Tema 12: Lesiones deportivas leves y primeros auxilios

En una emergencia sanitaria la vida de la persona depende de que se actúe deprisa, y por eso quien interviene debe estar formado y entrenado en soporte vital básico.

Pautas generales de actuación ante víctimas:

• Estar preparado antes del aviso: vehículos a punto, material correcto y equipo uniformado.

• Acudir al lugar por el camino más seguro y rápido.

• Identificar los riesgos para el equipo y para el paciente (estabilidad del vehículo, líquidos inflamables, humo, fuego…). El equipo sanitario no entra en la zona de impacto hasta que bomberos y policía hayan controlado esos riesgos.

• Hacer una evaluación rápida y ordenada de la escena y del paciente. Primero, lo que puede causar la muerte (inconsciencia, falta de respiración, vía aérea obstruida, escenario inseguro); después, lo que puede costar un miembro o su función (atrapamiento, síndrome de aplastamiento…); y al final, lo que no compromete la vida (ansiedad…).

• Transmitir con claridad la valoración inicial al centro coordinador de emergencias.

• Prestar los primeros auxilios y seguir sus pautas hasta que llegue el equipo sanitario.

El escenario. La información del centro coordinador, la observación de la escena y lo que cuentan testigos y familiares dan la visión general. Hay dos elementos clave:

1. Seguridad. El profesional no debe convertirse en una víctima más: resuelve los peligros y se autoprotege antes de acercarse. Mover a una víctima puede agravar sus lesiones, así que solo se la traslada de una zona insegura a otra segura si es imprescindible. Hay que valorar amenazas como fuego, explosivos, armas, tráfico o el ambiente, y si familiares o curiosos son un riesgo.

2. Situación. Cómo ocurrió, cuántos heridos hay, si hacen falta más recursos, cómo están los testigos y qué condiciones de trabajo ofrece el lugar (sombra, protección frente a la lluvia…).

Evaluación primaria: método ABCDE. Sirve para detectar las situaciones de riesgo vital. La guía de primeros auxilios del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) de 2025 recomienda el método ABCDE y pide atender de inmediato a la seguridad, a si la víctima responde y a la hemorragia que amenaza la vida. Se sigue un orden y no se pasa al paso siguiente sin resolver el anterior:

• Seguridad: comprobar que es seguro acercarse (tráfico, productos químicos derramados, personas violentas).

• Respuesta: estimularla con suavidad y preguntarle en voz alta si está bien.

• Hemorragia que amenaza la vida: detenerla con presión manual directa, con apósitos normales o hemostáticos o con un torniquete (ver hemorragias). La guía coloca su control antes incluso de la vía aérea.

• A — Vía aérea: abrirla con la maniobra frente-mentón; si se sospecha lesión cervical (caída desde altura, traumatismo grave), con la tracción de la mandíbula y la cabeza estabilizada. Mirar si hay algún fragmento dentro de la boca.

• B — Respiración: comprobar si respira (ver si el pecho sube y baja, oír la respiración, sentir el aire). Si no respira, llamar al sistema de emergencias e iniciar la RCP; si está en un vehículo, extraerlo con control cervical.

• C — Circulación: buscar signos de shock: frecuencia cardiaca muy rápida o muy lenta, piel pálida, fría o húmeda, mareo o confusión.

• D — Nivel de respuesta: valorarlo con la escala ACVPU (alerta, confusión, responde a la voz, responde al dolor, no responde).

• E — Exposición: revisar todo el cuerpo en busca de lesiones, medir la temperatura central si se puede y evitar la hipotermia (quitar la ropa mojada y abrigar con mantas).

Control cervical. Si se sospecha lesión cervical, se estabiliza la cabeza con las dos manos: sujetándola entre ellas, con los pulgares por encima de las orejas y el resto de los dedos por debajo, sin taparlas, o sujetándola por el trapecio (ver lesión de columna).

Además: abrigar a la víctima; si hay reanimación, mantener las compresiones hasta que llegue el equipo de emergencias; ayudar a caminar con técnicas seguras a quien pueda hacerlo; mantener el control cervical hasta la llegada del equipo médico y vigilar cualquier cambio en su estado.

Parada cardiorrespiratoria (PCR). Es el cese brusco e inesperado de la respiración y de la circulación espontáneas, potencialmente reversible. Si en pocos minutos no se recupera, los órganos vitales se quedan sin oxígeno y llega la muerte biológica; las lesiones cerebrales aparecen a los 4-6 minutos sin oxígeno, por lo que es una situación tiempo-dependiente. No debe confundirse con la parada que llega de forma esperada como final natural de una enfermedad incurable, que no es tratable.

La mayoría de las paradas ocurren fuera del hospital. La supervivencia mejora con la activación precoz de los servicios de emergencia, con el inicio rápido del soporte vital básico (los mejores resultados se dan cuando la reanimación empieza antes de cuatro minutos) y con la calidad de las maniobras.

