Planes y Programas de Salud de Osakidetza

Planes y Programas de Salud Osakidetza

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1. Marco normativo e institucional del sistema sanitario vasco

1.1. El sistema sanitario de Euskadi: principios rectores

El sistema sanitario vasco se asienta sobre unos principios rectores originales a los que se han añadido, para salvaguardar su sostenibilidad y confianza pública, dos principios adicionales: sostenibilidad y transparencia. La universalidad es uno de estos principios originales y alude al acceso universal a servicios de atención sanitaria de calidad, de protección, prevención y promoción de la salud para toda la población, independientemente de su situación socioeconómica.

El sistema vasco de salud y el sistema vasco de servicios sociales articulan servicios relacionales, esenciales y de interés general en un contexto definido por tres transiciones:

• Transición ecológico-medioambiental

• Transición social-sanitaria

• Transición tecnológico-digital

La perspectiva eco-feminista no figura entre estas tres transiciones principales.

1.2. El Decreto 252/1988: ordenación de servicios sanitarios

El Decreto 252/1988 regula las condiciones de acceso y organización de la asistencia sanitaria en la Comunidad Autónoma Vasca. Sus previsiones más relevantes son:

• Documento de identificación del usuario: la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) es el documento que identifica a los individuos como usuarios de Osakidetza, sin perjuicio de otros documentos que acrediten el derecho a la asistencia.

• Adscripción al médico de medicina general: se llevará a cabo por mutuo acuerdo entre el facultativo y el usuario.

• Cupo sanitario: cuando se utilicen criterios de cupo, este se refiere a individuos (no a unidades familiares ni a áreas municipales).

• Asistencia pediátrica: la asistencia que corresponde a los pediatras-puericultores se presta a usuarios que no superen los 14 años de edad.

1.3. Plan Estratégico de Osakidetza: «De la Excelencia a la Innovación»

Este plan estratégico comprende el periodo 2008-2012 y fue puesto en marcha en el año 2008. Marcó la hoja de ruta de Osakidetza en materia de innovación organizativa y de gestión asistencial antes de la llegada del Plan de Salud 2013-2020.

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2. Plan de Salud de Euskadi 2013-2020

2.1. Naturaleza y lema

El Plan de Salud 2013-2020 es el instrumento que enmarca todas las actuaciones públicas en materia de salud en el ámbito de Euskadi. No es un mero documento de intenciones ni lleva el lema «Pertsonen osasuna, guztion ardura» (este lema pertenece a otro documento). Es el marco de referencia vinculante para todas las políticas públicas con impacto en la salud.

2.2. Áreas prioritarias (cinco)

El Plan de Salud 2013-2020 se articula en cinco áreas prioritarias. «Entornos y conductas sostenibles» no es una de ellas. Las cinco áreas reconocidas son:

1. Envejecimiento activo y saludable

2. Personas con enfermedad (objetivo: impulsar una asistencia sanitaria basada en la atención integrada y centrada en el paciente)

3. Equidad y responsabilidad (meta: reducir las desigualdades sociales y de género en salud)

4. Salud pública y prevención

5. Investigación e innovación en salud

Sobre el área de equidad y responsabilidad: la igualdad de género no es uno de sus objetivos propios (la igualdad de género es un principio transversal, no un objetivo dentro de esta área). Sus objetivos incluyen «salud en todas las políticas», «participación y empoderamiento» e investigación e innovación.

2.3. Principios del Plan de Salud 2013-2020

Uno de los principios que inspiran el plan es la solidaridad (junto con universalidad, equidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad y transparencia).

2.4. Envejecimiento activo: acciones

Dentro del objetivo de envejecimiento activo, el Plan de Salud contempla acciones como promover y desarrollar el voluntariado entre las personas mayores. No se contemplan incentivos al deporte federativo ni la construcción de polideportivos de uso exclusivo para personas mayores.

