Temario Específico

Tema 19: Higiene del paciente y necesidades de eliminación

Necesidades de higiene en el recién nacido y adulto. Técnica de higiene del paciente encamado: total y parcial. Técnica de baño asistido (ducha y bañera). Atención en las necesidad

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Concepto de higiene del paciente

1. Concepto e importancia de la higiene

La higiene es el conjunto de conocimientos, técnicas y procedimientos que tienen por objeto la conservación de la salud y la prevención de las enfermedades mediante el cuidado y el aseo del cuerpo. En el ámbito hospitalario y sociosanitario, la higiene del paciente comprende todas las medidas destinadas a mantener limpios la piel, las mucosas y los anejos cutáneos (pelo, uñas) de la persona enferma o dependiente.

La higiene es una de las necesidades básicas del ser humano. Cuando el paciente no puede satisfacerla por sí mismo (por edad, enfermedad, inmovilidad o dependencia), el equipo de enfermería —y de forma muy especial el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)— asume su realización. No es una tarea meramente estética: la piel es la primera barrera de protección del organismo frente a los microorganismos, por lo que mantenerla íntegra, limpia e hidratada es una medida de prevención de infecciones de primer orden.

2. Objetivos de la higiene del paciente

La higiene persigue objetivos físicos, psicológicos y sociales:

Confort y bienestar. Proporciona una sensación de comodidad y bienestar físico y psicológico, contribuye al descanso y mejora el estado de ánimo.
Prevención de infecciones. Elimina suciedad, sudor, microorganismos, restos de exudados y descamación, reduciendo la carga microbiana sobre la piel y las mucosas.
Prevención de las úlceras por presión (UPP). Mantener la piel limpia, seca e hidratada y evitar la humedad por sudor o incontinencia es clave para prevenir las UPP. La higiene permite además inspeccionar las zonas de riesgo.
Estimulación de la circulación sanguínea. La fricción suave durante el lavado y el secado favorece la circulación periférica y la actividad muscular y articular.
Observación e inspección de la piel. El momento del aseo es una oportunidad privilegiada para valorar el estado de la piel (color, integridad, hidratación, presencia de lesiones, edemas, enrojecimientos en zonas de presión), detectando precozmente problemas.
Mantenimiento de la autoestima y la dignidad. Una buena higiene mejora la imagen corporal, refuerza la autoestima y favorece las relaciones sociales del paciente.
Eliminación de sustancias de desecho acumuladas en la superficie cutánea (sudor, sebo, células descamadas).

3. Tipos de higiene

Según el grado de autonomía del paciente y la zona a higienizar, se distingue:

Higiene total o general: aseo completo del cuerpo. Puede realizarse mediante ducha, baño en bañera o baño/aseo en cama (paciente encamado).
Higiene parcial: limpieza de una zona concreta (manos, cara, ojos, oídos, nariz, boca, zona genital y perineal, pies, manos).
Según la autonomía: higiene que el paciente realiza de forma autónoma, con ayuda parcial del TCAE, o de forma totalmente dependiente (paciente encamado o incapacitado).

4. Principios generales de la higiene

Al realizar la higiene deben respetarse una serie de principios y normas básicas:

Respeto a la intimidad y la dignidad. Preservar la intimidad del paciente (uso de biombos o cortinas, mantener la puerta cerrada, descubrir solo la zona que se está lavando) y pedir su colaboración informándole de lo que se va a hacer.
Temperatura del agua. El agua debe estar templada, aproximadamente entre 37 ºC y 40 ºC, comprobándola antes de iniciar el aseo para evitar quemaduras o sensación desagradable.
Temperatura ambiental. La habitación debe estar caldeada (en torno a 22-24 ºC) y sin corrientes de aire para evitar el enfriamiento del paciente.
Orden de limpieza: de lo más limpio a lo más sucio y de arriba abajo. Se comienza por las zonas más limpias (ojos, cara) y se termina por las más contaminadas (zona genital y anal, que se lava en último lugar). En sentido general, se progresa de la cabeza hacia los pies.
Secado por contacto. La piel debe secarse a toques o por contacto (no frotando) prestando especial atención a los pliegues cutáneos (axilas, ingles, espacios interdigitales, zona submamaria) para evitar la maceración y la humedad residual.
Productos adecuados. Utilizar jabones de pH neutro o ligeramente ácido, agua templada, esponjas (preferiblemente desechables y diferenciadas para distintas zonas) y, tras el secado, hidratación de la piel con crema. Cambiar el agua de aseo cuantas veces sea necesario.
Material y orden. Preparar previamente todo el material, usar guantes, mantener una postura ergonómica y respetar las medidas de seguridad e higiene de manos del profesional.

5. Periodicidad

La higiene general del paciente se realiza, como norma, una vez al día (habitualmente por la mañana) y siempre que sea necesario (tras sudoración profusa, vómitos, deposiciones o incontinencia). La higiene de zonas concretas (boca, manos, zona genital, perineal) se efectúa con mayor frecuencia: la higiene bucal varias veces al día, y la higiene de la zona genito-perineal cada vez que el paciente se ensucie.

6. Papel del TCAE en la higiene

La realización de la higiene del paciente dependiente es una de las competencias propias del TCAE. Sus funciones incluyen: preparar el material y el entorno; realizar el aseo respetando la intimidad y la seguridad; colaborar en la movilización y los cambios posturales; observar e informar a la enfermera de cualquier alteración de la piel (enrojecimientos, lesiones, signos de UPP); registrar las incidencias; y favorecer la autonomía del paciente animándole a participar en la medida de sus posibilidades. Durante el aseo en ducha o baño de un paciente con cierta autonomía, el TCAE permanece disponible y le va acercando el material (esponja, jabón, toalla) según lo necesita, sin dejarlo solo por el riesgo de caídas o mareos; la temperatura del agua (37–40 ºC) se comprueba antes de iniciar la ducha.

7. Higiene de zonas específicas

7.1. Higiene de manos del paciente

Mantener las manos y las uñas limpias previene infecciones (sobre todo si el paciente se lleva las manos a la boca o a las mucosas). Se lavan con agua y jabón, se secan bien los espacios interdigitales y se mantienen las uñas cortas y limpias.

7.2. Ojos

Se limpian con una gasa estéril humedecida en suero fisiológico, desde el ángulo interno (lagrimal) hacia el externo, usando una gasa distinta para cada ojo para evitar contaminaciones cruzadas.

7.3. Oídos

Se limpia únicamente el pabellón auricular y la parte externa del conducto con una gasa o paño húmedo. No se introducen bastoncillos en el conducto auditivo, ya que pueden empujar el cerumen y dañar el tímpano.

7.4. Nariz

Se limpian las fosas nasales con suavidad (gasa o bastoncillo húmedo en el orificio externo, sin profundizar). En pacientes con sondas nasogástricas u oxigenoterapia se vigila la integridad de la piel de las narinas.

7.5. Boca (higiene bucal)

La higiene bucal es fundamental para el confort, la prevención de infecciones, halitosis, caries y problemas de las mucosas:

En el paciente consciente y autónomo: cepillado de dientes, lengua y encías tras las comidas y antes de dormir, con enjuague posterior.
En el paciente inconsciente o dependiente: limpieza con torundas o gasas impregnadas en antiséptico/solución, con la cabeza ladeada para evitar broncoaspiración, y lubricación de los labios.

7.6. Prótesis dentales

Las prótesis (dentaduras postizas) se retiran, se limpian con cepillo y agua (fuera de la boca, sobre un recipiente con agua para evitar que se rompan si caen) y se guardan en un recipiente con agua o solución limpiadora cuando no se usan. Antes de colocarlas de nuevo se realiza la higiene de la boca del paciente.

Fuente: Manuales de formación TCAE/Auxiliar de Enfermería (temario OPE TCAE "Necesidades de higiene del paciente. Cuidados de la piel y mucosas"); Clínica Universidad de Navarra (CUN), Escuela de Salud — "La piel: capas, funciones y cuidados"; Revista Sanitaria de Investigación y Ocronos/Revista Médica — "Técnica del aseo del paciente dependiente" y "Protocolos del TCAE en la higiene del paciente"; On-Enfermería — "Temperatura del agua en el baño (OPE TCAE)". Verificado mediante WebSearch (junio 2026): temperatura del agua 37-40 ºC, orden de limpieza de limpio a sucio, prevención de UPP por humedad e inmovilidad.

El masaje en los cuidados de higiene

El masaje es el conjunto de maniobras, manuales o mecanicas, aplicadas de forma metodica sobre la totalidad o una parte del cuerpo. Se realiza habitualmente con las manos, pero NO siempre: pueden emplearse tambien sistemas mecanicos, como cintas o cabezales vibradores (masaje vibratorio) o chorros de agua a presion (masaje subacuatico). Segun su finalidad, el masaje puede ser terapeutico o curativo (mejora de lesiones concretas) o higienico-preventivo. Entre sus efectos: estimula la funcion circulatoria y el aporte sanguineo y produce sedacion y relajacion, disminuyendo la tension y la ansiedad.

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Higiene general y parcial: piel y capilar

1. Recuerdo anatómico y fisiológico de la piel

La piel es el órgano más extenso (y más pesado) del cuerpo humano. Constituye el revestimiento externo del organismo y su primera barrera de protección. Comprende tres capas, de superficial a profunda: epidermis, dermis e hipodermis (tejido subcutáneo).

1.1. Epidermis

Es la capa más externa de la piel. Es un epitelio plano poliestratificado queratinizado, avascular (no tiene vasos sanguíneos; se nutre por difusión desde la dermis). Sus estratos principales son:

Estrato córneo: capa más superficial, formada por células muertas ricas en queratina, que se descaman continuamente y forman la barrera frente al exterior.
Estrato germinativo o basal: capa más profunda, en contacto con la dermis, donde se produce la renovación celular (las células nacen aquí y van ascendiendo hasta el córneo).

En la epidermis se encuentran los melanocitos, células que producen melanina, el pigmento responsable del color de la piel y de la protección frente a la radiación ultravioleta. La proteína fundamental de la epidermis es la queratina.

1.2. Dermis

Es la capa intermedia, situada bajo la epidermis. Es un tejido conjuntivo grueso y resistente que aporta soporte, elasticidad y firmeza. Contiene:

Fibras de colágeno y elastina (resistencia y elasticidad).
Vasos sanguíneos y linfáticos (nutrición de la piel y termorregulación).
Terminaciones nerviosas y receptores sensoriales (tacto, presión, temperatura, dolor).
Glándulas (sebáceas y sudoríparas) y folículos pilosos.