Reanimación cardiopulmonar (RCP). Conjunto de maniobras estandarizadas, aplicadas en secuencia, que sustituyen la respiración y la circulación para intentar recuperarlas con posibilidades razonables de conservar las funciones cerebrales superiores. Tiene dos niveles:

• RCP básica: conocimientos y habilidades sencillas para reconocer una posible parada, alertar y sustituir de forma precaria la respiración y la circulación hasta que llegue el tratamiento cualificado. No usa más equipo que un dispositivo de protección y el DEA, e incluye la desobstrucción de la vía aérea. Se apoya en las compresiones torácicas y en el boca a boca; quien no está formado para ventilar, o no puede o no quiere hacerlo, hace solo compresiones (ver RCP del adulto).

• RCP avanzada: la realiza personal sanitario titulado, con formación y equipo específicos.

Cadena de supervivencia. Conjunto ordenado de actuaciones que aumenta la probabilidad de sobrevivir a una parada o a un atragantamiento. Va dirigida a toda la población: el testigo es imprescindible porque de él depende activar la cadena. Desde la llamada hasta que llegan los servicios sanitarios suelen pasar 5-8 minutos (mediana), y en ese tiempo la supervivencia depende de que los testigos hagan RCP y usen un DEA. Tiene cuatro eslabones, que deben iniciarse cuanto antes y en este orden. Así los presenta la guía del ERC de 2025, que mantiene cuatro eslabones pero agrupa en uno la RCP y la desfibrilación y añade la recuperación al final:

1. Prevención, reconocimiento precoz y petición de ayuda. Saber detectar la gravedad (no responde y no respira con normalidad), señalizar y protegerse, y llamar sin demora. El 112 es el número único europeo para cualquier emergencia; en Galicia lo atiende el Centro de Atención de Emergencias 112 Galicia, que recibe la llamada y la dirige al servicio público que debe prestar la asistencia (art. 37.2 de la Ley 5/2007, de emergencias de Galicia). Para las urgencias sanitarias existe además el 061, de Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Hay que responder con calma y orden a las preguntas de la sala de coordinación.

2. RCP y desfibrilación precoces. Iniciar de inmediato la RCP básica puede duplicar o cuadruplicar la supervivencia. Si quien llama no sabe hacerla, el operador le guía por teléfono para hacer solo compresiones. Cada minuto cuenta: pasados cinco minutos la probabilidad es muy baja y a partir de diez casi nula. Uno de los ritmos de la parada es la fibrilación ventricular (FV): el corazón tiembla sin bombear sangre. Si no se trata, evoluciona a la asistolia. Su único tratamiento eficaz es la desfibrilación, una descarga de corriente continua que puede devolver un ritmo ordenado. Desfibrilar en los 3-5 primeros minutos puede lograr supervivencias del 50-70 %; por eso se instalan DEA en lugares concurridos y se forma a primeros intervinientes no sanitarios (bomberos, policía, protección civil…).

3. Soporte vital avanzado y cuidados posreanimación. Lo presta un equipo sanitario (médico, enfermero y técnico) desplazado en UVI móvil, ambulancia medicalizada o helicóptero, que trata la vía aérea, monitoriza, canaliza vías y administra fármacos para proteger el corazón y el cerebro. Pierde casi toda su eficacia si no se han cumplido los eslabones anteriores; lo ideal es que llegue antes de los ocho minutos.

4. Recuperación. El último eslabón recuerda que la meta no es solo salir con vida, sino que el superviviente recupere su calidad de vida, con rehabilitación y seguimiento después del alta.

Secuencia (guía del ERC de 2025): comprobar que es seguro acercarse → comprobar si responde → si no responde, llamar enseguida al 112 (con el altavoz del móvil) y valorar la respiración mientras se espera a que contesten → si no respira con normalidad, 30 compresiones torácicas → 2 ventilaciones si se sabe hacerlas → seguir con ciclos 30:2. En cuanto llegue un DEA, conectarlo y seguir sus instrucciones.

1. Seguridad y conciencia. Comprobar que no hay peligro para el reanimador ni para la víctima. Hablarle en voz alta («¿está usted bien?») y estimularla con suavidad por los hombros. Si ha sufrido un accidente (tráfico, precipitado) no se la zarandea: se le dan palmadas en el hombro.

2. Pedir ayuda. La guía de 2025 adelanta la llamada: ante cualquier persona que no responde se llama al 112 sin esperar a confirmar que no respira; la respiración se valora mientras se espera respuesta, y el operador ayuda a reconocer si es anormal. Con dos testigos, uno llama y el otro atiende a la víctima. Quien está solo usa el altavoz del teléfono para no separarse de ella; si no tiene teléfono, pide ayuda a gritos y, si nadie va a acudir, se aparta lo mínimo imprescindible para avisar. Al llamar conviene identificarse e indicar el lugar (con referencias o geolocalización si es de difícil acceso), el motivo, el tipo de accidente y el número de víctimas, si la pérdida de conciencia fue presenciada, si responde y si respira; contestar y colaborar, seguir las pautas de la sala (el operador da instrucciones de RCP guiada por teléfono, por defecto solo compresiones, y pregunta si hay un DEA cerca), colgar el último y tener el teléfono a la vista.

3. Abrir la vía aérea. Con la víctima boca arriba, maniobra frente-mentón: una mano en la frente y las puntas de los dedos de la otra bajo el mentón; se inclina la cabeza hacia atrás y se eleva el mentón.

