Tema 9: El celador en su puesto de trabajo (I): hospitalización, UCI, quirófano, urgencias y mortuorio

El mortuorio es la dependencia del centro sanitario destinada a la recepción, custodia y despedida de las personas fallecidas hasta su entrega a los familiares o su traslado. El celador desempeña un papel esencial en el circuito del fallecido dentro del hospital.

• El traslado del cadáver desde la unidad de hospitalización hasta el mortuorio corresponde al celador, y solo se realiza una vez que el médico ha certificado el fallecimiento (exitus).

• El traslado se efectúa con discreción y respeto, preferentemente por circuitos y ascensores que no coincidan con el público ni con otros pacientes, evitando la exposición del cadáver.

• En el mortuorio, el celador deposita el cadáver en la cámara frigorífica (o nevera mortuoria), que conserva el cuerpo a baja temperatura (habitualmente entre 2 y 4 ºC) para retrasar los fenómenos cadavéricos hasta la inhumación, la incineración o la autopsia.

• El celador vela por la correcta identificación del cadáver, comprobando que la pulsera o etiqueta identificativa acompaña al cuerpo en todo momento.

El Estatuto de Personal No Sanitario recoge, entre las funciones del celador, el traslado de los cadáveres al mortuorio.

El amortajamiento es la preparación del cadáver antes de su traslado al mortuorio y su posterior despedida. Aunque la responsabilidad principal recae en el personal de enfermería, el celador colabora activamente en estas tareas.

• El celador ayuda a amortajar a los fallecidos, participando en la colocación, la movilización y el acondicionamiento del cuerpo, tal como recoge el Estatuto de Personal No Sanitario ("ayudarán a amortajar a los enfermos fallecidos").

• La preparación básica del cadáver incluye colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos extendidos, cerrar los ojos y la boca, y retirar sondas, catéteres y drenajes, salvo indicación de mantenerlos en caso de autopsia judicial.

• Cuando está indicado, se taponan los orificios naturales para evitar la salida de fluidos corporales.

• Se retiran los objetos personales y de valor, que se registran y se entregan a los familiares. El cuerpo se envuelve en una sábana o sudario y se coloca la identificación de forma visible.

El celador realiza estas tareas con guantes y siguiendo las precauciones de higiene, extremando el cuidado si el fallecido padecía una enfermedad transmisible.

El servicio de Anatomía Patológica es la unidad que estudia las muestras biológicas (biopsias, piezas quirúrgicas y citologías) y realiza las autopsias clínicas para determinar la naturaleza de las enfermedades.

• El celador traslada las muestras, las piezas quirúrgicas y las biopsias desde los quirófanos y las unidades hasta el laboratorio de Anatomía Patológica, garantizando su correcta identificación y evitando derrames.

• Colabora en la práctica de las autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver, según establece el Estatuto de Personal No Sanitario; ayuda a mover y a colocar el cadáver en la mesa de autopsias.

• Tiene a su cargo la vigilancia, el aseo y la limpieza de la sala de autopsias, así como el traslado de los cadáveres.

• Maneja los recipientes con fijadores (como el formol) extremando las precauciones, ya que son productos irritantes y tóxicos.

El celador no manipula instrumental sobre el cadáver ni realiza cortes o técnicas propias del facultativo o del técnico especialista.

Las enfermedades transmisibles son las causadas por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos o parásitos) que pueden pasar de una persona, un animal o un reservorio a otra persona. En el medio hospitalario, las infecciones que el paciente adquiere durante su asistencia se denominan infecciones nosocomiales o infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS).

La transmisión de una enfermedad infecciosa se explica mediante la cadena epidemiológica, formada por eslabones sucesivos:

• Agente causal: el microorganismo que produce la enfermedad.

• Reservorio o fuente: el lugar donde el agente vive y se multiplica (personas enfermas o portadoras, animales, objetos o el ambiente).

• Puerta de salida: la vía por la que el agente abandona el reservorio (respiratoria, digestiva, sangre o piel).

• Mecanismo de transmisión: la forma en que el agente llega a otra persona (contacto directo o indirecto, gotas, aire, vehículos o vectores).

• Puerta de entrada: la vía por la que el agente penetra en el nuevo huésped.

• Huésped susceptible: la persona receptora que puede enfermar.

La prevención consiste en romper la cadena epidemiológica en cualquiera de sus eslabones. La medida más eficaz y sencilla para cortar la transmisión en el hospital es la higiene de manos.

El aislamiento es el conjunto de medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos entre pacientes, personal y visitantes. Se distinguen las precauciones estándar, aplicables a todos los pacientes, y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión, que se añaden en función de la infección.

