Contenedor del contenido propio de Andalucía (SAS) (Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud). Se separa del contenedor común «Residuos sanitarios» porque solo es exigible en las oposiciones de esa comunidad.

El Sistema Sanitario Público de Andalucía enmarca su Política Ambiental en su intención general de protección y respeto del medio ambiente, de minimizar los efectos en el cambio climático y de compromiso con el desarrollo sostenible y la mejora en el desempeño energético. La Política Ambiental proporciona el marco ambiental en el que deben desarrollar todos los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía sus actividades.

La Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud define la Política Ambiental en base a los siguientes principios:

• Documentar, implantar y mantener al día un Sistema Integral de Gestión Ambiental que integre de forma específica la gestión energética, comprobando periódicamente su eficacia, como base para la mejora continua del desempeño ambiental y energético.

• Comunicar a los profesionales la Política Ambiental, así como garantizar su disponibilidad a las partes interesadas.

• Cumplir los requisitos legales ambientales, así como aquellos relacionados con el uso y consumo de la energía y la eficiencia energética, que resulten aplicables.

• Cumplir con otros requisitos ambientales que la organización suscriba de manera voluntaria y, en la medida de lo posible, adelantarse a las disposiciones legales de futura aparición.

• Prevenir la contaminación y minimizar los impactos ambientales producidos por la actividad de los distintos Centros, en especial los debidos a la generación y gestión de los residuos sanitarios, así como los derivados del uso de recursos energéticos.

• Llevar a cabo sus actividades con el criterio de la minimización del consumo de recursos naturales (agua, combustibles y energía).

• Impulsar la adquisición de productos y servicios energéticamente eficientes, así como el diseño para mejorar el desempeño energético.

• Controlar periódicamente los aspectos ambientales de las instalaciones, adoptando acciones correctivas cuando fuese necesario, tanto en situación normal de funcionamiento como en las situaciones de emergencia.

• Establecer y revisar periódicamente objetivos y metas de mejora.

• Promover la implantación progresiva en los distintos Centros de un Sistema Integral de Gestión Ambiental conforme a criterios ISO 14001, ISO 50001, EMAS así como de los emanados de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía como referente técnico.

• Potenciar entre los profesionales de los Centros, proveedores, usuarios y otras partes interesadas la concienciación y sensibilización ambiental.

• Fomentar y promover actuaciones de investigación, educación y formación ambientales en su área de referencia.

Sevilla, 30 de octubre de 2017

La Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud

1. OBJETO

El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática establecida para la identificación de los aspectos ambientales derivados de las actividades y servicios desarrollados en los Centros de los Órganos Gestores (OG) incluidos en el alcance del SIGA-SAS, que puede controlar y de aquellos en los que puede influir, así como la determinación de aquellos aspectos que tienen o pueden tener impactos significativos sobre el medio ambiente, incluyendo una perspectiva de ciclo de vida, de forma que se tengan en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento del SIGA-SAS.

4. DEFINICIONES

• Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el agua, la tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones. El entorno se extiende desde el interior de la organización, hasta el exterior.

• Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización que interactúa o interactuar con el medio ambiente.

• Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de una organización.

• Ciclo de Vida: Etapas consecutivas e interrelacionadas de un sistema de producto (o servicio), desde la adquisición de materia prima o su generación a partir de recursos naturales hasta su disposición final.

• Órgano Gestor (OG): Parte de la estructura organizativa del SAS, dotada de recursos propios, para la planificación operativa, dirección, gestión y administración de los Centros sanitarios adscritos en su ámbito geográfico y que se responsabiliza de la atención sanitaria a la ciudadanía o de tareas de soporte no asistencial. Los órganos gestores se agrupan en seis categorías: Hospitales, Áreas de Gestión Sanitaria, Distritos Sanitarios, Red Andaluza de Medicina Transfusional Tejidos y Células, Agencias Públicas Empresariales Sanitarias y Centros no asistenciales.

• Nivel corporativo: En el ámbito del SIGA-SAS, corresponde al nivel organizativo del SAS con competencias en la gestión ambiental y energética en el ámbito de los Servicios Centrales (SSCC) del SAS. Los documentos, criterios, requisitos e instrucciones desarrolladas desde este Nivel, no pueden ser modificadas por el Nivel del Órgano Gestor, sin el previo conocimiento y aprobación del Nivel Corporativo

• Nivel Órgano Gestor: En el ámbito del SIGA-SAS, corresponde al nivel organizativo SIGASAS que se encuentra ubicado, funcional y organizativamente, en los distintos OG que lo componen. Como mínimo, se trata de una persona responsable de la Gestión Ambiental y energética

5.1. IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS DIRECTOS Y POTENCIALES

La identificación y evaluación de los aspectos ambientales de las actividades, productos o servicios que tengan o puedan tener repercusión en el medio ambiente, incluidos los desarrollos nuevos o planificados (aspectos directos), que puede controlar, así como de aquéllos en los que puede influir (aspectos indirectos) es realizada por la persona responsable de Gestión Ambiental (RGA) del OG, con el fin de determinar aquellos que son significativos.

Esta identificación y evaluación, que recoge tanto los aspectos como sus impactos ambientales asociados, se realiza, tomando como base el Listado tipo de indicadores ambientales (corporativo):

1- Al inicio de la implantación del Sistema de Gestión ambiental SIGA-SAS en el OG

2- Anualmente: una vez consolidados los datos del año a evaluar (año n-1) y siempre dentro del primer trimestre del año en curso.

3- Siempre que se produzcan modificaciones o ampliaciones en las actividades y procesos relevantes de la actividad del OG, cuando se aborden nuevos proyectos que conlleven nuevos aspectos ambientales, así como cada vez que se detecte un aspecto ambiental que no se hubiera identificado anteriormente.

Como se ha expuesto, con carácter anual, se revisan y evalúan por la persona RGA los aspectos ambientales del OG.

Como herramienta para dicha evaluación, la Organización pone a disposición de los OG el formato F-PGA-03-01 Evaluación de Aspectos Ambientales. El OG podrá utilizar ese u otro modelo, siempre que cumpla con los requisitos de este procedimiento. El OG deberá disponer en todo caso de, al menos, un registro anual que contenga la evaluación de sus aspectos ambientales.

Para la elaboración del Listado tipo de aspectos ambientales, así como para que cada OG particularice dicho documento a los aspectos ambientales que sean de aplicación a su centro, se tiene en cuenta:

• Emisiones controladas e incontroladas hacia la atmósfera.

• Vertidos controlados e incontrolados en las aguas y alcantarillado.

• Residuos sólidos y de cualquier otro tipo, en particular los peligrosos.

• Contaminación del suelo.

• Utilización del suelo, el agua, los combustibles, la energía y otros recursos naturales.

• Emisión de energía térmica, ruidos, olores, polvo, vibración e impacto visual.

• Desempeño Ambiental de Proveedores (Aspectos Indirectos)

Si por cualquier circunstancia se detectasen aspectos ambientales no incluidos en el Listado de Aspectos Ambientales Tipo determinados a Nivel Corporativo, se deberá comunicar a la persona asignada para la Coordinación Regional de la Gestión Ambiental el SAS al objeto de su consideración y, si procede, actualización del Listado.

La identificación de los aspectos ambientales de los OG y su posterior evaluación para identificar aquellos que son considerados como significativos, se realiza de forma que sea fiel reflejo de la interacción de nuestras actividades con respecto al medio ambiente, considerando una perspectiva de ciclo de vida. La identificación y la evaluación de los aspectos se realiza de forma objetiva y sensible a la mejora continua:

1. Objetiva:

• Independientemente de la persona de la organización que realice la evaluación se obtiene el mismo resultado.

La sistemática utiliza como información para hacer la valoración de los aspectos derivados de nuestra actividad:

a) la situación real en la que se encuentra, es decir, las condiciones operacionales (instalaciones que poseemos, procesos y técnicas disponibles).

b) los datos cuantitativos reales (consumos, emisiones, vertidos, etc.)

• Los cambios sucesivos en la evaluación serán a su vez el resultado directo de los cambios desarrollados o sufridos por la organización en cuanto a su interacción en el medio ambiente. Esto es así dado que serán derivados directamente de cambios en nuestras actuaciones, procesos o instalaciones (cambios en la Gravedad) o cambios en los resultados cuantitativos de nuestras actuaciones o procesos (cambios en la Magnitud).

