Valoración y Cuidados de Enfermería en los Órganos de los Sentidos: Oftalmología y Otorrinolaringología

Introducción

Los órganos de los sentidos —ojo y oído— son estructuras sensoriales cuya alteración repercute directamente en la autonomía, la seguridad y la calidad de vida. La enfermería es clave en la detección precoz de signos de alarma, la educación sanitaria (autocuidado, adherencia a tratamientos tópicos), la prevención de complicaciones y la ejecución de procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos. Este tema desarrolla la valoración y los cuidados en los principales problemas oftalmológicos y otorrinolaringológicos del temario.

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Bloque I: Problemas Oftalmológicos

Valoración general de enfermería

Anamnesis (antecedentes de diabetes, HTA, glaucoma familiar, cirugías previas, medicación tópica), inspección externa (simetría y edema palpebral, secreciones, inyección conjuntival, reflejo pupilar), agudeza visual (optotipos de Snellen), valoración del dolor (superficial/profundo, fotofobia) y presión intraocular (PIO). Signos de alarma que exigen derivación urgente: dolor ocular intenso, pérdida brusca de visión, halos coloreados, ojo rojo con midriasis media fija.

Conjuntivitis

Fisiopatología: inflamación de la conjuntiva de causa infecciosa (bacteriana o vírica), alérgica o irritativa. La bacteriana cursa con secreción purulenta y párpados pegados al despertar; la vírica (adenovirus) es muy contagiosa, con secreción serosa, hiperemia intensa y adenopatía preauricular; la alérgica cursa con prurito bilateral y quemosis, sin secreción purulenta. Dato clave: la agudeza visual se conserva (diferencia con procesos más graves como queratitis o glaucoma agudo).

NANDA: Riesgo de infección (00004); Deterioro de la percepción sensorial visual (00122); Conocimientos deficientes (00126).

Intervenciones: limpieza ocular con SF estéril desde el ángulo interno al externo, con gasa distinta para cada ojo; lavado de manos frecuente, no compartir toallas; administración correcta del colirio prescrito; no ocluir con parche en la bacteriana (favorece el crecimiento bacteriano); aislamiento de contacto en la vírica mientras haya secreción activa.

Queratitis

Fisiopatología: inflamación/infección corneal (bacteriana, vírica-herpética, fúngica o por Acanthamoeba, asociada al mal uso de lentes de contacto), traumática o por exposición. Tríada: dolor intenso, fotofobia y disminución de agudeza visual, con blefaroespasmo e inyección ciliar. Urgencia oftalmológica por riesgo de perforación corneal.

NANDA: Dolor agudo (00132); Deterioro de la percepción sensorial visual (00122); Riesgo de infección (00004); Ansiedad (00146).

Intervenciones: tratamiento antimicrobiano tópico puntual y estricto; retirada obligatoria de lentes de contacto; gafas de sol para la fotofobia; educación sobre higiene de lentillas; no aplicar corticoides tópicos sin prescripción (contraindicados en queratitis herpética activa).

Glaucoma

Fisiopatología: neuropatía óptica progresiva por aumento de la PIO al alterarse el drenaje del humor acuoso. Daño irreversible del nervio óptico con pérdida de campo visual periférico ("visión en túnel").

• Crónico de ángulo abierto: insidioso, asintomático hasta fases avanzadas ("ladrón silencioso de la visión").

• Agudo de ángulo cerrado: urgencia oftalmológica: dolor ocular intenso, cefalea, náuseas/vómitos, halos coloreados, ojo rojo, pupila en midriasis media fija, globo duro a la palpación.

NANDA: Riesgo de lesión (00035); Deterioro de la percepción sensorial visual (00122); Dolor agudo (00132, forma aguda); Manejo ineficaz del régimen terapéutico (00078); Temor (00148).

Intervenciones: educación sobre adherencia estricta y de por vida al tratamiento hipotensor ocular (el glaucoma se controla, no se cura); técnica correcta de instilación con oclusión del punto lagrimal para reducir la absorción sistémica; en la forma aguda, manejo como urgencia con preparación para iridotomía láser; adaptación del entorno para prevenir caídas; fomento de revisiones periódicas (tonometría, campimetría).

Retinopatía diabética

Fisiopatología: microangiopatía retiniana por hiperglucemia mantenida; primera causa de ceguera en adultos en edad laboral. No proliferativa (microaneurismas, hemorragias, exudados) y proliferativa (neovascularización con riesgo de hemovítreo o desprendimiento traccional). El edema macular puede aparecer en cualquier estadio.

NANDA: Deterioro de la percepción sensorial visual (00122); Manejo ineficaz del régimen terapéutico (00078); Riesgo de lesión (00035); Conocimientos deficientes (00126).

Intervenciones: refuerzo del control glucémico, tensional y lipídico estricto como principal prevención; insistir en el cribado anual de fondo de ojo aun sin síntomas; apoyo psicosocial ante la pérdida visual progresiva; adaptación domiciliaria y ayudas para baja visión.