• Precauciones estándar (o universales): se aplican a todos los pacientes, con independencia de su diagnóstico, asumiendo que la sangre y los fluidos corporales pueden ser infecciosos. Incluyen la higiene de manos, el uso de guantes, la protección facial ante el riesgo de salpicaduras y la gestión adecuada de los residuos y la ropa.

• Precauciones de contacto: para infecciones que se transmiten por contacto directo o indirecto (por ejemplo, bacterias multirresistentes o infecciones cutáneas). Exigen guantes y bata, habitación individual siempre que sea posible y material clínico de uso exclusivo para el paciente.

• Precauciones por gotas: para microorganismos que se transmiten por gotas respiratorias de gran tamaño a corta distancia (por ejemplo, la gripe o la enfermedad meningocócica). Exigen mascarilla quirúrgica al acercarse al paciente y habitación individual.

• Precauciones aéreas (por aerotransmisión): para agentes que permanecen suspendidos en el aire en núcleos de pequeño tamaño y recorren largas distancias (por ejemplo, la tuberculosis, el sarampión o la varicela). Exigen habitación individual con presión negativa y puerta cerrada, y mascarilla de alta filtración (FFP2 o FFP3).

• Aislamiento protector (o inverso): no protege al entorno del paciente, sino al paciente del entorno. Se aplica a pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, trasplantados o neutropénicos) y utiliza habitación con presión positiva y medidas para no introducir gérmenes.

Un mismo paciente puede requerir la combinación de varios tipos de precauciones a la vez.

El equipo de protección individual (EPI) es el conjunto de elementos que protegen al trabajador frente al riesgo biológico. El celador debe conocer su uso, ya que interviene en traslados de pacientes y cadáveres en régimen de aislamiento.

Los componentes del EPI de uso más frecuente son:

• Guantes: barrera frente al contacto con sangre, fluidos o superficies contaminadas; no sustituyen a la higiene de manos.

• Bata o delantal: protege la ropa y la piel del tronco y de los brazos.

• Mascarilla: la mascarilla quirúrgica protege frente a las gotas; la mascarilla de alta filtración (FFP2 o FFP3) protege frente a la transmisión aérea.

• Protección ocular (gafas o pantalla facial): protege frente a las salpicaduras.

El orden de colocación y de retirada del EPI es importante para no contaminarse: la retirada es el momento de mayor riesgo, por lo que se realiza con cuidado y finaliza siempre con la higiene de manos.

La higiene de manos es la medida individual más eficaz para prevenir las infecciones. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los "cinco momentos" para la higiene de manos: antes del contacto con el paciente, antes de una tarea aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente. Puede realizarse con agua y jabón o con solución hidroalcohólica.

La planta de hospitalización es la unidad donde permanecen ingresados los pacientes durante el tiempo que dura su asistencia. El celador desempeña en ella funciones de vigilancia y control de accesos, tanto en las habitaciones como en las zonas comunes.

• El celador vigila el acceso y la estancia de los familiares y visitantes en las habitaciones de los enfermos, sin permitir la entrada más que a las personas autorizadas.

• Cuida que no se introduzcan en la Institución más que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Dirección.

El Estatuto de Personal no Sanitario, en las funciones del Celador, recoge literalmente: "Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los enfermos, no permitiendo la entrada más que a las personas autorizadas para ello, cuidando no introduzcan en las Instituciones más que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Dirección."

Además de controlar el acceso, el celador vigila el comportamiento de los enfermos y de sus visitantes dentro de la habitación y en las dependencias comunes, para preservar el orden y el bienestar del propio paciente.

• Evita que los visitantes fumen en las habitaciones, traigan alimentos no autorizados o se sienten en las camas, y en general cualquier acción que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institución.

• Cuida que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias más de lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.

Según el Estatuto de Personal no Sanitario: "Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes, evitando que estos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institución. Cuidarán que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias más que lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan."

El traslado de los enfermos es una de las funciones más características del celador en la planta de hospitalización, tanto dentro del propio centro como en el servicio de ambulancias.

• El celador tiene a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias.

• Ayuda a las enfermeras y a los ayudantes de planta en el movimiento y traslado de los enfermos encamados que, por sus dolencias, requieren un trato especial para hacerles las camas.

El Estatuto de Personal no Sanitario recoge estas dos funciones de forma literal: "Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias" y "Ayudarán, asimismo, a las Enfermeras y Ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razón a sus dolencias para hacerles las camas."

El celador colabora con el personal de enfermería en tareas de higiene y movilización de los enfermos encamados, siempre bajo indicación y con carácter subsidiario respecto al personal sanitario.

• Excepcionalmente, lava y asea a los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por sí mismos, atendiendo a las indicaciones de las Supervisoras de planta o servicio.