1.3. Hipodermis (tejido celular subcutáneo)

Es la capa más profunda, formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y tejido conjuntivo. Sus funciones son el aislamiento térmico, la reserva energética, la protección mecánica (amortiguación) de los órganos internos y el anclaje de la piel a las estructuras profundas.

1.4. Faneras o anejos cutáneos

Los anejos cutáneos (faneras) son estructuras derivadas de la piel:

Pelo: estructura queratinizada que nace del folículo piloso; cumple funciones de protección y sensibilidad.
Uñas: láminas córneas queratinizadas que protegen las falanges distales de los dedos.
Glándulas sebáceas: producen el sebo, sustancia grasa que lubrica e impermeabiliza la piel y el pelo, contribuyendo al manto hidrolipídico.
Glándulas sudoríparas: producen el sudor; intervienen en la termorregulación (por evaporación) y en la excreción de agua, sales, urea, amoníaco, ácido úrico y ácido láctico.

1.5. Funciones de la piel

Protección / barrera: frente a microorganismos, agentes físicos, químicos y la deshidratación. Es la primera línea de defensa del organismo.
Termorregulación: mediante la sudoración y la vasodilatación/vasoconstricción de los vasos cutáneos.
Sensibilidad: alberga receptores del tacto, presión, temperatura y dolor.
Síntesis de vitamina D: la piel sintetiza vitamina D a partir del 7-dehidrocolesterol por acción de la radiación ultravioleta (UVB) del sol.
Excreción: elimina agua y productos de desecho a través del sudor.

1.6. pH cutáneo

La superficie de la piel está recubierta por el manto ácido (película hidrolipídica), de carácter ligeramente ácido, con un pH en torno a 5,5 (rango aproximado 4,5-5,9). Esta acidez protege frente a bacterias y hongos. Por ello, en la higiene se recomiendan jabones de pH neutro o ligeramente ácido, que respetan esta barrera.

2. Lesiones elementales de la piel

Las lesiones elementales son las alteraciones cutáneas básicas que permiten describir cualquier enfermedad de la piel. Se clasifican en primarias (aparecen sobre piel sana, como primera manifestación) y secundarias (resultan de la evolución, transformación o complicación de las primarias).

2.1. Lesiones primarias

Mácula: cambio de coloración de la piel, plana, sin relieve ni cambio de consistencia (no se palpa). Ej.: peca, mancha.
Pápula: elevación sólida, circunscrita y pequeña (generalmente < 1 cm), que se resuelve sin dejar cicatriz.
Vesícula: elevación de contenido líquido (seroso) de pequeño tamaño (habitualmente < 0,5 cm).
Ampolla o flictena: elevación de contenido líquido de mayor tamaño que la vesícula (> 0,5 cm).
Pústula: elevación de contenido purulento (pus).
Habón (roncha): elevación edematosa, de consistencia firme, evanescente (fugaz, dura poco) y muy pruriginosa; es la lesión típica de la urticaria.
Nódulo: lesión sólida, palpable, más profunda y grande que la pápula (afecta a la dermis/hipodermis).
Tumor: lesión sólida de mayor tamaño, persistente, con tendencia al crecimiento.
Quiste: cavidad cerrada con contenido líquido o semisólido, rodeada de una pared (cápsula).

2.2. Lesiones secundarias

Escama: láminas de células córneas (queratina) que se desprenden por descamación excesiva.
Costra: desecación de un exudado (suero, sangre o pus) sobre la superficie cutánea.
Erosión: pérdida superficial de sustancia que afecta solo a la epidermis; cura sin cicatriz.
Úlcera: pérdida de sustancia profunda que afecta a la epidermis, la dermis y, a veces, el tejido subcutáneo; cura dejando cicatriz.
Fisura (grieta): hendidura lineal que afecta a la epidermis y la dermis superficial.
Escara: tejido necrótico (muerto), de color negruzco, resultado de la muerte celular de la piel (frecuente en las UPP de grado avanzado).
Cicatriz: tejido fibroso que sustituye a la piel tras la reparación de una pérdida de sustancia.
Liquenificación: engrosamiento de la piel con acentuación de los pliegues cutáneos, secundario al rascado o roce crónico.

3. Higiene general

La higiene general (total) consiste en el aseo completo del cuerpo y puede realizarse mediante ducha, baño en bañera (en pacientes con cierta autonomía o con ayuda y medidas de seguridad) o aseo en cama (paciente encamado o totalmente dependiente).

En el aseo del paciente encamado, una vez preparado el material y respetando la intimidad y la temperatura del agua (37-40 ºC), se sigue el orden de lo más limpio a lo más sucio y de arriba abajo: ojos y cara → cuello, brazos y manos → tórax y abdomen → espalda → piernas y pies → y, por último, la zona genital y perineal (de delante hacia atrás en la mujer, para arrastrar los microorganismos lejos de la uretra y la vagina). Tras cada zona se aclara y se seca por contacto, insistiendo en los pliegues, y finalmente se hidrata la piel.

4. Higiene parcial

La higiene parcial comprende la limpieza de zonas concretas cuando no procede el aseo completo:

Zona genital y perineal: se lava cada vez que el paciente se ensucia, de delante hacia atrás, con especial atención a la prevención de infecciones urinarias y a los portadores de sonda vesical.
Pies: lavado, secado minucioso de los espacios interdigitales (prevención de maceración y micosis) e hidratación; vigilancia especial en pacientes diabéticos.
Uñas: mantenerlas limpias y cortas; las de los pies se cortan rectas para prevenir uñas encarnadas.
Ojos, oídos y nariz: según las normas descritas para la higiene parcial (gasa con suero del lagrimal hacia fuera en los ojos, limpieza solo externa de oídos y nariz, sin introducir bastoncillos en el conducto auditivo).

5. Higiene capilar

La higiene del cabello mantiene limpio el cuero cabelludo, mejora la imagen y el confort y permite detectar problemas (descamación, lesiones, parásitos).

Lavado del cabello: se aplica champú, se masajea suavemente el cuero cabelludo, se aclara abundantemente y se seca completamente para evitar el enfriamiento del paciente. Se peina con cuidado.
Lavado del cabello en el paciente encamado: se realiza con dispositivos específicos (lavacabezas, cuña/palangana con canalización del agua hacia un recipiente), protegiendo la cama con material impermeable, con el paciente cómodo y la cabeza ligeramente fuera del colchón o sobre el lavacabezas, controlando la temperatura del agua y evitando que entre en ojos y oídos.
Pediculosis (piojos): ante la presencia de piojos o liendres se aplica un tratamiento pediculicida específico según protocolo, se retiran las liendres con lendrera (peine de púas finas), se repite el tratamiento según indicación, se aíslan y lavan a alta temperatura la ropa, peines y enseres, y se vigila a los convivientes/contactos.

6. Higiene de la piel y prevención de las úlceras por presión (UPP)

La higiene es una medida fundamental en la prevención de las UPP. La piel debe mantenerse limpia, seca, hidratada e íntegra, evitando la humedad (sudor, orina, heces) que la macera y la hace más vulnerable. Durante el aseo se inspeccionan las zonas de presión (sacro, talones, codos, occipucio, trocánteres, maléolos) buscando enrojecimientos o lesiones precoces. Se complementa con cambios posturales, hidratación de la piel, protección de prominencias óseas, evitar fricciones y arrugas en la ropa de cama, y comunicar a enfermería cualquier signo de alarma.

Fuente: Manuales de formación TCAE/Auxiliar de Enfermería (temario "Cuidados de la piel y mucosas. Principios anatomofisiológicos de la piel. Higiene del paciente: total y parcial"); Clínica Universidad de Navarra (CUN), Escuela de Salud — "La piel: capas, funciones y cuidados" y "Lesiones elementales de la piel"; SalusPlay — "Morfología y fisiología de la piel"; Fisterra y Manual Digital de Dermatología (Universidad Austral) — "Lesiones elementales en dermatología". Verificado mediante WebSearch (junio 2026): epidermis/dermis/hipodermis y sus componentes, piel como órgano más extenso del cuerpo, glándulas sebáceas (sebo) y sudoríparas (sudor/termorregulación/excreción), síntesis de vitamina D por radiación UVB, pH cutáneo ~5,5, y clasificación de lesiones elementales primarias y secundarias (incluido el habón como lesión edematosa y evanescente).

Los receptores sensoriales de la piel se clasifican según el estímulo que captan: los mecanorreceptores (tacto y presión), los termorreceptores (frío —corpúsculos de Krause— y calor —corpúsculos de Ruffini—) y los nociceptores o receptores nociceptivos, que son terminaciones nerviosas libres encargadas de detectar y transmitir el dolor ante estímulos potencialmente lesivos.

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Higiene del paciente encamado: total y parcial

La higiene del paciente encamado es la realizada en la propia cama al paciente que no puede o no debe levantarse (encamamiento, reposo absoluto, inmovilidad, postoperatorio, gran dependencia). Es una de las técnicas básicas que desarrolla el TCAE y persigue un triple objetivo: mantener la limpieza e integridad de la piel, proporcionar bienestar y confort, y servir de momento privilegiado para valorar el estado del paciente (estado de la piel, presencia de zonas enrojecidas, úlceras por presión, edemas, lesiones).

Tipos

Higiene total (baño en cama): aseo completo de todo el cuerpo cuando el paciente es totalmente dependiente.
Higiene parcial: se asea solo una zona concreta cuando se ensucia (genitales tras la eliminación, manos antes de las comidas, una zona manchada), sin realizar el baño completo.

Preparación previa

Informar al paciente de lo que se le va a hacer y solicitar su colaboración en la medida de sus posibilidades; pedir consentimiento.
Preservar la intimidad: cerrar la puerta, usar biombo o correr las cortinas, y descubrir solo la zona que se está lavando.
Evitar el enfriamiento: mantener la temperatura ambiente agradable (en torno a 22-24 ºC) y cerrar puertas y ventanas para evitar corrientes de aire.
Reunir todo el material antes de empezar: dos palanganas o jofainas, agua, jabón neutro, dos esponjas (una para el cuerpo y otra distinta para los genitales), toallas, guantes, manopla, ropa de cama y ropa personal limpia, bolsa para ropa sucia, peine, crema hidratante y útiles de aseo bucal.
Temperatura del agua: templada, en torno a 37-40 ºC, comprobándola antes de iniciar (algunas fuentes la sitúan en 35-37 ºC para confort); cambiarla cuando se enfríe o se ensucie.
Adecuar la altura de la cama para una mecánica corporal correcta y prevenir lesiones de espalda del profesional.
Se recomienda realizarlo preferiblemente entre dos TCAE, lo que aumenta la seguridad, facilita los cambios posturales y reduce el esfuerzo.