2. Sensible a la Mejora Continua:

• La valoración final de cada aspecto ambiental (significancia del aspecto) varía, mejorando o empeorando, en base al comportamiento ambiental de la organización (cambios producidos que conlleven reducción o incremento de los consumos, emisiones, vertidos, mejora en las prácticas de gestión de final de los residuos, etc.).

Aspecto directo: Aspecto ambiental asociado a las actividades, productos y servicios de una organización sobre los cuales esta ejerce un control directo de gestión

Aspecto potencial o de emergencia: Aspecto que puede producir un impacto o consecuencia indeseada, pero como parte del funcionamiento normal de la Organización (p.e fugas de gases, derrames, incendios etc.)

Aspecto anormal: Aspecto que se produce en una situación de funcionamiento anormal de la organización (p.e parada de mantenimiento panificada de calderas/depósitos de combustible)

7. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

7.1. RESIDUOS NO PELIGROSOS

La producción de residuos urbanos y asimilables a urbanos se ha incrementado de forma considerable en los últimos años, siendo ésta una tendencia general en todos los países europeos.

Esta tendencia está motivada por los cambios sustanciales producidos en una sociedad con mayor capacidad de consumo, a la que se le ofrecen una mayor variedad y cantidad de productos cada vez más sofisticados, más complejamente presentados y envasados que se convierten en residuo una vez ha finalizado su uso.

Evidentemente los centros sanitarios no son ajenos a esa tendencia. En ellos se producen gran cantidad de residuos difíciles de reciclar, en un principio no sólo por su composición, sino sobre todo por su cantidad.

Es importante que se entienda que, cada recurso natural y/o material utilizado (alimentos, agua, suelo, madera, combustibles, materiales, etc.) está limitado tanto por sus fuentes como por las formas de desecharlo.

La excesiva generación de residuos, y especialmente de envases, se ha convertido en uno de los principales problemas ambientales, colmatando los vertederos y contaminando el aire, el suelo y el agua. La aparición en el mercado de envases de un solo uso y su consumo en grandes cantidades ha creado en pocos años una situación límite.

Por ello se impone la recogida selectiva de residuos como una actividad positiva y necesaria frente al aumento creciente del volumen de residuos urbanos y asimilables como tal que se genera. El objetivo que persigue es separar y recuperar la mayor cantidad posible de materiales que se desechan y disminuir, por tanto, el volumen de residuos que son depositados en vertederos.

Las actividades de valoración y eliminación de residuos urbanos y asimilables más habituales son:

• Compostaje y vertido de residuos urbanos.

• Valorización de residuos plásticos y de envases.

• Tratamiento, recuperación y eliminación de residuos inertes.

• Valorización de lodos procedentes de estaciones depuradoras de aguas residuales (E.D.A.R.).

• Valorización de metales férreos y no férreos.

• Valorización de papel y cartón.

• Valorización de vidrio.

• Valorización de aceites y grasas.

• Valorización de neumáticos.

• Valorización de vehículos fuera de uso (VFU).

7.1.1. GRUPO I. RESIDUOS GENERALES ASIMILABLES A URBANOS:

Los residuos que se generan fuera de la actividad asistencial de los Centros Sanitarios que no precisan medidas especiales en su gestión. Coinciden con los residuos urbanos o municipales. Por tanto son residuos como: restos de comidas, alimentos y condimentos que se generen en cocinas, plantas de hospitalización, comedores, cafeterías; embalajes, mobiliario en desuso, jardinería, colchones, papelería generados en áreas administrativas, de mantenimiento, almacenes y muelles de carga y descarga, etc.

Se hace necesaria una recogida selectiva de todos estos residuos al objeto de facilitar su nueva entrada en la cadena de producción.

Ejemplos de residuos urbanos generados en Centros Sanitarios:

Mención especial merece por sus características y legislación específica los envases y residuos de envases. La Ley 11/1997, de 24 de abril, de envases y residuos de envases define como envases industriales o comerciales aquéllos que sean de uso y consumo exclusivo en las industrias, comercios, servicios o explotaciones agrícolas y ganaderas y que, por tanto, no son de uso y consumo ordinario en los domicilios particulares. Esta Ley no obliga a los productores a acogerse a un Sistema Integrado de Gestión al tiempo que insta a los poseedores finales a la entrega a agentes económicos en condiciones adecuadas de separación por materiales (Disposición adicional primera).

El S.A.S. es un gran productor de este tipo de residuo (Especialmente en Farmacias, Cocinas y Almacenes), por lo que se hace necesario un sistema de recogida selectiva de este tipo de residuos.

Igualmente, merecen especial consideración, los Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos. Desde la publicación del R.D. 208/2005, este tipo de residuos no tienen la consideración de “peligroso”. En este grupo se incluyen: cartuchos de tóner y tinta, luminarias y tubos fluorescentes, material de ofimática, etc. El R.D. 208/2005, asimismo, regula la gestión a la que han de ser sometidos estos residuos.

7.1.2. GRUPO II. RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS:

Se entienden como tal los residuos que se producen como consecuencia de la actividad asistencial y/o de investigación asociada, que no están incluidos entre los considerados como residuos sanitarios peligrosos, al no reconocérseles peligrosidad real ni potencial, según los criterios científicamente aceptados.

Se incluyen en este grupo: restos de curas y pequeñas intervenciones quirúrgicas, bolsas de orina vacías y empapadores, recipientes desechables de aspiración vacíos, yesos, sondas, pañales y, en general, todos aquellos cuya recogida y eliminación no ha de ser objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones.

Asimismo, se incluyen también en este grupo todo el material que habiendo estado contaminado se haya tratado específicamente para su descontaminación y/o esterilización, bien en instalaciones generales, o bien en los autoclaves o cualquier otro sistema que, a tal efecto estén instalados en los laboratorios de microbiología o de cualquier otra especialidad en la que se trabaje con agentes infecciosos.

Se incluyen en este apartado los residuos procedentes de Hemodiálisis provenientes de pacientes no contaminados por virus VHC, VHB y VIH.

En cuanto a su consideración, la Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos, define como residuos urbanos o municipales: “los generados en los domicilios particulares, comercios, oficinas y servicios, así como todos aquellos que no tengan la calificación de peligrosos y que por su naturaleza o composición puedan asimilarse a los producidos en los anteriores lugares o actividades”. En Andalucía, el Reglamento de Residuos de la Comunidad Autónoma de Andalucía, en su artículo 3, incluye a este tipo de residuos dentro de la categoría de Residuos Sólidos Urbanos, por lo que, a todos los efectos, han de tener tal consideración.

7.2. RESIDUOS PELIGROSOS

Según Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos, los residuos peligrosos son aquellos que figuren en la lista de residuos peligrosos, aprobada en el Real Decreto 952/1997, así como los recipientes y envases que los hayan contenido. Los que hayan sido calificados como peligrosos por la normativa comunitaria y los que pueda aprobar el Gobierno de conformidad con lo establecido en la normativa europea o en convenios internacionales de los que España sea parte. Coinciden con los identificados con un asterisco (*) en la Lista Europea de Residuos (LER), publicada en el Anejo 2 de la Orden MAM/304/2002, así como los recipientes y envases que los hayan contenido.

Esta misma Ley, en virtud de lo dispuesto en su artículo 13, regula la entrega de estos residuos a gestores debidamente autorizados por la autoridad competente en la materia. En la página web de la Consejería de Medio Ambiente de la Junta de Andalucía es posible encontrar un listado actualizado de los mismos.

Según el RD 952/1997, son aquellos que cumplen una de las siguientes condiciones:

Estar dentro de una de las categorías de residuos de la parte A de la tabla 3, del Anejo 1, y además presentar alguna de las características enumeradas en la tabla 5 (Códigos H), de dicho Anejo.

Encuadrarse en alguna de las categorías de la parte B de la tabla 3, del Anejo 1, contener cualquiera de los componentes que figuran en la lista de la tabla 4 y presentar alguna de las características mencionadas en la tabla 5 (Códigos H), de dicho Anejo.

Estos residuos, contienen sustancias que pueden representar un peligro para el medio ambiente, la salud humana o los recursos naturales.

Tener clasificados los residuos, además de ser una obligación legal, es el mejor camino para que los residuos tengan el tratamiento más adecuado. Para llevar a cabo la clasificación de los residuos, se dispone de tres herramientas, que se pueden utilizar de forma complementaria:

• Fichas de datos de seguridad de los productos que han intervenido en la formación de los residuos.

• Lista Europea de Residuos (LER)

• Caracterización analítica por laboratorio externo.