• Baña a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por sí mismos, siempre de acuerdo con las instrucciones que reciba de las Supervisoras.

• Cuando por circunstancias especiales el enfermo no pueda ser movido solo por la Enfermera o el Ayudante de planta, el celador ayuda en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos enfermos.

Estas tres funciones están recogidas en el Estatuto de Personal no Sanitario (artículo 14.2, apartados 14, 17 y 18). El aseo y el baño los circunscribe expresamente a los enfermos masculinos y a las indicaciones de las Supervisoras de planta o servicio. La ayuda con las cuñas, en cambio, no se limita a los enfermos masculinos: procede cuando, por circunstancias especiales, el enfermo no pueda ser movido solo por la Enfermera o el Ayudante de planta.

El celador, por su trato frecuente con familiares y visitantes en la planta, debe guardar una reserva estricta sobre la información clínica del paciente, que corresponde comunicar únicamente al personal facultativo.

• Se abstiene de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se les estén realizando.

• No informa, en ningún caso, sobre el pronóstico de la enfermedad del paciente.

• Orienta siempre las consultas de esta naturaleza hacia el médico encargado de la asistencia del enfermo.

El Estatuto de Personal no Sanitario lo recoge de forma literal: "Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el Médico encargado de la asistencia del enfermo."

La contención mecánica es la medida más restrictiva que se aplica en una unidad de hospitalización de salud mental, y la que más directamente implica al celador. Todo lo que sigue procede del Protocolo de Contención Mecánica del Servicio

Andaluz de Salud (Programa de Salud Mental, 2010), documento oficial de un servicio público de salud.

Un último recurso. El protocolo insiste en «agotar todas las posibilidades de manejo con diferentes estrategias, quedando la contención física como un último recurso, que será utilizado durante el menor tiempo posible». Sus contraindicaciones se resumen en dos: que exista la posibilidad de aplicar abordajes alternativos, y la orden expresa del personal facultativo de no aplicarla.

Quién la decide. El facultativo «ostenta la máxima responsabilidad»: indica la medida o la autoriza, y firma su instauración y su retirada. La enfermera o el enfermero dirige la contención y coordina su ejecución; en ausencia del facultativo y «exclusivamente en casos de extrema urgencia» puede indicarla, y procura que el facultativo la autorice y firme en el menor tiempo posible.

Qué hace el celador. El protocolo le asigna una función concreta: el celador o la celadora «colabora en la instauración de la CM y eventual transporte del/de la paciente y del instrumental». No la indica, no la dirige y no se ocupa de la custodia del instrumental, que corresponde al auxiliar de enfermería. Pero la reducción de un paciente y su contención inmediata «implica a todo el personal presente y al que pueda ser requerido de modo inmediato, al margen de la categoría profesional».

Cuántas personas. Para aplicar correctamente la técnica hacen falta «4 personas como mínimo, preferentemente 5», con independencia de la categoría profesional. Si en la unidad no hay suficientes, puede pedirse el apoyo del personal de seguridad, cuya función es apoyar con su presencia física y, solo en situaciones muy excepcionales, intervenir.

Mientras dura. La contención debe ser siempre lo más breve posible, y su duración se revisa «como mínimo, cada 4 horas». El personal de cuidados valora y registra aproximadamente cada 15 minutos el estado general de la persona.

La retirada. Se hace de forma progresiva, a medida que aumenta el autocontrol, con el máximo personal posible y, siempre que se pueda, por el mismo equipo que la colocó. Se anotan la fecha, la hora y las incidencias.

Fuente: Servicio Andaluz de Salud, Protocolo de Contención Mecánica (Programa de Salud Mental, 2010), apartados «Indicaciones», «Contraindicaciones», «Competencias profesionales», «Instauración de la contención mecánica» y «Retirada».

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es la unidad donde se atiende a pacientes en estado crítico, que requieren vigilancia continua y soporte de sus funciones vitales.

En este servicio el celador sigue siendo personal de apoyo no sanitario: no participa en la vigilancia clínica del paciente ni en el manejo de los aparatos de soporte vital, que corresponde al personal médico y de enfermería. Sus funciones se centran en el traslado de pacientes, el control de accesos, el mantenimiento del orden de la unidad y la colaboración con el personal sanitario en todo aquello que éste le indique.

Por la gravedad de los pacientes que se atienden, el celador debe actuar siempre con especial cuidado y bajo instrucción directa del personal de enfermería, sin iniciativa propia sobre el paciente ni sobre los aparatos que lo monitorizan o mantienen con vida.

El acceso a la UCI está más restringido que en una planta de hospitalización ordinaria, por la gravedad de los pacientes y por el riesgo de infección que suponen las visitas no controladas.

