la persona la enfermedad

Etapas de la experiencia de enfermedad (Suchman). El sociólogo E. A. Suchman (1965) describió cinco etapas: 1) experiencia de los síntomas, cuando la persona percibe que «algo va mal», toma conciencia de un cambio corporal y valora su gravedad; 2) aceptación del rol de enfermo, en la que decide que está enferma y busca una legitimación provisional en su familia o su entorno; 3) contacto con la asistencia médica, cuando acude a recibir asistencia sanitaria: ahí busca tratamiento, una explicación de sus síntomas y la legitimación autorizada de su papel de enfermo, que el profesional puede conceder o negar; 4) rol de paciente dependiente, al aceptar el tratamiento; y 5) recuperación o rehabilitación.

Vivencia de la enfermedad. Cada persona vive de forma distinta la misma dolencia. Influyen factores internos, que dependen de la propia persona (su edad, su personalidad, su capacidad de adaptación, sus experiencias previas), y factores externos, ajenos a ella (el tipo y la gravedad de la enfermedad, el entorno familiar y social, la hospitalización).

Efectos de enfermar. Enfermar supone tomar conciencia de que la enfermedad existe y, con ella, de la propia fragilidad: la persona se enfrenta a su vulnerabilidad y, a veces, a la idea de la muerte. Los efectos más habituales en el paciente son dolor, temor y ansiedad, sensación de frustración por no poder hacer su vida normal y soledad, a los que se suman la pérdida de independencia, la desvalorización personal y el desarraigo por estar en un medio desconocido. La ansiedad unida a la depresión puede provocar temor a la soledad, a la invalidez o a la muerte.

El niño que enferma. La enfermedad produce en el niño sensaciones corporales inusuales, pérdida de control de partes de su cuerpo, separación de su familia, dolor y miedo, incluso miedo a la muerte. En lugar de sentirse invulnerable u omnipotente, el niño que enferma toma conciencia del riesgo y del peligro, a menudo con fantasías y temores sobre lo que le está ocurriendo.

Mecanismos de defensa. Ante la pérdida de salud la persona utiliza recursos psíquicos, en su mayoría inconscientes (negación, represión, regresión, racionalización, proyección…), que reducen la ansiedad alterando la percepción de la realidad. Son útiles mientras funcionan; cuando con el tiempo fallan o resultan insuficientes, afloran la angustia, la depresión y la agresividad, a veces dirigida hacia quienes le cuidan.

Autoconcepto. Es la imagen que cada persona tiene de sí misma. Tiene tres componentes interrelacionados: el cognitivo o autoimagen (lo que uno cree y piensa de sí mismo, incluida la imagen corporal y mental), el afectivo o autoestima (la valoración positiva o negativa que hace de sí) y el conductual o autocomportamiento (la conducta que tiene consigo mismo, coherente con esa imagen).

Motivación. Los factores motivadores orgánicos son las necesidades básicas derivadas de la condición biológica o animal del ser humano (hambre, sed, sueño, evitar el dolor). Se distinguen de los sociales, que nacen de la naturaleza del hombre como ser social (afiliación, pertenencia), y de los relativos al yo o ego (estima, reconocimiento, autorrealización), en la línea de la jerarquía de necesidades de Maslow.

Modelos en psicología evolutiva. Se reconocen tres grandes modelos: mecanicista (el individuo como máquina que reacciona a los estímulos; el aprendizaje es el concepto central), organicista (organismo activo que construye su conocimiento) y contextual-dialéctico (el desarrollo como diálogo entre el sujeto y su ambiente; Vygotski, Wallon).

Relación y comunicación con el enfermo

Modelos de relación profesional-paciente. Szasz y Hollender describieron tres: actividad-pasividad (el profesional decide todo, como en una urgencia con el paciente inconsciente), guía-cooperación y participación mutua. En el modelo cooperativo o contractual, centrado en el paciente, se valora su opinión y se le pide que participe en sus cuidados, pero el profesional no renuncia a su función de experto: mantiene su coherencia interna y sus convicciones y marca límites al paciente cuando es necesario. Se busca una buena relación, pero no al precio de dejar de ser profesional, y se apoya en el estilo asertivo, que se aprende.

Actitudes para el diálogo. El diálogo exige la participación simétrica de los interlocutores, un propósito o intención compartida, un lenguaje común con habilidades para hablar y escuchar, y la utilización de determinados procesos cognitivos: atender, comprender, interpretar, razonar y elaborar respuestas.

Aptitudes que facilitan la relación positiva con el enfermo. Entre ellas están saber escuchar, el respeto y la comprensión (empatía, aceptación incondicional), así como el interés, la disposición y la amabilidad. Para una relación eficaz son necesarias a la vez la escucha activa y la empatía; la impaciencia o las prisas («luego le escucho») la bloquean.

Trato e información. El auxiliar debe tratar al paciente con educación, simpatía y respeto y explicarle el procedimiento que se le va a realizar. La Ley 41/2002, de autonomía del paciente, reconoce el derecho del paciente a recibir información comprensible sobre su salud, hace responsables de informarle a los profesionales que le atienden o le aplican una técnica, y exige su consentimiento previo. Informar reduce la ansiedad; ocultar información o dársela solo a la familia no la evita.

Paciente desorientado. Conviene eliminar distracciones, captar su atención, ponerse a la altura de sus ojos y mirarle de frente, hablar despacio y claro con frases cortas, sencillas y concretas, darle tiempo para responder y atender a sus gestos. No hay que tratarle como a un niño ni usar un lenguaje infantil: sigue siendo un adulto.

Cambios de comportamiento. Informar por sí solo no basta, y tampoco persuadir o penalizar. Para que una persona cambie un comportamiento hay que informar, motivar (generar una actitud positiva hacia el cambio) y dar instrucciones concretas y los apoyos necesarios para desarrollar las capacidades que el cambio requiere, respetando sus decisiones. El cambio suele pasar por etapas (precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento, según Prochaska y DiClemente).

Grupos y equipos de trabajo

Grupo. Es un conjunto de personas que interactúan, son conscientes de pertenecer a él, desempeñan roles y siguen normas, y que tienen intereses u objetivos compartidos que pretenden alcanzar.

Equipo. Un equipo es un conjunto de personas interrelacionadas y organizadas para llevar a cabo una determinada tarea. Sus rasgos básicos son la interacción, la interdependencia (el trabajo de un miembro no avanza si otro no hace el suyo) y la identidad o conciencia de grupo. Grupo de trabajo y trabajo en equipo no son lo mismo: en el equipo los miembros se coordinan y se complementan hacia una meta común.

Ventajas del trabajo en equipo. Aporta más información y puntos de vista, permite abordar tareas complejas y, si se fomenta la participación en las decisiones, incrementa la participación y el compromiso de sus miembros, que aceptan mejor las soluciones adoptadas. El resultado conjunto supera la suma de las aportaciones individuales (sinergia). No garantiza la amistad entre sus componentes y tiene inconvenientes: más lentitud, conformismo o pensamiento grupal.

Perspectiva individual. Para cada trabajador, pertenecer a un equipo satisface necesidades psicológicas (pertenencia, afiliación, seguridad, apoyo) y desarrolla o refuerza la percepción de su propia identidad.

Motivación en el equipo. La motivación extrínseca procede de fuera: son las recompensas recibidas, que pueden ser sociales, materiales o económicas (reconocimiento, premios, dinero). La motivación intrínseca nace de la propia persona: el deseo de superación y mejora y la satisfacción que produce la tarea en sí.

Pensamiento de grupo. Descrito por Irving Janis (1972), aparece en grupos muy cohesionados que priorizan el consenso sobre la evaluación realista de alternativas. Genera una visión particular de la realidad en la que el equipo cree que solo él hace las cosas bien: ilusión de invulnerabilidad, creencia incuestionable en la moralidad del propio grupo, estereotipos sobre quienes discrepan y autocensura.

Dinámica de grupo. Término de Kurt Lewin para el estudio de la estructura y el funcionamiento de los grupos, centrado en los aspectos psicológicos de los pequeños grupos (tensiones, conflictos, cohesión, adaptación al grupo) y también en los desplazamientos y relaciones de un grupo con otros.

Composición del equipo sanitario. Según su composición, el equipo puede ser intradisciplinar, formado por profesionales de una misma disciplina, o interdisciplinar, formado por profesionales de disciplinas distintas que trabajan de forma interdependiente, intercambian la información sistemáticamente y persiguen objetivos comunes. Se diferencia del multidisciplinar, en el que cada profesional trabaja de forma independiente y se relaciona con los demás solo informalmente.

Funciones del equipo. Las funciones clásicas del equipo de salud son la asistencial, la administrativa (organización interna, registro, evaluación y control de actividades), la docente y la investigadora.

La comunicación en la organización sanitaria

Según la relación entre emisor y receptor, la comunicación en un equipo puede ser vertical (propia del modelo autoritario, descendente del jefe al subordinado con instrucciones y retroalimentación, o ascendente de los subordinados hacia los superiores con información, problemas y sugerencias), horizontal entre personas del mismo nivel, y participativa, el modelo descentralizado en el que todos se comunican con todos, más satisfactorio y adecuado para tareas complejas. La comunicación lateral u horizontal suele ser más rápida, directa y eficiente que la vertical. La comunicación diagonal es la que atraviesa distintas funciones y niveles de la organización, entre personas de diferente nivel y departamento.

Mecanismos de coordinación. Según Mintzberg, las organizaciones coordinan el trabajo mediante el ajuste mutuo o adaptación mutua (la simple comunicación informal entre quienes realizan la tarea), la supervisión directa (un responsable asume el trabajo de otros, les da instrucciones y controla sus acciones) y la normalización de procesos, de resultados o de habilidades. En las organizaciones profesionales, como los hospitales, Mintzberg señala como mecanismo principal la normalización de habilidades: la formación que cada profesional trae hace que sepa qué esperar de los demás. La simple «observación» no figura entre estos mecanismos.

Fuentes: «El ser humano y la enfermedad», «Mecanismos de defensa frente a la enfermedad» y «Mecanismos de defensa de la personalidad», S'Arreplec, Govern de les Illes Balears (https://sarreplec.caib.es/pluginfile.php/13659/mod_imscp/content/1/el_ser_humano_y_la_enfermedad.html); «Necesidades, motivaciones y deseos», Universidad de Murcia (https://www.um.es/docencia/pguardio/documentos/motivacion.pdf); Ley 41/2002, de autonomía del paciente, BOE (https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188).

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Art. 2

Habilidades para la comunicacion

Habilidades para la comunicación

Asertividad

Capacidad de expresar opiniones, sentimientos y necesidades de forma honesta y respetuosa, defendiendo los propios derechos sin agredir ni someterse. Se sitúa entre el estilo pasivo (inhibido) y el agresivo. Una persona asertiva nunca grita ni descalifica; sabe reconocer un error y exponer su punto de vista con respeto.

Otras habilidades clave

Escucha activa: atender de forma plena al interlocutor (ver art. siguiente).
Empatía: ponerse en el lugar del otro (ver art. siguiente).
Retroalimentación (feedback): confirmar la recepción y comprensión del mensaje.
Lenguaje claro y adaptado: evitar tecnicismos; usar un trato humano y cercano.
Comunicación no verbal congruente: que gestos y tono acompañen al mensaje verbal.

Técnicas para generar vínculo (rapport) con el paciente

Humanizar el trato y presentarse (nombre, apellido y función).
Mostrar disponibilidad y escuchar al paciente.
Cuidar el entorno y respetar la intimidad.

Estilos de comunicación y técnicas asertivas

Los tres estilos básicos de comunicación

La forma en que una persona expresa (o calla) lo que piensa y siente permite distinguir tres estilos básicos de comunicación: pasivo o inhibido, agresivo y asertivo. La diferencia está en dos cosas: si la expresión es directa o indirecta, y si respeta o no los derechos del interlocutor.

Estilo pasivo o inhibido: la persona no expresa sus verdaderos sentimientos y opiniones, o lo hace de forma indirecta. Antepone las necesidades de los demás a las propias (actitud de «ganas tú, pierdo yo»), le cuesta decir que no y acaba cediendo aunque no quiera. En lo no verbal suele mostrar poco contacto visual, voz baja y postura replegada.
Estilo agresivo: la expresión es directa pero coercitiva: la persona no respeta los sentimientos y opiniones de los demás, considera que lo suyo vale más que lo ajeno, domina la conversación, eleva el tono, culpa a otros e invade la distancia íntima de su interlocutor (actitud de «gano yo, pierdes tú»).
Estilo asertivo: la persona expresa claramente sus pensamientos y sentimientos, de forma directa pero sin coaccionar. Defiende sus derechos respetando los del otro y se sitúa en el punto medio entre la pasividad y la agresividad.

El estilo asertivo es el que se recomienda al profesional sanitario, incluido el auxiliar de enfermería. Sus rasgos más característicos son:

Dice con sinceridad lo que piensa y siente y, a la vez, espera que los demás también lo hagan: no manipula ni oculta, y tampoco impone.
Busca llegar a acuerdos negociando, es decir, teniendo en cuenta los intereses de ambas partes. No es lo mismo que ceder siempre: quien renuncia sistemáticamente a su postura para evitar el conflicto está actuando de forma pasiva, no asertiva.
Sabe decir «no» a una petición que no desea atender sin sentirse culpable por ello. Decir «sí» a algo que no se quiere es, precisamente, una conducta pasiva.
En lo verbal utiliza la primera persona («pienso que…», «siento que…») y fórmulas que invitan a participar («¿qué te parece…?», «¿cómo podemos resolver esto?»).
En lo no verbal y paraverbal: contacto ocular directo sin mirada fija, postura erguida sin rigidez, gestos firmes no amenazantes, volumen de voz conversacional, habla fluida y respeto de los silencios.

La asertividad aporta ventajas a quien la practica (autocontrol, menos culpa y ansiedad en las relaciones) y a quien la recibe, que obtiene una comunicación clara y no manipuladora.

Técnicas asertivas

Las técnicas asertivas son procedimientos concretos para hacer valer los propios derechos y afrontar críticas o presiones sin agredir ni someterse. Las más utilizadas son:

Disco rayado: sirve para hacer una petición o para rechazar una que no se quiere aceptar. Consiste en repetir con calma, una y otra vez, la propia postura («sí, pero…»), sin alterarse, sin dar largas justificaciones y sin entrar en los temas con los que el otro intenta desviar la conversación.
Banco de niebla: se reconoce la parte de verdad o de posibilidad que hay en la crítica del otro («es posible», «es verdad que…») sin cambiar la propia postura y sin contraatacar. Se usa ante críticas opinables o intentos de manipulación.
Aserción negativa (también llamada acuerdo asertivo): se utiliza ante una crítica justificada. Se admite con serenidad el error o el aspecto criticado, sin actitudes defensivas ni ansiosas, pero separándolo de ser buena o mala persona («sí, olvidé la cita; normalmente soy más responsable»).
Pregunta negativa o interrogación negativa (pregunta asertiva): ante una crítica, se pide de forma tranquila más información o que se concrete («¿qué es exactamente lo que te molestó?»). Permite aclarar el verdadero motivo y distinguir una crítica constructiva de un ataque o una manipulación.
Crear confusión: ante una crítica que se sabe con seguridad que no tiene razón, se generan dudas en quien la formula, situándolo en una posición de desconcierto.
Otras técnicas descritas son el compromiso viable (ceder en algo sin renunciar a lo esencial), la claudicación simulada (aparentar ceder sin cambiar de postura) y el aplazamiento asertivo (diferir la respuesta hasta tener las ideas claras).

Estas técnicas se apoyan en la escucha activa y en un lenguaje corporal congruente: no tienen nada que ver con recurrir a tópicos, rechazar sin más todas las críticas o evitar el contacto ocular, conductas que dificultan la comunicación en lugar de facilitarla.

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Art. 3

Relacion con el paciente: empatia y escucha activa

Relación con el paciente: empatía y escucha activa

Empatía

Capacidad de ponerse en el lugar del otro, comprender y compartir sus sentimientos sin perder la objetividad profesional. Es la base de unas relaciones interpersonales eficientes y de la confianza terapéutica. No debe confundirse con la simpatía ni con la identificación afectiva.

Escucha activa

Escuchar de forma consciente y atenta, mostrando interés y comprendiendo el mensaje completo (contenido y emociones). Incluye:

Prestar atención plena, sin interrumpir y sin juzgar.
Observar la comunicación no verbal del paciente.
Usar señales de seguimiento (asentir, contacto visual) y silencios.
Reformular y resumir para confirmar que se ha entendido.
Hacer preguntas abiertas que permitan al paciente expresarse (evitar abusar de las cerradas).

Estas habilidades permiten detectar problemas y necesidades que el paciente no expresa de forma directa.

La escucha activa en la práctica

Niveles de respuesta del que escucha

La escucha activa es el esfuerzo físico y mental de atender a la totalidad del mensaje del paciente (lo que dice, cómo lo dice y lo que expresa sin palabras) y de demostrarle que se le ha entendido. Según el grado de entendimiento que se alcanza en cada caso, quien escucha puede responder en distintos niveles:

Parafrasear: devolver con las propias palabras, o repitiendo las del paciente, un resumen de lo que ha dicho («entonces, si no le he entendido mal, lo que le preocupa es…»). Sirve para comprobar la comprensión, completar información que ha quedado incompleta y ayudar al paciente a centrarse en lo que está contando.
Reflejar el estado emocional: mostrar, además, que se sabe cómo se siente. No basta con decir «le entiendo»: hay que hacerlo de forma sincera, sin fingir.
Validar: mostrar que se acepta lo que la persona dice y siente aunque no se esté de acuerdo con ello.
Estar completamente de acuerdo: hay personas que solo perciben la comprensión del otro cuando este coincide plenamente con ellas.

Otras herramientas verbales de la escucha activa son la clarificación (preguntar ante un mensaje ambiguo: «¿quiere decir que…?») y el resumen (ordenar las ideas y devolverlas para que el paciente las confirme). Los gestos (asentir con la cabeza, inclinarse hacia el paciente) son señales no verbales que acompañan a la escucha, pero no figuran entre esos niveles de respuesta, que consisten en devolver verbalmente lo comprendido.

