Atención al embarazo, parto y recién nacido

1. Alimentación de la mujer gestante

La dieta de la embarazada debe ser variada, equilibrada y fraccionada (5 tomas/día). El incremento energético recomendado es moderado (≈ 300 kcal/día en el 2.º-3.er trimestre), no "comer por dos".

• Ácido fólico: suplementación recomendada desde antes de la concepción y durante el primer trimestre para prevenir defectos del tubo neural (espina bífida). Dosis habitual 400 µg/día.

• Yodo y hierro: suplementación habitual durante la gestación; el hierro previene la anemia ferropénica.

• Calcio: importante para la formación ósea fetal.

• Alimentos a evitar/precaución: carne y pescado crudos o poco cocinados, embutidos crudos, lácteos no pasteurizados (riesgo de listeriosis y toxoplasmosis); pescados grandes ricos en mercurio; alcohol (contraindicado totalmente) y limitar la cafeína.

• Hidratación abundante y fibra para prevenir el estreñimiento típico del embarazo.

2. Fases del parto

El parto normal se divide en tres periodos o fases:

1. Dilatación: desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm). Es la fase más larga.

2. Expulsivo: comprende desde la dilatación completa del cérvix hasta la salida/nacimiento del feto.

3. Alumbramiento: expulsión de la placenta y las membranas, generalmente entre 5 minutos y 1 hora tras el nacimiento.

Procedimientos relacionados:

• Amniorrexis: rotura del saco amniótico (espontánea o artificial).

• Amnioscopia: visualización del líquido amniótico a través del cérvix.

• Episiotomía: incisión quirúrgica en el periné para ampliar el canal del parto.

• Funiculocentesis (cordocentesis): punción del cordón umbilical para obtener sangre fetal.

3. Atención al recién nacido

3.1 Test de Apgar

Valoración del estado del recién nacido al minuto, a los 5 minutos (y a los 10 si procede). Puntúa de 0 a 2 cinco parámetros (máximo 10):

1. Frecuencia cardíaca (Pulse).

2. Esfuerzo respiratorio (Respiration).

3. Tono muscular (Activity).

4. Reflejos / irritabilidad refleja (Grimace).

5. Color de la piel (Appearance).

NO valora el peso, la temperatura ni los perímetros.

3.2 Constantes y somatometría del recién nacido a término

• Frecuencia cardíaca: aproximadamente 120-160 latidos/minuto.

• Frecuencia respiratoria: 30-60 respiraciones/minuto.

• Peso: ≈ 2.500-4.000 g (media ≈ 3.300 g).

• Perímetro craneal (cefálico): ≈ 34-35 cm.

• Perímetro torácico: ≈ 32-34 cm (algo menor que el craneal).

• Longitud: ≈ 48-52 cm.

3.3 Reflejos primitivos (arcaicos)

• Moro (de sobresalto): ante un estímulo brusco o ruido fuerte, el bebé abre brazos y piernas y luego los recoge. Desaparece hacia los 4-6 meses.

• Babinski: al estimular la planta del pie, el dedo gordo se extiende hacia arriba y el resto se abren en abanico.

• Prensión palmar: cierra la mano al estimular la palma.

• Succión y búsqueda (hociqueo): facilitan la alimentación.

• Marcha automática.

3.4 Cuidados del recién nacido

• Temperatura del agua del baño: debe estar próxima a la temperatura corporal. El protocolo de la Unidad de Neonatología del Hospital Clínico San Carlos (Comunidad de Madrid) fija «la temperatura del agua debe ser de 37 ºC»; la temperatura AMBIENTE de la habitación, aparte, se mantiene entre 20-22 ºC según el mismo protocolo. Se comprueba siempre antes de meter al bebé, con el codo, el dorso de la mano o un termómetro de baño — nunca a ojo. (Hay variación entre fuentes clínicas sobre el rango exacto, habitualmente entre 34 y 38 ºC según el protocolo consultado; 37 ºC es el valor que coincide en todas las fuentes que dan una cifra concreta.)

