Tema 25: Principios generales de socorrismo y primeros auxilios

Los primeros auxilios son el conjunto de actuaciones y técnicas que permiten la atención inmediata y provisional de una persona accidentada o enferma repentina, hasta la llegada de la asistencia sanitaria especializada.

La conducta a seguir ante cualquier emergencia se resume en el protocolo PAS:

• Proteger: asegurar el lugar del accidente, tanto para la persona auxiliadora como para la víctima, evitando nuevos riesgos.

• Avisar: alertar a los servicios de emergencia, en España a través del teléfono único 112, indicando el lugar, el tipo de accidente y el estado de la víctima.

• Socorrer: una vez protegido el lugar y avisados los servicios de emergencia, atender a la persona accidentada.

La secuencia PAS debe respetarse siempre en ese orden: primero proteger, después avisar y por último socorrer.

Ante una persona accidentada se realiza una valoración inicial comprobando, por este orden, el nivel de consciencia, la respiración y la circulación.

• Consciencia: se comprueba hablando a la víctima y estimulándola suavemente para ver si responde.

• Respiración: con la vía aérea abierta (maniobra frente-mentón), se observa durante un máximo de 10 segundos si la persona respira con normalidad (ver, oír y sentir la respiración).

Si la persona está inconsciente pero respira con normalidad, se la coloca en posición lateral de seguridad. Si está inconsciente y no respira con normalidad, se inicia la reanimación cardiopulmonar.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica en una persona adulta inconsciente que no respira con normalidad consiste en alternar compresiones torácicas y ventilaciones de rescate.

• La secuencia es de 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones (relación 30:2).

• Las compresiones se realizan en el centro del pecho, con una frecuencia de entre 100 y 120 compresiones por minuto y una profundidad de unos 5 a 6 centímetros en el adulto.

• La RCP no debe interrumpirse hasta que la víctima recupere signos de vida, llegue la asistencia sanitaria o la persona reanimadora quede agotada.

La posición lateral de seguridad (PLS) es la postura en la que se coloca a una persona inconsciente que respira con normalidad y de la que no se sospecha lesión de columna.

Consiste en tumbar a la víctima de lado, con la cabeza ligeramente extendida e inclinada hacia abajo, para mantener la vía aérea abierta y permitir la salida de secreciones o vómitos, evitando así el riesgo de asfixia o aspiración.

Ante una obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (atragantamiento) en una persona adulta consciente:

• Si la obstrucción es incompleta (la persona puede toser, hablar o respirar), se la anima a seguir tosiendo.

• Si la obstrucción es completa (no puede toser, hablar ni respirar), se alternan 5 golpes interescapulares (entre los omóplatos) con 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), repitiendo el ciclo hasta que se expulse el objeto o la persona pierda el conocimiento.

Hemorragias externas: la actuación principal es realizar presión directa sobre la herida con un apósito o paño limpio y, si es posible, elevar la zona afectada. No deben retirarse los apósitos empapados, sino añadir nuevos encima.

Quemaduras: se enfría la zona con agua a temperatura ambiente durante al menos 10 minutos; no deben romperse las ampollas, no se aplican pomadas, pasta de dientes ni remedios caseros, y no se retira la ropa que haya quedado adherida a la piel.

Toda persona tiene la obligación de prestar auxilio en caso de emergencia o accidente. Durante la jornada, esa obligación recae sobre el personal del centro, responsable de la custodia, ayuda y vigilancia del menor. La «primera actuación» son las acciones inmediatas y limitadas que se prestan ante un accidente, una enfermedad repentina o la complicación de una enfermedad crónica ya conocida, hasta la llegada de los servicios sanitarios; no sustituye la asistencia sanitaria. Cualquier técnica como la administración de adrenalina o glucagón se realiza dirigida por teléfono por el personal del 112/061.

Ante cualquier emergencia se aplica la conducta PAS:

• Proteger: evaluar la situación y poner a salvo al menor (y a uno mismo) de nuevos peligros.

• Avisar: llamar al 112 y avisar a la familia.

• Socorrer: aplicar las medidas de primeros auxilios.

Al llamar al 112 hay que identificarse, indicar la ubicación exacta y explicar qué está pasando; si se está haciendo una reanimación, se pone el teléfono en altavoz y se siguen sus instrucciones.

El centro debe conocer las enfermedades crónicas de sus alumnos (asma, epilepsia, diabetes, alergias graves). Las familias aportan un informe médico con el tratamiento y la forma de actuar en caso de emergencia, y la autorización escrita para que el personal administre la medicación de urgencia. Esa documentación es confidencial y la custodia el equipo directivo, con una copia para el tutor. Siempre se informa a la familia lo antes posible.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018; Ministerio de Sanidad (INGESA), «Guía de actuación ante urgencias en centros educativos», 2013.