Qué hace falta para escuchar bien

Para escuchar de forma activa, el profesional debe:

Concentrarse en el otro, en lo que realmente necesita comunicar, sin distraerse con otras tareas ni con los propios pensamientos.
Comprender el mensaje completo, preguntándose por las intenciones del paciente e integrando lo verbal con lo no verbal y lo paraverbal.
Resumir mentalmente lo escuchado.
Confirmar que se ha entendido bien, verbalizando ese resumen.

Conviene además un ambiente adecuado (cierta intimidad, posibilidad de sentarse, sin ruidos, llamadas ni interrupciones), una actitud positiva hacia el paciente, no juzgarle y ponerse en su lugar. Las ventajas son claras: se conoce mejor al paciente, mejora su predisposición a colaborar, disminuye su ansiedad al sentirse escuchado y se facilita llegar a acuerdos.

Errores que bloquean la escucha

Buscar la respuesta mientras el otro habla, adivinar o adelantarse a su discurso, o interrumpirle.
Dar consejos que no se han pedido u ofrecer soluciones prematuras, o rechazar lo que la persona siente quitándole importancia («eso no es nada»).
Juzgar, descalificar o contraargumentar («me siento mal», «y yo también») en lugar de atender a lo concreto y personal de lo que cuenta.
Contar la propia historia cuando es el otro quien necesita hablar, o adoptar el papel de «experto» que ya sabe lo que le pasa.
Tener prisa, fingir atención o mantener una atención dividida.

Postura y comunicación no verbal al escuchar

La conducta no verbal del profesional también comunica. Para transmitir disponibilidad:

Adoptar una orientación frontal hacia el paciente y una postura ligeramente inclinada hacia él, que se interpreta como atención e interés.
Mantener el contacto visual sin fijar la mirada de forma intimidatoria y acompañar con gestos de asentimiento.
Evitar cruzar los brazos sobre el pecho, echar el cuerpo hacia atrás o cruzar las piernas en dirección opuesta, gestos que se interpretan como desagrado, evitación o rechazo.
Respetar la distancia adecuada: acercarse demasiado, algo frecuente en la práctica sanitaria, puede hacer que el paciente se sienta amenazado en su espacio íntimo; si es necesario hacerlo, hay que explicarle el motivo.
Usar el silencio para animar al paciente a expresar sentimientos y preocupaciones, sin rellenarlo ni desviar el tema.

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Art. 4

Relacion de ayuda y control del estres

Relación de ayuda y control del estrés

Relación de ayuda

Relación interpersonal en la que el profesional facilita que el paciente afronte y gestione su situación, promoviendo su autonomía. Según el enfoque humanista (Carl Rogers) se basa en tres actitudes:

Aceptación incondicional del paciente.
Empatía.
Autenticidad / congruencia del profesional.

La reestructuración dentro de la relación de ayuda busca cambiar la perspectiva del paciente sobre su problema, ayudándole a verlo de otra manera más adaptativa.

Control del estrés y síndrome de burnout

El trabajo sanitario conlleva carga emocional. El síndrome de burnout (desgaste profesional) cursa con agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal.

Estrategias de afrontamiento y control del estrés:

Técnicas de relajación (respiración, relajación muscular progresiva de Jacobson, visualización).
Organización del tiempo y del trabajo; descanso adecuado.
Apoyo del equipo, formación y, si procede, apoyo psicológico.

Recursos del profesional en la relación de ayuda

Un marco profesional con límites claros

La relación de ayuda es una relación terapéutica, no una amistad: es asimétrica y está encuadrada en unos parámetros profesionales. Para que funcione y no derive en conflictos, conviene establecer límites claros desde el inicio: qué puede esperar el paciente del profesional, qué funciones le corresponden a cada uno y hasta dónde llega la implicación personal. Unos límites bien definidos previenen malentendidos, la dependencia excesiva del paciente y la manipulación, y mantienen la relación dentro de un marco sano.

Poner límites no significa alejarse del paciente. Lo que se busca es un equilibrio: implicarse con empatía, autenticidad y aceptación incondicional (las actitudes descritas por Carl Rogers) y, a la vez, conservar la objetividad. Algunos autores llaman ecpatía a esa capacidad de no dejarse invadir por los sentimientos que el otro induce, que protege al profesional del desgaste. Evitar hablar con el paciente, ignorar sus emociones o esquivar su mirada no son formas de poner límites: son barreras que deterioran la relación.

El silencio terapéutico

El silencio es una parte esencial de la comunicación y no debe trivializarse ni eliminarse desviando el tema. Usado de forma intencionada, el silencio terapéutico da al paciente tiempo para pensar, reflexionar y expresarse sin sentirse presionado, y le transmite que se le está escuchando y que su ritmo se respeta. Junto con una voz baja y templada, facilita que comparta pensamientos y emociones.

Para que el silencio sea útil, el profesional debe tolerarlo con calma. Si reacciona con impaciencia o se apresura a llenarlo, el silencio se vuelve disfuncional e interrumpe el discurso del paciente. Tampoco es un recurso para incomodar al paciente ni una forma de desentenderse de lo que dice.

Proyección y transferencia: cómo reacciona a veces el paciente

Ante la amenaza que supone la enfermedad, el paciente puede poner en marcha mecanismos de defensa, en su mayoría inconscientes. Dos de ellos se confunden con facilidad:

Proyección: la persona atribuye a otro la responsabilidad de sus propios sentimientos, rasgos o conductas. En lugar de reconocer que el malestar o la culpa son suyos, culpa al otro de lo que le pasa. En el hospital suele dirigirse al personal sanitario que le atiende: el paciente hace responsable al TCAE o a la enfermera de su situación o de sus propios fallos.
Transferencia: el paciente traslada a una persona del presente, a menudo el profesional, emociones y expectativas que tenía hacia figuras significativas de su pasado (por ejemplo, sus padres). Puede ser positiva (idealización, afecto) o negativa (hostilidad, rechazo). Su contrapartida es la contratransferencia, lo que el profesional siente hacia el paciente.

Otros mecanismos frecuentes ante la enfermedad son la negación, la represión, la regresión, la racionalización o la utilización de la enfermedad para obtener beneficios secundarios. Reconocerlos ayuda al profesional a no tomarse de forma personal la hostilidad del paciente.

Evitar la despersonalización del paciente hospitalizado

La despersonalización se produce cuando el paciente deja de ser tratado como persona y pasa a ser «un número de cama» o «una patología»: pierde intimidad, hábitos, rasgos personales y signos de identidad, y se prescinde de sus sentimientos y valores. Para evitarla, el técnico en cuidados auxiliares de enfermería debe:

Llamar al paciente por su nombre y presentarse (nombre y categoría profesional).
Informar al paciente de manera personalizada sobre el funcionamiento de la unidad, los procedimientos que se le van a realizar y los recursos sanitarios de que dispone, para que participe activamente en su proceso de atención. Los planes de humanización recogen como objetivos personalizar la información y la acogida y potenciar la implicación de la persona en su itinerario de atención y de utilización de recursos.
Ofrecer escucha activa y empática y un trato humano, con muestras de afecto.
Respetar su intimidad y, en lo posible, sus hábitos y objetos personales.

Mantener una distancia afectiva fría con el paciente favorece, por el contrario, que se sienta un objeto.

Qué es el estrés

El Diccionario de la lengua española define el estrés como la tensión provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomáticas o trastornos psicológicos a veces graves. Son, por tanto, situaciones que desbordan a la persona (no situaciones relajantes), y sus consecuencias pueden llegar a ser importantes. El trabajo sanitario expone a numerosas fuentes de estrés (del ámbito laboral, familiar, social y personal), por lo que es importante reconocerlas para poder reducirlas antes de que desemboquen en una patología.

Fuentes: «estrés», Diccionario de la lengua española, RAE (https://dle.rae.es/estr%C3%A9s); «Mecanismos de defensa frente a la enfermedad» y «Situaciones estresantes», S'Arreplec, Govern de les Illes Balears (https://sarreplec.caib.es/pluginfile.php/13659/mod_imscp/content/1/mecanismos_de_defensa_frente_a_la_enfermedad.html); «Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2016-2019», Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid (https://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017902.pdf). Consultadas el 29/09/2026.

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Art. 1

PSICOSOCIAL ENF

Desarrollo de la conducta humana: teorías del desarrollo, personalidad, necesidades y aprendizaje

Teoría psicoanalítica de Freud

Estructura del psiquismo. En la primera tópica el psiquismo se organiza en tres sistemas: consciente, preconsciente e inconsciente. En la segunda tópica (El yo y el ello, 1923) se habla de ello, yo y superyó: el ello es el depósito de los instintos y se rige por el principio del placer; el yo se liga a la realidad; el superyó actúa como tribunal que juzga y sanciona la conducta propia y surge, al resolverse el complejo de Edipo, por interiorización de la autoridad moral de los padres.
Libido. Es la energía (pulsional, de origen sexual) que se va desplazando de una zona erógena a otra a lo largo de las fases. El ello es el depósito de las pulsiones y de la energía libidinal. Freud sostiene que los instintos, de origen biológico e interno, son las fuerzas motivadoras de las que derivan todos los aspectos de la personalidad.
Importancia de la infancia. Las experiencias de las primeras fases condicionan la vida adulta: si la gratificación de una fase no es la adecuada, la libido puede quedar fijada y dar lugar más tarde a ansiedad o neurosis. Por eso se la llama teoría psicoanalítica: atribuye a impulsos y motivos inconscientes, con raíz en la niñez, buena parte de la conducta.
Cinco fases psicosexuales (las edades son aproximadas y varían según la fuente):

Fase	Edad aproximada	Rasgo central
Oral	del nacimiento al primer año (otras fuentes, hasta unos 18 meses)	el placer se obtiene por la boca
Anal	desde el 1.º-2.º año hasta los 3 años	zona anal; control de esfínteres
Fálica	de 3 a 5-6 años	genitales; complejo de Edipo (niño hacia la madre) y de Electra (niña hacia el padre), atracción hacia el progenitor del sexo contrario
Latencia	de unos 6 años a la pubertad (otra fuente: 6-11 años)	disminuyen las manifestaciones sexuales; la energía se canaliza a nuevas habilidades y conocimientos
Genital	adolescencia	cambios físicos y psicológicos, autonomía e identificación con el grupo de iguales

Las fuentes discrepan en las edades exactas de las fases.

Teoría del desarrollo cognitivo de Piaget

Piaget describe el desarrollo de la inteligencia en cuatro estadios de secuencia invariable (ninguno se salta); las edades son aproximadas y algunas fuentes difieren (concretas 7-11 o 7-12; formales desde los 11 o 12 años).

Estadio	Edad	Características
Sensoriomotor	0 a 2 años (hasta 18-24 meses)	se entiende el mundo por la acción; termina con el uso de símbolos mentales
Preoperacional	2 a 7 años	uso de representaciones (imágenes, palabras, gestos); pensamiento limitado por el egocentrismo, la centración en lo perceptivo, el apoyo en las apariencias y la irreversibilidad; el razonamiento es transductivo (de lo singular a lo singular)
Operaciones concretas	7 a 11 años	operaciones mentales reversibles, clasificación, seriación, conservación, adopción de perspectiva; solo sobre objetos concretos
Operaciones formales	desde los 11-12 años	pensamiento hipotético-deductivo y abstracto, razonamiento sobre proposiciones

Subestadios sensoriomotores (según la fuente de la Universitat de València): 0-1 mes reflejos; 1-4 meses, reacciones circulares primarias y primeras coordinaciones intersensoriales (visión-audición, visión-prensión); 4-10 meses, circulares secundarias; 10-12, conducta intencional (las edades de los subestadios varían según la fuente); 12-18, experimentación; 18-24, símbolos mentales e imitación diferida.
Conceptos: asimilación (relacionarse con el entorno con las estructuras disponibles) y acomodación (ajustar los esquemas a la realidad externa). Cada estadio se define por una estructura de conjunto.
Los cuatro estadios anteriores son los de Piaget; las fases oral, anal, fálica, de latencia y genital son de Freud.
Etapa escolar: en lo cognitivo coincide con el paso del pensamiento concreto al inicio del razonamiento abstracto.

Teoría psicosocial de Erikson

Erikson amplía a Freud con la influencia social y extiende el desarrollo a toda la vida: ocho estadios, cada uno con un conflicto entre dos polos:

Confianza básica / desconfianza
Autonomía / vergüenza y duda
Iniciativa / culpa
Laboriosidad (industriosidad) / inferioridad
Identidad / confusión (difusión) de roles: adolescencia
Intimidad / aislamiento: adultez temprana
Generatividad / estancamiento: adultez intermedia
Integridad del yo / desesperanza: vejez

Los cuatro primeros corresponden a la infancia y el quinto a la adolescencia (las fuentes no fijan edades idénticas; Erikson no ató los estadios a edades rígidas). Los tres últimos son de la edad adulta.

Teoría de las necesidades de Maslow

Jerarquía de cinco niveles, de la base al vértice: fisiológicas, seguridad, amor y pertenencia (afiliación), estima (reconocimiento), autorrealización. Las fisiológicas tienen prioridad; la autorrealización ocupa la cima. Tras las fisiológicas aparece la seguridad. Kalish divide las necesidades fisiológicas en necesidades de supervivencia (alimento, aire, agua, temperatura, eliminación, descanso, dolor) y de estimulación (sexo, actividad, exploración, manipulación, novedad). Maslow y Rogers pertenecen a la corriente humanista.

Personalidad: modelos de rasgos y tipos

Eysenck (modelo PEN): tres dimensiones independientes: Psicoticismo (P), Extraversión (E) y Neuroticismo (N).
Cinco Grandes (Costa y McCrae): amabilidad, apertura, neuroticismo, extraversión y responsabilidad; se miden con el NEO-PI (versión revisada NEO PI-R).
Allport distingue rasgos cardinales (los más poderosos, dominan la vida de la persona y son raros), centrales (tendencias características, pocas) y secundarios (actitudes y preferencias concretas, los menos importantes).
Sheldon (somatotipos): endomorfo (redondez; viscerotonía), mesomorfo (musculatura; somatotonía) y ectomorfo (linealidad; cerebrotonía), según la revisión de tipologías de la personalidad de Kim et al. (2009).
Inteligencia emocional (Salovey y Mayer): cuatro ramas: percepción, facilitación, comprensión y regulación emocional.

Otras teorías del desarrollo

Gesell: modelo maduracionista: los cambios del desarrollo están condicionados por factores hereditarios, modificados por factores ambientales.
Vygotsky: enfoque sociocultural: el niño aprende con la mediación de adultos y de su comunidad; concepto de zona de desarrollo próximo.
Kohlberg (desarrollo moral): tres niveles (preconvencional, convencional, posconvencional) con dos estadios cada uno. Describe cómo razonan las personas sobre normas éticas. En la adolescencia media predomina el nivel convencional, y solo algunos alcanzan el posconvencional.
Bowlby (apego): ante la separación de la figura de apego el niño pasa por protesta, desesperación y desapego.
Evaluación de la inteligencia: las escalas de Wechsler (WISC, WAIS) miden la capacidad intelectual; las escalas Vineland miden la conducta adaptativa.

Conducta de enfermedad (Mechanic) y autocuidado (Orem)

Conducta de enfermedad. Concepto de Mechanic y Volkart (1962): la forma particular en que una persona responde a sus signos corporales y las condiciones en que los percibe como anormales. Mechanic (1986) la conceptualizó de cuatro maneras: (1) como una disposición estable de las personas a responder de una forma determinada ante la enfermedad; (2) como resultado de la interacción entre variables personales y sociales que determinan el significado dado al enfermar; (3) como consecuencia de la organización y estructura del sistema sanitario; (4) como resultado de un proceso de atribución en torno a la salud-enfermedad.
Autocuidado (Orem). Según Orem, el autocuidado es «una conducta humana, un comportamiento aprendido que tiene las características de acción intencionada»; la agencia de autocuidado se desarrolla a lo largo de la vida diaria.

Aprendizaje y modificación de la conducta

Condicionamiento operante: el refuerzo aumenta la conducta (positivo: se añade algo agradable; negativo: se retira algo desagradable). El castigo la disminuye.
Dominios del aprendizaje (Bloom): cognoscitivo, afectivo y psicomotor.
Modelo transteórico: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento; la intervención se adapta a la etapa en que está la persona.
Locus de control: en el externo la persona atribuye lo que le ocurre al azar, la suerte o el destino (actitud fatalista ante la enfermedad); en el interno, a su propia conducta.
Transferencia y contratransferencia: la transferencia es la reacción afectiva del paciente hacia el profesional; la contratransferencia, la del profesional hacia el paciente (simpatía, rechazo, inseguridad).

Fuentes (consultadas el 23/10/2026): Anales de Psicología 2000, «Análisis del concepto de Conducta de Enfermedad» (https://revistas.um.es/analesps/article/download/29311/28371/136291); Universitat de València, «Piaget en la red» (https://www.uv.es/marcor/Piaget/Estadios.html; https://www.uv.es/marcor/Piaget/Senso.html; https://www.uv.es/marcor/Piaget/glosar.html); Revista Colombiana de Educación, Piaget y transducción (http://scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-39162011000100005); SciELO México, Piaget (https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2007-78902021000800029&script=sci_arttext&tlng=es); StatPearls, Freud's Developmental Theory (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557526/), Personality Theories (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK623739/) y Erikson (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556096/); Sexualidad infantil, Acta Pediátrica de México (https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912016000100047); Freud, tópicas (http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-88572017000100004); Acta de Investigación Psicológica, Erikson (https://www.scielo.org.mx/pdf/aip/v3n1/v3n1a4.pdf); Maslow/Kalish, Index de Enfermería (http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0717.pdf) y Anales de Psicología (https://scielo.isciii.es/pdf/ap/v40n3/es_1695-2294-ap-40-03-458.pdf); Eysenck y Cinco Grandes (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1578-908X2014000100006); Allport (https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2492064.pdf); Sheldon (https://revistes.ub.edu/index.php/Anuario-psicologia/article/download/9674/12524); Salovey y Mayer (https://www.redalyc.org/pdf/5043/504373317002.pdf); Kohlberg/adolescencia (https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0370-41062015000600010&script=sci_arttext); Bowlby (http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502009000500007); Gesell (https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3007812.pdf); Vygotsky (http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1316-49102007000300005); Manual MSD, discapacidad intelectual (https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-infantil/trastornos-del-aprendizaje-y-del-desarrollo/discapacidad-intelectual); Bloom, Revista Complutense de Educación (https://revistas.ucm.es/index.php/RCED/en/article/download/RCED0909120195A/15425); modelo transteórico, Atención Primaria (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112021000100048); locus de control (https://www.redalyc.org/journal/2738/273868435012/html/); transferencia, Educación Médica (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-18132008000500011); refuerzo y castigo, Universidad de Granada (https://wpd.ugr.es/~emiro/nino-reforzamiento-positivo/); Kim et al., «Psychological profile of Sasang typology: a systematic review», Evid Based Complement Alternat Med 2009 (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2741618/)

Comunicación en la relación enfermera-paciente: proceso, lenguaje no verbal, asertividad y escucha activa

La comunicación es la herramienta con la que se obtiene la vivencia de la enfermedad del paciente, se crea confianza y se consigue su participación en las decisiones y en el tratamiento, lo que repercute en el cumplimiento terapéutico (van-der Hofstadt et al., Generalitat Valenciana, 2006). Una comunicación deficiente es una de las quejas más frecuentes de pacientes y familiares.