Orden de lavado (de la zona más limpia a la más sucia)

Se lava de arriba abajo y de lo más limpio a lo más sucio, dejando los genitales para el final:

Ojos: solo con agua (sin jabón), del ángulo interno al externo, con una gasa distinta para cada ojo.
Cara, orejas y cuello (la cara, habitualmente solo con agua).
Brazos, manos y axilas.
Tórax y abdomen (especial atención en la mujer al pliegue submamario).
Piernas y pies (secar bien entre los dedos).
Espalda y glúteos: colocando al paciente en decúbito lateral; momento idóneo para valorar la piel de la zona sacra y aplicar masaje/crema.
Genitales y zona perineal: SIEMPRE AL FINAL, con esponja y agua limpias. Se lava de delante hacia atrás (del pubis/periné hacia el ano, sin retroceder) para no arrastrar gérmenes hacia el área genital o urinaria.

Cambio de agua

Se debe cambiar el agua cuando se enfríe, se ensucie o esté jabonosa, y obligatoriamente antes de lavar los genitales, usando además esponja y toalla diferentes a las del resto del cuerpo.

Secado

Secado meticuloso por contacto (sin frotar enérgicamente), incidiendo especialmente en los pliegues cutáneos (axilas, ingles, pliegue submamario, espacios interdigitales, zona retroauricular) y en la zona genital, ya que la humedad residual macera la piel y favorece micosis y úlceras.

Aprovechamiento de la técnica

Durante el aseo se aprovecha para:

Observar y valorar la piel (enrojecimientos, UPP, lesiones, hematomas, edemas).
Realizar cambios posturales y movilizaciones.
Cambiar la ropa de cama (aprovechando el decúbito lateral) y vestir al paciente con ropa limpia.
Aplicar crema hidratante, peinar y realizar la higiene bucal.

Precauciones

No dejar nunca solo al paciente durante el procedimiento.
Evitar el enfriamiento: descubrir solo la zona en lavado y secar de inmediato.
Manejar al paciente con movimientos suaves, vigilando vías, sondas y drenajes.
Usar guantes y respetar las medidas de higiene de manos.

Fuente: Protocolos de enfermería del Servicio Andaluz de Salud (SAS) "Higiene del paciente en cama"; Manuales Clínicos del Hospital Universitario Virgen del Rocío ("Baño del paciente encamado"); temario de Auxiliar de Enfermería/TCAE (SESCAM, JCCM); Ocronos – Editorial Científico-Técnica ("Protocolo de aseo del paciente encamado"); SomosTCAE.

Tipos de baño según su finalidad

Además de la higiene general (baño completo) y parcial, existen baños con una finalidad terapéutica o de zona:

Baño completo o general: aseo de todo el cuerpo. En el paciente encamado se realiza en la cama y preferiblemente entre dos personas (p. ej., auxiliar de enfermería y celador) para movilizarlo con seguridad, facilitar los cambios posturales y repartir el esfuerzo del profesional; nunca «para tardar menos».
Baño parcial: limpieza de una zona concreta del cuerpo (genitales, manos, una zona manchada), con independencia de la sustancia empleada.
Baño de asiento: el paciente se sienta en agua que cubre la zona anal, genital y perineal. Limpia y trata problemas de esa región, aumenta el riego sanguíneo, relaja la musculatura, mitiga el dolor y favorece el drenaje/supuración de abscesos.
Baños emolientes o coloidales (medicinales de acción local): se añaden al agua sustancias suavizantes/sedantes de la piel (avena, germen de trigo, coloides), útiles para aliviar el prurito y los problemas cutáneos (temperatura de 37-38 ºC). No deben confundirse con los baños parciales: «emoliente/coloidal» alude a la sustancia y su efecto; «parcial», a la zona lavada.

Higiene del paciente con sonda vesical

En el paciente portador de sonda vesical, durante el aseo genital se lava primero la propia sonda con suero fisiológico, desde el meato hacia la zona distal (sentido de lo más limpio a lo más sucio), para arrastrar secreciones y prevenir infecciones urinarias. Después se realiza la higiene genital habitual.

Vestido y desvestido del paciente con hemiplejia o miembro afectado

En el paciente con hemiplejia, paresia o plejia de un miembro, como norma general se empieza a VESTIR por el lado afectado (se introduce primero la prenda en el brazo o la pierna con menor movilidad) y se empieza a DESVESTIR por el lado sano, dejando para el final la retirada de la prenda del lado afectado. En las prendas cerradas (jersey, camiseta) el orden es: primero la manga del brazo afectado, despues se pasa la cabeza y por ultimo el brazo sano. Nunca se tira del miembro afectado, sino de la ropa; se realiza preferiblemente con el paciente sentado y con prendas holgadas.

Recuerdo neurologico: una lesion de un hemisferio cerebral produce afectacion del hemicuerpo contralateral (una lesion en el hemisferio derecho causa hemiplejia izquierda, y viceversa).

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Tecnica de bano asistido

Técnica de baño asistido (ducha y bañera)

El baño asistido es la técnica de higiene dirigida al paciente con movilidad reducida pero que SÍ puede salir de la cama, total o parcialmente, con ayuda del personal y/o de ayudas técnicas. Se realiza en el cuarto de baño, mediante ducha (habitualmente sentado en silla de ducha) o bañera, y se reserva para el paciente que conserva cierto grado de autonomía o tolerancia a la sedestación, a diferencia del baño en cama (paciente totalmente encamado).

Indicación

Paciente con movilidad reducida, parcialmente dependiente o que necesita supervisión, pero capaz de ser trasladado al baño.
Permite una higiene más completa y favorece la autonomía del paciente.

Preparación

Informar al paciente y solicitar su colaboración y consentimiento; respetar su intimidad.
Preparar el material (jabón, esponja, toallas, ropa limpia, ayudas técnicas) y acondicionar el baño antes de trasladarlo.
Ajustar la temperatura ambiente (evitar corrientes) y comprobar la temperatura del agua (templada, en torno a 37-40 ºC) ANTES de mojar al paciente.

Ayudas técnicas y traslado

Silla de ducha (con reposabrazos, frenos y, en algunos modelos, apertura frontal para facilitar la higiene íntima): para el paciente que puede sentarse pero no permanecer de pie.
Grúa de transferencia / grúa de bañera: para trasladar de forma segura desde la cama o silla de ruedas a la ducha o bañera al paciente que no puede colaborar en la bipedestación.
Tabla o asiento de bañera, barras asideras, alza y otras adaptaciones.
El traslado se realiza con mecánica corporal correcta y, si es preciso, entre dos personas.

Seguridad (clave en el baño asistido)

Suelo y superficies antideslizantes (alfombrillas o suelo de material antideslizante) para prevenir caídas.
Barras de apoyo / asideros firmemente fijados.
Comprobar siempre la temperatura del agua antes y durante el aseo para evitar quemaduras o enfriamiento.
Supervisión continua: NUNCA dejar solo al paciente débil en el baño, ni permitir que se ponga de pie sin ayuda.
Vigilar signos de mareo, hipotensión o fatiga (el calor y la bipedestación pueden provocar lipotimia).
Mantener al paciente frenado en la silla/dispositivo y con las medidas de sujeción adecuadas.

Desarrollo

Lavar siguiendo el principio de lo más limpio a lo más sucio, dejando los genitales para el final.
Aclarar bien y secar minuciosamente, incidiendo en los pliegues.
Aprovechar para observar el estado de la piel.

Autonomía y privacidad

Fomentar que el paciente colabore en todo aquello que pueda hacer por sí mismo (lavarse la cara, el tórax, las manos), interviniendo el TCAE solo en lo que no alcance. Esto preserva su autoestima, dignidad y autonomía.
Respetar la intimidad: descubrir solo lo necesario y brindar privacidad compatible con la seguridad.

Finalización

Secar, vestir con ropa limpia, peinar y trasladar de vuelta de forma segura.
Dejar al paciente cómodo y registrar las observaciones (estado de la piel, tolerancia, incidencias).

Fuente: Temario de Auxiliar de Enfermería/TCAE (SESCAM) "Técnica de baño asistido (ducha y bañera)"; Ocronos – Editorial Científico-Técnica ("Protocolo que realiza una TCAE en el aseo en ducha o bañera de un paciente"); Protocolo de aseo e higiene de usuarios de centros del IMSERSO (Gobierno de Aragón); ESSAE Formación ("El aseo del paciente: normas generales"); recursos de adaptación de baños para movilidad reducida (uso de silla de ducha, grúa, barras y suelo antideslizante).

Efectos del aseo: bano y ducha

El aseo con agua y jabon (bano o ducha) realiza una limpieza por arrastre: la accion mecanica del agua y el jabon elimina fisicamente la suciedad, el sudor, los restos organicos, las celulas descamadas y los microorganismos de la superficie cutanea. Ademas, segun la tecnica, el aseo tiene distintos efectos: la ducha (impacto del agua, temperatura moderada/fria) tiene un efecto estimulante, mientras que el bano en banera (inmersion en agua templada-caliente) tiene un efecto relajante.

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Higiene bucodental y de cavidades

La higiene de la boca y del resto de cavidades corporales (ojos, oídos, nariz) forma parte de los cuidados básicos que el/la Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) presta al paciente, especialmente cuando éste es dependiente, encamado o inconsciente. Una boca limpia previene infecciones, mejora el confort y la nutrición, y evita complicaciones graves como la broncoaspiración o la neumonía. A continuación se desarrollan los fundamentos anatómicos y los procedimientos prácticos.

1. Anatomía dental básica

Conocer la estructura del diente permite comprender por qué se acumula la placa, cómo aparecen las caries y cómo realizar una higiene eficaz.

1.1. Partes del diente

De arriba (visible en boca) hacia abajo (alojado en el hueso) se distinguen tres partes:

Corona: parte visible del diente que sobresale por encima de la encía. Está recubierta de esmalte.
Cuello (zona cervical): zona estrecha de transición o demarcación entre la corona y la raíz; coincide aproximadamente con la línea de la encía.
Raíz: parte no visible, alojada dentro del hueso (alvéolo) y recubierta de cemento. Ancla el diente al maxilar/mandíbula.

Fuente: Clínica Ferrus & Bratos — Anatomía bucal: ¿cuáles son las partes de un diente? (clinicaferrusbratos.com); Carson & Carson, DDS — Anatomía dental (carsondds.com).

