Tipos de medicamentos

Conceptos

• Medicamento: sustancia con propiedades para tratar o prevenir enfermedades. Principio activo: componente con acción terapéutica. Excipiente: sustancia que acompaña al principio activo.

• Farmacocinética (LADME): lo que el organismo hace con el fármaco: Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo o biotransformación (sobre todo en el hígado) y Excreción/eliminación (sobre todo por el riñón). La farmacodinamia es el efecto del fármaco sobre el organismo.

Formas farmacéuticas

• Sólidas: polvos, granulados, comprimidos/pastillas, cápsulas, supositorios y óvulos.

• Semisólidas: pomadas, cremas, geles y pastas.

• Líquidas: jarabes, soluciones, suspensiones, emulsiones e inyectables.

Clasificación de los fármacos por su acción

Antibióticos (bacterias), antifúngicos (hongos), antivíricos (virus), antiparasitarios; analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos; cardiotónicos, antiarrítmicos, antihipertensivos; y los que actúan sobre el sistema nervioso autónomo (simpaticomiméticos/simpaticolíticos y parasimpaticomiméticos/parasimpaticolíticos).

Símbolos del envase

• Círculo blanco: medicamento sujeto a prescripción médica (receta).

• Círculo mitad blanco/mitad negro: psicótropo.

• Círculo negro: estupefaciente.

Vacunas (ejemplos)

DTP: difteria, tétanos y tos ferina. Triple vírica: sarampión, rubéola y parotiditis. (El hipoclorito sódico —lejía/lavandina— es un desinfectante, no un medicamento.)

Símbolos, siglas y leyendas en el embalaje

Según la AEMPS, los símbolos, siglas y leyendas del etiquetado se sitúan en el margen superior derecho de las dos caras principales del embalaje exterior, junto al código nacional (XXXXXX.X). En esa zona figuran siglas como H (uso hospitalario), DH (diagnóstico hospitalario), ECM (especial control médico) o TLD (tratamiento de larga duración).

Antibióticos bactericidas vs. bacteriostáticos: los bactericidas provocan la muerte de la bacteria por sí mismos; los bacteriostáticos inhiben o frenan su crecimiento y multiplicación sin matarla directamente, precisando de las defensas del huésped (fagocitos) para la erradicación definitiva.

Fármacos del aparato digestivo: actúan sobre el tubo digestivo los antieméticos (contra náuseas y vómitos: metoclopramida, domperidona, ondansetrón), antiácidos y protectores gástricos, procinéticos, laxantes y antidiarreicos.

Farmacología general: farmacocinética, factores que modifican la acción, grupos terapéuticos y reacciones adversas

El medicamento genérico

La ley española (Real Decreto Legislativo 1/2015, artículo 2) define el medicamento genérico como todo medicamento que tiene la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica que el medicamento de referencia, y cuya bioequivalencia con él se ha demostrado mediante estudios adecuados de biodisponibilidad. No basta, por tanto, con copiar el principio activo: hay que probar que el organismo lo absorbe y lo recibe igual que el original.

Para su identificación, el artículo 14 de esa misma ley establece que el genérico se designa con la denominación oficial española (DOE) del principio activo o, en su defecto, con la denominación común internacional (DCI), acompañada en su caso del nombre o marca del titular o fabricante, y siempre con las siglas EFG (Equivalente Farmacéutico Genérico).

Formas farmacéuticas: la suspensión

La forma farmacéutica (o forma galénica) es la disposición a que se adaptan los principios activos y los excipientes para constituir un medicamento. Entre las líquidas, la suspensión es una dispersión de partículas sólidas insolubles en un líquido: el sólido no llega a disolverse, sino que queda repartido en el vehículo. Es un sistema heterogéneo (una fase sólida y otra líquida) y tiende a sedimentar al reposar, por eso las suspensiones se agitan antes de usarlas. Se distingue de la solución, donde el principio activo está totalmente disuelto, y de la emulsión, donde las dos fases son líquidas.

Farmacocinética: absorción, distribución, metabolismo y excreción

La absorción es el paso del fármaco desde el lugar donde se administra hasta la circulación sistémica, es decir, el proceso mediante el cual el medicamento llega al torrente sanguíneo. Salvo en la vía intravenosa, en la que el fármaco se introduce directamente en la sangre, el medicamento debe atravesar antes varias membranas biológicas.

Una vez absorbido, el fármaco se reparte por el organismo (distribución), se transforma (metabolismo) y se elimina (excreción). Estos tres procesos no ocurren uno detrás de otro, sino de forma simultánea: mientras el fármaco se distribuye, ya se está metabolizando y excretando. Por eso muchos autores los agrupan bajo el nombre de fase de disposición, que es el conjunto de distribución, metabolismo y excreción.

Unión a proteínas plasmáticas. En la sangre, el fármaco circula en parte libre y en parte unido de forma reversible a proteínas del plasma, sobre todo a la albúmina (los fármacos ácidos) y a la alfa-1 glucoproteína ácida. Entre la fracción unida y la fracción libre existe siempre un equilibrio: a medida que la fracción libre pasa a los tejidos o se elimina, la parte unida se va soltando para reponerla. La unión funciona así como una forma de transporte y de almacén.

Solo la fracción libre atraviesa las membranas, llega a los tejidos donde el fármaco actúa y a los órganos que lo metabolizan y excretan; la fracción unida no produce efecto. Por ello, cuando hay déficit de albúmina (hipoalbuminemia) quedan menos sitios de unión y aumenta la fracción libre del fármaco: con la dosis habitual pueden aparecer efectos excesivos o tóxicos, sobre todo en fármacos que se unen mucho a proteínas.

Metabolismo o biotransformación. Se realiza principalmente en el hígado y suele constar de dos fases:

• Fase I: reacciones de oxidación, reducción o hidrólisis que alteran la estructura química del fármaco (se forma, modifica o elimina un grupo funcional) y dan lugar a un metabolito, normalmente más polar. El sistema enzimático más importante de esta fase es el citocromo P-450.

• Fase II: reacciones de conjugación con sustancias del propio organismo (por ejemplo, ácido glucurónico), que hacen al metabolito más hidrosoluble y fácil de excretar por la orina o la bilis.

Factores fisiológicos que modifican la acción de los fármacos

Una misma dosis no produce el mismo efecto en todas las personas. Entre los factores fisiológicos que modifican la acción de los fármacos se citan clásicamente la edad, el sexo, el peso y la temperatura corporal:

• Edad: en recién nacidos y lactantes las funciones de metabolismo y eliminación son inmaduras; en los ancianos disminuye la capacidad de eliminar fármacos y puede prolongarse su efecto.

• Sexo: entre hombres y mujeres hay diferencias de peso, de proporción de grasa corporal, de filtrado glomerular y de motilidad gástrica que cambian la farmacocinética; el embarazo exige además evitar fármacos que puedan dañar al feto.