Proceso de comunicación y sus elementos

Según el manual de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana, comunicar es un proceso por el que se transfiere una idea o mensaje desde una fuente (emisor) a un receptor, con la intención de modificar su comportamiento, y se genera además un proceso de retroalimentación (feedback) que posibilita influencias recíprocas. Los roles de emisor y receptor se intercambian durante la conversación: no son estáticos ni pasivos, sino dinámicos.

Elemento	Qué es
Emisor	Quien comunica primero o toma la iniciativa
Receptor	Quien recibe el mensaje (necesita capacidad de escucha y atención)
Mensaje	La idea o contenido de información que se transmite
Código	Conjunto de claves, imágenes, lenguaje y normas que sirven para transmitir el mensaje; debe ser compartido por emisor y receptor
Canal	Soporte por el que viaja la señal (en la comunicación interpersonal, el oral-auditivo)
Contexto	Circunstancias y lugar en que ocurre; condiciona la interpretación del mensaje y el ejercicio de los roles
Ruidos	Alteraciones de origen físico durante la transmisión (no tienen por qué ser sonoras)
Filtros	Barreras mentales: valores, experiencias, conocimientos, expectativas, prejuicios de emisor y receptor

Las fases del proceso son: objetivos del emisor, codificación, transmisión, recepción, decodificación (el receptor interpreta el mensaje con sus experiencias y conocimientos) e intención/interpretación. La decodificación es relacionar el mensaje percibido con los conocimientos y experiencias del receptor.

Una técnica para comprobar la comprensión es pedir al paciente que repita lo que se le ha dicho ("círculo interactivo de comunicación").

Retroalimentación (feedback)

El feedback es la información que devuelve el receptor al emisor sobre su propia comunicación, tanto en lo que se refiere a su contenido como a la interpretación del mismo o a sus consecuencias en el comportamiento de los interlocutores. Supone atención a los signos que se perciben mutuamente (por ejemplo, movimientos afirmativos de cabeza) y permite al emisor evaluar la calidad de lo recibido. Sin retroalimentación la comunicación no es bidireccional: es más rápida pero de peor calidad y con más errores.

Comunicación no verbal y paraverbal

La comunicación no verbal es aquella en la que no interviene la palabra; es casi inevitable en la comunicación presencial, transmite emociones, es menos controlable que la verbal y sirve para confirmar o contradecir el mensaje verbal. El manual valenciano enumera como componentes no verbales la expresión facial, la mirada, la sonrisa, la orientación y postura, el contacto físico, los gestos, la apariencia física y las automanipulaciones y movimientos nerviosos, y trata aparte los componentes paraverbales. Wanko Keutchafo et al. (BMC Nursing, 2020) enumeran las modalidades de la comunicación no verbal con estos nombres: artefactos (presencia de objetos físicos y ambientales), cronémica (uso y percepción del tiempo), háptica (uso del tacto), kinésica (movimiento del cuerpo), apariencia física (tipo de cuerpo y ropa), proxémica (uso del espacio y la distancia), vocálica (aspectos de la voz) y silencios.

Kinésica: movimiento corporal; incluye gestos, movimientos de manos y cabeza, expresión facial, mirada, sonrisa y postura.
Háptica: contacto corporal, uso del tacto.
Proxémica: uso del espacio y las distancias entre las personas mientras interactúan (la "cercanía física" como lenguaje no verbal).
Vocálica, paralingüística o paraverbal: cómo se dicen las cosas, no qué se dice; no altera el contenido de las palabras pero sí su significado. Incluye volumen, tono (calidad de la voz y confianza en uno mismo), entonación, velocidad, fluidez y claridad, tiempo de habla, pausas y silencios (que pueden deberse a factores emocionales, intelectuales o de interacción) y latencia de respuesta (el tiempo que se tarda en empezar a hablar una vez que el interlocutor ha terminado: empezar antes de que termine indica ansiedad). Los gestos, la mirada y la sonrisa no son paraverbales: son kinésica.

El manual valenciano trata los componentes paraverbales dentro del apartado de comunicación no verbal; el paralenguaje se incluye, por tanto, en la comunicación no verbal.

Apariencia física. Los atributos físicos (edad, atractivo, ropa, sexo) están entre los primeros que se perciben y pesan mucho en la primera impresión (efecto de primacía): es el primer aspecto no verbal que se capta de una persona.

Proxémica: distancias de Hall

E. T. Hall distingue cuatro zonas de distancia interpersonal. Las cifras en metros varían ligeramente entre fuentes por la conversión desde pies:

Zona	Distancia aproximada
Íntima	de 0 a unos 45 cm (contacto); 18 pulgadas en la conversión de Gokmen et al.
Personal	de unos 45 cm a 1,2 m (4 pies; la conversión se redondea a veces a 1,25 m)
Social (o profesional)	de 1,2 a 3,6 m (4 a 12 pies; a veces se redondea a 3,5 m); es la de las relaciones formales/laborales
Pública	más de 3,6 m (12 pies o más)

Una distancia de 2 m corresponde, por tanto, a la zona social. En la práctica sanitaria, acercarse demasiado puede hacer sentir al paciente amenazado en su espacio íntimo; si hay que hacerlo, con respeto, explicando por qué. La distancia adecuada para la escucha implica orientación frontal sin invadir el espacio personal.

Estilos de comunicación

Genéricamente se describen tres estilos: pasivo (inhibido), agresivo y asertivo; nadie se ajusta siempre a uno solo. Se relacionan con las actitudes "gano-pierdo": el pasivo antepone las necesidades ajenas ("ganas-pierdo"), el agresivo solo atiende a las propias ("gano-pierdes") y el asertivo busca el "gano-ganas".

	Pasivo	Agresivo	Asertivo
Objetivo/actitud	Evita el conflicto, no expresa necesidades ni defiende sus derechos; duda y se justifica	Ganar, imponerse; imperativo, critica, amenaza	Expresa necesidades y opiniones sin manipular ni someterse
Mirada	Mínima, hacia el suelo, evitativa	Fija, directa	Contacto ocular directo
Postura	Retraída, contraída, ladeada, alejándose; brazos y piernas cruzados	Intimidatoria, invade el espacio del interlocutor; gesto de amenaza	Erguida sin rigidez, abierta, frontal, respeta la distancia; manos sueltas
Voz	Volumen bajo, monótona, habla entrecortada con vacilaciones, silencios largos	Volumen alto, habla rápida, no deja hablar ni permite silencios	Volumen conversacional, habla fluida, entonación agradable, respeta silencios
Verbal	Expresiones de duda	"Deberías…", "Harías mejor en…", "Ten cuidado", "No sabes"	"Pienso que…", "Siento que…", "¿Qué te parece?"
Otros signos	Tono vacilante, risa nerviosa, movimientos nerviosos de pies y manos, automanipulaciones, postura hundida	Signos de tensión, gestos bruscos, señalar con el dedo	Gestos firmes (no amenazantes), expresión distendida

Los estilos pasivo y agresivo generan una impresión negativa en los demás, mientras que el asertivo tiende a generar una impresión positiva y es el más adecuado en la práctica de enfermería.

Asertividad y técnicas asertivas

La asertividad es la expresión directa de los propios sentimientos, necesidades, derechos legítimos u opiniones sin amenazar ni castigar a los demás y sin violar sus derechos. Incluye escucha activa, crítica constructiva y expresión sincera de sentimientos, aceptando los del otro; permite afrontar los problemas de forma eficaz y es un componente primordial de las habilidades sociales. Evitar hablar de sentimientos no es una conducta asertiva.

Técnicas asertivas más utilizadas en la conversación cotidiana (manual de la Generalitat Valenciana):

Disco rayado: repetir con calma y persistencia lo que se quiere, sin dejarse desviar, sin alterarse ni dar largas explicaciones; sirve para pedir o para rechazar peticiones.
Banco de niebla: aceptar la posibilidad de lo que dice el crítico (convenir con la verdad, con la posibilidad o en principio) sin negarlo ni contraatacar; útil ante críticas sobre hechos opinables.
Compromiso viable: alternativa cuando el interlocutor es asertivo y se puede ceder terreno sin afectar a los sentimientos sobre uno mismo.
Acuerdo asertivo (aserción negativa): admitir parte de una crítica real separándola del hecho de ser buena o mala persona.
Pregunta asertiva (interrogación negativa), y claudicación simulada.

Otras técnicas menos utilizadas: ironía asertiva, quebrantamiento del proceso, ignorar, procesar el cambio y aplazamiento asertivo. "Gano-pierdes" es la actitud del estilo agresivo.

Factores que inhiben la conducta asertiva. Según la revisión de Bandeira et al. (2005), la ansiedad es incompatible con la asertividad (modelo de inhibición recíproca de Wolpe: las situaciones sociales asociadas a estímulos aversivos provocan ansiedad que bloquea la respuesta asertiva) y se asocia de forma inversa con ella; se citan también el déficit de habilidades sociales de las personas ansiosas y el déficit en el nivel cognitivo de las personas poco asertivas (Schwartz y Gottman, 1976), junto con el miedo al conflicto interpersonal, la baja autoestima y el locus de control.

Escucha activa

Escuchar es oír, analizar y comprender la información verbal y no verbal. La escucha activa es el esfuerzo físico y mental de atender a la totalidad del mensaje, interpretar su significado a través de la comunicación verbal y no verbal e indicar al emisor mediante retroalimentación lo que se está entendiendo. Las características de una escucha eficaz son empatía, aceptación incondicional del otro y autenticidad. Aporta mayor conocimiento del paciente, reduce su ansiedad, mejora la predisposición al diálogo y facilita los acuerdos.

Cómo escuchar: concentrarse en el paciente; comprender el mensaje integrando lo verbal, lo no verbal y lo paraverbal; resumir y confirmar; suspender juicios y prejuicios; no tener prisa; no interrumpir; no adivinar ni adelantarse a su discurso; procurar un clima agradable con privacidad y sin interrupciones.

Señales no verbales de que se escucha: mirar a los ojos, asentir con la cabeza, orientación frontal y aproximación moderada, mantener una distancia adecuada. Se evitan el cuerpo echado hacia atrás, cruzar brazos o piernas y hacer otras actividades. Las expresiones de interés ("sí…", "ajá") son indicadores paraverbales. Mantener el contacto visual y asentir con la cabeza son señales no verbales, no aspectos verbales.

Aspectos verbales:

Clarificación: pregunta tras un mensaje ambiguo ("¿quiere usted decir que…?") que ayuda a elaborar la información, contrastar lo que quiso decir y aclarar ideas vagas; no conviene abusar, pues parece un interrogatorio.
Parafraseo: técnica de devolución del mensaje al paciente para comprobar que se ha entendido. El manual valenciano (p. 117) dice que al parafrasear "repetimos literalmente la frase que acaba éste de decirnos". OpenRN describe como técnica de escucha activa reafirmar lo que dijo la persona y verificar que se ha comprendido bien. No debe confundirse con la frase por repetición de Borrell (repetir una palabra o frase para orientar la atención del paciente hacia ella).
Resumen o sumario: sirve para unir, identificar y ordenar ideas o revisar progresos, y para recibir retroalimentación al devolver el mensaje para que se confirme.
Según Borrell, existen además las facilitaciones, las frases por repetición (repetir una palabra o frase del paciente para orientar su atención hacia ella), la adición sugerida y el señalamiento.

Errores frecuentes: interrumpir, "adivinar" lo que quiere decir, prejuzgar o evaluar de antemano, no mirar al paciente, reaccionar de forma exagerada, cambiar de tema bruscamente (respuesta no terapéutica), dar falsas garantías u opiniones personales, abusar de las preguntas, y escuchar solo lo verbal sin atender a lo no verbal. El feedback puede ser verbal o no verbal (asentir con la cabeza, el silencio): no todas las intervenciones del paciente requieren una respuesta verbal.

La taxonomía NIC recoge esta intervención con el código 4920 "Escucha activa" (documento de competencias NIC de la Universidad de Granada).

Empatía, silencio y técnicas de entrevista

Empatía: capacidad de ponerse en el lugar del paciente y percibir su mundo como él lo hace, identificarse con sus sentimientos y conducta y transmitirle esa comprensión, sin que implique estar de acuerdo. Para Borrell, primero se detecta la emoción del otro y después se le evidencia que se ha percibido (verbal o no verbalmente: "comprendo cómo se siente"). Predomina el componente no verbal. Se distingue de la cordialidad (trato amable, proximidad afectiva, "es un placer hablar con usted") y de la simpatía ("sufro con usted", sintonía total): la empatía mantiene una distancia emocional con el sufrimiento del paciente.
Silencio: es parte esencial de la comunicación y no hay que eliminarlo ni evitarlo desviando el tema; permitir el silencio como respuesta y respetar que el paciente no quiera hablar favorece la comunicación. Para Borrell, la reactividad del entrevistador es el tiempo que tarda en intervenir tras hablar el paciente: con reactividad alta se producen interrupciones y con reactividad baja, silencios disfuncionales (aquellos en que el paciente espera que el profesional diga o haga algo y la incomodidad recae en el entrevistador). Los silencios funcionales ayudan al paciente a concentrarse y a reflexionar o le llevan a decir lo que no pensaba.
Técnicas terapéuticas (OpenRN): silencio, resumen, aclaración, reflejo, aceptación, presencia, preguntas abiertas, observaciones, confrontación (solo tras establecer confianza), ofrecer esperanza y humor adaptado. La confrontación de sentimientos es, pues, una técnica de comunicación.
Comunicación eficaz: lenguaje accesible sin tecnicismos, confidencialidad, retroalimentación, pedir aclaraciones, mostrar actitud abierta, empática y respetuosa.

Barreras y errores en la comunicación

Errores del profesional: de conocimiento (contenido) y de transmisión (habilidad; peor, porque se pierde la credibilidad). Como emisor, las barreras se agrupan en las relacionadas con el código (falta de código común, ambigüedad del mensaje, uso inadecuado de la redundancia, jerga y siglas) y con la habilidad personal (adivinar el pensamiento, suponer que el receptor ya sabe, no preguntar, y los filtros: actitudes, prejuicios, creencias y valores). Como receptor: falta de habilidades de escucha, filtros y falta de retroalimentación. Hay también barreras del entorno (ruidos, espacio, privacidad, interrupciones). Las diferencias de edad, clase social y nivel de instrucción dificultan compartir el código. La ansiedad del paciente interfiere en su capacidad de escucha y atención.

Desactivación (desescalada) verbal del paciente agitado

Según el protocolo de atención al paciente agitado de la Red de Salud Mental de Araba (Osakidetza), la enfermería que atiende a estos pacientes debe estar certificada en el protocolo; la evaluación del grado de agitación es responsabilidad de la enfermera referente, y las técnicas de desescalada verbal se emplean antes de las medidas de contención física, que se reservan para cuando las intervenciones previas no han sido efectivas. Su objetivo es reducir la ansiedad para que el paciente acepte el diálogo. Se basa en los 10 dominios del proyecto BETA (Richmond et al., 2012): respetar el espacio personal, no ser provocador, establecer contacto verbal, ser conciso, identificar deseos y emociones, escuchar con atención, llegar a un acuerdo o acordar en el desacuerdo, fijar límites claros, ofrecer opciones y optimismo, y explicar/analizar lo ocurrido con el paciente y el personal. Entre las recomendaciones se incluye ayudar al paciente a expresar sus emociones en lugar de actuar según ellas: no se evita la verbalización de las preocupaciones, se favorece. El consenso BETA indica que debe aplicarse por personal formado y que una sola persona mantiene el contacto verbal.

Motivación

Según Santrock (2002, p. 432, citado en Rev. Educación 33(2), UCR, 2009), la motivación es «el conjunto de razones por las que las personas se comportan de las formas en que lo hacen»; el comportamiento motivado es vigoroso, dirigido y sostenido.

Aprendizaje de habilidades de comunicación

El entrenamiento sigue los programas de habilidades sociales con las técnicas de instrucciones, modelado, ensayo de conducta (role playing), feedback, refuerzo social y asignación de tareas.

Modelo PLISSIT

Modelo de abordaje de las preocupaciones sexuales (atribuido a Annon), con cuatro niveles de intensidad creciente: Permiso (permitir y legitimar que el paciente hable de su sexualidad, de modo que sienta que esas preocupaciones son importantes y pueden tratarse; se considera la base de todos los niveles), Información limitada, Sugerencias específicas e Intervención/terapia intensiva (derivación a atención especializada).

Modelos de relación clínica

Emanuel y Emanuel (JAMA, 1992) describen cuatro modelos: paternalista, informativo, interpretativo y deliberativo; en el informativo el médico proporciona al paciente toda la información relevante para que elija, y en el deliberativo ayuda al paciente, mediante el diálogo, a determinar y elegir los valores relacionados con su salud.