4. Comprobar la respiración. Acercar la cara a su boca para ver si se mueve el pecho, oír si sale aire y sentir el aire en la mejilla, en no más de 10 segundos. Una respiración lenta y trabajosa, las bocanadas agónicas o un jadeo son signos de parada, no respiración normal; al principio de una parada puede haber también un breve episodio parecido a una convulsión. Si no responde y no respira con normalidad, o si hay dudas, se actúa como ante una parada.

5. Compresiones torácicas. Lo ideal es una superficie firme, pero la guía de 2025 indica no pasar al suelo a quien está en una cama: se empieza la RCP allí y, si hace falta, se comprime más hondo para compensar el colchón. El reanimador, a un lado:

• Talón de una mano en el centro del pecho, sobre la mitad inferior del esternón (si la ropa impide ver la referencia, se aparta o se retira), y el talón de la otra encima, con los dedos entrelazados para no apretar las costillas.

• Brazos rectos y hombros en vertical sobre el pecho, hundiéndolo al menos 5 cm y no más de 6 cm.

• Ritmo de 100-120 compresiones por minuto, con las mínimas interrupciones.

• Dejar que el tórax se reexpanda por completo tras cada compresión, sin quedarse apoyado.

6. Ventilaciones boca a boca. Con la vía aérea abierta, sellar con los labios la boca de la víctima y pinzar su nariz con los dedos de la mano que está en la frente; insuflar durante alrededor de 1 segundo, con el aire justo para que el pecho empiece a elevarse, evitando ventilar en exceso. Relación 30:2, y la pausa para las dos ventilaciones no debe superar 10 segundos. Si tras dos intentos no se consigue que el pecho suba, hay que sospechar una obstrucción por cuerpo extraño.

Quien no está formado para dar ventilaciones, o no puede o no quiere hacerlas, practica compresiones continuas, sin interrupciones.

Hasta cuándo. Se continúa hasta que un profesional sanitario indique parar, la víctima empiece a despertar (se mueve, abre los ojos o respira con normalidad) o el reanimador quede agotado.

Desfibrilador externo automático (DEA). Cualquier persona puede usarlo, aunque no tenga formación, y permite dar la descarga bastantes minutos antes de que aparezcan los profesionales. Pautas de uso (guía del ERC de 2025):

• Usarlo en cuanto esté disponible: abrirlo, encenderlo (algunos se encienden solos al abrir la tapa) y seguir sus instrucciones de voz y visuales.

• Pegar los parches en el pecho desnudo, en la posición que indica el aparato. Si hay más de un reanimador, las compresiones continúan mientras se colocan.

• Mientras el aparato analiza el ritmo, nadie debe tocar a la víctima.

• Si indica descarga: asegurarse de que nadie toca a la víctima. Los semiautomáticos piden pulsar el botón; los totalmente automáticos descargan solos. Después, reanudar de inmediato las compresiones.

• Si no indica descarga: reanudar de inmediato las compresiones.

• Seguir sus instrucciones: normalmente pide hacer RCP y, pasado un intervalo fijo, parar para volver a analizar.

• En niños, si el aparato tiene modo pediátrico, se activa en los de menos de 25 kg (unos 8 años); en los mayores y en adolescentes se usa el modo de adulto, igual que cuando el DEA no tiene modo pediátrico (ver RCP en niños).

Posición lateral de seguridad (PLS). Se usa en quien tiene el nivel de conciencia disminuido pero respira con normalidad y no necesita RCP. Mantiene la vía aérea abierta y permite que, si vomita, el líquido salga por la boca en lugar de pasar a los pulmones (el jugo gástrico es muy ácido y causa lesiones graves). No se usa si hay respiración agónica ni en un traumatizado, que se deja boca arriba. Técnica (guía del ERC de 2025):

1. Arrodillarse junto a la víctima, con sus piernas estiradas.

2. Colocar el brazo más cercano en ángulo recto con el cuerpo, estirado o con el codo doblado.

3. Cruzar el otro brazo sobre el pecho y sujetar el dorso de esa mano contra la mejilla de la víctima más próxima al reanimador.

4. Con la otra mano, sujetar la pierna más alejada justo por encima de la rodilla y levantarla, con el pie apoyado en el suelo, para doblar la rodilla.

5. Manteniendo la mano contra la mejilla, tirar de esa pierna doblada para girar a la víctima hacia el reanimador, sobre su costado.

6. Dejar la pierna de arriba con la cadera y la rodilla dobladas en ángulo recto.

7. Inclinar la cabeza hacia atrás para que la vía aérea siga abierta.

8. Ajustar la mano bajo la mejilla, si hace falta, para mantener la cabeza inclinada y la boca hacia abajo, de modo que los líquidos puedan salir.

9. Comprobar con regularidad que respira con normalidad. Solo se la deja sola si es imprescindible para ir a pedir ayuda.

10. Si empeora (deja de respirar con normalidad o de responder), se la vuelve boca arriba y, si hace falta, se inicia la RCP.

En los niños la parada suele tener origen respiratorio y no cardiaco, por eso la secuencia infantil difiere de la del adulto. Según la guía de soporte vital pediátrico del ERC de 2025 (que llama lactante al menor de 1 año y niño al de 1 año en adelante):

• Hay que llamar al 112 en cuanto se sospecha la parada, a ser posible con el altavoz del móvil; si hay un segundo reanimador, uno llama y el otro empieza la RCP. Solo quien está solo y sin teléfono hace 1 minuto de RCP antes de ir a pedir ayuda.

