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Parte Específica

Tema 14: Farmacia, mortuorio y almacenaje

RD 1790/2011: farmacia, mortuorio, recepción de mercancías, almacenaje, distribución.

3 leyes13 artículos

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Art. 1

Antisepticos y desinfectantes

Antisépticos y desinfectantes

La lucha contra los microorganismos en el entorno sanitario se basa en un conjunto de conceptos, niveles y productos que el/la TCAE debe dominar con precisión. Este artículo cubre de forma exhaustiva la terminología, la clasificación de Spaulding, los principales antisépticos y desinfectantes, y los factores que condicionan su eficacia.

1. Conceptos fundamentales

Es imprescindible no confundir estos términos, ya que son la base de la mayoría de las preguntas de examen:

Concepto	Definición	¿Sobre qué actúa?
Limpieza	Eliminación física (mecánica) de suciedad, materia orgánica y microorganismos mediante agua, detergente y arrastre. NO destruye microorganismos, los reduce/arrastra.	Cualquier superficie/objeto
Descontaminación	Conjunto de procesos (limpieza + desinfección/esterilización) que hacen seguro el manejo de un objeto contaminado.	Material e instrumental
Sanitización / saneamiento	Reducción del número de microorganismos hasta niveles considerados seguros por las normas de salud pública (no busca eliminación total).	Superficies, locales, utensilios
Asepsia	Conjunto de medidas y técnicas destinadas a prevenir la llegada de microorganismos a una zona u objeto (ausencia de gérmenes). Es preventiva.	Campo, técnica, ambiente
Antisepsia	Destrucción o inhibición de los microorganismos presentes sobre tejidos vivos (piel, mucosas, heridas) mediante antisépticos.	Tejido vivo
Desinfección	Destrucción de la mayoría de los microorganismos patógenos (NO necesariamente esporas) sobre objetos inanimados / superficies.	Material inerte
Esterilización	Destrucción o eliminación TOTAL de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas (la forma más resistente). Es el nivel máximo.	Material inerte

Regla de oro (muy preguntada): el ANTISÉPTICO se aplica sobre tejido vivo (piel, mucosas, heridas); el DESINFECTANTE se aplica sobre material inerte / superficies. Algunas sustancias (p. ej. clorhexidina, alcohol, agua oxigenada) pueden actuar como ambas cosas según concentración y formulación, pero NUNCA debe usarse un desinfectante de superficies (p. ej. lejía concentrada, glutaraldehído) sobre la piel del paciente.

Asepsia médica vs. asepsia quirúrgica

Asepsia médica (técnica limpia): reduce el número de microorganismos y evita su diseminación (lavado de manos, guantes limpios, limpieza del entorno).
Asepsia quirúrgica (técnica estéril): elimina TODOS los microorganismos; se usa en quirófano, curas estériles, cateterismos (campo estéril, material esterilizado, guantes estériles).

Bacteriostático vs. bactericida y conceptos de espectro

Bacteriostático: inhibe el crecimiento y la multiplicación de las bacterias sin destruirlas (acción reversible; si se retira, la bacteria puede recuperarse).
Bactericida: destruye / mata las bacterias (acción irreversible).
Por analogía: fungistático/fungicida (hongos), viricida (virus), esporicida (esporas), tuberculicida/micobactericida (micobacterias como el bacilo de Koch).
Espectro de acción: conjunto de microorganismos sobre los que es eficaz un agente.
Amplio espectro: actúa sobre muchos tipos (Gram+, Gram–, hongos, virus...).
Reducido / estrecho espectro: actúa sobre pocos tipos.
Escala de resistencia microbiana (de menor a mayor resistencia): bacterias vegetativas y virus con envoltura (lipídicos) < hongos < virus sin envoltura (hidrofílicos) < micobacterias < esporas bacterianas (las más resistentes; solo la esterilización y la desinfección de alto nivel prolongada las eliminan). Los priones son aún más resistentes y requieren protocolos especiales.

2. Niveles de desinfección: clasificación de Spaulding

Earle H. Spaulding propuso clasificar el material clínico según el riesgo de infección que supone su uso, determinando así el tratamiento mínimo necesario. Es el sistema de referencia internacional (adoptado por los CDC).

Categoría del material	Definición / contacto	Riesgo	Tratamiento requerido	Ejemplos
CRÍTICO	Penetra en tejidos estériles, sistema vascular o cavidades estériles	MÁXIMO	ESTERILIZACIÓN (estéril obligatorio)	Instrumental quirúrgico, agujas, catéteres vasculares, implantes, sondas urinarias
SEMICRÍTICO	Contacta con mucosas o piel no intacta (sin penetrar)	Intermedio	Desinfección de ALTO nivel (DAN) — idealmente esterilización si se puede	Endoscopios flexibles, equipos de terapia respiratoria/anestesia, laringoscopios, termómetros rectales, espéculos
NO CRÍTICO	Contacta solo con piel intacta (no con mucosas)	Bajo	Desinfección de nivel BAJO o INTERMEDIO (a veces basta la limpieza)	Manguito de tensión arterial, fonendoscopio, chatas/cuñas, ropa de cama, mobiliario, sillas de ruedas

Niveles de desinfección y sus agentes

Desinfección de ALTO nivel (DAN): destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, micobacterias, hongos, virus con y sin envoltura) y un número significativo de esporas (esporicida con tiempos prolongados). Es el límite con la esterilización.
Agentes: glutaraldehído 2%, ortoftalaldehído (OPA), ácido peracético, peróxido de hidrógeno estabilizado, dióxido de cloro, formaldehído.
Desinfección de nivel INTERMEDIO: elimina bacterias vegetativas (incluida Mycobacterium tuberculosis), la mayoría de virus y hongos, pero NO esporas.
Agentes: alcoholes (etanol/isopropanol 70-90%), compuestos clorados (hipoclorito sódico / lejía), iodóforos (povidona yodada), algunos fenoles.
Desinfección de nivel BAJO: elimina la mayoría de bacterias vegetativas, algunos hongos y virus con envoltura; NO micobacterias ni esporas.
Agentes: compuestos de amonio cuaternario, algunos fenoles a baja concentración.

Truco mnemotécnico: Crítico → eSterilización; Semicrítico → alto nivel; No crítico → bajo/intermedio.

3. ANTISÉPTICOS (sobre tejido vivo)

3.1 Alcoholes: etílico (etanol) e isopropílico — al 70%

Mecanismo: desnaturalización (coagulación) de las proteínas de la membrana y citoplasma microbiano; precisa agua para penetrar, por eso el 70% es MÁS eficaz que el alcohol absoluto (96-100%), que coagula la superficie y no penetra.
Concentración óptima: 70% (rango activo 60-90%).
Espectro: bactericida, fungicida, tuberculicida y viricida frente a virus con envoltura. NO es esporicida. Acción rápida.
Usos: antisepsia de piel intacta (antes de inyecciones/punciones, preparación pre-quirúrgica de la piel), desinfección de termómetros, fonendoscopios y pequeñas superficies; base de las soluciones hidroalcohólicas de manos.
Inconvenientes / contraindicaciones: NO usar en heridas abiertas ni mucosas (es irritante, doloroso y reseca/cuartea la piel); volátil e inflamable; no penetra en materia orgánica; efecto residual nulo.

3.2 Clorhexidina (digluconato de clorhexidina)

Mecanismo: catiónico; altera la permeabilidad de la membrana citoplasmática y precipita las proteínas y el contenido celular.
Concentraciones típicas: 0,5-1% (antisepsia de heridas leves y piel), 2% y 4% (antisepsia quirúrgica de manos/campo; jabones quirúrgicos), 0,12-0,2% (colutorios bucales para gingivitis/placa). Existe combinada con alcohol (clorhexidina alcohólica) para preparación cutánea pre-quirúrgica.
Espectro: amplio (Gram+ y Gram–, hongos, algunos virus); poco activa frente a esporas y micobacterias.
Ventajas (muy preguntadas): acción rápida y, sobre todo, EFECTO RESIDUAL prolongado (persiste varias horas sobre la piel); mantiene eficacia en presencia de sangre/pus / materia orgánica; baja toxicidad.
Usos: antisepsia de piel y heridas, lavado quirúrgico de manos, antisepsia del campo quirúrgico, higiene bucal, cuidado de catéteres.
Inconvenientes: ototóxica y neurotóxica (evitar en oído medio y meninges/SNC); puede causar irritación ocular (cuidado en contacto con ojos); a altas concentraciones, sensibilización.

3.3 Povidona yodada (Betadine®) — al 10%

Mecanismo: iodóforo (yodo combinado con un transportador, la povidona, que libera yodo de forma sostenida); el yodo oxida y penetra en la pared celular, alterando proteínas y ácidos nucleicos.
Concentración típica: solución dérmica al 10% (equivale aproximadamente a un 1% de yodo disponible).
Espectro: muy amplio: bactericida, fungicida, viricida, tuberculicida y esporicida con tiempo de contacto suficiente.
Tiempo de actuación: NO es instantáneo; necesita secarse sobre la piel (≈ 2 minutos) para liberar el yodo y ejercer su acción.
Usos: antisepsia de piel y mucosas, preparación del campo quirúrgico, lavado de heridas, antisepsia preoperatoria.
Inconvenientes: se inactiva con la materia orgánica (sangre, pus); mancha la piel y los tejidos; posible absorción de yodo (precaución en neonatos, embarazo/lactancia, grandes quemados y patología tiroidea); puede provocar alergia al yodo.

3.4 Agua oxigenada / peróxido de hidrógeno — al 3% (10 volúmenes)

Mecanismo: oxidante; libera oxígeno naciente y radicales hidroxilo al contactar con la catalasa de los tejidos (efervescencia), que dañan lípidos y proteínas microbianas; el burbujeo arrastra mecánicamente restos y detritus.
Concentración antiséptica: 3% (= 10 volúmenes).
Espectro: bactericida débil/moderado, cierta acción viricida; esporicida solo a concentraciones muy altas (no las dérmicas).
Usos: limpieza de heridas sucias (arrastre mecánico de detritus), hemostático suave en sangrados capilares, enjuagues bucales tras extracciones.
Inconvenientes: acción breve y de bajo poder antiséptico real; no debe usarse de forma rutinaria/repetida en heridas porque puede dañar el tejido de granulación y retrasar la cicatrización; descompone rápido con luz y calor (conservar en envase opaco).

3.5 Derivados del yodo (tintura de yodo, alcohol yodado, iodóforos)

La tintura de yodo (yodo en alcohol) es muy eficaz pero irritante: NO usar en heridas abiertas ni mucosas. Los iodóforos (povidona yodada) son menos irritantes y han sustituido en gran medida a la tintura. Todos se inactivan con materia orgánica.

