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Tema 14: Proceso de cuidados: urgencias/emergencias, embarazo-parto-puerperio, cardiocirculatorio/respiratorio, nefrourinario/reproductor

Proceso de cuidados: urgencias/emergencias, embarazo-parto-puerperio, cardiocirculatorio/respiratorio, nefrourinario/reproductor

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Actualizado a 25 de agosto de 2026. Regístrate para recibir actualizaciones cuando la legislación cambie.

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Art. 1

Concepto de urgencias y emergencias

1. Definiciones

La distinción entre urgencia y emergencia es la base de toda la atención sanitaria no programada y determina la rapidez de la respuesta.

Urgencia: situación de salud que requiere atención sanitaria rápida, pero en la que no existe riesgo vital inmediato. El paciente debe ser atendido en un plazo breve para evitar que su estado se deteriore o se complique, aunque su vida no corre peligro inminente. Ejemplos: una fractura no expuesta, un cólico, una herida que requiere sutura, fiebre alta.
Emergencia: situación de salud en la que existe riesgo vital inmediato y que exige atención sanitaria inmediata, ya que cualquier demora puede provocar la muerte o secuelas irreversibles. Ejemplos: parada cardiorrespiratoria, obstrucción de la vía aérea, dificultad respiratoria severa, hemorragia masiva, infarto agudo de miocardio.

Regla mnemotécnica: toda emergencia es una urgencia (necesita atención rápida), pero no toda urgencia es una emergencia (no toda urgencia implica riesgo vital). La emergencia es el grado máximo de gravedad.

2. Conducta PAS (Proteger – Avisar – Socorrer)

El PAS es la secuencia universal de actuación ante cualquier accidente o situación de emergencia. Debe seguirse siempre en este orden, porque cada paso protege la eficacia del siguiente:

Proteger: garantizar la seguridad de la escena antes de acercarse a la víctima. Se protege primero al socorrista, después a la víctima y al resto de personas (señalizar, cortar el peligro: tráfico, electricidad, gas, fuego). Nunca se ayuda si la zona no es segura: un socorrista accidentado pasa a ser una víctima más.
Avisar: alertar a los servicios de emergencia (112) indicando lugar exacto, tipo de incidente, número y estado de las víctimas, y no colgar hasta que lo indiquen.
Socorrer: prestar los primeros auxilios a la víctima, priorizando las situaciones que comprometen la vida (vía aérea, respiración, circulación, hemorragias).

3. Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia (European Resuscitation Council, ERC) es el conjunto de acciones eslabonadas que, realizadas de forma precoz, correcta y ordenada, maximizan la supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria (PCR). Todos los eslabones tienen igual importancia: la cadena se rompe si falla cualquiera de ellos.

Los cuatro eslabones son:

Reconocimiento precoz y pedir ayuda (activar el sistema de emergencias para prevenir la PCR y alertar al 112).
RCP precoz (iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar: compresiones torácicas de calidad).
Desfibrilación precoz (uso temprano del DEA/desfibrilador para restaurar el ritmo cardíaco).
Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación (atención especializada y traslado).

4. Teléfonos de emergencia

112: teléfono único europeo de emergencias. Es gratuito, funciona las 24 horas, accesible incluso sin saldo o sin tarjeta SIM, y coordina de forma integrada los recursos sanitarios, de bomberos, policía y protección civil.
061: teléfono de emergencias sanitarias en muchas comunidades autónomas (atención y consejo médico, coordinación de ambulancias).

5. Triaje

El triaje (del francés trier, «clasificar») es el proceso de valoración y clasificación de los pacientes según su gravedad y prioridad de atención, con el fin de asignar los recursos de forma eficiente y atender primero a quien más lo necesita. Es especialmente crítico en servicios de urgencias y en incidentes con múltiples víctimas (IMV), donde la demanda supera los recursos disponibles.

Sistemas de triaje

Existen sistemas estructurados y validados, entre los más usados:

MTS (Manchester Triage System).
SET / Sistema Español de Triaje (Modelo Andorrano de Triaje, MAT).
ESI (Emergency Severity Index).
START (Simple Triage And Rapid Treatment), especialmente diseñado para clasificar rápidamente en catástrofes con múltiples víctimas.

Colores de triaje (clasificación por gravedad)

La clasificación clásica del triaje de catástrofes utiliza un código de colores:

Color	Prioridad	Significado
🔴 Rojo	Prioridad 1 – Emergencia	Paciente muy grave con compromiso vital pero recuperable. Atención y traslado inmediatos.
🟡 Amarillo	Prioridad 2 – Urgente	Paciente grave pero estable, cuya atención puede demorarse un tiempo limitado sin riesgo vital inmediato.
🟢 Verde	Prioridad 3 – Menos urgente / leve	Lesiones leves; pueden esperar o desplazarse por sus propios medios («heridos que caminan»).
⚫ Negro	Sin prioridad – Fallecido / expectante	Persona fallecida o en situación agónica irreversible, sin posibilidades de supervivencia con los recursos disponibles.

6. Soporte Vital Básico (SVB) frente a Soporte Vital Avanzado (SVA)

Soporte Vital Básico (SVB): conjunto de maniobras para mantener la oxigenación y circulación sin equipamiento especializado (salvo el DEA). Puede realizarlo cualquier persona formada. Incluye el reconocimiento de la PCR, la activación del sistema de emergencias, las compresiones torácicas y ventilaciones (30:2) y el uso del DEA (desfibrilador externo automatizado).
Soporte Vital Avanzado (SVA): conjunto de medidas realizadas por personal sanitario cualificado con material y fármacos (manejo instrumental de la vía aérea, vías venosas, fármacos como la adrenalina, monitorización, desfibrilación manual e identificación y tratamiento de las causas reversibles de la PCR).

7. Actuación del TCAE

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería trabaja siempre bajo la supervisión del personal de enfermería y médico, dentro de su ámbito competencial. En el contexto de urgencias y emergencias, su actuación incluye:

Avisar de inmediato al personal sanitario responsable ante cualquier signo de alarma o empeoramiento del paciente.
Pedir ayuda y activar el sistema de emergencias cuando proceda.
Colaborar en las maniobras de SVB (iniciar compresiones torácicas hasta la llegada del equipo, ayudar en la ventilación).
Preparar y acercar el material y el carro de parada, así como el DEA/desfibrilador.
Mantener al paciente seguro y en la posición adecuada (posición lateral de seguridad si está inconsciente y respira).
Aplicar la conducta PAS y conocer la cadena de supervivencia.
Acompañar, tranquilizar y vigilar al paciente, y registrar/comunicar los datos observados.

Fuente: European Resuscitation Council (ERC), Guías 2021 (cadena de supervivencia, SVB/SVA, RCP 30:2); Manual del Servicio de Información Toxicológica y materiales de oposición TCAE; Notas Técnicas de Prevención del INSST; documentación de Protección Civil sobre triaje (sistemas MTS/SET/START y código de colores rojo-amarillo-verde-negro); definiciones de urgencia/emergencia y conducta PAS de manuales de primeros auxilios y servicios de salud (SAMUR-Protección Civil).

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Art. 2

Primeros auxilios: politraumatizados y quemados

A) El paciente politraumatizado

Se denomina politraumatizado a la persona que ha sufrido lesiones traumáticas en dos o más sistemas u órganos, de las cuales al menos una compromete la vida o puede hacerlo. La atención se basa en una valoración sistemática y priorizada que evita pasar por alto lesiones mortales.

Valoración primaria: protocolo ABCDE

El ABCDE es la secuencia de valoración y tratamiento inicial. Se aplica en orden, resolviendo cada problema antes de pasar al siguiente («lo que mata primero, se trata primero»):

A – Airway (vía aérea) con control cervical: asegurar la permeabilidad de la vía aérea (retirar cuerpos extraños, maniobra de elevación del mentón / tracción mandibular) manteniendo siempre la columna cervical inmovilizada en posición neutra. En el politraumatizado se asume lesión cervical hasta que se descarte.
B – Breathing (respiración/ventilación): valorar la frecuencia, el esfuerzo y la eficacia respiratoria; detectar lesiones que comprometen la ventilación (neumotórax, etc.) y administrar oxígeno.
C – Circulation (circulación) con control de hemorragias: valorar el pulso, la frecuencia cardíaca, la tensión arterial, el color y la temperatura de la piel, y controlar las hemorragias externas mediante presión directa.
D – Disability (déficit neurológico): valoración del estado neurológico mediante la escala de coma de Glasgow (valora apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora; puntúa de 3 = coma profundo a 15 = normalidad) y de las pupilas (tamaño y reactividad).
E – Exposure (exposición): desnudar al paciente para explorar todas las lesiones, evitando la hipotermia (cubrirlo después con mantas).

A la valoración primaria le sigue la valoración secundaria: exploración detallada de cabeza a pies y recogida de antecedentes.

Movilización con control cervical

Ante la sospecha de lesión medular, la regla básica es «en caso de duda, inmovilizar».
No se debe mover a un politraumatizado salvo peligro inminente (fuego, explosión, etc.).
La movilización se realiza en bloque (cabeza, cuello y tronco alineados, como un «todo rígido»), entre varios reanimadores, manteniendo la cabeza en posición neutra.
Se utiliza collarín cervical, tablero espinal / colchón de vacío y dispositivos de extricación.
La maniobra de elevación/extracción debe coordinarla la persona que sujeta la cabeza.

B) Quemaduras

Una quemadura es una lesión de los tejidos causada por agentes térmicos (calor o frío), químicos, eléctricos o por radiación. Su gravedad depende de la profundidad, la extensión, la localización y la presencia de lesiones asociadas.

1. Clasificación por profundidad (grados)

Grado	Capa afectada	Aspecto / signos
Primer grado	Epidermis (capa más superficial)	Eritema (enrojecimiento), dolor, calor e hinchazón leve, sin ampollas. Ejemplo típico: quemadura solar. Cura sin secuelas.
Segundo grado	Epidermis + dermis	Aparición de flictenas (ampollas), enrojecimiento intenso, exudado y dolor muy intenso. Se distingue 2.º grado superficial (más doloroso) y profundo.
Tercer grado	Toda la piel + tejido subcutáneo (puede llegar a grasa, músculo o hueso)	Escara seca, acartonada, de aspecto blanquecino, marrón o negro carbonizado. Poco o ningún dolor en la zona central por destrucción de las terminaciones nerviosas.

2. Extensión: regla de los 9 de Wallace

La regla de los 9 de Wallace estima rápidamente el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en el adulto, dividiendo el cuerpo en regiones múltiplos de 9:

Cabeza y cuello: 9 %
Cada extremidad superior (brazo): 9 % (total ambos brazos = 18 %)
Cara anterior del tronco (tórax + abdomen): 18 %
Cara posterior del tronco (espalda + nalgas): 18 %
Cada extremidad inferior (pierna): 18 % (total ambas piernas = 36 %)
Genitales / periné: 1 %

Nota: las proporciones varían en el niño (la cabeza representa un porcentaje mayor), por lo que en pediatría se usan tablas específicas (Lund-Browder). Para superficies pequeñas o salpicadas se emplea la regla de la palma de la mano (la palma del paciente ≈ 1 % de su superficie corporal).

3. Valoración de la gravedad

Una quemadura se considera grave por su profundidad (3.º grado), por su extensión (gran porcentaje de SCQ), por su localización en zonas críticas (cara, cuello, manos, pies, genitales, pliegues y vía aérea por inhalación), por afectar a niños o ancianos, o por ser eléctricas o químicas.

4. Primeros auxilios en quemaduras

Detener el agente causal: apartar a la víctima del foco, apagar las llamas (técnica «detente, túmbate y rueda»), retirar el agente químico.
Enfriar la zona con agua corriente a temperatura ambiente/fresca (no helada) durante varios minutos, para detener la progresión del calor y aliviar el dolor.
Retirar anillos, pulseras, relojes y ropa que no esté pegada a la piel, antes de que aparezca la inflamación.
NO romper las ampollas (flictenas): actúan como barrera protectora frente a la infección.
NO aplicar pomadas, aceites, pasta de dientes, hielo, ni remedios caseros.
Cubrir la quemadura con un paño limpio o gasa estéril, sin que se pegue.
No despegar la ropa adherida a la quemadura.
Vigilar el estado general, prevenir el shock y trasladar / avisar al 112 si es una quemadura grave.