• Vérnix caseoso: capa grasa protectora; mientras esté presente, el aseo se hace sin frotar (no se debe arrastrar enérgicamente). En el baño se mantiene la temperatura ambiente y se seca por ligera presión, sin frotar.

• Meconio: primera deposición, verdosa-negruzca; suele producirse en las primeras 12-48 horas.

• Prueba de Coombs: en sangre de cordón se determina la compatibilidad sanguínea materno-fetal (anticuerpos anti-Rh).

• Inmunoglobulinas: la IgG es la más abundante en plasma y la única que atraviesa la placenta, aportando inmunidad pasiva al neonato.

4. Lactancia materna

• Posiciones para favorecer un buen agarre: cuna, cuna cruzada, rugby (balón de fútbol), caballito (sentado), acostada de lado y crianza biológica (biological nurturing). (La "posición de Plutchik" no existe en lactancia: Plutchik es la rueda de las emociones.)

• Signos de buen agarre: boca muy abierta, labios evertidos, mentón pegado al pecho, mejillas redondeadas.

5. Edad pediátrica

En Atención Primaria, la asistencia pediátrica se prolonga habitualmente hasta los 14 años cumplidos.

Ampliación: aparato reproductor, anticoncepción, parto, puerperio y cuidados del recién nacido

Ciclo ovárico, fecundación y placenta

• Fase folicular y ovulación: la hormona foliculoestimulante (FSH) de la hipófisis estimula el crecimiento de varios folículos; el folículo dominante produce estrógenos, y es el pico de hormona luteinizante (LH) el que hace que el folículo maduro (folículo de Graaf) se rompa y libere el óvulo.

• Cuerpo lúteo: tras la ovulación, el folículo roto se transforma en cuerpo lúteo, también llamado cuerpo amarillo (del latín luteus, amarillo, por los lípidos y pigmentos que acumulan sus células). Su función principal es secretar progesterona (junto con estrógenos), que prepara el endometrio para la implantación. Si no hay embarazo, involuciona en unos 14 días; si lo hay, la gonadotropina coriónica lo mantiene activo hasta que la placenta asume la producción hormonal.

• Fecundación: el encuentro del óvulo y el espermatozoide se produce habitualmente en el tercio externo (ampolla) de la trompa de Falopio, no en el útero, el cuello ni la vagina.

• Acidez vaginal: el pH de la vagina es normalmente ácido (flora de lactobacilos). La acidez inmoviliza a los espermatozoides: en estudios de laboratorio, a pH 4 quedan inmóviles en menos de un minuto. El semen actúa como amortiguador alcalino que neutraliza temporalmente esa acidez.

• Placenta como glándula endocrina: además del intercambio materno-fetal, la placenta produce gonadotropina coriónica humana (hCG) y, a partir de las semanas 9-10, grandes cantidades de estrógenos y progesterona; también produce lactógeno placentario. La hCG mantiene la secreción de estrógenos y progesterona e impide nuevas ovulaciones.

Cambios circulatorios en la gestación

Desde muy pronto (hacia la semana 6) cae de forma marcada la resistencia vascular periférica por vasodilatación, y aumentan la volemia y el gasto cardiaco. Como resultado, la tensión arterial desciende ligeramente en el primer y segundo trimestre, alcanza su punto más bajo a mitad del embarazo y vuelve a los valores previos en el tercer trimestre. Una hipertensión mantenida no es un cambio fisiológico.

Alimentación segura en el embarazo

La listeriosis se adquiere sobre todo con alimentos contaminados: patés, quesos blandos y frescos elaborados con leche sin pasteurizar, la propia leche cruda y alimentos listos para comer como salchichas o carnes frías. Por eso en la gestación se desaconseja la leche cruda y los quesos hechos con ella, mientras que sí se recomienda repartir la dieta en varias comidas y aumentar frutas y hortalizas.