• Peso: la masa y la composición corporal (más tejido adiposo, menos masa muscular) modifican la distribución, y los fármacos liposolubles tienden a acumularse en la grasa.

• Temperatura corporal: junto con otras variables fisiológicas (equilibrio ácido-base, balance hidroelectrolítico), es capaz de alterar el efecto farmacológico.

Grupos terapéuticos

• Hipolipemiantes: reducen la concentración de lípidos en la sangre, es decir, regulan los niveles de colesterol y triglicéridos. El grupo principal son las estatinas (simvastatina, pravastatina, atorvastatina).

• Antiulcerosos: previenen las úlceras gástricas y duodenales o favorecen su cicatrización. Su mecanismo principal es bloquear la secreción de ácido clorhídrico: los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol) inhiben la enzima que secreta el ácido, y los antagonistas H2 frenan el estímulo de la histamina sobre esa secreción. Los antiácidos, en cambio, no bloquean nada: neutralizan el ácido que ya se ha secretado.

• Antieméticos: fármacos que previenen, disminuyen o eliminan las náuseas y el vómito (la emesis). Su opuesto es el emético, que provoca el vómito.

• Fármacos del aparato respiratorio: los mucolíticos reducen la viscosidad del moco; los expectorantes favorecen la expulsión de las secreciones bronquiales; los antitusígenos (como el dextrometorfano) suprimen la tos improductiva, y los broncodilatadores relajan el músculo liso bronquial y aumentan el calibre de las vías aéreas.

• Simpaticomiméticos: imitan o potencian la acción del sistema nervioso simpático y estimulan los receptores adrenérgicos. En el corazón, la estimulación de los receptores beta-1 tiene efecto inotrópico y cronotrópico positivo, aumentando la contractilidad y el gasto cardíaco; por eso fármacos como la dobutamina se usan como apoyo inotrópico cuando el gasto cardíaco es bajo.

• Simpaticolíticos: reducen la actividad del sistema simpático, por ejemplo bloqueando los receptores adrenérgicos. Los betabloqueantes, al impedir que la adrenalina y la noradrenalina actúen sobre el corazón, disminuyen la frecuencia cardíaca, la fuerza de contracción y reducen la presión arterial; por eso se emplean en la hipertensión.

Horario de administración (cronoterapia)

La hora de toma puede influir en la eficacia y en los efectos secundarios:

• Corticoides: las dosis de mantenimiento se dan por la mañana, para reducir la supresión de la corteza suprarrenal.

• Diuréticos: por la mañana, porque la diuresis nocturna interfiere con el sueño.

• Laxantes de acción lenta (por ejemplo, senósidos): antes de acostarse, ya que tardan de 8 a 12 horas en actuar y su efecto aparece a la mañana siguiente.

• Hipolipemiantes (estatinas): la síntesis de colesterol sigue un ritmo circadiano y es máxima de noche (aproximadamente entre las 22 y las 2 horas). Por eso las estatinas de vida media corta (simvastatina, pravastatina) se recomiendan por la noche, y no por la mañana; las de acción prolongada pueden tomarse a cualquier hora.

Reacciones adversas

Clasificación de Rawlins y Thompson:

• Tipo A (aumentadas): relacionadas con el mecanismo de acción del fármaco, predecibles y dependientes de la dosis; son las más frecuentes, con alta morbilidad y baja mortalidad, y suelen ceder al bajar la dosis.

• Tipo B (bizarras o idiosincráticas): no relacionadas con la acción farmacológica, impredecibles y no dependientes de la dosis (una reacción de tipo B no es dependiente de la dosis); son poco frecuentes pero graves, con alta mortalidad. Ejemplos: reacciones de hipersensibilidad o el síndrome de Stevens-Johnson.

Reacción alérgica de tipo anafiláctico. En la anafilaxia, el sistema inmunitario, previamente sensibilizado, reconoce el fármaco como antígeno: la interacción del antígeno con la inmunoglobulina E (IgE) fijada en mastocitos y basófilos desencadena la liberación de histamina, leucotrienos y otros mediadores, que producen vasodilatación, broncoconstricción, urticaria e hipotensión. Las reacciones anafilactoides dan el mismo cuadro, pero sin IgE ni sensibilización previa.

Efectos adversos del uso prolongado de corticoides. Tratamientos largos o a dosis altas producen, entre otros: supresión suprarrenal (por eso no se retiran de golpe, sino reduciendo la dosis poco a poco, para evitar la insuficiencia adrenal), osteoporosis por pérdida de calcio del hueso, inmunosupresión con mayor riesgo de infecciones, hiperglucemia, hipertensión, cara de luna llena, atrofia cutánea, cataratas y mala cicatrización.

Sustancia teratógena. Es todo agente capaz de alterar el desarrollo normal del embrión o del feto e inducir o aumentar la incidencia de anomalías (malformaciones) congénitas. No debe confundirse con los citostáticos, que inhiben la multiplicación celular, ni con los contaminantes ambientales.