3.6 Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cetrimida)

Mecanismo: tensioactivos catiónicos que alteran la membrana celular.
Espectro: bajo nivel (bacterias Gram+ sobre todo; débil frente a Gram–, micobacterias, esporas y virus sin envoltura).
Usos: antisepsia de piel sana y pequeñas heridas; también como desinfectante de superficies (bajo nivel).
Inconvenientes: se inactivan con jabones aniónicos, materia orgánica y aguas duras; espectro limitado.

3.7 Permanganato potásico

Mecanismo: oxidante; en disolución acuosa muy diluida (p. ej. 1/10.000) tiene efecto antiséptico, astringente y secante.
Usos: baños/fomentos en dermatosis exudativas, úlceras, eccemas, micosis y heridas húmedas.
Inconvenientes: mancha la piel y la ropa de color marrón; a concentraciones altas es cáustico/irritante; preparar siempre bien diluido.

3.8 Mercuriales (mercurocromo, tiomersal/merthiolate)

Mecanismo: compuestos organomercuriales bacteriostáticos.
Estado actual: prácticamente en desuso / retirados por su toxicidad (mercurio), capacidad de sensibilización y escasa eficacia. Históricamente se usaban en pequeñas heridas y desinfección de piel.

Preguntas clásicas de antisépticos:

¿Cuál NO debe usarse en heridas abiertas? El alcohol (irritante, daña tejido) y la tintura de yodo.

¿Cuál mantiene efecto residual prolongado? La clorhexidina.

¿Cuál se inactiva con la materia orgánica (sangre/pus)? La povidona yodada (y, en general, los iodóforos y los amonios cuaternarios). La clorhexidina resiste mejor.

¿Cuál puede usarse en mucosas? Povidona yodada y clorhexidina a la concentración adecuada (NUNCA el alcohol).

4. DESINFECTANTES (sobre material inerte y superficies)

4.1 Hipoclorito sódico (lejía)

Mecanismo: clorado oxidante; el cloro libre oxida y desnaturaliza las proteínas microbianas.
Dilución / concentración (muy preguntado):
Superficies sin materia orgánica: ≈ 0,1% (1.000 ppm).
Superficies generales: ≈ 0,5% (5.000 ppm).
Superficies con materia orgánica / sangre / fluidos: ≈ 1% (10.000 ppm).
Regla doméstica orientativa frente a virus: lejía diluida ≈ 1:10 (1 parte de lejía + 9 de agua).
Espectro: amplio (bactericida, viricida, fungicida, tuberculicida y esporicida a alta concentración); desinfección de nivel intermedio en uso habitual.
Usos: desinfección de superficies, suelos, sanitarios, material no metálico, vertidos de fluidos biológicos, agua.
PRECAUCIONES CRÍTICAS: NUNCA mezclar con amoniaco (libera cloraminas, gases tóxicos) ni con ácidos / salfumán (libera cloro gas, Cl₂, muy tóxico). Preparar la dilución añadiendo la lejía al agua (no al revés). Es corrosiva para metales, se inactiva con materia orgánica (limpiar antes), se degrada con luz/calor (preparar al momento) y daña los tejidos (no usar como antiséptico).

4.2 Glutaraldehído al 2%

Mecanismo: aldehído; alquila grupos de proteínas y ácidos nucleicos.
Concentración / uso: solución al 2% (suele requerir activación alcalina antes de usar). Es el desinfectante de ALTO nivel por excelencia para material termosensible que no resiste el calor.
Tiempos de inmersión (orientativos, según producto): desinfección de alto nivel ≈ 20-45 minutos (algunos preparados comerciales indican 10 min); esterilización química / acción esporicida por inmersión prolongada ≈ 10 horas.
Usos: desinfección de alto nivel de endoscopios, material de anestesia y respiratorio, instrumental termosensible.
Inconvenientes: tóxico e irritante para piel, mucosas y vías respiratorias (manipular con guantes, gafas y buena ventilación); requiere aclarado abundante del material tras la inmersión; tiende a ser sustituido por OPA y ácido peracético, menos tóxicos.

4.3 Ácido peracético

Mecanismo: oxidante potente (peróxido orgánico) que actúa sobre membranas, enzimas y ADN.
Espectro: desinfección/esterilización de alto nivel, esporicida incluso a baja concentración y en presencia de cierta materia orgánica; rápido.
Usos: desinfección de alto nivel y esterilización química de endoscopios e instrumental termosensible (a menudo en máquinas automáticas).
Ventajas: se descompone en productos inocuos (ácido acético, agua, oxígeno), no deja residuos tóxicos.
Inconvenientes: corrosivo para algunos metales, irritante en concentración elevada, inestable diluido.

4.4 Peróxido de hidrógeno (como desinfectante)

A concentraciones altas y estabilizadas (muy superiores al 3% antiséptico) actúa como desinfectante de alto nivel y esterilizante. El peróxido de hidrógeno vaporizado / plasma de gas-peróxido se emplea para esterilizar material termosensible. Oxidante; no deja residuos tóxicos.

4.5 Fenoles (derivados fenólicos)

Mecanismo: desnaturalizan proteínas y alteran la pared celular.
Espectro: desinfección de nivel bajo-intermedio (bactericida, tuberculicida, fungicida; NO esporicida).
Usos: desinfección de superficies y suelos hospitalarios, mobiliario.
Inconvenientes: irritantes, olor intenso, tóxicos; mantienen actividad residual en superficies.

4.6 Aldehídos: formaldehído (formol)

Mecanismo: alquilante (como el glutaraldehído).
Usos: desinfección de alto nivel/esterilización química y conservación de piezas anatómicas (formol).
Inconvenientes: muy irritante, cancerígeno (uso muy restringido y con extracción de vapores); olor penetrante.

4.7 Compuestos de amonio cuaternario

Desinfectantes de bajo nivel para superficies y mobiliario de bajo riesgo; buena detergencia, baja toxicidad y olor agradable, pero espectro limitado (poco activos frente a Gram–, micobacterias, esporas y virus sin envoltura) y se inactivan con jabones aniónicos y materia orgánica.

4.8 Alcoholes (como desinfectantes)

Etanol/isopropanol al 70% para desinfección de nivel intermedio de pequeñas superficies y material no crítico (termómetros, fonendoscopios). No esporicida, volátil, inflamable, no apto para inmersión prolongada de material crítico.

5. Factores que afectan a la desinfección

La eficacia de cualquier antiséptico o desinfectante depende de:

Concentración del agente: debe ser la adecuada; ni insuficiente (ineficaz) ni excesiva (puede ser tóxico/corrosivo o, como el alcohol absoluto, menos eficaz). Respetar siempre las diluciones recomendadas.
Tiempo de contacto (de exposición): cada producto requiere un tiempo mínimo de actuación; reducirlo compromete la desinfección.
Temperatura: en general, a mayor temperatura, mayor actividad (dentro de los límites del producto).
Presencia de materia orgánica (sangre, pus, heces, secreciones): REDUCE o inactiva la eficacia de muchos agentes (lejía, povidona, amonios cuaternarios), porque consume el principio activo y protege a los microorganismos. Por ello es imprescindible la LIMPIEZA PREVIA.
pH del medio: modifica la actividad del agente (algunos actúan mejor en medio ácido y otros en alcalino; el glutaraldehído necesita activación alcalina).
Carga microbiana (biocarga) y tipo de microorganismo: a mayor número y mayor resistencia (esporas, micobacterias), mayor tiempo/concentración necesarios.
Naturaleza y estado del material: superficies porosas, ranuras, lúmenes y biofilms dificultan el contacto del agente.
Estabilidad/caducidad de la solución: muchas diluciones (lejía, agua oxigenada) se degradan con luz, calor y tiempo; preparar al momento y conservar en envase opaco.

Principio clave (regla de examen): NO HAY DESINFECCIÓN NI ESTERILIZACIÓN EFICAZ SIN LIMPIEZA PREVIA. La limpieza (arrastre de la materia orgánica) es SIEMPRE el primer paso del procesado del material; sin ella, el desinfectante se inactiva y los microorganismos quedan protegidos. Secuencia correcta del instrumental: LIMPIEZA → DESINFECCIÓN/ESTERILIZACIÓN → ACLARADO/SECADO → ALMACENAMIENTO.

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), A Rational Approach to Disinfection and Sterilization y Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 (clasificación de Spaulding y niveles de desinfección); manuales y temarios oficiales de TCAE / Auxiliar de Enfermería; fichas técnicas AEMPS-CIMA (agua oxigenada 3%, povidona yodada); fichas técnicas de glutaraldehído al 2% para desinfección de alto nivel (Steranios/Instrunet/Glutfar); guías de uso de hipoclorito sódico para desinfección de superficies (SEFH, recomendaciones COVID-19) y bibliografía de antisepsia, desinfección y esterilización (Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Elsevier). Concentraciones verificadas: alcohol 70%, agua oxigenada 3% (10 vol.), povidona yodada 10%, clorhexidina 0,5-4%, glutaraldehído 2%, lejía 0,1-1% (1.000-10.000 ppm).

Uso de antisépticos en lactantes y neonatos (inconveniente común de yodados y alcoholes): tanto los compuestos yodados (povidona yodada, tintura de yodo) como los alcoholes comparten como inconveniente que NO deben emplearse en lactantes/neonatos, especialmente prematuros. La piel inmadura y muy permeable del recién nacido favorece la absorción percutánea: en el caso del yodo, puede provocar sobrecarga de yodo con alteración de la función tiroidea (hipotiroidismo) y del cribado metabólico neonatal; en el caso del alcohol, favorece su absorción sistémica y el riesgo de quemadura química y resecación de la piel. El antiséptico de elección en el recién nacido es la clorhexidina, que apenas se absorbe y carece de reacciones sistémicas. (Fuente: Guía-ABE «Antisépticos en Pediatría»; Preevid, Servicio Murciano de Salud, fichas 18150 y 19793.)

Conceptos básicos, clasificación de Eickhoff y normas prácticas de limpieza

Esterilización: qué destruye

La esterilización es el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas bacterianas (definición del documento de estándares de la Unidad Central de Esterilización del Ministerio de Sanidad). Por eso:

Destruye bacterias, virus y hongos, es decir, cualquier forma de vida microbiana, tanto en forma vegetativa como esporulada.
Destruye las esporas, que son las formas de resistencia de las bacterias y lo que la diferencia de la desinfección (los desinfectantes no tienen por qué ser activos frente a esporas).
Por supuesto, destruye también los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH, virus del sida), que son poco resistentes y se inactivan incluso con desinfección.