En la mayoría de los casos, recurriendo a las dos primeras herramientas, se puede conseguir clasificar, razonadamente, un determinado residuo. Por ello, el primer paso será consultar las fichas de seguridad de los productos, que han intervenido en la generación del residuo, e identificar al residuo dentro de la Lista Europea de Residuos. En el caso, de que a través de estas herramientas no se consiga información concluyente, se recurrirá a una caracterización analítica del residuo por un laboratorio.

Nota: Las definiciones de los códigos H se encuentran en las Tablas 1 y 2, de este documento.

En el ANEXO 1 se incluye una lista no exhaustiva de los residuos peligrosos más comunes en centros sanitarios.

7.2.3. ETIQUETADO DE LOS RESIDUOS

Los recipientes o envases que contengan residuos peligrosos, deberán estar etiquetados de forma clara, legible e indeleble, al menos en la lengua española.

En la etiqueta deberá figurar:

El código de identificación del residuo, según el sistema de identificación, que se describe en los Reales Decretos 833/1988 y 952/1997.

Nombre, dirección y teléfono del titular del residuo.

Fecha de envasado. Esta fecha se anotará en el momento que se completa el llenado del recipiente e indica el comienzo del almacenamiento. El tiempo de almacenamiento de los residuos peligrosos, por parte de los productores, no podrá exceder de 6 meses.

La naturaleza de los riesgos que presenta el residuo.

La etiqueta se fijará firmemente sobre el envase y se anularán las anteriores, que pudiera llevar el mismo, pues podrían inducir a error. El tamaño de la etiqueta será, como mínimo, de 10 x 10 cm, y no se necesitará, en el caso de que ya aparezcan marcadas las inscripciones en el envase.

Para indicar la naturaleza de los riesgos, deberán imprimirse en las etiquetas los pictogramas correspondientes, según las características de peligrosidad de los residuos, representados en negro sobre fondo amarillo-naranja (Anexo 5).

En el caso de que se asignara a un residuo más de un indicador de riesgo, se tendrán en cuenta los siguientes criterios:

La obligación de poner el indicador de riesgo de residuo tóxico, hace que sea facultativa la inclusión de los indicadores de riesgo de residuo nocivo y corrosivo.

La obligación de poner el indicador de riesgo de residuo explosivo, hace que sea facultativa la inclusión de los indicadores de riesgo de residuo inflamable y comburente.

Los contenedores utilizados en el almacenamiento intracentro, contarán con las mismas etiquetas que los recipientes en ellos contenidos.

7.2.4. RESIDUOS PELIGROSOS DE ORIGEN SANITARIO (GRUPO III)

Definimos a este tipo de residuos como aquellos directamente asociados a la actividad asistencial.

7.2.4.1. GRUPO III A. RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS

Son los producidos en la actividad asistencial y/o de investigación asociada, que conllevan algún riesgo potencial para los trabajadores expuestos o para el medio ambiente, siendo necesario observar medidas de prevención en su manipulación, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación.

Infecciosos:

Son todos aquellos residuos que puedan transmitir las infecciones relacionadas en la tabla anexa y que se catalogan como Residuos del Grupo IIIa “Residuos Peligrosos Sanitarios”. En general los residuos biosanitarios difícilmente se pueden considerar como contaminantes del medio ambiente, ya que el número de microorganismos que pueden contener, no es superior al de las basuras urbanas.

Agujas y otro material punzante y/o cortante:

Se trata de cualquier objeto cortante y/o punzante utilizado en la actividad sanitaria y haya estado en contacto con fluidos corporales, con independencia de su origen.

Son fundamentalmente: Agujas, lancetas, pipetas, hojas de bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, tubos capilares y otros tubos de vidrio...

Cultivos y reservas de agentes infecciosos:

Residuos de actividades de análisis o experimentación microbiológica:

Cultivos de agentes infecciosos que hayan estado en contacto directo con ellos. (placas de Petri, hemocultivos, extractos líquidos, caldos, instrumental contaminado, filtros de campana de flujo laminar, etc.).

Reservas de agentes infecciosos. Se incluyen en este apartado los residuos procedentes de la diálisis de pacientes con virus VHC, VHB y VIH.

En el caso de que dichos cultivos y/o reservas de agentes infecciosos sean sometidas a tratamiento de descontaminación y/o esterilización, pueden ser considerados y eliminados como Residuos del Grupo II “Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos”.

Residuos infecciosos de animales de experimentación:

Cadáveres, partes del cuerpo y otros restos anatómicos, camas de estabulación y cualquier otro material contaminado procedente de animales de experimentación que hayan estado inoculados con los agentes infecciosos responsables de las infecciones señaladas en el cuadro anexo al apartado de infecciosos.

Nota: La mayor parte de los animales de experimentación no han sido previamente infectados, como es el caso de los que se utilizan para cirugía. Por tanto los residuos asociados con los mismos no han de ser clasificados como residuos peligrosos.

Vacunas vivas y atenuadas:

Viales y jeringas con restos de la vacuna y las vacunas caducadas.

Nota: Las vacunas inactivadas no suponen riesgo biológico y serán eliminadas como Residuos del Grupo II “Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos”

Sangre y hemoderivados en forma líquida:

Recipientes que contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos biológicos en cantidades mayores a 100 ml. Se trata siempre de líquidos, en ningún caso de materiales manchados o que hayan absorbido estos líquidos. Pequeñas cantidades de sangre o líquidos pueden ser vertidos al desagüe.

En el caso de orina, ésta ha de ser vertida al desagüe y el recipiente que la contuvo tratarse como residuos del grupo II.

Nota: Es importante que el vertido por el desagüe se haga con especial precaución, de forma que se eviten al máximo las salpicaduras y la formación de aerosoles. Por lo tanto, si el recipiente con líquido biológico es difícil de abrir, no se ha de intentar agujerearlo o forzarlo, sino que se ha de eliminar como Residuo sólido del grupo III.a. “Residuo Peligroso Sanitario”.

Residuos anatómicos:

Son restos anatómicos que, por su entidad, no se incluyen en el ámbito de los regulados por el DECRETO 95/2001, de 3 de abril, Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (BOJA nº 50 de 3 de mayo de 2001).

7.2.4.2. GRUPO III.B. RESIDUOS QUÍMICOS Y CITOSTÁTICOS

Dentro de la clasificación, generalmente aceptada, para los residuos generados en Centros Sanitarios, se encuentra el Grupo III.b. En este grupo, se incluyen los siguientes tipos de residuos sometidos a la legislación específica de residuos peligrosos:

7.2.4.2.1. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS Y CITOSTÁTICOS.

El término residuo citostático abarca a todos los restos de medicamentos anticancerosos no aptos para su uso terapéutico y a todo aquel material sanitario de un solo uso que haya estado en contacto con el fármaco ya sea en su preparación (viales, filtros, bolsas...) en la protección del manipulador (mascarillas, guantes, batas...) o en la administración a los pacientes (agujas, jeringas, gasas...), además las excretas de los pacientes que han recibido tratamiento con citostáticos.

Todos estos materiales contaminados, o potencialmente contaminados, deben seguir un proceso de eliminación de forma que no resulten nocivos ni para las personas ni para el medio ambiente.

7.2.4.2.2. RESIDUOS DE ORIGEN QUÍMICO.

Medicamentos desechados.

A pesar de no ser considerados como residuos peligrosos (salvo los citotóxicos, L.E.R. 18 01 08) serán sometidos a una recogida selectiva. Aquí se incluyen tanto los medicamentos caducados en sentido estricto, como los restos de medicamentos o aquellos que se hayan alterado por cualquier causa. El medicamento definido como toda sustancia medicinal, y sus asociaciones o combinaciones, destinadas a su utilización en el hombre o en los animales con propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar u curar enfermedades, puede llegar a producir efectos perjudiciales para el medio ambiente si sus componentes se llegaran a mezclar con el resto de los residuos domésticos.

Si bien es cierto que hay medicamentos con un comportamiento inocuo con el entorno, la relación de aquellos que son potencialmente peligrosos puede ser extensa.

El comportamiento de los medicamentos, o restos de ellos, si fueran considerados como residuo urbano o doméstico sería cuanto menos incierto, ya que sus componentes tenderían a pasar al ciclo natural pudiendo ocasionar efectos negativos a la salud humana y al ambiente.

7.2.5. GRUPO IV. RESIDUOS RADIACTIVOS

Las instalaciones radiactivas (IIRR) utilizan fuentes y otros materiales radiactivos para diversos usos. Entre las características propias de este tipo de instalaciones está la amplia variedad de isótopos y rango de actividades que se utilizan; el número y tipo de usos y usuarios diferentes, y el hecho de que la radiactividad es un componente auxiliar de la actividad primaria.