• Si no responde y no respira con normalidad, se dan 5 ventilaciones de rescate antes de empezar las compresiones.

Secuencia:

1. Proteger al reanimador y al niño, apartándolos de los peligros.

2. Comprobar si responde con estímulos verbales y táctiles, sin estímulos dolorosos.

3. Llamar o hacer llamar al 112 y, mientras se espera, ponerlo en decúbito supino y abrirle la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón: en el lactante, cabeza en posición neutra (inclinándola ligeramente y elevando el mentón con dos dedos sobre el hueso, sin apretar las partes blandas); en el niño mayor hace falta más inclinación, y en el adolescente, la extensión completa del adulto.

4. Comprobar la respiración y los signos de vida (ver, oír, sentir) durante 10 segundos como máximo. Las bocanadas o respiración agónica no cuentan como respiración; ante la duda, se actúa como si no respirara.

5. Si respira con eficacia pero no responde, mantener la vía aérea abierta o ponerlo en posición lateral de seguridad (salvo traumatismo), y comprobar la respiración de forma continua o al menos cada minuto.

6. Si no respira con normalidad, dar 5 ventilaciones de rescate, soplando de forma sostenida alrededor de 1 segundo, lo suficiente para que el pecho se eleve visiblemente, y dejando que baje solo mientras se toma aire:

• Lactante: el reanimador cubre con su boca la boca y la nariz del bebé.

• Niño: se pinza la nariz y se sella con los labios su boca.

• Si el pecho no sube, puede haber obstrucción: retirar lo que se vea si es fácil (nunca un barrido a ciegas con el dedo) y recolocar la cabeza o elevar más el mentón.

7. Seguir con las compresiones sin demora:

• Sobre una superficie firme si la hay a mano, en la mitad inferior del esternón a cualquier edad.

• Lactante: técnica de los dos pulgares abrazando el tórax, que la guía de 2025 recomienda en todos los casos (sustituye a la de dos dedos).

• Niño: con el talón de una mano o con las dos, como en el adulto.

• Hundir el pecho al menos un tercio de su profundidad (en adolescentes, 5-6 cm, como en el adulto), sin pasar nunca de 6 cm, a 100-120 por minuto y dejando que se reexpanda del todo.

8. Relación compresiones/ventilaciones: 15:2 si se tiene formación específica en soporte vital pediátrico; si no, 30:2. Quien solo sabe RCP de adultos aplica, por tanto, su 30:2, pero empezando por las 5 ventilaciones de rescate; y si no puede o no quiere ventilar, hace solo compresiones.

9. No interrumpir la RCP salvo signos claros de vida o indicación del DEA.

DEA en niños: se conecta en cuanto se pueda, a cualquier edad. Con menos de 25 kg (unos 8 años) se activa el modo pediátrico, si existe, y los parches se colocan en posición anteroposterior (uno en el centro del pecho, junto al lado izquierdo del esternón, y otro en la espalda, entre los omóplatos); con más peso y en adolescentes se usa el modo de adulto y vale la posición anterolateral o la anteroposterior. Si el aparato no tiene modo pediátrico, se usa en modo de adulto. Un único reanimador prioriza llamar y empezar la RCP antes que ir a buscar el DEA.

La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño es un accidente frecuente, sobre todo en niños y lactantes. En adultos suele ocurrir comiendo y es más probable cuando hay un nivel de conciencia disminuido (por ejemplo, tras beber mucho alcohol); en los niños, en cualquier momento en que se lleven un objeto a la boca. Si la obstrucción es completa y no se resuelve en pocos minutos, la falta de oxígeno provoca pérdida de conciencia, parada cardiaca y muerte.

Cómo reconocerla. Un adulto que come y de pronto se agita y no puede hablar ni toser, a menudo llevándose la mano al cuello. Un niño con obstrucción completa no puede llorar, toser ni respirar; si es parcial, aparece inquietud, dificultad respiratoria, tos y un ruido anómalo al respirar.

Persona consciente (adulto o niño mayor de 1 año) — escalada de la guía del ERC de 2025:

• Si tose, animarla a seguir tosiendo.

• Si no puede toser o la tos deja de ser eficaz, dar hasta 5 golpes en la espalda: desde detrás, inclinándola hacia delante, con el talón de la mano entre los omóplatos.

• Si no se resuelve, hasta 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): de pie detrás de la víctima, rodearle la parte alta del abdomen, inclinarla hacia delante, poner el puño entre el ombligo y las costillas, agarrarlo con la otra mano y tirar con fuerza hacia dentro y hacia arriba. Crean una tos artificial: al subir la presión del tórax, empujan el objeto hacia fuera, igual que sale el tapón de una botella de plástico al apretar su base.

• Si persiste, alternar 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales hasta que se resuelva o la persona deje de responder.

• Llamar al 112. Quien ha necesitado compresiones abdominales debe ser valorado por un sanitario después, porque pueden causar lesiones.