Fuentes (consultadas el 23/10/2026):

van-der Hofstadt Román CJ, Quiles Marcos Y, Quiles Sebastián MJ. Técnicas de comunicación para profesionales de enfermería. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanidad, 2006. https://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2014/11/Tecnicas-de-comunicacion-en-Enfermeria.pdf
Borrell i Carrió F. Entrevista clínica. Manual de estrategias prácticas. semFYC, 2004. https://www.semfyc.es/images/EntrevistaClinica_Borrell_1726158291.pdf
OpenRN, Fundamentos de Enfermería, Comunicarse con los pacientes. https://espanol.libretexts.org/Bookshelves/Salud/Enfermeria/Fundamentos_de_Enfermeria_(OpenRN)/02%3A_Comunicaci%C3%B3n/2.03%3A_Comunicarse_con_los_pacientes
Wanko Keutchafo EL, Kerr J, Baker MA, Jarvis MA. Evidence of nonverbal communication between nurses and older adults: a scoping review. BMC Nursing 2020: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7298765/
Hall, distancias interpersonales (referencias secundarias; Gokmen et al., Disaster Med Public Health Prep 2020, pies/pulgadas: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7581998/ ; De Rosa y Mannarini, Urban Design Int 2021, en cm: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7849218/)
PLISSIT: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4564976
NIC 4920: https://depenfermeria.ugr.es/sites/departamentos_files/departamentos_enfermeria/public/inline-files/Doc-COMPETENCIAS-NIC.pdf
Subiela García et al. La importancia de la escucha activa en la intervención enfermera. Enferm Glob 2014: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.13.2.178261
Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA 1992;267(16):2221-6. Traducción: https://www.saludcastillayleon.es/ProfesionalesHSR/en/informacion-trabajadores/bioetica/bibliografia/cursos-bioetica.files/57824-3%20Cuatro%20modelos%20de%20la%20relacion%20medico.pdf
Bandeira M et al. Comportamento assertivo e sua relação com ansiedade, locus de controle e auto-estima em estudantes universitários. Estudos de Psicologia 22(2), 2005: https://www.redalyc.org/pdf/3953/395336346001.pdf
Ortiz de Zárate A et al. Protocolo de atención al paciente agitado (Osakidetza, Red de Salud Mental de Araba). XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría, 2018: https://psiquiatria.com/congresos/pdf/1-1-2018-1-comu15[1].pdf
Richmond JS et al. Verbal de-escalation of the agitated patient (Project BETA). West J Emerg Med 2012: https://westjem.com/articles/verbal-de-escalation-of-the-agitated-patient-consensus-statement-of-the-american-association-for-emergency-psychiatry-project-beta-de-escalation-workgroup.html
Rev. Educación 33(2), 153-170, Univ. de Costa Rica, 2009 (cita a Santrock, 2002): https://archivo.revistas.ucr.ac.cr//index.php/educacion/article/download/510/525

Relación de ayuda, comunicación terapéutica y entrevista motivacional

Relación de ayuda: concepto, objetivos y características

La relación de ayuda se describe (siguiendo a Bermejo) con la expresión «caminar con el ayudado». En este marco, aconsejar no es crear dependencia ni indicar al enfermo lo que debe hacer: el ayudado recorre un proceso de exploración de su situación, comprensión de la misma y apropiación responsable de su respuesta.
Es una relación terapéutica que el profesional establece con sus recursos técnicos y personales para que la persona afronte sus problemas de la forma más sana posible y crezca con ello. En enfermería no se planifica como algo aparte: está en las actitudes, habilidades y relaciones del cuidado.
Según los efectos de la comunicación empática que recoge el Index de Enfermería (2014), la relación de ayuda busca que la persona explore su problema con libertad, se autoexplore, acepte sus propios sentimientos y se haga responsable de su proceso (la comunicación empática fomenta la responsabilidad del ayudado y le enseña a confiar en su experiencia).
Es una relación con un propósito (crecimiento y afrontamiento): el profesional «no puede ostentar cualquier tipo de relación, sino una relación de ayuda» con la que acompaña al usuario en su proceso de salud; la presencia, la confidencialidad y la confianza son condiciones de la misma.

Actitudes de Rogers, empatía y escucha activa

Autor	Actitudes / habilidades de la relación de ayuda
Rogers	empatía, autenticidad (congruencia) y aceptación incondicional
Carkhuff (discípulo)	añade concreción, inmediatez, autorrevelación y confrontación

Empatía (Rogers): introducirse en el mundo del otro; captar con precisión lo que experimenta y los significados que tiene para él, y comunicárselo con un lenguaje acomodado a sus sentimientos. No es solo entender: es captar su vivencia, con el paciente (no el ayudante) en el centro. Se distingue la empatía como técnica de la empatía como actitud, y se describe como sentir con el otro sin sentir lo mismo que el otro. La fase final, la «ecpatía», restablece la distancia para no dejarse arrastrar por las emociones ajenas (evita la fatiga por compasión).
Escucha activa: pone en el centro a quien habla; exige callar, también interiormente, y no emitir juicios. Según Carkhuff incluye atención física (postura), observación (información de la comunicación no verbal) y escucha del mensaje verbal. La taxonomía NIC la recoge como intervención «Escucha activa» (4920).
Respuesta refleja / reformulación: devolver al ayudado lo que ha transmitido (reiterar, aclarar o devolver el fondo emotivo con otras palabras) para que perciba que se le ha entendido; la respuesta puede centrarse en el contenido, en los sentimientos o en ambos. Es la habilidad propia de la relación de ayuda; no lo son complacer, dar consejos según los propios valores, reprender ni interrogar con muchas preguntas.
Aceptación incondicional: acogida cálida del enfermo con visión positiva de él; es la primera condición para que se comunique.
Confrontación: favorable cuando su centro es el ayudado y busca que tome conciencia de contradicciones que le impiden avanzar.

Fases de la relación de ayuda y habilidades propias de cada una

Los modelos de counselling de Egan y Carkhuff, tal como se exponen en el material del Centro San Camilo (Tres Cantos), distinguen tres fases: 1.ª autoexploración (escenario presente: el ayudado relata, focaliza y se explora; habilidades: escucha activa, respuesta empática, reformulación, encuadre, resumir), 2.ª autocomprensión (escenario deseado: el ayudado se autoconfronta, identifica recursos y desea cambios; habilidades: personalización, confrontación, ayudar a pensar, asertividad) y 3.ª acción (estrategias de solución de problemas, afirmación de la capacidad del ayudado y, al final, revisar, evaluar y cerrar). Una reseña publicada en Enfermería Global describe las mismas tres fases (autoexploración, autocomprensión y acción).
Las fases no son rígidas; lo que permanece en todas son las actitudes básicas: empatía, aceptación incondicional (consideración positiva) y autenticidad (congruencia). Las habilidades de la fase inicial siguen presentes en las siguientes.
Por tanto, la evaluación del proceso y la retroalimentación sobre lo conseguido pertenecen a la parte final de la relación (revisión, evaluación y cierre), no a la exploración inicial ni a un tipo de «apoyo instrumental».
Confrontación: poner al ayudado ante sus incoherencias (entre lo que dice y lo que hace, entre lo que piensa y lo que expresa, entre sus recursos y sus actos). No es un juicio ni un ataque: se dirige a lo que dice, no a la persona; solo es posible con un clima de confianza previo («una confrontación sin acogida es una agresión») y su mayor riesgo es hacerla de forma prematura.
Preguntas: las abiertas (exploratorias, no condicionan la respuesta) ayudan a reflexionar sobre sentimientos y pensamientos; las cerradas recogen información específica con respuestas de sí o no y dejan poco margen.

Relación terapéutica enfermera-paciente por fases (Peplau)

Para Peplau la relación enfermera-paciente es un proceso interpersonal terapéutico. En la exposición de Salazar Maya y Martínez de Acosta (2008) se organiza en: orientación (fase inicial), trabajo (con las subfases de identificación y explotación) y terminación. La fase inicial es la orientación.

Asertividad

Es la habilidad social que permite expresar de manera abierta y honesta los propios puntos de vista, mostrando que se entiende la opinión del otro; es el punto medio entre la pasividad y la agresividad y se hace con mensajes en primera persona («yo creo…»). No debe confundirse con la empatía (captar sentimientos del otro), la simpatía ni la autoconfianza.

Comunicación de malas noticias

Comunicar una mala noticia es una práctica frecuente (cualquier información que, según la percepción del paciente, cambia negativamente su vida); es una tarea que corresponde tanto a médicos como a enfermeras. No son malas noticias solo las del cáncer terminal: la literatura incluye también a pacientes con enfermedades crónicas que reciben noticias adversas.
El médico responsable garantiza el derecho del paciente a la información (art. 4.3 de la Ley 41/2002); los demás profesionales que lo atienden o le aplican una técnica o procedimiento también son responsables de informarle. La enfermería tiene un papel en la comunicación de malas noticias, en coordinación con el equipo.
Modelo de seis etapas (el de Buckman, base de la estrategia mnemotécnica SPIKES): 1) preparar el contexto físico y la entrevista; 2) averiguar lo que el paciente sabe; 3) averiguar lo que quiere saber; 4) compartir la información; 5) responder a los sentimientos del enfermo; 6) planificar el futuro y ofrecer seguimiento. Las siglas S-P-I-K-E-S corresponden a: Setting (preparar el entorno), Perception (percepción del paciente y la familia), Invitation (invitación a hablar), Knowledge (compartir la información), Emotions (respuesta emocional) y Strategy and Summary (estrategia y plan de cuidados).
La información se da de forma gradual y clara, observando los aspectos emocionales del paciente y la familia y con una escucha atenta. La ley exige además que se comunique de forma comprensible y adecuada a las necesidades del paciente (art. 4.2 de la Ley 41/2002).
El paciente tiene derecho a conocer toda la información disponible sobre su salud, y también a que se respete su voluntad de no ser informado (art. 4.1). Ocultar información de forma sistemática no es la pauta general; la ley solo admite limitarla de forma excepcional, por necesidad terapéutica acreditada, es decir, cuando conocer su situación pueda perjudicar gravemente su salud (art. 5.4). Si el paciente, a criterio del médico que le asiste, carece de capacidad para entender la información por su estado físico o psíquico, esta se pone en conocimiento de las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho (art. 5.3).

Entrevista motivacional (EM)

Definición: método directivo y centrado en la persona/paciente que trata de aumentar la motivación intrínseca para el cambio, con un estilo colaborativo, evocativo y respetuoso con la autonomía. Sus procesos: establecer la relación, trazar un objetivo, evocar las motivaciones y establecer un plan de acción.
Principios básicos descritos: evitar el reflejo de redireccionamiento (empujar al paciente hacia la agenda del profesional), entender sus motivaciones, escuchar con empatía y empoderar (apoyar su autoeficacia).
Cambio de rol: el profesional ya no es un experto que dice al otro lo que debe hacer, sino un colaborador en la decisión de cambiar. La estrategia central es la validación: aceptar como legítimas y racionales las dudas, ambivalencias y resistencias del paciente. Por eso decir al paciente lo que tiene que hacer, discutir, usar la autoridad, repetir consejos o culpabilizar es contrario a la EM, y no es un principio de ella.
Principios de la EM según la guía de la Junta de Andalucía (basados en Miller y Rollnick): (1) expresar empatía mediante escucha reflexiva (sin juzgar; órdenes, advertencias, consejos prematuros, sermones, culpabilizar o elogiar como juez rompen la empatía); (2) desarrollar la discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de la persona; (3) evitar argumentaciones (intentar convencer aumenta la resistencia); (4) lidiar con las resistencias (la resistencia es una señal para cambiar de dirección o escuchar con más atención; se manejan con reflexión simple, ampliada, reencuadre o «ponerse del lado negativo», sin confrontar); (5) apoyar la autoeficacia (creer que se es capaz de cambiar aumenta la probabilidad de empezar). La guía del Servicio Murciano de Salud menciona también «estar de acuerdo con un giro» entre las respuestas estratégicas ante la resistencia.
Habilidades de la EM (guía de EM breve del Servicio Murciano de Salud): preguntas abiertas (no se contestan con sí o no), reflejos (escucha reflexiva), afirmaciones y resúmenes (más la estrategia PIP). Estas cuatro habilidades se abrevian como OARS (Open-ended questions, Affirmations, Reflective listening, Summaries). Las preguntas cerradas no figuran entre las habilidades de la EM.
Habilidades de escucha: preguntas que inviten a explorar, escucha reflexiva (parafrasear), validación y resúmenes (sumarios).

Teorías psicológicas citadas

Maslow: teoría motivacional con cinco niveles (de las necesidades fisiológicas a la autorrealización) organizados de forma jerárquica: para alcanzar las de un nivel superior se requiere haber satisfecho antes las del nivel anterior (aunque no cubrir un grupo no elimina la posibilidad de intentar alcanzar otras).
Hull: teoría del impulso y del hábito; el concepto clave es el hábito (estructuras de hábito potenciadas por el «drive» o impulso).
Locus de control: el interno cree que lo que le ocurre depende sobre todo de sus acciones (éxito = esfuerzo, habilidad); el externo lo atribuye al azar, al destino o al poder de otras personas. Es la teoría ligada a cómo cada persona atribuye las causas de lo que le ocurre.

Fuentes (consultadas el 23/10/2026):

Santos Maldonado E., «2.ª fase del counselling», Unidad de Cuidados Paliativos San Camilo (Tres Cantos), 2015: https://www.humanizar.es/fileadmin/_migrated/content_uploads/Habilidades_de_comunicacion_en_Cuidados_Paliativos_2_01.pdf
Reseña en Enfermería Global (relación de ayuda en tres fases): https://revistas.um.es/eglobal/article/download/220/256/1206
Junta de Andalucía, Guía Forma Joven, anexo «Entrevista motivacional» (2020): https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/3_Entrevista_motivacional.pdf
Servicio Murciano de Salud, «Entrevista motivacional breve en Atención Primaria»: https://www.murciasalud.es/documents/107044/5916479/Gu%C3%ADa+de+entrevista+motivacional+breve+en+Atenci%C3%B3n+Primaria.pdf/081a364a-28bd-0503-bd2e-bcb2b2f887eb?t=1696924375312
Index de Enfermería 2014, «La relación de ayuda en Enfermería» (Facultad de Enfermería de Murcia / Centro de Humanización de la Salud): https://www.humanizar.es/fileadmin/media/imagenes/investigacion/La_Relacion_de_Ayuda_en_Enfermeria-_INDEX_DE_ENFERMERIA.pdf
Salazar Maya y Martínez de Acosta, Avances en Enfermería 2008 (Peplau, King, Travelbee): https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9033690
Revisión de la entrevista motivacional en atención primaria (Atención Primaria): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6985504
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente (arts. 4 y 5), BOE: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188
«SPIKES clinical protocol for delivering bad news: an experience report», Rev Bras Enferm 2025 (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12707526
«Communicating bad news in the practice of nursing: an integrative review», Einstein (São Paulo) 2022 (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9337845
«Implementation of Motivational Interviewing Training in Dental Education», J Dent Educ 2025 (PMC; siglas OARS): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12720062
Moreno Arnedillo, «Incoherencias en la práctica de la entrevista motivacional», Praxis 2019 (Madrid Salud): https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7005841.pdf
Revisión sobre la pirámide de Maslow (Redalyc): https://www.redalyc.org/journal/5739/573979875001/html/
Gondra, Revista de Historia de la Psicología 2006 (Hull): https://journals.copmadrid.org/historia/archivos/fichero_salida20220923111218136000.pdf
Clínica Universidad de Navarra, Diccionario médico, «Locus de control interno»: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/locus-control-interno

La entrevista clínica de enfermería: objetivos, cualidades del entrevistador y técnicas de comunicación

Qué es y para qué sirve la entrevista clínica enfermera

La valoración es la primera fase del proceso enfermero: recogida, interpretación y organización de datos sobre el paciente, su familia y su entorno. Los métodos de recogida son la observación, la entrevista clínica y el examen físico; la entrevista es el más importante, y el paciente es la fuente primaria (la familia y la historia clínica son fuentes secundarias).
La calidad y la cantidad de los datos dependen de la habilidad de la enfermera para establecer una relación de confianza, observar, escuchar y preguntar.
Finalidad de la entrevista clínica: obtener la información específica y necesaria para el diagnóstico y el tratamiento (en enfermería, para el diagnóstico enfermero y la planificación de cuidados) y facilitar la relación entre el profesional y el paciente. Además incorpora la mirada enfermera a los problemas de salud contando con las opiniones, experiencias, dudas y temores del paciente, de modo que este participa en identificar sus problemas y sus objetivos de salud.
Partes: iniciación, cuerpo y cierre. En el modelo semiestructurado (Borrell) hay una fase exploratoria y otra resolutiva (informativa y negociadora).
Según el tipo de objetivo, Borrell distingue modalidades: semiológica (establecer síntomas y signos para una orientación diagnóstica), informativa y prescriptiva, operativa, de escucha y acomodación (que el paciente se encuentre cómodo y se escuche a sí mismo mientras abre su intimidad, p. ej. ante un disconfort psicológico), psicoeducativa o de integración (cambiar la manera de percibir la enfermedad o la situación) y motivacional o de cambio de hábitos (el entrevistador intenta cambiar hábitos y actitudes a partir de la propia motivación que el paciente es capaz de generar). La entrevista motivacional no es un método de persuasión contra los deseos de la persona: es una relación de ayuda que facilita que salgan sus potencialidades de cambio (fases: compromiso, focalización, evocación y planificación; técnicas: preguntas abiertas, afirmaciones, reflejos y resúmenes).
La modalidad orientada al cambio de conductas y hábitos es la entrevista motivacional; la psicoeducativa o de integración busca otra cosa: cambiar la manera en que el paciente percibe o interpreta su enfermedad o su situación.