La destrucción microbiana sigue una ley exponencial, por lo que el concepto de «estéril» se expresa en términos de probabilidad (nivel de garantía de esterilidad de 10⁻⁶: una unidad no estéril por cada millón).

Antiséptico frente a desinfectante: sobre qué se aplica cada uno

Concepto	Definición	Dónde se aplica
Antiséptico	Agente químico, de aplicación tópica, que destruye o inhibe el crecimiento de los microorganismos	Sobre tejidos vivos: piel, mucosas, heridas
Desinfectante	Agente químico que destruye o inhibe el crecimiento de los microorganismos; no necesariamente es activo frente a esporas	Sobre superficies u objetos inanimados
Detergente	Producto que elimina la suciedad y la materia orgánica	Paso previo a la desinfección o esterilización

Claves para no confundirse:

La antisepsia se hace con productos químicos (antisépticos). No se usan gammaglobulinas, que son anticuerpos para la inmunización pasiva, no agentes antimicrobianos de superficie.
Un antiséptico no es un producto de limpieza: eliminar la suciedad es función del detergente. Y un producto para material inerte es un desinfectante, no un antiséptico.
Algunas sustancias (alcoholes, compuestos de amonio cuaternario, peróxido de hidrógeno) se emplean como antiséptico o como desinfectante según la concentración y el lugar de aplicación, pero la categoría depende de sobre qué se aplica: tejido vivo o material inanimado.
La antisepsia no es efectiva si antes no se ha limpiado la piel.

Clasificación de Eickhoff: eficacia de las medidas contra la infección nosocomial

En 1981 Eickhoff clasificó las actividades de control de la infección nosocomial por su nivel de eficacia, clasificación que sigue vigente:

Grado I. Eficacia probada (demostrada):

Esterilización y desinfección.
Higiene de manos del personal sanitario.
Sondaje urinario cerrado.
Cuidados del catéter intravenoso.
Técnicas que evitan tocar las heridas en las curas.
Profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía limpia-contaminada o contaminada.
Vigilancia de los equipos de terapia respiratoria.

Grado II. Eficacia razonable o lógica (sugerida por la experiencia o por inferencia):

Técnicas de aislamiento.
Educación sanitaria, información y motivación del personal.

Grado III. Eficacia dudosa o desconocida:

Luz ultravioleta.
Desinfección de suelos, paredes y lavabos o pilas.
Nebulizaciones.
Flujo de aire laminar.
Profilaxis preoperatoria en cirugía limpia.
Muestreo bacteriológico ambiental rutinario.
Filtros terminales en los sistemas de perfusión intravenosa.

La limpieza de las superficies sigue siendo necesaria, pero desinfectarlas de forma sistemática no ha demostrado reducir la infección nosocomial.

Normas básicas de limpieza de las unidades de hospitalización

Los protocolos de limpieza hospitalaria coinciden en unas normas generales:

Nunca barrer en seco: se recoge la suciedad con mopa o cepillo protegido con un paño húmedo (barrido húmedo), para no levantar polvo ni aerosoles.
De lo más limpio a lo más sucio: la limpieza empieza por las zonas más limpias y termina en las más sucias (la habitación antes que el aseo; en el bloque quirúrgico, del quirófano hacia los pasillos).
De arriba abajo en paredes y superficies, y del entorno del paciente hacia la periferia (de dentro hacia fuera).
Técnica del doble cubo: un cubo con la solución detergente o desinfectante y otro para aclarar y escurrir.
El carro de limpieza se queda fuera: los materiales se transportan en el carro, que permanece en el pasillo; no se introduce en las habitaciones (ni en los quirófanos), porque se convertiría en vehículo de contaminación cruzada entre habitaciones.
Material de limpieza exclusivo o desinfectado para las habitaciones de aislamiento; en las de aislamiento protector (pacientes inmunodeprimidos) los utensilios son propios o desechables.
Orden entre habitaciones: aplicando el principio de «de limpio a sucio», las habitaciones que requieren más protección se limpian antes y las de pacientes infecciosos se dejan para el final; en los aislamientos, el Servicio de Medicina Preventiva determina en cada caso si la limpieza se hace en primer o en último lugar.
Los carros de limpieza se limpian y desinfectan al final de cada turno.

Limpieza manual sin inmersión del material que no se puede sumergir

Los motores eléctricos, cables (de luz fría y eléctricos), cámaras, lentes y ópticas no admiten inmersión ni lavado automático, por lo que se limpian a mano sin sumergirlos:

Se empapa una compresa, paño o gamuza suave en una solución de detergente (en los protocolos didácticos, detergente enzimático) y se escurre, para que no gotee sobre el equipo.
Se frota el material con suavidad, en una sola dirección, del extremo más limpio al más sucio, repitiendo las veces necesarias.
Con otro paño húmedo se retiran los restos de detergente.
Se seca con un paño seco (y aire comprimido si procede) y se inspecciona visualmente antes de desinfectar o esterilizar.

Los detergentes enzimáticos disuelven la materia orgánica; el agua de lavado no debe superar unos 45 °C para no coagularla ni desnaturalizar las enzimas.

Fuentes: Ministerio de Sanidad, Unidad central de esterilización: estándares y recomendaciones, 2011 (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/excelenciaClinica/docs/Central_de_Esterilizacion.pdf); Comunidad de Madrid, Prevención y control de la infección nosocomial. Guía de buenas prácticas, 2007 (https://gestiona3.madrid.org/bvirtual/BVCM009208.pdf); Grupo Español de Estudio sobre Esterilización (G3E), Guía de funcionamiento y recomendaciones para la central de esterilización, 2.ª ed., 2018 (https://wfhss.com/wp-content/uploads/GUIA-G3E_2ed.pdf); SERGAS, Guía de limpieza. Procedimientos de prevención y control de enfermedades (https://www.sergas.gal/Saude-publica/Documents/1168/procedementos_limpeza.pdf); Servicio Andaluz de Salud, Limpiador/a: lectura recomendada (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/limpiad_lectura_01.pdf); Hospital Gineco-Obstétrico Nueva Aurora (Ministerio de Salud Pública de Ecuador), Protocolo de limpieza y desinfección (http://hgona.gob.ec/wp-content/uploads/2023/03/PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-Y-DESINFECCION-2020-HGONA-2-VERSION.pdf); IES Juan de Aréjula, Limpieza de materiales de uso sanitario (https://iesjuandearejula.com/wp-content/uploads/600.pdf). Consultadas el 29/09/2026.

Hacer test Art. 1

Art. 2

Metodos de esterilizacion segun tipo de material

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MATERIAL

ESTERILIZACIÓN frente a DESINFECCIÓN

La ESTERILIZACIÓN es el proceso que destruye o elimina TODA forma de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas (las formas de resistencia más difíciles de eliminar). Es un concepto absoluto: un objeto está estéril o no lo está. La DESINFECCIÓN, en cambio, reduce el número de microorganismos patógenos hasta un nivel que no resulta dañino, pero NO garantiza la destrucción de todas las esporas; es un concepto relativo y se aplica habitualmente sobre superficies, mobiliario o material no crítico. Regla práctica de clasificación (Spaulding): el material CRÍTICO (penetra tejidos estériles o el sistema vascular: instrumental quirúrgico) debe ESTERILIZARSE; el SEMICRÍTICO (contacta mucosas) requiere al menos desinfección de alto nivel; el NO CRÍTICO (contacta piel intacta) admite desinfección de bajo/intermedio nivel. A diferencia de los métodos de esterilización descritos a continuación, procedimientos como la EBULLICIÓN del material en agua a 100 ºC durante unos minutos consiguen una DESINFECCIÓN de alto nivel (destruyen las formas vegetativas) pero NO garantizan la eliminación de todas las esporas, por lo que no son esterilización.

La elección del método de esterilización depende del tipo de material: si es TERMORRESISTENTE (soporta calor: instrumental metálico, vidrio) se prefieren los métodos por calor, más baratos, rápidos y sin residuos tóxicos; si es TERMOSENSIBLE (se daña con el calor o la humedad: plásticos, gomas, ópticas, material electrónico, endoscopios) se recurre a métodos químicos a baja temperatura.

MÉTODOS FÍSICOS POR CALOR

a) CALOR SECO — ESTUFA POUPINEL (esterilizador de aire caliente)

Destruye los microorganismos por OXIDACIÓN de sus componentes celulares. Parámetros típicos: 170 ºC durante 60 minutos o 180 ºC durante 30 minutos (a 160 ºC se requieren unos 120 minutos). Requiere temperaturas más altas y tiempos más largos que el autoclave porque el aire caliente transmite el calor con menos eficacia que el vapor. El material debe entrar limpio y SECO. Indicado para materiales que el vapor podría dañar o que el vapor no penetra bien: vidrio, polvos, aceites, ceras, e instrumental metálico que no se oxide. Es un método menos usado en la actualidad que el autoclave.

b) CALOR HÚMEDO — AUTOCLAVE DE VAPOR (vapor de agua saturado a presión)

Destruye los microorganismos por COAGULACIÓN/desnaturalización de sus proteínas. Es el método de esterilización MÁS USADO, eficaz, rápido, económico y NO tóxico (no deja residuos). El vapor saturado a presión alcanza temperaturas superiores a los 100 ºC. Parámetros típicos (ciclos estándar internacionales):

121 ºC durante 15-20 minutos (a una presión aproximada de 1 atmósfera por encima de la atmosférica, ~1 bar / ~2 ABS).
134 ºC durante 3-7 minutos (a una presión aproximada de 2 atmósferas por encima de la atmosférica, ~2 bar / ~3 ABS).

Ambos ciclos producen una eliminación microbiana equivalente: a mayor temperatura, menor tiempo necesario. Es imprescindible que haya vapor saturado y ausencia de aire en la cámara (el aire impide la correcta penetración del vapor). Indicado para material termorresistente: instrumental quirúrgico metálico, textil (gasas, paños, batas), vidrio, líquidos y gomas que soporten el calor.

MÉTODOS POR RADIACIÓN

Utilizan radiación IONIZANTE, principalmente RAYOS GAMMA (también haz de electrones). Se emplea a ESCALA INDUSTRIAL para esterilizar material desechable de UN SOLO USO (jeringas, guantes, suturas, sondas, gasas, prótesis) ya envasado. Es un método en frío que no daña el plástico, pero requiere instalaciones industriales especializadas, por lo que NO se realiza en el hospital.