Líquido amniótico y bolsa de las aguas

• El amnios es la membrana más interna de las que envuelven al feto y contiene el líquido amniótico, que amortigua golpes, mantiene la temperatura, permite el movimiento fetal y participa en la maduración pulmonar.

• Oligohidramnios (oligoamnios): volumen escaso de líquido amniótico para la edad gestacional (lo contrario, el exceso, es el polihidramnios). Sus causas pueden ser maternas (deshidratación, hipertensión), placentarias o fetales (malformaciones urinarias, rotura de membranas).

• Bolsa de las aguas durante el parto: mientras está íntegra, protege la cavidad uterina (que es estéril) de los gérmenes de la vagina; por eso, cuanto más tiempo pasa con la bolsa rota, mayor es el riesgo de infección. Además, al ser comprimida por las contracciones, ejerce una presión uniforme sobre el cuello que ayuda a dilatarlo y protege la cabeza del bebé.

Pródromos, parto, alumbramiento y puerperio

• Contracciones de Braxton-Hicks: son indoloras, irregulares y de intensidad variable. Forman parte de los pródromos de parto (proceso fisiológico preparatorio), pero por sí solas no indican el inicio del trabajo de parto: la diferencia con el parto verdadero está en que no producen dilatación ni borramiento progresivos del cuello.

• Alumbramiento: va desde la salida del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y las membranas. Tras él, el miometrio se contrae de forma global y sostenida y el útero se palpa como una masa dura, contraída, redondeada (globulosa) y bien delimitada por debajo del ombligo: es el globo de seguridad de Pinard. Esa retracción cierra los vasos del lecho placentario (las llamadas ligaduras vivientes) y limita la hemorragia; un útero blando indica mala contracción.

• Puerperio: periodo desde el final del parto hasta que el organismo recupera el estado previo al embarazo (unas seis semanas). En los primeros días aparecen los entuertos: contracciones uterinas dolorosas e irregulares, mediadas por la oxitocina, que favorecen la involución del útero; son más intensos en multíparas y al dar el pecho.

Pruebas ginecológicas y patología mamaria

• Histerosalpingografía: prueba radiológica que introduce un contraste radiopaco por el cuello uterino y, con radiografías, dibuja el conducto cervical, la cavidad uterina y la luz de las trompas de Falopio; sirve para ver si las trompas son permeables (estudio de esterilidad). No es una endoscopia (eso sería la histeroscopia).

• Mastopatía fibroquística: es la alteración benigna más frecuente de la mama. Combina fibrosis (exceso de tejido conjuntivo) y quistes llenos de líquido, y se debe a la respuesta del tejido mamario a las hormonas ováricas (estrógenos y progesterona); por eso predomina entre los 30 y 50 años y mejora tras la menopausia. Hoy se prefiere llamarla "cambios fibroquísticos": no es un tumor maligno, ni una infección, ni una hipertrofia mamaria.

Anticoncepción

• Unidades de salud sexual y reproductiva: su función es la orientación en salud sexual y reproductiva, con la información, el asesoramiento, la educación y la indicación y seguimiento de métodos anticonceptivos (incluidos DIU, anticoncepción de urgencia y ligadura de trompas), la prevención de infecciones de transmisión sexual y la información sobre la interrupción voluntaria del embarazo.

• Índice de Pearl: mide la eficacia de un método; es el número de embarazos no planificados por cada 100 mujeres usuarias durante un año. Cuanto más bajo, más eficaz el método.

• Anticoncepción hormonal combinada (AHC): contiene un estrógeno y un progestágeno. Su mecanismo fundamental es la inhibición de la ovulación por su acción antigonadotrópica sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario (frena la FSH y la LH). Además, el gestágeno espesa el moco cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides, y modifica el endometrio. Control clínico: la SEGO y la SEC recomiendan tomar la tensión arterial antes de prescribirla (la hipertensión inducida afecta a un 5 % de usuarias, sobre todo en los primeros 6 meses) y calcular el IMC; después basta un contacto de seguimiento a los 3-6 meses, sin controles periódicos específicos como glucemias, ecografías o análisis hormonales.

