Tema 12: El celador en almacén, farmacia y mortuorio

El servicio de Farmacia es la unidad hospitalaria encargada de la selección, adquisición, conservación, dispensación y preparación de los medicamentos y demás productos farmacéuticos del centro. El celador presta en ella un apoyo logístico imprescindible para su funcionamiento diario, sin intervenir en ningún momento en la preparación ni en la dispensación de los medicamentos, tareas que corresponden en exclusiva al personal facultativo y técnico de farmacia.

• Recepciona el material que llega a farmacia.

• Coloca el material en las zonas asignadas de clasificación dentro de la farmacia.

• Se encarga de la movilización del material pesado, con ayuda de maquinaria cuando es necesario, y del transporte del material dentro de la propia farmacia.

• Colabora en los inventarios y ayuda a reponer el material farmacéutico que se ha ido consumiendo.

• Vela por la zona de farmacia frente a la entrada de personas no autorizadas y comunica al personal correspondiente cualquier desperfecto que observe.

El póster «Funciones de un celador en la farmacia de un centro hospitalario» (López González, P.; López González, J. Á.; García Revuelta, M. Á. — II Congreso Entorno Sanitario, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, 2021) resume así estas tareas: "Receptar el material que llega a farmacia. Colocará el material en las zonas asignadas de clasificación en farmacia. Moverá con seguridad y maquinaria, si así fuera necesario el material pesado. Transportara la medicación a las diferentes zonas del hospital. El celador también colaborara en los inventarios y ayudara a rellenar de nuevo el material farmacéutico, que se fue usando. Velara y observara la zona de farmacia, en lo que concierne a la entrada de personas no autorizadas y también se fijara en los posibles desperfectos, para dar parte de ello al personal correspondiente."

Uno de los cometidos más característicos del celador en farmacia es el traslado de la medicación ya preparada hasta las distintas unidades y plantas del hospital.

• Muchos hospitales dispensan la medicación mediante el sistema de unidosis (o farmacia ligera): una preparación diaria e individualizada de la medicación de cada paciente, colocada en carros con cajetines numerados.

• El celador transporta la medicación, incluidos estos carros de unidosis, a las diferentes zonas del hospital.

• Colabora, además, en el reciclaje de todo aquel material que pueda tener un nuevo aprovechamiento.

La unidosis es la dispensación diaria individualizada de medicación por paciente mediante carros con cajetines numerados. Además, el póster «Funciones de un celador en la farmacia de un centro hospitalario» (López González, P.; López González, J. Á.; García Revuelta, M. Á. — II Congreso Entorno Sanitario, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, 2021), ya citado en el artículo anterior, confirma la función de transporte del celador: "Transportara la medicación a las diferentes zonas del hospital."

El mortuorio es la dependencia del centro sanitario destinada a la recepción, custodia y despedida de las personas fallecidas hasta su entrega a los familiares o su traslado. El celador desempeña un papel esencial en el circuito del fallecido dentro del hospital.

• El traslado del cadáver desde la unidad de hospitalización hasta el mortuorio corresponde al celador, y solo se realiza una vez que el médico ha certificado el fallecimiento (exitus).

• El traslado se efectúa con discreción y respeto, preferentemente por circuitos y ascensores que no coincidan con el público ni con otros pacientes, evitando la exposición del cadáver.

• En el mortuorio, el celador deposita el cadáver en la cámara frigorífica (o nevera mortuoria), que conserva el cuerpo a baja temperatura (habitualmente entre 2 y 4 ºC) para retrasar los fenómenos cadavéricos hasta la inhumación, la incineración o la autopsia.

• El celador vela por la correcta identificación del cadáver, comprobando que la pulsera o etiqueta identificativa acompaña al cuerpo en todo momento.

El Estatuto de Personal No Sanitario recoge, entre las funciones del celador, el traslado de los cadáveres al mortuorio.

El amortajamiento es la preparación del cadáver antes de su traslado al mortuorio y su posterior despedida. Aunque la responsabilidad principal recae en el personal de enfermería, el celador colabora activamente en estas tareas.

• El celador ayuda a amortajar a los fallecidos, participando en la colocación, la movilización y el acondicionamiento del cuerpo, tal como recoge el Estatuto de Personal No Sanitario ("ayudarán a amortajar a los enfermos fallecidos").

• La preparación básica del cadáver incluye colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos extendidos, cerrar los ojos y la boca, y retirar sondas, catéteres y drenajes, salvo indicación de mantenerlos en caso de autopsia judicial.

• Cuando está indicado, se taponan los orificios naturales para evitar la salida de fluidos corporales.

• Se retiran los objetos personales y de valor, que se registran y se entregan a los familiares. El cuerpo se envuelve en una sábana o sudario y se coloca la identificación de forma visible.

El celador realiza estas tareas con guantes y siguiendo las precauciones de higiene, extremando el cuidado si el fallecido padecía una enfermedad transmisible.