Fuentes (consultadas el 29/09/2026): Real Decreto Legislativo 1/2015, texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos, arts. 2 y 14 (https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2015-8343); Velázquez, Farmacología básica y clínica, Ed. Médica Panamericana, 2009, cap. 1 (https://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9788498351682.pdf); Manual MSD para profesionales, «Distribución del fármaco en los tejidos» (https://www.msdmanuals.com/es/professional/farmacolog%C3%ADa-cl%C3%ADnica/farmacocin%C3%A9tica/distribuci%C3%B3n-del-f%C3%A1rmaco-en-los-tejidos), «Metabolismo de los fármacos» (https://www.msdmanuals.com/es/professional/farmacolog%C3%ADa-cl%C3%ADnica/farmacocin%C3%A9tica/metabolismo-de-los-f%C3%A1rmacos), «Absorción de los fármacos» (https://www.msdmanuals.com/es/professional/farmacolog%C3%ADa-cl%C3%ADnica/farmacocin%C3%A9tica/absorci%C3%B3n-de-los-f%C3%A1rmacos), «Reacciones adversas a los fármacos» (https://www.msdmanuals.com/es/professional/farmacolog%C3%ADa-cl%C3%ADnica/reacciones-adversas-a-los-f%C3%A1rmacos/reacciones-adversas-a-los-f%C3%A1rmacos) y «Anafilaxia» (https://www.msdmanuals.com/es/professional/inmunolog%C3%ADa-y-trastornos-al%C3%A9rgicos/enfermedades-al%C3%A9rgicas-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-hipersensibilidad/anafilaxia); Manual MSD para el público general, «Medicamentos para el tratamiento del ácido estomacal» (https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-gastrointestinales/gastritis-y-%C3%BAlcera-gastroduodenal/medicamentos-para-el-tratamiento-del-%C3%A1cido-estomacal) y «Corticoesteroides: usos y efectos secundarios» (https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/table/corticoesteroides-usos-y-efectos-secundarios); Wikipedia en español, «Farmacocinética» (apartado sobre la fase de disposición) (https://es.wikipedia.org/wiki/Farmacocin%C3%A9tica); Salusplay, «Farmacocinética: distribución» y «Farmacocinética: metabolismo» (https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-de-farmacologia/farmacocinetica-distribucion); SEFH, Escuela de Pacientes, «Proceso LADME» y «Tomar medicamentos: ¿por la mañana o por la noche?» (https://www.sefh.es/escuela-de-pacientes-conoce-tus-medicamentos-detalle.php?mdl=3&tm=47); Portal del Medicamento de la Junta de Castilla y León, «Cuándo y cómo tomar los medicamentos» (https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/en/noticias-destacados/destacados/tomar-medicamentos); CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Dacortín (prednisona) (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/24612/FT_24612.html), Bekunis (senósidos) (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/83757/FT_83757.html), Dobutamina Hospira (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/61952/FT_61952.html) y Bisolvon Antitusivo Compositum (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69543/FT_69543.html); Diccionario médico de la Clínica Universidad de Navarra, entradas hipolipidemiante, antiulceroso, antiemético, suspensión, mucolítico, expectorante, broncodilatadores, simpaticomimético, simpaticolítico y teratógeno (https://www.cun.es/diccionario-medico); Fundación Española del Corazón, «Betabloqueantes» (https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/betabloqueantes.html); Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza, «Reacciones adversas a medicamentos y la importancia de notificarlas» (https://cofzaragoza.org/reacciones-adversas-a-medicamentos-y-la-importancia-de-notificarlas/); La Ciencia para Todos n.º 130 (ILCE), cap. VIII «Factores que modifican el efecto farmacológico» (http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/130/html/sec_14.html); D. Rocamora Pons, «Diferente respuesta a los fármacos» (TFG, Universidad Miguel Hernández) (https://dspace.umh.es/bitstream/11000/6998/1/Rocamora%20Pons%20Daniel.pdf).

Técnicas de administración y cuidados del TCAE según la vía

Este bloque recoge las técnicas concretas que el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) debe conocer para colaborar con la enfermera en la administración de medicamentos: gotas oftálmicas, óticas y nasales, preparación de viales, vías intratecal y venosa, catéteres centrales, inhaladores, insulina y adherencia al tratamiento.

Pasos previos comunes: identificar, informar y pedir colaboración

Los procedimientos de los servicios de salud repiten siempre la misma secuencia antes de administrar cualquier medicación: comprobar la prescripción, identificar al paciente (preguntando su nombre y cotejándolo con la pulsera identificativa), informar al paciente y/o al familiar o cuidador del procedimiento que se va a realizar, solicitar su colaboración y su consentimiento verbal, y asegurarse de que no existe alergia ni contraindicación al fármaco. En los procedimientos de vía ótica del Hospital Virgen del Rocío y del Servicio Gallego de Salud la identificación del paciente figura antes que la información; en los del Hospital Reina Sofía, la comprobación de la prescripción y de la ausencia de alergias aparece como primer punto. En un paciente consciente y orientado la información se da con lenguaje comprensible, resolviendo sus dudas, porque su colaboración facilita la técnica.

Vía oftálmica: colirios y pomadas

• Limpieza previa: si hay secreciones o costras en el ojo, se limpian con una gasa estéril humedecida (impregnada) en suero fisiológico. Los párpados y las pestañas se limpian siempre desde el ángulo interno (canto interno) hacia el externo, con una gasa distinta para cada ojo, para no arrastrar suciedad hacia el conducto lagrimal ni de un ojo al otro.

• Posición: paciente sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás o en decúbito supino; se le pide que mire hacia arriba para reducir el parpadeo.

• Instilación: se desecha la primera gota, se baja el párpado inferior y se instila en el saco conjuntival inferior, a 1-2 cm, nunca directamente sobre la córnea.

• Asepsia del envase: el cuentagotas o el tubo no debe tocar el ojo, las pestañas ni el párpado. Si el aplicador toca el ojo, el envase se considera contaminado y se desecha, porque puede transmitir una infección ocular en las siguientes aplicaciones. Los colirios se contaminan con facilidad, por lo que se exige técnica aséptica.

• Si se aplican varios colirios, se espera al menos cinco minutos entre uno y otro, y las pomadas se aplican en último lugar.

Vía nasal

Se coloca al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás, se le pide que se suene suavemente antes y, como recomendación clave, que respire por la boca durante la administración de la medicación intranasal. Las gotas se instilan levantando la punta de la nariz, se mantiene la cabeza hacia atrás unos cinco minutos y el paciente no debe sonarse en los minutos siguientes. Es normal que después note el sabor del medicamento.

Vía ótica

El paciente se coloca sentado o acostado con el oído afectado hacia arriba. Se limpia el pabellón y el conducto auditivo externo, se endereza el conducto tirando de la oreja hacia arriba y atrás en el adulto (hacia abajo en el niño), se instilan las gotas por la pared del conducto sin que el aplicador toque el pabellón y se mantiene la posición unos minutos, sin taponar con algodón.

Preparación de medicación en viales

El vial es un sistema cerrado: para extraer su contenido sin dificultad, primero se carga la jeringa con un volumen de aire igual al volumen que se va a extraer, se retira la tapa metálica y se desinfecta el tapón con antiséptico, se pincha en el centro del tapón y se inyecta ese aire en el vial; después se aspira la dosis. Se usan agujas distintas para cargar y para administrar.

Vía intratecal

La vía intratecal introduce el fármaco dentro de la teca, es decir, en el espacio subaracnoideo, donde circula el líquido cefalorraquídeo, lo que permite actuar directamente sobre el sistema nervioso central. Se administra por punción lumbar o mediante un catéter intratecal (espinal), que puede ir conectado a una bomba implantada en la pared abdominal. No debe confundirse con la vía intravenosa (torrente sanguíneo) ni con la intraósea (hueso).

Acceso venoso y catéteres

• Acceso venoso: es la vía que se establece para llegar directamente al torrente sanguíneo; en el caso venoso, consiste en canalizar un catéter en una vena y mantenerlo permeable, con o sin perfusión, para administrar sueros, medicamentos o extraer muestras.

• Extravasación: si el líquido sale fuera de la vena (hinchazón, dolor, frialdad, palidez en la zona), lo primero es detener la infusión y avisar a la enfermera, que decide si retira el catéter, eleva la extremidad o canaliza otra vía según el fármaco que se estuviera administrando. El TCAE no retira ni recoloca el catéter por su cuenta.