Ante un menor en el suelo, se pide ayuda y se comprueba si responde hablándole en voz alta y estimulándole. Si no responde, se abre la vía aérea con la maniobra frente-mentón (una mano en la frente empuja la cabeza ligeramente hacia atrás y la otra eleva el mentón) y se comprueba la respiración durante un máximo de 10 segundos mirando el pecho, escuchando y sintiendo el aire («ver-oír-sentir»). Una respiración en boqueadas o agónica se trata como si no respirara.

No responde pero respira con normalidad: se coloca en posición lateral de seguridad (PLS) —de lado, estable, con la cabeza girada para evitar atragantamientos—, se avisa al 112 y se vigilan la consciencia y la respiración hasta que llegue la ayuda. Ante sospecha de lesión de columna no se moviliza.

No responde y no respira con normalidad: está en parada cardiorrespiratoria (cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de la respiración y la circulación). En los niños suele pararse primero la respiración y después el corazón. Se avisa al 112 y se inicia la RCP:

• En el niño se empieza con 5 insuflaciones de rescate (boca a boca, pinzando la nariz y comprobando que el pecho se eleva).

• Después, compresiones torácicas en el centro del pecho, con el talón de una mano (o las dos en niños mayores), brazos estirados, comprimiendo aproximadamente un tercio del diámetro del tórax y dejando que se descomprima.

• Se alternan 30 compresiones y 2 ventilaciones, a un ritmo de 100-120 compresiones por minuto, sin parar hasta que el niño recupere signos de vida o llegue el servicio de emergencias. Cada 2 minutos se reevalúa brevemente; si recupera la respiración, se coloca en PLS.

• Si no se consigue ventilar, se abre la boca y se extrae solo lo que se vea; nunca un barrido a ciegas con el dedo.

DEA (desfibrilador externo automatizado): sirve para revertir la fibrilación ventricular, la causa más frecuente de parada. Puede usarlo cualquier testigo aunque no esté formado: se enciende y se siguen sus indicaciones de voz (colocación de los parches, pediátricos o de adulto, y si indica descarga, pulsar el botón y seguir instrucciones). Su uso junto con las compresiones aumenta la supervivencia.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

Se produce cuando un objeto o alimento obstruye la vía aérea. En edad escolar suelen ser pequeños juguetes, frutos secos, caramelos o comida. El signo universal es llevarse las manos al cuello.

• Obstrucción parcial (tos eficaz): el niño puede hablar, toser y respirar. Lo mejor es la tos: se le anima a seguir tosiendo, incorporado y ligeramente inclinado hacia delante. No se le golpea la espalda, no se le dan agua ni miga de pan, no se introducen los dedos a ciegas y no se le deja solo.

• Obstrucción completa o tos ineficaz: no puede hablar ni respirar y puede perder el conocimiento. Se pide ayuda al 112.

Menor de 1 año consciente: se le coloca boca abajo sobre el antebrazo, con la cabeza más baja que el cuerpo, y se dan 5 golpes secos entre los omóplatos con el talón de la mano; si no sale, se le da la vuelta y se hacen 5 compresiones torácicas con dos dedos en el centro del pecho. Se repite la secuencia mientras siga consciente y sin respirar bien.

Mayor de 1 año consciente: inclinado hacia delante, 5 golpes secos en la parte alta de la espalda; si no sale, 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): por detrás, con el puño entre el ombligo y el tórax, cogido con la otra mano, presionando hacia dentro y hacia arriba. Se alternan golpes y compresiones hasta que respire bien o quede inconsciente.

Si queda inconsciente: se abre la vía aérea, se dan 5 insuflaciones y se inicia la RCP.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

Quemaduras. Según su gravedad son de grado 1 (enrojecimiento), grado 2 (ampollas) y grado 3 (piel pálida o negruzca, que puede no doler). Ante una quemadura leve se enfría la zona con agua fría al menos 10 minutos y se cubre con gasa estéril. No se rompen las ampollas ni se aplican cremas sobre ellas. Se llama al 112 si es muy extensa, afecta a cara, manos, pies o pliegues, o es química. En las químicas se lava abundantemente con agua y se retira la ropa no adherida; el Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20) indica cómo actuar.

Electrocución. Primero se desconecta la corriente; si no es posible, se separa al accidentado con un objeto aislante. Nunca se le toca mientras siga en contacto con la fuente. Después se valora: si está inconsciente y respira, PLS; si no respira, RCP. Se llama al 112.

Fiebre. Se interviene cuando la temperatura supera los 38 ºC axilares: se informa a la familia, se le desabriga y se le aleja del calor, se le da de beber y se aplican paños húmedos en frente, axilas e ingles. No se dan friegas de alcohol ni ningún medicamento sin prescripción.