5. Quemaduras especiales

Quemaduras químicas: retirar la ropa contaminada y lavar abundantemente con agua durante un tiempo prolongado (10-20 minutos o más) para arrastrar el producto. No neutralizar un ácido con una base ni viceversa. Identificar el producto si es posible.
Quemaduras eléctricas: cortar primero la corriente antes de tocar a la víctima (peligro de electrocución del socorrista). Suelen presentar una lesión de entrada y otra de salida y, aunque externamente parezcan pequeñas, pueden producir graves lesiones internas (musculares, óseas) y arritmias / parada cardíaca, por lo que requieren siempre valoración médica.

Fuente: Soporte Vital y Trauma (protocolo ABCDE, control cervical y escala de Glasgow) según SAMUR-Protección Civil y guías de atención al politraumatizado; Nota Técnica de Prevención NTP 524 «Primeros auxilios: quemaduras» del INSST (clasificación por grados, regla de los 9 de Wallace, refrigeración con agua y no romper ampollas); manuales de urgencias y materiales de oposición TCAE.

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Art. 3

Shock, intoxicacion, heridas y hemorragias

Shock, intoxicación, heridas y hemorragias

A) Shock

El shock es un síndrome de hipoperfusión tisular: un fallo del sistema circulatorio que provoca un aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en relación con sus necesidades. Es una situación de emergencia con riesgo vital que, si no se corrige, conduce al fallo multiorgánico y la muerte.

Tipos de shock

Tipo	Mecanismo	Causas frecuentes
Hipovolémico	Disminución del volumen de sangre o líquidos circulantes	Hemorragias (hemorrágico), deshidratación, grandes quemados, vómitos/diarreas
Cardiogénico	Fallo de la bomba cardíaca (cae el gasto cardíaco)	Infarto agudo de miocardio, arritmias graves, insuficiencia cardíaca
Distributivo	Vasodilatación generalizada con mala distribución de la sangre	Séptico (infección grave), anafiláctico (reacción alérgica grave), neurogénico (lesión del SNC/médula con pérdida del tono vasomotor)
Obstructivo	Obstrucción mecánica al flujo de sangre	Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, tromboembolismo pulmonar masivo

Signos y síntomas

Los signos clásicos del shock incluyen: hipotensión arterial, taquicardia (con pulso débil y rápido, «filiforme»), palidez cutánea, sudoración fría (piel fría y húmeda), relleno capilar lento, taquipnea, sed, debilidad, intranquilidad o agitación y alteración del nivel de conciencia (que puede progresar a la inconsciencia). En el shock anafiláctico se añaden angioedema, picor, urticaria, opresión en la garganta y dificultad respiratoria.

Actuación

Avisar al 112 y tratar la causa (controlar hemorragias, etc.).
Tumbar a la víctima y, clásicamente, elevar las piernas: posición antishock o de Trendelenburg (decúbito supino con las extremidades inferiores elevadas para favorecer el retorno venoso). Nota actual: la evidencia cuestiona su beneficio real, y en muchos protocolos se prefiere el decúbito supino o, si está inconsciente y respira, la posición lateral de seguridad.
Mantener la temperatura corporal (abrigar para evitar la hipotermia) y no dar de comer ni beber.
Vigilar las constantes y el nivel de conciencia; preparar el material y colaborar con el personal sanitario.

B) Intoxicaciones

Una intoxicación es el conjunto de alteraciones producidas por la entrada de un tóxico en el organismo. Las principales vías de entrada son: digestiva (oral) —la más frecuente—, respiratoria (inhalatoria), cutánea/mucosa (dérmica) y parenteral (inyectada).

Antídotos más relevantes

Tóxico	Antídoto
Opiáceos (morfina, heroína, fentanilo)	Naloxona
Benzodiacepinas (diazepam, lorazepam...)	Flumazenilo
Paracetamol	N-acetilcisteína
Organofosforados / insecticidas y setas muscarínicas	Atropina (± pralidoxima)

Medidas de descontaminación

Carbón activado: adsorbe muchos tóxicos en el tubo digestivo e impide su absorción; es la medida de descontaminación digestiva más usada (no es eficaz para todos los tóxicos: por ejemplo, no adsorbe alcoholes, metales ni cáusticos).
Lavado gástrico: vaciado del contenido del estómago mediante sonda; indicado en casos seleccionados y precoces. Contraindicado en la ingesta de cáusticos (ácidos/álcalis) y derivados del petróleo, y en pacientes con bajo nivel de conciencia sin protección de la vía aérea, por el riesgo de perforación y broncoaspiración. No se debe provocar el vómito de forma sistemática.
En las intoxicaciones por gases (p. ej., monóxido de carbono): sacar a la víctima al aire libre y administrar oxígeno.

Teléfono de toxicología

Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses: 91 562 04 20, disponible las 24 horas, los 365 días del año, para consultas ante una intoxicación.

C) Heridas

Una herida es la pérdida de continuidad de la piel o las mucosas producida por un agente traumático, con riesgo de hemorragia, infección y lesión de estructuras profundas.

Tipos de heridas

Incisa: producida por un objeto cortante (cuchillo, cristal). Bordes limpios y regulares; puede sangrar de forma abundante.
Contusa: producida por un objeto romo o golpe. Bordes irregulares y magullados, menor hemorragia pero mayor daño de los tejidos y más riesgo de infección.
Punzante: producida por un objeto puntiagudo (clavo, aguja). Orificio de entrada pequeño pero trayecto profundo; alto riesgo de infección (incluido el tétanos).
Abrasión (erosión o rozadura): herida superficial por fricción o deslizamiento; puede contener cuerpos extraños incrustados (tierra, gravilla).

Limpieza y cura de heridas leves

Lavarse las manos y usar guantes.
Limpiar con agua y jabón (o suero fisiológico), arrastrando la suciedad desde el centro hacia el exterior de la herida.
Aplicar un antiséptico (clorhexidina, povidona yodada).
Cubrir con apósito o gasa estéril.
No usar algodón directamente (deja fibras) ni aplicar polvos o remedios caseros.
Derivar al sanitario si la herida es profunda, extensa, muy sucia, con cuerpo extraño, por mordedura, o si la vacunación antitetánica no está al día.

D) Hemorragias

Una hemorragia es la salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos por su rotura.

Clasificación

Según el tipo de vaso:

Arterial: sangre roja brillante que sale a borbotones, a chorro y sincrónica con el pulso. Es la más grave y difícil de controlar.
Venosa: sangre roja oscura que fluye de forma continua y constante, «en sábana».
Capilar: sangrado superficial, lento y en sábana; el menos grave, suele cohibirse fácilmente.

Según su salida:

Externa: la sangre sale al exterior por una herida.
Interna: la sangre se acumula dentro del cuerpo (no es visible; puede manifestar signos de shock).
Exteriorizada: hemorragia interna que sale por un orificio natural (epistaxis por la nariz, otorragia por el oído, hematemesis al vomitar, hemoptisis al toser, etc.).

Hemostasia (control de la hemorragia externa)

Se aplican las medidas de forma escalonada:

Presión directa sobre la herida con una gasa o paño limpio, mantenida varios minutos sin levantar (si se empapa, añadir otra encima sin retirar la primera).
Elevación del miembro afectado por encima del nivel del corazón (si no hay fractura), para reducir el flujo.
Presión arterial indirecta sobre la arteria principal proximal a la herida.
Torniquete: solo como ÚLTIMO RECURSO, cuando las medidas anteriores fracasan, en hemorragias masivas de una extremidad o ante una amputación. Se coloca con una banda ancha por encima de la herida, anotando la hora de colocación, y no debe aflojarse una vez puesto (lo retirará el personal sanitario).

Epistaxis (hemorragia nasal)

Actuación: sentar a la persona con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante (no hacia atrás, para evitar la deglución o aspiración de sangre) y comprimir con los dedos la parte blanda de la nariz (las aletas nasales) durante unos 10 minutos de forma mantenida. Si no cede o es muy abundante o recurrente, derivar a atención sanitaria.

Fuente: Notas Técnicas de Prevención del INSST NTP 469 «Primeros auxilios: hemorragias y shock» y NTP 568 «Primeros auxilios: contusiones y heridas»; Servicio de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (teléfono 91 562 04 20); guías de antídotos hospitalarios (naloxona, flumazenilo, N-acetilcisteína, atropina) y Red de Antídotos; clasificación de los tipos de shock según manuales de cuidados intensivos y de urgencias; materiales de oposición TCAE.

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Art. 4

Reanimacion cardiopulmonar basica

Reanimación cardiopulmonar básica (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es el conjunto de maniobras encaminadas a sustituir, sin equipamiento específico, las funciones respiratoria y circulatoria de una persona en parada cardiorrespiratoria (PCR), manteniendo un flujo mínimo de sangre oxigenada hacia el cerebro y el corazón hasta que llegue la asistencia avanzada. Las recomendaciones siguen las Guías del European Resuscitation Council (ERC) 2025 y de la American Heart Association (AHA).

Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia describe los eslabones que, encadenados sin demora, aumentan la probabilidad de sobrevivir a una PCR. Cada eslabón depende del anterior:

Reconocimiento precoz y pedir ayuda — identificar la situación de PCR (o el riesgo) y alertar al sistema de emergencias (112) para activar la respuesta.
RCP precoz por testigos — iniciar de inmediato las compresiones torácicas para ganar tiempo.
Desfibrilación precoz — uso temprano del DEA/desfibrilador para revertir ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso).
Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación — atención por personal sanitario especializado y cuidados tras recuperar la circulación.

Secuencia de la RCP básica en el adulto

Garantizar la seguridad del reanimador, la víctima y el entorno antes de actuar.
Comprobar la consciencia: estimular a la víctima (sacudir suavemente los hombros y preguntar en voz alta "¿se encuentra bien?"). Si no responde, está inconsciente.
Avisar al 112 de inmediato, en cuanto se confirma que la víctima no responde, y solicitar un DEA si hay alguien disponible. Las Guías ERC 2025 ya no exigen confirmar antes que la respiración es anormal: se llama al 112 sin esperar y, mientras se establece la llamada (o la persona teleoperadora la atiende), se aprovecha para comprobar la respiración. Si hay más testigos, uno llama mientras otro permanece con la víctima.
Abrir la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (extensión de la cabeza con elevación del mentón): se inclina la cabeza hacia atrás con una mano en la frente mientras con dos dedos de la otra mano se eleva el mentón. En sospecha de lesión cervical, el personal sanitario emplea la tracción/elevación mandibular.
Comprobar la respiración durante un máximo de 10 segundos con la técnica "ver, oír y sentir". Las respiraciones agónicas (boqueadas, "gasping") no se consideran respiración normal.
Si no respira con normalidad, iniciar compresiones torácicas de inmediato.

Compresiones torácicas

Localización: en el centro del tórax, sobre la mitad inferior del esternón.
Profundidad: al menos 5 cm, sin superar los 6 cm en el adulto.
Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.
Relación compresiones:ventilaciones: 30:2 (30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones de rescate).
Calidad: permitir la reexpansión completa del tórax tras cada compresión (no apoyarse sobre el pecho), minimizar las interrupciones y realizar las compresiones sobre una superficie firme.
Si el reanimador no está entrenado o no puede/no quiere ventilar, se recomienda realizar compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas ("RCP solo con manos").
Personas con obesidad: las Guías ERC 2025 precisan que la técnica no se modifica: misma relación 30:2, misma profundidad y misma frecuencia que en cualquier adulto.

DEA / desfibrilador externo automatizado

El DEA analiza el ritmo cardíaco y, si es desfibrilable, indica la descarga. Uso:

Encender el aparato y seguir las instrucciones de voz.
Colocar los parches sobre la piel desnuda y seca del tórax: uno infraclavicular derecho (debajo de la clavícula derecha) y otro en el costado izquierdo, en la línea axilar media bajo la axila.
Durante el análisis del ritmo, nadie debe tocar a la víctima.
Si el DEA indica descarga, asegurarse de que nadie toca a la víctima y pulsar el botón de descarga.
Tras la descarga (o si no está indicada), reanudar de inmediato la RCP 30:2, siguiendo las indicaciones del aparato cada 2 minutos.

Posición lateral de seguridad (PLS)

Indicada en la persona inconsciente que respira con normalidad y no presenta sospecha de lesión grave. Coloca a la víctima de lado, estable, con la vía aérea abierta y permitiendo el drenaje de secreciones para evitar la broncoaspiración. Hay que vigilar de forma continua que la respiración se mantenga normal.

OVACE: obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (atragantamiento)

En la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) la actuación depende de la gravedad:

Obstrucción leve (la víctima tose con eficacia, habla o respira): animar a toser y no interferir; vigilar.
Obstrucción grave (tos inefectiva, no puede hablar ni respirar, en víctima consciente): alternar 5 golpes interescapulares (con el talón de la mano, entre los omóplatos, inclinando a la víctima hacia delante) con 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), repitiendo el ciclo hasta resolver la obstrucción o hasta que la víctima quede inconsciente.
Si la víctima pierde la consciencia: iniciar RCP (compresiones y ventilaciones 30:2), revisando la boca tras las compresiones por si el objeto es visible y extraíble.