• PICC (catéter central de inserción periférica): catéter externo, no tunelizado, formado por un tubo largo de silicona o poliuretano que se inserta por acceso venoso periférico en una vena del brazo (preferentemente la basílica) hasta alojar la punta en la vena cava superior. Lo implantan enfermeras. No es un reservorio subcutáneo (que queda bajo la piel con una membrana de punción) ni un catéter tunelizado de trayecto subcutáneo tipo Hickman.

Vía respiratoria e inhaladores

• Absorción rápida: la vía inhalatoria actúa con rapidez porque la superficie alveolar es muy extensa, está muy vascularizada y tiene un elevado flujo sanguíneo.

• Inhalador presurizado: tras cada uso, y sobre todo con corticoides inhalados, se indica al paciente que se enjuague la boca y haga gárgaras; entre el material del procedimiento figura el antiséptico bucal o el bicarbonato sódico diluido con agua. Esta higiene bucal evita efectos como la candidiasis oral (muguet) y la ronquera.

• Cámara de inhalación: se acopla al cartucho presurizado; las partículas quedan en suspensión dentro de la cámara y el paciente las inhala sin necesidad de coordinar (sincronizar) la pulsación con la inspiración, que es el principal problema del inhalador solo. Además retiene las partículas grandes, disminuye el depósito en la orofaringe y aumenta el depósito pulmonar. Es útil en niños, ancianos y pacientes con dificultad de coordinación.

• Turbuhaler (polvo seco): se espira el aire manteniendo el inhalador alejado de la boca, sin soplar ni expulsar aire dentro de la boquilla; se limpia con un paño seco, nunca con agua, y se guarda cerrado en lugar seco, porque la humedad puede alterar las partículas del polvo.

Vía transdérmica frente a otras vías tópicas

La vía tópica clásica busca un efecto local en la piel. En cambio, el parche transdérmico libera el principio activo de forma paulatina y constante a través de la piel hacia la circulación, produciendo un efecto sistémico sostenido durante horas o días. Se aplica sobre piel íntegra, limpia y seca, rotando la zona.

Insulina subcutánea

Tras inyectar la insulina se mantiene la aguja en la piel unos 5-10 segundos y se retira en el mismo ángulo. No se frota ni se masajea la zona; si sangra o hay fuga de insulina, se aplica presión suave con una gasa durante unos 30 segundos. Se rotan los puntos de inyección para evitar la lipohipertrofia.

Adherencia e incumplimiento terapéutico

La adherencia o cumplimiento es el grado en que la conducta del paciente (tomar la medicación, seguir la dieta, modificar su estilo de vida) coincide con las indicaciones del profesional; el incumplimiento es el grado en que no se siguen. Además del incumplimiento farmacológico, se consideran incumplimiento la falta de adherencia a los cambios de estilo de vida propuestos y la falta de asistencia a las citas concertadas de control con los profesionales.

Fuentes: Hospital Universitario Reina Sofía (SAS), procedimientos RT-3 Administración de medicación por vía inhalatoria, RT-7 Vía subcutánea, RT-9 Vía nasal, RT-11 Medicación endovenosa, RT-13 Vía oftálmica, H-4 Cuidado y mantenimiento de catéteres periféricos y POE-ENF-B04-V2 Vía oftálmica (2025) (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=procedimientos); Hospital Universitario Virgen del Rocío, Manual clínico: Administración de fármacos vía ótica y Cuidados y mantenimiento de accesos venosos periféricos (https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/); Servicio Gallego de Salud, Procedimiento de administración de medicación vía ótica (https://femora.sergas.gal/Administracion-de-medicacion/Procedemento-adm--medicacion-otica?idioma=es); Fisterra, Administración de medicamentos por vía oftálmica y Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales (https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/); AEMPS-CIMA, fichas técnicas de Lioresal intratecal (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62347/FT_62347.html) y prospecto de Symbicort Turbuhaler (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/63958/Prospecto_63958.htm); Osakidetza, INFAC vol. 24 n.º 7 Dispositivos de inhalación (https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2016/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_24_n_7_inhaladores.pdf); SEAIC, Cámaras de inhalación (https://www.seaic.org/profesionales/blogs/enfermeria-en-alergia/camaras-de-inhalacion.html); SEFH Escuela de Pacientes, Vía inhalatoria (https://www.sefh.es/escuela-de-pacientes-conoce-tus-medicamentos-detalle.php?mdl=3&tm=41); Astursalud, Catéter PICC (https://www.astursalud.es/documents/35439/36608/Cat%C3%A9ter+PICC.pdf); Clínica Universidad de Navarra, Diccionario médico: acceso vascular e intratecal (https://www.cun.es/diccionario-medico/); Manual MSD, Administración de los fármacos (https://www.msdmanuals.com/es/hogar/f%C3%A1rmacos-o-sustancias/administraci%C3%B3n-y-cin%C3%A9tica-de-los-f%C3%A1rmacos/administraci%C3%B3n-de-los-f%C3%A1rmacos); UPV/EHU OCW, Tema 12 Administración subcutánea (https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/42137/mod_resource/content/1/Tema_12_Administracion_Subcutanea_OCW_REVISADO2.pdf); Ministerio de Sanidad, Información Terapéutica del SNS vol. 29 n.º 2, Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica (https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2EstrategiasMejora.pdf); HURS POE-ENF-B01 Administración de medicación por vía tópica (2025). Consultadas el 29/09/2026.

Vías de administración: oral, rectal y tópica

Vía enteral (a través del tubo digestivo)

• Oral: la más utilizada, cómoda, segura y económica.

• Sublingual: colocación bajo la lengua; absorción rápida, útil en urgencias coronarias (p. ej. nitroglicerina).

• Rectal: útil cuando hay vómitos, inconsciencia o en pediatría.

Vía tópica y transdérmica

Aplicación sobre la piel o mucosas (acción local) o parches de absorción sistémica (transdérmica).

Vías parenteral e inhalatoria

• Parenteral: intravenosa, intramuscular, subcutánea e intradérmica. (La vía intramuscular NO es intravascular; sí lo son la intravenosa, intraarterial, intracardiaca e intralinfática.)

• Inhalatoria: a través de las vías respiratorias.

Precaución en la punción venosa

Evitar la perfusión venosa en las piernas por mayor riesgo de tromboflebitis; se prefieren las extremidades superiores.

Fármacos de administración sublingual

Además de los nitratos (nitroglicerina en angina), la vía sublingual se emplea con algunos neurolépticos/antipsicóticos formulados como comprimidos sublinguales, como la asenapina (Sycrest), que debe disolverse bajo la lengua por su escasa biodisponibilidad si se traga.

Vía tópica oftálmica

En la administración oftálmica, los colirios se instilan en el ángulo interno del saco conjuntival inferior y las pomadas se aplican en tira fina a lo largo del saco conjuntival inferior (del canto interno al externo), evitando en ambos casos tocar la córnea con el gotero o el tubo.