1.2. Tejidos del diente

Esmalte: es el tejido más externo y el más duro del cuerpo humano. Recubre la corona como un "casco". No contiene tejido vivo y no se regenera.
Dentina: tejido mineralizado que constituye la mayor parte de la estructura dental; se sitúa por debajo del esmalte (en la corona) y por debajo del cemento (en la raíz). A diferencia del esmalte, sí puede regenerarse parcialmente.
Pulpa: tejido blando situado en el interior del diente; contiene los vasos sanguíneos y nervios (es la parte "viva" y la que duele).
Cemento: tejido duro que recubre la raíz, igual que el esmalte recubre la corona; ayuda a fijar el diente al hueso mediante las fibras del ligamento periodontal.

Fuente: NN Dental Care — Los tejidos del diente (nndentalcareec.wordpress.com); Dental Gran Vía — Los tejidos dentales y sus funciones (clinicadentalgranviaalicante.com).

1.3. Tipos de dientes

Según su forma y función:

Incisivos: cortan los alimentos (parte anterior).
Caninos (colmillos): desgarran.
Premolares: trituran y desgarran (solo en la dentición definitiva).
Molares: trituran y muelen (parte posterior).

1.4. Dentición temporal y definitiva

Dentición temporal (de leche o decidua): 20 dientes. Compuesta por 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. Erupciona aproximadamente entre los 6 meses y los 2-3 años. No tiene premolares.
Dentición permanente o definitiva: 32 dientes. Compuesta por 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares (incluidos los terceros molares o "muelas del juicio"). El recambio se inicia hacia los 6 años y culmina entre los 18 y 25 años.

Fuente: Ilerna — Características de la dentición temporal y permanente (ilerna.es); Dental Peñalver — ¿Cuántos dientes tenemos? (dentalpenalver.com).

1.5. Encía y periodonto

Encía: mucosa que rodea y protege el cuello de los dientes y cubre el hueso alveolar.
Periodonto: conjunto de tejidos de soporte del diente (encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar). Entre el diente y la encía existe una pequeña hendidura, el surco gingival, donde se acumula la placa bacteriana.

2. Higiene bucodental general

2.1. Objetivos

Prevenir la caries y la enfermedad periodontal.
Eliminar la placa bacteriana y evitar la formación de sarro/cálculo.
Prevenir la halitosis (mal aliento), las infecciones orales y mantener mucosas hidratadas.
Conservar la función masticatoria, el confort y la autoestima del paciente.

2.2. Conceptos patológicos clave

Placa bacteriana (biofilm): película blanda y pegajosa de bacterias que se deposita sobre los dientes; se elimina con el cepillado.
Sarro o cálculo: placa que se ha mineralizado y endurecido; ya no se elimina con el cepillo, requiere limpieza profesional (tartrectomía).
Caries: destrucción progresiva de los tejidos duros del diente por los ácidos de las bacterias.
Gingivitis: inflamación de la encía (sangrado, enrojecimiento); es reversible.
Periodontitis: evolución de la gingivitis no tratada; afecta al hueso y al soporte del diente; puede provocar su pérdida.

2.3. El cepillado

Es la medida fundamental de higiene oral.

Frecuencia: 3 veces al día, después de cada comida (desayuno, comida y cena), dedicando al menos 2 minutos.
Partes del cepillo: cabezal (donde se insertan los filamentos), filamentos o cerdas (la parte activa) y mango (el agarre).
Pasta dentífrica fluorada: el flúor refuerza el esmalte y previene la caries.

Técnicas de cepillado:

Técnica de Bass: la más recomendada para eliminar la placa del surco gingival. El cepillo se coloca formando un ángulo de 45º respecto a la línea de la encía/surco gingival y se realizan movimientos vibratorios cortos (de 1-2 mm) sin desplazar el cepillo, para que las cerdas penetren bajo la encía.
Técnica horizontal: movimientos de vaivén horizontales; sencilla pero menos eficaz y puede dañar la encía.
Técnica vertical o de barrido: movimientos verticales desde la encía hacia el borde del diente ("de rojo a blanco").

Fuente: Clínica Guitian — Técnica de Bass (clinicaguitian.com); Propdental — Cepillado dental mediante la técnica de Bass modificada (propdental.es).

2.4. Otros elementos de higiene oral

Seda o hilo dental: elimina la placa y restos de los espacios interdentales que el cepillo no alcanza.
Colutorios (enjuagues bucales): complementan el cepillado. El de clorhexidina es el antiséptico de referencia frente a placa y gingivitis (uso limitado en el tiempo por riesgo de tinción dental).
Cepillos interdentales y limpiadores linguales como complementos.

3. Higiene bucal del paciente dependiente / encamado

Cuando el paciente no puede realizar su higiene por sí mismo, la asume el/la TCAE. La técnica varía según el nivel de conciencia.

3.1. Paciente consciente y colaborador

Se le coloca sentado o semisentado (Fowler).
Se le proporciona el cepillo, la pasta y un vaso con agua y una batea o riñonera para que escupa.
El TCAE supervisa, ayuda en lo que precise y comprueba el resultado. Se fomenta la autonomía del paciente.

3.2. Paciente inconsciente

Es la situación de mayor riesgo de broncoaspiración, por lo que se extreman las precauciones:

Posición: colocar al paciente en decúbito lateral (de lado), con la cabeza ladeada. Esta posición es la idónea porque, si refluye líquido o vómito, no se traga ni pasa a la vía aérea, evitando la broncoaspiración.
Material: torundas o gasas impregnadas en antiséptico (clorhexidina) montadas en pinzas (Kocher/torundero), un depresor lingual o abrebocas para mantener la boca abierta, jeringa con suero y sonda de aspiración conectada al aspirador para retirar saliva y restos. Está contraindicado el enjuague con vaso de agua (riesgo de aspiración).
Procedimiento: limpiar con las torundas dientes, encías, lengua, paladar y cara interna de las mejillas; aspirar las secreciones; finalmente, hidratar los labios con vaselina o cacao para evitar grietas y sequedad.

Fuente: Revista Médica — Higiene oral en pacientes inconscientes (revistamedica.com); Manuales Clínicos H.U.V. Rocío — Higiene de boca (manualclinico.hospitaluvrocio.es).

3.3. Situaciones especiales

Pacientes intubados: higiene con clorhexidina y aspiración frecuente; la higiene oral cuidadosa previene la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV).
Pacientes oncológicos / con mucositis: mucosa muy frágil; usar cepillos muy suaves o torundas, soluciones no irritantes y enjuagues prescritos; extremar la hidratación.

4. Prótesis dentales

4.1. Tipos

Prótesis fija: cementada o atornillada (coronas, puentes, implantes); no la retira el paciente.
Prótesis removible (dentadura postiza): el paciente puede quitarla y ponerla (parcial o completa).

4.2. Limpieza de la prótesis removible

Retirar la prótesis de la boca.
Cepillarla con cepillo y limpiador específico sobre un recipiente con agua (para que no se rompa si cae).
Sumergirla / aclararla y, por la noche, guardarla en un vaso con agua (o solución limpiadora). Es importante mantenerla húmeda para que no se deforme y prevenir la estomatitis subprotésica.
No usar agua muy caliente ni productos abrasivos.

Fuente: Cleardent — Cómo limpiar la prótesis dental (cleardent.es); Clínica Curull — ¿Las prótesis dentales se dejan en agua? (clinicacurull.com).

4.3. Retirada en pacientes inconscientes o preoperatorio

En pacientes inconscientes se retira la prótesis para evitar que se desplace y obstruya la vía aérea.
Antes de una intervención quirúrgica (preoperatorio) se retira siempre la prótesis (junto con joyas, lentillas, etc.) por seguridad durante la intubación y la anestesia. Se guarda identificada y en agua.

5. Higiene de otras cavidades

5.1. Ojos

Usar gasa estéril humedecida en suero fisiológico (NaCl 0,9 %), una gasa distinta para cada ojo (evita contagios cruzados).
Limpiar desde el ángulo interno (lagrimal) hacia el ángulo externo, es decir, de dentro hacia fuera, arrastrando las secreciones hacia el exterior.
Instilar el suero hacia el lagrimal, nunca dejándolo caer directamente sobre la córnea.

Fuente: Manuales Clínicos H.U.V. Rocío — Higiene de ojos (manualclinico.hospitaluvrocio.es).

5.2. Oídos

Limpiar únicamente el pabellón auricular externo con una toalla o gasa húmeda.
No introducir bastoncillos (ni objetos) en el conducto auditivo: empujan el cerumen hacia dentro, forman tapones y pueden lesionar el tímpano.

5.3. Nariz

Limpiar las fosas nasales con suero fisiológico para reblandecer y arrastrar las secreciones.
En pacientes con secreciones abundantes o que no pueden expulsarlas, realizar aspiración de secreciones con sonda.
Vigilar la zona en pacientes con sonda nasogástrica u oxigenoterapia (riesgo de úlceras por presión en las narinas).

Fuente: Centro Oftalmológico Perera — Suero fisiológico para los ojos (centrooftalmologicoperera.com); Preevid (Murciasalud) — Aspiración de secreciones (murciasalud.es).

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Art. 1

Diuresis / eliminacion urinaria

Diuresis y defecación

La eliminación es una de las necesidades básicas del ser humano (recogida en el modelo de Virginia Henderson como la necesidad de "eliminar los desechos del organismo"). El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) participa de forma directa en la valoración, recogida de muestras, ayuda a la eliminación y registro de las características de la orina y las heces, siempre bajo la supervisión del personal de enfermería y respetando la intimidad y dignidad del paciente. Fuente: modelo de necesidades de Virginia Henderson; temario TCAE.

Este artículo aborda los dos grandes procesos de eliminación: la eliminación urinaria (diuresis) y la eliminación intestinal (defecación).

1. DIURESIS / ELIMINACIÓN URINARIA

1.1. Concepto

La diuresis es el proceso de formación y eliminación de orina por parte del organismo. En sentido clínico, el término se utiliza también para referirse al volumen de orina excretado en un periodo de tiempo determinado (habitualmente 24 horas). La micción es el acto de expulsar la orina almacenada en la vejiga al exterior a través de la uretra. Fuente: temario TCAE; nefrología básica.

La orina se forma en los riñones (unidad funcional: la nefrona) mediante tres procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. Desde los riñones, la orina desciende por los uréteres hasta la vejiga, donde se almacena, y se elimina al exterior por la uretra.

1.2. Volumen normal de orina (diuresis normal)

En un adulto sano con una ingesta hídrica adecuada, el volumen normal de orina se sitúa en torno a 1.200–1.500 ml en 24 horas (rango fisiológico amplio que, según las fuentes, puede oscilar entre los 800 y los 2.000 ml/día). Fuente: Tena – Diuresis, valores normales; Omnicalculator – Calculadora de diuresis.