Nota: la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales) NO debe realizarse en lactantes.

RCP pediátrica: particularidades en lactante y niño

La RCP pediátrica prioriza la causa habitual del paro en la infancia (origen respiratorio/hipóxico), por lo que se inician 5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones.

Lactante (menor de 1 año): compresiones con la técnica de los 2 dedos (un reanimador) o rodeando el tórax con ambas manos y los dos pulgares (de elección con dos reanimadores), en la mitad inferior del esternón, con una profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax (aprox. 4 cm).
Niño (de 1 año a la pubertad): compresiones con el talón de una o de las dos manos, deprimiendo un tercio del diámetro del tórax (aprox. 5 cm).
Relación compresiones:ventilaciones: 15:2 con dos reanimadores (personal sanitario) y 30:2 si actúa un único reanimador.
Frecuencia: 100-120 por minuto, igual que en el adulto.

RCP adulto vs. pediátrica (resumen): en el adulto se inicia por compresiones, relación 30:2 y profundidad 5-6 cm; en el niño/lactante se dan 5 ventilaciones iniciales, relación 15:2 (2 reanimadores), profundidad de 1/3 del tórax y técnica adaptada al tamaño.

⚠️ Esta sección de RCP pediátrica no se ha verificado específicamente contra el capítulo de Soporte Vital Pediátrico de las Guías ERC 2025 (esta revisión solo verificó el capítulo de Soporte Vital Básico del adulto). Pendiente de una revisión propia.

Fuente: Guías ERC 2025 (European Resuscitation Council, capítulo "Adult Basic Life Support") y AHA; manuales de formación para TCAE/Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (soporte vital básico). Los parámetros de compresión (profundidad, frecuencia, ratio, posición de manos), el uso del DEA y el manejo de la OVACE se mantienen sin cambios respecto a las Guías ERC 2021. El cambio verificado en esta revisión es el momento de avisar al 112 (ahora inmediato, sin esperar a confirmar antes la respiración) y la precisión sobre RCP en personas con obesidad.

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Art. 5

Carro de parada: mantenimiento y reposicion

Carro de parada: mantenimiento y reposición

El carro de parada (también llamado carro de paradas o carro rojo) es un dispositivo móvil que concentra, de forma organizada y accesible, todo el material y la medicación necesarios para atender una parada cardiorrespiratoria (PCR) y otras emergencias vitales. Su objetivo es que el equipo disponga, sin demora ni búsquedas, de todo lo preciso en los primeros minutos de la reanimación.

Concepto y organización

El carro debe ser estándar y homogéneo dentro del centro (mismo contenido y misma disposición en todas las unidades), de modo que cualquier profesional sepa dónde está cada cosa. Suele estructurarse en una bandeja superior (donde se sitúan el desfibrilador/monitor y el ambú/balón resucitador) y una serie de cajones organizados por niveles o categorías:

Cajón de fármacos / medicación: medicación de PCR y de emergencia.
Cajón de vía aérea (ventilación/intubación): material para asegurar y mantener la vía aérea.
Cajón de circulatorio / canalización: material para acceso venoso y administración de fluidos.
Cajón de material fungible y sueroterapia: resto de material y soluciones intravenosas.

El carro se completa con el desfibrilador/monitor, una tabla de masaje cardíaco (superficie rígida) y el sistema de aspiración.

Material

Vía aérea y ventilación: ambú/balón resucitador (bolsa autoinflable) con reservorio, mascarillas faciales de varios tamaños, cánulas orofaríngeas de Guedel, laringoscopio (mango y palas de distintos tamaños), tubos endotraqueales de diferentes calibres, fiadores, pinzas de Magill, lubricante y jeringa para el neumotaponamiento, conexiones de oxígeno y mascarillas de oxigenoterapia.
Aspiración: aspirador y sondas/cánulas de aspiración (tipo Yankauer y de distintos calibres).
Circulatorio: catéteres venosos, jeringas, agujas, sistemas de suero, compresor, apósitos y material de canalización.
Monitorización y desfibrilación: desfibrilador/monitor con palas o parches, electrodos y gel/parches conductores.

Fármacos de PCR

La medicación esencial del carro de parada incluye:

Adrenalina (epinefrina): fármaco de primera línea en la PCR; vasopresor que aumenta la presión de perfusión coronaria y cerebral.
Atropina: parasimpaticolítico empleado en bradicardias sintomáticas.
Amiodarona: antiarrítmico indicado en ritmos desfibrilables refractarios (fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso que persisten tras las descargas).
Bicarbonato sódico: corrección de la acidosis metabólica en situaciones seleccionadas.

Junto a ellos suelen incluirse otros fármacos de emergencia (sueros, analgésicos, etc.) según el protocolo del centro.

Revisión periódica y mantenimiento

El carro debe estar siempre listo para su uso inmediato, lo que exige un control riguroso:

Comprobación tras cada uso: una vez utilizado, se repone de inmediato todo el material y la medicación gastados y se vuelve a dejar operativo.
Revisión rutinaria periódica: con la frecuencia que marque el protocolo del centro, se verifica el contenido completo (que esté todo y en su sitio), el buen funcionamiento del desfibrilador, el aspirador y el laringoscopio (pilas/batería y luz), y la integridad del material.
Control de caducidades: revisar las fechas de caducidad de fármacos y fungibles, retirando y sustituyendo lo caducado o próximo a caducar.
Registro: dejar constancia documental (hoja de registro/check-list) de cada revisión, con fecha y firma del responsable.
Precintado: tras la revisión, el carro se precinta con un cierre numerado; el precinto intacto garantiza que está completo y no se ha utilizado, y su rotura indica que debe revisarse y reponerse.

Responsabilidad del TCAE

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) colabora de forma activa en el mantenimiento del carro de parada. Le corresponde, en coordinación con la enfermera (DUE), la reposición y revisión del material fungible y la comprobación del buen estado y la limpieza del carro, mientras que la reposición de la medicación corresponde al personal de enfermería. El TCAE participa también en la verificación de caducidades del material, en el registro de las revisiones y en dejar el carro precintado y operativo.

Fuente: Protocolos de revisión y mantenimiento del carro de parada del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN); manuales de formación para TCAE. Verificado vía WebSearch: POE de Revisión y Mantenimiento del Carro de Parada (SAS), Medicación del Carro de Parada de Adulto (HUVN), guías de organización del carro rojo.

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Art. 6

Inmovilizaciones y traslado de enfermos

La inmovilización y el traslado del paciente, en especial del paciente traumático, tienen como objetivo prevenir lesiones secundarias (sobre todo medulares), evitar el agravamiento de las existentes y trasladar al enfermo en la posición más segura y adecuada a su patología.

Principio general en el paciente traumático

Ante un traumatismo con posible lesión de columna se asume la lesión hasta que se descarte y se actúa con control cervical y movilización en bloque, manteniendo siempre la alineación cabeza-tronco-pelvis (eje neutro). Se evita cualquier flexión, extensión o rotación de la columna.

Inmovilización del paciente traumático

Control cervical manual: el primer reanimador fija la cabeza y el cuello con las manos, en posición neutra, y lo mantiene hasta que la inmovilización sea definitiva.
Collarín cervical: dispositivo rígido que inmoviliza la columna cervical para prevenir lesiones medulares cervicales. Dispone de una abertura anterior que permite acceder al pulso carotídeo y a la vía aérea. Debe colocarse de la talla adecuada; por sí solo no inmoviliza por completo, por lo que se complementa con otros dispositivos.
Tabla espinal (larga): superficie rígida sobre la que se coloca al paciente en bloque, manteniendo la alineación cabeza-tronco-pelvis; se fija con cinchas e inmovilizadores laterales de cabeza.
Férulas: para inmovilizar fracturas de las extremidades. Existen férulas de vacío (se amoldan al miembro y se rigidizan al extraer el aire) y férulas neumáticas/hinchables (se rigidizan al insuflar aire).
Colchón de vacío: colchón que envuelve y se amolda al cuerpo, proporcionando una inmovilización integral muy estable y cómoda al extraer el aire.
Camilla de cuchara (o de tijera): camilla que se abre por sus extremos y se introduce por ambos lados bajo el paciente, permitiendo recogerlo del suelo con mínima movilización, sin necesidad de voltearlo.
Dispositivo de Kendrick (KED) / chaleco de extricación: chaleco semirrígido empleado para la extricación (extracción) de pacientes sentados, típicamente atrapados en el interior de un vehículo, inmovilizando cabeza, cuello y tronco antes de moverlos. (Es el dispositivo conocido coloquialmente como "Dama de Elche" por la silueta que dibuja sobre el paciente.)

Movilización de accidentados

Regla básica: NO mover a un accidentado con sospecha de lesión salvo que exista un peligro inminente (fuego, riesgo de explosión, ambiente tóxico, etc.) o sea imprescindible para realizar RCP.
Maniobra de Rautek: maniobra de extracción de emergencia para sacar rápidamente a una víctima de un vehículo (u otro lugar de peligro) cuando no se dispone del dispositivo de Kendrick o el tiempo no lo permite; el reanimador pasa los brazos bajo las axilas de la víctima, sujeta uno de sus antebrazos y la arrastra manteniendo la mayor alineación posible del eje cabeza-tronco.
Movilización en bloque ("rodamiento" / volteo en bloque): técnica coordinada por varios reanimadores para girar o desplazar al paciente manteniendo el control cervical y la alineación corporal, evitando movimientos de la columna.

Traslado: posiciones según la patología

La posición de traslado se elige en función del estado y la patología del paciente:

Posición lateral de seguridad (PLS): paciente inconsciente que respira, sin sospecha de lesión que lo contraindique; previene la broncoaspiración.
Posición de Fowler / semi-Fowler (semisentado): pacientes con dificultad respiratoria o problemas cardíacos.
Posición antishock (Trendelenburg / piernas elevadas): en situaciones de shock o hipotensión, para favorecer el retorno venoso (decúbito supino con las piernas elevadas).
Decúbito supino: posición neutra para el paciente traumático inmovilizado sobre tabla o colchón de vacío.

Fuente: Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil (técnicas de inmovilización y movilización); artículos AMF-semFYC sobre movilización e inmovilización espinal; manuales de formación para TCAE. Verificado vía WebSearch: SAMUR-Protección Civil (técnicas de inmovilización), Dispositivo de extricación Kendrick, recomendaciones de restricción del movimiento espinal (NAEMSP/AAOT), maniobra de Rautek (CEAC/Reanimando).

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Art. 1

Atención al embarazo, parto y recién nacido

1. Alimentación de la mujer gestante

La dieta de la embarazada debe ser variada, equilibrada y fraccionada (5 tomas/día). El incremento energético recomendado es moderado (≈ 300 kcal/día en el 2.º-3.er trimestre), no "comer por dos".

Ácido fólico: suplementación recomendada desde antes de la concepción y durante el primer trimestre para prevenir defectos del tubo neural (espina bífida). Dosis habitual 400 µg/día.
Yodo y hierro: suplementación habitual durante la gestación; el hierro previene la anemia ferropénica.
Calcio: importante para la formación ósea fetal.
Alimentos a evitar/precaución: carne y pescado crudos o poco cocinados, embutidos crudos, lácteos no pasteurizados (riesgo de listeriosis y toxoplasmosis); pescados grandes ricos en mercurio; alcohol (contraindicado totalmente) y limitar la cafeína.
Hidratación abundante y fibra para prevenir el estreñimiento típico del embarazo.

2. Fases del parto

El parto normal se divide en tres periodos o fases:

Dilatación: desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm). Es la fase más larga.
Expulsivo: comprende desde la dilatación completa del cérvix hasta la salida/nacimiento del feto.
Alumbramiento: expulsión de la placenta y las membranas, generalmente entre 5 minutos y 1 hora tras el nacimiento.

Procedimientos relacionados:

Amniorrexis: rotura del saco amniótico (espontánea o artificial).
Amnioscopia: visualización del líquido amniótico a través del cérvix.
Episiotomía: incisión quirúrgica en el periné para ampliar el canal del parto.
Funiculocentesis (cordocentesis): punción del cordón umbilical para obtener sangre fetal.

3. Atención al recién nacido

3.1 Test de Apgar

Valoración del estado del recién nacido al minuto, a los 5 minutos (y a los 10 si procede). Puntúa de 0 a 2 cinco parámetros (máximo 10):

Frecuencia cardíaca (Pulse).
Esfuerzo respiratorio (Respiration).
Tono muscular (Activity).
Reflejos / irritabilidad refleja (Grimace).
Color de la piel (Appearance).