Desprendimiento de retina

Fisiopatología: separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, habitualmente por desgarro (regmatógeno). Factores de riesgo: miopía magna, traumatismo, cirugía de catarata previa.

Manifestaciones (urgencia): miodesopsias y fotopsias de aparición brusca, progresión hacia una "cortina" oscura en el campo visual periférico, pérdida de visión indolora.

NANDA: Deterioro de la percepción sensorial visual (00122); Ansiedad (00146); Riesgo de lesión (00035).

Intervenciones: derivación urgente (riesgo de afectación macular con el retraso); posicionamiento cefálico específico según el desgarro; preparación pre/postoperatoria (vitrectomía, cirugía escleral, retinopexia); tras gas intraocular, contraindicado viajar en avión o altitud hasta su reabsorción; educación sobre signos de alarma para consulta inmediata.

Cataratas

Fisiopatología: opacificación progresiva del cristalino, principal causa de baja visión reversible en el anciano; también congénita, traumática o secundaria a diabetes/corticoterapia. Disminución progresiva e indolora de agudeza visual, deslumbramiento, alteración de colores.

NANDA: Deterioro de la percepción sensorial visual (00122); Riesgo de lesión/caídas (00035/00155); Ansiedad (00146); Déficit de autocuidado (00108-00109).

Intervenciones (tratamiento quirúrgico: facoemulsificación con lente intraocular):

• Preoperatorio: valoración general, información del procedimiento, manejo de anticoagulantes según pauta.

• Postoperatorio: pauta de colirios (antibiótico + antiinflamatorio), protector ocular durante el sueño, evitar frotarse el ojo, esfuerzos físicos y agua/jabón directos hasta autorización; reconocer signos de alarma (dolor intenso, pérdida brusca de visión, secreción purulenta = sospecha de endoftalmitis).

Procedimientos e intervenciones oftalmológicas

Gotas y pomadas oculares: lavado de manos, comprobar caducidad; paciente sentado o en decúbito con hiperextensión cervical mirando arriba; traccionar el párpado inferior formando un saco conjuntival e instilar sin tocar el envase con el ojo; cierre suave 1-2 min; oclusión del punto lagrimal (relevante con betabloqueantes); esperar 5 min entre colirios distintos; la pomada siempre en último lugar.

Irrigación ocular: indicada en quemaduras químicas o cuerpos extraños; cabeza ladeada hacia el lado afectado; irrigar con SF/agua desde el ángulo interno al externo con el párpado abierto; en quemaduras químicas, irrigación inmediata y prolongada (≥15-20 min) antes de cualquier otra actuación.

Recogida de muestras conjuntivales: guantes; torunda estéril humedecida en SF, frotando el fondo de saco inferior de dentro a fuera sin tocar párpados/pestañas; introducir en el medio de transporte adecuado y etiquetar; preferiblemente antes de iniciar antibioterapia.

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Bloque II: Problemas Otorrinolaringológicos

Valoración general de enfermería

Anamnesis de otalgia, hipoacusia, acúfenos, vértigo, rinorrea y obstrucción nasal; inspección otoscópica; valoración del dolor; adenopatías cervicales; pruebas funcionales auditivas básicas (acumetría).

Otitis

Externa: inflamación/infección del conducto auditivo externo ("oído de nadador"), por humedad o manipulación (bastoncillos). Otalgia intensa que aumenta al traccionar el pabellón o presionar el trago (signo diferencial clave), prurito, otorrea ocasional.

Media aguda: infección del oído medio, frecuente en la infancia, secundaria a infección de vías altas ascendida por la trompa de Eustaquio. Otalgia pulsátil, fiebre, hipoacusia de transmisión; si hay perforación timpánica, otorrea purulenta con alivio del dolor.

NANDA: Dolor agudo (00132); Deterioro de la percepción sensorial auditiva (00122); Hipertermia (00007); Riesgo de infección.

Intervenciones: analgesia/antibioterapia según prescripción; en la externa, mantener el oído seco, evitar bastoncillos, aplicar gotas óticas traccionando el pabellón hacia arriba y atrás en el adulto (abajo y atrás en el lactante); evitar entrada de agua durante el tratamiento; vigilar signos de mastoiditis (tumefacción y dolor retroauricular, fiebre persistente).

Presbiacusia

Fisiopatología: hipoacusia neurosensorial bilateral, simétrica y progresiva asociada al envejecimiento, por degeneración de las células ciliadas del órgano de Corti. Afecta primero a las frecuencias agudas: dificultad para entender en ambientes ruidosos o distinguir consonantes antes de percibir pérdida global de volumen.

NANDA: Deterioro de la percepción sensorial auditiva (00122); Aislamiento social (00053); Riesgo de lesión (00035); Deterioro de la comunicación verbal (00051).

Intervenciones: comunicación de frente, vocalizando, sin gritar, en ambientes poco ruidosos; fomentar uso y mantenimiento de audífonos; valorar alarmas visuales/vibrátiles en domicilio; prevención del aislamiento social; derivación a audiometría.