El volumen depende de factores como la ingesta de líquidos, la temperatura ambiental, la sudoración, la dieta, la actividad física, la edad y la toma de fármacos (p. ej., diuréticos).

1.3. Alteraciones de la CANTIDAD de orina

Alteración	Definición	Volumen orientativo
Oliguria	Disminución de la cantidad de orina eliminada	< 500 ml/día (algunas fuentes < 400 ml/día)
Anuria	Ausencia casi total o total de eliminación de orina	< 100 ml/día
Poliuria	Aumento del volumen de orina eliminado	> 3.000 ml/día

Fuente: MSD Manuals – Oliguria; Semiología Clínica – Oliguria, Anuria; ScienceDirect – Poliuria en el adulto.

Regla mnemotécnica MUY preguntada: Oliguria = POCO (< 500 ml), Anuria = NADA / casi nada (< 100 ml), Poliuria = MUCHO (> 3.000 ml). No confundir anuria (no se forma/elimina orina) con retención urinaria (la orina SÍ se forma pero NO se expulsa y se acumula en la vejiga).

1.4. Alteraciones de la MICCIÓN (cómo se orina)

Disuria: micción difícil, molesta o dolorosa (escozor o dolor al orinar). Frecuente en infecciones urinarias.
Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, eliminando en cada una poca cantidad (orinar muchas veces y poco).
Tenesmo vesical: sensación de deseo continuo y doloroso de orinar, con la impresión de no haber vaciado por completo la vejiga, incluso estando vacía.
Nicturia (o nocturia): necesidad de levantarse a orinar durante la noche (predominio nocturno de la diuresis).
Enuresis: emisión involuntaria de orina, habitualmente nocturna y durante el sueño; el término clásico se aplica sobre todo a niños mayores de la edad de control esfinteriano.
Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina objetivable. Tipos principales:
De urgencia: pérdida precedida de un deseo súbito e incontrolable de orinar (vejiga hiperactiva).
De esfuerzo: pérdida al aumentar la presión abdominal (al toser, reír, estornudar o coger peso).
(Otros: incontinencia mixta, por rebosamiento, funcional.)
Retención urinaria: imposibilidad de vaciar la vejiga pese a estar llena; la orina se acumula. Puede ser aguda (dolorosa, urgencia clínica) o crónica.
Globo vesical: distensión de la vejiga palpable y/o visible en el hipogastrio (zona suprapúbica) como consecuencia de una retención urinaria. Es el signo físico de la retención; a menudo requiere sondaje vesical evacuador.

Fuente: temario TCAE; SEFH – Alteraciones de la orina.

1.5. Características NORMALES de la orina

Característica	Valor normal
Color	Amarillo ámbar (de amarillo pálido a ámbar según concentración)
Aspecto	Transparente / clara (límpida)
Olor	Sui generis (característico, no fuerte). Más intenso al estar concentrada
pH	Ligeramente ácido, en torno a 6 (rango 4,6–8)
Densidad	1.010–1.030 g/ml (rango amplio 1.005–1.030)
Volumen	1.200–1.500 ml/24 h

Fuente: Quirónsalud – Análisis rutinario de orina; mdsaude – Examen general de orina; Vitalva – Densidad de la orina.

Muy preguntado: densidad normal 1.010–1.030; pH ácido ~6. La orina recién emitida es clara y transparente; la turbidez sugiere presencia de células, pus o cristales.

1.6. Alteraciones del ASPECTO / COMPOSICIÓN de la orina

Hematuria: presencia de sangre (hematíes) en la orina; le da un color rojizo o "agua de lavar carne". Puede ser macroscópica (visible) o microscópica.
Piuria: presencia de pus (leucocitos) en la orina; aspecto turbio. Típica de infección urinaria.
Coluria: orina de color oscuro ("coñac" / marrón) por eliminación de bilirrubina; signo asociado a ictericia y patología hepatobiliar.
Glucosuria: presencia de glucosa en la orina (normalmente ausente); aparece en la diabetes mellitus mal controlada.
Proteinuria: presencia de proteínas (sobre todo albúmina) en la orina; signo de afectación renal. Puede dar orina espumosa.
(Otras: cetonuria – cuerpos cetónicos; bacteriuria – bacterias.)

Fuente: SaludOnNet – Cómo interpretar un análisis de orina; temario TCAE.

1.7. Recogida de muestras de orina

El tipo de recogida depende de la prueba solicitada. El TCAE debe identificar correctamente el recipiente (etiqueta con datos del paciente), instruir al paciente y registrar la recogida.

Micción media / "chorro medio": muestra más habitual (sistemático, sedimento). Tras higiene de genitales (de delante hacia atrás) y lavado de manos, se desecha el primer chorro, se recoge la porción intermedia en el recipiente limpio y se descarta el final. Preferible la primera orina de la mañana (más concentrada). Fuente: Quirónsalud.
Orina de 24 horas: para cuantificar sustancias (proteínas, electrolitos, aclaramiento, diuresis). Se desecha la primera orina de la mañana del primer día (anotando la hora) y a partir de ahí se recoge TODA la orina durante 24 h en un recipiente grande, incluyendo la primera micción de la mañana siguiente. Se conserva en frío/lugar fresco.
Muestra estéril por sondaje (urocultivo): cuando se requiere una muestra estéril (cultivo) y el paciente no puede colaborar o porta sonda, se obtiene mediante sondaje vesical o por punción del catéter con técnica aséptica, nunca de la bolsa colectora. Se envía rápidamente al laboratorio.

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Art. 1.2

Defecacion / eliminacion intestinal

2. DEFECACIÓN / ELIMINACIÓN INTESTINAL

2.1. Concepto

La defecación es el acto de expulsar las heces (materia fecal) al exterior a través del ano, eliminando los residuos no absorbidos de la digestión. Las heces se forman en el intestino grueso (colon), donde se reabsorbe agua, y se almacenan en el recto hasta su expulsión, controlada por los esfínteres anales (interno involuntario y externo voluntario). Fuente: temario TCAE; fisiología digestiva.

2.2. Características NORMALES de las heces

Color: marrón característico, debido a la estercobilina (pigmento derivado de la bilirrubina/bilis). Fuente: fisiología digestiva; temario TCAE.
Consistencia: blanda y formada (tipos 3 y 4 de la escala de Bristol).
Frecuencia: variable y muy individual, considerándose normal desde 3 deposiciones al día hasta 3 a la semana.
Olor: característico (por la flora bacteriana y los productos de putrefacción).
Cantidad: en torno a 100–200 g/día según dieta (sobre todo fibra).

2.3. Escala de Bristol (7 tipos)

La escala de Bristol (Bristol Stool Scale, desarrollada en 1997) es una herramienta clínica validada que clasifica las heces en 7 tipos según su forma y consistencia, sirviendo para valorar el tránsito intestinal. Fuente: Wikipedia – Escala de heces de Bristol; SciELO – Escala de Bristol; mediQuo – 7 tipos de heces.

Tipo	Descripción	Significado
Tipo 1	Trozos duros y separados, como nueces o bolitas (excrementos de oveja); difíciles de expulsar	Estreñimiento grave (tránsito muy lento)
Tipo 2	Con forma de salchicha, pero grumosa / compuesta de fragmentos	Ligero estreñimiento
Tipo 3	Como una salchicha o morcilla, con grietas en la superficie	NORMAL
Tipo 4	Como una salchicha o serpiente, lisa y blanda	NORMAL (ideal)
Tipo 5	Trozos de masa pastosa con bordes definidos, fáciles de expulsar	Tendencia a la diarrea / falta de fibra
Tipo 6	Fragmentos blandos y esponjosos con bordes irregulares (consistencia pastosa)	Diarrea leve
Tipo 7	Totalmente líquida, acuosa, sin trozos sólidos	Diarrea grave (tránsito muy rápido)

Clave de examen: los tipos 3 y 4 son NORMALES; los tipos 1 y 2 indican estreñimiento (tránsito lento); los tipos 6 y 7 indican diarrea (tránsito rápido).

2.4. Alteraciones de la defecación

Estreñimiento: disminución de la frecuencia de las deposiciones (clásicamente < 3 a la semana) y/o heces duras, secas y difíciles de expulsar, con esfuerzo. Corresponde a los tipos 1–2 de Bristol.
Diarrea: aumento de la frecuencia y/o disminución de la consistencia de las heces (líquidas o semilíquidas, tipos 6–7). Riesgo de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.
Fecaloma / impactación fecal: acumulación de una masa de heces duras y compactas que el paciente no puede expulsar, retenida sobre todo en el recto. Es complicación del estreñimiento crónico (frecuente en ancianos, encamados); puede precisar extracción manual o enema.
Incontinencia fecal: pérdida involuntaria de heces y/o gases por incapacidad de controlar los esfínteres anales.
Melenas: heces de color negro, brillante ("alquitrán / pez"), pegajosas y muy malolientes, por presencia de sangre digerida. Indican una hemorragia digestiva ALTA (esófago, estómago o duodeno). Fuente: Apuntes de Medicina – Glosario digestivo; MSD Manuals – Hemorragia digestiva.
Rectorragia / hematoquecia: presencia de sangre roja, fresca y brillante en las heces o por el ano. Indica hemorragia digestiva BAJA (colon, recto, ano) o sangrado alto con tránsito muy acelerado. (Rectorragia = sangre roja por el ano; hematoquecia = sangre roja mezclada con las heces.)
Esteatorrea: heces con exceso de grasa; aspecto brillante, espumoso, pastoso, muy maloliente y que flotan en el agua. Indica malabsorción de grasas.
Acolia: heces blancas / decoloradas (pálidas) por ausencia de bilis (estercobilina) en el intestino. Suele asociarse a coluria e ictericia en la obstrucción de la vía biliar. Fuente: Apuntes de Medicina – Glosario digestivo.

Pareja MUY preguntada – color de la sangre digestiva: MELENAS = sangre NEGRA digerida = sangrado ALTO; RECTORRAGIA/HEMATOQUECIA = sangre ROJA fresca = sangrado BAJO. Y la pareja hepatobiliar: ACOLIA (heces blancas) + COLURIA (orina oscura) por obstrucción biliar.

2.5. Recogida de muestras de heces

El TCAE colabora en la recogida, instruye al paciente y rotula correctamente el recipiente. Tipos principales:

Coprocultivo: muestra para cultivo microbiológico (detección de bacterias patógenas). Se recoge en recipiente estéril, evitando contaminación con orina o agua del inodoro; se envía rápidamente al laboratorio.
Sangre oculta en heces: detecta sangre no visible a simple vista (cribado de cáncer colorrectal). Según el método, puede requerir dieta especial previa (evitar carnes rojas, ciertos fármacos/vegetales) los días anteriores; se recogen pequeñas muestras de varias deposiciones.
Parásitos (estudio de huevos y parásitos): habitualmente se recogen 3 muestras en días alternos para aumentar la sensibilidad, conservándolas según protocolo. Para la detección del oxiuro puede usarse el test de Graham (cinta adhesiva en la zona perianal por la mañana).