• Dispositivo intrauterino (DIU): pequeño armazón de plástico flexible que un profesional coloca en la cavidad uterina a través del cuello; el de cobre lleva manguitos o alambres de cobre. Casi todos llevan uno o dos hilos que quedan en la vagina. Tras la inserción se recomienda una revisión después de la primera menstruación (o a las pocas semanas) y enseñar a la mujer la autopalpación periódica de los hilos, consultando si no los encuentra (posible expulsión, perforación o embarazo). Una anomalía anatómica que distorsiona la cavidad uterina e impide colocarlo correctamente contraindica el método.

• Ligadura de trompas (esterilización femenina): método quirúrgico permanente que corta o bloquea las trompas para que óvulo y espermatozoide no se encuentren. No provoca desequilibrios hormonales ni altera los ciclos menstruales, porque los ovarios siguen funcionando.

• Vasectomía: esterilización masculina permanente que consiste en seccionar o bloquear los conductos deferentes, que llevan los espermatozoides desde el epidídimo. No afecta a la erección ni a la eyaculación; el semen se analiza en los meses siguientes hasta confirmar que no contiene espermatozoides.

Lactancia materna y calostro

• Calostro: primera secreción de la mama en los 2-5 días posteriores al parto; espeso y amarillento. Frente a la leche madura tiene más proteínas, más vitaminas liposolubles (A, E, K), más sales minerales como sodio y zinc, muchos más anticuerpos (IgA secretora) y menos lactosa y menos grasa.

• Inicio: la lactancia debe iniciarse lo antes posible tras el nacimiento, preferentemente en la primera hora, en contacto piel con piel en la sala de partos y sin forzar la toma; no hay que esperar un número fijo de horas ni al primer meconio.

• Signos de transferencia eficaz de leche: succiones profundas y mantenidas con pausas cortas, deglución visible o audible, efectos de la oxitocina en la madre (contracciones uterinas, goteo de leche) y un bebé que suelta el pecho satisfecho. Un pezón deformado al acabar indica mal agarre.

• Beneficios para la madre: la lactancia disminuye el riesgo de cáncer de mama y de ovario y de osteoporosis, entre otras patologías.

• Beikost: término alemán ("alimento más allá de") que designa la alimentación complementaria: cualquier alimento líquido, semilíquido o sólido distinto de la leche materna o de fórmula.

Cuidados del recién nacido en la sala de partos

• Test de Apgar: se valora en la sala de partos, al minuto y a los cinco minutos de vida.

• Profilaxis ocular: la guía del Ministerio de Sanidad recomienda realizarla a todos los recién nacidos en la atención rutinaria (pomada de eritromicina o tetraciclina), sea cual sea el tipo de parto; puede demorarse hasta 4 horas para no interrumpir el contacto piel con piel.

• Cribado neonatal (prueba del talón): la prueba de Guthrie, ideada en los años 60 para detectar la fenilalanina elevada, dio origen al cribado neonatal. Hoy se extrae sangre del talón entre las 24 y 72 horas de vida para detectar enfermedades congénitas endocrino-metabólicas (hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria y otras).

Hallazgos frecuentes en el recién nacido

• Ictericia fisiológica: coloración amarillenta muy frecuente en los primeros días (alrededor del 60 % de los nacidos a término), por inmadurez hepática; aparece tras las primeras 24-36 horas y es máxima entre el tercer y el quinto día.

• Perlas de Epstein: pequeños quistes blanquecinos de queratina en la línea media del paladar (y, según otras fuentes, también en las encías) de 4 de cada 5 recién nacidos; son benignos y desaparecen solos.