NO valora el peso, la temperatura ni los perímetros.

3.2 Constantes y somatometría del recién nacido a término

Frecuencia cardíaca: aproximadamente 120-160 latidos/minuto.
Frecuencia respiratoria: 30-60 respiraciones/minuto.
Peso: ≈ 2.500-4.000 g (media ≈ 3.300 g).
Perímetro craneal (cefálico): ≈ 34-35 cm.
Perímetro torácico: ≈ 32-34 cm (algo menor que el craneal).
Longitud: ≈ 48-52 cm.

3.3 Reflejos primitivos (arcaicos)

Moro (de sobresalto): ante un estímulo brusco o ruido fuerte, el bebé abre brazos y piernas y luego los recoge. Desaparece hacia los 4-6 meses.
Babinski: al estimular la planta del pie, el dedo gordo se extiende hacia arriba y el resto se abren en abanico.
Prensión palmar: cierra la mano al estimular la palma.
Succión y búsqueda (hociqueo): facilitan la alimentación.
Marcha automática.

3.4 Cuidados del recién nacido

Temperatura del agua del baño: debe estar próxima a la temperatura corporal. El protocolo de la Unidad de Neonatología del Hospital Clínico San Carlos (Comunidad de Madrid) fija «la temperatura del agua debe ser de 37 ºC»; la temperatura AMBIENTE de la habitación, aparte, se mantiene entre 20-22 ºC según el mismo protocolo. Se comprueba siempre antes de meter al bebé, con el codo, el dorso de la mano o un termómetro de baño — nunca a ojo. (Hay variación entre fuentes clínicas sobre el rango exacto, habitualmente entre 34 y 38 ºC según el protocolo consultado; 37 ºC es el valor que coincide en todas las fuentes que dan una cifra concreta.)
Vérnix caseoso: capa grasa protectora; mientras esté presente, el aseo se hace sin frotar (no se debe arrastrar enérgicamente). En el baño se mantiene la temperatura ambiente y se seca por ligera presión, sin frotar.
Meconio: primera deposición, verdosa-negruzca; suele producirse en las primeras 12-48 horas.
Prueba de Coombs: en sangre de cordón se determina la compatibilidad sanguínea materno-fetal (anticuerpos anti-Rh).
Inmunoglobulinas: la IgG es la más abundante en plasma y la única que atraviesa la placenta, aportando inmunidad pasiva al neonato.

4. Lactancia materna

Posiciones para favorecer un buen agarre: cuna, cuna cruzada, rugby (balón de fútbol), caballito (sentado), acostada de lado y crianza biológica (biological nurturing). (La "posición de Plutchik" no existe en lactancia: Plutchik es la rueda de las emociones.)
Signos de buen agarre: boca muy abierta, labios evertidos, mentón pegado al pecho, mejillas redondeadas.

5. Edad pediátrica

En Atención Primaria, la asistencia pediátrica se prolonga habitualmente hasta los 14 años cumplidos.

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Art. 2

Higiene durante el embarazo

La higiene en la gestación busca el confort y la prevención de infecciones, adaptándose a los cambios fisiológicos del embarazo.

Higiene corporal

Ducha diaria preferible al baño por inmersión (menor riesgo de infecciones), con agua templada y jabones de pH neutro.
Secado cuidadoso de los pliegues; mayor sudoración por el aumento del metabolismo.

Higiene genital y mamaria

Lavado genital con agua y jabón suave, de delante hacia atrás; evitar duchas vaginales.
Aumento fisiológico del flujo (leucorrea): vigilar cambios de color/olor (posible infección).
Cuidado de las mamas con agua, evitando jabones que resequen el pezón; preparación para la lactancia.

Higiene bucodental

Las encías sangran con más facilidad (gingivitis del embarazo): cepillado suave tras las comidas y revisión odontológica.

Vestido y calzado

Ropa cómoda, holgada y transpirable; evitar prendas y ligas que compriman.
Calzado cómodo, estable y de tacón bajo (2-4 cm); evitar tacón alto y calzado plano por el cambio del centro de gravedad.

Otros cuidados

Evitar tabaco y alcohol (perjudiciales para el feto).
Cuidado de la piel: hidratación para prevenir estrías; protección solar (riesgo de cloasma).
Evitar exposición a tóxicos y a animales con riesgo de toxoplasmosis (heces de gato).

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Art. 3

Ejercicio y reposo

Ejercicio y reposo durante el embarazo

Ejercicio físico

El ejercicio moderado y regular está recomendado en el embarazo de bajo riesgo: mejora la circulación, controla el peso, reduce el estreñimiento y el dolor lumbar y prepara para el parto.

Actividades aconsejadas: caminar, natación, ejercicios aeróbicos de bajo impacto, yoga y pilates adaptados, ejercicios de suelo pélvico (Kegel).
Intensidad moderada, evitando el agotamiento y la deshidratación; debe poderse mantener una conversación durante el esfuerzo.

Ejercicio contraindicado

Deportes de contacto o con riesgo de caídas/traumatismos (equitación, esquí, deportes de combate).
Buceo (riesgo de enfermedad por descompresión para el feto).
Ejercicio en decúbito supino prolongado a partir del 2.º trimestre (compresión de la vena cava → hipotensión).
Actividad de alta intensidad o a gran altitud.

Reposo y descanso

Dormir entre 7-9 horas y permitir descansos diurnos.
La posición de descanso recomendada es el decúbito lateral, preferentemente izquierdo, que mejora el retorno venoso y el flujo úteroplacentario.
Elevar las piernas para prevenir edemas y varices.
Evitar permanecer de pie o sentada de forma prolongada; alternar posturas.

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Art. 1

Tema 24 y 26 — Obstetricia y Ginecología: Sexualidad y Reproducción; Cuidados en el Climaterio

Introducción

Este tema aborda dos bloques relacionados dentro de la salud de la mujer: la sexualidad y reproducción (anatomía y fisiología reproductiva, ciclo menstrual, anticoncepción, ITS, disfunción sexual, género y violencia de género) y los cuidados de enfermería a la mujer en el climaterio, etapa de transición fisiológica marcada por el cese de la función ovárica. En ambos, el papel de enfermería es clave en la educación para la salud, la prevención de riesgos y el acompañamiento integral a lo largo del ciclo vital.

Anatomía y fisiología del aparato reproductor

Aparato reproductor femenino

Genitales externos (vulva): monte de Venus, labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo vaginal, meato uretral e introito vaginal.
Genitales internos:
Vagina: conducto músculo-membranoso que comunica el útero con el exterior; órgano de la cópula y canal del parto.
Útero: órgano muscular hueco (miometrio) revestido por el endometrio, mucosa que se descama cíclicamente en la menstruación. Se divide en cuerpo, istmo y cérvix (cuello uterino).
Trompas de Falopio: conducen el óvulo desde el ovario hasta el útero; lugar habitual de la fecundación.
Ovarios: gónadas femeninas responsables de la producción de óvulos (gametogénesis) y de hormonas sexuales (estrógenos y progesterona).
Mamas: glándulas relacionadas con la lactancia y con importante valor en la prevención oncológica (autoexploración, cribado poblacional).

Aparato reproductor masculino

Testículos: producción de espermatozoides y de testosterona.
Vías espermáticas: epidídimo, conducto deferente, conductos eyaculadores.
Glándulas anejas: próstata y glándulas de Cowper, que aportan el líquido seminal.
Pene y uretra: función de cópula y excreción urinaria/seminal.

Ciclo menstrual

El ciclo menstrual es el conjunto de cambios cíclicos, de duración media de 28 días (con variabilidad fisiológica de 21-35 días), regulado por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Fases del ciclo

Fase folicular (o proliferativa): desde el primer día de la menstruación hasta la ovulación. La FSH (hormona foliculoestimulante) estimula el crecimiento de los folículos ováricos, que producen estrógenos, responsables de la proliferación del endometrio.
Ovulación: hacia el día 14 del ciclo, el pico de LH (hormona luteinizante) provoca la rotura del folículo dominante y la liberación del óvulo.
Fase lútea (o secretora): el folículo roto se transforma en cuerpo lúteo, que produce progesterona, hormona que prepara el endometrio para una posible implantación y mantiene la temperatura basal elevada.
Menstruación: si no hay fecundación, el cuerpo lúteo involuciona, descienden los niveles hormonales y se produce la descamación del endometrio (sangrado menstrual).

Menarquia: primera menstruación, marca el inicio de la etapa fértil. Menopausia: cese definitivo y permanente de las menstruaciones (ver bloque de climaterio).

Sexualidad y salud sexual

La sexualidad es una dimensión integral del ser humano que incluye aspectos biológicos, psicológicos, sociales y culturales, y no se reduce a la genitalidad ni a la reproducción. La OMS define la salud sexual como un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad, que requiere un enfoque positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias placenteras y seguras, libres de coacción, discriminación y violencia.

Género y salud

El sexo hace referencia a las características biológicas (genéticas, anatómicas, hormonales); el género es una construcción social que atribuye roles, comportamientos y expectativas diferenciadas a hombres y mujeres.
El enfoque de género en salud implica reconocer que las desigualdades sociales de género generan desigualdades en salud (acceso a recursos, exposición a riesgos, morbimortalidad diferencial), y que enfermería debe incorporar esta perspectiva en la valoración y planificación de cuidados.

Respuesta sexual humana

Clásicamente se describen fases de deseo, excitación, meseta, orgasmo y resolución. Las disfunciones sexuales son alteraciones en alguna de estas fases (por ejemplo, deseo sexual hipoactivo, disfunción eréctil, vaginismo, dispareunia, anorgasmia) que pueden tener causas orgánicas, psicológicas, farmacológicas o mixtas.

Métodos anticonceptivos

La elección del método anticonceptivo debe ser individualizada, informada y respetuosa con las preferencias de la persona/pareja, valorando eficacia, reversibilidad, efectos secundarios, protección frente a ITS y situación de salud.

Principales métodos

De barrera: preservativo masculino y femenino (únicos métodos que además de anticonceptivos son profilácticos frente a ITS); diafragma y capuchón cervical (con espermicida).
Hormonales combinados (estrógeno + progestágeno): píldora, anillo vaginal, parche transdérmico; inhiben la ovulación.
Hormonales con solo gestágeno: píldora de solo progestágeno, implante subdérmico, inyectable; indicados si hay contraindicación de estrógenos (lactancia, riesgo trombótico).
DIU: de cobre (espermicida y antiimplantatorio, sin hormonas) o hormonal con levonorgestrel (además reduce el sangrado); método reversible de larga duración y muy eficaz.
Definitivos (quirúrgicos): vasectomía (varón) y ligadura de trompas/salpingectomía (mujer); permanentes, requieren consentimiento informado.
Naturales: Ogino, temperatura basal, sintotérmico, Billings (moco cervical); basados en identificar el periodo fértil, menor eficacia.
Anticoncepción de urgencia: píldora poscoital (levonorgestrel o acetato de ulipristal); uso excepcional tras relación sin protección o fallo del método habitual, no sustituye a la anticoncepción regular.

Infecciones de transmisión sexual (ITS) y su prevención

Las ITS son infecciones que se transmiten fundamentalmente por contacto sexual (vaginal, anal, oral).

Principales ITS

Bacterianas: sífilis, gonorrea, infección por Chlamydia trachomatis.
Víricas: VIH/sida, virus del papiloma humano (VPH), herpes genital, hepatitis B.
Parasitarias/otras: tricomoniasis, candidiasis.

Prevención

Uso correcto y sistemático del preservativo en las prácticas sexuales de riesgo.
Vacunación (VPH, hepatitis B).
Cribado y diagnóstico precoz (pruebas serológicas, citología cervical).
Educación sexual desde edades tempranas, con información veraz y accesible.
Reducción de parejas sexuales de riesgo y comunicación abierta con la pareja.
Enfermería tiene un papel clave en la educación para la salud sexual y la detección precoz.

Cuidados a personas con patrones sexuales infectivos o disfunción sexual: valoración integral

La valoración de enfermería en el ámbito de la sexualidad debe realizarse con respeto, confidencialidad y sin juicios de valor, incluyendo:

Antecedentes personales y ginecológicos/andrológicos.
Prácticas sexuales de riesgo y medidas de protección utilizadas.
Presencia de síntomas de disfunción sexual o de infección (secreciones, lesiones, dolor).
Aspectos psicosociales: autoestima, relación de pareja, factores culturales o religiosos que influyen en la vivencia de la sexualidad.
Necesidad de derivación a otros profesionales (ginecología, urología, psicología/sexología) cuando proceda.