En las IIRR se producen cantidades no despreciables de materiales residuales con contenido radiactivo y resulta necesario ordenar este proceso, poniendo especial atención en la segregación, caracterización y documentación, si se desea después realizar una gestión óptima de los mismos.

La gestión de estos materiales contaminados, así como la de las propias fuentes cuando han dejado de ser útiles, debe llevarse a cabo con arreglo a los principios generales de protección radiológica, a la normativa vigente y a las recomendaciones de la Guías de Seguridad del CSN. Son necesarias medidas para minimizar las dosis que, por esa causa, puedan recibir los trabajadores de la instalación o el público en general. Además, según lo previsto en los artículos 49 a 57 del Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, toda evacuación de efluentes y residuos radiactivos ha de someterse a un estricto control, requiriendo autorización expresa del Ministerio correspondiente, previo informe del CSN, y se ajustará a los límites y condiciones que en la misma se establezcan atendiendo a las características de la práctica. La solicitud de autorización debe contener estudios adecuados relativos al vertido de efluentes radiactivos al medio ambiente y a la capacidad de recepción de contaminantes radiactivos de la zona en función de sus características.

Se pretende en este apartado proporcionar una guía práctica para la gestión de los materiales residuales con contenido radiactivo generados en las instalaciones radiactivas en función de su caracterización radiológica, de forma que se salvaguarden las condiciones debidas de seguridad y protección radiológica, al tiempo que se garantizan la minimización de la producción de residuos, y la elección de las vías más adecuadas de eliminación. De esta manera, se puede establecer el modo óptimo de gestión desde el momento en que se generan, y mediante la segregación inicial, encauzar su destino final ya sea por la vía convencional o a través de ENRESA. El contenido de la guía está pensado para su aplicación de la manera más sencilla posible en las instalaciones. Por ello, se ha distinguido por un lado la gestión de los materiales residuales sólidos y por otro la gestión de efluentes (líquidos y gases).

El ámbito d aplicación se circunscribe a las instalaciones radiactivas de 2ª y 3ª categoría de ámbito sanitario, y en particular a las pertenecientes al Servicio Andaluz de Salud.

VÍAS DE GESTIÓN POR LA INSTALACIÓN.

Desde el punto de vista radiológico se pueden distinguir diferentes vías de evacuación para los materiales residuales con contenido radiactivo:

1. Gestión convencional: cuando no se requiere consideración especial alguna desde el punto de vista del riesgo radiológico. Aquí se incluyen los materiales residuales o residuos cuyo contenido radiactivo esté por debajo de los valores establecidos por la autoridad competente y los originados en aquellas instalaciones donde la actividad que se maneja, de acuerdo con la legislación española, no precisa autorización.

Dentro de este tipo de gestión se puede realizar:

• Gestión como residuos urbanos.

• Gestión como residuos tóxicos en caso de existir en el residuo otros riesgos como pudieran ser biológicos, químicos, etc.

• Reutilización del material, como se realiza en general con la ropa de cama y del paciente, procedente de los tratamientos de terapia metabólica.

2. Gestión por empresa autorizada en manipulación y tratamiento de residuos radiactivos: ENRESA es la encargada de la retirada de este tipo de residuos y su posterior gestión en España.

Se tratan así los materiales residuales con características radiológicas tales que no se pueden eliminar por la vía convencional. En este caso la instalación establece un contrato con ENRESA en el que se definen los aspectos administrativos y técnicos que se precisan para la retirada del residuo radiactivo.

En el caso particular de las fuentes encapsuladas cuando ya no son útiles en la instalación por diversas causas, tales como pérdidas de hermeticidad o deterioro, baja actividad para su fin o, simplemente, porque se sustituye por otra técnica o cesa su funcionamiento, la vía de gestión principal es la devolución al suministrador, siempre que ello sea posible.

GESTIÓN DE MATERIALES RESIDUALES SÓLIDOS CON CONTENIDO RADIACTIVO. FASES DE LA GESTIÓN.

Desde un punto de vista organizativo y teniendo en cuenta la cronología de la gestión, podemos dividir ésta en las siguientes cuatro fases.

1. Segregación.

Inicialmente deberemos separar los materiales residuales con contenido radiactivo de aquellos que no lo contengan.

Ya considerados únicamente los materiales con contenido radiactivo, llevaremos a cabo su segregación teniendo en cuenta, como mínimo, su estado físico, su naturaleza fisicoquímica y su periodo de semidesintegración.

De esta forma, podemos establecer al menos los siguientes grupos:

Sólidos contaminados no putrescibles, sólidos contaminados putrescibles, fuentes radiactivas encapsuladas y sólidos radiactivos.

2. Caracterización.

Dado un material residual sólido con contenido radiactivo, y conocido el radionucleido que contiene, para establecer qué vía de evacuación seguiremos con él, necesitamos caracterizarlo desde el punto de vista radiológico; esto es, conocer su actividad y a partir de ella, su actividad específica por unidad de masa.

3. Almacenamiento.

Una vez caracterizados los residuos, para todos aquellos que, por superar los valores de actividad referidos anteriormente, no puedan ser eliminados de forma inmediata como basura convencional, se deberá disponer de una zona de almacenamiento, en la que permanecerán bien a la espera de que transcurra el tiempo necesario para ser considerados residuo no radiactivo, bien a la espera de ser retirados por el suministrador o por empresa autorizada (ENRESA).

Previo al almacenamiento, cada contenedor de material residual (bolsa, contenedor, recipiente plástico,...) deberá quedar etiquetado con su identificación, en la que se incluirán los siguientes datos:

• Radionucleido/s.

• Actividad medida o estimada en la fecha de cierre.

• Actividad específica en la fecha de cierre.

• Tipo de residuo.

• Instalación de procedencia.

• Tasa de dosis en contacto y/o distancia igual o superior a 0,5 m, indicando en el segundo caso la distancia de medida.

• Fecha de cierre.

• Fecha prevista de evacuación.

Las condiciones que deben reunir los almacenes son:

• Lugar seguro (poco tránsito, bajo riesgo de incendio o inundación, fácil de controlar su acceso).

• Lo más cercano posible a la zona de generación de residuos.

• Con la capacidad necesaria para garantizar el almacenamiento de todos los residuos durante el tiempo necesario previo a la evacuación.

• Construido tanto el almacén, como los depósitos concretos en que se depositarán los residuos, con el blindaje necesario que garantice la no superación de límites de dosis aplicables en las zonas contiguas.

• Los materiales de superficies y suelos deben ser lisos, sin juntas y fácilmente descontaminables.

• Deben disponer de sistema de protección contra incendios, y de sistema de ventilación controlada (al menos en los casos en que puedan producirse gases o aerosoles).

• El espacio disponible estará compartimentado con el objeto de almacenar separados los distintos tipos de residuos. Como mínimo se separarán, en ubicaciones (nichos, depósitos, pozos,...) distintas: los residuos a retirar por Enresa, los residuos que serán evacuados por los suministradores.

Los residuos que tras periodo de enfriamiento se eliminarán como convencionales.

Dentro de este último grupo se puede establecer una segregación basada en los periodos de semidesintegración, con el fin de reducir al mínimo los tiempos necesarios de enfriamiento.

En cualquier caso, una vez decidido el número de subgrupos que se considerarán, para cada uno se dispondrá de al menos dos depósitos o pozos, de forma que, en cada momento, uno permanecerá abierto para la recepción de residuos al tiempo que el otro permanece cerrado con los residuos ya almacenados y a la espera de que transcurra el tiempo de enfriamiento establecido.

El procedimiento a seguir para el almacenamiento es el siguiente:

El traslado de material radiactivo al almacén, la recepción y su distribución en el mismo, se realizará por personal autorizado, que previo a la ubicación del material en el lugar del almacén destinado al efecto, comprobará el correcto etiquetado de la bolsa o recipiente.

Al tiempo, se procederá a cumplimentar el Libro que se establezca (Libro Diario de la Instalación, Libro específico de almacén de residuos,...) consignando los siguientes datos de registro:

• Identificación del contenedor.

• Instalación de procedencia.

• Radionucleido/s.

• Actividad y actividad específica por unidad de masa, y fecha de su determinación.

• Tipo de residuo.

• Tasa de dosis en contacto y a distancia definida (mayor o igual a 0,5 m), indicando ésta.