Absorción, ventajas y normas de administración en cada vía

Para colaborar en la administración de medicamentos el TCAE necesita saber dónde y cómo se absorbe el fármaco en cada vía, qué ventajas tiene cada una y qué normas se siguen al administrarlo.

Normas generales al administrar un medicamento delegado

Antes de dar cualquier medicamento hay que consultar la prescripción o la gráfica del paciente, que confirma fármaco, dosis, vía y hora; nunca se administra un medicamento sin esta comprobación. Las cinco condiciones esenciales para evitar errores son identificar al paciente y verificar medicamento, dosis, horario y vía. Además se pregunta por alergias, se identifica al paciente (nombre y pulsera identificativa), se le informa del procedimiento y se le coloca en la posición adecuada según el tipo de medicamento. Al terminar se anota en el registro el medicamento administrado, la dosis, la hora y la respuesta del paciente.

Vía oral

Es la vía más cómoda, segura y económica, y la de elección siempre que sea posible. Para evitar la aspiración, el paciente toma la medicación sentado o en posición Fowler, con agua suficiente, y se comprueba que la ha ingerido. La absorción de un fármaco oral puede comenzar en la boca y en el estómago, pero la mayor parte se produce en el intestino (intestino delgado), por su gran superficie. Desde el intestino el fármaco pasa al hígado antes de llegar a la circulación general: es el metabolismo hepático de primer paso, que reduce la cantidad de fármaco activo. El hígado metaboliza, pero no es el lugar de absorción.

Vía sublingual

El comprimido se coloca debajo de la lengua y se mantiene allí hasta que se disuelve, sin masticarlo (salvo indicación) ni tragarlo, y sin tomar líquidos a la vez. El fármaco, disuelto en la saliva, se absorbe a través de la mucosa sublingual, muy rica en vasos, y llega directamente a la circulación sistémica. Por eso su absorción es muy rápida, más que la vía oral, y evita el metabolismo hepático de primer paso y la inactivación gastrointestinal. Es útil en urgencias (nitroglicerina en la angina). No es sublingual colocar el fármaco entre las encías y los dientes o la mejilla: eso corresponde a la vía bucal. Solo sirve para fármacos formulados para esta vía y en pequeñas dosis.

Vía rectal

• Indicaciones y ventajas: se utiliza cuando la vía oral no es adecuada: náuseas y vómitos, molestias gástricas, dificultad para tragar o paciente inconsciente, y es frecuente en niños pequeños.

• Absorción: la mucosa rectal está irrigada por vasos sanguíneos y linfáticos. Las venas hemorroidales media e inferior desembocan en la cava sin pasar por el hígado, mientras que la superior va a la porta; por las anastomosis entre ellas, la vía rectal evita solo en parte el metabolismo hepático de primer paso (las pérdidas son del orden de la mitad que por vía oral). La absorción rectal suele ser más lenta, más incompleta y más variable (errática) que la oral, y la superficie del recto no permite grandes volúmenes.

• Posición: el paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo con la pierna (rodilla) derecha flexionada, es decir, en posición de Sims. Se le pide que respire lenta y profundamente por la boca para relajar el esfínter y que retenga el supositorio.

Vía subcutánea

El fármaco se inyecta en el tejido adiposo situado bajo la piel (abdomen, cara externa del brazo, muslo). Desde allí pasa a los capilares sanguíneos (y, en moléculas grandes como la insulina, a los capilares linfáticos) y es arrastrado por el torrente sanguíneo, por lo que su efecto es sistémico, no local. El procedimiento del Hospital Reina Sofía (SAS) señala que la cantidad de vasos de la capa subcutánea hace que la absorción sea rápida; aun así no es directa al torrente sanguíneo como la intravenosa.

Vía intravenosa: preparación y mantenimiento de la vía

• Medicamentos en polvo: cuando el fármaco viene en forma sólida (polvo) en un vial, hay que reconstituirlo con el disolvente (diluyente) compatible que indica el fabricante antes de cargarlo; nunca se agita enérgicamente (se rota el vial entre las manos para no formar espuma) y no se usa alcohol como diluyente.

• Lavado de la vía: antes y después de administrar medicación por un catéter ya canalizado se comprueba su permeabilidad y se lava (irriga) con 2-3 ml de suero fisiológico o solución heparinizada, lo que evita obstrucciones y coágulos.

Vía inhalatoria

Los medicamentos inhalados se administran en forma de aerosol, polvo seco o nebulización (y en anestesia general, como gases) a través de las vías respiratorias. La mayoría buscan un efecto local sobre las vías respiratorias (broncodilatación, reducción de la inflamación), con alta concentración en la vía aérea, menos efectos sistémicos y un inicio de acción más rápido que por vía oral.

Vía transdérmica

El parche libera el fármaco a través de la piel hacia la circulación de forma sostenida y controlada. Frente a la vía oral, su ventaja principal para los fármacos de acción sistémica es que evita el metabolismo hepático de primer paso y la degradación en el tubo digestivo, además de permitir espaciar las dosis. Su efecto no es inmediato: tras el primer parche las concentraciones en sangre aumentan lentamente.

Vía tópica: técnica correcta

Antes de aplicar un medicamento tópico la piel debe quedar limpia y seca, sin restos de aplicaciones anteriores: se limpia la zona con agua y jabón o con suero fisiológico, según se indique, y se seca bien. Se extiende una pequeña cantidad en la dirección del vello, evitando que el envase o aplicador toque la piel o cualquier superficie, para no contaminar el producto que se seguirá usando.

Fuentes: Hospital Universitario Reina Sofía (SAS), procedimientos RT-3 Vía inhalatoria, RT-4 Vía rectal, RT-7 Vía subcutánea, RT-8 Vía oral, RT-11 Medicación endovenosa, RT-14 Vía sublingual, H-12 Normas generales de manejo de medicamentos y POE-ENF-B01 Vía tópica (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=procedimientos); Hospital Universitario Virgen del Rocío, Manual clínico: Administración de fármacos vía rectal y Cuidados y mantenimiento de accesos venosos periféricos (https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/); Manual MSD, Administración de los fármacos (https://www.msdmanuals.com/es/hogar/f%C3%A1rmacos-o-sustancias/administraci%C3%B3n-y-cin%C3%A9tica-de-los-f%C3%A1rmacos/administraci%C3%B3n-de-los-f%C3%A1rmacos) y Absorción de los fármacos (https://www.msdmanuals.com/es/professional/farmacolog%C3%ADa-cl%C3%ADnica/farmacocin%C3%A9tica/absorci%C3%B3n-de-los-f%C3%A1rmacos); Universitat de València, M. Bermejo, Formas farmacéuticas de administración rectal (https://www.uv.es/~mbermejo/Rectalresumen.pdf); UPV/EHU OCW, Tema 12 Administración subcutánea (https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/42137/mod_resource/content/1/Tema_12_Administracion_Subcutanea_OCW_REVISADO2.pdf); Fisterra, Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales (https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/administracion-parenteral-medicamentos-conceptos-generales/); Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas 2011;42(1), ¿Qué sabe Ud. acerca de la vía de administración transdérmica? (https://www.scielo.org.mx/pdf/rmcf/v42n1/v42n1a8.pdf); AEMPS-CIMA, ficha técnica de Transtec parche transdérmico (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64686/FT_64686.html); SEFH Escuela de Pacientes, Cómo dar medicamentos por vía tópica (https://www.sefh.es/escuela-de-pacientes-pediatria-como-administrar-medicamentos-detalle.php?id=24) y Vía inhalatoria (https://www.sefh.es/escuela-de-pacientes-conoce-tus-medicamentos-detalle.php?mdl=3&tm=41). Consultadas el 29/09/2026.