• En el niño, se llama al 112 en cuanto se pueda y la secuencia es la misma: animarle a toser, hasta 5 golpes en la espalda y hasta 5 compresiones abdominales, alternándolos. Se detienen en cuanto haya signos de que se ha liberado (tos, respiración ruidosa o llanto).

Persona inconsciente: si deja de responder y no respira con normalidad, se inicia la RCP estándar empezando por las compresiones, que generan más presión en la vía aérea que las compresiones abdominales y pueden expulsar el objeto. No se hace nunca un barrido a ciegas con el dedo: solo se retira el cuerpo extraño si se ve claramente en la boca. En el niño que pierde la conciencia, la RCP empieza por las 5 ventilaciones de rescate. Seguir hasta que llegue el equipo o la víctima se recupere.

Lactante (menor de 1 año) consciente. Activar el servicio de emergencias en cuanto se pueda. Colocar al bebé boca abajo sobre el antebrazo, apoyado en la pierna, sujetándole la cabeza con la mano y con la cabeza más baja que el tórax, y darle hasta 5 golpes secos entre los omóplatos. Si no se resuelve, ponerlo boca arriba sobre las rodillas y dar hasta 5 compresiones torácicas con la técnica de los dos pulgares abrazando el tórax, como en el masaje cardiaco pero más secas, y alternar ambas series. En el lactante nunca se hacen compresiones abdominales.

Lactante inconsciente: se actúa como en una parada infantil, empezando por las 5 ventilaciones de rescate y retirando el cuerpo extraño solo si se ve claramente.

Muchas lesiones se deben a la energía cinética de un objeto que golpea el cuerpo o del propio cuerpo que choca contra algo.

Contusión. Lesión por una fuerza mecánica que no rompe la piel; puede ocultar lesiones internas más graves. Grados:

• Simple: solo enrojecimiento pasajero (una bofetada).

• Primer grado o equimosis (cardenal): se rompen algunos vasos y se acumula sangre, sin aumento de volumen.

• Segundo grado o hematoma: sale más sangre y la zona se abulta (el chichón).

• Tercer grado: mueren los tejidos profundos al destruirse sus vasos.

Manejo: inmovilizar y elevar la zona; frío local (paños húmedos o hielo envuelto en un paño, nunca en contacto directo con la piel), que alivia el dolor y desinflama.

Esguince o torcedura. Distensión o rotura indirecta de los ligamentos de una articulación por un movimiento forzado que separa sus superficies de forma transitoria. Produce dolor, cardenales, inflamación y dificultad de movimiento. Actuación: elevar el miembro, frío (no directo sobre la piel), vendaje compresivo y traslado para valoración sanitaria.

Luxación. Lesión de cápsula y ligamentos con separación permanente de las superficies articulares (en el esguince la separación es pasajera). Puede deberse a traumatismos, movimientos bruscos o, de forma espontánea, a enfermedades debilitantes. Síntomas: dolor muy intenso que cede en reposo y aumenta al mover; imposibilidad inicial de movimiento; deformidad. Nunca se intenta reducirla: se inmoviliza en la posición en que esté con pañuelos, vendas o férulas y se avisa al sistema de emergencias. Las más frecuentes son las de hombro, codo y cadera; la de mandíbula (al bostezar, reír o morder algo grande) impide cerrar la boca, hablar bien y tragar, y no se debe forzar su cierre.

Fractura. Rotura de un hueso por un golpe, fuerza o tracción que supera su elasticidad. En personas sanas siempre hay traumatismo; las patológicas aparecen en huesos debilitados por enfermedad o por la vejez sin un golpe fuerte. En primeros auxilios se clasifican por el estado de la piel:

• Cerradas: la piel está intacta y la fractura no comunica con el exterior.

• Abiertas: una herida deja ver los fragmentos óseos.

Síntomas comunes: dolor intenso, localizado, que aumenta al mover o presionar; impotencia funcional; deformidad, según el tipo de fractura; y hematoma por la lesión de los vasos del hueso y tejidos vecinos.

Complicaciones: lesiones arteriales con sangrado e isquemia (palidez, frialdad y falta de pulso en la parte más alejada del miembro); lesiones nerviosas (alteraciones de sensibilidad y fuerza); en fracturas de costillas o clavícula, perforación del pulmón con salida de aire a la pleura (neumotórax), que asfixia; e infección, sobre todo en las abiertas.

Manejo general. En un politraumatizado, primero el ABC y después el resto. No mover el foco de fractura (más lesiones y más dolor) y no intentar quitarle la ropa: eso lo hace personal especializado. La inmovilización depende de la zona y del material disponible.

Lesiones musculares y tendinosas en la práctica deportiva.

• Calambre: espasmo o contracción muscular involuntaria, momentánea y brusca: el músculo se contrae sin intención y no se relaja. La causa más común de los calambres durante la actividad deportiva es no tomar suficiente líquido. Actuación: suspender la actividad (reposo del músculo afectado) y hacer un estiramiento suave y progresivo, durante 20-30 segundos, y masaje; nunca estiramientos de rebote.

• Contractura: contracción muscular progresiva que dura unos días. Aparece cuando no se presta atención a la fatiga muscular y se continúa con la actividad: las fibras quedan en contracción mantenida, con dificultad para relajarse.