Cualidades del entrevistador

Las características del entrevistador clínico que enumeran los materiales de enfermería son empatía, calidez, respeto, concreción y autenticidad, a las que se añaden la escucha activa y la asertividad. Borrell las agrupa así:

Grupo	Cualidades	Definición según Borrell
Calidades de superficie	Calidez	Transmitir un trato agradable y cercano, con un tono emocional de agrado
	Respeto	Aceptar que el paciente tenga ideas o costumbres distintas de las nuestras sin que eso pese en las decisiones sobre él
	Cordialidad	Hacerle notar que es bienvenido y que nos agrada atenderle
Calidades profundas	Empatía	Ponerse en el lugar del otro
	Contención emocional	Saber escuchar sin sentirse obligado a «dar soluciones a todo»
	Asertividad	Saber en cada momento cómo proseguir

Empatía: capacidad de comprender cómo puede sentirse la otra persona (primer momento) y hacérselo saber (segundo momento), de forma verbal o no verbal. Como conducta del entrevistador expresa solidaridad emocional sin prejuzgar ética ni ideológicamente (un contacto, una sonrisa, «comprendo cómo se siente»). Es sintonizar afectivamente: no es ser simpático ni estar de acuerdo. Para Enfermería Global implica ponerse en el lugar del paciente y aceptarlo, explicitar interés por la persona y mostrar signos de comprensión.
Concreción: saber acotar de qué trata la entrevista y comunicarlo de forma clara y sencilla, para que el mensaje se entienda.
Asertividad: expresar necesidades, deseos, opiniones y sentimientos de forma honesta, directa y apropiada, respetando los derechos de los demás; no es ser pasivo ni agresivo. Para Borrell es saber en cada momento cómo proseguir, con aplomo, y moderar las emociones del paciente sin dejarse arrastrar por ellas, evitando tanto la agresividad como la pasividad. El estilo de comunicación que combina escucha, expresión directa y honesta de lo que se siente y se quiere, y consideración hacia los sentimientos del otro es el estilo asertivo, distinto del pasivo y del agresivo.
Lo que no es cualidad del buen entrevistador: el antagonismo (conducta verbal o no verbal que opone, culpabiliza o impugna la conducta o emociones del paciente, p. ej. «¡no hay para tanto!»), el juicio de valor y la actitud moralizante, la complacencia, o implicarse como si el problema fuese propio y ofrecer soluciones para todo (lo propio es la contención emocional y acompañar al paciente para que encuentre las suyas). Se recomienda no conducir la entrevista como un interrogatorio, influir lo menos posible en las respuestas y usar lenguaje sencillo.
Otros requisitos: no prejuzgar lo que el paciente va a decir (Borrell), influir lo menos posible en sus respuestas sin juicios de valor y prestar atención a la comunicación no verbal, porque en la entrevista también hablan los gestos, el rostro y la voz (Enfermería Global).

Comunicación no verbal: dimensiones

Cuando hay incongruencia entre lo verbal y lo no verbal, tiene más credibilidad la comunicación no verbal. Dimensiones:

Dimensión	Contenido
Cinética / kinésica (lenguaje corporal)	Estudio de los movimientos corporales no orales: postura corporal, gesticulación (gestos), expresión facial y mirada (también la sonrisa)
Paralingüística (paralenguaje)	Cómo se dicen las palabras: tonalidad, inflexiones y timbre de la voz y sonidos no verbales; volumen, tono, timbre, velocidad, ritmo, pausas y silencios
Proxémica	Uso del espacio y la distancia interpersonal
Tactésica	Contacto corporal

Los gestos pueden tener cuatro valores (Borrell, que los aplica también al paralenguaje):

Emblemas: gesto o expresión con un significado fijado por la cultura que puede sustituir a las palabras.
Ilustradores: gestos que acompañan y refuerzan lo que se dice.
Reguladores: señales con las que se marcan los turnos y el ritmo de la conversación.
Adaptadores: movimientos corporales (p. ej. repiquetear con un dedo) con los que la persona intenta sobrellevar una situación emocionalmente incómoda.

La observación

La observación es uno de los tres métodos de recogida de datos de la valoración, junto con la entrevista y el examen físico.

Técnicas verbales y de apoyo narrativo en la fase exploratoria

En la entrevista semiestructurada se empieza con preguntas abiertas que permiten al paciente hablar de su problema principal, y se utilizan técnicas de apoyo narrativo para facilitar la verbalización (Borrell: el entrevistador favorece la libre verbalización mediante conducta verbal o gestual basada en silencios funcionales, facilitaciones, frases por repetición, entre otras):

Baja reactividad: el entrevistador espera uno o dos segundos tras lo que dice el paciente antes de intervenir, sin interrumpirle. La alta reactividad produce interrupciones del profesional y es lo contrario de lo que favorece la libre narración.
Silencio funcional: pausa sin palabras con un propósito reconocible para ambos: dejar tiempo para reflexionar, favorecer la concentración o dar pie a que afloren emociones (el silencio disfuncional, en cambio, perjudica el clima).
Facilitación: gesto o expresión verbal que anima al paciente a empezar o continuar su relato sin orientar su contenido («continúe, le escucho», cabeceos).
Empatía: conducta que expresa solidaridad emocional sin prejuzgar.
Frases por repetición: devolver al paciente la última palabra o frase que ha dicho para que profundice en ese punto.
Señalamiento (confrontación en terminología anglosajona): hacer notar al paciente una emoción o conducta que se observa («parece como si estuviera enfadado», «desde hace un mes observo…»).
Clarificación: preguntar qué quiere decir el paciente con una palabra o expresión («¿qué entiende usted por…?»), de modo que explique el sentido de lo que ha dicho.
Sumario o resumen: recapitular lo escuchado para comprobar con el paciente que se ha entendido lo que quería contar.
Escucha reflexiva (material de enfermería): repetición, refraseo, paráfrasis y señalamiento, que favorecen elaborar percepciones, emociones o ideas; los reflejos muestran que se ha entendido lo dicho. Borrell describe también la reconducción por objetivos: llevar la conversación de vuelta a lo importante («vamos a lo importante, ¿cómo podemos mejorarle?»).
Técnicas que desalientan la verbalización: antagonismo, alta reactividad, seguridades prematuras (asegurar que todo se arreglará antes de considerar el problema a fondo: «ya verá como todo se arregla»), consejos o instrucciones que interrumpen la fase exploratoria, interrupciones y exceso de control.

Preguntas abiertas y cerradas

Tipo	Rasgos
Abiertas	Obligan a responder con varias palabras; permiten obtener más información y que el paciente exprese preocupaciones y deseos; se recomiendan al inicio de la entrevista, para orientarla
Cerradas	Se responden con un monosílabo o un dato concreto; sirven para información específica (antecedentes, síntomas, cómo toma la medicación); inconvenientes: no permiten matices y pueden llevar a respuestas mecanizadas (SEFH); además, la información que dan es de valor variable según la sugestionabilidad del paciente (Borrell) y abusar de ellas lleva a interrogatorios inducidos y a un estilo de alto control por parte del profesional (Borrell), por lo que no conviene abusar

Tipo

Rasgos

Abiertas

Obligan a responder con varias palabras; permiten obtener más información y que el paciente exprese preocupaciones y deseos; se recomiendan al inicio de la entrevista, para orientarla

Cerradas

Se responden con un monosílabo o un dato concreto; sirven para información específica (antecedentes, síntomas, cómo toma la medicación); inconvenientes: no permiten matices y pueden llevar a respuestas mecanizadas (SEFH); además, la información que dan es de valor variable según la sugestionabilidad del paciente (Borrell) y abusar de ellas lleva a interrogatorios inducidos y a un estilo de alto control por parte del profesional (Borrell), por lo que no conviene abusar

Se aconseja usar preferentemente preguntas abiertas y reservar las cerradas para cuando hace falta información específica; la entrevista semiestructurada combina ambos tipos. Son errores de la fase exploratoria preguntar demasiado sin aprovechar la elaboración del paciente y el direccionamiento excesivo (alto control).
Borrell recomienda, antes de una pregunta cerrada, probar un menú de sugerencias (ofrecer varias opciones de respuesta, p. ej. «¿el dolor es punzante, como un mordisco o como si le apretaran?»), y advierte contra las preguntas de respuesta inducida, cuya redacción hace evidente la respuesta esperada.

Entrevista y cambio de hábitos

Para el cambio de hábitos y la adherencia, la entrevista debe ser centrada en el paciente: se pacta con él, se informa y se motiva a partir de sus creencias y de su propia motivación (persuasión motivacional: promover las ganas de cambiar a partir de las propias creencias).

Fuentes (consultadas el 23/10/2026):

Borrell i Carrió F. Entrevista clínica. Manual de estrategias prácticas (glosario de términos y técnicas y capítulos 2 y 4). semFYC. https://www.semfyc.es/images/EntrevistaClinica_Borrell_1726158291.pdf
Pascual P, Induráin S. Cómo mejorar nuestras entrevistas clínicas. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2001; 24 (supl. 2): 15-22. https://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/download/5892/4749/9674
Estepa Osuna MJ, Granados Matute AE, Barroso Vázquez M. Importancia del entrenamiento para la entrevista clínica de valoración inicial. Enfermería Global nº 14, 2008 (Universidad de Murcia). https://revistas.um.es/eglobal/article/download/36001/34511/160641
Colegio Oficial de Enfermería de Lugo. Actualización en Enfermería familiar y comunitaria: Educación para la Salud (técnicas y habilidades de comunicación; entrevista clínica y motivacional). https://www.enfermerialugo.org/wp-content/uploads/2021/02/Tema-4-Educaci%C3%B3n-para-la-Salud-1.pdf
Domínguez Lázaro MR. La importancia de la comunicación no verbal en el desarrollo cultural de las sociedades. Razón y Palabra 2009; 14 (70). https://www.redalyc.org/pdf/1995/199520478047.pdf
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Curso «El paciente ambulatorio»: entrevista clínica (preguntas abiertas y cerradas). http://formasefh.sefh.es/tecnifarmh/curso-atencion-paciente-externo/tema01_pagina04.php

Estrés, afrontamiento y mecanismos de defensa

Estrés y síndrome general de adaptación (Selye)

Hans Selye incorporó el término a la medicina en 1936, cuando buscaba una palabra para la reacción biológica inespecífica del organismo ante cualquier exigencia. Según la Clínica Universidad de Navarra (CUN), el estrés es una respuesta fisiológica inespecífica ante cualquier estímulo físico o psíquico, en la que intervienen el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal y el sistema nervioso autónomo.
El síndrome general de adaptación (SGA) tiene tres fases:

Alarma: respuesta casi inmediata. La vía simpático-adrenomedular eleva adrenalina y noradrenalina en segundos; el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (CRH, ACTH, cortisol) produce efectos más lentos y duraderos.
Resistencia: el organismo recupera en buena parte el equilibrio perdido en la alarma, aunque sigue más activado de lo normal, a un nivel que todavía permite la vida cotidiana. Para Selye la capacidad de adaptación se gasta: es un recurso limitado. Algunas fuentes llaman a esta fase «resistencia o adaptación»; no es una cuarta fase.
Agotamiento: cuando el estresor persiste demasiado tiempo, las defensas ceden, se desajusta el control hormonal y surgen daños en el organismo.

Selye distinguió eustrés (activación beneficiosa y adaptativa, como la que mejora el rendimiento ante una prueba) y distrés (exceso de demanda respecto a la capacidad de la persona, patológico). El límite depende de cómo valora la persona sus recursos, no solo de la intensidad del estímulo.
Negación, ira, pacto, depresión y aceptación pertenecen a otra teoría (duelo), no al SGA.

Manifestaciones del estrés y fuentes de estrés

Según MedlinePlus, ante el estrés el organismo libera hormonas que ponen el cerebro más alerta, tensan los músculos y aceleran el pulso; a corto plazo es una reacción útil de protección y, si se cronifica, aumenta el riesgo de hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes, obesidad, depresión o ansiedad.
Signos de exceso de estrés que enumera MedlinePlus: diarrea o estreñimiento, mala memoria, dolores y achaques frecuentes, dolores de cabeza, falta de energía o de concentración, problemas sexuales, cuello o mandíbula rígidos, cansancio, problemas para dormir, malestar de estómago, uso de alcohol o medicamentos para relajarse y cambios de peso. En «Manejo del estrés», MedlinePlus cita también el enojo y la irritabilidad. La ansiedad y la depresión figuran como consecuencias del estrés mantenido.
Vázquez, Crespo y Ring citan como ejemplos de estresores estudiados las enfermedades crónicas, estresores cotidianos como un fuerte ritmo de trabajo y sucesos vitales como la pérdida del empleo o un diagnóstico de infertilidad (a partir de Stanton y Dunkel-Schetter, 1991). Según estos autores, un suceso es estresante en la medida en que la persona lo percibe o lo valora como tal, y por eso el mismo suceso produce reacciones muy distintas.

El estrés como proceso cognitivo (Lazarus y Folkman)

Para Lazarus y Folkman (1984) el estrés surge de la relación entre la persona y la situación, no de un estímulo aislado. Primero la persona hace una evaluación primaria (¿es esto irrelevante, inofensivo o amenazante?) y a continuación una evaluación secundaria (¿cuento con recursos para hacerle frente?). Por eso no todas las personas reaccionan igual ante el mismo estímulo.

Afrontamiento

Conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar demandas percibidas como superiores a los recursos. Es un proceso activo y deliberado.
Estrategias: centradas en el problema (informarse, planificar, pedir ayuda práctica), centradas en la emoción (buscar apoyo emocional, hablar de la pérdida, reinterpretar) y evitación (posponer, negar, distraerse). Ninguna estrategia es buena o mala en abstracto: depende de la situación. La evitación, por ejemplo, puede aliviar al principio, pero mantenida en el tiempo suele acompañarse de peor adaptación (Vázquez, Crespo y Ring lo señalan también para el estilo evitador).
Afrontamiento y mecanismos de defensa no son lo mismo: el afrontamiento es deliberado y los mecanismos de defensa, según el psicoanálisis, operan de forma inconsciente.

Estrategias adaptativas y desadaptativas ante la enfermedad

Una guía para familias (Fundación Desafío Duchenne) define como desadaptativo lo que, sea conducta, pensamiento o sentimiento, genera más consecuencias negativas que positivas; adaptativo es lo que permite hacer los cambios pertinentes para afrontar la realidad minimizando las consecuencias negativas.
Un trabajo de la Universidad de La Laguna que emplea el Inventario de Estrategias de Afrontamiento (Tobin y cols.) agrupa ocho estrategias. Como manejo adecuado (afrontamiento activo y adaptativo) figuran, entre las centradas en la emoción, el apoyo social y la expresión emocional; como manejo inadecuado (afrontamiento pasivo y desadaptativo) figuran la evitación de problemas y el pensamiento desiderativo (centradas en el problema) y la retirada social (aislarse de familiares, amigos o personas significativas) y la autocrítica (criticarse a uno mismo por la ocurrencia del evento o por su manejo inadecuado) (centradas en la emoción). En ese estudio, apoyo social y expresión emocional se relacionan positivamente con el bienestar psicológico; pensamiento desiderativo y autocrítica, negativamente.
La literatura clasifica también la autoculpabilización entre las estrategias centradas en la emoción (análisis factorial de la Ways of Coping Scale por Aldwin y Revenson, citado por Pascual y Conejero); el propio inventario anterior sitúa la autocrítica (criticarse por lo ocurrido) entre las estrategias de manejo inadecuado.
La racionalización, la negación y la proyección se consideran formas de reevaluación defensiva de la realidad (distorsionan o debilitan la relación con ella). En cambio, distanciarse un poco para mirar las cosas con perspectiva o bromear sobre ellas es una reevaluación constructiva, no defensiva.
Vázquez, Crespo y Ring ponen como ejemplo de estrategia de afrontamiento ante la depresión quedarse en la cama, frente a otra más activa como acudir a la consulta médica.

Patrones de conducta y vulnerabilidad al estrés

Patrón tipo A (Friedman y Rosenman, 1959): competitividad, urgencia temporal, sobrecarga laboral y hostilidad; asociado a mayor riesgo de cardiopatía isquémica (aprox. el doble que el tipo B en el Western Collaborative Group Study). Hoy se considera que pesa sobre todo la hostilidad.
Patrón tipo B: menor reactividad al estrés, polo opuesto del A.
En el modelo del proceso de afrontamiento que recogen Vázquez, Crespo y Ring (adaptado de Taylor, 1991), los factores de personalidad que actúan como recursos internos incluyen el optimismo, la sensación de control y la dureza (hardiness).

Indefensión aprendida (Seligman)

Formulada por Seligman y Maier (1967) a partir de experimentos con animales sometidos a descargas que no podían controlar: falta de respuesta ante un estímulo aversivo que parece fuera del control del sujeto, con pasividad y déficits motivacionales, cognitivos y emocionales.

Mecanismos de defensa (Freud)

Procesos psíquicos en gran parte inconscientes con los que la mente protege al yo de emociones, pensamientos o recuerdos intolerables. No son patológicos en sí, pero lo son si se usan de forma rígida.
Represión: aparta de la conciencia el material conflictivo (primera defensa descrita por Freud).
Proyección: atribuir a otros los propios impulsos o sentimientos rechazados.
Negación: rechazar la realidad de un hecho para evitar su impacto emocional.
Formación reactiva, anulación: defensas neuróticas; sublimación, humor, anticipación: maduras; proyección y negación: inmaduras en la clasificación citada por la CUN.
Según Vaillant (citado en un artículo de la revista Subjetividad y Procesos Cognitivos), los mecanismos se ordenan en cuatro niveles según la distorsión de la realidad que implican: 1.º proyectivos (desmentida, proyección alucinatoria); 2.º inmaduros (fantasías esquizoides, proyección, acting out, disociación, hipocondriasis, conducta pasivo-agresiva); 3.º neuróticos (desplazamiento, represión, formación reactiva, aislamiento, desmentida, racionalización, intelectualización); 4.º maduros (supresión, humor, sublimación, anticipación, altruismo). Ese mismo artículo, en cambio, agrupa regresión, represión, proyección, desmentida, vuelta contra sí mismo y formación reactiva entre las defensas mal adaptativas e inmaduras (Hentschel y cols.): la clasificación varía según el autor.
Formación reactiva: convertir deseos o impulsos percibidos como amenazantes en sus opuestos, evitando así su expresión peligrosa; transforma un impulso indeseable en una forma más positiva y aceptable (ejemplo del propio artículo: una persona agresiva que se protege de sus impulsos actuando lo contrario).
Regresión: retracción a una etapa previa del desarrollo, con comportamientos inmaduros que ya se habían superado; permite evitar ansiedades u hostilidades propias de una etapa posterior del desarrollo (Vaillant).
Intelectualización: aplicar en exceso la lógica y el pensamiento abstracto para evadir la experiencia de las emociones.

Respuestas psicológicas del paciente hospitalizado

El ingreso exige adaptarse al rol de paciente, sobre todo a la obediencia y a las normas del hospital, y esa exigencia desencadena emociones como miedo, ira, desconcierto (por información deficiente), pena, impotencia, desconfianza, irritabilidad y ansiedad (García Arroyo, Universidad de Sevilla; estudio cualitativo con 14 pacientes adultos).
García Arroyo señala, citando a Taylor, que el comportamiento del paciente que se limita a someterse no es positivo y puede ir en detrimento de su propia recuperación: no asume el rol de enfermo (interesarse por su patología, motivarse, hacer algo en su beneficio) y puede acabar en «hospitalismo».
Ese estudio describe dos reacciones disfuncionales, ambas con deterioro de la comunicación con el personal:
Postura sumisa («paciente bueno»): obedece las órdenes, no se queja ni pregunta, no toma decisiones importantes y no tiene dificultades con el personal. Cumple las normas y rutinas sin oponerse, pero no por implicación sino por impotencia y rendición («haz conmigo lo que quieras»), con dependencia y pasividad; el paciente no asume el interés por su patología necesario para colaborar en su curación, y el equipo puede malinterpretarlo como «fácil de tratar».
Postura rebelde («paciente difícil»): quejas y peticiones constantes por no aceptar la situación, oposicionismo, desafíos y actitud a la defensiva.
Material docente de enfermería pediátrica (Universidad de Sonora) señala que el papel de paciente favorece la dependencia y la despersonalización, que la hospitalización restringe la movilidad y las rutinas, y que los adolescentes responden con rechazo, falta de cooperación o autoafirmación.