2.5. Implantación y seguimiento: el Comité Técnico de Salud

En la implantación y seguimiento del Plan de Salud 2013-2020, el Comité Técnico de Salud tiene como función específica proponer y diseñar las acciones pertinentes para desarrollar las estrategias de intervención propuestas en el Plan de Salud y priorizarlas en función de los recursos disponibles.

2.6. Marco Estratégico del Departamento de Salud 2021-2024

El Marco Estratégico del Departamento de Salud 2021-2024 es el documento que actualiza y proyecta la política sanitaria vasca. Sus elementos clave son:

• Estructura: contempla 2 razones fundamentales y 6 elementos instrumentales para desarrollarlas y consolidarlas.

• Institutos de I+D+i: los cuatro institutos de investigación que conforman el sistema son: Bioaraba, Biocruces-Bizkaia, Biodonostia y Kronikgune. (BIOEF no es uno de los cuatro institutos de investigación, aunque desempeña funciones de apoyo al sistema de I+D+i.)

• COVID-19 y rastreo de contactos: ante nuevos brotes pandémicos, el Marco establece como fundamental garantizar el rastreo de todos los positivos preferentemente en las primeras 24 horas a partir del diagnóstico.

• Enfermedades neurodegenerativas: están contempladas como una de las prioridades asistenciales.

• Tiempos de espera: el Marco contempla reducir los tiempos de espera para todas las personas a un máximo de 30 días.

• Digitalización y mayores: dentro de las medidas de cuidado digital, la atención especial se dirige a todas las personas mayores de 80 años.

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3. Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi

3.1. Contexto epidemiológico de la cronicidad

La Encuesta de Salud de Euskadi (ESCAV'07) aporta datos de referencia sobre la cronicidad en la CAPV:

• La prevalencia de enfermos crónicos supera el 50 % en los grupos de personas mayores de 45 años.

• En las personas de edad avanzada (mayores de 65 años), no es raro encontrar individuos con múltiples patologías crónicas; al contrario, la multimorbilidad es la situación habitual.

• El 90 % de la población vasca presenta al menos una patología crónica a la edad de 75 años.

• La edad media de las personas en el País Vasco es de 55,5 años.

• La osteoartrosis es la patología crónica que muestra una prevalencia superior al 13 % en personas mayores de 65 años (según los datos de la estrategia de cronicidad de 2010).

Las enfermedades crónicas se caracterizan, entre otras cosas, porque la distribución de las condiciones que favorecen su desarrollo no es uniforme: los sectores más desfavorecidos presentan mayor frecuencia. Afirmar que la distribución es uniforme constituye una característica incorrecta de las enfermedades crónicas tal como las define la estrategia vasca.

3.2. Los catorce proyectos de la Estrategia de Cronicidad

La Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi definió catorce intervenciones o proyectos que, de manera conjunta, debían suponer un avance significativo hacia la transformación del Sistema Sanitario Vasco. A continuación se describen los más relevantes para el examen:

Proyecto 07: hospitales de subagudos

Su objetivo es definir un modelo de asistencia para enfermos crónicos, consolidando un nivel intermedio de asistencia entre la atención especializada y la atención primaria específico para estos pacientes. Trata de consolidar un nivel especializado donde se realice un abordaje integral con atención especial a la recuperación funcional.

Proyecto 09: colaboración sociosanitaria

• Va dirigido a personas que necesitan una atención sanitaria y social coordinada y continuada en el tiempo (no puntual, que es la afirmación incorrecta).

• Contempla el domicilio como principal ámbito de provisión de cuidados.

• Su objetivo es desarrollar los servicios sociosanitarios mediante equipos interdisciplinares en atención primaria.

• Incluye la interoperabilidad de los sistemas de información sanitaria y social.

3.3. Proyecto 08: Competencias Avanzadas de Enfermería

El proyecto «Definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería» pretende desarrollar y desplegar, en la práctica, nuevos roles de enfermería enfocados hacia la atención a la cronicidad. Se han identificado tres roles de enfermería avanzada:

• EGEH: Enfermera Gestora de Enlace Hospitalario

• EGC: Enfermera Gestora de la Continuidad

• EGCA: Enfermera Gestora de Competencias Avanzadas

EGAC (Enfermera Gestora de Área Cronicidad) no existe como rol definido en este proyecto.