El objetivo es normalizar la consulta sobre sexualidad y ofrecer información y apoyo adaptados a cada persona.

Violencia de género. Malos tratos: detección y prevención

Concepto

La violencia de género es todo acto de violencia (física, psicológica, sexual o económica) ejercido contra la mujer por el hecho de serlo, generalmente en el contexto de una relación de pareja o expareja, y constituye un problema de salud pública con graves repercusiones físicas y psicológicas.

Detección

Enfermería, por su cercanía y continuidad asistencial, ocupa una posición privilegiada para la detección precoz.
Signos de sospecha: lesiones físicas incompatibles con la explicación dada, consultas reiteradas inespecíficas, retraso en pedir ayuda, actitud temerosa o evasiva, pareja controladora durante la consulta, sintomatología ansioso-depresiva, somatizaciones.
Se recomienda realizar entrevista a solas, en ambiente de confianza, con preguntas directas, sin juzgar ni presionar.

Atención integral a víctimas de malos tratos

Valoración y registro cuidadoso de lesiones (parte de lesiones/informe médico-legal cuando proceda).
Garantizar la seguridad inmediata de la víctima (y de los menores a su cargo, si los hubiera).
Información sobre recursos sociales, jurídicos, policiales y de acogida disponibles.
Coordinación interdisciplinar (trabajo social, psicología, servicios jurídicos, fuerzas de seguridad) y notificación conforme a los protocolos institucionales.
Acompañamiento sin culpabilizar, respetando el ritmo y las decisiones de la víctima, salvo riesgo vital inminente.

Desigualdades sociales en salud

Las desigualdades sociales en salud son diferencias evitables e injustas en el estado de salud entre distintos grupos poblacionales, determinadas por factores socioeconómicos, educativos, de género, étnicos o territoriales (los llamados determinantes sociales de la salud). En el ámbito de la salud sexual y reproductiva se traducen, por ejemplo, en desigual acceso a métodos anticonceptivos, a la educación sexual o a la atención sanitaria, lo que refuerza la necesidad de un enfoque de enfermería orientado a la equidad y a la reducción de barreras de acceso.

Cuidados de enfermería a mujeres en el climaterio

Climaterio y menopausia: conceptos y cambios

Climaterio: periodo de transición biológica que abarca desde el declive de la función ovárica hasta la senectud, con una duración variable de varios años.
Menopausia: cese definitivo y permanente de las menstruaciones, diagnosticado de forma retrospectiva tras 12 meses consecutivos de amenorrea, en ausencia de otra causa. Suele situarse en torno a los 45-55 años.
Perimenopausia: periodo inmediatamente anterior y posterior a la menopausia, caracterizado por irregularidades del ciclo menstrual.
Menopausia precoz: aquella que ocurre antes de los 40 años.

Fisiología

El climaterio se debe al agotamiento progresivo de la reserva folicular ovárica, lo que conlleva:

Disminución de la producción de estrógenos y progesterona.
Aumento compensatorio de FSH y LH por pérdida del feedback negativo hipofisario.
Estos cambios hormonales son responsables de la sintomatología y de los riesgos asociados a medio y largo plazo.

Síntomas del climaterio

Vasomotores: sofocos (oleadas de calor) y sudoración nocturna, síntomas más característicos.
Genitourinarios: sequedad vaginal, atrofia genital, dispareunia, mayor riesgo de infecciones urinarias, incontinencia.
Psicológicos y neurovegetativos: irritabilidad, labilidad emocional, insomnio, disminución de la libido, ansiedad.
Otros: alteraciones menstruales previas al cese definitivo (ciclos irregulares), cambios en piel y mucosas.

Riesgos asociados al climaterio

Osteoporosis

El déficit estrogénico acelera la pérdida de masa ósea, aumentando el riesgo de osteoporosis y de fracturas (especialmente cadera, vértebras y muñeca).
Prevención: aporte adecuado de calcio y vitamina D, ejercicio físico con carga, evitar tóxicos (tabaco, alcohol excesivo) y, cuando esté indicado, densitometría ósea y tratamiento farmacológico específico.

Riesgo cardiovascular

Los estrógenos ejercen un papel protector cardiovascular; tras la menopausia este efecto desaparece y el riesgo cardiovascular de la mujer se equipara progresivamente al del varón.
Control de factores de riesgo: hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, sedentarismo, tabaquismo y diabetes.

Otros riesgos y cambios

Mayor riesgo de atrofia genitourinaria y sus complicaciones.
Cambios en la distribución de la grasa corporal (tendencia a la acumulación abdominal).
Repercusión en la calidad de vida y en la esfera psicoafectiva si los síntomas no se abordan adecuadamente.

Cuidados de enfermería y fomento de hábitos saludables

La enfermera desempeña un papel central en el acompañamiento de la mujer durante el climaterio, con intervenciones orientadas a:

Valoración integral: antecedentes personales y familiares, hábitos de vida, síntomas, factores de riesgo cardiovascular y óseo, esfera psicosocial.
Fomento de la actividad física regular, adaptada a la edad (ejercicio aeróbico y de fortalecimiento muscular/óseo).
Educación nutricional: dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D, control del peso, reducción de grasas saturadas y sal.
Deshabituación tabáquica y moderación del consumo de alcohol.
Promoción del bienestar emocional: técnicas de relajación, apoyo psicológico, información realista para reducir la ansiedad asociada.
Educación sobre salud sexual: manejo de la sequedad vaginal (lubricantes, hidratantes vaginales), mantenimiento de una vida sexual satisfactoria.
Información sobre tratamientos disponibles, incluida la terapia hormonal sustitutiva cuando esté médicamente indicada, con sus beneficios y riesgos, bajo valoración individualizada.

Prevención y control de riesgos

Cribado y seguimiento: control periódico de tensión arterial, perfil lipídico, glucemia, peso e IMC.
Prevención oncológica: mantenimiento de los programas de cribado de cáncer de mama (mamografía) y de cuello uterino (citología/VPH) según protocolo vigente.
Prevención de la osteoporosis: valoración de factores de riesgo, ejercicio y nutrición adecuados, prevención de caídas en mujeres de mayor edad.
Detección precoz de complicaciones cardiovasculares mediante control de factores de riesgo modificables.

Educación para la salud individual y grupal

Puede realizarse de forma individual (consulta de enfermería, adaptada a cada mujer) o grupal (talleres, escuelas de salud), favoreciendo en este caso el apoyo entre iguales y el intercambio de experiencias.
Contenidos clave: fisiología del climaterio, desmitificación de la menopausia como proceso natural (no una enfermedad), hábitos de vida saludables, manejo de síntomas, prevención de riesgos (óseo, cardiovascular, oncológico) y recursos de apoyo disponibles.
El objetivo es empoderar a la mujer para vivir esta etapa con la mejor calidad de vida, fomentando el autocuidado y la participación activa en las decisiones sobre su salud.

Resumen

En ambos bloques, enfermería actúa como agente educador, preventivo y de acompañamiento: en el Tema 24, integrando sexualidad, fisiología reproductiva, anticoncepción, prevención de ITS, valoración de disfunciones sexuales, perspectiva de género y atención a la violencia de género; en el Tema 26, acompañando el climaterio como etapa fisiológica de transición y sus riesgos asociados. El enfoque es siempre centrado en la persona, basado en la evidencia y orientado a promover la autonomía y el autocuidado.

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Art. 1

Tema 41. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas cardiovasculares

Introducción

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en países desarrollados. La enfermería aporta detección precoz, valoración sistemática, cuidados basados en la evidencia (guías de la Sociedad Europea de Cardiología, ESC) y educación para el autocuidado. Se desarrollan: insuficiencia cardiaca (IC), síndrome coronario agudo (SCA), hipertensión arterial (HTA), pericarditis aguda, aneurisma aórtico, arteriosclerosis de extremidades inferiores (EAP), otros procesos relevantes y los procedimientos e intervenciones comunes.

Valoración de enfermería cardiovascular general

Anamnesis: factores de riesgo cardiovascular (FRCV: tabaco, dislipemia, diabetes, obesidad, sedentarismo, HTA), antecedentes, medicación.
Síntomas guía: dolor torácico (localización, irradiación, EVA), disnea (esfuerzo, ortopnea, paroxística nocturna), palpitaciones, síncope, edemas, claudicación.
Exploración: constantes (TA en ambos brazos, FC, FR, SatO₂), inspección (color, ingurgitación yugular, edemas), palpación de pulsos, auscultación cardiaca (soplos, S3/S4) y pulmonar (crepitantes).
Pruebas de apoyo: ECG de 12 derivaciones, troponina, BNP/NT-proBNP, radiografía de tórax, ecocardiografía.
Escalas: NYHA (IC), GRACE/TIMI y Killip (SCA), Fontaine/Rutherford (EAP).

Insuficiencia cardiaca (IC)

Fisiopatología

Síndrome clínico derivado de una anomalía estructural o funcional del corazón que reduce el gasto cardiaco o eleva las presiones intracardiacas. Se clasifica por FEVI en IC-FEr (≤40%), IC-FEmr (41-49%) e IC-FEc (≥50%). Los mecanismos compensadores (sistema renina-angiotensina-aldosterona, activación simpática, remodelado ventricular) sostienen inicialmente el gasto cardiaco pero perpetúan el deterioro. Predomina clínica izquierda (congestión pulmonar: disnea, ortopnea, crepitantes), derecha (edemas, hepatomegalia, ingurgitación yugular) o congestiva/global. La IC aguda (edema agudo de pulmón, shock cardiogénico) exige manejo urgente.

Valoración de enfermería

Clase funcional NYHA; peso diario y balance hídrico; signos de congestión (edemas, ingurgitación yugular, crepitantes bibasales); diuresis; constantes y auscultación de S3; adherencia terapéutica; estado nutricional y esfera psicosocial.

Diagnósticos NANDA

Exceso de volumen de líquidos r/c mecanismos reguladores comprometidos m/p edemas, ganancia de peso.
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio aporte/demanda de O₂ m/p disnea de esfuerzo.
Patrón respiratorio ineficaz r/c congestión pulmonar m/p ortopnea.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación-perfusión.
Gestión ineficaz de la salud r/c déficit de conocimientos del régimen terapéutico.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c edema y reposo prolongado.

Intervenciones y cuidados

Posición semi-Fowler/Fowler alta (en EAP, sedestación con piernas colgando). Oxigenoterapia y VMNI (CPAP/BiPAP) si precisa. Monitorización de constantes, diuresis horaria, peso diario, balance hídrico. Fármacos: diuréticos de asa con control de iones/función renal, IECA/ARA-II/ARNI, betabloqueantes en fase estable, ARM, iSGLT2; vigilar hipotensión e hiperpotasemia. Restricción de sodio (<5 g/día). Educación: signos de alarma (ganancia >2 kg en 2-3 días, disnea creciente), autopesaje, adherencia, vacunación antigripal/antineumocócica, rehabilitación cardiaca. Prevención: movilización precoz frente a TVP y úlceras por presión.

Síndrome coronario agudo (SCA)

Fisiopatología

Engloba angina inestable, IAMSEST e IAMCEST, originados por rotura/erosión de una placa aterosclerótica coronaria con trombosis que reduce u ocluye el flujo. En el IAMCEST la oclusión es completa (elevación persistente del ST); en el IAMSEST es parcial (descenso ST/inversión T, troponina elevada). La angina inestable no eleva enzimas. "El tiempo es músculo": la reperfusión precoz limita el daño irreversible.

Valoración de enfermería

Dolor torácico (opresivo, irradiado, cortejo vegetativo); ECG en los primeros 10 minutos del contacto médico; monitorización continua del ritmo; troponina de alta sensibilidad seriada; escalas GRACE/TIMI/Killip; antecedentes de cardiopatía isquémica.

Diagnósticos NANDA

Dolor agudo r/c isquemia miocárdica m/p diaforesis, facies de dolor.
Perfusión tisular cardiaca ineficaz r/c reducción del flujo coronario.
Riesgo de disminución del gasto cardiaco r/c arritmias/alteración de la contractilidad.
Ansiedad/temor r/c amenaza vital percibida.
Gestión ineficaz de la salud r/c déficit de conocimientos sobre prevención secundaria.

Intervenciones y cuidados

Manejo inicial: oxígeno solo si SatO₂ <90%, nitroglicerina (si no hipotensión), AAS + segundo antiagregante (inhibidor P2Y12), analgesia (morfina si dolor refractario), betabloqueante si no contraindicado. Reposo absoluto y monitorización ECG continua; vía venosa periférica. Código Infarto: traslado urgente a angioplastia primaria (<120 min) o fibrinólisis si no es posible. Cuidados post-ICP/fibrinólisis: vigilancia del punto de punción, pulsos distales, arritmias de reperfusión, sangrado. Vigilancia de complicaciones: arritmias malignas, shock cardiogénico, IC, rotura cardiaca. Prevención secundaria: control de FRCV, doble antiagregación, estatinas, abandono del tabaco, rehabilitación cardiaca.