Enfermedad de Ménière

Fisiopatología: hidrops endolinfático (aumento de presión y volumen de endolinfa en el laberinto membranoso). Tríada clásica: vértigo episódico intenso con náuseas/vómitos, acúfenos e hipoacusia neurosensorial fluctuante, típicamente unilateral, con sensación de plenitud ótica. Crisis recurrentes e impredecibles.

NANDA: Riesgo de caídas (00155); Deterioro de la percepción sensorial auditiva (00122); Náuseas (00134); Ansiedad (00146); Trastorno de la movilidad física (00085, en crisis).

Intervenciones: en la crisis, reposo en ambiente tranquilo y oscuro, evitar movimientos bruscos, sedantes vestibulares y antieméticos prescritos; medidas de seguridad (evitar conducir en periodos de riesgo); dieta hiposódica y restricción de cafeína/alcohol/tabaco (reducen la frecuencia de crisis); apoyo psicológico ante la impredecibilidad de los episodios.

Sinusitis

Fisiopatología: inflamación de la mucosa de los senos paranasales, generalmente tras infección vírica de vías altas que obstruye el drenaje sinusal, con posible sobreinfección bacteriana. Dolor/presión facial que aumenta al inclinar la cabeza, cefalea, congestión, rinorrea purulenta, fiebre, dolor a la palpación de senos.

NANDA: Dolor agudo (00132); Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031); Hipertermia (00007); Deterioro del patrón del sueño (00198).

Intervenciones: hidratación abundante; lavados nasales con SF o soluciones salinas; humidificación ambiental; calor local; analgésicos/antiinflamatorios y antibioterapia según prescripción; evitar sonarse con brusquedad y con ambas fosas a la vez (riesgo de propagación a oído medio).

Infecciones externas, cuerpos extraños y tapón de cerumen

Cuerpos extraños (oído/nariz): frecuentes en la infancia; inertes o insectos vivos. Sensación de ocupación, dolor, hipoacusia (ótico) u obstrucción/rinorrea maloliente unilateral (nasal, muy sugestivo en niños).

Tapón de cerumen: acumulación que ocluye el conducto auditivo externo, causa frecuente de hipoacusia de transmisión reversible, favorecida por bastoncillos o audífonos.

NANDA: Deterioro de la percepción sensorial auditiva (00122); Riesgo de lesión (00035); Dolor agudo (00132); Ansiedad (00146).

Intervenciones: nunca instrumentalizar a ciegas; en insectos vivos, inmovilizar previamente con aceite o suero antes de extraer; extracción por irrigación, aspiración o instrumental específico. Tapón de cerumen: cerumenolíticos previos para reblandecer, seguidos de irrigación ótica con agua a temperatura corporal (evita estimulación vestibular) dirigida a la pared superior del conducto, nunca al tímpano; contraindicada si hay sospecha de perforación timpánica u otitis externa activa. Educación: desaconsejar el uso de bastoncillos.

Procedimientos e intervenciones en ORL

Acumetría (diapasón):

• Weber: diapasón en línea media craneal; lateraliza al oído enfermo → hipoacusia de transmisión; lateraliza al oído sano → hipoacusia neurosensorial en el contrario.

• Rinne: compara conducción aérea (CA) y ósea (CO) en el mismo oído (mastoides, luego pabellón). Normal: CA > CO (positivo). Rinne negativo (CO > CA) → hipoacusia de transmisión; Rinne positivo con hipoacusia global → neurosensorial.

Audiometría: mide umbrales auditivos por frecuencias (audiograma); cuantifica tipo y grado de hipoacusia; clave en el seguimiento de presbiacusia y Ménière. Enfermería colabora en la preparación (cabina insonorizada, instrucciones) y registro.

Recogida de frotis nasal: guantes; torunda estéril introducida siguiendo el suelo de la fosa nasal (paralela al paladar) hasta la nasofaringe, rotar unos segundos y retirar; repetir en la otra fosa si procede; introducir en medio de transporte, etiquetar y cursar sin demora, preferiblemente antes de la antibioterapia.

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Consideraciones finales

• Educación para la salud transversal: gran parte de las complicaciones (oculares y ORL) se previenen con adherencia terapéutica, técnica correcta de fármacos tópicos y evitación de manipulación (frotarse los ojos, bastoncillos).

• Detección precoz de urgencias: dolor ocular con pérdida visual (queratitis, glaucoma agudo), miodesopsias/fotopsias con cortina visual (desprendimiento de retina), vértigo incapacitante (Ménière) y otalgia febril con signos de mastoiditis exigen derivación inmediata.

• Seguridad del paciente: en déficits sensoriales crónicos (presbiacusia, retinopatía diabética avanzada, glaucoma) debe valorarse siempre el riesgo de caídas y de aislamiento social junto a las intervenciones específicas.

• Continuidad de cuidados: registro riguroso de la valoración (agudeza visual, acumetría, características de secreciones) para permitir comparación evolutiva y detección de cambios en visitas sucesivas.