El celador vigila el acceso a la unidad, no permitiendo la entrada más que a las personas autorizadas y en los horarios de visita establecidos por el centro. Antes de entrar, los visitantes suelen tener que cumplir medidas de higiene (lavado o desinfección de manos, uso de bata o calzado específico cuando el centro lo exija), y el celador colabora en que estas medidas se cumplan.

Como en cualquier otra unidad, el celador cuida que los visitantes no perjudiquen al paciente ni al orden del servicio, y orienta cualquier duda sobre el estado del enfermo hacia el personal sanitario, sin dar él mismo información clínica.

El traslado de un paciente de UCI exige más precaución que el de un paciente de planta, porque suele ir conectado a aparatos de monitorización, sueros, sondas o, en su caso, a un respirador.

El celador colabora en el traslado del paciente crítico, tanto dentro de la propia unidad como hacia otros servicios (por ejemplo, para la realización de una prueba diagnóstica), siempre acompañado y bajo la dirección del personal de enfermería o del médico, que es quien decide cómo y cuándo se traslada al paciente y quien se ocupa de los aparatos y las vías conectadas.

Durante el traslado, el celador presta atención a no desconectar ni enganchar los cables, tubos o sondas del paciente, y sigue en todo momento las indicaciones del personal sanitario que lo acompaña, sin tomar decisiones propias sobre el ritmo o la forma del traslado.

Es habitual que un paciente de UCI tenga que desplazarse a otro servicio del hospital para realizarse una prueba que no puede hacerse en la propia unidad (por ejemplo, una prueba de radiodiagnóstico o una exploración especializada).

En estos traslados, el celador colabora en el movimiento del paciente en cama o camilla y en su desplazamiento hasta el servicio correspondiente, coordinándose con el personal de enfermería que, cuando el estado del paciente lo requiere, le acompaña durante todo el trayecto. El celador también colabora en el regreso del paciente a la unidad una vez finalizada la prueba.

Al llegar al servicio de destino, el celador sigue las indicaciones del personal de ese servicio para la ubicación y el manejo del paciente, del mismo modo que lo haría dentro de la propia UCI.

La UCI es un entorno especialmente sensible al ruido y al desorden, por el estado de los pacientes que se atienden en ella.

El celador vela por conseguir el mayor orden y silencio posible en la unidad, igual que en el resto de dependencias del centro, y da cuenta al personal de enfermería de cualquier desperfecto o anomalía que observe en las instalaciones o en el material.

Asimismo, colabora en el traslado y la reposición del material y del mobiliario que se le requiera dentro de la unidad, siempre siguiendo las indicaciones del personal responsable del servicio.

El servicio de Radiodiagnóstico es la unidad donde se realizan las pruebas de diagnóstico por imagen (radiografías y otras exploraciones radiológicas) que solicita el médico responsable del paciente.

En este servicio, como en cualquier otro, el celador es personal de apoyo no sanitario: no realiza la exploración radiológica ni maneja los aparatos de rayos, tareas que corresponden al técnico especialista en radiodiagnóstico y al personal facultativo. Sus funciones se centran en el traslado de los pacientes hasta el servicio y su acomodación en la sala, la colaboración con el personal en la colocación del paciente para la prueba, y el mantenimiento del orden del servicio.

Como en el resto de servicios del hospital, el celador actúa siempre bajo indicación del personal responsable de la prueba, sin adoptar decisiones propias sobre el desarrollo de la exploración.

El celador traslada a los pacientes, a pie, en silla de ruedas o en camilla según su movilidad, desde su unidad de origen hasta el servicio de Radiodiagnóstico, y los devuelve a su unidad una vez finalizada la prueba.

Durante el traslado, presta especial atención a los pacientes encamados o con movilidad reducida, así como a cualquier sonda, vía o aparato que el paciente pueda llevar conectado, procurando que el traslado no le cause molestias ni riesgo añadido.

Una vez en el servicio, el celador colabora con el personal técnico en la colocación del paciente en la mesa o el equipo de exploración, siguiendo siempre sus indicaciones sobre la postura y el momento en que debe intervenir.

Las salas donde se emiten radiaciones ionizantes cuentan con señalización específica y con medidas de protección para el personal y para las personas que se encuentren en ellas.

El celador, como cualquier otra persona ajena a la realización de la prueba, permanece fuera de la sala durante la emisión de la radiación, siguiendo las instrucciones del personal técnico y respetando la señalización de la sala (luces o carteles que advierten de la exploración en curso).

Cuando por necesidades del paciente (por ejemplo, para sujetarlo o tranquilizarlo) el celador deba permanecer en la sala durante la prueba, lo hará siempre siguiendo las indicaciones del personal técnico y con las medidas de protección radiológica que éste le indique (como el uso de un mandil o delantal plomado), sin exponerse por iniciativa propia.