Hipertensión arterial (HTA)

Fisiopatología

Se define (ESC/ESH) por TA ≥140/90 mmHg en consulta. Resulta de factores genéticos y ambientales que alteran el eje renina-angiotensina-aldosterona, el tono simpático y la función endotelial, aumentando las resistencias vasculares periféricas. Principal FRCV modificable; produce daño en órganos diana: corazón (HVI, cardiopatía isquémica, IC), riñón (nefroangiosclerosis), cerebro (ictus), retina. La crisis hipertensiva se divide en urgencia (sin daño agudo) y emergencia hipertensiva (con daño agudo, descenso controlado e inmediato).

Valoración de enfermería

Técnica correcta de toma de TA (reposo 5 min, ambos brazos en primera visita); cribado de daño en órganos diana y comorbilidades; hábitos (sal, alcohol, tabaco, IMC); adherencia y efectos secundarios; entrenamiento en automedida (AMPA).

Diagnósticos NANDA

Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico.
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c elevación mantenida de la TA.
Riesgo de disminución del gasto cardiaco r/c poscarga aumentada.
Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingesta calórica y de sodio elevada.

Intervenciones y cuidados

No farmacológicas: sal <5 g/día, dieta DASH/mediterránea, control de peso, ejercicio aeróbico, moderar alcohol, cese del tabaco. Educación farmacológica (IECA/ARA-II, calcioantagonistas, tiazidas, betabloqueantes): mecanismo, pauta y continuidad pese a estar asintomático. AMPA: técnica y registro. Crisis hipertensiva: en urgencia, reposo y descenso gradual oral; en emergencia, monitorización continua y antihipertensivos IV titulados evitando descensos bruscos. Seguimiento de TA, función renal y potasio.

Pericarditis aguda

Fisiopatología

Inflamación del pericardio, frecuentemente idiopática/viral (también autoinmune, urémica, postinfarto —Dressler—, neoplásica). Dolor pleurítico (aumenta con inspiración/decúbito, mejora inclinándose hacia delante), roce pericárdico, elevación difusa cóncava del ST con descenso del PR. Puede complicarse con derrame pericárdico y, si es a tensión, taponamiento cardiaco (tríada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular, tonos apagados; pulso paradójico): emergencia vital.

Valoración de enfermería

Características del dolor y relación postural/respiratoria; auscultación de roce pericárdico; signos de taponamiento (hipotensión, taquicardia, pulso paradójico); monitorización ECG y ecocardiografía; fiebre.

Diagnósticos NANDA

Dolor agudo r/c proceso inflamatorio pericárdico.
Riesgo de disminución del gasto cardiaco r/c compresión cardiaca por derrame.
Hipertermia r/c proceso inflamatorio/infeccioso.
Ansiedad r/c incertidumbre diagnóstica.

Intervenciones y cuidados

Reposo relativo hasta resolución. Tratamiento: AINE a dosis antiinflamatorias + colchicina (reduce recurrencias); corticoides solo si refractariedad o contraindicación de AINE. Monitorización estrecha de signos de taponamiento. Pericardiocentesis si derrame significativo/taponamiento: material estéril, ECG durante el procedimiento, vigilancia postpunción de sangrado. Educación: signos de alarma y adherencia al tratamiento antiinflamatorio.

Aneurisma aórtico

Fisiopatología

Dilatación permanente y localizada de la aorta (>1,5 veces el diámetro normal), favorecida por arteriosclerosis, HTA, tabaco o enfermedades del tejido conectivo (Marfan). Se distingue aneurisma de aorta torácica y abdominal (AAA), el más frecuente. Su riesgo principal es la rotura (shock hipovolémico) y la disección aórtica (desgarro de la íntima), con dolor súbito "desgarrante" y asimetría de pulsos/TA entre miembros: emergencia quirúrgica.

Valoración de enfermería

Antecedentes de HTA/tabaco/enfermedad del tejido conectivo; en AAA, palpación de masa abdominal pulsátil (con precaución) y auscultación de soplos; características del dolor; pulsos periféricos y TA en ambos brazos; signos de shock; seguimiento del tamaño por imagen si es ambulatorio.

Diagnósticos NANDA

Riesgo de sangrado r/c debilidad de la pared arterial.
Dolor agudo r/c distensión/disección de la pared aórtica.
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c compromiso del flujo distal.
Riesgo de shock r/c pérdida hemática potencial.

Intervenciones y cuidados

Control estricto de la TA (evitar picos), betabloqueantes IV de elección en la disección aguda. Monitorización hemodinámica continua y reposo absoluto. Preparación pre/postoperatoria para reparación endovascular (EVAR) o cirugía abierta: consentimiento, pruebas cruzadas, vía de grueso calibre; postoperatorio con control de pulsos distales, diuresis, función renal y signos de isquemia. En aneurismas pequeños/asintomáticos: educación en control de FRCV y controles de imagen periódicos.

Arteriosclerosis de extremidades inferiores (EAP)

Fisiopatología

Obstrucción progresiva de arterias de miembros inferiores por placas ateroscleróticas (tabaco, diabetes, HTA, dislipemia). Clasificación de Fontaine: I (asintomático), II (claudicación intermitente, IIa >150 m / IIb <150 m), III (dolor en reposo), IV (lesiones tróficas/gangrena); la de Rutherford es equivalente. Los estadios III-IV (isquemia crítica) amenazan la viabilidad del miembro.

Valoración de enfermería

Anamnesis de claudicación (distancia, localización, alivio con reposo); pulsos periféricos, temperatura, relleno capilar; índice tobillo-brazo (ITB) (patológico <0,9); piel y faneras (palidez a la elevación, rubor postural, pérdida de vello); dolor en reposo y riesgo de úlceras/amputación.

Diagnósticos NANDA

Perfusión tisular periférica ineficaz r/c interrupción del flujo arterial m/p claudicación, pulsos disminuidos.
Dolor crónico/agudo r/c isquemia tisular.
Deterioro de la integridad cutánea/tisular r/c déficit de perfusión.
Riesgo de lesión (amputación) r/c isquemia crítica.

Intervenciones y cuidados

Control de FRCV: cese absoluto del tabaco (medida más eficaz), diabetes, HTA, dislipemia. Ejercicio físico supervisado (marcha progresiva hasta umbral de dolor): mejora la circulación colateral. Cuidado de la piel: higiene/hidratación diaria, calzado adecuado, evitar calor directo y traumatismos, inspección diaria de pies. Fármacos: antiagregantes, estatinas, vasoactivos. Vigilancia de isquemia crítica: dolor en reposo, ausencia de pulsos, lesiones tróficas, con derivación urgente. Revascularización (angioplastia, bypass): cuidados peri-procedimiento con vigilancia de pulsos distales y del punto de punción.

Otros problemas cardiovasculares relevantes

Arritmias (fibrilación auricular, bloqueos, taquicardias): monitorización del ritmo, control de frecuencia/ritmo, prevención tromboembólica (CHA₂DS₂-VASc) y preparación para cardioversión.
Valvulopatías (estenosis/insuficiencia mitral y aórtica): valoración de soplos y de IC secundaria, preparación para valvuloplastia/TAVI/cirugía valvular, profilaxis de endocarditis si indicada.
Shock cardiogénico: fallo de bomba con hipoperfusión grave; soporte hemodinámico intensivo y monitorización invasiva.

Procedimientos e intervenciones de enfermería comunes

Monitorización ECG continua e interpretación básica del ECG de 12 derivaciones.
Vía venosa periférica, extracción de marcadores cardiacos y administración segura de fármacos (anticoagulantes, antiagregantes, inotrópicos, antiarrítmicos).
Control de constantes, balance hídrico y peso diario.
Oxigenoterapia ajustada a saturación objetivo y soporte ventilatorio no invasivo si precisa.
Educación para la salud: FRCV, dieta cardiosaludable, ejercicio adaptado, adherencia terapéutica, AMPA, signos de alarma, rehabilitación cardiaca.
Apoyo psicoemocional al paciente y familia.
Cuidados peri-procedimiento en técnicas invasivas (cateterismo, angioplastia, pericardiocentesis, cirugía vascular): consentimiento, ayuno, vigilancia del punto de acceso.
Continuidad asistencial: coordinación con atención primaria y planificación del alta.

Conclusión

La valoración y los cuidados de enfermería ante estos problemas cardiovasculares comparten un enfoque común: valoración sistemática y precoz, monitorización continua, intervención basada en la evidencia y educación para el autocuidado, orientado a prevenir complicaciones, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Art. 1

Tema 40. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas respiratorios

1. Introducción

El aparato respiratorio garantiza el intercambio gaseoso (aporte de O₂ y eliminación de CO₂) necesario para la oxigenación tisular y el equilibrio ácido-base. Las patologías que comprometen la ventilación, la difusión o la perfusión pulmonar pueden derivar en insuficiencia respiratoria, motivo frecuente de atención de enfermería. El profesional debe conocer la fisiopatología de las principales entidades respiratorias, realizar una valoración sistemática, establecer diagnósticos NANDA y aplicar intervenciones específicas (oxigenoterapia, aerosolterapia, drenaje torácico, broncoscopia, fisioterapia respiratoria) y el manejo de vías aéreas artificiales.

Recuerdo fisiológico: la inspiración es activa (diafragma e intercostales externos); la espiración en reposo es pasiva. El control ventilatorio depende del centro bulbar y de quimiorreceptores centrales (CO₂/pH) y periféricos (O₂). Valores gasométricos normales: pH 7,35-7,45; PaO₂ 80-100 mmHg; PaCO₂ 35-45 mmHg; SatO₂ >95%; HCO₃⁻ 22-26 mEq/l.

2. Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)

2.1 Fisiopatología y clasificación

Insuficiencia respiratoria: incapacidad del sistema respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado (PaO₂ < 60 mmHg y/o PaCO₂ > 50 mmHg respirando aire ambiente).

Tipo I (hipoxémica): PaO₂ baja con PaCO₂ normal/baja, por alteración de la difusión o del cociente ventilación/perfusión. Ej.: neumonía, edema agudo de pulmón, SDRA, TEP.
Tipo II (hipercápnica): PaO₂ baja con PaCO₂ elevada, por fallo de la bomba ventilatoria. Ej.: EPOC reagudizado, depresión del centro respiratorio, enfermedad neuromuscular.

2.2 Clínica

Disnea, taquipnea, uso de musculatura accesoria, tiraje, cianosis, taquicardia, sudoración, agitación o disminución del nivel de conciencia (hipercapnia), respiración paradójica en casos graves.

2.3 Valoración de enfermería

Frecuencia respiratoria, SatO₂ (pulsioximetría), frecuencia cardiaca, TA; patrón respiratorio (profundidad, ritmo, simetría); auscultación (sibilancias, crepitantes, roncus, hipoventilación); nivel de consciencia y coloración; características de la tos y el esputo; gasometría arterial; grado de ansiedad y tolerancia al esfuerzo.

2.4 Diagnósticos NANDA

Deterioro de la ventilación espontánea · Patrón respiratorio ineficaz · Deterioro del intercambio gaseoso · Limpieza ineficaz de las vías aéreas · Ansiedad r/c dificultad respiratoria · Intolerancia a la actividad.

2.5 Intervenciones

Posición de Fowler/semi-Fowler, oxigenoterapia según prescripción, monitorización continua, aspiración de secreciones si precisa, fomento de la tos eficaz, apoyo emocional (el estrés incrementa el consumo de O₂) y preparación para ventilación mecánica (no invasiva o invasiva) si el cuadro progresa.

3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

3.1 Fisiopatología

Enfermedad prevenible y tratable con limitación crónica y progresiva del flujo aéreo, no completamente reversible, por respuesta inflamatoria anómala frente a partículas/gases nocivos (principalmente tabaco). Engloba:

Bronquitis crónica: tos productiva ≥3 meses/año durante 2 años consecutivos, por hipersecreción mucosa.
Enfisema: destrucción de tabiques alveolares con pérdida de elasticidad y atrapamiento aéreo.

Fenotipos clásicos: blue bloater (abotargado azul: bronquitis crónica, cianosis, tendencia a hipercapnia y cor pulmonale) y pink puffer (soplador rosado: enfisema, delgadez, disnea intensa, tórax en tonel).