• Fecha de cierre del contenedor.

• Fecha de entrada en el almacén.

• Fecha y vía prevista de evacuación.

• Otros riesgos asociados al contenedor (biológico, químico,...).

• En el caso de las fuentes y sólidos radiactivos, se deberán archivar los certificados de calibración.

4. Evacuación.

Transcurrido el tiempo necesario de enfriamiento, o bien llegada la fecha comprometida con la empresa suministradora o gestora de residuos, se podrá proceder a la evacuación del material residual.

En cualquiera de los casos:

• Se deberá disponer de documentación justificativa de la existencia de un receptor (gestor autorizado) del material, que certifique la adecuada gestión de los residuos en las etapas subsiguientes.

• Previamente a la salida de la instalación:

• Se realizará una inspección visual de los residuos a evacuar, con el fin de comprobar la adecuada segregación de los mismos.

• Se comprobarán los niveles de radiación y/o contaminación del material residual, con el objeto de garantizar que no ha habido errores en los pasos previos de la gestión de residuos. En caso de superación de los valores referidos en el apartado 1.3. de este documento, se suspendería la evacuación y se procedería a la pertinente investigación.

• Para evacuación convencional, se eliminará cualquier señalización indicativa de radiactividad que pudiera dar lugar a alarma social innecesaria.

• Se cumplimentará el registro de evacuación de materiales residuales, en el que debe quedar reflejado al menos:

• Radionucleido contaminante.

• Actividad específica por unidad de masa, y fecha de su determinación (excepto para fuentes y sólidos radiactivos).

• Actividad total en fecha de calibración y calculada en fecha de evacuación (fuentes y sólidos radiactivos).

• Controles radiológicos previos a evacuación (tasa de dosis en superficie o a distancia, medidas de contaminación radiactiva,...).

• Fecha de evacuación.

• Vía de evacuación e identificación de receptor de material residual.

• Persona responsable.

7.2.6. GRUPO V. RESIDUOS PELIGROSOS DE ORIGEN NO SANITARIO

Aquellos residuos que teniendo la calificación de peligrosos son generados en las llamadas actividades de soporte de los Centros Sanitarios. Incluye: Aceites lubricantes usados, pilas (Ni/Cd o Hg), Baterías, Filtros bactericidas, envases vacíos de disolventes, aceites, pinturas, barnices y productos de limpieza, etc.

En el anexo 1 se incluye una relación no exhaustiva de los residuos de este tipo más comúnmente producidos en los centros sanitarios.

8. GESTIÓN DE RESIDUOS EN CENTROS SANITARIOS

La gestión de los residuos es el conjunto de las medidas necesarias con garantías técnicas, de prevención de riesgos, económicas y ambientales para la identificación, segregación, envasado, almacenamiento, transporte y tratamiento de los desechos producidos en los Centros Sanitarios. Es necesario tener siempre presente el criterio de minimización de residuos como punto de partida de cualquier proceso encaminado a la gestión de los mismos.

El documento en el que se plasma esta gestión en el centro es el Procedimiento Específico de Gestión de los Residuos, como parte de la documentación del Sistema de Gestión Ambiental del centro. En él se concretarán las directrices emanadas de este Plan de Gestión de Residuos del SAS, aplicadas a unas instalaciones concretas.

La Gestión Intracentro hace referencia a aquella parte de la Gestión de Residuos que se lleva a cabo específicamente en los Centros Sanitarios. Esta Gestión ha de estar basada en criterios de protección de la salud de trabajadores, pacientes y usuarios.

Es necesario que en todas las fases de esta etapa estén presentes los conceptos de minimización, asepsia, inocuidad y economía.

La gestión intracentro se realiza siguiendo las directrices de los Procedimientos Específicos de Gestión de los Residuos. Cuando menos ha de contener: lugares de producción, segregación y envasado, circuitos de transporte y condiciones de almacenamiento.

Todos los centros han de llevar un exhaustivo control de la producción pormenorizada por lugares o servicios de producción.

8.1. SEGREGACIÓN Y ENVASADO

La identificación y segregación de los residuos se realizará a partir de las definiciones establecidas en el Capítulo 6: Clasificación de los residuos.

La segregación en origen es el punto de partida de todo el proceso. Ésta, asegura un adecuado tratamiento posterior del residuo. Resulta evidente que para realizar una adecuada segregación es imprescindible una adecuada formación en la materia de todo el personal que esté vinculado al proceso de producción del residuo. De igual manera, el centro debe adaptar su infraestructura para la correcta segregación en origen sin que se mezclen los residuos de cada uno de los grupos. Es importante que en cada área de trabajo se determinen los criterios de segregación dependiendo de su actividad.

Las soluciones mas adecuadas tendrán que basarse en una segregación estricta y normalizada de los residuos, de tal modo que reduzca, en lo posible, la cantidad de aquellos que requieran un tratamiento más exigente, manteniendo al mínimo los niveles de riesgo.

En el ANEXO VI se incluyen, a modo de ejemplo, algunos carteles de difusión elaborados por distintos centros.

El envasado de los residuos se realizará con los criterios siguientes:

GRUPO I:

Se recogen en bolsas de color NEGRO que cumpla la norma UNE 53-147-85, con galga mínima 200, preferentemente de material reciclado.

Los residuos urbanos de características especiales (poda, construcción, mobiliario, etc.) se recogerán en adecuadas condiciones para contenerización y entrega al gestor según la naturaleza del residuo.

GRUPO II:

Se recogen en bolsas de color MARRÓN que cumpla la norma UNE 53-147-85, con galga mínima 200, preferentemente de material reciclado.

GRUPO III:

La segregación en origen de los residuos del grupo III es uno de los puntos más importantes en la gestión de los residuos en un Centro Sanitario, ya que éstos, por su riesgo asociado, requieren de una rigurosa gestión intracentro así como de un transporte y tratamiento diferenciados externos al Centro.

Grupo III.a.:

Se recogen en bolsas de color ROJO que cumpla la norma UNE 53-147-85, con galga mínima 400, preferentemente de material reciclado y en contenedores reutilizables o de un solo uso (en ese caso no será necesaria el uso de la bolsa), de color VERDE, elaborados con material que garantice su total eliminación, rígidos, impermeables, resistentes a agentes químicos y a materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su estanqueidad hasta su llenado y de un cierre hermético definitivo.

Los residuos considerados como M.E.R. (Material Específico de Riesgo) serán envasados siguiendo las directrices oportunas que en cada caso se dicten, en contenedores de idénticas características que los anteriores de color AZUL en el que además de los pictogramas correspondientes al tipo de material que se trate, vendrán con una etiqueta adherida con la leyenda INCINERACIÓN, indicando el destino final al que necesariamente han de ser sometidos, quedando expresamente prohibido cualquier tipo de reciclaje o recuperación de dichos residuos (a excepción de la valorización energética), así como la compactación de los mismo con carácter previo a su tratamiento.

Los residuos cortantes y punzantes se recogerán previamente en contenedores específicos de las mismas características y cuya tapa esté dotada de un mecanismo adecuado de desactivación de los dispositivos dotados con elementos cortantes o punzantes insertados en forma de lanza o roscadas.

La consideración de que determinados residuos han de ser considerados como M.E.R. es exclusiva de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del S.A.S.

Grupo III.b.:

Para la recogida de los residuos de citostáticos se utilizará contenedor de un solo uso o reutilizable, de color ROJO, elaborado con material que garantice su total eliminación, rígido impermeable, resistente a agentes químicos y materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su estanqueidad hasta su llenado y un cierre hermético definitivo. El contenedor se identificará con el pictograma de “RESIDUO CITOSTÁTICO”.

Los residuos químicos líquidos (Xilol, Formol) así como otros residuos peligrosos líquidos (Líquidos procedentes del revelado de placas radiográficas, restos de desinfectantes, etc,) se recogerán en garrafas especialmente diseñadas y homologadas para el trasporte de mercancías peligrosas por carretera.

En general, los residuos químicos sólidos pertenecientes a este grupo, excluidos los citotóxicos, se recogerán en contendores AMARILLOS con una reseña sobre el contenido de los mismos.

Los residuos de restos anatómicos mezclados en formol, procedente de los Laboratorios de Anatomía Patológica, se etiquetarán como se define en el apartado “MEZCLAS” y serán eliminados en contenedor AMARILLO con una leyenda “RESTOS ANATÓMICOS CONSERVADOS EN FORMOL”.