Además del traslado de pacientes, el celador colabora en el traslado de material y de la documentación propia del servicio de Radiodiagnóstico, siempre que así se le encomiende.

Entre estas tareas se encuentran el traslado de placas, informes u otro material relacionado con las pruebas realizadas entre el servicio de Radiodiagnóstico y otras unidades del centro (por ejemplo, la planta de origen del paciente o la consulta del médico solicitante), así como la colaboración en el traslado del mobiliario o del material del servicio que se le requiera.

En todas estas tareas, el celador vela por que la documentación y el material lleguen a su destino en las condiciones adecuadas, dando cuenta al personal responsable de cualquier incidencia.

El celador vigila el acceso a las dependencias del servicio de Radiodiagnóstico, no permitiendo la entrada a las salas de exploración más que al personal autorizado y a los pacientes que van a ser explorados, por el riesgo que suponen las radiaciones ionizantes para quien no participa en la prueba.

Asimismo, colabora en mantener el orden en las zonas de espera y de paso del servicio, y da cuenta al personal responsable de cualquier desperfecto o anomalía que observe en las instalaciones o en el material.

El documento «Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones» del Ministerio de Sanidad y Política Social (2009) define el bloque quirúrgico (BQ), desde el punto de vista estructural y organizativo, como el espacio en el que se agrupan todos los quirófanos, con los locales de apoyo, instalaciones y equipamiento necesarios para realizar los procedimientos quirúrgicos previstos, por parte del equipo multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar la actividad quirúrgica. Sus recomendaciones no tienen carácter normativo.

El mismo documento describe un BQ general organizado en seis zonas:

• Zona de acceso y recepción.

• Zona logística.

• Zona de preparación prequirúrgica.

• Zona quirúrgica.

• Zona postquirúrgica.

• Zona de personal de anestesia y cirugía.

El acceso al BQ general se debe realizar desde un pasillo de circulación interna (pacientes encamados, personal y suministros) del hospital que se debe encontrar bien relacionado espacialmente con la unidad de cuidados críticos, urgencias y las unidades de hospitalización. Resulta deseable que el bloque disponga de un único acceso de manera que se puedan controlar los distintos tráficos dentro de la unidad. El acceso único permite controlar la seguridad en el interior de la unidad.

El quirófano es el local en el que se realiza la intervención quirúrgica y donde confluyen los distintos tráficos de la unidad (paciente, personal, material estéril y material usado).

Tras la intervención, el paciente pasa a la zona postquirúrgica, donde se encuentra la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA). La URPA no realiza funciones de UCI posquirúrgica.

Según el documento del Ministerio, el personal que interviene en el BQ comprende al cirujano, al anestesiólogo, al personal de enfermería (que realiza cuidados quirúrgicos en quirófano como circulante, instrumentista y en la URPA), a los auxiliares de enfermería, al personal subalterno (celadores y limpiadoras) y a los auxiliares administrativos. Como soporte a los equipos quirúrgicos, la unidad dispondrá del personal suficiente (auxiliares de enfermería, celadores y limpiadoras) para mantener la actividad programada y, en su caso, posibilitar la realización de la actividad urgente.

El documento del Ministerio de Sanidad sobre el bloque quirúrgico describe así el quirófano y los locales que lo rodean. El celador debe conocerlos porque entra en ellos con el paciente, con el material y con los equipos.

El quirófano:

• La superficie útil mínima de cada quirófano se considera de 40 m2, con una altura libre (suelo - falso techo) mínima de 3 metros y con unas dimensiones que permitirán trazar un círculo de 6 m de diámetro alrededor de la mesa del quirófano.

• Las paredes y techos serán de materiales duros, no porosos, impermeables, lavables e ignífugos, sin grietas, continuos y sin brillos; no habrá rieles ni elementos susceptibles de acumular suciedad y los elementos de pared serán empotrados.

• El suelo será antielectrostático, conductivo y estará conectado a tierra.

• El quirófano dispondrá de un acceso (puertas automáticas estancas de corredera) desde la zona de preparación del personal comunicada con la circulación de personal (vestuarios), pacientes (URPA), y otro, en su caso, para la salida de sucio de la sala.

• Se utilizarán, preferentemente, brazos articulados móviles para anestesia y cirugía.

Los locales de apoyo:

• La zona de lavado de manos es un local asociado al quirófano para la desinfección y colocación de mascarillas. Contará, como mínimo, con dos puntos de agua por quirófano con grifo quirúrgico de accionamiento no manual, dispensadores antisépticos, secador de manos automático y reloj.