Fuente: temario TCAE; protocolos de laboratorio.

Hacer test Art. 1.2

Art. 1.3

Cuidados del TCAE en la eliminacion

3. CUIDADOS DEL TCAE EN LA ELIMINACIÓN

3.1. Ayuda con la cuña y la botella

La cuña (chata) se utiliza para la eliminación de heces y orina en mujeres y para heces en varones encamados; la botella (orinal en pico) se emplea para la micción del varón encamado.
Procedimiento: higiene de manos y guantes, preservar la intimidad (biombo, cerrar puerta, descubrir solo lo necesario), colocar al paciente y la cuña templada, dejarle solo si es posible y al alcance el timbre, retirar con cuidado, observar y registrar las características de orina/heces, realizar higiene perineal y airear la habitación.
Postura: habitualmente decúbito supino con cabecera ligeramente incorporada (posición de Fowler/semi-Fowler) para facilitar la eliminación, salvo contraindicación.

3.2. Cuidados del paciente con sonda vesical

La sonda vesical drena la orina de la vejiga a una bolsa colectora. Aunque el sondaje es competencia del personal de enfermería, el TCAE colabora y realiza cuidados:
Mantener la bolsa SIEMPRE por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujo y la consiguiente infección, sin que toque el suelo.
Higiene del meato y del catéter con agua y jabón, comprobar que el sistema no esté acodado ni obstruido y que el circuito permanezca cerrado.
Vigilar y registrar características y volumen de la diuresis; vaciar la bolsa con técnica aséptica.
Evitar tracciones; fijar la sonda correctamente.

3.3. Intimidad y dignidad

La eliminación afecta a la esfera íntima del paciente y puede generar pudor y dependencia. El TCAE debe garantizar privacidad (uso de biombo, llamar antes de entrar), un trato respetuoso y sin prisas, la confidencialidad de la información y la higiene posterior, favoreciendo en lo posible la autonomía de la persona.

3.4. Relación con el BALANCE HÍDRICO

La diuresis es un componente esencial del balance hídrico (control de líquidos), que compara los ingresos (líquidos ingeridos, sueros, alimentos) con las pérdidas del organismo:

Pérdidas medibles (cuantificables): diuresis, vómitos, drenajes, deposiciones líquidas, sondas.
Pérdidas insensibles (no medibles): sudoración, respiración (vapor de agua), heces normales.

El TCAE colabora en el balance midiendo y anotando con precisión la diuresis (volumen de la bolsa o de cada micción) y los líquidos ingeridos. Un balance positivo (ingresos > pérdidas) puede indicar retención de líquidos/edemas; un balance negativo (pérdidas > ingresos), riesgo de deshidratación. La diuresis es, por ello, un indicador clave del estado de hidratación y de la función renal del paciente. Fuente: temario TCAE; cuidados de enfermería en balance hídrico.

RESUMEN DE CIFRAS CLAVE (las más preguntadas):

Diuresis normal: 1.200–1.500 ml/24 h · Oliguria < 500 ml · Anuria < 100 ml · Poliuria > 3.000 ml.

Orina normal: color ámbar, transparente, pH ~6 (ácida), densidad 1.010–1.030.

Escala de Bristol: 7 tipos; 3 y 4 = normales; 1–2 estreñimiento; 6–7 diarrea.

Color de heces normal: marrón (estercobilina).

Melenas = sangre negra (sangrado alto) vs rectorragia = sangre roja (sangrado bajo).

Acolia (heces blancas) + coluria (orina oscura) = obstrucción biliar.

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Art. 2

Manipulacion de bolsas de diuresis

Manipulación de bolsas de diuresis

La bolsa de diuresis (bolsa colectora de orina) es el dispositivo que recoge la orina drenada a través de la sonda vesical. Su manejo correcto por parte del TCAE es clave para medir la diuresis con fiabilidad y, sobre todo, para prevenir la infección del tracto urinario asociada a sonda (ITU-AS / CAUTI), una de las infecciones nosocomiales más frecuentes.

Sistema de drenaje: cerrado vs abierto

Sistema cerrado: la sonda y la bolsa forman un circuito estéril continuo que no se desconecta. Incorpora una válvula antirreflujo (impide que la orina ya drenada regrese hacia la vejiga) y un grifo o llave de vaciado inferior. Es el sistema de elección porque reduce drásticamente el riesgo de contaminación ascendente. La rotura del circuito cerrado (desconexiones innecesarias) es la principal causa evitable de bacteriuria.
Sistema abierto: la bolsa se desconecta para su vaciado o sustitución. Está prácticamente en desuso por su alto riesgo infeccioso.

Reglas de posicionamiento (CRÍTICO)

La bolsa debe colocarse siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Esto permite el drenaje por gravedad y evita el reflujo de orina contaminada hacia la vejiga (vía de entrada de microorganismos).
La bolsa nunca debe tocar el suelo (riesgo de contaminación de la llave de vaciado).
El tubo de drenaje no debe quedar acodado ni atrapado, para garantizar el flujo continuo.

Vaciado de la bolsa

Se realiza por el grifo/llave inferior, sin desconectar la bolsa de la sonda (mantener el sistema cerrado).
Técnica aséptica: higiene de manos, uso de guantes, no tocar la llave con el recipiente colector y emplear un recipiente de medición individual para cada paciente.
Tras el vaciado, limpiar la llave y cerrarla correctamente.

Medición de la diuresis

La bolsa dispone de escala graduada para la lectura del volumen.
Para el control horario de diuresis (paciente crítico) se emplean bolsas con cámara de medición (urinómetro) que permite leer pequeños volúmenes con precisión.
Registrar volumen, color y aspecto de la orina (turbidez, hematuria, sedimento).

Tipos de bolsa

Bolsa de cama: de mayor capacidad (1,5-2 L); se cuelga del soporte de la cama, por debajo del colchón.
Bolsa de pierna: de menor capacidad, se fija al muslo o la pantorrilla bajo la ropa; favorece la movilidad y autonomía del paciente ambulante.

Cambio y prevención de infección

Cambiar la bolsa según protocolo del centro o ante rotura, fuga, suciedad u olor.
Mantener el sistema cerrado, evitar desconexiones, vaciar con regularidad para que no se llene en exceso y conservar la bolsa siempre por debajo de la vejiga: medidas básicas de prevención de la ITU asociada a sonda.

Fuente: Protocolos de sondaje vesical (Hospital General Universitario de Ciudad Real); Banco de preguntas Preevid, Murcia Salud (vaciado y mantenimiento de la bolsa colectora); SalusPlay, Dispositivos de incontinencia y colectores de orina (sistema cerrado, válvula antirreflujo).

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Art. 3

Administracion de enemas

Administración de enemas

Un enema es la introducción de una solución líquida en el recto y el colon a través del ano, con fines de limpieza, terapéuticos o diagnósticos. Es una técnica frecuente en la práctica del TCAE.

Tipos de enema

De limpieza / evacuante: estimula el peristaltismo y la evacuación intestinal. Indicado en estreñimiento, preparación para pruebas o cirugía y antes del parto. Suele usar gran volumen de líquido.
De retención: se administra para que el líquido permanezca en el interior un tiempo prolongado y ejerza su efecto (por ejemplo, oleosos para ablandar heces, o medicamentosos).
Murphy / de goteo: administración lenta y continua por goteo de un volumen importante; finalidad terapéutica o de aporte.
De fosfatos (comercial): enema preparado de pequeño volumen y acción rápida (los típicos de venta comercial).
Carminativo: destinado a favorecer la expulsión de gases y aliviar la distensión abdominal.
Opaco / baritado: introducción de contraste (bario) para estudio radiológico del colon.
Enema de Harris: enema de retorno o de flujo, alternando entrada y salida del líquido para favorecer la expulsión de gases y heces.

Posición del paciente

Posición de Sims, es decir, decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada sobre la izquierda.
Esta postura facilita que el líquido fluya por gravedad siguiendo el trayecto del colon descendente y sigmoide, favorece la visualización del ano y mejora la retención.

Parámetros de la técnica

Altura del irrigador: colocarlo aproximadamente 40-50 cm por encima del paciente (en torno a 30-50 cm sobre el nivel del ano según protocolo). A mayor altura, mayor presión y velocidad; conviene una altura moderada para una administración lenta.
Temperatura del líquido: próxima a la corporal, alrededor de 37 ºC (rango habitual 37-40 ºC). Un líquido demasiado frío produce espasmos y dolor; demasiado caliente puede lesionar la mucosa.
Velocidad: administración lenta y continua para favorecer la tolerancia y la retención y evitar el dolor cólico.
Lubricación: lubricar la cánula/sonda antes de introducirla para no dañar la mucosa rectal.
Retención: pedir al paciente que retenga el líquido unos minutos (según el tipo de enema) antes de evacuar, para que la técnica sea eficaz.

Contraindicaciones y precauciones

Precaución o contraindicación en sospecha de abdomen agudo, obstrucción intestinal, perforación, hemorragia digestiva, cirugía rectal/colónica reciente o patología anorrectal grave.
Si el paciente refiere dolor intenso, calambres o sangrado durante la administración, detener el procedimiento y avisar.
Mantener la intimidad del paciente, garantizar la cercanía de un baño o cuña, e introducir la cánula con suavidad sin forzar.

Fuente: SomosTCAE, Enema (posición de Sims, temperatura, altura del irrigador); Revista Sanitaria de Investigación, Técnica de administración de enema por parte del TCAE; Manuales Clínicos Hospital Universitario Virgen del Rocío, Administración de enemas (tipos y procedimiento).

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Art. 4

Sondajes urinarios, digestivos y rectales

El sondaje consiste en introducir una sonda a través de un orificio natural para drenar, administrar o tomar muestras. Según la vía, distinguimos sondaje urinario (vesical), digestivo (gástrico) y rectal.

Sondaje vesical / urinario

Introducción de una sonda en la vejiga a través de la uretra. Es una técnica estéril (la vejiga es una cavidad estéril).