MÉTODOS QUÍMICOS POR GAS (para material TERMOSENSIBLE, a baja temperatura)

a) ÓXIDO DE ETILENO (OE/EtO)

Gas con gran poder de penetración, indicado para material termosensible y sensible a la humedad. Inconvenientes importantes: es TÓXICO, inflamable y potencialmente cancerígeno, por lo que exige una fase final de AIREACIÓN prolongada para eliminar los residuos del gas antes de poder usar el material con el paciente. Tiene CICLOS LARGOS (de varias horas). Requiere medidas estrictas de seguridad para el personal.

b) GAS PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (sistema STERRAD)

El peróxido de hidrógeno vaporizado se transforma en plasma (gas energizado) mediante un campo eléctrico, generando radicales libres que destruyen los microorganismos. Es un método de baja temperatura, con ciclos CORTOS (más rápido que el OE), SIN residuos tóxicos al final del proceso (se recombina en oxígeno y vapor de agua) y más seguro para el personal. Indicado para material termosensible compatible; limitación: no esteriliza bien celulosa/papel ni lúmenes largos y estrechos.

c) VAPOR A BAJA TEMPERATURA CON FORMALDEHÍDO (VBTF)

Combina vapor de agua a baja temperatura con gas formaldehído. Alternativa al OE para material termosensible; también requiere precauciones por la toxicidad del formaldehído.

MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS (inmersión)

Productos esterilizantes en estado líquido por inmersión del material, cuando no se dispone de otro método. Ejemplos: GLUTARALDEHÍDO (requiere tiempos prolongados de inmersión y enjuague posterior; irritante) y ÁCIDO PERACÉTICO (actuación más rápida, usado para inmersión de endoscopios). Se reservan para material que no tolera calor ni los métodos por gas.

RESUMEN — QUÉ MÉTODO SEGÚN EL MATERIAL

Instrumental metálico termorresistente y textil → AUTOCLAVE DE VAPOR (de elección).
Vidrio, polvos, aceites → CALOR SECO (Poupinel).
Material termosensible reutilizable (ópticas, plásticos, endoscopios) → GAS PLASMA (Sterrad), ÓXIDO DE ETILENO o VBTF; o químicos líquidos por inmersión.
Material desechable de un solo uso (industrial) → RADIACIÓN GAMMA.

Fuente: Manuales de formación de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y guías de centrales de esterilización hospitalaria; parámetros de ciclo verificados con documentación técnica de esterilización por vapor (ciclos estándar 121 ºC ~15 min y 134 ºC ~3 min; calor seco Poupinel 170 ºC/60 min y 180 ºC/30 min) — Tuttnauer, Ellab, ORI Alnitak, ASP/STERRAD y elautoclave.com (2024-2026).

Cinética de la destrucción microbiana: valores D, Z y F

La muerte de los microorganismos por el calor no es instantánea: sigue una ley exponencial (logarítmica). Para describirla y comparar procesos se usan tres parámetros, que aparecen, por ejemplo, en las etiquetas de los indicadores biológicos (el fabricante indica la población, el lote, la caducidad y el valor D).

Valor D (tiempo de reducción decimal)

Es el tiempo, normalmente en minutos, necesario para destruir el 90 % de una población de microorganismos a una temperatura determinada y constante.
Dicho de otro modo, el tiempo para que la población disminuya un logaritmo (se divida por 10).
Depende del microorganismo y de las condiciones; por eso se expresa con la temperatura a la que se mide (por ejemplo, D a 121 °C).

Valor Z

Es el número de grados de temperatura que hay que variar para cambiar el valor D por un factor de 10.
Es decir, cuánto hay que subir la temperatura para que el tiempo de reducción decimal (D) se reduzca un 90 % (a la décima parte): con esa subida, el mismo efecto letal se consigue diez veces más rápido.
Sirve para comparar la letalidad de un proceso a distintas temperaturas. En la esterilización por vapor se asume habitualmente Z = 10 °C.

Diferencia esencial: el valor D es un tiempo medido a temperatura fija; el valor Z es una temperatura (un incremento de grados) que modifica ese tiempo.

Valor F

Expresa la letalidad de un proceso como el tiempo equivalente a una temperatura de referencia (F₀ para el vapor, referido a 121 °C con Z = 10 °C). Permite sumar el efecto letal de las fases de calentamiento y enfriamiento de un ciclo.

Fuentes: Montes-González Y, Mayo-Abad O, Hidalgo-Guerrero LC, Esterilización de soluciones para productos parenterales. Análisis de la problemática, Tecnología Química 2017;37(3):401-414 (https://www.redalyc.org/pdf/4455/445552858001.pdf); Ministerio de Sanidad, Unidad central de esterilización: estándares y recomendaciones, 2011 (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/excelenciaClinica/docs/Central_de_Esterilizacion.pdf). Consultadas el 29/09/2026.

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Art. 3

Tipos de controles

TIPOS DE CONTROLES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

Para garantizar que un material ha quedado realmente estéril no basta con poner en marcha el aparato: hay que COMPROBAR Y REGISTRAR que el proceso ha alcanzado las condiciones adecuadas. Para ello se utilizan tres tipos de controles complementarios: físicos, químicos y biológicos. Ninguno sustituye a los demás; se usan en conjunto.

CONTROLES FÍSICOS

Verifican que el APARATO ha alcanzado y mantenido los parámetros físicos del ciclo: TEMPERATURA, PRESIÓN y TIEMPO. Se obtienen de los instrumentos del propio esterilizador: termómetros, manómetros, sensores y los REGISTROS impresos o digitales (gráficas, tickets) que documentan cada ciclo. Permiten detectar un fallo del equipo (por ejemplo, que no se alcanzó la temperatura programada), pero NO informan de lo que ocurre en el interior de los paquetes ni demuestran por sí solos la destrucción de microorganismos.

CONTROLES QUÍMICOS

Son INDICADORES que cambian de color ("viran") cuando se exponen a una o varias variables del proceso. El viraje correcto indica que el paquete ha estado sometido a las condiciones esperadas.

INDICADOR EXTERNO (tira o cinta adhesiva, p. ej. cinta del autoclave): se coloca en el exterior del paquete. Solo confirma que el paquete HA PASADO por el esterilizador (lo distingue del material no procesado); NO garantiza la esterilidad interior.
INDICADOR INTERNO / INTEGRADOR: se introduce DENTRO del paquete; los integradores reaccionan a varias variables (tiempo, temperatura y presencia de vapor) y se aproximan más al resultado real del proceso en el punto más difícil de la carga.
CLASES de indicadores químicos: existen distintas clases según las variables que controlan (desde los indicadores de proceso simples hasta los integradores y emuladores más completos).
TEST DE BOWIE-DICK: control químico específico que evalúa la correcta EVACUACIÓN DEL AIRE y la PENETRACIÓN DEL VAPOR en los autoclaves de PREVACÍO (vacío) cuando se procesan CARGAS POROSAS (textil). Se realiza con un paquete de prueba normalizado, habitualmente al inicio de la jornada (primer ciclo en vacío del día), antes de esterilizar cargas porosas. Un viraje homogéneo de la hoja indica que el aire se eliminó correctamente y el vapor penetró de forma uniforme; un viraje irregular señala bolsas de aire residual (fallo). Es un control DIARIO y obligatorio en los grandes esterilizadores de vapor con prevacío.

CONTROLES BIOLÓGICOS

Son el control MÁS FIABLE Y SEGURO porque demuestran directamente la capacidad del proceso de DESTRUIR FORMAS DE VIDA: utilizan ESPORAS bacterianas vivas, muy resistentes, y se comprueba después que han muerto (mediante incubación: si no hay crecimiento, el proceso fue eficaz). El microorganismo empleado depende del método:

Esterilización por VAPOR (calor húmedo / autoclave): esporas de Geobacillus stearothermophilus (antes denominado Bacillus stearothermophilus). También es el indicador del vapor-formaldehído.
Esterilización por CALOR SECO y por ÓXIDO DE ETILENO: esporas de Bacillus atrophaeus (también citado como Bacillus subtilis).

Tras el ciclo, el indicador biológico se incuba y se lee el resultado (por ejemplo, a las 24-48 horas según el sistema): la ausencia de crecimiento (sin viraje) confirma un proceso correcto; el crecimiento indica fallo y el material NO debe usarse. Su inconveniente es que el resultado tarda en obtenerse (incubación), por lo que se complementa con los controles físicos y químicos de lectura inmediata.

TRAZABILIDAD

Todo el proceso debe quedar DOCUMENTADO y ser TRAZABLE: identificación del esterilizador, número de ciclo o lote, fecha, contenido de la carga, resultados de los controles físicos, químicos y biológicos, y operario responsable. La trazabilidad permite, ante cualquier incidencia, localizar y retirar todo el material de un lote dudoso y vincular cada paquete estéril con el paciente en el que se utilizó.

Fuente: Manuales TCAE y guías de centrales de esterilización; características de los controles físicos/químicos/biológicos, test de Bowie-Dick (penetración de vapor y evacuación de aire en autoclaves de prevacío con cargas porosas) e indicadores biológicos (Geobacillus stearothermophilus para vapor; Bacillus atrophaeus/subtilis para calor seco y óxido de etileno) verificados con documentación técnica de esterilización — Tuttnauer, identyd, elautoclave.com y catálogos de indicadores biológicos (Scharlab, Liofilchem) (2024-2026).

Normativa europea sobre productos estériles: definición de estéril y nivel de garantía de esterilidad

Qué exige la norma UNE-EN 556

La norma europea EN 556 (en España, UNE-EN 556-1 para productos esterilizados en su envase final y UNE-EN 556-2 para productos procesados asépticamente) fija los requisitos para que un producto sanitario pueda etiquetarse como «estéril». Sus ideas centrales son:

Estéril es la condición de un producto exento de microorganismos viables. La esterilización es el proceso que destruye todos los microorganismos viables presentes, incluidas las esporas.
Como la muerte microbiana es exponencial, siempre existe una probabilidad finita de que sobreviva algún microorganismo. Por eso la esterilidad se define en términos de probabilidad.
Un producto se considera estéril cuando la probabilidad de que contenga un microorganismo viable es como máximo de uno entre un millón. Es el SAL (Sterility Assurance Level, nivel de garantía de esterilidad), que se expresa como 10⁻⁶: se admite que, entre un millón de unidades esterilizadas, pudiera haber una contaminada.
Para poder etiquetar un producto como «estéril», la norma exige que se haya utilizado un proceso de esterilización validado.

La norma trata de las condiciones del producto y del proceso; no regula las relaciones comerciales con los proveedores de los equipos de esterilización.

Validación del proceso

El Real Decreto 1591/2009, de productos sanitarios, exige que los productos suministrados estériles se fabriquen y esterilicen mediante un método adecuado y validado. La validación consiste en comprobar, de forma certificada y suficientemente documentada, que el proceso cumple los requisitos para los que fue diseñado. Incluye la calificación de la instalación, del funcionamiento y del proceso, la documentación, el cálculo de letalidad, el informe de validación y los certificados.