• Distensión o tirón muscular: el músculo se somete a un estiramiento exagerado y parte de él se desgarra. Actuación: hielo envuelto en un paño (nunca directamente sobre la piel), reposo del músculo y, si es posible, mantenerlo elevado por encima del nivel del corazón. En la primera fase no se estira el músculo lesionado. Se llama al 112 si la persona no puede mover el músculo o la lesión sangra.

• Tendinitis: inflamación o hinchazón de un tendón, la estructura fibrosa que une el músculo con el hueso. Se deja descansar el tendón afectado; el calor o el frío en la zona pueden aliviar, y debe valorarla un profesional sanitario.

• Ampollas: sacos llenos de líquido en la capa externa de la piel, que se forman por roce, calor o enfermedades de la piel. En general no se drenan ni se revientan, porque la piel que las cubre protege de la infección: se cubren con un apósito para mantenerlas limpias y se evita que sigan rozando.

Protocolo RICE (siglas en inglés de reposo, hielo, compresión y elevación), para lesiones menores como contusiones, esguinces o distensiones:

• Reposo: no usar la parte del cuerpo lesionada o, si hace falta, usarla lo menos posible y con ayudas (cabestrillo, muletas).

• Hielo: frío local para disminuir la inflamación, nunca directamente sobre la piel (envuelto en un trapo o una toalla y sin presionar), durante 10-15 minutos cada cuatro horas.

• Compresión: vendaje compresivo para mantener estable la lesión y ayudar a disminuir la inflamación.

• Elevación: de la extremidad, por encima de la altura del corazón.

No se aplican pomadas, antiinflamatorios ni analgésicos que no haya pautado antes un especialista.

Conmoción cerebral en el deporte. Es una lesión cerebral traumática causada por un golpe directo en la cabeza, el cuello o el cuerpo que transmite una fuerza impulsiva al cerebro. Son, entre otras, señales de alarma que obligan a llamar a una ambulancia (112): dolor o molestias en el cuello, crisis convulsivas, pérdida de visión o visión doble, pérdida del conocimiento, vómitos repetidos, dolor de cabeza intenso o en aumento y deformidad visible del cráneo; no se le quita el casco (si lo lleva) ni otro equipamiento. Cualquier deportista con sospecha de conmoción debe ser retirado inmediatamente del entrenamiento o de la competición y no volver a ninguna actividad con peligro de contacto en la cabeza, caída o colisión hasta que sea evaluado médicamente, aunque los síntomas desaparezcan. Tampoco se le deja solo al principio (al menos durante las 3 primeras horas) ni se le envía solo a casa.

Una herida es una lesión traumática que rompe la continuidad de la piel. Se clasifica:

• Por el agente: arma de fuego, asta de toro, arma blanca, mordedura…

• Por la forma: incisa (borde cortante, como una cuchilla), contusa (superficie roma; el hueso de debajo rompe la piel, como un puñetazo en la ceja) y punzante (objeto en punta; más profunda que extensa, como un flechazo). Pueden combinarse: inciso-contusa (hachazo) o inciso-punzante (puñalada).

• Por la profundidad: superficial (piel y tejido subcutáneo), profunda (músculo, fascias, tendones), perforante (llega a una cavidad, como la abdominal) y penetrante (además daña un órgano, como una puñalada en el hígado).

• Otras: erosión (por roce) y scalp (colgajo del cuero cabelludo que sangra mucho y suele acompañar a traumatismos craneales graves).

Más graves: las extensas en las manos; las de orificios naturales (boca, nariz, ojos, genitales); las incisas y punzantes en tórax, abdomen y articulaciones; y las que tienen cuerpos extraños clavados.

Manejo:

• Mantener la calma, tranquilizar al herido y no tocar la herida sin guantes.

• Lavarla con abundante agua fría a chorro y jabón, arrastrando la suciedad de dentro hacia fuera. Si hay astillas, cristales u otros objetos clavados, no se frota: se deja que el agua arrastre lo que pueda y se acude a un centro sanitario.

• Secarla con una gasa estéril solo apretando, sin arrastrar. En una cortadura menor, MedlinePlus («Cortaduras y heridas penetrantes») indica lavarla bien con agua y un jabón suave, aplicar un ungüento antibacteriano y cubrirla con un vendaje limpio que no se pegue a la herida.

• Si sangra, presión firme pero suave con una gasa o un paño limpio; si se empapa, no se retira: se pone otra encima y se aprieta más.

• Nunca se extrae ni se manipula un objeto clavado: se fija al cuerpo con gasas y vendas para que no se mueva en el traslado.

Deben verla sanitarios si tiene bordes irregulares o muy separados; está en cara, genitales, orificios u ojos; está muy sucia o no deja de sangrar; mide más de 4-5 mm de profundidad (la sutura, antes de 12 horas); es una mordedura; aparece fiebre, pus o vetas rojas que se extienden desde la herida (posible linfangitis); o falta la vacuna antitetánica en una herida sucia.

Herida perforante de tórax (neumotórax abierto). Alcanza la cavidad torácica y la pleura, con dolor y gran dificultad para respirar. Avisar a la central de emergencias y mantener al herido semisentado. Según la guía de primeros auxilios del ERC de 2025, la herida se deja al descubierto, comunicada libremente con el exterior: no se tapa ni se le pone un apósito, porque un cierre hermético puede provocar un neumotórax a tensión. Si sangra, se controla con presión directa localizada. Solo quien está formado y dispone de él coloca un apósito específico no oclusivo o con válvula, que deja salir el aire al espirar. Hay que vigilar que la sangre o un coágulo no tapen la salida del aire.