Precauciones para la administración

Regla de los "correctos"

Antes de administrar cualquier fármaco, comprobar: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta (los "cinco correctos", ampliables a registro correcto, caducidad, alergias, etc.).

Comprobaciones de seguridad

• Verificar la prescripción, la fecha de caducidad y la integridad del envase.

• Comprobar alergias del paciente y vigilar posibles reacciones adversas.

• Respetar la asepsia (especialmente en la vía parenteral) y no mezclar fármacos incompatibles.

• Registrar siempre la administración (fármaco, dosis, vía, hora).

Conservación, almacenaje y caducidades

• Medicamentos termolábiles: se conservan en frigorífico (2-8 ºC), manteniendo la cadena de frío (p. ej. muchas vacunas e insulinas).

• Medicamentos fotosensibles: pierden estabilidad con la luz; se protegen de ella (envase opaco, no exponer).

• Conservar en lugar fresco, seco y protegido; respetar la fecha de caducidad y aplicar rotación de existencias (lo de caducidad más próxima, delante).

• Estupefacientes y psicótropos: custodia especial (bajo llave) y registro en el libro recetario.

SIGRE (Sistema Integrado de Gestión y Recogida de Envases): sistema oficial español (creado en 2001) para la recogida y gestión medioambiental de los envases vacíos, restos de medicamentos y medicamentos caducados de origen domiciliario. El ciudadano los deposita en el Punto SIGRE de la farmacia; nunca en la basura común ni por el desagüe.

Conservación de colirios y otros envases multidosis una vez abiertos

Los envases multidosis (colirios, pomadas, cremas, jarabes, gotas nasales, inhaladores) dejan de estar protegidos en cuanto se abren: cada uso los expone al aire, a las manos y, en el caso de los colirios, al propio ojo. Por eso, además de la fecha de caducidad impresa, hay que respetar un plazo de uso desde la apertura.

Colirios: esterilidad y plazo tras la apertura

• Las formas farmacéuticas oftálmicas se preparan con métodos que aseguran su esterilidad, pero esa garantía se pierde una vez abierto el envase, porque los colirios se contaminan con facilidad. Por ello hay que respetar de forma muy estricta las normas de conservación y caducidad que establece el fabricante.

• Plazo de uso: el periodo de caducidad de un colirio una vez abierto es de un mes, salvo que el fabricante indique otra cosa en su prospecto o ficha técnica. Pasado ese plazo se desecha aunque quede producto.

• Fecha de apertura: al abrir el colirio se anota en el envase la fecha de apertura y se verifica el periodo de validez tras la apertura.

• Condiciones: se mantiene bien cerrado, resguardado de la luz y del calor excesivo; si precisa frigorífico, se atempera entre las manos antes de instilarlo. Se desechan los frascos con turbidez, cambio de color o partículas.

• Uso personal: una vez abierto, el colirio es de uso exclusivo de un paciente; no se comparte con otros pacientes ni familiares.

• Contaminación accidental: si el aplicador toca el ojo o las pestañas, el envase se considera contaminado y se desecha.

Pomadas oftálmicas

Por llevar conservantes en su formulación son menos susceptibles de contaminación que los colirios, pero también se rotulan con la fecha de apertura; se desecha la primera porción y se limpia la punta del tubo con gasa estéril tras cada aplicación.

Otras formas multidosis abiertas

En las normas del Hospital Reina Sofía (SAS), las pomadas, cremas y soluciones orales se desechan pasado un mes desde su apertura; si un medicamento se reconstituye, se escribe en el envase la fecha de reconstitución y se usa dentro del plazo que indique el fabricante. Los jarabes y las gotas orales y nasales, una vez abiertos, se conservan en frigorífico. Si se usa un vial multidosis, se anota siempre su fecha de apertura. Los inhaladores de polvo seco se guardan cerrados y en lugar seco, protegidos de la humedad.

Orden y revisión del botiquín

Los medicamentos se conservan en su envase original, en lugar limpio, seco, fresco y protegido de la luz; los de caducidad más próxima se colocan delante y se revisa periódicamente la validez. Los caducados o deteriorados se devuelven al Servicio de Farmacia, nunca se tiran a la basura común.

Fuentes: Hospital Universitario Reina Sofía (SAS), POE-ENF-B04-V2 Administración de medicación por vía oftálmica (2025) (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/poe_via_oftalmica.pdf), RT-13 Administración de medicación por vía oftálmica (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rt13_admon_medicacion_oftalmica.pdf), RT-9 Vía nasal y H-12.1 Almacenamiento y conservación de los medicamentos (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/h12_1_almacenamiento_conservacion_medicamentos.pdf); Fisterra, Administración de medicamentos por vía oftálmica (https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/administracion-medicamentos-por-via-oftalmica/); Osakidetza, INFAC vol. 24 n.º 7 Dispositivos de inhalación (https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2016/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_24_n_7_inhaladores.pdf). Consultadas el 29/09/2026.

Prevención y promoción de la salud. La educación para la salud individual, grupal y comunitaria

Introducción

La enfermería tiene entre sus funciones esenciales la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, pilares de la atención integral a la persona, familia y comunidad. Ligada a ellas se sitúa la educación para la salud (EpS), herramienta que capacita a las personas para decidir con conocimiento sobre su propia salud. Se desarrollan aquí los niveles de prevención y los factores de riesgo según la etapa vital, y los fundamentos conceptuales, metodológicos y técnicos de la EpS en sus tres niveles: individual, grupal y comunitario.

1. Prevención de la salud: concepto

La prevención es el conjunto de medidas destinadas a evitar la aparición de la enfermedad (reduciendo su incidencia), detener su avance o atenuar sus consecuencias una vez establecida. El modelo clásico de Leavell y Clark distingue tres niveles según el momento de la historia natural de la enfermedad en que se actúa; posteriormente se incorpora un cuarto nivel, la prevención cuaternaria.

1.1. Prevención primaria

Actúa antes de que aparezca la enfermedad, en la fase de susceptibilidad, para disminuir la incidencia.