Fuentes: Ministerio de Sanidad, Unidad central de esterilización: estándares y recomendaciones, 2011, apartados 3.5 y 3.7 (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/excelenciaClinica/docs/Central_de_Esterilizacion.pdf); Grupo Español de Estudio sobre Esterilización (G3E), Guía de funcionamiento y recomendaciones para la central de esterilización, 2.ª ed., 2018 (https://wfhss.com/wp-content/uploads/GUIA-G3E_2ed.pdf). Consultadas el 29/09/2026.

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Art. 4

Manipulacion y conservacion del material esteril

MANIPULACIÓN Y CONSERVACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL

Una vez esterilizado, el material solo conserva su esterilidad si el envoltorio mantiene su integridad y se cumplen unas condiciones correctas de almacenamiento y manipulación. La esterilidad se puede perder en cualquier momento por una manipulación inadecuada.

EMPAQUETADO

El material se esteriliza ENVASADO para protegerlo después del proceso. El envoltorio actúa como BARRERA microbiana: debe permitir la entrada del agente esterilizante (vapor, gas) durante el ciclo y, después, impedir la entrada de microorganismos. Tipos habituales:

BOLSA / PAPEL MIXTO (una cara de papel y otra de film plástico transparente): permite ver el contenido y suele llevar incorporado un indicador químico de viraje. Se cierra por termosellado.
CONTENEDORES rígidos con filtros o válvulas, reutilizables, para instrumental quirúrgico.
DOBLE ENVOLTURA (papel crepado o no tejido en dos capas): aporta una barrera adicional y facilita una apertura aséptica.

El empaquetado debe estar íntegro, correctamente cerrado/sellado y etiquetado.

ETIQUETADO Y CADUCIDAD

Cada paquete debe identificarse con los datos que permitan su trazabilidad (contenido, esterilizador, nº de ciclo/lote, fecha de esterilización y fecha de caducidad). Existen dos enfoques de caducidad:

CADUCIDAD POR TIEMPO: se asigna una fecha de vencimiento fija que depende sobre todo del TIPO DE ENVOLTORIO y de las condiciones de almacenamiento (un mismo material dura más en contenedor o en doble envoltura de polipropileno que en una simple bolsa de papel).
CADUCIDAD POR EVENTO ("asociada a eventos"): se considera que el material permanece estéril MIENTRAS el envase se mantenga ÍNTEGRO y seco, independientemente del tiempo transcurrido. Según este criterio, lo que invalida la esterilidad no es el paso del tiempo en sí, sino un "evento" que comprometa la barrera (rotura, humedad, caída al suelo, manipulación excesiva). La caducidad, por tanto, depende del envoltorio y del almacenamiento, no solo del calendario.

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

El material estéril se guarda en una zona LIMPIA, SECA, CERRADA, sin humedad, protegida del polvo, la luz solar directa y las variaciones bruscas de temperatura. Se coloca en estanterías (preferiblemente cerradas), separado del suelo, del techo y de las paredes, evitando aplastamientos. Se aplica ROTACIÓN FIFO ("first in, first out": primero en entrar, primero en salir), colocando delante el material con caducidad más próxima para que se use antes y evitar que caduque. El acceso debe estar restringido y el manejo debe ser el mínimo imprescindible (cuanto más se manipula un paquete, mayor riesgo de deteriorar la barrera).

MANIPULACIÓN ASÉPTICA

El material estéril se manipula con TÉCNICA ASÉPTICA: manos limpias/lavado de manos, abriendo los paquetes de forma que el contenido no contacte con superficies o zonas no estériles, y respetando el campo estéril. Nunca se debe tocar directamente el contenido estéril con las manos no estériles ni acercarlo a zonas sucias.

QUÉ HACER SI EL ENVASE ESTÁ ROTO, HÚMEDO O CADUCADO

NO SE DEBE USAR. Un envase ROTO, perforado, abierto, MOJADO/HÚMEDO (la humedad permite el paso de microorganismos: "paquete mojado = paquete contaminado") o CADUCADO se considera NO estéril, aunque su contenido parezca intacto. El material se retira y se vuelve a procesar (reenvasar y reesterilizar). Lo mismo si el indicador químico no ha virado correctamente o si hay dudas sobre el proceso.

ZONAS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

La central de esterilización se organiza por ZONAS separadas, con circulación de material en un único sentido (de sucio a limpio) para evitar la contaminación cruzada:

ZONA SUCIA (recepción, descontaminación y lavado): donde llega el material usado/contaminado, se descontamina, lava y seca.
ZONA LIMPIA (preparación, empaquetado y carga del esterilizador): donde se revisa, monta y empaqueta el material ya limpio antes de esterilizarlo.
ZONA ESTÉRIL (descarga del esterilizador y ALMACENAMIENTO del material estéril): zona de máxima restricción donde se almacena y distribuye el material ya esterilizado.

Esta separación de circuitos limpio/sucio es un principio básico para garantizar que el material no se vuelva a contaminar después de esterilizarse.

Fuente: Manuales TCAE y guías de centrales de esterilización (CEYE); conceptos de empaquetado, caducidad por evento frente a caducidad por tiempo, condiciones de almacenamiento (lugar limpio/seco/cerrado, rotación FIFO), retirada de envases rotos/húmedos/caducados y separación de zonas limpia/sucia/estéril verificados con documentación técnica — Medwave, ISMSA, identyd, elautoclave.com y procedimientos de almacenamiento de material estéril (2024-2026).

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Art. 1

Existencias y tipos de stock

Las existencias o stock son el conjunto de materiales, productos o artículos que un almacén guarda para su posterior uso o consumo.

Stock máximo: cantidad máxima de existencias que conviene mantener en el almacén.
Stock mínimo: cantidad mínima por debajo de la cual no deben descender las existencias.
Stock de seguridad: existencias adicionales que se mantienen como reserva para hacer frente a imprevistos, como retrasos en el suministro o aumentos inesperados de la demanda.
Punto de pedido: nivel de existencias que, al alcanzarse, obliga a emitir un nuevo pedido de reposición, de modo que la mercancía llegue antes de agotar el stock de seguridad.

El almacén recibe también el nombre de depósito: ambos términos designan el lugar físico donde una organización ubica y guarda el conjunto de artículos y materiales en espera de su utilización posterior en las distintas secciones o unidades.

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Art. 2

Métodos de gestión y rotación de existencias

Para la salida de existencias del almacén se utilizan distintos criterios:

FIFO (First In, First Out), también denominado PEPS (Primero en Entrar, Primero en Salir): las primeras existencias en entrar en el almacén son las primeras en salir.
LIFO (Last In, First Out), también denominado UEPS (Último en Entrar, Primero en Salir): las últimas existencias en entrar son las primeras en salir.
FEFO (First Expired, First Out), es decir, "primero en caducar, primero en salir": sale primero el producto cuya fecha de caducidad es más próxima.

Para los productos perecederos o con fecha de caducidad (medicamentos, productos sanitarios, alimentos), el criterio adecuado es el FEFO, con el fin de evitar que los productos caduquen en el almacén.

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Art. 3

Inventario y control de existencias

El inventario es el recuento o la relación detallada y valorada de las existencias que hay en el almacén en un momento determinado.

Inventario permanente (o contable continuo): las existencias se registran de forma continua, actualizándose con cada entrada y salida, de modo que en todo momento se conoce el stock teórico.
Inventario periódico (o físico): se realiza un recuento físico de las existencias cada cierto tiempo (por ejemplo, anual).

El índice de rotación de existencias expresa el número de veces que las existencias se renuevan a lo largo de un periodo determinado.

La clasificación ABC (basada en la regla de Pareto) ordena las existencias según su valor o importancia: los artículos del grupo A son pocos pero representan la mayor parte del valor; los del grupo C son muchos pero de escaso valor; los del grupo B tienen una posición intermedia.

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Art. 4

Conservación y mantenimiento de productos

La conservación de los productos en el almacén exige controlar las condiciones ambientales: temperatura, humedad, ventilación y protección frente a la luz, conservando los productos en sus envases originales y con su etiquetado.

El control de la caducidad y del lote es esencial: deben retirarse los productos caducados y dispensarse primero los de caducidad más próxima (criterio FEFO).

La cadena de frío es el mantenimiento ininterrumpido de las condiciones de temperatura adecuadas para los productos termolábiles desde su fabricación hasta su uso. Los medicamentos y productos termolábiles que requieren refrigeración se conservan, con carácter general, entre 2 °C y 8 °C; los productos congelados se mantienen a temperaturas iguales o inferiores a -18 °C.

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Art. 5

Documentación del almacén

En la gestión del almacén intervienen distintos documentos:

Hoja de pedido (o nota de pedido): documento por el que se solicita al proveedor el suministro de determinados productos.
Albarán (o nota de entrega): documento que acompaña a la mercancía y detalla los productos entregados; sirve para comprobar que lo recibido coincide con lo pedido.
Factura: documento que refleja la operación de compraventa a efectos de cobro y pago, con el importe y los impuestos.
Ficha de almacén (o ficha de existencias): registro en el que se anotan las entradas, las salidas y las existencias de cada artículo, permitiendo conocer su stock.

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Art. 1

Actitud ante la muerte

Actitud ante la muerte. Cuidados paliativos

1. Concepto y objetivo

Los cuidados paliativos son la atención integral, activa y continuada de la persona con enfermedad avanzada e incurable y de su familia. Su objetivo principal NO es curar, sino aliviar y controlar los síntomas, mejorar la calidad de vida y proporcionar confort. Se atienden de forma integrada los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales del paciente.

Los cuidados se prestan donde el paciente y su familia decidan (hospital, unidad de paliativos o domicilio).

2. Control del dolor: escalera analgésica de la OMS

La vía de administración prioritaria es la oral (más cómoda, segura y no invasiva); cuando no es posible se usa la subcutánea.

La escalera analgésica de la OMS tiene tres escalones:

Primer escalón – no opioides: paracetamol y AINE (p. ej. aspirina/ácido acetilsalicílico, ibuprofeno).
Segundo escalón – opioides débiles: codeína, tramadol (± no opioide).
Tercer escalón – opioides potentes: morfina (de elección), fentanilo, oxicodona (± no opioide).

En cualquier escalón pueden añadirse coadyuvantes (corticoides, antidepresivos, anticonvulsivantes). Los tres analgésicos "de base" clásicos del enfermo terminal son aspirina (no opioide), codeína (opioide débil) y morfina (opioide potente).

3. Síntomas en la fase terminal

Síntomas más frecuentes: dolor, anorexia, astenia, náuseas y vómitos, estreñimiento, disnea, ansiedad, insomnio y temor. (La diarrea y la eupnea —respiración normal— NO son típicas.)