Tipos de sonda vesical:

Foley: sonda recta con globo o balón de fijación (se infla con agua estéril tras la inserción). De larga permanencia; existe en 2 vías (drenaje + globo) o 3 vías (añade vía de lavado). Es la más utilizada para sondaje permanente.
Nélaton: sonda recta, semirrígida, de una sola vía y sin sistema de fijación (no tiene globo). Se usa para sondaje intermitente y vaciados puntuales.
Tiemann: punta acodada/curva, olivada y puntiaguda, diseñada para sortear obstáculos uretrales; indicada en pacientes con dificultad de paso, típicamente hipertrofia/patología prostática.
Couvelaire: punta biselada (en pico de flauta), empleada para drenaje de orina con coágulos o sedimento.
Dufour: punta acodada y perforada, de gran calibre y varias vías, indicada para lavados vesicales con hematuria y coágulos.

Calibre: se mide en French / Charrière (Fr, CH o Ch), donde 1 Ch = 1/3 de mm de diámetro externo. A mayor número, mayor calibre. Los calibres se identifican habitualmente por un código de colores en el cono de la sonda.

Técnica (resumen): higiene de manos, técnica estéril, higiene de los genitales, lubricación de la sonda/uretra, introducción suave hasta obtener orina, inflado del globo (en sondas Foley) con agua estéril, fijación y conexión a sistema colector cerrado.

Indicaciones del sondaje vesical: retención urinaria aguda, control estricto de diuresis, obtención de muestra estéril, vaciado pre/postquirúrgico, irrigación vesical, incontinencia con lesiones por presión, etc.

Sondaje rectal

Introducción de una sonda rectal a través del ano. Sus principales usos son la evacuación de gases (flatulencia) y la distensión abdominal, así como ayuda en la administración de soluciones (enemas/medicación rectal). Se introduce lubricada y con suavidad, con el paciente en decúbito lateral izquierdo (posición de Sims).

Sondaje digestivo (gástrico)

Introducción de una sonda nasogástrica u orogástrica que llega al estómago. Sus indicaciones incluyen la alimentación enteral, la administración de medicación, el lavado gástrico y la aspiración/descompresión del contenido gástrico. El TCAE colabora en la técnica y en los cuidados de mantenimiento (higiene, fijación, control de la sonda).

Fuente: OPE Fácil, Tipos de sondaje: ¿qué sonda vesical debo utilizar?; Parafarmic, Sondas vesicales: tipos, calibres CH, colores (Nélaton, Foley, Tiemann, Couvelaire, Dufour; escala Charrière); SalusPlay, Sondas sanitarias.

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Art. 5

Ostomias

Ostomías

Una ostomía es la apertura quirúrgica que comunica un órgano interno con el exterior a través de la pared abdominal. La boca visible de esa apertura es el estoma. Permite la salida de heces, orina o gases cuando la vía natural no es funcional. El TCAE participa en los cuidados del estoma y de la piel periestomal y en el manejo de los dispositivos colectores.

Clasificación según la función

1. Ostomías de eliminación digestiva

Colostomía: abocamiento del colon (intestino grueso) a la pared abdominal. La consistencia de las heces depende del tramo:
Ascendente: heces más líquidas/semilíquidas.
Transversa: heces pastosas/semiformadas.
Descendente y sigmoidea: heces más formadas/sólidas (las más parecidas a las normales).
Ileostomía: abocamiento del íleon (intestino delgado). Las heces son líquidas, abundantes y muy irritantes por su contenido en enzimas digestivas, lo que obliga a proteger especialmente la piel periestomal.

2. Ostomías de eliminación urinaria

Urostomía (derivación urinaria; la técnica más conocida es el conducto ileal de Bricker): drena orina al exterior cuando la vejiga no es funcional o ha sido extirpada. Suele ser permanente.

Aspecto de un estoma normal

Un estoma sano debe estar rosado/rojo, húmedo y brillante (mucosa bien vascularizada), sin dolor (la mucosa carece de terminaciones sensitivas) y ligeramente protruido. Signos de alarma: coloración pálida, azulada o negruzca (isquemia), sangrado abundante o dolor.

Cuidados del estoma y de la piel periestomal

Lavar el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y jabón neutro, con suavidad, secando bien (sin frotar con fuerza).
Mantener la piel periestomal íntegra, limpia y seca; medir el estoma y recortar el dispositivo a su tamaño para que no quede piel expuesta ni se comprima el estoma.
Vigilar fugas y aparición de irritación.

Dispositivos colectores

Sistema de una pieza: la placa adhesiva y la bolsa forman un único elemento; más sencillo y discreto.
Sistema de dos piezas: placa (disco) que se adhiere a la piel + bolsa intercambiable que se acopla, permitiendo cambiar la bolsa sin retirar la placa (menos agresivo para la piel).
El cambio se realiza según el tipo de dispositivo y el débito; se retira con cuidado de la piel y se inspecciona el estoma en cada cambio.

Complicaciones

Dermatitis periestomal (irritación de la piel por contacto con efluente o adhesivos), especialmente frecuente en ileostomías por lo corrosivo de las heces.
Prolapso (protrusión excesiva del asa intestinal a través del estoma).
Retracción (hundimiento del estoma por debajo del nivel de la piel).
Estenosis (estrechamiento del orificio del estoma que dificulta la salida).
Otras: hemorragia, isquemia/necrosis, hernia periestomal.

Fuente: Hollister, Los 3 tipos de ostomías; United Ostomy Associations of America (UOAA), Guía para el nuevo paciente de ostomía; MedlinePlus, Cuidado de su estoma en caso de ileostomía; Hospital de Bellvitge, Ileostomía o colostomía: qué saber.

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Art. 6

Aparato digestivo: anatomia

Aparato digestivo y urinario: anatomía, fisiología y patología

El conocimiento del aparato digestivo y del aparato urinario es fundamental para el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE), ya que sustenta los cuidados relacionados con la alimentación, la eliminación intestinal y urinaria, los sondajes (nasogástrico y vesical) y la detección precoz de signos y síntomas de alarma. Este artículo recorre la anatomía, la fisiología y la patología más frecuente de ambos sistemas.

Fuente: Manuales de Anatomía y Fisiología para TCAE (temario oficial categoría TCAE) y fuentes oficiales referenciadas a lo largo del texto.

1. APARATO DIGESTIVO — ANATOMÍA

El aparato digestivo es un largo conducto musculomembranoso (tubo digestivo) que se extiende desde la boca hasta el ano, junto con una serie de glándulas anejas (salivales, hígado y páncreas) que vierten sus secreciones a este tubo. Su misión es transformar los alimentos en sustancias absorbibles, absorberlas y eliminar los residuos.

1.1. Cavidad oral (boca)

Es el primer tramo del tubo digestivo. En ella se inicia la digestión (masticación e insalivación). Contiene los dientes, la lengua y los orificios de las glándulas salivales.

Dientes

Los dientes trituran y fragmentan los alimentos. Según su forma y función se distinguen cuatro tipos:

Incisivos: dientes anteriores, planos y afilados; cortan los alimentos.
Caninos (colmillos): puntiagudos; desgarran.
Premolares: trituran y desgarran.
Molares: las muelas; trituran y muelen el alimento antes de la deglución.

Tipos de dentición:

Dentición temporal (de leche o decidua): 20 dientes.
Dentición definitiva (permanente): 32 dientes (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares —incluidas las muelas del juicio o terceros molares—).

Fuente: dentición temporal 20 dientes / dentición definitiva 32 dientes (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares, 12 molares) — Sanitas, Cleardent, IOA, verificado por WebSearch.

Estructura del diente (de la corona a la raíz, de fuera hacia dentro):

Esmalte: la capa más externa y la más dura del organismo; recubre la corona y protege el diente. No posee células ni se regenera.
Dentina: capa situada bajo el esmalte; constituye el grueso del diente.
Pulpa: parte central, blanda; contiene los vasos sanguíneos y los nervios ("el nervio" del diente).
Cemento: recubre la raíz y fija el diente al hueso alveolar.

Fuente: el esmalte es la capa más externa y de mayor dureza del diente — Cleardent, Sanitas, verificado por WebSearch.

Glándulas salivales

Producen la saliva, que humedece el bolo, facilita la deglución e inicia la digestión de los hidratos de carbono mediante la enzima ptialina (amilasa salival). Existen tres pares de glándulas salivales mayores:

Parótidas: las más grandes; situadas delante y debajo de la oreja. Secretan saliva serosa.
Submandibulares (o submaxilares): bajo el suelo de la boca; aportan la mayor parte de la saliva en reposo.
Sublinguales: las más pequeñas; bajo la lengua.

Además existen numerosas glándulas salivales menores repartidas por la mucosa oral.

Fuente: glándulas salivales mayores = parótida, submandibular y sublingual; saliva con ptialina/amilasa — Wikipedia, Osmosis, Kenhub, verificado por WebSearch.

Lengua

Órgano musculoso que interviene en la masticación, la deglución, el habla y el gusto. En su superficie se sitúan las papilas gustativas, receptoras de los sabores básicos.

1.2. Faringe

Conducto común a las vías digestiva y respiratoria. En la deglución, la epiglotis cierra la entrada de la laringe para evitar el paso del bolo a las vías respiratorias (broncoaspiración).

1.3. Esófago

Tubo muscular de unos 25 cm que conduce el bolo desde la faringe hasta el estómago mediante movimientos peristálticos. Presenta dos esfínteres:

Esfínter esofágico superior (EES): entre faringe y esófago.
Esfínter esofágico inferior (EEI) o cardias: entre esófago y estómago; impide el reflujo del contenido gástrico.

1.4. Estómago

Órgano sacular donde el bolo se mezcla con el jugo gástrico y se transforma en quimo. Sus regiones son:

Cardias: orificio de entrada (unión con el esófago).
Fundus (o fórnix): porción superior, en forma de cúpula.
Cuerpo: parte central y más voluminosa.
Antro (antro pilórico): porción inferior.
Píloro: esfínter de salida hacia el duodeno.

Capas de la pared (de dentro hacia fuera, comunes a casi todo el tubo digestivo):

Mucosa
Submucosa
Muscular (capa muscular)
Serosa (peritoneo visceral)

Jugo gástrico, secretado por las glándulas de la mucosa, contiene:

Ácido clorhídrico (HCl): acidifica el medio y activa enzimas.
Pepsina: enzima que inicia la digestión de las proteínas.
Factor intrínseco: glicoproteína necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el íleon (su déficit causa anemia perniciosa).

1.5. Intestino delgado

Tramo más largo del tubo digestivo (unos 6-7 m); en él se completa la digestión y se produce la mayor parte de la absorción de nutrientes. Se divide en:

Duodeno: primera porción; recibe la bilis y el jugo pancreático.
Yeyuno: porción media.
Íleon: porción final; desemboca en el ciego.

Su mucosa presenta vellosidades intestinales (y microvellosidades) que aumentan enormemente la superficie de absorción. En el duodeno se localizan las glándulas de Brunner, que secretan moco alcalino protector.