El resto de residuos generados por la actividad asistencial pertenecientes a este grupo serán recogidos en contenedores apropiados a la naturaleza del residuo, siguiendo lo indicado en el siguiente cuadro resumen.

Aquellos residuos no contemplados en esta clasificación se envasarán en contenedores apropiados a la naturaleza del residuo.

Aquellos recipientes que contengan residuos en estado de gas comprimido, licuado o disuelto a presión, han de cumplir la legislación vigente en la materia.

GRUPO IV:

Por su especificidad se definen en el capítulo 7.2.4.3

GRUPO V:

Dada su heterogeneidad, los residuos de este grupo se contenerizan en función de sus distintas presentaciones finales.

Los colores de las BOLSAS que se utilizan en la gestión de residuos no peligrosos son: Negra y Marrón

Los colores de los CONTENEDORES que se utilizan en la gestión de residuos son: Verde, Azul, Amarillo, Negro y Blanco

CUADRO RESUMEN Y CÓDIGO DE COLORES

Los envases a utilizar son,

• Contenedores destruibles de 250 c.c (Para cortantes y punzantes)

• Contenedores destruibles de 1 litro (Para cortantes y punzantes)

• Contenedores destruibles de 3 litros (Para cortantes y punzantes)

• Contenedores destruibles de 5 litros (Para cortantes y punzantes)

• Contenedores destruibles o reutilizables de 60 litros de color Verde

• Contenedores destruibles de 60 litros de color Blanco

• Contenedores destruibles de 60 litros de color Azul

• Contenedores destruibles o reutilizables de 60 litros de color Verde

• Contenedores destruibles o reutilizables de 60 litros de color Rojo

• Contenedores destruibles o reutilizables de 60 litros de color Amarillo

• Contenedores destruibles o reutilizables de 60 litros de color Negro

• Garrafas de destruibles de 25 litros de color Blanco

• Sacos Big- Bag de 1 m 3

USOS:

• Contenedor destruible o reutilizable de color Verde: “Residuo Infeccioso”. Grupo IIIa

• Contenedor destruible de color Azul: “Restos de Animales” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo. Residuos considerados de Material Específico de Riesgo Sanitario (M.E.R.)

La eliminación de Contenedores Azules siempre se hará por INCINERACIÓN.

• Contenedor destruible o reutilizable de color Rojo: “Residuo Citotóxico”

• Contenedor destruible o reutilizable de color Amarillo: “Envases Reactivos de laboratorio” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo; “Envases vacíos contaminados” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo; “Restos pequeños Anatómicos conservados en Formol” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo

• Contenedor destruible o reutilizable de color Negro: “Absorbentes, filtros y trapos contaminados” (Grupo V) con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.

• Garrafas destruibles Blancas: “Disolventes No Halogenados” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo; “Líquidos procedentes de reveladoras” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo. Otros Residuos peligrosos líquidos con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.

• Sacos Big-Bag: “Envases vacíos voluminosos” procedentes de lavandería, cocinas, mantenimiento, etc.

8.2. RECOGIDA TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO

Los Centros Sanitarios han de tener claramente identificados sus puntos de producción de residuos. Éstos, tanto los considerados peligrosos como los no peligrosos, se han de retirar desde los distintos puntos de producción con una periodicidad adecuada. A excepción de algunos residuos peligrosos de origen no sanitario, se recomienda una recogida, cuando menos, diaria y siempre que las circunstancias así lo aconsejen.

En general, el transporte interno se realizará mediante carros, en los que se cargarán los envases de distintas procedencias y se trasladarán a través de circuitos prefijados. Estos carros no serán destinados a otro fin y sus paredes deben de ser lisas y de fácil limpieza y desinfección. Además, deberán de circular cerrados, disponiendo para ello de un dispositivo de cierre adecuado.

Uno de los mayores riesgos del transporte de residuos reside en la manipulación en su carga y descarga, así como en su transporte por el personal encargado de esa labor. Por ello, se tomarán las siguientes precauciones:

Los envases, especialmente las bolsas de plástico, no deben arrastrarse por el suelo, sino que el carro deberá ser acercado lo máximo posible hasta el lugar de recogida.

Cuando sean envases perforables (bolsas de plástico), el personal de limpieza deberá cogerlos por arriba y mantenerlos suspendidos alejados del cuerpo, a fin de evitar accidentes causados por residuos punzantes o cortantes mal envasados.

Bajo ningún concepto se harán trasvases de residuos entre envases.

El personal de limpieza deberá usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con los envases y que protejan de posibles accidentes traumáticos.

La precaución más importante es que los envases estén convenientemente cerrados.

8.3. ALMACENAMIENTO TEMPORAL

Es importante que aquellos Centros con una importante producción de residuos, cuenten con una zona de almacenamiento temporal, muy especialmente si el traslado de los mismos al almacén final no es inmediato a la recogida.

La zona destinada a tal fin deberá estar convenientemente señalizada, en lugares cercanos a los puntos de producción, con una adecuada ventilación y con los residuos convenientemente envasados. Sus paredes han de ser de fácil limpieza y su ubicación no podrá coincidir con circuitos limpios o zonas de tránsito de personal y/o usuarios.

En cualquier caso, el almacenamiento en esas zonas no deberá exceder de las 12 horas.

8.4. ALMACENAMIENTO FINAL

Tanto el almacenamiento de residuos, propiamente dicho, como las instalaciones necesarias para el mismo, deberán cumplir con la legislación y normas técnicas que les sean aplicables.

En general, el tiempo de almacenamiento de los residuos peligrosos, por parte de los productores, no podrá exceder de 6 meses. En el caso de residuos del grupo III.a. la periodicidad de recogida será de 48-72 horas, salvo para aquellos contemplados en los apartados B) y E) del grupo III.a. Igualmente, este plazo no será de aplicación en aquellos centros sin bloque quirúrgico y con una producción de residuos peligrosos inferior a 100 Kg./mes.

Para el correcto almacenamiento de residuos peligrosos, se tendrán en cuenta las siguientes recomendaciones de almacenamiento, siempre que la instalación lo permita:

El local, preferentemente, deberá estar impermeabilizado, como mínimo, hasta una altura de 2 metros y diseñado con material y forma que facilite su limpieza. Estará protegido de la intemperie, de las temperaturas elevadas y de los animales.

Adecuada ventilación e iluminación. Para almacenamientos interiores, se deberá contar con ventilación natural o forzada, con objeto de evitar la acumulación de vapores peligrosos.

La altura máxima de apilamiento, de envases apoyados directamente unos sobre otros, vendrá determinada por la resistencia del propio envase y la densidad de los residuos almacenados. Los recipientes estarán protegidos contra los riesgos que provoquen su caída, rotura y derrame del contenido.

Los productos peligrosos no deben almacenarse nunca en estanterías altas, por el riesgo que supone una caída accidental.

Asimismo, las zonas de almacenamiento estarán separadas de la red de saneamiento, mediante cubetos de seguridad u otras formas de separación, para evitar contaminación de eventuales vertidos.

Los almacenes de residuos peligrosos deberán situarse en zonas separadas de las áreas de trabajo, circulación de personas o almacenamiento de alimentos, y donde se reduzcan, al mínimo, los riesgos por posibles emisiones, fugas, incendios, explosiones e inundaciones.

Limitar la cantidad de residuos almacenados, con el fin de evitar riesgos.

Llevar un inventario actualizado de las cantidades almacenadas, para no excederse del período máximo de almacenamiento.

Ubicar las zonas de almacenamiento, en lugares que permitan el acceso a los vehículos de recogida, así como el movimiento del personal de seguridad y bomberos, en casos de emergencia.

El almacén permanecerá cerrado y contará con una señalización, en lugares y formas visibles, alusiva al almacenamiento de residuos y a la peligrosidad de los mismos. Únicamente se permitirá el acceso al personal autorizado.

Han de cumplir la legislación vigente de protección contra incendios.

Periódicamente, es conveniente realizar observaciones sobre las condiciones de almacenamiento, para detectar la presencia de fugas o emanaciones, que delaten un incorrecto envasado de los residuos.

Deberá haber diferentes áreas de almacenamiento para cada tipo de residuo peligroso, especialmente en el caso de incompatibilidad fisicoquímica y para evitar la mezcla de residuos valorizables con aquellos que puedan dificultar su valorización, en caso de vertidos o situaciones accidentales.

Los distintos tipos de residuos, se almacenarán teniendo en cuenta las incompatibilidades entre sustancias peligrosas.