• El almacén de material estéril sirve para material estéril, utillaje quirúrgico, prótesis y material fungible, con presión positiva y climatizador con filtros absolutos. Los locales del almacenaje de material estéril se deben localizar en la proximidad de los quirófanos.

• El almacén de equipos es el local para el almacenamiento de equipos portátiles de radiodiagnóstico e intensificadores de imagen, láser quirúrgico, respirador, lámpara portátil, etc.

• El oficio sucio es el local para el almacenamiento de ropa sucia y residuos, a transportar mediante carros y contenedores distribuidos por la gestión de residuos.

• Los vestuarios del personal contarán con una zona de preparación previa al acceso de la zona quirúrgica y tendrán un diseño que funcione como esclusa desde el exterior del bloque a la circulación interna del personal dentro del mismo.

El documento añade que los BQ deben disponer del material protector específico necesario para la prevención del daño postural y formar al personal en este aspecto: enfermeras, auxiliares y celadores.

Según el documento «Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones» del Ministerio de Sanidad, las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de microorganismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el número de personas y sus movimientos, así como asegurando un adecuado flujo y renovación de aire. Por eso se debe restringir el acceso a las diversas áreas del BQ y segregar los elementos de tráfico dentro del BQ.

Por las restricciones a su acceso, el documento define cuatro zonas dentro del BQ:

• Zonas de acceso general. No tiene restricciones para las personas admitidas al BQ (zona de recepción de pacientes, áreas administrativas de la unidad, vestuario y aseos de personal sanitario y sala de descanso de personal).

• Zonas de acceso limitado. Solo se admiten a las personas que necesitan llegar a locales adyacentes a las zonas de acceso restringido o a las zonas operatorias (almacenes, URPA).

• Zonas de acceso restringido. Solo se admiten a las personas que necesitan llegar a la zona operatoria. Deben ser adecuadamente autorizados (zona de lavado quirúrgico; preanestesia; oficio sucio).

• Zonas operatorias. Quirófano y preparación de carros estériles.

Los elementos de tráfico a segregar son los pacientes, el personal, los suministros y los residuos. De todas las posibilidades, un sistema de pasillo único es generalmente la solución más simple y económica. La regulación del movimiento del personal dentro del bloque no debe descansar sobre el sistema de doble pasillo, y no se debe menospreciar como criterio de funcionamiento en el BQ el evitar el paso tanto de personal como de material desde zonas sucias a limpias.

La contaminación aérea es alta en los momentos de entrada y salida del paciente, por lo que no se deben manipular las cajas estériles en esos momentos.

El documento recoge en su anexo 9, como ejemplo, la zonificación de un hospital, que distingue por colores:

• Zona no restringida (amarillo): aseos del personal, recepción de pacientes, control central de quirófanos, secretaría, despachos, sala de trabajo y estar de personal.

• Zona semirrestringida (morado): el pasillo de acceso a los quirófanos y los almacenes.

• Zona restringida o estéril (verde): los quirófanos y los pasillos intermedios donde se encuentran los lavabos.

• Zona sucia (rojo): el pasillo de acceso y las esclusas de sucio entre quirófanos, por donde se evacuan los residuos y los equipos utilizados.

En ese mismo ejemplo, las puertas de los quirófanos deberán permanecer cerradas salvo para la circulación del personal, los pacientes y el instrumental.

La Orden de 5 de julio de 1971, que aprueba el Estatuto de Personal no Sanitario al servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social, recoge en su artículo 14.2 las funciones de los celadores. Entre ellas, las que se refieren al área quirúrgica son:

• En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del Celador destinado en estos servicios, así como en las que les sean ordenadas por los Médicos, Supervisoras o Enfermeras.

• En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo requiera.

• Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias.

• Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, así como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o mobiliario que se requiera.

• También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las anteriores que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado específicamente reseñadas.

El Real Decreto 1790/2011, de 16 de diciembre, establece la cualificación profesional «Traslado y movilización de usuarios/as y/o pacientes, documentación y materiales en centros sanitarios» (SAN668_1, nivel 1), entre cuyas ocupaciones figura la de celador de unidades especiales de centros sanitarios. Su unidad de competencia UC2253_1 («Trasladar y colaborar en la movilización e inmovilización de los pacientes en unidades especiales, bajo la supervisión del personal responsable») incluye como primera realización profesional: colaborar en la movilización de los pacientes y preparar la mesa quirúrgica y sus accesorios conforme a los protocolos y normas de asepsia del centro sanitario, bajo la supervisión del personal de enfermería, para que el facultativo pueda proceder a efectuar las operaciones quirúrgicas. Sus criterios de realización son:

• Las características y necesidades de los pacientes, que van a entrar o salir del área quirúrgica se identifican previa información del personal sanitario, para realizar su traslado acorde a dichas necesidades y protegiendo la integridad de ambos.