• Nistagmo: oscilación rítmica e involuntaria de los ojos, horizontal, vertical o rotatoria.

• Percentiles: medidas de estadística descriptiva que sitúan el peso, la talla o el perímetro cefálico de un niño respecto a una población de referencia de su edad y sexo. También existen percentiles de crecimiento prenatal por edad gestacional (en obstetricia se considera adecuado entre el percentil 10 y el 90).

Higiene del cordón umbilical y baño

• La guía del Ministerio de Sanidad recomienda la limpieza del cordón con agua y jabón, secado posterior y cobertura con gasas limpias que se cambien con frecuencia, cambiando el pañal tras micciones o deposiciones para mantener el cordón limpio y seco hasta su caída. En países con buenas condiciones higiénicas no hacen falta alcohol ni antisépticos, que pueden retrasar la caída.

• La Asociación Española de Pediatría indica limpiarlo a diario (el baño es buen momento) y que la gasa que lo envuelve se cambie en cada cambio de pañal; si se mancha de heces, se vuelve a lavar y secar. Suele caer entre los días 5 y 15.

• Signos de onfalitis (infección): enrojecimiento e inflamación de la piel alrededor del ombligo, secreción amarillenta maloliente, sangrado o retraso de la caída más allá de los 15 días.

• Baño: según la AEP, se puede sumergir al bebé en la bañera aunque no se le haya caído el cordón, con agua a 36-38 ºC y jabón suave de pH neutro en poca cantidad; si hace falta crema, que sea para bebés con el menor número posible de irritantes (parabenos, perfumes). No se usan colonias fuertes.

Otros conceptos pediátricos

• Doble pesada: sistema para medir la diuresis en niños que no controlan esfínteres: se pesa el pañal seco, se pesa mojado y la diferencia corresponde a la orina.

• Sol y raquitismo: la piel sintetiza vitamina D con la luz solar; la menor exposición al sol ha hecho reaparecer el déficit de vitamina D y el raquitismo carencial. Por eso los lactantes amamantados reciben 400 UI/día de vitamina D, y en niños mayores se considera suficiente una exposición breve al sol.

• Signo de Battle: hematoma (coloración amoratada) detrás de la oreja, sobre la apófisis mastoides, que indica fractura de la base del cráneo; suele tardar uno o dos días en aparecer tras el traumatismo, y se busca en la valoración de lesiones en la infancia.