Síntoma refractario: aquel que no responde a los tratamientos convencionales disponibles. Puede requerir sedación paliativa.

4. Fase de agonía

Periodo que precede a la muerte. Signos habituales: frialdad de manos y pies, palidez y sudoración fría/pegajosa, pulso débil e irregular, pérdida de tono muscular, sequedad de mucosas, alteración del nivel de conciencia y respiración estertórea. (La deshidratación no es el rasgo definitorio de la agonía.)

5. Actitud psicológica ante la muerte: modelo de Kübler-Ross

Elisabeth Kübler-Ross describió cinco fases de adaptación ante la enfermedad terminal (no siempre todas ni en este orden):

Negación: rechazo inicial de la realidad ("no puede ser, debe haber un error").
Ira: rabia y resentimiento ("¿por qué a mí?").
Negociación / pacto: intenta posponer el desenlace mediante pactos (a menudo con un poder superior) a cambio de cambiar su vida.
Depresión: tristeza profunda ante la pérdida inevitable.
Aceptación: asume la realidad con cierta paz.

Valoración, control de síntomas, comunicación y marco ético-legal del paciente en situación terminal

Valoración integral del paciente terminal

La atención paliativa parte de una valoración integral o multidimensional, porque el sufrimiento del enfermo no es solo físico. Esa valoración recoge cuatro esferas: la clínica (enfermedad de base, síntomas y su intensidad), la funcional (grado de autonomía en las actividades de la vida diaria, medido con índices como Barthel, Katz, Lawton-Brodie, Karnofsky o ECOG), la mental o psicoemocional (estado cognitivo, reacciones de adaptación, grado de información que tiene el paciente) y la social (familia como soporte principal, cuidador, recursos). Con esa foto completa se elabora un plan de cuidados individualizado.

Valoración del dolor: la regla ALICIA y los tipos de dolor

El dolor es, por definición, una sensación subjetiva: la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada, o parecida a la asociada, con un daño tisular real o potencial, y precisa que es siempre una experiencia personal influida por factores biológicos, psicológicos y sociales. Por eso lo cuantifica el propio paciente, y para ello sí existen escalas (numéricas, visuales analógicas, verbales, y escalas observacionales en pacientes con deterioro cognitivo).

Para interrogar de forma ordenada sobre el dolor se usa la regla nemotécnica ALICIA, que es una guía para evaluar el dolor (no una escala infantil, ni un protocolo de morfina, ni una técnica de relajación). La versión más difundida recoge: Aparición (cuándo y cómo empezó), Localización (dónde duele), Intensidad (cuánto, con escala), Características (cómo es: punzante, quemante, opresivo...), Irradiación (si se extiende a otras zonas) y Alivio o agravantes (qué lo calma y qué lo empeora). Algunos protocolos hospitalarios varían alguna letra (por ejemplo, "concomitancia" o "aspecto"), pero el sentido es el mismo: recoger todos los rasgos del dolor.

Según la duración, el dolor puede ser agudo (de inicio brusco y corta duración, ligado a un estímulo o lesión concreta), crónico (el que persiste más allá del tiempo esperado; la Guía de Práctica Clínica del SNS lo fija en más de un mes) e irruptivo (exacerbación sobre un dolor crónico de base).

Según su mecanismo:

Dolor somático: por estimulación de receptores del dolor en piel y estructuras musculoesqueléticas; por ejemplo, el dolor óseo por metástasis. Es bien localizado.
Dolor visceral: por infiltración, distensión o compresión de órganos torácicos o abdominales; es el que con frecuencia se asocia a náuseas, vómitos y sudoración y puede ser referido a zonas distantes.
Dolor neuropático: causado por lesión directa de estructuras nerviosas (invasión tumoral, quimioterapia, infecciones como el herpes zóster). El paciente lo describe como sensaciones quemantes o punzantes, acorchamiento, hormigueo, tirantez, prurito o presión. Responde mal a los analgésicos habituales.
Dolor mixto: coexistencia de varios mecanismos.

Fármacos coadyuvantes

Los coadyuvantes (o adyuvantes) son fármacos o estrategias que se usan junto con el tratamiento analgésico principal, nunca en su lugar. Su acción principal no es analgésica, pero potencian el efecto de los analgésicos (sobre todo de los opioides), permiten reducir su dosis o tratan cuadros complejos y síntomas asociados. Ejemplos: antidepresivos (amitriptilina, duloxetina), anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina), corticoides (dexametasona), anestésicos locales. Son casi obligados en el dolor neuropático y en las metástasis óseas, y pueden añadirse en cualquier escalón de la escalera analgésica.

Fases de la evolución hasta la muerte

De forma teórica, según la supervivencia previsible, se describen tres etapas:

Fase	Pronóstico aproximado
Fase terminal	hasta meses
Fase preagónica	hasta semanas
Fase agónica	hasta días (horas o pocos días)

En la práctica los límites entre una y otra son difíciles de fijar.

Alimentación e hidratación al final de la vida

En la enfermedad terminal la nutrición y la hidratación no son objetivos en sí mismos: prima el confort. Se ofrece una dieta equilibrada, adaptada a los gustos del paciente, en raciones pequeñas, fraccionadas y bien presentadas, sin forzar. La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) desaconseja insistir en dietas hipercalóricas o hiperproteicas (no tienen sentido en esta situación) y en dietas ricas en fibra (habría que tomarlas en cantidades que el enfermo no tolera, y el estreñimiento tiene tratamientos específicos más eficaces). La adición de complejos vitamínicos o hierro oral es de eficacia muy dudosa y no se recomienda de rutina, salvo situaciones concretas.

En la fase agónica, la dieta se limita a pequeñas ingestas de líquidos, sin forzar, y a los cuidados de la boca; la hidratación o la nutrición parenterales no mejoran el estado del enfermo agónico. Conviene explicar a la familia que la falta de ingesta es una consecuencia de la situación y no su causa, y que con buenos cuidados de boca no hay sensación de sed.

Sonda nasogástrica (SNG): en la situación terminal, su uso debe quedar restringido a problemas obstructivos altos (orofaringe, esófago) que causen disfagia u odinofagia importantes, fístulas o disfunciones epiglóticas. Cuando la anorexia y la debilidad se deben a la progresión general de la enfermedad, la sonda no resuelve nada, por lo que colocar una SNG porque el paciente se niega a comer está contraindicado. En cambio, sí pueden estar indicados un sondaje vesical si hay retención urinaria, un enema si hay estreñimiento o los cambios posturales para el confort.

Síntomas sistémicos: anorexia, caquexia y sarcopenia

Anorexia: pérdida del apetito.
Caquexia: pérdida de peso y de masa muscular, con o sin pérdida de grasa, ligada a la enfermedad (inflamación sistémica, anorexia, alteraciones metabólicas). No se revierte solo con aportar alimento.
Inanición o ayuno: déficit puro de energía y proteínas, en el que el organismo se adapta metabólicamente y que se corrige reponiendo nutrientes.
Sarcopenia: pérdida de masa y fuerza del músculo esquelético, con atrofia de las fibras musculares (sobre todo de las de tipo II). Puede darse sin pérdida de peso, porque la grasa corporal puede mantenerse o incluso aumentar (obesidad sarcopénica).

Cuidados de la boca: xerostomía

La sequedad de boca (xerostomía) afecta a la mayoría de los enfermos terminales. Medidas recomendadas por la SECPAL:

Humedecer con pequeños sorbos de agua, zumos con hielo o manzanilla con limón (la manzanilla actúa como anestésico local suave y el limón estimula la saliva); saliva artificial de metilcelulosa.
Masticar trozos de piña natural o chicle sin azúcar, que estimulan la salivación (la piña no se indica si hay mucositis).
Cepillo infantil suave para dientes y lengua; hidratar los labios.
En fases muy avanzadas o agónicas, una mezcla de vaselina líquida, limón, manzanilla y hielo.
Evitar los colutorios con alcohol, que resecan e irritan la mucosa.

Síntomas respiratorios: tos y disnea

La tos puede ser productiva o improductiva. La productiva ayuda a eliminar secreciones y no se suprime. Cuando es irritativa e improductiva se trata: primero la causa, y después con antitusígenos (dextrometorfano, codeína, dihidrocodeína, morfina si además hay dolor o disnea). Enfermería enseña al paciente y a la familia una técnica de tos eficaz, favorece una postura incorporada (en decúbito supino no se puede toser bien), hidratación y humedad ambiental. Las medidas invasivas, como la aspiración continua, no están indicadas.

La disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar. Medidas no farmacológicas: compañía tranquilizadora (transmitir calma y confianza y no dejar solo al paciente durante la crisis), aire fresco sobre la cara, posición confortable, ejercicios respiratorios y técnicas de relajación, conservar energía. En la crisis de disnea, lo esencial es el acompañamiento y la relajación; los ansiolíticos son ya una medida farmacológica que prescribe el médico.

Diarrea y cuidados de la piel

Ante la diarrea con la piel perianal todavía íntegra, el objetivo es prevenir la maceración y la dermatitis: higiene perineal suave lo antes posible, cambiar los empapadores siempre que se ensucien y aplicar pomadas protectoras de barrera con óxido de zinc. Se evitan productos abrasivos o irritantes y los talcos perfumados.

En cuanto a la piel en general, en el paciente terminal la prevención de las úlceras por presión se mantiene, pero en el tratamiento se prioriza el confort sobre la curación. Principio general de toda la atención paliativa: evitar técnicas agresivas y tratamientos que no aporten beneficio (fútiles), redefiniendo los objetivos a medida que avanza la enfermedad.

Atención en la agonía

En los últimos días se simplifican los cuidados y se refuerza el apoyo a la familia:

Posición: decúbito lateral con las piernas flexionadas, que disminuye la respiración estertorosa y facilita los cuidados de piel e incontinencia.
Estertores premortem: ruido producido por las secreciones en las vías altas de un paciente que ya no puede expectorar. Se trata con fármacos antisecretores, sobre todo butilescopolamina por vía subcutánea, que deben iniciarse cuanto antes; se explica a la familia su significado, ya que angustian más a los familiares que al propio enfermo. La aspiración de secreciones es molesta y poco eficaz, y en todo caso solo se contempla una succión suave como medida general.
Prevenir crisis y recuerdos traumáticos: se deja a la familia instrucciones claras y la medicación preparada (vía subcutánea o rectal) para actuar si aparece coma, vómitos, hemorragia, agitación o dolor. Una crisis mal resuelta provoca claudicación emocional de la familia, traslados a urgencias y un recuerdo traumático que favorece el duelo complicado.
Retirar los fármacos que ya no son útiles y mantener los que controlan síntomas.