Las mencionadas características no son de aplicación en aquellos almacenes destinados a contener residuos de origen no sanitario y/o residuos peligrosos contemplados en los apartados B) y E) del grupo III.a., igualmente no serán de aplicación en aquellos centros sin bloque quirúrgico y con una producción de residuos peligrosos inferior a 100 Kg./mes.

9. SISTEMAS DE REGISRO Y CONTROL

La ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos, define claramente la obligatoriedad de la entrega del poseedor de cualquier residuo a gestores autorizados para su valorización o eliminación.

La gestión de los residuos urbanos y asimilables a urbanos es de competencia municipal. Serán los servicios municipales o las empresas subcontratadas al efecto las encargadas de la recogida y gestión posterior de este tipo de residuos.

Con objeto de poder llevar a cabo el necesario seguimiento a la generación de los residuos, todos los centros sanitarios han de llevar a cabo un registro de la producción de residuos en sus instalaciones. En el caso de los residuos no peligrosos, urbanos y sanitarios asimilables a urbanos, el centro hará una estimación de la producción estableciendo los controles que estime oportuno de manera que garantice la máxima fiabilidad posible. Esta estimación generará, en todo caso, un registro de producción.

En este tipo de residuos, los centros procederán a la separación en origen de aquellos residuos que, por su naturaleza, sean subsidiarios de tratamientos específicos de algún tipo de valorización o reciclado (papel, cartón, madera, plásticos, etc.) previamente a su entrega a un agente económico. Igualmente esta acción producirá un registro específico por tipo de residuo.

En cualquier caso, se ha de estar en posesión de la documentación que acrediten las entregas realizadas a los distintos gestores.

En el caso de los residuos peligrosos, la gestión corresponde a los denominados gestores autorizados. La autorización para tal fin es competencia de la Consejería de Medio Ambiente.

Cualquier entrega de este tipo de residuos ha de estar regulada por el Documento de Control y Seguimiento, según reza en los artículos 35 y 36 del Real Decreto 833/1998, o bien en pequeñas recogidas (menor de 2000 Kg.) con el documento regulado por la Orden de 12 de julio de 2002, por la que se regulan los documentos de control y seguimiento a emplear en la recogida de residuos peligroso en pequeñas cantidades. Igualmente se han de registrar los respectivos asientos en los libros oficiales de producción de residuos peligrosos, según reza en el mencionado Real Decreto.

Todos estos registros generarán unos indicadores de comportamiento ambiental que serán enviados con la periodicidad que se acuerde a los SS.CC del S.A.S.

10. MINIMIZACIÓN DE RESIDUOS

Por definición, un residuo es un material destinado al abandono, o, en otras palabras, un material carente (en principio) de utilidad, y por tanto de valor para su poseedor, por lo que se plantea para éste la necesidad de eliminarlo.

Si se acepta un sentido amplio para el concepto de eliminación cabrían en él las acciones tendentes a:

Conseguir que el residuo no llegue a producirse o, al menos, reducir su producción.

Conseguir que un residuo ya generado deje de tener esa consideración, es decir, valorizarlo o recuperarlo.

Reconvertir un residuo potencialmente agresivo para el medio ambiente en un material que no lo sea, o lo sea en menor grado.

Almacenar el residuo en lugares y mediante procedimientos que eviten o minimicen su incidencia ambiental.

Las técnicas de minimización se dividen en dos grandes grupos: las consistentes en un cambio radical del proceso productivo, y las que implican cambios o mejoras en el proceso actual o en sus operaciones conexas.

Como ejemplos de minimización en el ámbito de los centros sanitarios podemos reseñar múltiples operaciones que persiguen tal fin. Proponemos algunos ejemplos:

Potenciación de la valorización: de todos aquellos subproductos generados en las distintas áreas de los centros sanitarios y que sean susceptibles de tal fin: envases de cartón, papel, envases de plásticos no contaminados, bolsas de plástico, film de paletizar, palets, latas, bricks, vidrio, aceites vegetales, etc.

Buenas prácticas en compras. Se hace necesario el uso de criterios ecológicos en las compras. Es interesante buscar productos de menos peligrosidad que disminuyan las cantidades de residuos generados, por ejemplo, material que pueda ser reutilizable o fácilmente reciclables, comprar productos en contenedores reutilizables, siempre que no caduquen fácilmente, es preferible comprar materiales en contenedores grandes, a tener muchos envases pequeños, planificar las compras de forma que no se acumule material que pueda caducar, evitar la variedad excesiva de productos similares, uso de materiales con etiquetas ecológicas, etc.

Buenas prácticas en los procesos. Las actividades, tanto asistenciales como de soporte, propias a los centros sanitarios son, en general, generadoras de importantes cantidades de residuos, tanto peligrosos como no peligrosos.

Se imponen ciertos cambios en estos procesos que tiendan a minimizar la producción, como por ejemplo:

Modificación en los sistemas de diagnóstico por imagen con el uso de Radiología digital, reducción en el uso de envases internos (En aprovisionamiento interno de materiales, limpieza), reutilización del papel (sobres de varios usos, uso del papel a dos caras), uso de materiales menos contaminantes (cambio de aparatos de mercurio, detergentes biodegradables, etc) métodos de limpieza que ahorren agua y detergentes, recambios de fungibles con materiales agresivos ambientalmente o de difícil eliminación por otros menos agresivos, segregación adecuada en las punto de producción (potenciar la formación y sensibilización del personal propio y subcontratado, disponer de los medios técnico adecuados para un correcta segregación, etc.)

Buenas prácticas en logística. Inclusión en los pliegos de prescripciones técnicas de los concursos públicos para la adquisición/provisión de bienes o servicios, generadores de residuos peligrosos o no peligrosos criterios tendentes a la mejora de la gestión de los mismos. Quizá el caso más frecuente sea la producción de envases. Es necesario resaltar la conveniencia de entregarlos en envases reutilizables, retornables, reciclables y, preferiblemente, ser retirados por el proveedor para su gestión. En caso de tratarse de la prestación de Servicios generadores de residuos peligrosos, éstos, preferiblemente, han de ser gestionados por la empresa adjudicataria según la legislación vigente.

Se hace necesario un mayor control de las subcontratas que trabajan en las instalaciones de los centros sanitarios indicándoles pautas de actuación en cuanto a producción, segregación y gestión de residuos dentro de las instalaciones.

Todas las actuaciones que se llevan a cabo en el SAS tendentes a la minimización de residuos, se encuentran plasmadas en el Plan de Minimización de Residuos del Servicio Andaluz de Salud.

1. OBJETO

El objeto de este procedimiento es establecer la metodología, criterios y responsabilidades que permita garantizar la competencia del personal que trabaja bajo control de la organización, incluyendo: la determinación de las capacidades, el establecimiento de métodos de formación necesarios para satisfacer la competencia del personal y las actividades de sensibilización con el fin de lograr que todo el personal que trabaje para la organización tome conciencia de la influencia de su comportamiento en el desempeño ambiental y energético y por tanto en la eficacia del SIGA-SAS.

4. DEFINICIONES

• Formación: actividad destinada a enseñar los conocimientos y habilidades generales o específicos que una persona necesita para desarrollar una labor determinada en un puesto de trabajo concreto.

• Actividad para la toma de conciencia: toda actividad encaminada a concienciar al personal sobre la repercusión sobre el medio ambiente de las actividades de la organización y las suyas propias, así como la necesidad de un mejor comportamiento individual como parte fundamental del principio de respeto al medio ambiente.

• Competencia: capacidad para aplicar conocimientos y habilidades con el fin de lograr los resultados previstos.

• Desempeño ambiental: Resultado medible relacionado la gestión de los aspectos ambientales.

• Desempeño Energético: resultados medibles relacionados con la eficiencia energética, el uso de la energía y el consumo de energía.

• Uso significativo de la energía: uso de la energía que ocasiona un consumo sustancial de energía y/o que ofrece un potencial considerable de mejora del desempeño energético.

• Eficiencia Energética: proporción u otra relación cuantitativa entre el resultado en términos de desempeño, de servicios, de bienes o de energía y la entrada de energía.

5. PROCEDIMIENTO – RECURSOS, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA

5.1. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL CORPORATIVO

En el presente apartado se define la forma en que el SAS, a Nivel Corporativo, gestiona las necesidades de formación del personal que integra el SIGA-SAS, de modo que se facilite alcanzar la competencia del personal que desempeña las funciones de RGA/RGE respectivamente.