Fuentes: Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal, Ministerio de Sanidad (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/atencionPartoNormal/docs/guiaPracClinPartoCompleta.pdf); Guía de Práctica Clínica de atención en el embarazo y puerperio, Ministerio de Sanidad (https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Guia_practica_AEP.pdf); GPC sobre lactancia materna, GuíaSalud (https://portal.guiasalud.es/egpc/lactancia-valoracion/); AEP En Familia, cuidados del cordón y del recién nacido (https://www.aeped.es/enfamilia/salud-en-familia/cuidados-cordon-umbilical); AEP Comité de Lactancia, Lactancia por etapas (https://lactanciamaterna.aeped.es/lactancia-por-etapas/); Diccionario médico CUN: calostro, cuerpo lúteo, fecundación, amnios, líquido amniótico, oligoamnios, alumbramiento, signo de Pinard, entuertos, puerperio, histerosalpingografía, mastopatía fibroquística, nistagmo, onfalitis, ictericia fisiológica, perla de Epstein, signo de Battle, raquitismo, fenilcetonuria (https://www.cun.es/diccionario-medico); Manual MSD, Ciclo menstrual y Fisiología del embarazo (https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-femenina/biolog%C3%ADa-del-aparato-reproductor-femenino/ciclo-menstrual; https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-prenatal/fisiolog%C3%ADa-del-embarazo); Physiological changes in pregnancy (PubMed Central) (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4928162/); Olmsted et al., Fertil Steril 2000 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10731526/); Protocolos SEGO/SEC Anticoncepción hormonal combinada (https://hosting.sec.es/descargas/PS_Anticoncepcion_Hormonal_Combinada_Oral_Transdermica_Vaginal.pdf); OMS/OPS, Planificación familiar: un manual mundial para proveedores 2019 (https://fphandbook.org/sites/default/files/SPAN-JHU%20HBk19%20report.pdf); Preevid Murcia Salud, seguimiento de portadoras de DIU (https://www.murciasalud.es/preevid/22013); Servicio Extremeño de Salud, Índice de Pearl y rotura de membranas (https://saludextremadura.ses.es/ventanafamilia/contenido?content=indice-pearl); Astursalud, Unidades de Salud Sexual y Reproductiva (https://www.astursalud.es/noticias/-/noticias/centros-de-orientacion-familiar-del-principado-de-asturi-1); MedlinePlus, Vasectomía, Ligadura de trompas y Perlas de Epstein (https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002995.htm); Hospital Virgen de las Nieves, Protocolo de pródromos de parto (https://www.huvn.es/archivos/cms/ginecologia-y-obstetricia/archivos/publico/Protocolos_clinicos/Parto/PRODROMOS%20DE%20PARTO%20_docx.pdf); El Parto es Nuestro, La rotura de la bolsa (https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/public/documentos/revistatubebe/Tu_Bebe_221_Rotura_Bolsa.pdf); Osakidetza, Atención al recién nacido sano en el parto-puerperio (https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_osaesk_mate_edu_divulgativ/es_def/adjuntos/Protocolos/Atencion-recien-nacido-sano-parto-puerperio.pdf); Ministerio de Sanidad, Cribado neonatal (https://www.sanidad.gob.es/en/areas/promocionPrevencion/cribado/cribadoNeonatal/enfermedadesEndocrinoMetabolicas/infoGeneral.htm); Origen de los programas de cribado neonatal, An Sist Sanit Navar (https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272017000100131); Pediatría Integral, Alimentación complementaria en el lactante (https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-05/alimentacion-complementaria-en-el-lactante/) y Gráficas de crecimiento en España (https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2025-07/graficas-de-crecimiento-en-espana-cual-y-como-utilizarlas/); PrevInfad, Vitamina D profiláctica (https://previnfad.aepap.org/recomendacion/vitamina-d); Servicio Andaluz de Salud, Procedimiento E-1 Medición de diuresis (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/e1_medicion_diuresis.pdf). Consultadas el 29/09/2026.

Higiene durante el embarazo

La higiene en la gestación busca el confort y la prevención de infecciones, adaptándose a los cambios fisiológicos del embarazo.

Higiene corporal

• Ducha diaria preferible al baño por inmersión (menor riesgo de infecciones), con agua templada y jabones de pH neutro.

• Secado cuidadoso de los pliegues; mayor sudoración por el aumento del metabolismo.

Higiene genital y mamaria

• Lavado genital con agua y jabón suave, de delante hacia atrás; evitar duchas vaginales.

• Aumento fisiológico del flujo (leucorrea): vigilar cambios de color/olor (posible infección).

• Cuidado de las mamas con agua, evitando jabones que resequen el pezón; preparación para la lactancia.

Higiene bucodental

• Las encías sangran con más facilidad (gingivitis del embarazo): cepillado suave tras las comidas y revisión odontológica.

Vestido y calzado

• Ropa cómoda, holgada y transpirable; evitar prendas y ligas que compriman.

• Calzado cómodo, estable y de tacón bajo (2-4 cm); evitar tacón alto y calzado plano por el cambio del centro de gravedad.

Otros cuidados

• Evitar tabaco y alcohol (perjudiciales para el feto).

• Cuidado de la piel: hidratación para prevenir estrías; protección solar (riesgo de cloasma).

• Evitar exposición a tóxicos y a animales con riesgo de toxoplasmosis (heces de gato).