3.2 Valoración de enfermería

Historia de tabaquismo (paquetes-año) y exposición ocupacional; patrón respiratorio, espiración con labios fruncidos; auscultación (sibilancias, roncus, hipoventilación); signos de cor pulmonale (edemas, ingurgitación yugular); estado nutricional; grado de disnea (escalas mMRC/Borg) e impacto en AVD.

3.3 Diagnósticos NANDA

Limpieza ineficaz de las vías aéreas · Patrón respiratorio ineficaz · Intolerancia a la actividad · Desequilibrio nutricional por defecto · Ansiedad/temor · Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

3.4 Intervenciones

Deshabituación tabáquica (medida que más modifica el curso de la enfermedad), técnica inhalatoria correcta, vacunación antigripal/antineumocócica, oxigenoterapia controlada a bajo flujo (ver §7.1), fisioterapia respiratoria, rehabilitación respiratoria progresiva, apoyo nutricional (dietas hipercalóricas fraccionadas) y reconocimiento precoz de signos de agudización (↑disnea, cambio de esputo, fiebre).

4. Tromboembolismo pulmonar (TEP)

4.1 Fisiopatología

Obstrucción total o parcial de arterias pulmonares por un émbolo, habitualmente procedente de una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores (>90%), junto a la cual forma la enfermedad tromboembólica venosa. Tríada de Virchow: estasis venoso, lesión endotelial e hipercoagulabilidad (cirugía, inmovilización, cáncer, embarazo, anticonceptivos).

4.2 Clínica

Disnea súbita (síntoma más frecuente), dolor torácico pleurítico, taquipnea, taquicardia, hemoptisis, síncope y, en casos masivos, shock obstructivo y muerte súbita. Puede asociar signos de TVP (dolor, edema y calor unilateral).

4.3 Valoración de enfermería

Antecedentes de riesgo, constantes vitales y SatO₂, signos de shock, valoración de miembros inferiores, nivel de ansiedad/dolor, apoyo en pruebas diagnósticas (dímero D, angio-TC, gammagrafía V/Q).

4.4 Diagnósticos NANDA

Deterioro del intercambio gaseoso · Perfusión tisular periférica ineficaz · Dolor agudo · Riesgo de sangrado r/c anticoagulación · Ansiedad/temor a la muerte.

4.5 Intervenciones

Reposo, monitorización estrecha, oxigenoterapia (SatO₂ >90%), anticoagulación (heparina no fraccionada/HBPM seguida de anticoagulantes orales) con vigilancia de sangrado, apoyo a fibrinólisis o tratamiento endovascular en casos graves, y prevención en pacientes de riesgo (movilización precoz, medias de compresión, profilaxis farmacológica). Educación al alta sobre adherencia y signos de alarma.

5. Asma bronquial

5.1 Fisiopatología

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible (espontáneamente o con tratamiento), con episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos (característicamente nocturna). A diferencia de la EPOC, la obstrucción es reversible. Desencadenantes: alérgenos, infecciones, ejercicio, aire frío, irritantes, fármacos (AINE, betabloqueantes) y estrés emocional.

5.2 Clínica

Se valora mediante disnea, uso de musculatura accesoria, sibilancias, constantes y flujo espiratorio máximo (peak-flow). El tórax silente (ausencia de sibilancias por obstrucción muy grave) indica extrema gravedad.

5.3 Valoración de enfermería

Historia de atopia/alergias y desencadenantes, ingresos previos; auscultación, frecuencia respiratoria, tiraje; peak-flow y SatO₂; grado de ansiedad; adherencia y técnica inhalatoria.

5.4 Diagnósticos NANDA

Patrón respiratorio ineficaz · Limpieza ineficaz de las vías aéreas · Ansiedad · Conocimientos deficientes sobre manejo de inhaladores · Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

5.5 Intervenciones

Posición de Fowler, oxigenoterapia si hipoxemia, broncodilatadores (β2 de acción corta, salbutamol) y corticoides según prescripción, aerosolterapia (§7.2), educación sobre evitación de desencadenantes, técnica inhalatoria, plan de acción por escrito y uso domiciliario del peak-flow.

6. Otros procesos respiratorios relevantes

Neumonía: infección del parénquima pulmonar (fiebre, tos productiva, dolor pleurítico, crepitantes). Cuidados: hidratación, antitérmicos, antibioterapia, fisioterapia respiratoria y fomento de la tos.
Atelectasia: colapso alveolar, frecuente en postoperatorio. Prevención con movilización precoz, espirometría incentivada y fisioterapia respiratoria.
Derrame pleural/neumotórax: acumulación de líquido/aire pleural que compromete la expansión pulmonar; tratamiento habitual con drenaje torácico.

7. Procedimientos e intervenciones de enfermería

7.1 Oxigenoterapia

Administración de O₂ suplementario para corregir/prevenir la hipoxemia. Bajo flujo: gafas nasales (1-6 l/min, FiO₂ 24-44%), mascarilla simple (5-10 l/min), mascarilla con reservorio (hasta 90-100%). Alto flujo: mascarilla Venturi (FiO₂ exacta, 24-50%, independiente del patrón ventilatorio) y sistemas de oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal humidificada-calentada.

Cuidados: comprobar prescripción y sistema de humidificación; vigilar SatO₂; precaución en EPOC/hipercapnia crónica (bajo flujo, riesgo de narcosis por CO₂ al suprimir el estímulo hipóxico); cuidado de la piel en zonas de apoyo; educación sobre riesgo de combustión (no fumar, evitar fuentes de calor).

7.2 Aerosolterapia

Administración de fármacos (broncodilatadores, corticoides, mucolíticos, antibióticos) en partículas suspendidas para depósito bronquial directo.

Inhalador presurizado (MDI), idealmente con cámara espaciadora (mejora el depósito pulmonar, reduce efectos locales).
Inhalador de polvo seco (DPI), requiere flujo inspiratorio activo.
Nebulizadores (jet/ultrasónicos), en pacientes sin coordinación para inhaladores o en crisis graves.

Cuidados: comprobar técnica, enjuague bucal tras corticoides inhalados (prevención de candidiasis oral), posición semi-Fowler, valorar respuesta y efectos secundarios (temblor, taquicardia).

7.3 Drenaje torácico

Evacúa aire (neumotórax), sangre (hemotórax) o líquido (derrame, empiema) pleural, restableciendo la presión negativa intrapleural. Sistema de sello de agua (3 cámaras): colectora, sello de agua (evita entrada retrógrada de aire) y control de aspiración.

Cuidados: mantener el sistema por debajo del tórax y en vertical; vigilar fluctuación con la respiración (su ausencia indica obstrucción o reexpansión completa); observar burbujeo (continuo sugiere fuga de aire); registrar drenado; nunca pinzar de forma sistemática (riesgo de neumotórax a tensión); vigilar el punto de inserción; fomentar movilización; mantener pinzas Kocher para desconexión accidental (sumergir el extremo en agua o pinzar transitoriamente y avisar).

7.4 Broncoscopia

Visualización directa del árbol traqueobronquial con fines diagnósticos (biopsias, lavado broncoalveolar) y terapéuticos (extracción de cuerpos extraños, aspiración, tratamiento de hemoptisis).

Cuidados: antes ayuno 6-8 h, consentimiento informado, retirar prótesis, vía venosa, valorar coagulación si biopsia; durante monitorización de constantes y SatO₂; después mantener ayuno hasta recuperar el reflejo tusígeno/nauseoso (~2 h), vigilar complicaciones (hemoptisis, disnea, neumotórax, laringoespasmo, fiebre).

7.5 Fisioterapia respiratoria

Drenaje postural: posiciones que favorecen por gravedad la movilización de secreciones.
Percusión y vibración torácica: técnicas para desprender secreciones adheridas.
Tos dirigida/asistida y espiración forzada (huffing).
Respiración diafragmática y con labios fruncidos (evita el colapso precoz de la vía aérea, útil en EPOC).
Espirometría incentivada: estimula inspiraciones profundas; prevención de atelectasias postoperatorias.
Aspiración de secreciones: técnica estéril, aspiración intermitente al retirar, máximo 10-15 s por pase, hiperoxigenación previa y posterior.

8. Cuidados a personas con vías aéreas artificiales

8.1 Intubación endotraqueal

Tubo orotraqueal (más habitual en urgencias) o nasotraqueal hasta la tráquea, para asegurar la vía aérea, ventilación mecánica y protección frente a aspiración.

Cuidados: comprobar colocación (auscultación bilateral simétrica, capnografía, radiografía) y fijación, anotando la marca en la comisura bucal; mantener presión del balón 20-30 cmH₂O (baja → microaspiraciones/NAVM; alta → isquemia traqueal); aspiración según necesidad, no rutinaria; higiene bucal con clorhexidina (prevención de NAVM); cabecero elevado 30-45º; vigilancia de sedoanalgesia y prevención de extubación accidental.

8.2 Traqueotomía/traqueostomía

Apertura quirúrgica/percutánea de la tráquea con inserción de cánula, indicada en ventilación prolongada u obstrucción de vía aérea superior. Ventajas frente a intubación prolongada: mayor confort, menos sedación, facilita el destete, permite fonación (válvulas) e ingesta oral en casos seleccionados.

Cuidados: limpieza e inspección diaria del estoma (infección, sangrado, enfisema subcutáneo); cambio de cánula interna según protocolo, con cánula de repuesto siempre disponible; mantenimiento de la presión del balón; humidificación del aire inspirado (nariz artificial); aspiración estéril si precisa; fijación segura para evitar decanulación; apoyo psicológico y educación en autocuidado y comunicación alternativa.

9. Conclusión

El abordaje de enfermería en los problemas respiratorios exige una valoración sistemática y continua del patrón respiratorio, el conocimiento riguroso de la fisiopatología de cada entidad (IRA, EPOC, TEP, asma), la identificación precisa de diagnósticos NANDA y la aplicación segura de intervenciones y procedimientos específicos —oxigenoterapia, aerosolterapia, drenaje torácico, broncoscopia y fisioterapia respiratoria—, junto con el manejo experto de las vías aéreas artificiales, para garantizar una oxigenación adecuada, prevenir complicaciones y promover la recuperación funcional del paciente.

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Tema 42. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema renal y urológico

1. Introducción

Las alteraciones renales y urológicas presentan alta prevalencia, especialmente en personas mayores, y requieren una valoración de enfermería sistemática, la formulación de diagnósticos NANDA y una planificación de cuidados basada en evidencia. Este tema desarrolla: incontinencia urinaria, insuficiencia renal aguda, infección urinaria, prostatitis, cáncer de próstata, litiasis renoureteral, el cateterismo vesical y los tratamientos sustitutivos de la función renal.

2. Insuficiencia renal aguda (IRA)

2.1 Concepto y clasificación

Deterioro brusco (horas/días) de la función renal, con caída del filtrado glomerular, acúmulo de urea y creatinina y alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base (criterios KDIGO/AKIN). Etiológicamente:

Prerrenal (60-70%): hipoperfusión sin daño estructural (hipovolemia, shock, insuficiencia cardiaca). Reversible si se corrige a tiempo.
Renal o parenquimatosa: lesión estructural (necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefrotóxicos: AINEs, contrastes, aminoglucósidos).
Posrenal u obstructiva: obstrucción del flujo (litiasis, HBP, tumores, vejiga neurógena).

2.2 Fases

Inicio → oligúrica (diuresis <400 ml/día; riesgo de hiperpotasemia, acidosis y sobrecarga hídrica) → diurética/poliúrica (riesgo de deshidratación e hipopotasemia) → recuperación progresiva.

2.3 Clínica

Oliguria/anuria, edemas, hipertensión, náuseas y vómitos, encefalopatía urémica, prurito, disnea, arritmias por hiperpotasemia.

2.4 Valoración de enfermería

Balance hídrico estricto (diuresis horaria, peso diario), constantes vitales, analítica (creatinina, urea, potasio, gasometría), nivel de conciencia, auscultación cardiopulmonar (crepitantes, arritmias), piel y mucosas.

2.5 Diagnósticos NANDA

Exceso de volumen de líquidos, Riesgo de desequilibrio electrolítico, Deterioro del intercambio gaseoso, Riesgo de disminución del gasto cardiaco (hiperpotasemia), Náuseas, Desequilibrio nutricional por defecto, Ansiedad.

2.6 Cuidados

Control estricto de ingresos/pérdidas y restricción hídrica; vigilancia y tratamiento de hiperpotasemia (ECG, resinas de intercambio, insulina-glucosa, gluconato cálcico); ajuste de fármacos nefrotóxicos; dieta hipoproteica, hiposódica y controlada en potasio; preparación para posible tratamiento sustitutivo renal si hiperpotasemia refractaria, acidosis grave, sobrecarga o uremia sintomática; apoyo emocional.