1.6. Intestino grueso

De mayor calibre que el delgado; reabsorbe agua y electrolitos y forma, almacena y elimina las heces. Sus porciones son:

Ciego (con el apéndice vermiforme).
Colon ascendente.
Colon transverso.
Colon descendente.
Colon sigmoide (sigma).
Recto.
Ano (con los esfínteres anales interno y externo).

1.7. Peritoneo

Membrana serosa que tapiza la cavidad abdominal y recubre las vísceras. Presenta dos hojas:

Peritoneo parietal: tapiza la pared abdominal.
Peritoneo visceral: recubre los órganos.

Entre ambas hojas queda la cavidad peritoneal. Pliegues peritoneales destacados:

Mesenterio: une el intestino delgado a la pared posterior y conduce sus vasos y nervios.
Epiplón (omento): repliegue que cuelga del estómago y colon; el epiplón mayor cubre las asas intestinales como un "delantal".

1.8. Glándulas anejas

Hígado: la víscera más voluminosa. Funciones principales:

Metabólica: participa en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas; almacena glucógeno.
Detoxificación: depura y neutraliza tóxicos, fármacos y productos de desecho (entre ellos el amoníaco, que transforma en urea).
Síntesis de bilis: produce la bilis, que emulsiona las grasas. También sintetiza proteínas plasmáticas (albúmina) y factores de la coagulación.

Vesícula biliar: pequeño saco situado bajo el hígado que almacena y concentra la bilis y la libera al duodeno durante la digestión.

Páncreas: glándula mixta con doble función:

Exocrina: secreta el jugo pancreático (con enzimas digestivas: amilasa, lipasa, tripsina) al duodeno.
Endocrina: los islotes de Langerhans secretan a la sangre insulina y glucagón, que regulan la glucemia.

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Art. 6.2

Fisiologia digestiva

2. FISIOLOGÍA DIGESTIVA

La función del aparato digestivo se desarrolla en varias etapas encadenadas:

2.1. Digestión

Transformación de los alimentos en sustancias absorbibles. El alimento cambia de denominación según el tramo:

En la boca, la masticación y la saliva forman el bolo alimenticio.
En el estómago, la mezcla con el jugo gástrico lo convierte en quimo.
En el intestino, la acción de la bilis y el jugo pancreático e intestinal lo transforma en quilo, ya apto para la absorción.

2.2. Absorción

Paso de los nutrientes a la sangre y la linfa, principalmente a través de las vellosidades del intestino delgado. En el intestino grueso se reabsorben agua y electrolitos.

2.3. Deglución

Proceso por el que el bolo pasa de la boca al estómago. Consta de tres fases:

Fase oral (voluntaria): masticación, formación del bolo y empuje hacia la faringe con la lengua.
Fase faríngea (involuntaria): el bolo pasa por la faringe; se eleva el paladar blando y la epiglotis cierra la laringe protegiendo la vía aérea.
Fase esofágica (involuntaria): el peristaltismo esofágico y la apertura del esfínter esofágico inferior llevan el bolo al estómago.

Fuente: las fases de la deglución son oral, faríngea y esofágica — Irenea, NeuroWikia, Hospitales Parque, verificado por WebSearch.

2.4. Peristaltismo

Conjunto de contracciones musculares ondulatorias e involuntarias de la pared del tubo digestivo que propulsan el contenido en sentido descendente (oral-anal).

2.5. Defecación

Expulsión de las heces a través del ano. Se produce por el reflejo de la distensión del recto y la relajación de los esfínteres anales (el externo, voluntario). Es la fase de eliminación intestinal, de gran relevancia en los cuidados del TCAE.

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Art. 6.3

Sintomas y patologia digestiva frecuente

3. SÍNTOMAS Y PATOLOGÍA DIGESTIVA FRECUENTE (relevante para el TCAE)

3.1. Síntomas digestivos

Náusea: sensación desagradable de inminencia de vómito.
Vómito (emesis): expulsión brusca y forzada del contenido gástrico por la boca. Tipos según su contenido o forma:
Alimentario: contiene restos de alimentos.
Bilioso: contiene bilis (color verdoso-amarillento); orienta a obstrucción distal al píloro.
Fecaloideo: de aspecto y olor fecal; sugiere obstrucción intestinal baja. Signo de gravedad.
Hematemesis: vómito con sangre (roja o "en posos de café" si está digerida); indica hemorragia digestiva alta.
En escopetazo o en proyectil: vómito violento, sin náusea previa; puede indicar hipertensión intracraneal.

Fuente: hematemesis = vómito con sangre (hemorragia digestiva alta); vómito bilioso, fecaloideo, en proyectil — Wikipedia, Manual MSD, Vidaliax, verificado por WebSearch.

Disfagia: dificultad para tragar.
Odinofagia: dolor al tragar.
Pirosis: sensación de ardor retroesternal (típica del reflujo gastroesofágico).
Regurgitación: retorno del contenido gástrico o esofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.
Aerofagia: deglución excesiva de aire, que produce eructos y distensión.
Sialorrea o ptialismo: exceso de salivación.
Xerostomía: sequedad de la boca por escasez de saliva.
Aftas: úlceras o llagas en la mucosa oral.
Glositis: inflamación de la lengua.

3.2. Patología digestiva frecuente

Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica.
Úlcera péptica: lesión (gástrica o duodenal) de la mucosa; puede sangrar.
Hernia de hiato: ascenso de una parte del estómago al tórax a través del hiato diafragmático; se asocia a reflujo y pirosis.
Cirrosis: enfermedad crónica del hígado con destrucción del tejido y fibrosis; altera sus funciones.
Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de bilirrubina. Se acompaña con frecuencia de coluria (orina oscura por bilirrubina).
Pancreatitis: inflamación del páncreas.
Colelitiasis: presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar.
Hemorroides: dilataciones varicosas de las venas del recto y el ano.

3.3. El abdomen: regiones y exploración

Para localizar el dolor y las vísceras, el abdomen se divide en 9 regiones mediante dos líneas verticales y dos horizontales:

Fila superior: hipocondrio derecho — epigastrio — hipocondrio izquierdo.
Fila media: flanco derecho — mesogastrio (región umbilical) — flanco izquierdo.
Fila inferior: fosa ilíaca derecha — hipogastrio — fosa ilíaca izquierda.

Fuente: las 9 regiones abdominales (hipocondrios, epigastrio, flancos, mesogastrio, fosas ilíacas e hipogastrio) — Revista Médica Ocronos, AccessMedicina, verificado por WebSearch.

Paracentesis: técnica de punción de la cavidad abdominal para extraer líquido peritoneal acumulado (ascitis), frecuente en la cirrosis avanzada. El TCAE colabora preparando el material y al paciente.

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Art. 6.4

Aparato urinario: anatomia y fisiologia

4. APARATO URINARIO — ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El aparato urinario filtra la sangre, elimina los productos de desecho del metabolismo y regula el equilibrio de agua, electrolitos y el pH del organismo. Está formado por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.

4.1. Riñones

Dos órganos retroperitoneales con forma de judía o haba, situados a ambos lados de la columna lumbar. Su unidad anatómica y funcional es la nefrona (cada riñón contiene alrededor de un millón).

La nefrona consta de un glomérulo (ovillo de capilares dentro de la cápsula de Bowman) y un túbulo renal. En ella se forma la orina mediante tres procesos:

Filtración glomerular: la sangre se filtra en el glomérulo y se forma la orina primaria.
Reabsorción tubular: se recuperan a la sangre el agua y las sustancias útiles (glucosa, electrolitos).
Secreción tubular: se vierten a la orina sustancias adicionales que deben eliminarse.

De este modo el riñón ejerce su función de eliminación de los metabolitos y productos de desecho, especialmente la urea (producto final del metabolismo de las proteínas), la creatinina y el ácido úrico, regulando además el volumen y la composición del medio interno. El riñón también desempeña funciones endocrinas (eritropoyetina, renina, activación de la vitamina D).

Fuente: la nefrona es la unidad funcional del riñón; filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular; eliminación de urea y metabolitos de desecho — Nefrología al Día (Elsevier), Wikipedia, verificado por WebSearch.

4.2. Uréteres

Dos conductos largos y finos que transportan la orina desde la pelvis renal de cada riñón hasta la vejiga, mediante peristaltismo.

4.3. Vejiga urinaria

Órgano muscular hueco y elástico que almacena la orina hasta su eliminación. Su capacidad media es de unos 300-500 ml; el deseo miccional aparece al acumularse en torno a 250-400 ml.

4.4. Uretra

Conducto final que conduce la orina desde la vejiga al exterior. Es más corta en la mujer y más larga en el hombre (en el varón es además vía de salida del semen). Esta diferencia anatómica explica la mayor frecuencia de infecciones urinarias en la mujer y se tiene en cuenta en el sondaje vesical.

4.5. Micción

Proceso de vaciamiento de la vejiga y expulsión de la orina por la uretra. Se desencadena por el reflejo de la distensión vesical: se contrae el músculo detrusor de la vejiga y se relajan los esfínteres uretrales (el externo, de control voluntario).

5. Relevancia para el TCAE

El dominio de esta anatomía y fisiología permite al TCAE:

Colaborar en la alimentación y vigilar signos de disfagia o riesgo de broncoaspiración.
Realizar y mantener el sondaje nasogástrico y el sondaje vesical comprendiendo el recorrido anatómico.
Observar y registrar las características de las heces, los vómitos y la orina (color, cantidad, presencia de sangre).
Detectar y comunicar signos de alarma: hematemesis, vómito fecaloideo, ictericia, coluria, retención u oliguria.
Vigilar la eliminación intestinal y urinaria como parte esencial de los cuidados básicos.

Fuente: temario y manuales de TCAE — competencias de eliminación, sondajes y observación de excretas.

3.3.1. Vísceras y su localización en las 9 regiones abdominales

Hipocondrio derecho: hígado (lóbulo derecho) y vesícula biliar.
Epigastrio: mayor parte del estómago, parte del hígado, páncreas y duodeno.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, fundus gástrico y ángulo esplénico del colon.
Flanco (región lumbar) derecho: colon ascendente y riñón derecho.
Mesogastrio (región umbilical): asas de intestino delgado y colon transverso.
Flanco (región lumbar) izquierdo: colon descendente y riñón izquierdo.
Fosa ilíaca derecha: ciego y apéndice vermiforme.
Hipogastrio: vejiga urinaria, útero (mujer) y asas intestinales.
Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoide.

Fuente: topografía abdominal — localización visceral por regiones (AccessMedicina; Revista Médica Ocronos), verificado por WebSearch (julio 2026).

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