Hospitalización infantil y adolescente

Según un artículo de la Revista de Enfermería y Salud Mental (Herrera Floro, 2016): de 1 a 3 años predomina el miedo a la separación y al abandono; a partir de los 3 años el miedo se centra en el dolor o la lesión corporal, toleran mejor la separación de los padres y perciben la enfermedad como un castigo por haber hecho algo mal; en la edad escolar hay miedo a la naturaleza de la enfermedad y preocupación por separarse del grupo de compañeros; en los adolescentes la ansiedad se debe a la pérdida de control, de identidad y de independencia, a la pérdida de intimidad y al miedo a no ser comprendidos.
Material de la Universidad de Sonora: en el preescolar, el pensamiento egocéntrico y mágico lleva a creer que la hospitalización es un castigo, con vergüenza, culpa y temor; la angustia por la separación es el principal factor de estrés de lactantes y preescolares (fases de protesta, desesperanza e indiferencia); en el escolar, por su lucha por la independencia y la productividad, son especialmente estresantes los acontecimientos que reducen su sensación de control, y en esa edad el aburrimiento es uno de los problemas más significativos, junto con las actividades de dependencia (reposo en cama, imposibilidad de elegir el menú); en el adolescente la lucha se centra en la identidad personal y, a causa del desarrollo sexual, le preocupa su intimidad (diapositiva 18). La diapositiva dedicada a los escolares (17) también menciona la preocupación por la intimidad.

Fases de adaptación del cuidador

Según el Servicio Canario de la Salud y la guía de la Fundación Desafío Duchenne, la adaptación a la situación de cuidado suele pasar por cuatro etapas, que no tienen por qué ser lineales ni experimentarse todas, ni durar lo mismo:

Negación o falta de conciencia del problema: es un modo de controlar miedos y ansiedades; el cuidador evita hablar del deterioro o la incapacidad.
Búsqueda de información y surgimiento de sentimientos difíciles: se pregunta qué es la enfermedad, cómo evoluciona, cómo cuidar y de qué recursos dispone; son frecuentes el malestar, el enfado y la ira.
Reorganización: los sentimientos pueden continuar y aparecen nuevas responsabilidades, pero se gana algo de control; resulta un patrón de vida más normal.
Resolución: el cuidador aprende a cuidarse mejor, está más dispuesto a buscar ayuda de personas con experiencias similares y se hace más independiente.

Evaluación de la inteligencia: escalas de Wechsler

Desde 1939 son las pruebas de inteligencia más utilizadas en clínica e investigación neuropsicológica. WAIS (adultos, desde 16 años; WAIS-IV), WISC (6 a 16 años) y WPPSI (preescolares). La escala original de Wechsler-Bellevue separó subpruebas verbales y manipulativas. CI total: media 100, desviación típica 15.

Etapas del desarrollo de Erikson

Las crisis de la infancia a la adultez temprana son: iniciativa frente a culpa (preescolar), industria o laboriosidad frente a inferioridad (escolar; virtud: competencia), identidad frente a confusión de roles (adolescencia) e intimidad frente a aislamiento (adultez temprana). La tabla completa de las ocho etapas, con sus edades aproximadas, está en el apartado «Desarrollo psicosocial según Erikson».

Erikson acuñó el término «crisis de identidad», característica de la adolescencia.

Fuentes (consultadas el 23/10/2026):

Clínica Universidad de Navarra, Diccionario médico: Estrés https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/estres ; Afrontamiento https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/afrontamiento ; Mecanismos de defensa https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/mecanismos-defensa ; Conducta tipo A https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/conducta-tipo-a ; Escalas de Wechsler https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/escalas-inteligencia-weschler
Indefensión aprendida (Seligman y Maier, 1967), revista latinoamericana https://portal.amelica.org/ameli/journal/382/3821583004/
MedlinePlus (NIH): El estrés y su salud https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003211.htm ; Manejo del estrés https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001942.htm
Vázquez Valverde, Crespo López y Ring, «Estrategias de afrontamiento» (cap. 31) https://centrodocumentacion.psicosocial.net/wp-content/uploads/2004/01/c-vazquez-estrategias-de-afrontamiento.pdf
Pascual Jimeno y Conejero López, Regulación emocional y afrontamiento, Revista Mexicana de Psicología 2019 (Redalyc) https://www.redalyc.org/journal/2430/243058940007/html/
Estrategias de afrontamiento y bienestar psicológico (repositorio Universidad de La Laguna) https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/17283/Desafiar%20los%20problemas%20es%20mejor%20que%20evitarlos%20Estrategias%20de%20afrontamiento%20y%20Bienestar%20psicologico.pdf?sequence=1
Fundación Desafío Duchenne, Cuidados de la persona cuidadora https://www.duchenne-spain.org/wp-content/uploads/2022/05/012-Guia-Cuidados-Cuidador-WEB.pdf
Servicio Canario de la Salud, Los cuidados del cuidador del paciente anciano https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/scs/as/gc/29/RevistaNorte/nortedigital_3/aulapacientes/nortedigital_aulapacientes1.html
García Arroyo, Alteraciones emocionales y comunicativas del paciente hospitalizado (Univ. de Sevilla; Alternativas cubanas en Psicología) https://acupsi.org/alteraciones-emocionales-y-comunicativas-del-paciente-hospitalizado/
Herrera Floro T., Ansiedad en la hospitalización del paciente pediátrico, Rev Enferm Salud Ment 2016;4:15-21 https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6147423.pdf
Universidad de Sonora, Reacciones del niño y su familia a la enfermedad y la hospitalización https://enfermeria.unison.mx/wp-content/uploads/2018/08/tesss.pdf
Galor y Hentschel, mecanismos de defensa como herramientas de afrontamiento (Subjetividad y Procesos Cognitivos, 2013) https://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-73102013000100006&script=sci_arttext
Etapas de Erikson, LibreTexts (material universitario) https://espanol.libretexts.org/Ciencias_Sociales/Libro%3A_Teorias_del_aprendizaje_educativo_(Zhou_y_Brown)/08%3A_Teor%C3%ADa_psicosocial_del_desarrollo_de_la_identidad/8.02%3A_Lectura_Requerida

Duelo, pérdida y proceso de morir

1. Conceptos básicos: duelo normal, duelo complicado y duración

El duelo es la respuesta emocional, cognitiva y conductual ante una pérdida significativa; es una reacción normal y previsible, única e irrepetible, dinámica y cambiante, que trata de ser adaptativa (Mejías et al., semFYC). No es una enfermedad: la mayoría de las veces se resuelve con el tiempo y la comprensión del entorno (SECPAL, monografía nº 5, 2014).
Duración. Es muy variable. Los artículos clásicos hablan de menos de un año; otros más recientes sitúan el comienzo de la recuperación en el segundo año (SECPAL nº 5). En la práctica clínica se toma como normal menos de 1 año (según estudios, entre 4 y 18 meses) y como signos de recuperación a partir de los 24 meses (Mejías et al.). No existe una fecha a partir de la cual el duelo pase automáticamente a ser patológico.
Manifestaciones normales en adultos (SECPAL nº 5): incredulidad e irrealidad, confusión, dificultades de atención y concentración, rumiaciones, tristeza, ira, culpa y autorreproche, soledad, insensibilidad; vacío en el estómago, opresión torácica, alteraciones del sueño y la alimentación; aislamiento social, llanto, atesorar objetos del fallecido, visitar sus lugares, hablar de él o con él.
Duelo elaborado: según la mayoría de los autores se reconoce porque la persona puede recordar y hablar del ser querido sin dolor, y puede establecer nuevas relaciones y aceptar los retos de la vida (SECPAL nº 5).
Cuánta gente necesita ayuda. La mayor parte de los dolientes se ajusta a la pérdida de forma natural y eficaz sin ayuda profesional; un 10-20 % presenta problemas importantes de adaptación (SECPAL nº 5; Mejías et al.). Por tanto, es falso que la mayoría necesite ayuda profesional formal. Las revisiones sistemáticas señalan que las intervenciones no son útiles en el duelo normal (incluso pueden perjudicar), y sí lo son en el duelo complicado y los trastornos asociados a la pérdida.
Objetivos de la atención al duelo (SECPAL nº 5): (1) prevención primaria, facilitar que cada persona elabore su duelo de la manera más natural y saludable posible; (2) prevención secundaria, detectar precozmente a los familiares vulnerables o con duelo complicado, e intervenir o derivar; (3) prevención terciaria, seguimiento y apoyo de personas con duelos crónicos. Se añaden una prevención primordial (formar a los profesionales) y una cuaternaria (proteger a los dolientes de intervenciones inadecuadas).
Duelo en el final de la vida: el duelo no empieza siempre después de la muerte; existe el duelo anticipado (ver más abajo), que se vive antes del fallecimiento.

2. Tipos de duelo

Tipo	Qué es (según las fuentes)
Anticipado / anticipatorio	Proceso de desapego emocional que se da antes de la muerte del ser querido (Lindemann, citado por SECPAL nº 5). Permite reconocer la pérdida de forma gradual, resolver asuntos pendientes y prepararse, pero no disminuye el dolor posterior ni lo da por concluido; en ocasiones puede suponer el abandono del enfermo. Aspectos (Fulton y Fulton, 1971): sintomatología depresiva, ensayo mental del fallecimiento, preocupación exagerada por quien se muere, reajuste de las consecuencias. StatPearls lo define como la respuesta a una pérdida esperada, vivida por el paciente y la familia.
Retardado, inhibido o negado	Personas que en las fases iniciales parecen mantener el control de la situación sin mostrar sufrimiento; el doliente no acepta la realidad de la pérdida (SECPAL nº 5).
Desautorizado (disenfranchised)	Duelo que no se reconoce abiertamente ni cuenta con apoyo social: el entorno no valida el derecho a vivirlo (StatPearls, Schoo et al., 2025).
Crónico	Duelo complicado en el que la reacción persiste durante años; SECPAL habla de «duelos crónicos, de años de evolución y secuelas de por vida» y su seguimiento es prevención terciaria.
Complicado / trastorno de duelo prolongado	Duelo que no sigue el curso esperado y produce alteraciones importantes del funcionamiento (ver sección 3).

3. Duelo complicado o prolongado: diagnóstico

El «duelo complicado» no figuraba como diagnóstico en el DSM-IV-TR (SECPAL nº 5). En el DSM-5 (2013) solo figuraba, con el nombre de trastorno de duelo complejo persistente, en la Sección III, «condiciones que requieren más estudio»: era una propuesta de investigación, no un diagnóstico (Treml et al., 2024). Como trastorno diagnosticable (trastorno de duelo prolongado, Sección II) aparece por primera vez en el DSM-5-TR (2022).
El DSM-5-TR (marzo de 2022) incorpora el trastorno de duelo prolongado como diagnóstico oficial (Sección II), el más reciente añadido al manual. Criterios (APA): muerte de una persona cercana hace al menos 1 año en adultos (y al menos 6 meses en niños y adolescentes); anhelo intenso o preocupación persistente por el fallecido; al menos 3 de 8 síntomas casi cada día durante el último mes (alteración de la identidad, marcada incredulidad, evitación de recordatorios, dolor emocional intenso, dificultad para reintegrarse en la vida, embotamiento emocional, sensación de que la vida no tiene sentido, soledad intensa); la reacción supera las normas sociales, culturales o religiosas y causa deterioro.
La CIE-11 exige que la respuesta de duelo persista un periodo atípicamente largo, más de 6 meses como mínimo, con anhelo o preocupación persistente y deterioro funcional (Treml et al., 2024). Por tanto el DSM-5-TR (12 meses) y la CIE-11 (6 meses) NO coinciden en el plazo.
Criterios previos de Prigerson y cols. (2009) para el DSM-V/CIE-11: no diagnosticar antes de 6 meses desde la pérdida; añoranza diaria o intensa; al menos 5 síntomas de una lista de 9; deterioro significativo (SECPAL nº 5). Shear (2012) propuso también 6 meses para el duelo complicado.
Un duelo complicado es difícil de distinguir de depresión, estrés postraumático o ansiedad, que pueden asociarse (SECPAL nº 5). Características que diferencian el duelo de un episodio depresivo mayor en el DSM-IV-TR: culpa por cosas más que por acciones, pensamientos de muerte con sentimiento de que debería haber muerto, preocupación mórbida de inutilidad, enlentecimiento psicomotor acusado, deterioro funcional acusado y prolongado, y alucinaciones distintas de oír la voz o ver brevemente al fallecido.
El deterioro del funcionamiento social, laboral u ocupacional es lo que caracteriza al duelo disfuncional o complicado frente al normal.

4. Factores de riesgo de duelo complicado

Recogidos por SECPAL nº 5 (con referencias a Stroebe y Schut, Sanders, Aranda y Milne) y Mejías et al.:

Circunstanciales: muerte repentina o inesperada sin posibilidad de despedida, circunstancias traumáticas, muertes estigmatizadas, enfermedad muy corta o con dependencia de más de 12 meses, mal control de síntomas.
Personales: ancianidad o juventud del superviviente, duelos anteriores no resueltos, otros estresores concurrentes, antecedentes psicopatológicos o salud previa frágil, reacciones muy intensas de rabia, amargura o culpa, depresión, dificultad para expresar emociones, estrategias de afrontamiento limitadas, valoración subjetiva de falta de control y de recursos.
Sociales y relacionales: ausencia de red de apoyo o conflictos con ella, relación conflictiva, ambivalente o dependiente con el fallecido, recursos socioeconómicos escasos, pérdida de un hijo, de la pareja o de un progenitor en edad temprana, relaciones inadecuadas con los profesionales.
StatPearls añade: muerte traumática o súbita, muertes múltiples, pérdida del cónyuge o de un hijo, apego inseguro o dependiente, trastornos psiquiátricos previos y bajo apoyo social percibido. Shear (2012): historia de trastornos del ánimo o ansiedad, apego inseguro, múltiples pérdidas previas.
Por tanto, tener duelos anteriores resueltos no es un factor de riesgo; el factor es no haberlos resuelto.
Factores protectores (SECPAL nº 5): creencias espirituales, capacidad de expresar emociones positivas, autoeficacia, flexibilidad mental, fluidez comunicativa, autocuidado, capacidad de encontrar sentido a la experiencia.
Instrumentos de evaluación. SECPAL nº 5 recoge el Inventario de Duelo Complicado (IDC, de Prigerson, a partir de los 6 meses), el índice de riesgo de Parkes y Weiss (RIX) y los criterios de Prigerson. El Inventario Texas Revisado de Duelo (ITRD) es la adaptación al castellano del Texas Revised Inventory of Grief de Faschingbauer: tiene 2 escalas y se validó en personas viudas entre 3 meses y 3 años antes (García García et al., Atención Primaria, 2005).

5. Modelos y fases del duelo según autores

Atribuya siempre cada clasificación a su autor: hay varias escuelas y las fuentes no usan exactamente los mismos nombres.

Kübler-Ross (1969, Sobre la muerte y los moribundos), a partir de pacientes terminales. Cinco fases, en este orden: 1) negación, 2) ira, 3) negociación (pacto/regateo), 4) depresión, 5) aceptación (StatPearls, Tyrrell et al.).

Negación: protección tras el impacto del diagnóstico; el paciente discute el diagnóstico, culpa a pruebas o médicos, o evita el tema; no acepta o minimiza la gravedad.
Ira: dirigida a profesionales, familia o figuras espirituales, o difusa (menos paciencia); expresa injusticia («¿por qué yo?»).
Negociación: intento de recuperar el control mediante «tratos» (aceptar un tratamiento, pedir más tiempo para un acontecimiento importante).
Depresión: tristeza, fatiga, anhedonia.
Aceptación: reconocer la realidad sin lucha; no es necesariamente «más sana» que las demás.
Kübler-Ross no pretendía una secuencia rígida: las personas pueden vivir cada fase de forma distinta, simultánea o no vivirla; es una heurística sin validación empírica estricta (StatPearls). Fases que no son suyas: percepción, resentimiento, agresividad, abatimiento, reevaluación de la pérdida, conmoción/shock como fase propia. Los cuatro modelos siguientes son de otros autores.

Engel (1964), según SECPAL nº 5: conmoción e incredulidad; conciencia de la pérdida; restitución; resolución de la pérdida; idealización; resolución. Lindemann (1944): conmoción e incredulidad, duelo agudo, resolución.

Bowlby y Parkes (SECPAL nº 5, tabla 7): (1) shock (de horas a semanas; irrealidad, insensibilidad, negación, incomprensión); (2) anhelo y búsqueda (se desea que vuelva la persona; la rabia tiene un papel importante; meses o años); (3) desorganización y desesperanza (apatía, sentimientos depresivos; se empieza a aceptar la pérdida como definitiva); (4) reorganización (se recupera la vida y se asume una nueva identidad). Parkes en otras ediciones lo expresa como desconcierto/embotamiento, anhelo y búsqueda, desorganización y desesperación, reorganización y recuperación. Otras fuentes (StatPearls) nombran esas fases con etiquetas algo distintas.

Worden (tareas, no fases; SECPAL nº 5, tabla 8): (1) aceptar la realidad de la pérdida; (2) experimentar las emociones y el dolor de la pérdida (narcotizar el sufrimiento solo lo pospone); (3) adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente; (4) recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.

Otros autores recogidos por SECPAL nº 5: Rando (evitación, confrontación, restablecimiento), Jacobs (fase temprana, distrés de separación, fenómenos depresivos, recuperación), Neimeyer (evitación, asimilación, acomodación). Estas descripciones son orientativas, pueden solaparse y no ser cronológicas.