Sedación paliativa y escala de Ramsay

Cuando un síntoma es refractario puede indicarse la sedación paliativa, cuyo nivel se vigila con la escala de Ramsay:

Nivel	Estado del paciente
I	Agitado, angustiado
II	Tranquilo, orientado y colaborador
III	Responde a estímulos verbales
IV	Respuesta rápida a la presión glabelar o a estímulo doloroso
V	Respuesta perezosa a la presión glabelar o a estímulo doloroso
VI	Sin respuesta

Comunicación con la persona al final de la vida

La comunicación es una herramienta terapéutica esencial. La SECPAL recuerda que la mayor parte de la comunicación es no verbal (expresión facial, tono, contacto físico, silencios), por lo que hay que cuidarla especialmente, también con el enfermo obnubilado, que conserva percepciones. No se debe dejar sola a la persona ni reprimir sus emociones, como el llanto.

Glaser y Strauss describieron los contextos de conciencia ante la muerte:

Conciencia cerrada: el paciente (y a menudo su familia) no sabe que la muerte es inminente y cree que se recuperará; el equipo no comunica el pronóstico.
Conciencia de sospecha: el paciente intuye que se le oculta algo e intenta averiguarlo.
Pretensión mutua: todos conocen el pronóstico, pero actúan como si no lo supieran.
Conciencia abierta: paciente, familia y profesionales conocen el pronóstico y hablan de él abiertamente.

Conceptos éticos: ortotanasia y distanasia

Ortotanasia: dejar que la muerte llegue en su momento natural, con actuaciones que deliberadamente no buscan ni acortar ni alargar la vida, y con el máximo cuidado paliativo. Es la actitud propia de los cuidados paliativos.
Distanasia: prolongación artificial e innecesaria de la vida de un paciente con enfermedad irreversible y avanzada, con medidas que no ofrecen expectativa razonable de recuperación. Es sinónimo de encarnizamiento u obstinación terapéutica, lo contrario de la ortotanasia.
Eutanasia: actuación dirigida a producir la muerte a petición del paciente, regulada en España por la Ley Orgánica 3/2021.

Voluntades anticipadas e instrucciones previas

Ley Orgánica 3/2021, de regulación de la eutanasia: su artículo 5.2 permite prestar la ayuda para morir a un paciente que ya no está en pleno uso de sus facultades si, entre otros requisitos, había suscrito antes un documento de instrucciones previas, testamento vital, voluntades anticipadas o equivalente, en cuyo caso se facilita la prestación conforme a lo dispuesto en dicho documento; el artículo 9 obliga al médico responsable a aplicar lo previsto en esas instrucciones. Es decir, las voluntades anticipadas pueden incluir la eutanasia si se cumplen los requisitos legales.

Comunitat Valenciana, Decreto 180/2021, de 5 de noviembre, del Consell: regula el documento de voluntades anticipadas y su inscripción en el Registro Centralizado de Voluntades Anticipadas de la Comunitat Valenciana, instrumento para conocer la existencia y el contenido de los documentos, que funciona con firma electrónica avanzada de usuarios autorizados y está interconectado con el Registro Nacional de Instrucciones Previas. El documento puede formalizarse ante dos testigos mayores de edad (al menos uno sin relación de parentesco, matrimonio o patrimonial con el otorgante), ante notario o en los puntos de atención de la Administración sanitaria. Derogó el Decreto 168/2004.

Extremadura, Registro de Expresión Anticipada de Voluntades (Ley 3/2005 y Decreto 311/2007): pueden acceder y obtener copia de los documentos la persona otorgante o su representante legal, el representante designado en el documento, el profesional de la Consejería encargado del Registro, el profesional del 112 al que se solicite la información y el médico responsable o miembro del equipo que le preste asistencia sanitaria, todos con deber de confidencialidad.

Medicamentos citostáticos: almacenamiento

Los citostáticos se reciben y almacenan de forma centralizada en el servicio de farmacia del establecimiento sanitario, en un lugar único, señalizado, de acceso limitado y con poco tránsito, diseñado para evitar caídas y roturas, respetando la protección de la luz o la refrigeración que precise cada fármaco. Desde farmacia se envían preparados listos para administrar, por lo que en las unidades de hospitalización y en el hospital de día no deben acumularse existencias. El personal que los maneja debe estar formado en sus riesgos y en la actuación ante roturas y derrames.

Fuentes: SECPAL, Guía de Cuidados Paliativos (https://tanatologia.org/wp-content/uploads/2020/07/Guia-de-cuidados-paliativos.pdf); Ministerio de Sanidad/GuíaSalud, Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos (https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_428_Paliativos_Osteba_compl.pdf); Colegio Oficial de Enfermería de Lugo, Tema 18 Cuidados paliativos (https://www.enfermerialugo.org/wp-content/uploads/2021/07/TEMA-18-CUIDADOS-PALIATIVOS.pdf); Hospital Universitario de Fuenlabrada, Evaluación del dolor (https://www.comunidad.madrid/hospital/fuenlabrada/file/3870/download?token=V7ISnJBX); ALICIA, pressbooks Medical Spanish (https://pressbooks.pub/medicalspanish/chapter/alicia-una-herramienta-clinica-para-describir-el-dolor/); Rev Soc Esp Dolor, Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000400003); Irurzun J., Actuación paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal (https://paliativossinfronteras.org/wp-content/uploads/ACTUACION-PALIATIVA-DISTINTAS-FASES-PALIACION-IRURZUN.pdf); Aten Primaria, La valoración multidimensional del paciente y la familia (https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-cuidados-paliativos-la-valoracion-multidimensional-paciente-familia-13027625); Thomas DR, Clin Nutr 2007 (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0261561407000660); Miján A., Nutr Hosp 2016 (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112016000700003); Glaser y Strauss, contextos de conciencia (https://espanol.libretexts.org/Salud/Enfermer%C3%ADa/Libro:_Cuidados_de_enfermer%C3%ADa_al_final_de_la_vida_(Lowey)/01:_Anticipaci%C3%B3n/1.03:_Marcos_conceptuales_que_gu%C3%ADan_la_muerte_y_la_muerte); CUN, Diccionario médico, distanasia (https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/distanasia); Gaceta UNAM, Ortotanasia (https://www.gaceta.unam.mx/ortotanasia-la-posibilidad-de-morir-en-paz-ante-el-desahucio-por-enfermedad/); BOE, Ley Orgánica 3/2021 (https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2021-4628); INAP, Registro centralizado de voluntades anticipadas (https://laadministracionaldia.inap.es/noticia.asp?id=1216966); IDIBE, Decreto 180/2021 (https://idibe.org/noticias-legales/aprobacion-del-decreto-1802021-5-noviembre-del-consell-regulacion-e-inscripcion-del-documento-voluntades-anticipadas-registro-centralizado-voluntades-anticipadas-la-comunit/); Salud Extremadura, Expresión anticipada de voluntades (https://saludextremadura.ses.es/web/expresion-anticipada-voluntades); Servicio Riojano de Salud, Protocolo de manejo seguro de citostáticos (https://www.riojasalud.es/files/content/rrhh/prevencion-rrll/protocolo-manejo-seguro-de-citostaticos.pdf); Gobierno de Aragón, Manejo de citotóxicos/citostáticos (https://aragon.satse.es/documents/37411/4691407/guia_manejo_de_citostaticos_dga__lr1ZpA.pdf/5552127e-be8c-68a2-c250-0b265b030f81?t=1691086116793). Consultadas el 29/09/2026.

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Art. 2

Duelo: tipos y manifestaciones

El duelo es la reacción psicológica, física y social ante la pérdida de un ser querido. Es un proceso normal y adaptativo.

Tipos de duelo

Duelo anticipado: comienza antes de la muerte, cuando se conoce el pronóstico.
Duelo normal: proceso esperado que se resuelve con el tiempo (habitualmente entre 6 meses y 2 años).
Duelo patológico o complicado: se prolonga o intensifica de forma anómala e interfiere en la vida de la persona.
Otras formas: retardado, inhibido, crónico, ausente.

Manifestaciones

Físicas: opresión torácica, falta de energía, alteraciones del sueño y del apetito.
Emocionales: tristeza, ira, culpa, ansiedad, soledad.
Cognitivas: incredulidad, confusión, pensamientos recurrentes sobre el fallecido.
Conductuales: aislamiento social, llanto, búsqueda del fallecido.

Factores de riesgo de duelo patológico

Muerte repentina, accidental, violenta o por suicidio.
Dependencia (afectiva o material) respecto del fallecido.
Pérdida de un hijo o muerte a edad temprana.
Relación ambivalente o conflictiva con el fallecido; falta de apoyo social.

(La aceptación del desenlace NO es un factor de riesgo, sino un factor protector.)

Clasificación de Worden de las manifestaciones del duelo normal

El psicólogo J. William Worden agrupa las manifestaciones del duelo normal en cuatro categorías. Conocer a cuál pertenece cada una es útil para identificar lo que es esperable en el doliente.

Sentimientos o manifestaciones afectivas

Tristeza, enfado o rabia, culpa, ansiedad, soledad, impotencia, desamparo, añoranza o anhelo del fallecido.

Sensaciones físicas o fisiológicas

Opresión en el pecho o la garganta, sensación de vacío en el estómago, sequedad de boca, falta de energía y fatiga, palpitaciones, debilidad muscular, alteraciones del ritmo intestinal.

Cogniciones o manifestaciones cognitivas (y perceptivas)

Incredulidad (sensación de que la muerte no ha ocurrido o es un error), confusión, dificultad para concentrarse, pensamientos repetitivos o preocupación constante por el fallecido, sensación de presencia del difunto y alucinaciones visuales o auditivas breves y fugaces. Estas alucinaciones pasajeras son frecuentes en el duelo normal y no son una conducta, sino una experiencia perceptiva que Worden sitúa entre las manifestaciones cognitivas.

Conductas o manifestaciones conductuales

Son lo que el doliente hace y puede observarse:

Alteraciones del sueño y del apetito.
Conducta distraída, descontrol u olvidos en las actividades de la vida diaria, descuido del autocuidado.
Aislamiento social.
Soñar con el fallecido.
Llamar al difunto, hablar de él o hablar con él; conductas de búsqueda.
Suspirar, llanto, hiperactividad o inactividad.
Visitar lugares que recuerdan al fallecido o, al contrario, evitar los recuerdos.
Llevar consigo o atesorar objetos que pertenecieron al fallecido o que lo recuerdan.

Todas estas reacciones, en intensidad y duración razonables, forman parte de un proceso adaptativo; lo que define el duelo complicado es su prolongación o intensidad anómala y la interferencia en la vida de la persona.