Golpe de calor. Subida de la temperatura corporal por exposición prolongada al sol, que puede presentarse de forma súbita y con pérdida de conocimiento. Se lleva al menor a un lugar fresco, semiincorporado, con la ropa aflojada, se le refresca con compresas frías y, si está consciente, se le da agua. Se previene evitando exposiciones prolongadas al sol y el ejercicio en las horas centrales de días calurosos, con hidratación, ropa clara y la cabeza protegida.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

Golpe en la cabeza: frío local (sin contacto directo con la piel), proteger el cuello y, si está inconsciente, PLS. Se avisa al 112 si aparece confusión, pérdida de conocimiento o somnolencia, vómitos, sangrado por nariz u oídos, dolor de cabeza intenso, movimientos anormales o alteraciones del habla. No se le dan líquidos si está inconsciente ni se le deja hacer actividad física intensa en las horas siguientes.

Golpe en una extremidad: frío local, elevar y mantener inmovilizada. Si hay deformidad, imposibilidad de mover o dolor fuerte puede haber fractura o luxación: se inmoviliza tal como esté (brazo en cabestrillo, pierna con una férula improvisada o atada a la otra) y se avisa al 112. Nunca se intenta reducir una fractura o luxación ni se aplica calor. En una fractura abierta se cubre la herida con gasas estériles.

Golpe en la espalda: no se moviliza, se protege el cuello y se comprueba la movilidad y la sensibilidad de manos y pies; si el dolor persiste y no puede moverse, 112.

Ojos: ante un cuerpo extraño se lava con suero fisiológico; nunca se frota el ojo. Si hay un objeto clavado, no se retira ni se presiona el globo ocular. Ante productos químicos, lavado continuo al menos 10 minutos.

Pérdida de un diente permanente: se localiza el diente, se coge sin tocar la raíz y se conserva en leche, suero, saliva o solución de lentillas (no en agua ni en seco); la familia debe llevarlo al dentista para reimplantarlo en las dos horas siguientes.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

En la crisis de asma los bronquios se inflaman y estrechan. En el centro la desencadenan infecciones respiratorias, alérgenos (polvo, pólenes, humedad), productos de limpieza de olor fuerte y, con mucha frecuencia, el ejercicio. Se reconoce por dificultad para respirar, tos seca continua, opresión en el pecho y pitidos.

Qué hacer: mantener al menor en reposo y tranquilo, pedir ayuda para traer su medicación y administrarle el broncodilatador inhalado (salbutamol) siempre con cámara espaciadora —con mascarilla en menores de 4 años y con boquilla en mayores—: 4 inhalaciones separadas 30 segundos. Si mejora, se avisa a la familia; si no mejora, se repiten las inhalaciones y se llama al 112. Son signos de gravedad los labios o uñas azulados, la dificultad para hablar o moverse, la somnolencia y la pérdida de consciencia. No se le deja solo, no se forma un corro a su alrededor y no se administra el inhalador sin cámara.

El alumno con asma aporta informe médico y un plan de acción firmado, con el consentimiento para que el personal administre la medicación; el botiquín del centro debe tener un inhalador y una cámara. Para el ejercicio se recomienda un calentamiento previo de 10-15 minutos y no hacerlo con pitidos o tos continua; si el día anterior tuvo una crisis, ese día no hace ejercicio.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

En la diabetes falta insulina, la hormona del páncreas que permite que la glucosa entre en las células. Sus dos complicaciones agudas son la hiperglucemia y la hipoglucemia, que es una urgencia vital.

Hipoglucemia: glucosa en sangre menor de 70 mg/dl. Se debe a exceso de insulina, no haber comido, vómitos, diarrea o ejercicio intenso. Se manifiesta con hambre, sudor frío, pulso rápido, temblores, mareo, debilidad, dificultad para concentrarse, visión borrosa o dolor de cabeza, y sin corregir puede evolucionar a convulsiones y coma. Ante la duda, se actúa siempre como si fuera una hipoglucemia.

• Consciente y colabora: se le dan hidratos de carbono de absorción rápida (agua con dos sobres de azúcar, zumo o refresco azucarado), en reposo y en el mismo lugar, sin dejarle solo; si en 10 minutos no cede, se repite. Una vez recuperado, toma hidratos de absorción lenta (por ejemplo, medio bocadillo).

• Inconsciente o convulsionando: nunca se le da nada por boca; se coloca en PLS, se avisa al 112 y a la familia y se administra glucagón, hormona que eleva la glucosa liberando la del hígado. Cuando recupere la consciencia, se le dan hidratos de carbono.

Hiperglucemia: nivel alto de glucosa, con sed y ganas frecuentes de orinar. Se le deja ir al baño y beber, se le indica que se haga un control y, si es muy alta, se avisa a la familia.