5.1.1. FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN

Nivel Corporativo : La competencia, formación y toma de conciencia recomendada para desempeñar las responsabilidades de los distintos puestos de trabajo relacionados con el SIGA-SAS, es determinada por la Dirección Corporativa del Sistema y plasmada según el FPGA-02-01 Perfil de Formación Ambiental, que incluye tanto los requisitos de carácter ambiental como aquellos relacionados con la gestión de la energía.

Nivel de OG: deben utilizar igualmente citado formato. La persona RGA/RGE podrá ampliar (nunca reducir) los requisitos ya plasmados en el citado documento de forma corporativa, así como añadir las figuras adicionales que consideren adecuadas a las características de cada OG.

Igualmente, deberá difundir y comunicar a las partes interesadas el contenido del documento, tanto inicialmente como cada vez que sufra actualizaciones que le afecten (nuevos requisitos formativos estipulados por nuevas normativas por ejemplo)

5.1.2. IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

Nivel Corporativo: La Dirección Corporativa, a través de recursos centralizados o descentralizados, es la encargada de garantizar los medios necesarios para el desarrollo de la formación y sensibilización necesaria para garantizar una capacitación básica común, exclusivamente respecto del SIGA-SAS, a las personas que desempeñan las funciones de RGA/RGE.

Nivel Órgano Gestor (OG): informará a la persona responsable de la Coordinación Regional de Gestión Ambiental del SAS, sobre nuevas necesidades de formación básicas de RGA/RGE, al objeto de que sean valoradas por el Nivel Corporativo del SIGA-SAS. La persona responsable de la Coordinación Regional de Gestión Ambiental del SAS podrá presentar para su aprobación por la Dirección Corporativa, un Programa anual de Formación que dé respuesta a las necesidades que se estimen necesarias, tanto a nivel ambiental como energético.

La persona RGA/RGE -en colaboración con la Unidad de Formación Continuada (UFC) de su OG, según establezcan sus procedimientos internos sobre gestión de la formación- está encargado de detectar activamente las necesidades de formación del personal de su OG, especialmente todo aquel –propio o externo- que tenga o pueda generar un impacto ambiental significativo y/o impacto respecto al cumplimiento de requisitos legales u otros requisitos ambientales/energéticos como consecuencia del desarrollo de sus funciones en el OG. En el caso de personal interno, se vehiculizará a través de la UFC según corresponda, proponiendo y colaborando el RGA/RGE , dentro de su ámbito de competencia, en la coordinación de las acciones formativos o de sensibilización (planificación, elaboración, difusión, docencia , búsqueda de organismos externos de formación, aportación y/o revisión de contenidos en el caso de empresas externas de formación etc.). Las actividades podrán ser realizadas por entidades externas, no obstante, es responsabilidad de la persona RGA/RGE la revisión y aprobación del contenido de carácter ambiental y energético que se imparta al personal propio del OGB.

En el caso de los requisitos de formación o competencias del personal externo al OG, las funciones de la persona RGA/RGE se circunscriben al control del cumplimiento de requisitos de formación (solicitud periódica de evidencias a las contratas externas) , la comunicación a los responsables del contrato de eventuales incumplimientos o áreas de mejora (responsables del contrato del SAS y de la empresa respectivamente), y la revisión del contenido y evidencias/registros de formación/sensibilización que aporte la empresa motu proprio o solicitud del OG.

La actividad relacionada con la toma de conciencia ambiental del personal del SAS se podrá llevar a cabo mediante dípticos, carteles de la política ambiental, reuniones en los Centros de los OG, cursos, charlas, seminarios, carteles, página web, Comisiones, jornadas, etc., impartidos por personal de la organización o externo, y pudiendo llevarse a cabo tanto en instalaciones internas como fuera de ellas.

Las actividades para la toma de conciencia irán dirigidas a profesionales de la Organización y de terceras partes que realicen trabajos bajo control de la organización y se orientará para dar a conocer:

• La Política Ambiental del SAS, los Procedimientos y requisitos del SIGA SAS, así como transmitir la importancia de su cumplimiento y las consecuencias potenciales de la falta de seguimiento de los mismos.

• Los aspectos e impactos ambientales significativos, actuales o potenciales, de sus actividades y los beneficios para el medio ambiente de un adecuado comportamiento individual.

• Los usos significativos de la energía y los beneficios de la mejora del desempeño energético

• Los Objetivos ambientales y/o energéticos del SAS y la necesidad de su participación para asegurar su consecución

• El impacto, real o potencial, con respecto a los impactos ambientales, el uso y consumo de la energía de sus actividades así como a conocer la contribución que realizan o pueden realizar para el cumplimiento de los objetivos y metas energéticas, así como las consecuencias potenciales de desviarse de los procedimientos especificados.

• Las funciones y responsabilidades para el cumplimiento de la Política de Gestión Ambiental y procedimientos, y de los requisitos del SIGA-SAS, tanto a personal propio como externo

• Las implicaciones de no satisfacer los requisitos del SIG-SAS, al incumplir los requisitos legales y otros requisitos voluntarios suscritos por el SAS o el OG

5.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL DE ÓRGANO GESTOR

5.2.1. FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN

La competencia, formación y toma de conciencia necesaria para desempeñar las responsabilidades de los distintos puestos de trabajo a Nivel de Órgano Gestor, puede venir definida por:

1- Normativa sectorial

2- Requisitos/recomendaciones del nivel corporativo La persona Responsable de Gestión Ambiental, en coordinación con la persona RGE, plasma la información anterior de su OG siguiendo el formato F-PGA-02-01 Perfil de Formación Ambiental, que incluye tanto los requisitos de carácter ambiental como aquellos relacionados con la gestión de la energía.

Este perfil será revisado cada vez que se identifiquen nuevos perfiles o cambios en los existentes de personal que realice funciones que puedan causar impactos significativos en el medio ambiente, cuyas funciones puedan influir en el desempeño ambiental o energético de la organización y en la eficacia el SIGA-SAS o por modificaciones de alguna de las dos causas anteriores. En todo caso, debe partirse del formato corporativo como base, pudiendo ampliar (pero no reducir) las recomendaciones y requisitos expuestos en el mismo.

5.2.2. IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

La persona responsable de Gestión Ambiental del OG, en colaboración con la persona responsable de Gestión de la Energía y de las diferentes Unidades del OG, identificará las necesidades de formación y acciones para la toma de conciencia, así como las acciones formativas que consideren necesarias para cubrir las necesidades detectadas

La detección de necesidad de formación puede surgir por las siguientes vías:

• Una desviación entre los requerimientos de formación previa, experiencia profesional y calificación para tareas específicas del puesto de trabajo.

• Si se proyecta prestar un nuevo servicio.

• Si se proyecta la adquisición de nuevos equipos.

• Divulgación del SIGA-SAS y sus procedimientos

• Cuando se considere oportuno proporcionar formación teórica y/o práctica para la mejora de los conocimientos o el reciclaje del personal en una materia concreta.

• Cuando cambien los procesos y/o procedimientos del SIGA-SAS

• Solicitudes por parte del personal del OG Las necesidades detectadas serán utilizadas por la persona responsable de Gestión Ambiental y Energética para la determinación del Plan Anual de Formación del OG. Para ello, podrá utilizar el modelo F-PGA-02-02 Plan de Formación. Si utiliza otro formato, deberá asegurarse de que satisface:

• El cumplimiento de los requisitos mínimos de formación, competencia o experiencia para cada puesto de trabajo que tiene asignadas funciones que afecten específicamente al SIGA-SAS y de manera específica al SGA del OG.

• Que el personal de nueva incorporación cumple con los requisitos definidos para el puesto de trabajo y/o que se le proporcione la formación o se emprendan otras acciones para satisfacer estas necesidades.

• Dispone como mínimo de los campos que aparecen en el F-PGA-02-02 La persona RGA y RGE respectivamente, tienen a su cargo el mantenimiento de los registros (información documentada) derivados de la realización de las acciones formativas en su ámbito de competencia – podrá conservar una copia de unas firmas y entregar el original a la UFC de su OG si fuera necesario por ejemploUna vez aprobado el Plan Anual de Formación ambiental, RGA y RGE velarán por el cumplimiento del mismo mediante un seguimiento periódico de su ejecución así como, una vez cerrado el año, evaluarán la eficacia de las acciones formativas desarrolladas, para lo que se podrán valer de cuestionarios de satisfacción, entrevistas con los profesionales o sus mandos intermedios, o atenerse a resultados derivados de la formación (por ejemplo, una formación que verse sobre gestión de residuos y se compruebe en la unidad fallos de segregación, podría ser una evidencia de que no ha sido eficaz)