Ejercicio y reposo durante el embarazo

Ejercicio físico

El ejercicio moderado y regular está recomendado en el embarazo de bajo riesgo: mejora la circulación, controla el peso, reduce el estreñimiento y el dolor lumbar y prepara para el parto.

• Actividades aconsejadas: caminar, natación, ejercicios aeróbicos de bajo impacto, yoga y pilates adaptados, ejercicios de suelo pélvico (Kegel).

• Intensidad moderada, evitando el agotamiento y la deshidratación; debe poderse mantener una conversación durante el esfuerzo.

Ejercicio contraindicado

• Deportes de contacto o con riesgo de caídas/traumatismos (equitación, esquí, deportes de combate).

• Buceo (riesgo de enfermedad por descompresión para el feto).

• Ejercicio en decúbito supino prolongado a partir del 2.º trimestre (compresión de la vena cava → hipotensión).

• Actividad de alta intensidad o a gran altitud.

Reposo y descanso

• Dormir entre 7-9 horas y permitir descansos diurnos.

• La posición de descanso recomendada es el decúbito lateral, preferentemente izquierdo, que mejora el retorno venoso y el flujo úteroplacentario.

• Elevar las piernas para prevenir edemas y varices.

• Evitar permanecer de pie o sentada de forma prolongada; alternar posturas.

Posición de la gestante con preeclampsia y edemas

Por qué importa la postura al final del embarazo

Cuando la embarazada está tumbada boca arriba (decúbito supino), el útero grávido comprime la vena cava inferior. Eso reduce el retorno venoso al corazón y, con él, el volumen sistólico y el gasto cardiaco: pasar de estar de lado a estar boca arriba puede reducir el gasto cardiaco en torno a un 25 %. La consecuencia es doble:

• para la madre, menor retorno venoso y caída del gasto cardiaco, lo que no ayuda a movilizar los edemas de las piernas;

• para el feto, menor flujo sanguíneo uterino y, por tanto, peor perfusión placentaria.

Por eso la literatura fisiológica aconseja atender a la gestante en decúbito lateral siempre que sea posible. En la práctica obstétrica se prefiere el decúbito lateral izquierdo, que mejora el retorno venoso y el flujo útero-placentario.

La gestante ingresada por preeclampsia

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo de la gestación que puede acompañarse, entre otros síntomas, de edema excesivo (cara, manos, pies) y aumento brusco de peso. En su manejo, la guía de la SEGO recoge:

• Reposo relativo: no se ha demostrado que mejore el pronóstico de la enfermedad, pero la experiencia clínica indica que puede mejorar la retención hídrica y la perfusión fetal (nivel de evidencia bajo, recomendación débil).

• No reposo absoluto en cama: no hay evidencia que lo respalde y la inmovilidad aumenta el riesgo de trombosis, infección y daño psicosocial.

• En la urgencia grave (eclampsia), una de las primeras medidas es colocar a la gestante en decúbito lateral izquierdo, junto con asegurar la vía aérea, la vía venosa y el oxígeno.

Cuidados del TCAE ante los edemas

Ante una gestante con edemas en las piernas que lleva mucho tiempo sentada, los cuidados posturales van dirigidos a facilitar el retorno venoso:

• colocarla en decúbito lateral izquierdo, con las piernas ligeramente flexionadas, en una postura cómoda;

• evitar tanto el decúbito supino prolongado como permanecer mucho tiempo sentada o de pie, alternando posturas;

• vigilar y comunicar a enfermería cualquier signo de alarma (cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico o aumento rápido de los edemas), porque forman parte de los síntomas de preeclampsia grave.

Fuentes: SEGO, Guía de Asistencia Práctica Trastornos hipertensivos en la gestación, Prog Obstet Ginecol 2020 (https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n4/GAP-Trastornos%20hipertensivos%20gestacion.pdf); Physiological changes in pregnancy (PubMed Central) (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4928162/). Consultadas el 29/09/2026.