Engel (1964): matiz entre fuentes. SECPAL nº 5 recoge seis etapas (conmoción e incredulidad; conciencia de la pérdida; restitución; resolución de la pérdida; idealización; resolución). García Hernández, en cambio, presenta a Engel en tres etapas (conmoción inicial e incredulidad; conocimiento y cólera; aceptación). Las dos coinciden en que la segunda etapa es la de la toma de conciencia de la pérdida, que es donde se sitúan la cólera, la rabia y la irritabilidad. No hay que confundirla con la primera (conmoción: choque e incredulidad), ni con la restitución (rituales de luto y apoyo familiar), ni con la idealización (que se coloca después de la resolución).

Sanders (1989). Describe el duelo en cinco fases, que empiezan por el shock y terminan en la renovación, pasando por una retirada de conservación y por la curación (García, 2010, «El duelo: una revisión»). No son las de Kübler-Ross (negación, ira, negociación, depresión, aceptación), ni las de Lindemann/Engel (conmoción, duelo agudo, resolución), ni las de Rando (evitación, confrontación, restablecimiento).

Martocchio (1985). Cinco fases: 1) shock e incredulidad; 2) anhelo (añoranza) y protesta; 3) angustia, desorganización y desesperación; 4) identificación; 5) reorganización y restitución (García Hernández, tabla de modelos).

Bowlby y el duelo perinatal (Osakidetza, OSI Bilbao-Basurto). La guía de duelo perinatal describe cuatro fases basadas en Bowlby, insistiendo en que el duelo es un continuo y no debe parcelarse: (1) embotamiento afectivo o shock (incredulidad, negación, desorientación; es normal y amortigua el impacto); (2) añoranza y búsqueda de la figura perdida, con rabia (la persona toma conciencia de lo sucedido; aparecen rabia o ira, irritabilidad, repaso obsesivo de lo ocurrido, tristeza profunda, llanto, y culpa: se citan la rabia y la culpa como las emociones que más problemas pueden dar a los padres); (3) desorganización y desesperanza; (4) reorganización. La guía señala que la rabia puede dirigirse hacia otras personas o cosas. Atención al nombre: esa guía rotula la segunda fase también como «duelo agudo», mientras que la guía Fisterra reserva «duelo agudo» para el momento de la muerte (ver más abajo).

Apego (Bowlby). El apego es el vínculo afectivo que une a una persona con una figura significativa; el duelo se interpreta, en esta línea, como la respuesta a la pérdida de una relación de apego íntima (García Hernández).

Clasificación del duelo según el tiempo transcurrido (guía clínica Fisterra, Landa y García). Es una división «un poco artificiosa»:

Periodo	Características
Anticipado (antes de la muerte)	Shock ante el diagnóstico, negación de la muerte próxima, ansiedad y miedo.
Agudo (muerte y perimuerte)	Momentos intensísimos, de catástrofe psicológica: anestesia emocional e incredulidad ante lo que se está viviendo.
Temprano (de semanas a unos tres meses tras la muerte)	Negación, estallidos de rabia, intensas oleadas de dolor, profundo sufrimiento y llanto.
Intermedio (meses a años)	Tormenta emocional: búsqueda, culpas y autorreproches, soledad, pensamientos obsesivos; se percibe progresivamente la realidad de la muerte.
Tardío (hacia los 2-4 años)	Se ha establecido un modo de vida con nuevos patrones; sentimientos como la soledad pueden permanecer pero ya no son invalidantes.
Latente	Con el tiempo, un duelo más suave que puede dispararse ante estímulos que recuerdan al fallecido.

6. Intervención de enfermería y comunicación ante el duelo y el final de vida

Valorar y facilitar: explorar la presencia de culpa y remordimientos, valorar las habilidades de afrontamiento y facilitar la expresión de sentimientos y emociones. No son adecuadas las pautas dirigidas a evitar los recuerdos o a quitar importancia a la pérdida: eludir o «narcotizar» el dolor solo lo pospone (Worden, SECPAL nº 5). La persona debe poder hablar del fallecido.
Relación de ayuda (counselling) (SECPAL nº 6, 2014): relación de ayuda en la que el acompañante estimula y capacita al otro para que ponga en marcha sus propios recursos; entiende a la persona como autónoma, con sus creencias y valores. Es una herramienta que hace más eficaz la comunicación con el paciente; no consiste en aplicar técnicas sanitarias concretas. Las tres actitudes básicas de Rogers: aceptación incondicional, autenticidad (congruencia) y empatía.
Estrategias facilitadoras de la comunicación (SECPAL nº 6, adaptadas de Barreto y cols.): lugar tranquilo, sin prisas; escuchar antes de hablar; lenguaje sencillo; preguntas abiertas y no múltiples; evitar imposiciones («usted debería…»); respetar los mecanismos de defensa adaptativos; reconocer la emoción del paciente; atender la comunicación no verbal; tolerar silencios y llanto; resumir lo entendido; congruencia verbal y no verbal; no mirar el reloj. La persona congruente no funciona con frases hechas o estereotipadas.
Secreciones en la agonía («estertores premortem») (Preevid, Servicio Murciano de Salud, versión de 2014, que cita la guía NICE; la propia página indica que existe una revisión posterior, de 22/03/2023): primera medida, el cambio postural (de lado con el tronco elevado); la aspiración es segunda opción, con sonda blanda, y se reserva a personas inconscientes porque resulta angustiosa; después, un antimuscarínico. Se explica a la familia que una persona semiconsciente o inconsciente generalmente no se angustia por ese ruido. No hay pruebas concluyentes de superioridad de ninguna intervención frente al placebo.
Delirium (delirio) en cuidados paliativos (artículo de medicina de familia sobre delirium en cuidados paliativos en atención primaria): el delirium es un síndrome neurocognitivo por disfunción cerebral difusa aguda, muy frecuente en esta población. Se buscan y tratan los factores precipitantes (hasta un 30-50 % son potencialmente reversibles: retención urinaria, impactación fecal, fármacos, alteraciones metabólicas, hipoxemia, infecciones…); en situación de últimos días el tratamiento es exclusivamente sintomático. Medidas no farmacológicas: orientación cognitiva (identificar a los seres queridos, el lugar y la fecha), control del ciclo sueño-vigilia, reducir el exceso de estímulos (ruido, pantallas, luces, interrupciones), mantener la orientación (reloj, calendario, objetos conocidos, gafas y audífonos puestos), respetar el ritmo día-noche, evitar las sujeciones físicas siempre que se pueda, prevenir caídas y controlar el entorno para que sea seguro (retirar alfombras y objetos) y tranquilo; ante agitación, distracción mejor que confrontación; transmitir confianza y seguridad y respetar el mundo subjetivo del paciente; los neurolépticos son los fármacos de elección, pero solo está indicado tratar con ellos el delirium hiperactivo; el distrés que provoca el delirium (ansiedad, malestar del paciente y la familia) se aborda con medidas farmacológicas y no farmacológicas. Por tanto, aumentar los estímulos ambientales no forma parte del tratamiento.

Fuentes (consultadas el 23/10/2026):

SECPAL. Atención al duelo en cuidados paliativos: guía clínica y protocolo de actuación. Monografías SECPAL nº 5, 2014. https://www.secpal.org/wp-content/uploads/2022/01/01_MONOGRAFIA-5-OK-20140622-Para-imprenta-final-final.pdf
SECPAL. Espiritualidad en clínica. Monografías SECPAL nº 6, 2014. https://www.secpal.org/wp-content/uploads/2022/01/Monografia-secpal.pdf
Mejías Estévez MJ et al. Herramienta para la detección y el manejo precoz del duelo en familiares de enfermos terminales. semFYC. https://comunidad.semfyc.es/wp-content/uploads/20-3Original6.pdf
Tyrrell P, Harberger S, Siddiqui W. Kubler-Ross Stages of Dying and Subsequent Models of Grief. StatPearls (NCBI Bookshelf). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK507885/
Schoo C et al. Grief and Prolonged Grief Disorder. StatPearls (2025). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK507832/
American Psychiatric Association. Prolonged grief disorder. https://www.psychiatry.org/patients-families/prolonged-grief-disorder
Treml J et al. Prolonged grief disorder in ICD-11 and DSM-5-TR. Front Psychiatry 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10881750/
Shear MK. Grief and mourning gone awry. Dialogues Clin Neurosci 2012. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3384440
García García JA et al. Inventario Texas Revisado de Duelo: adaptación al castellano. Aten Primaria 2005. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7684343
Preevid (Murciasalud, SMS). Estertores premortem. https://www.murciasalud.es/preevid/19947
García Hernández AM. Afrontamiento de las pérdidas. El duelo (texto académico; tabla de autores y fases: Engel, Martocchio). https://tanatologia.org/wp-content/uploads/2020/07/ElDuelo.pdf
García A. (2010). El duelo: una revisión, cap. 1 de La pérdida y el duelo: una experiencia compartida (fases de Sanders). https://tanatologia.org/wp-content/uploads/2020/07/ElDueloBreveRevision.pdf
Landa V, García JA. Duelo. Guía clínica Fisterra (copia en https://tanatologia.org/wp-content/uploads/2020/07/GuiaDueloFisterra.pdf); citada por SECPAL nº 5 como base del algoritmo.
Osakidetza (OSI Bilbao-Basurto). Guía de atención al duelo perinatal. https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_bilbas_hospi_infoutil/es_def/adjuntos/Guia_Duelo_Perinatal_ES1.pdf
Cuidados paliativos en Atención Primaria: abordaje del delirium y manejo de la vía subcutánea. Rev Clin Med Fam, 2021. https://www.redalyc.org/journal/1696/169666182004/html/

Familia, desarrollo psicosocial y redes de apoyo

Desarrollo psicosocial según Erikson

Para Erikson el desarrollo se organiza en ocho etapas, cada una con una crisis característica. Las edades son aproximadas y varían algo entre autores; la tabla sigue la formulación recogida por la Clínica Universidad de Navarra.

Etapa	Crisis (Erikson)	Edad aproximada
1	Confianza frente a desconfianza	0 a 18 meses
2	Autonomía frente a vergüenza y duda	18 meses a 3 años
3	Iniciativa frente a culpa	3 a 6 años (preescolar)
4	Laboriosidad frente a inferioridad	6 a 12 años (edad escolar)
5	Identidad frente a confusión de rol	12 a 20 años (adolescencia)
6	Intimidad frente a aislamiento	20 a 40 años (adulto joven)
7	Generatividad frente a estancamiento	40 a 65 años
8	Integridad del yo frente a desesperación	desde los 65 años

La iniciativa (3-6 años): aparecen la curiosidad y el juego; si el entorno la censura, el niño arrastra culpa por atreverse. La laboriosidad (cuarta etapa) se vincula a la escuela y al aprendizaje de competencias.
La búsqueda de identidad corresponde a la adolescencia, la intimidad al adulto joven y la generatividad a la edad adulta media.
No existe en la teoría una crisis llamada «autoestima frente a inseguridad».
Otros autores proponen etapas distintas, que no deben mezclarse con las de Erikson.

Adolescencia

Según el Manual MSD, la adolescencia es el periodo entre la infancia y la adultez, con maduración física y sexual y un desarrollo cognitivo, emocional y social marcado por la búsqueda de autonomía. Entre los problemas de salud que pueden iniciarse o aparecer en esta etapa figuran la depresión y los trastornos de ansiedad, y los relacionados con la salud sexual y reproductiva.

Funcionamiento familiar

El modelo circumplejo de Olson (1979) es uno de los más usados para valorar el funcionamiento familiar. Sus dimensiones:

Cohesión: lazos emocionales entre los miembros (niveles desligada, separada, conectada, enmarañada).
Adaptabilidad: capacidad de cambiar liderazgo, roles y reglas (caótica, flexible, estructurada, rígida).
Comunicación: elemento facilitador del modelo.

Combinando cohesión y adaptabilidad resultan 16 tipos de familia, agrupables en balanceadas, intermedias y extremas. Los niveles centrales de ambas dimensiones suelen asociarse a un funcionamiento más adecuado a lo largo del ciclo vital. Por tanto, al valorar la funcionalidad se analizan cohesión, adaptabilidad y comunicación; el vínculo de consanguinidad o parentesco define la familia pero no es un criterio de funcionalidad.

Genograma

Es un formato para dibujar el árbol familiar que registra información sobre los miembros y sus relaciones durante al menos tres generaciones (McGoldrick y Gerson, 1987).
Presenta la información de forma gráfica, de modo que da una visión rápida (un «gestalt») de formas familiares complejas y una fuente de hipótesis sobre cómo un problema individual se relaciona con el contexto familiar. Es un instrumento de apoyo a una evaluación familiar sistemática.
Se completa con la información de uno o varios familiares; reunir varias versiones aumenta la fiabilidad.
Según la revisión de la Revista Cúpula (1998), basada en McGoldrick y Gerson, la interpretación se organiza en categorías que generan hipótesis y se solapan entre sí: estructura familiar (composición del hogar y constelación fraterna), adaptación al ciclo vital, repetición de pautas a través de las generaciones, sucesos de la vida y funcionamiento familiar, pautas vinculares y triángulos, y equilibrio/desequilibrio familiar.
La constelación fraterna (orden de nacimiento, sexo y diferencia de edad entre hermanos) forma parte de la estructura familiar.

Familia ante el diagnóstico de enfermedad

Un estudio sobre familias de pacientes en cuidados intensivos (Enfermería Intensiva) interpreta el recorrido de la familia como un proceso de dos fases: una primera de desorganización o desestabilización tras el impacto inicial, y una segunda de reorganización como respuesta, resolución y reajuste. Los autores presentan esta secuencia como su interpretación analítica, no como un modelo estándar.

Familia con un hijo con discapacidad o enfermedad: duelo

Cuando nace o se diagnostica a un hijo con enfermedad o discapacidad, los padres pierden las ideas y expectativas que habían formado antes del nacimiento; esto genera un proceso de duelo que la enfermera debe tener presente. Reacciones frecuentes: sorpresa inicial, negación o evitación, angustia o tristeza, enfado, vergüenza, aislamiento, culpa y ambivalencia. Señales de elaboración inadecuada: sobreprotección o apego excesivo, abandono, exigencias excesivas al niño, visión poco realista de la discapacidad y trastornos emocionales (depresión, ansiedad).

Modelo de apoyos (AAMR/AAIDD) y Apoyo Conductual Positivo

Intensidad de los apoyos según la formulación de la AAMR (1992), hoy AAIDD:
Intermitente: no siempre se necesita; se presta según necesidad, sobre todo en transiciones vitales (por ejemplo, de la escuela al trabajo).
Limitado: apoyo constante, no diario y no intensivo.
Extenso: apoyo regular y diario, al menos en algunos entornos (por ejemplo, en el hogar).
Generalizado: apoyo diario, intenso, quizá de carácter vital, en múltiples entornos.
El Apoyo Conductual Positivo (ACP) nace de la unión del análisis conductual aplicado con una línea de valores de la discapacidad intelectual (calidad de vida, normalización). Aplica técnicas positivas de forma preventiva y proactiva, enseña habilidades alternativas con la misma función que la conducta problemática, y es una forma de trabajar en cualquier servicio, no solo ante conductas problemáticas; se usa también en el ámbito escolar, judicial y de mayores. Las guías de atención a la conducta lo describen centrado en la persona, personalizado según sus preferencias y motivaciones, con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

Redes de apoyo y grupos de autoayuda

Las redes informales o naturales incluyen a la familia, las amistades de confianza y los vecinos (y personas dispuestas a ayudar); las redes formales son los servicios profesionales y organizados. Ambas se complementan, aunque pueden generarse tensiones al combinarlas (Lila y Gracia, 1996).
Aspectos básicos de los grupos de autoayuda según Sánchez Vidal (1991): mutualidad y reciprocidad; la experiencia común como criterio de pertenencia; compromiso individual de cambio; autogestión; control social del grupo; y la importancia de la acción posterior a las sesiones. Comparten además el intercambio de apoyo emocional e información. Lo que define a un grupo de autoayuda y da pertenencia es la experiencia común: todos comparten el mismo problema (Sánchez Vidal, 1991). La heterogeneidad de necesidades y circunstancias personales que describe Clínica y Salud (2000) es un rasgo de su composición, que el mismo artículo presenta como una limitación, y no una de sus características definitorias.

Estilos educativos parentales y violencia filio-parental

Según Maccoby y Martin (citados en la revisión de Crimipedia, Universidad Miguel Hernández), el estilo parental resulta de combinar dos dimensiones: afecto/comunicación y control/exigencia. Dan cuatro estilos:
Autoritario: alto control y exigencia, bajo afecto y comunicación.
Democrático (autorizativo): alto control y exigencia, alto afecto y comunicación.
Negligente: bajo control y exigencia, bajo afecto y comunicación.
Permisivo: bajo control y exigencia, alto afecto y comunicación.
Tradicionalmente se asociaba la violencia filio-parental a un estilo autoritario con castigo físico; la misma revisión señala que hoy se vincula sobre todo con estilos permisivos y negligentes (falta de límites, normas y supervisión). El estilo democrático es el equilibrado y no es el que se describe como característico de estas familias.

Percepción social: factores que influyen en la impresión

Según el material docente de la Universidad de Granada, los factores del proceso perceptivo se agrupan en tres bloques:

Asociados al perceptor: familiaridad (la impresión de alguien conocido es más compleja y, por regla general, más exacta; la mera exposición repetida, Zajonc, puede además generar sesgos de agrado), valor del estímulo, significado emotivo del estímulo y experiencia.
Asociados a la persona percibida: el manejo de la impresión (congraciamiento, intimidación, autopromoción, autoincapacidad, entre otras estrategias).
Relativos al contenido de la percepción: efectos de orden (primacía, estudiada por Asch, y recencia), tono evaluativo de los elementos informativos, información única o redundante, nivel de ambigüedad y contenido de la información.

Terapia familiar sistémica: modelo de Milán

Según Navarro Góngora (Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatría), las intervenciones del equipo de Milán adoptan dos formas, típicas y atípicas. Una intervención típica sigue este esquema formal:

Connotación positiva de la conducta que el paciente exhibe en la sesión.
Connotación positiva de la secuencia de conductas en la que aparece el síntoma (o redefinición de esa conducta en términos positivos).
Prescripción de la secuencia sintomática: dado que el problema tiene el efecto positivo de reunir a la familia, no hay razón para que desaparezca.

Un tercer grupo de intervenciones típicas son los rituales, como el llamado «Odd Days, Even Days» (días malos y días buenos).