• La mesa quirúrgica y sus accesorios se preparan en las posiciones acordes a la operación que se va a realizar al paciente, siguiendo las instrucciones del personal responsable.

• Los pacientes se colocan en colaboración con el personal responsable en la posición quirúrgica acorde a la patología de los mismos, bajo la supervisión del personal destinado a tal fin, extremando las medidas de seguridad y evitando agravar la situación del paciente.

• Los pacientes se movilizan en colaboración con el personal responsable, durante la intervención quirúrgica, bajo la supervisión del profesional destinado a tal fin, salvaguardando las condiciones de asepsia del centro sanitario.

La misma cualificación incluye, en su unidad de competencia UC2252_1, trasladar «éxitus», fetos y amputaciones para ser estudiados y/o recogidos por los servicios funerarios, cumpliendo las medidas higiénico-sanitarias. Los datos de identificación de los «éxitus», fetos y amputaciones se comprueban para evitar errores, garantizando la coherencia con los datos de las peticiones o solicitudes y preservando su confidencialidad.

En todas estas tareas el celador actúa como personal de apoyo no sanitario: colabora y moviliza bajo la supervisión del personal sanitario, que es quien decide la posición quirúrgica y la intervención.

Según el documento del Ministerio de Sanidad sobre el bloque quirúrgico, el paciente que accede al BQ puede proceder de las salas de hospitalización, directamente desde su domicilio o del servicio de urgencias del hospital. El traslado al área prequirúrgica puede realizarse andando, en silla de ruedas, en camilla o en la cama de hospitalización convencional.

La identificación del paciente es una medida de seguridad:

• En los centros sanitarios existirá un sistema fiable, inequívoco, universal y único de identificación de pacientes.

• El enfermo desde que es ingresado en el hospital debe tener una identificación (pulsera).

• En el área de preparación prequirúrgica se seguirá un protocolo de recepción de pacientes que incluya la comprobación de la identidad del paciente (pulsera identificativa con los datos del paciente, diagnóstico y procedimiento quirúrgico) y la revisión de la historia clínica completa y pruebas complementarias.

El sistema de transporte del paciente desde hospitalización convencional a quirófano y regreso a hospitalización debe reducir las molestias para el paciente y la interferencia con las actividades clínicas al mínimo, y no debe requerir un esfuerzo físico extraordinario del personal asistencial. Existen diversos criterios para realizar el traslado del paciente encamado hasta la mesa quirúrgica por lo que deberá definirse en cada caso el protocolo de transferencia del paciente. Si la cama de hospitalización es llevada al quirófano, debe caber por el pasillo, tener altura variable, para ajustarse a la de la mesa de quirófano, y haber cambiado las sábanas de la cama inmediatamente antes del traslado.

El Real Decreto 1790/2011 recoge, entre los criterios para trasladar al paciente:

• La identificación del paciente se comprueba para evitar posibles equivocaciones en la ubicación del mismo, cotejando la identidad del paciente con la solicitud del servicio.

• El paciente se traslada a la velocidad acorde a la gravedad de su patología, utilizando el material accesorio y los medios que se requieran para evitar agravar su situación, informándole previamente del traslado y garantizando su integridad.

• El paciente, sus enseres e historia clínica, se trasladan juntos, para que no se extravíen y esté siempre documentado cuando cambie de ubicación, informándole previamente y respetando su intimidad.

Todos los pacientes que hayan sufrido un procedimiento anestésico deberán tener planificado previamente por parte del anestesiólogo el área de destino más probable tras la intervención y el protocolo específico de recuperación anestésica. Es importante que cada paciente sea trasladado a la unidad en la que pueda recibir el nivel de cuidados adecuado a su situación y a la intervención realizada, para evitar traslados posteriores.

En el trato con el paciente y sus familiares, el artículo 14.2 de la Orden de 5 de julio de 1971 establece que los celadores se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el Médico encargado de la asistencia del enfermo.

El documento «Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones» del Ministerio de Sanidad recoge las normas básicas para mantener la asepsia quirúrgica, recomendadas por la Association of periOperative Registered Nurses (AORN), como un conjunto de medidas que hay que aplicar en el BQ. Entre ellas:

• Vestir correctamente bata, gorro, mascarilla y calzas. Es aconsejable que los pijamas de quirófano sean de distinto color que los del resto del hospital. La misma praxis se debería seguir con el calzado de quirófano (zuecos). El equipo quirúrgico no debe utilizar calzas para proteger el calzado de calle.

• Lavado de manos antes y después de entrar en contacto con el paciente o su entorno.