El alumno con diabetes puede participar en todas las actividades; el centro debe permitirle hacer sus controles y tomar su medicación en un lugar limpio (no en el baño) y comer o beber cuando lo necesite.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

Anafilaxia: reacción alérgica grave en la que aparecen a la vez y de forma brusca síntomas en dos o más zonas del cuerpo (piel, aparato respiratorio, laringe, aparato digestivo, aparato circulatorio) tras la exposición a un alérgeno. En los niños, los más frecuentes son los alimentos (leche, huevo, frutos secos, pescado, marisco); menos, las picaduras de abeja o avispa, el látex y los medicamentos. Los habones y la hinchazón de párpados o labios, por sí solos, no marcan gravedad; sí la marcan la dificultad para respirar, la tos perruna o la dificultad para tragar, y la bajada de tensión con mareo o pérdida de consciencia (shock anafiláctico).

Qué hacer: no desplazar al menor ni dejarle solo; tumbarle con las piernas elevadas (sentado si tiene dificultad respiratoria o vómitos, de lado si está inconsciente); avisar al 112 y administrar la adrenalina autoinyectable en la cara lateral del muslo si los síntomas son intensos, si empeoran o ante la duda: es el medicamento que salva la vida. Su dosis es de 0,15 mg para niños de 10 a 25 kg y de 0,3 mg para más de 25 kg, y puede repetirse si no hay respuesta en 5-15 minutos. Si hay dificultad respiratoria se añade salbutamol con cámara. Nunca se le envía a casa. La prevención consiste en evitar el alérgeno.

Picaduras: se aplica frío local; no se aprieta ni se frota para sacar el aguijón. Se llama al 112 ante enrojecimiento generalizado, dificultad para respirar u opresión en la garganta, antecedentes de alergia a picaduras, picaduras múltiples o en cara, cuello o genitales.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018.

Intoxicaciones: se identifica cuanto antes el producto y se llama al Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20) indicando el producto, la cantidad, el tiempo transcurrido y la edad del menor; ellos indican qué hacer. No se provoca el vómito si está inconsciente ni si ha ingerido productos irritantes (lejía, ácidos, productos de limpieza), y no se le da comida, bebida ni medicamentos. Si está grave, 112.

Botiquín: caja resistente y transportable, en un lugar único conocido por todo el personal, fresco y seco, sin llave pero fuera del alcance de los menores. Debe haber una persona responsable de reponer lo gastado y vigilar las caducidades, y llevar los teléfonos de urgencia (112 y Toxicología) a la vista. Contiene material de curas (gasas estériles, esparadrapo, vendas, guantes, suero fisiológico, solución hidroalcohólica, tijeras de punta roma, termómetro) y antiséptico (clorhexidina). Con autorización de las familias, en lugar custodiado se guarda la medicación de urgencia de cada alumno con su nombre (adrenalina autoinyectable, glucagón, medicación anticonvulsiva, inhalador y cámara). En salidas y excursiones hay que llevar el botiquín.

Fuente: Consejería de Salud (Servicio Murciano de Salud) y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos. Guía para la comunidad educativa», 1.ª ed., noviembre de 2018; Ministerio de Sanidad (INGESA), «Guía de actuación ante urgencias en centros educativos», 2013.

La mayoría de los accidentes de los menores se pueden prevenir adaptando el entorno y manteniendo la vigilancia. El Ministerio de Sanidad recomienda, en el entorno donde viven y juegan los niños:

• Caídas: vigilar en el cambiador y la trona y atar las cintas de seguridad; no poner sillas ni muebles bajos delante de las ventanas; mantener cerradas ventanas y puertas de terrazas (con cierres de seguridad si es posible) y ventilar abatiendo o bajo supervisión; barreras en las escaleras; suelos que no resbalen.

• Aplastamientos: anclar a la pared muebles, estanterías y televisores.

• Atragantamiento y asfixia: alejar de su alcance piezas pequeñas (juguetes, botones, monedas, globos, frutos secos).

• Intoxicaciones: guardar fuera de su alcance productos de limpieza y medicamentos.

• Quemaduras: mangos de cazuelas y sartenes hacia dentro.

• Electricidad: proteger los enchufes.

• Ahogamiento: vigilancia constante en piscinas y barreras que limiten el acceso.

En las salidas al aire libre hay que insistir en la protección solar (crema protectora, gorra y gafas); en las actividades físicas se evitan las horas centrales de los días calurosos y se asegura la hidratación; y en los alumnos con enfermedades crónicas se previenen las crisis conociendo sus desencadenantes y su plan de acción.

Fuente: Ministerio de Sanidad, «Hogar seguro para la infancia» (infografía, enero de 2023, NIPO 133-23-050-8); Consejería de Salud y Consejería de Educación de la Región de Murcia, «Primera actuación ante urgencias en centros educativos», 2018.