• Ejemplos: vacunación, educación sanitaria, promoción de hábitos saludables, quimioprofilaxis, protección de riesgos laborales y ambientales.

• Se subdivide en protección de la salud (medidas sobre el medio ambiente: control de aguas, saneamiento) y promoción de la salud (actuaciones sobre individuo y comunidad para fomentar estilos de vida saludables).

1.2. Prevención secundaria

Actúa cuando la enfermedad ya existe pero está en fase preclínica o asintomática, buscando la detección precoz y el tratamiento inmediato para reducir la prevalencia.

• Instrumento principal: el cribado o screening (cáncer de mama, cérvix, colorrectal, hipertensión, hipoacusia neonatal, metabolopatías).

• Requiere periodo preclínico detectable, prueba de cribado válida, fiable y de bajo coste, y tratamiento eficaz disponible.

1.3. Prevención terciaria

Actúa cuando la enfermedad ya está establecida (clínica), para evitar o reducir complicaciones, secuelas y discapacidad, favoreciendo la rehabilitación y reinserción.

• Ejemplos: rehabilitación cardiaca tras infarto, reinserción social, prevención de úlceras por presión en encamados, control del pie diabético.

1.4. Prevención cuaternaria

Concepto propuesto por Marc Jamoulle: acciones para identificar al paciente en riesgo de sobremedicalización, protegerlo de intervenciones innecesarias y sugerirle alternativas éticamente aceptables, evitando el sobrediagnóstico y la iatrogenia.

Resumen mnemotécnico: Primaria = evita que aparezca; Secundaria = detecta pronto; Terciaria = evita secuelas/rehabilita; Cuaternaria = evita el exceso de intervención sanitaria.

2. Detección precoz de problemas de salud

Consiste en identificar una enfermedad o problema de salud en sus fases más tempranas, generalmente antes de producir síntomas, para mejorar el pronóstico mediante intervención temprana. Se encuadra en la prevención secundaria y se instrumenta mediante programas de cribado poblacional (screening), dirigidos a población asintomática de riesgo, y exámenes de salud en las distintas etapas del ciclo vital (niño sano, revisiones ginecológicas, adulto, anciano).

3. Factores de riesgo para la salud en las distintas etapas de la vida

Un factor de riesgo es toda característica o circunstancia (biológica, ambiental, conductual o social) que aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad o sufra un daño para su salud. Su identificación por etapa vital permite dirigir las actividades preventivas y los cuidados enfermeros de forma específica.

3.1. Infancia

• Riesgos: prematuridad y bajo peso al nacer, antecedentes familiares, falta de vacunación, entorno socioeconómico desfavorecido, exposición al humo del tabaco, accidentes domésticos, negligencia o maltrato.

• Cuidados enfermeros: programa del niño sano, calendario vacunal, educación a los padres sobre alimentación complementaria, prevención de accidentes, detección precoz de metabolopatías y trastornos del desarrollo.

3.2. Adolescencia

• Riesgos: consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, conductas sexuales de riesgo, trastornos de la conducta alimentaria, sedentarismo, accidentes de tráfico, uso problemático de nuevas tecnologías, conflictos de identidad.

• Cuidados enfermeros: educación afectivo-sexual, consejo antitabaco y antidrogas, promoción de hábitos saludables, detección de conductas de riesgo, apoyo emocional.

3.3. Etapa adulta

• Riesgos: sedentarismo, obesidad, dieta inadecuada, tabaquismo, alcohol, estrés laboral, riesgos laborales, hipertensión, dislipemia, escaso control de enfermedades crónicas.

• Cuidados enfermeros: exámenes de salud periódicos, cribados de cáncer (mama, cérvix, colorrectal), educación para el control de factores de riesgo cardiovascular, promoción del ejercicio y la alimentación equilibrada.

3.4. Persona anciana

• Riesgos: pluripatología y polimedicación, riesgo de caídas, deterioro cognitivo, malnutrición, aislamiento social, dependencia funcional, úlceras por presión, incontinencia.

• Cuidados enfermeros: valoración geriátrica integral, prevención de caídas, revisión de la medicación, fomento de la autonomía y la red de apoyo, vacunación (gripe, neumococo), cuidado de la piel y la movilidad.

4. Promoción de la salud

4.1. Concepto

La OMS define la promoción de la salud como "el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla". A diferencia de la prevención (centrada en evitar la enfermedad), la promoción tiene un enfoque positivo y capacitador: no se limita a evitar riesgos, sino que busca desarrollar habilidades personales, fortalecer la acción comunitaria y crear entornos favorables para la salud, entendida esta como un recurso para la vida cotidiana y no como el objetivo de la vida.

4.2. La Carta de Ottawa (1986)

La I Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (Ottawa, Canadá, 1986), organizada por la OMS, constituye el documento fundacional de la promoción de la salud moderna. La Carta de Ottawa establece cinco áreas de acción prioritarias:

1. Elaborar una política pública saludable: incluir la salud como criterio en todas las políticas sectoriales (fiscal, educativa, ambiental, etc.).

2. Crear entornos que apoyen la salud: entornos físicos y sociales seguros, estimulantes y satisfactorios (trabajo, ocio, vivienda).

3. Reforzar la acción comunitaria: fortalecer la participación efectiva de la comunidad en la fijación de prioridades y la toma de decisiones.

4. Desarrollar las aptitudes personales: mediante la información, la educación para la salud y el perfeccionamiento de habilidades para la vida, capacitando a las personas para controlar su propia salud.

5. Reorientar los servicios sanitarios: hacia la promoción de la salud más allá de la mera prestación de servicios clínicos y asistenciales.

La Carta de Ottawa introduce también los conceptos de capacitación (empowerment), mediación entre los distintos intereses sociales, y abogacía (advocacy) por la salud.

4.3. Conferencias posteriores (evolución del marco de Ottawa)

Tras Ottawa, sucesivas conferencias de la OMS han ampliado el marco: Adelaide (1988, políticas públicas), Sundsvall (1991, entornos favorables), Yakarta (1997, alianzas), México (2000), Bangkok (2005, globalización), Nairobi (2009), Helsinki (2013, salud en todas las políticas) y Shanghái (2016, Objetivos de Desarrollo Sostenible).

5. La educación para la salud (EpS): concepto

La Educación para la Salud es el proceso planificado, sistemático y basado en principios de aprendizaje que proporciona a personas, grupos y comunidades los conocimientos, actitudes y habilidades necesarios para adoptar comportamientos favorables a su salud y modificar los que la perjudican, capacitándolas para decidir responsablemente sobre su propio cuidado (autocuidado) y el de su entorno.

