Tema 30: Soporte vital básico

Reanimación cardiopulmonar básica (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es el conjunto de maniobras encaminadas a sustituir, sin equipamiento específico, las funciones respiratoria y circulatoria de una persona en parada cardiorrespiratoria (PCR), manteniendo un flujo mínimo de sangre oxigenada hacia el cerebro y el corazón hasta que llegue la asistencia avanzada. Las recomendaciones siguen las Guías del European Resuscitation Council (ERC) 2025 y de la American Heart Association (AHA).

Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia describe los eslabones que, encadenados sin demora, aumentan la probabilidad de sobrevivir a una PCR. Cada eslabón depende del anterior:

1. Reconocimiento precoz y pedir ayuda — identificar la situación de PCR (o el riesgo) y alertar al sistema de emergencias (112) para activar la respuesta.

2. RCP precoz por testigos — iniciar de inmediato las compresiones torácicas para ganar tiempo.

3. Desfibrilación precoz — uso temprano del DEA/desfibrilador para revertir ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso).

4. Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación — atención por personal sanitario especializado y cuidados tras recuperar la circulación.

Secuencia de la RCP básica en el adulto

1. Garantizar la seguridad del reanimador, la víctima y el entorno antes de actuar.

2. Comprobar la consciencia: estimular a la víctima (sacudir suavemente los hombros y preguntar en voz alta "¿se encuentra bien?"). Si no responde, está inconsciente.

3. Avisar al 112 de inmediato, en cuanto se confirma que la víctima no responde, y solicitar un DEA si hay alguien disponible. Las Guías ERC 2025 ya no exigen confirmar antes que la respiración es anormal: se llama al 112 sin esperar y, mientras se establece la llamada (o la persona teleoperadora la atiende), se aprovecha para comprobar la respiración. Si hay más testigos, uno llama mientras otro permanece con la víctima.

4. Abrir la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (extensión de la cabeza con elevación del mentón): se inclina la cabeza hacia atrás con una mano en la frente mientras con dos dedos de la otra mano se eleva el mentón. En sospecha de lesión cervical, el personal sanitario emplea la tracción/elevación mandibular.

5. Comprobar la respiración durante un máximo de 10 segundos con la técnica "ver, oír y sentir". Las respiraciones agónicas (boqueadas, "gasping") no se consideran respiración normal.

6. Si no respira con normalidad, iniciar compresiones torácicas de inmediato.

Compresiones torácicas

• Localización: en el centro del tórax, sobre la mitad inferior del esternón.

• Profundidad: al menos 5 cm, sin superar los 6 cm en el adulto.

• Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.

• Relación compresiones:ventilaciones: 30:2 (30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones de rescate).

• Calidad: permitir la reexpansión completa del tórax tras cada compresión (no apoyarse sobre el pecho), minimizar las interrupciones y realizar las compresiones sobre una superficie firme.

• Si el reanimador no está entrenado o no puede/no quiere ventilar, se recomienda realizar compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas ("RCP solo con manos").

• Personas con obesidad: las Guías ERC 2025 precisan que la técnica no se modifica: misma relación 30:2, misma profundidad y misma frecuencia que en cualquier adulto.

DEA / desfibrilador externo automatizado

El DEA analiza el ritmo cardíaco y, si es desfibrilable, indica la descarga. Uso:

1. Encender el aparato y seguir las instrucciones de voz.

2. Colocar los parches sobre la piel desnuda y seca del tórax: uno infraclavicular derecho (debajo de la clavícula derecha) y otro en el costado izquierdo, en la línea axilar media bajo la axila.

3. Durante el análisis del ritmo, nadie debe tocar a la víctima.

4. Si el DEA indica descarga, asegurarse de que nadie toca a la víctima y pulsar el botón de descarga.

5. Tras la descarga (o si no está indicada), reanudar de inmediato la RCP 30:2, siguiendo las indicaciones del aparato cada 2 minutos.

Posición lateral de seguridad (PLS)

Indicada en la persona inconsciente que respira con normalidad y no presenta sospecha de lesión grave. Coloca a la víctima de lado, estable, con la vía aérea abierta y permitiendo el drenaje de secreciones para evitar la broncoaspiración. Hay que vigilar de forma continua que la respiración se mantenga normal.

OVACE: obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (atragantamiento)

En la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) la actuación depende de la gravedad:

• Obstrucción leve (la víctima tose con eficacia, habla o respira): animar a toser y no interferir; vigilar.

• Obstrucción grave (tos inefectiva, no puede hablar ni respirar, en víctima consciente): alternar 5 golpes interescapulares (con el talón de la mano, entre los omóplatos, inclinando a la víctima hacia delante) con 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), repitiendo el ciclo hasta resolver la obstrucción o hasta que la víctima quede inconsciente.

• Si la víctima pierde la consciencia: iniciar RCP (compresiones y ventilaciones 30:2), revisando la boca tras las compresiones por si el objeto es visible y extraíble.

Nota: la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales) NO debe realizarse en lactantes.

RCP pediátrica: particularidades en lactante y niño

La RCP pediátrica prioriza la causa habitual del paro en la infancia (origen respiratorio/hipóxico), por lo que se inician 5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones.