Herida perforante de abdomen. Puede romper grandes vasos (shock hipovolémico), perforar vísceras o sacar asas intestinales (evisceración). Si sangra, cubrir con un apósito o un trapo limpio y húmedo y presionar. Las asas que hayan salido no se reintroducen: se cubren con una sábana limpia y húmeda para que no se sequen ni se peguen. Si hay que trasladarlo, boca arriba con las piernas flexionadas.

Amputación. Controlar el sangrado con presión directa; solo si no basta está indicado el torniquete. La parte amputada se recupera cuanto antes y se mantiene fría sin congelarla: se envuelve en un apósito estéril o un paño limpio humedecido con suero o agua, se mete en una bolsa de plástico cerrada y estanca y esta, dentro de otra bolsa con hielo o agua con hielo, sin contacto directo con el hielo. Se rotula con el nombre del herido y la hora, y viaja con él al mismo hospital lo antes posible, para que se valore el reimplante.

Una hemorragia es la salida de sangre por la rotura de vasos, espontánea o traumática. Una persona de 70 kg tiene unos 5 litros de sangre; perder más del 50 % se considera una situación agónica.

Según el vaso:

• Arterial: sangre rojo vivo, fluida, que sale a borbotones al ritmo del pulso. A veces se controla con presión directa, aunque cuesta más que en las demás.

• Venosa: sangre oscura y espesa que sale de forma continua; suele ceder con presión directa.

• Capilar: de los vasos más finos; suele parar sola.

Según hacia dónde se pierde la sangre:

• Externa: sale al exterior por una herida o por un orificio natural. Un sangrado dentro del estómago o el intestino se considera externo, porque comunican con el exterior.

• Interna: se vierte en una cavidad cerrada (abdomen, tórax, cráneo).

• Equimosis o hematoma: los vasos se rompen pero la piel queda intacta.

Síntomas. Dependen del volumen perdido: sangre visible si es externa y, si es importante, taquicardia, respiración rápida, piel pálida, fría y sudorosa, mareo, somnolencia o desorientación; si continúa, baja la tensión arterial y aparecen inconsciencia, coma y muerte. En la interna, además, dolor abdominal, abdomen hinchado y duro (defensa) y signos de shock. Otras formas: digestiva baja (heces negras y malolientes —melenas— o sangre roja por el recto —rectorragia—), digestiva alta (vómito de sangre roja —hematemesis— o negruzca, en «posos de café») y hematuria (sangre en la orina).

Las fracturas también sangran. Pérdida estimada en el adulto: pelvis 1-5 litros (20-100 % del volumen); fémur 1-2,5 l (20-50 %); columna, tibia o húmero 0,5-1,5 l (10-30 %); pie, tobillo, radio o cúbito 0,2-0,5 l (5-10 %); costilla 0,1-0,2 l (2-4 %).

Actuación (guía de primeros auxilios del ERC de 2025). Pedir asistencia sanitaria si la hemorragia es grave o no se controla, o si se sospecha hemorragia interna o shock.

1. Calmar a la víctima, a la que la sangre puede asustar mucho, y tumbarla para evitar un desmayo.

2. En heridas superficiales, limpiar con jabón y agua templada y secar a pequeños toques, nunca frotando.

3. Un objeto clavado (cuchillo, madera, flecha) nunca se saca: se rodea de almohadillas y vendas y se fija con esparadrapo.

4. Presión manual directa y firme sobre la herida. Si se dispone de un apósito, normal o hemostático, se aplica dentro de la herida y se aprieta con fuerza encima; si no, una tela limpia, una prenda o la mano.

5. Mantenerla hasta que pare; entonces, un vendaje compresivo. No levantar el vendaje para mirar; si sigue sangrando, poner otro encima y seguir apretando.

6. Si es grave, avisar de inmediato (riesgo de shock), inmovilizar la zona y mantener a la víctima tumbada boca arriba. Si no hay traumatismo, puede elevar las piernas de forma pasiva como medida temporal mientras llega la asistencia.

La guía de 2025 no recomienda comprimir la arteria en un punto alejado de la herida («puntos de presión») ni sustituir la presión manual por dispositivos de presión.

Torniquete. Se coloca cuanto antes cuando una hemorragia de una extremidad amenaza la vida y la presión manual directa no la controla. Mejor un torniquete fabricado (los improvisados ocluyen peor la arteria):

• Se coloca alrededor del miembro 5-7 cm por encima de la herida, nunca sobre una articulación.

• Se aprieta hasta que la hemorragia se frene y se detenga, aunque resulte doloroso.

• Se anota en el propio torniquete la hora de colocación.

• No se afloja: solo puede retirarlo un profesional sanitario.

• Si no basta, puede hacer falta un segundo torniquete por encima del primero.

• En lactantes y niños cuyo miembro es demasiado pequeño para apretarlo bien, se usa presión manual directa, con o sin apósito hemostático.

El objetivo es limitar el daño deteniendo la causa.