Evaluación de factores psicosociales: listas de chequeo

La guía del INSST sobre evaluación de factores de riesgo psicosocial clasifica las listas de chequeo entre los «datos directos» que recoge el propio experto (junto a la observación de las condiciones de trabajo y el análisis de puestos), frente a los datos indirectos (tests, cuestionarios, entrevistas, grupos de discusión). Cita además listas de control, como las de la Fundación Europea (Kompier y Levi, 1995), entre los materiales de apoyo.

Relajación progresiva de Jacobson

Consiste en tensar y soltar de forma deliberada y sucesiva distintos grupos musculares, atendiendo a la diferencia entre tensión y relajación, hasta alcanzar una calma general. Se basa en que la tensión mental se acompaña de tensión muscular.
Se entrena a reconocer la tensión de cada músculo, tensar unos segundos, soltar y notar el contraste; la versión original incluía 71 ejercicios y las abreviadas agrupan el cuerpo en cuatro o cinco zonas.
Se practica en un lugar tranquilo, con ropa cómoda, tumbado o sentado, con los ojos cerrados, comenzando por observar la respiración lenta unos minutos, y al terminar se vuelve gradualmente. Se distingue del entrenamiento autógeno de Schultz, que se basa en la autosugestión y no tensa músculos.

Fuentes (consultadas el 23/10/2026): Borja Simón, «Violencia filio-parental», Crimipedia (Universidad Miguel Hernández), 2014, https://crimipedia.umh.es/files/2015/05/violencia-filio-parental.pdf · Universidad de Granada, «Tema 4. Percepción social y de personas», http://www.ugr.es/~jmagarci/TEMA4.PERCEPCION%20SOCIALweb.pdf · Navarro Góngora, «Modelo de intervención en Terapia Familiar Sistémica», Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatría, https://diarium.usal.es/jgongora/files/2015/01/Navarro-Modelo-de-intervenci%C3%B3n-en-TFS.pdf · INSST, «Algunas orientaciones para evaluar los factores de riesgo psicosocial», https://www.insst.es/documents/94886/96076/Algunas+orientaciones+para+evaluar+los+factores+de+riesgo+psicosocial.pdf/9b38de84-a9e0-4c08-bce4-92b5ff4f0861 · Clínica Universidad de Navarra, Diccionario médico, «Desarrollo psicosocial», https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/desarrollo-psicosocial · Manual MSD, «Introducción a los problemas de salud en los adolescentes», https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-infantil/problemas-de-salud-en-adolescentes/introducci%C3%B3n-a-los-problemas-de-salud-en-los-adolescentes · Moraga y Cid, Ciencia y Enfermería XXIII(2), 2017, https://revistas.udec.cl/index.php/cienciayenfermeria/article/download/447/886/939 · Casas, «El genograma y la evaluación familiar», Revista Cúpula 40, 1998, https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/numero40/art03.pdf · Enfermería Intensiva (ed. inglesa), «The family in intensive care», https://www.elsevier.es/en-revista-enfermeria-intensiva-english-edition--430-articulo-the-family-in-intensive-care-S2529984022000027 · Clínica Universidad de Navarra, «La llegada de un niño enfermo a la familia», https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/mente-salud/llegada-nino-enfermo-familia · AAMR (1992), niveles de apoyo, https://eds-resources.com/levelsofsupport.htm · Siglo Cero, «Reflexiones sobre el apoyo conductual positivo», https://revistas.usal.es/tres/index.php/0210-1696/article/view/scero20154625777 · Fundación Pilares, «Atención a la conducta reto: Mi plan de apoyo conductual positivo», https://fundacionpilares.org/wp-content/uploads/2023/10/Atencion-a-la-conducta-reto-Mi-Plan-de-apoyo-conductual-positivo.pdf · Lila y Gracia, «La integración de los sistemas formales e informales de apoyo social», Informació Psicològica 58, 1996, https://www.uv.es/~contexto/enriquegracia/docs/scanner/formalesinformales · Martín Ferrari et al., «Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental», Clínica y Salud 11(2), 2000, https://journals.copmadrid.org/clysa/archivos/58100.pdf · Clínica Universidad de Navarra, «Técnicas de relajación progresiva de Jacobson», https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/tecnicas-de-relajacion-progresiva-de-e-jacobson y «Ejercicios de relajación», https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/consejos-salud/ejercicios-relajacion-estres

Comunicación con el paciente, necesidades, estrés y escuelas de psicología

Comunicación terapéutica: técnicas que ayudan y que no ayudan

El material docente de Fundamentos de Enfermería (OpenRN, en español) distingue técnicas terapéuticas y respuestas no terapéuticas.

Terapéuticas: escucha activa, silencio, aceptación, reconocimiento, ofrecimiento de uno mismo, preguntas abiertas, búsqueda de aclaración, resumen, reflejo, enfoque, expresión de dudas y ofrecer esperanza y humor adaptado al paciente.
No terapéuticas (a evitar): preguntas personales, opiniones personales, cambiar de tema, generalizaciones y estereotipos, falsa tranquilización, mostrar lástima (lo que OpenRN llama «simpatía»: centrarse en los sentimientos de la enfermera en vez de en los del paciente; no es lo mismo que la cordialidad o simpatía personal en el trato), preguntas «por qué», aprobar o desaprobar, respuestas defensivas, respuestas pasivas o agresivas y discutir las percepciones del paciente.

Juzgar. Aprobar o desaprobar es no terapéutico: la enfermera no impone sus valores ni normas morales, y debe evitar términos como «debería», «bueno», «malo», «correcto» o «incorrecto»; ayuda al paciente a explorar sus propias creencias y decisiones. Por tanto, juzgar dificulta la relación con el enfermo.

Escucha activa, repetición y resumen. La escucha activa combina señales verbales y no verbales (asentir, «ya veo») y se diferencia de la escucha pasiva por el paso de reafirmar lo oído y comprobar que se ha entendido. Repetir lo que dijo el paciente y resumir lo expresado, comprobando con el paciente («¿suena correcto?»), son formas de esta técnica; un curso de la UPV/EHU recoge la recomendación de repetir lo más importante y hacer un resumen para confirmar la comprensión (Palau, 2000). Parafrasear es repetir lo último o lo más importante que ha dicho el paciente («Es decir…», «Entonces…», «Así que…»), literalmente o con palabras propias (UPV/EHU, Palau 2000).

Aclaración. Cuando algo es ambiguo se pide aclaración («no estoy seguro de entender, ¿me lo puedes explicar?»).

Silencio. El silencio deliberado da tiempo a paciente y enfermera para pensar y procesar, y puede dejar espacio para abordar un tema nuevo.

Falsa tranquilización o seguridades prematuras. Frases como «estarás bien» o «no te preocupes, todo irá bien» tienden a desalentar que el paciente siga expresando sus sentimientos. La respuesta más terapéutica reconoce el sentimiento e invita a continuar (por ejemplo «¿qué puedo hacer para ayudar?»). Decir «no se preocupe, no será nada» a quien teme una prueba es, pues, dar seguridades que no se pueden garantizar.

Paciente hostil

Las guías de manejo de agresividad en salud (ACHS, Chile) recomiendan mantener la calma, un tono amable y profesional, no responder a las provocaciones, ser honesto, explicar con claridad por qué no se puede cumplir una petición y pedir apoyo al equipo. La declaración de consenso de la Asociación Americana de Psiquiatría de Urgencias (Proyecto BETA, 2012) añade que el clínico debe establecer límites razonables y respetuosos (con firmeza, para proteger al personal y a otros pacientes, y de forma que el paciente sienta que se quiere ayudar), escuchar al paciente, no replicar, discutir ni ponerse a la defensiva, no desafiar ni humillar al paciente y no engañarle con promesas que no se pueden cumplir. Es decir, establecer límites sí se hace.

Etapas de Kübler-Ross ante la pérdida o la enfermedad terminal

Según Kübler-Ross (modelo surgido con pacientes terminales), las fases son: negación (a veces con aislamiento), ira, pacto o negociación, depresión y aceptación. Los artículos de enfermería recuerdan que las fases no tienen por qué producirse en un orden estricto. No existe una fase de «ignorancia».

Jerarquía de necesidades de Maslow

Según Maslow (1943), de abajo arriba: fisiológicas (respirar, comer, beber, regular la temperatura, dormir, eliminar), seguridad (sentirse a salvo y con estabilidad), amor y pertenencia, estima y autorrealización. Las dos primeras son «de déficit» y las tres superiores «de crecimiento»; mientras las básicas no estén cubiertas en buena medida, la motivación no suele orientarse a las superiores, aunque es una tendencia general y no una secuencia rígida. La ansiedad de un paciente ante una técnica que desconoce o ante el riesgo de complicaciones corresponde al segundo nivel, el de seguridad.

Errores (sesgos) de atribución

Error fundamental de atribución: sobrestimar causas personales y subestimar las situacionales al explicar la conducta ajena.
Efecto actor-observador: asimetría entre juzgarse a uno mismo y juzgar a los demás; el actor tiende a atribuir sus resultados negativos a la situación y el observador a rasgos personales (PMC12973590).
Sesgo de autoservicio (favorable al yo): atribuirse más mérito por los éxitos que por los fracasos (PMC3481001).

La inhibición no es un sesgo de atribución.

Terapia Gestalt

Es una terapia existencial centrada en la persona entera que incorpora la conciencia del «aquí y ahora» (awareness), el énfasis relacional y técnicas experienciales. Fritz y Laura Perls la crearon en los años cuarenta y la expusieron en el libro de Perls, Hefferline y Goodman (1951) (PMC7901027).

Estructuralismo

Escuela de Wundt y, en Norteamérica, Titchener: busca describir la estructura de la mente descomponiendo la experiencia consciente en sus elementos básicos (sobre todo sensaciones) mediante introspección controlada, a modo de «química mental». El funcionalismo (James) se ocupa, en cambio, de las funciones y propósitos de los procesos mentales.

Test de Rorschach

Publicado por Hermann Rorschach en 1921 (Psychodiagnostik): prueba proyectiva de personalidad con diez láminas simétricas de manchas de tinta ambiguas, sin respuestas correctas ni incorrectas; de lo que la persona percibe se infiere su mundo interno (Indepsi). En 1974 John Exner unificó los sistemas de corrección previos en el Sistema Comprehensivo, el más extendido (CUN).

Habilidades informativas en la comunicación clínica

El instrumento de comunicación clínica del IMSS (México) describe como buena práctica usar mensajes cortos y claros, con lenguaje sencillo y sin tecnicismos, dirigirse al paciente por su nombre y establecer una comunicación bidireccional (verbal y no verbal) para implicarlo en las decisiones. Por tanto, el vocabulario técnico dificulta la comprensión y no es una habilidad informativa.

Significados de la enfermedad según Lipowski

Una revisión de la Revista CONAMED (2001) recoge, referida a Lipowski, estas categorías de significado de la enfermedad: desafío, amenaza, enemigo, refugio, castigo y ganancia. La enfermedad como ganancia (a veces llamada ganancia secundaria) consiste en usarla para conseguir más atención y disponibilidad de los demás, bajas laborales o control sobre la familia. En esa lista no figura «forma de vida».

Índice de deterioro (Wechsler)

Al aplicar la escala de inteligencia de Wechsler (WAIS) se puede calcular el índice de deterioro para apreciar un posible deterioro orgánico: se resta la suma de las puntuaciones de las pruebas resistentes al deterioro a la suma de las no resistentes, dividiendo el resultado por la suma de las resistentes (glosario de Psiquiatria.com).

Respuesta de lucha o huida

Respuesta coordinada del sistema simpático y la médula suprarrenal descrita por Cannon. Según la CUN y el Manual MSD: midriasis (las pupilas se dilatan, no se contraen), taquicardia con aumento del gasto cardíaco, broncodilatación (las vías respiratorias se ensanchan; MSD) y aumento de la frecuencia respiratoria (OpenStax, Anatomía y Fisiología 2e, 22.3: la respuesta de lucha o huida aumenta la frecuencia respiratoria), además del aumento del pulso y de la presión arterial, vasoconstricción esplácnica (el flujo se desvía del aparato digestivo hacia los músculos esqueléticos) y reducción de la digestión y de la micción, funciones consideradas menos importantes en una emergencia. En el riñón, la actividad simpática y la adrenalina de la médula suprarrenal contraen las arteriolas aferentes: llega menos sangre al glomérulo, se filtra menos y, por tanto, disminuye la formación de orina, porque la sangre se redirige a órganos con necesidades más inmediatas (OpenStax, Anatomía y Fisiología 2e, 25.7).

Fuentes (consultadas el 23/10/2026): OpenStax A&P 2e 22.3 https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/22-3-the-process-of-breathing ; OpenStax A&P 2e 25.7 https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-7-regulation-of-renal-blood-flow ; Proyecto BETA, desescalada verbal https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3298202/ ; Gestalt https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7901027/ ; sesgo de autoservicio https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3481001/ ; actor-observador https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12973590/ ; IMSS, Comunicación clínica https://educacionensalud.imss.gob.mx/p/portal/wp-content/uploads/2025/04/PR_INST_CT_Comunicacion-clinica.pdf ; Revista CONAMED nº 20 (2001) https://biblat.unam.mx/hevila/RevistaCONAMED/2001/no20/4.pdf ; Psiquiatria.com, glosario «Índice de deterioro» https://psiquiatria.com/glosario/indice-de-deterioro ; Manual MSD, Introducción al sistema nervioso autónomo https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales-medulares-y-nerviosas/trastornos-del-sistema-nervioso-aut%C3%B3nomo/introducci%C3%B3n-al-sistema-nervioso-aut%C3%B3nomo ; CUN, sistema nervioso simpático https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/sistema-nervioso-simpatico ; OpenRN, Fundamentos de Enfermería, «Comunicarse con los pacientes» https://espanol.libretexts.org/Bookshelves/Salud/Enfermeria/Fundamentos_de_Enfermeria_(OpenRN)/02%3A_Comunicaci%C3%B3n/2.03%3A_Comunicarse_con_los_pacientes ; curso UPV/EHU https://ocw.ehu.eus/mod/resource/view.php?id=37416 ; ACHS, material de bolsillo agresión https://saludmental.achs.cl/docs/librariesprovider14/salud-mental-docs/violencia-externa-(kit-salud)---material-de-bolsillo-agresion-de.pdf ; Index de Enfermería https://www.index-f.com/para/n19/pdf/344d.pdf ; Clínica Universidad de Navarra, Diccionario médico: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/jerarquia-necesidades , https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/actividad-simpaticoadrenal , https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/test-rorschach ; Univ. Nacional de Colombia (atribución) https://revistas.unal.edu.co/index.php/psicologia/article/view/14415 ; Sage, Essential Social Psychology https://study.sagepub.com/crispandturner4e/student-resources/chapter-2-attribution ; UAM Biblioteca, Estructuralismo vs Funcionalismo https://uam.es/biblioteca/psicologia/exposiciones/james/james_expo_proyeccion.html ; Redalyc (Titchener) https://www.redalyc.org/journal/4396/439656187017/439656187017.pdf ; Rorschach, Indepsi https://www.alsf-chile.org/Indepsi/Articulos-Clinicos/El-Test-de-Rorschach.pdf .

Hacer test Art. 1

Comunicacion sanitaria

Comunicacion sanitaria

Concepto y tipos de comunicacion

Concepto y tipos de comunicación

1. Concepto

2. Elementos del proceso comunicativo

3. Tipos de comunicación

4. Barreras e interferencias de la comunicación

5. Comunicación y trabajo en equipo

La persona enferma, la relación con el paciente y el trabajo en equipo

Cómo vive la persona la enfermedad

Relación y comunicación con el enfermo

Grupos y equipos de trabajo

La comunicación en la organización sanitaria

Habilidades para la comunicacion

Habilidades para la comunicación

Asertividad

Otras habilidades clave

Técnicas para generar vínculo (rapport) con el paciente

Estilos de comunicación y técnicas asertivas

Los tres estilos básicos de comunicación

Técnicas asertivas

Relacion con el paciente: empatia y escucha activa

Relación con el paciente: empatía y escucha activa

Empatía

Escucha activa

La escucha activa en la práctica

Niveles de respuesta del que escucha

Qué hace falta para escuchar bien

Errores que bloquean la escucha

Postura y comunicación no verbal al escuchar

Relacion de ayuda y control del estres

Relación de ayuda y control del estrés

Relación de ayuda

Control del estrés y síndrome de burnout

Recursos del profesional en la relación de ayuda

Un marco profesional con límites claros

El silencio terapéutico

Proyección y transferencia: cómo reacciona a veces el paciente

Evitar la despersonalización del paciente hospitalizado

Qué es el estrés

PSICOSOCIAL ENF

PSICOSOCIAL ENF

PSICOSOCIAL ENF

Desarrollo de la conducta humana: teorías del desarrollo, personalidad, necesidades y aprendizaje

Teoría psicoanalítica de Freud

Teoría del desarrollo cognitivo de Piaget

Teoría psicosocial de Erikson

Teoría de las necesidades de Maslow

Personalidad: modelos de rasgos y tipos

Otras teorías del desarrollo

Conducta de enfermedad (Mechanic) y autocuidado (Orem)

Aprendizaje y modificación de la conducta

Comunicación en la relación enfermera-paciente: proceso, lenguaje no verbal, asertividad y escucha activa

Proceso de comunicación y sus elementos

Retroalimentación (feedback)

Comunicación no verbal y paraverbal

Proxémica: distancias de Hall

Estilos de comunicación

Asertividad y técnicas asertivas

Escucha activa

Empatía, silencio y técnicas de entrevista

Barreras y errores en la comunicación

Desactivación (desescalada) verbal del paciente agitado

Motivación

Aprendizaje de habilidades de comunicación

Modelo PLISSIT

Modelos de relación clínica

Relación de ayuda, comunicación terapéutica y entrevista motivacional

Relación de ayuda: concepto, objetivos y características

Actitudes de Rogers, empatía y escucha activa

Fases de la relación de ayuda y habilidades propias de cada una

Relación terapéutica enfermera-paciente por fases (Peplau)

Asertividad

Comunicación de malas noticias

Entrevista motivacional (EM)

Teorías psicológicas citadas

La entrevista clínica de enfermería: objetivos, cualidades del entrevistador y técnicas de comunicación

Qué es y para qué sirve la entrevista clínica enfermera

Cualidades del entrevistador