Tema 6: El Contrato de Gestión en el INGESA

El Acuerdo de Gestión (tradicionalmente denominado contrato de gestión) es uno de los principales instrumentos de gestión de los servicios sanitarios públicos del INGESA. Se suscribe entre la Dirección del INGESA, por una parte, y las Direcciones Territoriales y las Gerencias de Atención Sanitaria de las ciudades de Ceuta y Melilla, por la otra.

Supone el compromiso del conjunto de la organización con la población de la ciudad y con su salud, y recoge las principales líneas de actuación y objetivos que el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria va a desarrollar para asegurar una atención sanitaria integral y de calidad a su población. Todo ello ha de conseguirse con los recursos disponibles, por lo que la eficiencia se convierte en un eje importante de la organización.

Los objetivos y líneas de actuación deben tener su reflejo en las distintas unidades (Equipos de Atención Primaria o Servicios/Unidades de Atención Hospitalaria), tendiendo, cuando sea posible, a concretarse a nivel de servicio o individual por profesional. La población de referencia es la de Tarjeta Sanitaria Individual recogida en la base de datos «Civitas».

Las líneas generales del Acuerdo de Gestión se articulan en tres ámbitos:

En relación a los pacientes: el acuerdo está orientado a problemas de salud específicos de la población, al fomento de su prevención y a la promoción de hábitos de vida saludables; pretende dar la mejor respuesta asistencial posible estableciendo altos niveles de calidad técnica y seguridad para los pacientes; mejorar la accesibilidad a la oferta de servicios (listas de espera, cita previa); reforzar la coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria; y mejorar el trato y la satisfacción percibida por los pacientes y usuarios.

En relación con los profesionales/empleados públicos: mejorar la formación continuada, la formación sanitaria especializada e investigación, los protocolos de actuación y de coordinación, y fomentar la participación de los profesionales en la toma de decisiones de la organización y en la fijación de líneas de actuación y objetivos.

En relación con mejoras en la organización: mejorar la eficiencia en la atención sanitaria mediante el uso adecuado de los recursos asistenciales (consultas, estancias, hospital de día, medios diagnósticos y terapéuticos, alta tecnología), la utilización de protocolos y guías clínicas basadas en la evidencia y el uso racional de la prestación farmacéutica; mejorar la gestión de los recursos humanos (Plan de Ordenación de Recursos Humanos, PORRHH); y mejorar la evaluación, la eficiencia y el rigor en la ejecución presupuestaria.

En ambos niveles asistenciales, Atención Primaria y Atención Hospitalaria, se actuará para mejorar la accesibilidad de los pacientes a los servicios sanitarios, así como para identificar junto a los profesionales los principales problemas existentes, conseguir una mayor capacidad de resolución y una mayor eficiencia. En desarrollo de las líneas generales, se deberá:

• Garantizar la mejor atención sanitaria posible a los ciudadanos, incluyendo las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades, incidiendo fundamentalmente en la promoción de hábitos de vida saludable como la abstinencia del tabaco, el ejercicio físico y la correcta alimentación para prevenir la obesidad.
• Priorizar el abordaje integral de las principales enfermedades crónicas con elevada morbimortalidad, de forma conjunta en ambos niveles, fortaleciendo el papel de la Atención Primaria, en la que pivota el sistema sanitario.
• Poner el foco en la calidad de la atención y en la seguridad de los pacientes en todos los procesos clínicos, implementando prácticas seguras avaladas por la evidencia.
• Asegurar la participación activa de los distintos colectivos que componen la organización en el desarrollo de los objetivos.

Los objetivos asistenciales del Área Sanitaria dan continuidad a las líneas de mejora, en el marco del Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria. Entre los objetivos asistenciales de Atención Primaria, en el apartado de Cartera de Servicios y Actividad, se incluyen, entre otros:

• El producto de cartera (cartera de servicios).
• Las derivaciones a Atención Hospitalaria.
• Los pacientes atendidos en domicilio por los equipos de Atención Primaria.
• El tiempo de espera en las Unidades de apoyo, como la Unidad de Fisioterapia y la Unidad de Salud Mental (medido en días).

Dentro de los objetivos de Atención Primaria, el apartado de Objetivos de Calidad comprende, entre otros:

• La codificación de diagnósticos.
• La calidad de las hojas de interconsulta.
• El estudio sobre la calidad de las derivaciones a Atención Hospitalaria.
• Los protocolos de coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria.

De forma transversal, el Acuerdo de Gestión incluye también la calidad de los resultados de la atención sanitaria como línea de actuación, poniendo el foco en la seguridad del paciente.

Para valorar la productividad variable por cumplimiento de los objetivos recogidos en el Acuerdo de Gestión, y que afecten al personal de Atención Primaria, Atención Especializada y personal directivo de los centros sanitarios del INGESA, se estará a lo que se establezca en las Resoluciones dictadas al efecto por la Dirección del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.

La productividad variable es, por tanto, la cuantía económica que percibe el personal del INGESA por el cumplimiento de los objetivos fijados en el Acuerdo de Gestión.

El Acuerdo de Gestión incorpora líneas de actuación económico-financieras y de gestión de recursos humanos, entre las que se encuentran:

• La asignación eficiente de los recursos económicos en materia de personal.
• La asignación eficiente de los recursos en materia de gastos corrientes en bienes, servicios y transferencias corrientes.
• La gestión adecuada de los ingresos generados por la entidad, incluido el control sobre la liquidación y recaudación de los ingresos (en los términos de la disposición adicional décima del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social) y el control de ingresos por tipo de garante.
• La racionalización y transparencia en la compra pública de medicamentos y productos sanitarios, mediante contratación basada en los acuerdos marco centralizados, conforme a la disposición adicional vigésima séptima de la Ley 9/2017, de Contratos del Sector Público.

La Dirección Territorial y la Gerencia deben disponer en todo momento de información actualizada de la actividad desarrollada que afecte a estos objetivos.