Atención al embarazo, parto y recién nacido
1. Alimentación de la mujer gestante
La dieta de la embarazada debe ser variada, equilibrada y fraccionada (5 tomas/día). El incremento energético recomendado es moderado (≈ 300 kcal/día en el 2.º-3.er trimestre), no "comer por dos".
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Ácido fólico: suplementación recomendada desde antes de la concepción y durante el primer trimestre para prevenir defectos del tubo neural (espina bífida). Dosis habitual 400 µg/día.
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Yodo y hierro: suplementación habitual durante la gestación; el hierro previene la anemia ferropénica.
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Calcio: importante para la formación ósea fetal.
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Alimentos a evitar/precaución: carne y pescado crudos o poco cocinados, embutidos crudos, lácteos no pasteurizados (riesgo de listeriosis y toxoplasmosis); pescados grandes ricos en mercurio; alcohol (contraindicado totalmente) y limitar la cafeína.
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Hidratación abundante y fibra para prevenir el estreñimiento típico del embarazo.
2. Fases del parto
El parto normal se divide en tres periodos o fases:
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Dilatación: desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm). Es la fase más larga.
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Expulsivo: comprende desde la dilatación completa del cérvix hasta la salida/nacimiento del feto.
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Alumbramiento: expulsión de la placenta y las membranas, generalmente entre 5 minutos y 1 hora tras el nacimiento.
Procedimientos relacionados:
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Amniorrexis: rotura del saco amniótico (espontánea o artificial).
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Amnioscopia: visualización del líquido amniótico a través del cérvix.
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Episiotomía: incisión quirúrgica en el periné para ampliar el canal del parto.
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Funiculocentesis (cordocentesis): punción del cordón umbilical para obtener sangre fetal.
3. Atención al recién nacido
3.1 Test de Apgar
Valoración del estado del recién nacido al minuto, a los 5 minutos (y a los 10 si procede). Puntúa de 0 a 2 cinco parámetros (máximo 10):
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Frecuencia cardíaca (Pulse).
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Esfuerzo respiratorio (Respiration).
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Tono muscular (Activity).
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Reflejos / irritabilidad refleja (Grimace).
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Color de la piel (Appearance).
NO valora el peso, la temperatura ni los perímetros.
3.2 Constantes y somatometría del recién nacido a término
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Frecuencia cardíaca: aproximadamente 120-160 latidos/minuto.
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Frecuencia respiratoria: 30-60 respiraciones/minuto.
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Peso: ≈ 2.500-4.000 g (media ≈ 3.300 g).
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Perímetro craneal (cefálico): ≈ 34-35 cm.
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Perímetro torácico: ≈ 32-34 cm (algo menor que el craneal).
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Longitud: ≈ 48-52 cm.
3.3 Reflejos primitivos (arcaicos)
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Moro (de sobresalto): ante un estímulo brusco o ruido fuerte, el bebé abre brazos y piernas y luego los recoge. Desaparece hacia los 4-6 meses.
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Babinski: al estimular la planta del pie, el dedo gordo se extiende hacia arriba y el resto se abren en abanico.
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Prensión palmar: cierra la mano al estimular la palma.
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Succión y búsqueda (hociqueo): facilitan la alimentación.
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Marcha automática.
3.4 Cuidados del recién nacido
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Temperatura del agua del baño: debe estar próxima a la temperatura corporal. El protocolo de la Unidad de Neonatología del Hospital Clínico San Carlos (Comunidad de Madrid) fija «la temperatura del agua debe ser de 37 ºC»; la temperatura AMBIENTE de la habitación, aparte, se mantiene entre 20-22 ºC según el mismo protocolo. Se comprueba siempre antes de meter al bebé, con el codo, el dorso de la mano o un termómetro de baño — nunca a ojo. (Hay variación entre fuentes clínicas sobre el rango exacto, habitualmente entre 34 y 38 ºC según el protocolo consultado; 37 ºC es el valor que coincide en todas las fuentes que dan una cifra concreta.)
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Vérnix caseoso: capa grasa protectora; mientras esté presente, el aseo se hace sin frotar (no se debe arrastrar enérgicamente). En el baño se mantiene la temperatura ambiente y se seca por ligera presión, sin frotar.
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Meconio: primera deposición, verdosa-negruzca; suele producirse en las primeras 12-48 horas.
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Prueba de Coombs: en sangre de cordón se determina la compatibilidad sanguínea materno-fetal (anticuerpos anti-Rh).
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Inmunoglobulinas: la IgG es la más abundante en plasma y la única que atraviesa la placenta, aportando inmunidad pasiva al neonato.
4. Lactancia materna
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Posiciones para favorecer un buen agarre: cuna, cuna cruzada, rugby (balón de fútbol), caballito (sentado), acostada de lado y crianza biológica (biological nurturing). (La "posición de Plutchik" no existe en lactancia: Plutchik es la rueda de las emociones.)
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Signos de buen agarre: boca muy abierta, labios evertidos, mentón pegado al pecho, mejillas redondeadas.
5. Edad pediátrica
En Atención Primaria, la asistencia pediátrica se prolonga habitualmente hasta los 14 años cumplidos.