• Todos los materiales que se utilicen en el campo quirúrgico tienen que ser estériles, el contacto con objetos no esterilizados en cualquier momento lo contamina.

• El movimiento alrededor del campo estéril no debe contaminarlo.

• Durante la intervención no deben producirse cambios de mobiliario o de equipamiento hasta la colocación del apósito sobre la herida.

• Todo campo estéril debe vigilarse y preservarse constantemente, los elementos de esterilidad dudosa deben considerarse no estériles.

Todo el personal del quirófano tiene la responsabilidad de recurrir a principios asépticos estrictos para minimizar el riesgo y cumplir los protocolos establecidos.

En el ejemplo de zonificación que recoge el anexo 9 del mismo documento, la vestimenta depende de la zona:

• En la zona no restringida, el personal que trabaja en el BQ viste con pijama y zuecos de goma o en su defecto calzas.

• En la zona semirrestringida, el personal debe ir ataviado con traje quirúrgico, gorro que cubra el pelo completamente y calzado de uso exclusivo para el área quirúrgica. Los pacientes, que son trasladados en su cama o en camilla al quirófano, vestirán camisón abierto y gorro que les cubra el pelo completamente; la ropa de cama será limpia.

• En la zona restringida, además del traje quirúrgico, el personal utilizará gorro que cubra el pelo completamente y calzado de uso exclusivo para el área quirúrgica. Dentro de quirófano y/o cuando en estas dependencias se esté en presencia de personal ya lavado para la cirugía o se vaya a proceder a la apertura de equipo estéril se debe llevar mascarilla que cubra totalmente la boca y la nariz.

El documento también recomienda controlar la utilización de teléfonos móviles en el bloque quirúrgico, manteniéndolos a más de un metro de distancia de los equipos y sistemas electromédicos.

En cuanto a la eliminación del vello, el documento señala que la tasa de infección es inferior en pacientes que no han sido rasurados, que este procedimiento debe considerarse sólo cuando es necesario y que no deben utilizarse cuchillas de afeitar; recomienda cortar el vello en lugar de rasurar, utilizando adecuadamente las maquinillas eléctricas.

El documento del Ministerio de Sanidad sobre el bloque quirúrgico señala que la limpieza del quirófano es un elemento básico para minimizar y prevenir la infección nosocomial en la unidad. El CDC recomienda que se realice una limpieza integral del quirófano cada 24 horas, incluso si el quirófano no ha sido usado en ese tiempo.

El documento distingue cuatro tipos de limpieza para el equipamiento médico:

• Limpieza: la eliminación del polvo visible, residuos o cualquier otro material visible, que pueden servir a los microorganismos para vivir y crecer.

• Descontaminación: elimina los organismos que producen enfermedades y hace que el uso del equipo sea seguro.

• Desinfección: destruye la mayoría de los organismos que producen enfermedades pero no las formas esporuladas.

• Esterilización: destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Existen diversas técnicas como el óxido de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.

Sobre el material estéril:

• La producción del material estéril del BQ se realiza fuera de la misma, en la unidad de esterilización. Suele ser habitual que la unidad de esterilización se encuentre distante del BQ, incluso ser una unidad externa al hospital, por lo que resulta conveniente disponer de una pequeña subcentral para la esterilización urgente de instrumental.

• El material de uso único deberá desecharse después de la atención a cada paciente, sin que sea posible en ningún caso su reutilización. Nunca debe esterilizarse ni re-esterilizarse material de un solo uso.

• El embalaje del material estéril deberá señalar siempre la fecha de la esterilización así como la fecha límite de utilización.

• Es competencia de la enfermería quirúrgica el control, la evaluación y el registro del material estéril, así como de la limpieza y desinfección del BQ.

Sobre la ropa (textil), las organizaciones deben separar adecuadamente la ropa sucia de la limpia. Cuando se almacena ropa limpia y suministros, se recomienda que se mantenga al menos a 15 centímetros del suelo, incluso estando cerrados en bolsa de plástico.

El oficio sucio debe estar relacionado con la comunicación que conecta la salida de sucio de quirófanos y el transporte (y/o salida del BQ) hacia la central de esterilización y central de residuos del hospital. Los residuos deben ser correctamente identificables y claramente clasificados en contenedores especiales en función del proceso posterior de tratamiento.

En este circuito, el papel del celador es el traslado: el artículo 14.2 de la Orden de 5 de julio de 1971 le encomienda trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o mobiliario que se requiera, y el Real Decreto 1790/2011 incluye en su cualificación trasladar el material y los equipos sanitarios y no sanitarios bajo la supervisión del responsable de los mismos, trasladándolos y colocándolos en su lugar de destino para garantizar su disponibilidad.