3. Infección del tracto urinario (ITU)

3.1 Concepto y tipos

Colonización del tracto urinario, mayoritariamente por E. coli. Se clasifica en baja (cistitis, uretritis) y alta (pielonefritis, mayor riesgo de sepsis); no complicada o complicada (alteraciones anatómicas, sondaje, diabetes, embarazo); y la ITU asociada a catéter, infección nosocomial prevenible.

3.2 Clínica

Disuria, polaquiuria, urgencia, tenesmo vesical, orina turbia/maloliente, dolor suprapúbico (cistitis); fiebre, escalofríos, puñopercusión positiva, náuseas (pielonefritis). En ancianos puede manifestarse solo como confusión aguda.

3.3 Valoración

Anamnesis y factores de riesgo, características de la orina, recogida de urocultivo con técnica aséptica, constantes vitales, signos de sepsis, puñopercusión renal.

3.4 NANDA

Deterioro de la eliminación urinaria, Dolor agudo, Hipertermia, Riesgo de infección (portadores de sonda), Conocimientos deficientes.

3.5 Cuidados y prevención

Fomentar ingesta hídrica; cumplimiento antibiótico; higiene genital de delante hacia atrás y micción tras relaciones sexuales; evitar sondajes innecesarios y, si son portadores, mantener sistema cerrado con la bolsa por debajo del nivel vesical; vigilancia de signos de alarma que sugieran pielonefritis o urosepsis.

4. Prostatitis

Inflamación prostática clasificada (NIH) en bacteriana aguda, bacteriana crónica, síndrome de dolor pélvico crónico/no bacteriana y prostatitis inflamatoria asintomática. En la forma aguda: fiebre, escalofríos, dolor perineal/suprapúbico, disuria, próstata dolorosa (contraindicado el masaje prostático por riesgo de bacteriemia). En la crónica: dolor pélvico persistente, síntomas irritativos y disfunción sexual.

Cuidados: valoración del dolor y la fiebre; educación sobre el tratamiento antibiótico prolongado (4-6 semanas en formas crónicas); hidratación abundante, evitar irritantes vesicales (cafeína, alcohol, picantes); calor local y analgesia; apoyo psicológico por el impacto en la esfera sexual.

5. Hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata

5.1 Hiperplasia benigna de próstata (HBP)

Crecimiento no maligno prostático (>50 años) que obstruye el tracto urinario inferior: síntomas obstructivos (chorro débil, esfuerzo miccional, retención) e irritativos (polaquiuria, urgencia, nicturia), valorados con el cuestionario IPSS. Tratamiento: vigilancia, alfabloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa o RTU-P. Cuidados: educación farmacológica, prevención de la retención aguda de orina y, si cirugía, vigilancia del lavado vesical continuo, hematuria y balance de líquidos irrigados.

5.2 Cáncer de próstata

Neoplasia maligna más frecuente en el varón (factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, raza). Cribado con PSA y tacto rectal; diagnóstico por biopsia. Puede ser asintomático o cursar con STUI, hematuria y, en fase avanzada, dolor óseo metastásico. Tratamiento según estadio: vigilancia activa, prostatectomía radical, radioterapia, hormonoterapia o quimioterapia.

Cuidados: apoyo emocional ante el diagnóstico oncológico; información sobre efectos secundarios (incontinencia y disfunción eréctil tras cirugía, síndrome vasomotor con hormonoterapia); manejo de la sonda vesical postoperatoria; educación para el seguimiento del PSA.

NANDA comunes: Retención urinaria, Deterioro de la eliminación urinaria, Disfunción sexual, Ansiedad, Temor, Déficit de conocimientos.

6. Litiasis renoureteral

6.1 Fisiopatología y tipos

Formación de cálculos por precipitación de sales cuando su concentración supera el producto de solubilidad, favorecida por baja diuresis, pH urinario alterado, infecciones o trastornos metabólicos. Tipos: cálcicos (los más frecuentes), de ácido úrico, de estruvita (asociados a infecciones ureasa-positivas) y de cistina.

6.2 Clínica: cólico nefrítico

Dolor súbito, intenso, unilateral en fosa renal irradiado a flanco/ingle/genitales, tipo cólico (el paciente no encuentra postura antiálgica), con náuseas, vómitos, sudoración y hematuria. La fiebre asociada sugiere complicación infecciosa (pionefrosis) y es urgencia.

6.3 Valoración

Valoración del dolor (localización, irradiación, EVA), constantes (temperatura, para descartar infección), hematuria, diuresis y balance hídrico, antecedentes litiásicos y hábitos dietéticos.

6.4 NANDA

Dolor agudo, Deterioro de la eliminación urinaria, Náuseas, Ansiedad, Riesgo de infección, Conocimientos deficientes sobre prevención de recidivas.

6.5 Cuidados y tratamiento

Analgesia (AINEs de primera elección, opioides si refractario) y antieméticos; ingesta hídrica abundante para favorecer expulsión (cálculos <5-6 mm); filtrado de la orina para recuperar el cálculo; vigilancia de complicaciones (fiebre, anuria) que exijan derivación urgente; colaboración en litotricia extracorpórea (LEOC), ureteroscopia, catéter doble J o nefrostomía percutánea; educación sobre hidratación (2-3 l/día) y dieta según composición del cálculo.

7. Incontinencia urinaria

7.1 Tipos

De esfuerzo (con aumentos de presión abdominal, por debilidad del suelo pélvico/esfínter), de urgencia (deseo miccional imperioso, hiperactividad del detrusor), mixta, por rebosamiento (sobredistensión vesical por obstrucción o vejiga hipotónica) y funcional (incapacidad física/cognitiva para llegar al baño, con función vesical normal).

7.2 Valoración

Historia miccional y diario miccional 48-72h, valoración del suelo pélvico y del estado cognitivo/funcional, residuo posmiccional (bladder-scan o sondaje), repercusión en calidad de vida y riesgo de dermatitis asociada a incontinencia.

7.3 NANDA

Incontinencia urinaria de esfuerzo/de urgencia/funcional/refleja, Deterioro de la integridad cutánea, Baja autoestima situacional, Aislamiento social, Riesgo de infección.

7.4 Cuidados

Reeducación vesical (micciones programadas), ejercicios de Kegel en incontinencia de esfuerzo, dispositivos de contención (absorbentes, colectores) con higiene y cremas barrera, control de factores agravantes (estreñimiento, sobrepeso, cafeína), sondaje intermitente si rebosamiento con residuo elevado, apoyo psicológico.

8. Cateterismo vesical (sondaje vesical)

8.1 Concepto

Introducción de una sonda a través de la uretra (o vía suprapúbica) hasta la vejiga con fines diagnósticos o terapéuticos. Puede ser intermitente (retirada inmediata) o permanente (sonda con balón tipo Foley, conectada a bolsa colectora).

8.2 Indicaciones

Retención urinaria aguda o crónica; obstrucción del tracto urinario inferior; control estricto de diuresis en pacientes críticos; preparación/postoperatorio de cirugía urológica o pélvica; instilación de fármacos o lavado vesical continuo; obtención de muestra estéril; manejo de incontinencia con lesiones cutáneas graves o en cuidados paliativos; vejiga neurógena.

8.3 Contraindicaciones

Sospecha de rotura o lesión uretral (sangre en el meato, hematoma perineal en «alas de mariposa», próstata ascendida al tacto rectal en traumatismo pélvico): contraindicación absoluta, se indica vía suprapúbica. Estenosis uretral grave no franqueable. Prostatitis aguda (riesgo de bacteriemia y falsa vía, valorar vía suprapúbica).

8.4 Tipos de sonda

Látex (corto plazo), silicona (uso prolongado, mejor tolerancia), de dos o tres vías (lavado vesical continuo); calibre en escala French (Fr).

8.5 Procedimiento y cuidados

Explicar el procedimiento y garantizar la intimidad; técnica estéril (lavado de manos, guantes estériles, antisepsia del meato, lubricante anestésico); inserción hasta salida de orina, inflado del balón (habitualmente 10 ml) y tracción suave de comprobación; conexión a sistema cerrado con la bolsa siempre por debajo del nivel vesical; fijación para evitar tracciones; higiene diaria del meato y vaciado periódico de la bolsa evitando desconexiones; retirada precoz en cuanto deje de estar indicado, principal medida preventiva de la infección urinaria asociada a catéter (complicación más frecuente).

9. Tratamiento sustitutivo de la función renal

Cuando la función renal se deteriora de forma irreversible (insuficiencia renal crónica estadio 5, o IRA grave refractaria) se recurre a técnicas sustitutivas: diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal. Indicaciones de inicio: hiperpotasemia refractaria, acidosis metabólica severa, sobrecarga de volumen (edema agudo de pulmón), uremia sintomática (pericarditis, encefalopatía) y filtrado glomerular muy reducido con clínica asociada.

10. Diálisis peritoneal

10.1 Concepto

Utiliza el peritoneo como membrana semipermeable natural para el intercambio de solutos y agua entre la sangre capilar peritoneal y un líquido de diálisis instilado en la cavidad, mediante difusión (solutos) y ósmosis/ultrafiltración (agua, favorecida por la glucosa del dializante). Acceso mediante catéter peritoneal (tipo Tenckhoff), tunelizado, con manguitos de dacrón que fijan y actúan de barrera antiinfecciosa.

10.2 Modalidades

DPCA (continua ambulatoria: intercambios manuales, 3-4 veces al día) y DPA (automatizada, intercambios nocturnos con cicladora).

10.3 Cuidados de enfermería

Educación en la técnica de intercambio con estricta asepsia (principal prevención de peritonitis); cuidados del orificio de salida (limpieza diaria, vigilancia de eritema, exudado o dolor); control de balance de líquidos y peso, y del aspecto del líquido de drenaje (debe ser transparente); vigilancia de complicaciones: peritonitis (líquido turbio, dolor abdominal, fiebre —la más frecuente y grave—), infección del túnel, hernias, hiperglucemia, mal funcionamiento del catéter; fomento de la autonomía del paciente en esta técnica domiciliaria.

10.4 NANDA

Riesgo de infección (catéter peritoneal), Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Manejo ineficaz del régimen terapéutico, Ansiedad.

11. Hemodiálisis

11.1 Concepto

Depuración extracorpórea de la sangre a través de un filtro/dializador con membrana semipermeable, frente a un líquido de diálisis, mediante difusión (solutos) y ultrafiltración (agua). Sesiones de 3-4 horas, 3 veces por semana.

11.2 Accesos vasculares

Fístula arteriovenosa interna (FAVI): anastomosis arteria-vena (radiocefálica de elección), mayor durabilidad, requiere maduración de 4-8 semanas. Injerto arteriovenoso protésico: si capital venoso insuficiente. Catéter venoso central: uso urgente/transitorio, mayor riesgo de infección y trombosis.

11.3 Cuidados de la FAVI

Preservación previa: evitar venopunciones y toma de tensión en el brazo no dominante. Tras la creación: vigilar thrill (frémito palpable) y soplo (auscultable); ejercicios de apertura/cierre de mano; elevar el miembro; evitar compresiones (ropa, relojes, tensión) en ese brazo. Durante la sesión: técnica estéril con dos agujas, rotando puntos de punción (evita aneurismas); vigilancia de hipotensión y calambres. Tras la sesión: compresión suave sin ocluir el flujo, comprobando de nuevo el thrill. Educación: autopalpación diaria del thrill, no dormir sobre el brazo de la fístula, no cargar peso ni comprimirla, acudir a consulta ante ausencia de thrill o signos de infección/sangrado.

11.4 Complicaciones

De la técnica: hipotensión intradiálisis, calambres, síndrome de desequilibrio dialítico, hemorragias. Del acceso vascular: trombosis, infección, aneurisma, síndrome de robo. A largo plazo: anemia (déficit de eritropoyetina), osteodistrofia renal, riesgo cardiovascular elevado.

11.5 NANDA

Riesgo de infección (acceso vascular), Riesgo de sangrado (heparinización), Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz, Fatiga, Afrontamiento ineficaz, Duelo crónico, Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

12. Conclusión

El abordaje de los problemas renales y urológicos exige una valoración integral, la identificación precoz de complicaciones (hiperpotasemia, sepsis urinaria, peritonitis, disfunción del acceso vascular) y una labor educativa constante, orientada al autocuidado en procesos crónicos (diálisis domiciliaria, cuidados de la FAVI, prevención de recidivas litiásicas) y a la prevención de la infección asociada a dispositivos, especialmente en el cateterismo vesical.

Hacer test Art. 1