Fuentes: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona, Infermera virtual, Duelo (https://www.infermeravirtual.com/esp/situaciones_de_vida/duelo); Cabodevilla I., Las pérdidas y sus duelos, Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2007 (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000600012). Consultadas el 29/09/2026.

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Art. 3

Apoyo al cuidador principal y familia

Apoyo al cuidador principal y a la familia

La familia es la unidad a tratar junto con el paciente. El equipo debe darle información, formación y apoyo emocional.

Cuidador principal

Persona (habitualmente un familiar) que asume la mayor parte de los cuidados. Está expuesto a una alta carga física y emocional.

Síndrome del cuidador (sobrecarga): agotamiento físico y psíquico por el cuidado prolongado (estrés, ansiedad, aislamiento, problemas de salud). Requiere prevención, respiro y apoyo.

Situaciones frecuentes en la familia

Claudicación familiar: incapacidad de los miembros para seguir ofreciendo cuidados y respuesta adecuada ante las demandas del paciente, por agotamiento de sus recursos.
Conspiración del silencio (pacto de silencio): acuerdo, explícito o implícito, de ocultar o falsear la información al paciente sobre su diagnóstico o pronóstico, generalmente para "protegerle". Dificulta la comunicación y la adaptación.

Apoyo del equipo

Escucha activa, atención a las necesidades, facilitar la expresión de emociones, soporte en el duelo y coordinación de recursos sociosanitarios.

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Art. 4

Cuidados post mortem

Cuidados post mortem (amortajamiento)

1. Signos de muerte

Signos precoces / inmediatos (fenómenos cadavéricos tempranos):

Algor mortis: enfriamiento del cadáver (≈ 1 °C/hora).
Livor mortis: livideces cadavéricas (coloración violácea en zonas declives).
Rigor mortis: rigidez cadavérica (fenómeno cadavérico temprano). Se instaura desde las 3 h y es completa a las 8-12 h; alcanza su fase de estado (rigidez completa, no vencible) hacia las 12-24 h, y desaparece en la fase de resolución, en torno a las 36-48 h (cifras aproximadas y variables según los autores).
Deshidratación de piel y mucosas.

Signos tardíos: putrefacción y autólisis (aparecen pasadas 24-48 h).

2. Procedimiento

Los cuidados post mortem NO deben iniciarse hasta que el médico haya certificado el fallecimiento y la familia haya sido informada.

Pasos habituales (realizados por el TCAE/auxiliar):

Lavado de manos y colocación de guantes; preservar la intimidad.
Colocar el cuerpo en decúbito supino, alineado, con una almohada bajo la cabeza, antes de que aparezca el rigor mortis.
Retirar drenajes, sondas y catéteres (primera maniobra sobre el cuerpo).
Taponar los orificios naturales y las salidas de sangre/secreciones.
Aseo del cuerpo (lavado), cerrar los ojos bajando los párpados y sujetar la mandíbula con un vendaje; colocar la dentadura si se había retirado.
Identificar el cadáver (etiqueta/pulsera) y amortajar con la sábana o sudario.
Registrar en la documentación la hora del fallecimiento y los cuidados realizados.

Signos de muerte inminente, fenómenos cadavéricos y finalidad de los cuidados post mortem

Signos de muerte inminente

En las últimas horas o días de vida aparecen signos que permiten anticipar el fallecimiento y avisar a la familia para que pueda acompañar al paciente:

Disminución del nivel de conciencia, somnolencia, confusión; menor respuesta a los estímulos verbales y visuales.
Signos oculares: disminución o ausencia de los movimientos oculares, pupilas que no reaccionan a la luz e incapacidad para cerrar los párpados. En un estudio prospectivo con pacientes oncológicos (Hui y cols., 2014) la falta de reactividad pupilar y la menor respuesta a estímulos visuales fueron de los signos más específicos de muerte en los tres días siguientes.
Respiración irregular, superficial o con pausas (patrón de Cheyne-Stokes, apneas) y respiración estertorosa o congestiva por acúmulo de secreciones.
Circulación: descenso de la tensión arterial, pulso rápido, débil e irregular que acaba desapareciendo en la arteria radial, oliguria o anuria.
Piel: palidez, moteado, cianosis de labios y zonas acras, sudoración intensa con extremidades frías.

Fenómenos cadavéricos tempranos: el algor mortis

Tras la muerte cesan los procesos metabólicos que mantienen constante la temperatura del cuerpo. El algor mortis o enfriamiento cadavérico es la disminución gradual y progresiva de la temperatura corporal después de la muerte, que tiende a igualarse con la del ambiente hasta alcanzar el equilibrio térmico. Empieza por las zonas expuestas y distales (cara, manos y pies) y avanza hacia el tronco y las vísceras; su velocidad depende de la ropa, la complexión, la temperatura y la humedad ambientales y de la causa de la muerte.

No debe confundirse con:

Livor mortis (livideces): manchas violáceas que aparecen en las zonas declives del cadáver porque, al cesar la circulación, la sangre se acumula por efecto de la gravedad.
Rigor mortis (rigidez): contractura muscular que sigue a la relajación inicial del momento de la muerte y que después desaparece.

Cuándo comienzan los cuidados post mortem

Los cuidados post mortem son los que se realizan después del cese de toda actividad vital, una vez que el médico ha certificado el fallecimiento. Antes de iniciarlos hay que avisar al médico para que confirme y verifique la muerte, fijar la hora del fallecimiento, identificar al paciente e informar a la familia. No se comienzan ni inmediatamente tras la muerte por decisión propia, ni cuando lo pidan los familiares, sino tras esa certificación.

Finalidad de los cuidados post mortem

Su objetivo principal es preparar el cuerpo para que tenga un aspecto digno y natural ante la familia y los allegados, garantizando la dignidad del fallecido hasta su traslado por la empresa funeraria, y hacerlo sin poner en riesgo la salud de los profesionales (precauciones universales). La clasificación de intervenciones de enfermería los define como proporcionar cuidados físicos al cuerpo del fallecido y apoyo para que la familia pueda verlo. Incluyen también acompañar a la familia en la despedida y en el inicio del duelo, respetando sus creencias y costumbres, y preservar la intimidad en todo momento. No tienen por objeto iniciar una autopsia ni una preparación religiosa concreta.

Fuentes: Hospital Universitario Reina Sofía (Servicio Andaluz de Salud), Procedimiento operativo estandarizado de cuidados post mortem (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/a6_cuidados_post_mortem_1124.pdf); Colegio Oficial de Enfermería de Lugo, Tema 18 Cuidados paliativos (https://www.enfermerialugo.org/wp-content/uploads/2021/07/TEMA-18-CUIDADOS-PALIATIVOS.pdf); Santos Suárez J, Del Valle Arnáez GM, Agonía: identificación y afrontamiento, SESPA (https://reunido.uniovi.es/index.php/hael/article/download/19251/15496); Hui D y cols., Bedside clinical signs associated with impending death (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25676895/); Universitat de València, Medicina legal, Tema 4 (https://www.uv.es/fevepa/tercera/CRIMINOLOGIA/temas/T4.html). Consultadas el 29/09/2026.

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Esterilizacion y desinfeccion

Esterilizacion y desinfeccion

Antisepticos y desinfectantes

Antisépticos y desinfectantes

1. Conceptos fundamentales

Asepsia médica vs. asepsia quirúrgica

Bacteriostático vs. bactericida y conceptos de espectro

2. Niveles de desinfección: clasificación de Spaulding

Niveles de desinfección y sus agentes

3. ANTISÉPTICOS (sobre tejido vivo)

3.1 Alcoholes: etílico (etanol) e isopropílico — al 70%

3.2 Clorhexidina (digluconato de clorhexidina)

3.3 Povidona yodada (Betadine®) — al 10%

3.4 Agua oxigenada / peróxido de hidrógeno — al 3% (10 volúmenes)

3.5 Derivados del yodo (tintura de yodo, alcohol yodado, iodóforos)

3.6 Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cetrimida)

3.7 Permanganato potásico

3.8 Mercuriales (mercurocromo, tiomersal/merthiolate)

4. DESINFECTANTES (sobre material inerte y superficies)

4.1 Hipoclorito sódico (lejía)

4.2 Glutaraldehído al 2%

4.3 Ácido peracético

4.4 Peróxido de hidrógeno (como desinfectante)

4.5 Fenoles (derivados fenólicos)

4.6 Aldehídos: formaldehído (formol)

4.7 Compuestos de amonio cuaternario

4.8 Alcoholes (como desinfectantes)

5. Factores que afectan a la desinfección

Conceptos básicos, clasificación de Eickhoff y normas prácticas de limpieza

Esterilización: qué destruye

Antiséptico frente a desinfectante: sobre qué se aplica cada uno

Clasificación de Eickhoff: eficacia de las medidas contra la infección nosocomial

Normas básicas de limpieza de las unidades de hospitalización

Limpieza manual sin inmersión del material que no se puede sumergir

Metodos de esterilizacion segun tipo de material

Cinética de la destrucción microbiana: valores D, Z y F

Valor D (tiempo de reducción decimal)

Valor Z

Valor F

Tipos de controles

Normativa europea sobre productos estériles: definición de estéril y nivel de garantía de esterilidad

Qué exige la norma UNE-EN 556

Validación del proceso

Manipulacion y conservacion del material esteril

Almacenamiento y control de materiales

Almacenamiento y control de materiales

Existencias y tipos de stock

Métodos de gestión y rotación de existencias

Inventario y control de existencias

Conservación y mantenimiento de productos

Documentación del almacén

Cuidados paliativos

Cuidados paliativos

Actitud ante la muerte

Actitud ante la muerte. Cuidados paliativos

1. Concepto y objetivo

2. Control del dolor: escalera analgésica de la OMS

3. Síntomas en la fase terminal

4. Fase de agonía

5. Actitud psicológica ante la muerte: modelo de Kübler-Ross

Valoración, control de síntomas, comunicación y marco ético-legal del paciente en situación terminal

Valoración integral del paciente terminal

Valoración del dolor: la regla ALICIA y los tipos de dolor

Fármacos coadyuvantes

Fases de la evolución hasta la muerte

Alimentación e hidratación al final de la vida

Síntomas sistémicos: anorexia, caquexia y sarcopenia

Cuidados de la boca: xerostomía

Síntomas respiratorios: tos y disnea

Diarrea y cuidados de la piel

Atención en la agonía

Sedación paliativa y escala de Ramsay

Comunicación con la persona al final de la vida

Conceptos éticos: ortotanasia y distanasia

Voluntades anticipadas e instrucciones previas

Medicamentos citostáticos: almacenamiento

Duelo: tipos y manifestaciones

Duelo: tipos y manifestaciones

Tipos de duelo

Manifestaciones