El servicio de Anatomía Patológica es la unidad que estudia las muestras biológicas (biopsias, piezas quirúrgicas y citologías) y realiza las autopsias clínicas para determinar la naturaleza de las enfermedades.

• El celador traslada las muestras, las piezas quirúrgicas y las biopsias desde los quirófanos y las unidades hasta el laboratorio de Anatomía Patológica, garantizando su correcta identificación y evitando derrames.

• Colabora en la práctica de las autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver, según establece el Estatuto de Personal No Sanitario; ayuda a mover y a colocar el cadáver en la mesa de autopsias.

• Tiene a su cargo la vigilancia, el aseo y la limpieza de la sala de autopsias, así como el traslado de los cadáveres.

• Maneja los recipientes con fijadores (como el formol) extremando las precauciones, ya que son productos irritantes y tóxicos.

El celador no manipula instrumental sobre el cadáver ni realiza cortes o técnicas propias del facultativo o del técnico especialista.

Las enfermedades transmisibles son las causadas por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos o parásitos) que pueden pasar de una persona, un animal o un reservorio a otra persona. En el medio hospitalario, las infecciones que el paciente adquiere durante su asistencia se denominan infecciones nosocomiales o infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS).

La transmisión de una enfermedad infecciosa se explica mediante la cadena epidemiológica, formada por eslabones sucesivos:

• Agente causal: el microorganismo que produce la enfermedad.

• Reservorio o fuente: el lugar donde el agente vive y se multiplica (personas enfermas o portadoras, animales, objetos o el ambiente).

• Puerta de salida: la vía por la que el agente abandona el reservorio (respiratoria, digestiva, sangre o piel).

• Mecanismo de transmisión: la forma en que el agente llega a otra persona (contacto directo o indirecto, gotas, aire, vehículos o vectores).

• Puerta de entrada: la vía por la que el agente penetra en el nuevo huésped.

• Huésped susceptible: la persona receptora que puede enfermar.

La prevención consiste en romper la cadena epidemiológica en cualquiera de sus eslabones. La medida más eficaz y sencilla para cortar la transmisión en el hospital es la higiene de manos.

El aislamiento es el conjunto de medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos entre pacientes, personal y visitantes. Se distinguen las precauciones estándar, aplicables a todos los pacientes, y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión, que se añaden en función de la infección.

• Precauciones estándar (o universales): se aplican a todos los pacientes, con independencia de su diagnóstico, asumiendo que la sangre y los fluidos corporales pueden ser infecciosos. Incluyen la higiene de manos, el uso de guantes, la protección facial ante el riesgo de salpicaduras y la gestión adecuada de los residuos y la ropa.

• Precauciones de contacto: para infecciones que se transmiten por contacto directo o indirecto (por ejemplo, bacterias multirresistentes o infecciones cutáneas). Exigen guantes y bata, habitación individual siempre que sea posible y material clínico de uso exclusivo para el paciente.

• Precauciones por gotas: para microorganismos que se transmiten por gotas respiratorias de gran tamaño a corta distancia (por ejemplo, la gripe o la enfermedad meningocócica). Exigen mascarilla quirúrgica al acercarse al paciente y habitación individual.

• Precauciones aéreas (por aerotransmisión): para agentes que permanecen suspendidos en el aire en núcleos de pequeño tamaño y recorren largas distancias (por ejemplo, la tuberculosis, el sarampión o la varicela). Exigen habitación individual con presión negativa y puerta cerrada, y mascarilla de alta filtración (FFP2 o FFP3).

• Aislamiento protector (o inverso): no protege al entorno del paciente, sino al paciente del entorno. Se aplica a pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, trasplantados o neutropénicos) y utiliza habitación con presión positiva y medidas para no introducir gérmenes.

Un mismo paciente puede requerir la combinación de varios tipos de precauciones a la vez.

El equipo de protección individual (EPI) es el conjunto de elementos que protegen al trabajador frente al riesgo biológico. El celador debe conocer su uso, ya que interviene en traslados de pacientes y cadáveres en régimen de aislamiento.

Los componentes del EPI de uso más frecuente son:

• Guantes: barrera frente al contacto con sangre, fluidos o superficies contaminadas; no sustituyen a la higiene de manos.

• Bata o delantal: protege la ropa y la piel del tronco y de los brazos.

• Mascarilla: la mascarilla quirúrgica protege frente a las gotas; la mascarilla de alta filtración (FFP2 o FFP3) protege frente a la transmisión aérea.

• Protección ocular (gafas o pantalla facial): protege frente a las salpicaduras.

El orden de colocación y de retirada del EPI es importante para no contaminarse: la retirada es el momento de mayor riesgo, por lo que se realiza con cuidado y finaliza siempre con la higiene de manos.

La higiene de manos es la medida individual más eficaz para prevenir las infecciones. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los "cinco momentos" para la higiene de manos: antes del contacto con el paciente, antes de una tarea aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente. Puede realizarse con agua y jabón o con solución hidroalcohólica.