• Lactante (menor de 1 año): compresiones con la técnica de los 2 dedos (un reanimador) o rodeando el tórax con ambas manos y los dos pulgares (de elección con dos reanimadores), en la mitad inferior del esternón, con una profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax (aprox. 4 cm).

• Niño (de 1 año a la pubertad): compresiones con el talón de una o de las dos manos, deprimiendo un tercio del diámetro del tórax (aprox. 5 cm).

• Relación compresiones:ventilaciones: 15:2 con dos reanimadores (personal sanitario) y 30:2 si actúa un único reanimador.

• Frecuencia: 100-120 por minuto, igual que en el adulto.

RCP adulto vs. pediátrica (resumen): en el adulto se inicia por compresiones, relación 30:2 y profundidad 5-6 cm; en el niño/lactante se dan 5 ventilaciones iniciales, relación 15:2 (2 reanimadores), profundidad de 1/3 del tórax y técnica adaptada al tamaño.

⚠️ Esta sección de RCP pediátrica no se ha verificado específicamente contra el capítulo de Soporte Vital Pediátrico de las Guías ERC 2025 (esta revisión solo verificó el capítulo de Soporte Vital Básico del adulto). Pendiente de una revisión propia.

Fuente: Guías ERC 2025 (European Resuscitation Council, capítulo "Adult Basic Life Support") y AHA; manuales de formación para TCAE/Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (soporte vital básico). Los parámetros de compresión (profundidad, frecuencia, ratio, posición de manos), el uso del DEA y el manejo de la OVACE se mantienen sin cambios respecto a las Guías ERC 2021. El cambio verificado en esta revisión es el momento de avisar al 112 (ahora inmediato, sin esperar a confirmar antes la respiración) y la precisión sobre RCP en personas con obesidad.

Vía aérea, atragantamiento, relación de compresiones y cuándo detener la reanimación

Abrir y mantener la vía aérea del paciente inconsciente

En la persona inconsciente la lengua y la musculatura de la faringe caen hacia atrás y obstruyen la vía aérea. Para abrirla:

• Se coloca al paciente en decúbito supino (boca arriba) y se retiran los cuerpos extraños visibles, las prótesis dentales sueltas y, si hace falta, se aspiran secreciones.

• Se realiza la maniobra frente-mentón: una mano en la frente inclina ligeramente la cabeza hacia atrás mientras los dedos de la otra elevan el mentón. Si se sospecha lesión de la columna cervical, se tracciona la mandíbula sin inclinar la cabeza.

• Si se dispone de ella, se puede colocar una cánula orofaríngea de Guedel, que mantiene abierta la vía aérea impidiendo que la lengua la obstruya. Solo se tolera en el paciente inconsciente.

La posición en decúbito lateral no es la maniobra de apertura de la vía aérea: la posición lateral de seguridad se usa después, para la persona inconsciente que ya respira con normalidad.

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en adultos y niños mayores de 1 año

Se sospecha un atragantamiento cuando alguien, sobre todo mientras come, es de repente incapaz de hablar.

• Obstrucción leve (la víctima respira, habla o tose con eficacia): se le anima a toser y se vigila, sin golpear ni hacer otras maniobras, porque la tos eficaz es el mecanismo más eficaz para expulsar el objeto.

• Obstrucción grave con la víctima consciente (tos ineficaz, no puede hablar ni respirar): se inclina a la víctima hacia delante y se dan hasta 5 golpes entre los omóplatos con el talón de la mano; si no resuelven, se dan hasta 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) colocándose detrás de la víctima, que está de pie o sentada, no tumbada. Se alternan ambos ciclos de 5.

• Si la víctima pierde la consciencia, se avisa al 112 y se inicia la RCP.

El laringoscopio en el lactante

Para la intubación en recién nacidos y lactantes pequeños se recomienda un laringoscopio de pala recta: en ellos la laringe es más anterior y la epiglotis proporcionalmente más grande y laxa, y la pala recta la eleva directamente. La pala curva (tipo Macintosh), que se introduce hasta la vallécula y levanta la epiglotis de forma indirecta, se reserva para niños mayores y adultos.

Relación compresiones:ventilaciones en la RCP básica del adulto

• Si el reanimador está entrenado, es capaz y está dispuesto a ventilar, realiza la RCP con una relación de 30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2).

• Si no está entrenado, no puede o no quiere dar ventilaciones de rescate, debe realizar solo compresiones torácicas continuas, sin interrupciones.

• La relación 15:2 es la propia de la RCP pediátrica con dos reanimadores sanitarios, no la del adulto.

Cuándo se detiene la RCP

Una vez iniciada, la reanimación se mantiene hasta la llegada del equipo de soporte vital avanzado. Se interrumpe cuando:

• la víctima muestra signos de vida (recupera la respiración normal, se mueve, tose);

• llega el equipo de soporte vital avanzado y asume la reanimación;

• el reanimador está exhausto y no puede continuar (agotamiento del reanimador).

No existe un límite fijo de 15 minutos tras el cual deba abandonarse la RCP básica. Cuando hay varios reanimadores, conviene relevarse en las compresiones con frecuencia para evitar la fatiga.

Fuentes: Servicio Andaluz de Salud, procedimiento «Soporte vital básico» (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/soporte_vital_basico.pdf).