Quemaduras térmicas. Lesiones por agentes físicos externos de origen térmico. La piel tiene tres capas: epidermis, dermis y grasa subcutánea. La gravedad depende del tiempo de exposición y de la intensidad del agente; detener el proceso cuanto antes condiciona la supervivencia.

Profundidad:

• Primer grado: solo epidermis; piel roja, inflamada y dolorosa.

• Segundo grado: epidermis y dermis; ampollas, pérdida de líquido, dolor y zonas enrojecidas.

• Tercer grado: todas las capas, incluido el tejido subcutáneo; piel carbonizada, sin dolor, con una escara seca blanquecina o negra, como cuero.

Extensión: regla de los nueves. Cada parte del cuerpo vale el 9 % o un múltiplo:

• Adulto: 9 % la cabeza con el cuello; 18 % la cara anterior del tronco y otro 18 % la posterior; 9 % cada brazo; 18 % cada pierna; 1 % los genitales.

• Niño: la regla de los nueves solo es válida para adultos; en los niños la cabeza representa una proporción mayor de la superficie corporal y las extremidades una menor, y se usa la tabla de Lund y Browder.

Según MedlinePlus («Quemaduras»), son quemaduras mayores las de tercer grado, las de segundo grado de más de 5,08 a 7,62 cm de ancho y las de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, los glúteos o sobre una articulación importante, y necesitan atención médica inmediata. Si no se está seguro del tipo de quemadura, se trata como una quemadura mayor.

Actuación ante una quemadura térmica: llevar a la víctima a un lugar seguro; retirar con cuidado solo la ropa no pegada y quitar anillos y pulseras (luego la zona se hincha); enfriar de inmediato cualquier quemadura térmica con agua corriente fría (no helada), vigilando en los niños pequeños que el cuerpo no se enfríe en exceso; sobre una quemadura no se aplican aceite, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas ni remedios caseros; cubrir al herido para que no pierda calor; vigilar respiración y conciencia (posible inhalación de humo); y comunicar al equipo sanitario la superficie quemada aproximada.

Quemadura eléctrica: asegurar el escenario antes de acercarse, hacer el ABC y sospechar quemaduras internas.

Quemadura química: asegurar el escenario e identificar el producto; usar equipo de protección (guantes, gafas y traje si hace falta); informar a la sala de coordinación; desnudar a la víctima si es preciso para que el producto deje de actuar; y lavar con abundante agua de inmediato (si es un polvo seco, cepillar todo lo posible antes de mojar).

Golpe de calor. Fallo general del organismo por una subida extrema de la temperatura, por encima de 40 ºC, al desequilibrarse la producción y la eliminación de calor. Según la guía de primeros auxilios del ERC de 2025, se sospecha cuando, con temperatura ambiente alta o tras un ejercicio intenso, la persona tiene una temperatura central superior a 40 ºC y alteración del estado mental (confusión, desorientación, agitación, coma) o convulsiones. Actuación: apartarla de la fuente de calor, quitarle la ropa que sobre y llevarla a un lugar fresco y a la sombra, y avisar al 112 a la vez que se empieza a enfriar. Se enfría de inmediato con lo que haya a mano: lo más eficaz es sumergir el cuerpo en agua fría del cuello para abajo; el hielo, las sábanas o toallas mojadas, la ducha o el ventilador con agua pulverizada sirven, pero enfrían menos que la inmersión, y el abanico y el enfriamiento por evaporación quedan entre los métodos menos eficaces. Primero se enfría y después se traslada, y se sigue enfriando durante el traslado. PLS si está inconsciente y respira, y vigilar respiración y conciencia sin dejarla sola.

Agotamiento por calor. Es una de las emergencias por calor: si la exposición continúa, puede evolucionar al golpe de calor, que algunas fuentes, como MedlinePlus en español, llaman también «insolación». Según MedlinePlus («Emergencias por el calor»), sus síntomas tardíos incluyen piel húmeda y fría, sudoración, sed intensa, orina oscura, mareos y aturdimiento, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, debilidad, respiración rápida y superficial y pulso rápido y débil. Actuación: acostarla en un lugar fresco, con los pies levantados unos 30 cm, y refrescarle la piel con compresas húmedas o frías; si está despierta, darle algo para tomar en sorbos (una bebida para deportistas, una bebida con sal o, si no hay, agua fresca), sin tabletas de sales efervescentes ni bebidas con alcohol o cafeína, y no darle nada por boca si está vomitando o inconsciente. Valorar el ABCDE, PLS si está inconsciente y respira, y vigilar respiración y conciencia.

Hipotermia. Temperatura central inferior a 35 ºC (la axilar no sirve). Se sospecha tras exposición al frío (aire o agua) sin protección, con alteración de la conciencia (de la desorientación al coma), trastornos de visión u oído, alucinaciones o dificultad para hablar; también aparece en shock, politraumatismos o agotamiento. Actuación: protegerla del viento, con una barrera o llevándola a un lugar resguardado; quitarle con cuidado la ropa mojada y ponerle ropa seca; cubrirla con mantas secas y aislarla del suelo frío con mantas o esterillas; ABCDE, vigilar respiración y conciencia y avisar a la sala de coordinación. Regla clásica: nadie está muerto hasta que está caliente y muerto.