Objetivos generales: aumentar conocimientos sobre salud y enfermedad; modificar actitudes hacia comportamientos saludables; desarrollar habilidades para el autocuidado; fomentar la responsabilidad y autonomía de la persona; favorecer la participación comunitaria en la mejora de las condiciones de salud colectivas.

5.1. Agentes de salud

Son las personas o instituciones que intervienen, formal o informalmente, en la transmisión de conocimientos y actitudes en salud: agentes formales o profesionales (enfermería, medicina, trabajo social, educación, farmacia) y agentes informales o naturales (familia, cuidador principal, vecinos, líderes comunitarios, asociaciones de pacientes). La enfermera es un agente de salud de primer orden, por su cercanía continuada al paciente y su formación específica en el proceso de cuidar.

5.2. Niveles de intervención de la EpS

• Individual: dirigida a una persona concreta, en consulta, con adaptación total a sus características (p. ej. educación diabetológica).

• Grupal: dirigida a un conjunto de personas con una necesidad común (escuela de espalda, taller de lactancia materna, deshabituación tabáquica).

• Comunitaria: dirigida a la población general de un territorio, con participación activa de la comunidad (campañas de vacunación, programas municipales de salud).

6. Metodología y técnicas didácticas en educación para la salud

6.1. Técnicas de educación individual

• Consejo de salud: intervención breve y oportunista aprovechando el contacto asistencial habitual.

• Entrevista motivacional: centrada en la persona, busca resolver la ambivalencia ante el cambio respetando su autonomía.

• Entrevista clínica/educativa estructurada: exploración de conocimientos, creencias y dudas, seguida de información personalizada.

6.2. Técnicas de educación grupal

Se clasifican según el grado de participación que permiten:

a) Unidireccionales (expositivas), escasa participación: charla o conferencia (exposición a cargo de un experto), clase o sesión audiovisual.

b) Bidireccionales (de discusión), participación activa: coloquio o mesa redonda; discusión en grupo; Phillips 66 (subgrupos de 6 personas debaten 6 minutos y ponen en común); torbellino de ideas (brainstorming); role-playing (dramatización de una situación); taller o seminario (combina teoría y práctica); demostración con entrenamiento (se muestra una técnica y el grupo la practica guiado, p. ej. inyección de insulina).

La elección depende del objetivo educativo, el tamaño del grupo, el tiempo disponible, el nivel cultural y los recursos disponibles.

6.3. Técnicas de educación comunitaria

• Diagnóstico de salud comunitario participativo, con implicación de los agentes sociales del territorio.

• Campañas de información y sensibilización (medios, cartelería, redes sociales).

• Mapas de activos en salud e implicación de asociaciones, centros educativos y ayuntamientos.

• Investigación-acción participativa: la comunidad identifica problemas y diseña soluciones.

7. Modelos teóricos de cambio de conducta en salud

La planificación educativa se fundamenta en modelos que explican por qué las personas adoptan o no comportamientos saludables:

• Modelo de creencias en salud (Rosenstock): la conducta depende de la susceptibilidad percibida, la gravedad percibida, los beneficios percibidos, las barreras percibidas y las señales para la acción.

• Modelo transteórico del cambio (Prochaska y DiClemente): describe el cambio como un proceso por etapas (precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento, con eventual recaída); es la base teórica de la entrevista motivacional.

• Modelo PRECEDE-PROCEED (Green y Kreuter): planificación de programas de EpS combinando un diagnóstico multifactorial (PRECEDE: factores predisponentes, facilitadores y reforzantes) con la implementación y evaluación (PROCEED).

• Teoría de la acción razonada/conducta planificada (Ajzen y Fishbein): la intención de conducta depende de la actitud personal, la norma subjetiva y el control conductual percibido.

8. Criterios para la elaboración de programas de educación para la salud

Un programa de EpS sigue un proceso de planificación sanitaria estructurado en fases:

1. Diagnóstico o análisis de la situación: necesidades, problemas de salud y determinantes en la población diana.

2. Definición de objetivos: generales y específicos, medibles y realistas.

3. Identificación de la población diana: características, recursos y nivel de participación.

4. Selección de contenidos y metodología: técnicas didácticas más adecuadas.

5. Planificación de actividades y recursos: cronograma, materiales, espacio, agentes implicados.

6. Ejecución del programa.

7. Evaluación de estructura, proceso y resultados, comparando con los objetivos previstos, para permitir la retroalimentación y mejora continua.

9. Técnicas de educación para la salud dirigidas al autocuidado del paciente, cuidador principal y familia

En el ámbito de la cronicidad y la dependencia, la EpS fomenta específicamente:

• El autocuidado del paciente: entrenamiento en técnicas concretas (autoanálisis de glucemia, manejo de inhaladores, cuidado de ostomías), reconocimiento de signos de alarma y toma de decisiones.

• El apoyo al cuidador principal: técnicas de movilización, prevención de úlceras por presión, manejo de la sobrecarga del cuidador (síndrome del cuidador) y promoción de su propio autocuidado.

• La implicación de la familia como unidad de cuidado, integrándola en el plan educativo y facilitando la corresponsabilidad.

10. Grupos de autoayuda

Son agrupaciones voluntarias de personas que comparten un problema de salud o una situación vital común (enfermedad crónica, adicción, duelo, discapacidad) y se reúnen periódicamente para compartir experiencias, apoyo emocional e información práctica, sin ánimo de lucro y habitualmente sin la dirección permanente de un profesional, aunque puedan contar con su asesoramiento puntual. Refuerzan la acción comunitaria de la Carta de Ottawa y complementan la atención profesional, mejorando la adherencia terapéutica.

11. Formación de agentes de salud

Consiste en la capacitación de personas clave de la comunidad (líderes vecinales, docentes, cuidadores, voluntariado) para que actúen como multiplicadores de mensajes y conductas saludables en su entorno próximo. Amplía el alcance de la EpS más allá del contacto directo con los profesionales sanitarios y refuerza el desarrollo de aptitudes personales y la acción comunitaria de la Carta de Ottawa.

Ideas clave para repasar

• Primaria evita la aparición; secundaria detecta precozmente (cribado); terciaria evita secuelas y rehabilita; cuaternaria evita la sobremedicalización.

• La detección precoz es instrumento de la prevención secundaria; los factores de riesgo se identifican según la etapa vital.

• Carta de Ottawa (1986): política pública saludable, entornos favorables, acción comunitaria, aptitudes personales, reorientación de servicios sanitarios.

• La EpS actúa a nivel individual, grupal o comunitario, con técnicas propias de cada nivel.

• Modelos de cambio de conducta: creencias en salud, transteórico de Prochaska, PRECEDE-PROCEED, acción razonada.

• Programa de EpS: diagnóstico → objetivos → planificación → ejecución → evaluación.

• Grupos de autoayuda y formación de agentes de salud: estrategias comunitarias que multiplican el alcance de la EpS.

⏳ Teoría pendiente (contenedor enfermería).