Uno de los objetivos generales del proyecto 08 es reflexionar sobre posibles marcos competenciales y necesidades para su implantación y despliegue en el Sistema Vasco de Salud.

3.4. Proyecto D-Plan

El D-Plan es un programa de prevención de la diabetes tipo 2 en la práctica clínica.

3.5. Kronikgune

Kronikgune es el centro de investigación para la cronicidad. Según el informe sobre cronicidad, comenzó su actividad en 2011 y se previó que tuviese autonomía y proyectos propios hacia 2013.

3.6. Plan Estratégico de la SEFH sobre Atención Farmacéutica al Paciente Crónico

Este plan se sustenta sobre 6 ejes estratégicos y 11 líneas de actuación. En la matriz de priorización, las tres líneas consideradas prioritarias son:

• Línea 1: formación en atención al paciente crónico

• Línea 7: acceso a la información completa del paciente

• Línea 11: estrategia de comunicación para poner en valor la labor del farmacéutico

La Línea 5 (definir procesos y objetivos comunes con otros profesionales) no está entre las tres prioritarias.

3.7. La Oficina para la Estrategia de la Cronicidad

La Oficina para la Estrategia de la Cronicidad tiene un responsable al frente de la misma.

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4. Líneas Estratégicas de Osakidetza 2013-2016

Las líneas estratégicas de Osakidetza para el periodo 2013-2016 articulan las políticas asistenciales en varios bloques:

4.1. Respuesta Integrada a la Cronicidad, Vejez y Dependencia

Uno de sus objetivos es potenciar la coordinación sociosanitaria con las áreas de bienestar social.

4.2. Atención Sociosanitaria

La atención primaria sociosanitaria (APSS) comprende el desarrollo de un modelo de gestión asistencial sociosanitaria centrado en la persona y en su residencia.

4.3. Gestión: reorganización asistencial

Las líneas estratégicas del Departamento de Salud 2013-2016, en relación a la gestión, prevén reorganizar las funciones de la Atención Primaria y la Atención Hospitalaria.

4.4. Protagonismo de los profesionales

Las líneas estratégicas prevén, en relación al protagonismo de los profesionales, el acceso a la formación continuada como herramienta para asegurar la cualificación óptima.

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5. Proyecto OSAREAN

OSAREAN es un Centro de Servicios de Salud Multicanal del Programa Kronikoen. Sus objetivos son:

• Facilitar a las personas su tránsito por los procesos asistenciales.

• Promover la implicación del ciudadano con su salud.

• Difundir actividades y programas de promoción de la salud y educación sanitaria.

No tiene como objetivo «realizar siempre de forma presencial los procedimientos administrativos»; al contrario, su esencia es la atención multicanal (telefónica, digital, etc.).

OSAREAN inició su andadura en 2009 (aunque algunas fuentes sitúan el inicio del proyecto en 2010; la pregunta Q128 tiene como respuesta 2009 y la Q2 tiene como respuesta 2010, reflejando que el proyecto se inicia/aprueba en 2009 y echa a andar en 2010).

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6. Proyecto Paciente Activo / Paziente Bizia

6.1. Objetivo

El proyecto «Paciente Activo-Paziente Bizia» tiene como objetivo capacitar a las personas para la autogestión de su enfermedad (no el fomento del ejercicio físico ni la participación ciudadana como objetivo principal).

También se define como un programa de educación en autocuidados para que personas con enfermedades crónicas puedan gestionar mejor su situación de salud.

6.2. Características diferenciales

El aspecto diferencial de este programa respecto a otros programas de educación en salud es que está impartido por personas que padecen la misma enfermedad (no por profesionales sanitarios). Los cursos los imparten dos personas, siendo preferible que al menos una de ellas viva con una enfermedad crónica y no sea profesional de la salud.

En su primera fase se trató de un ensayo clínico aleatorizado para determinar la eficacia de un programa de autocuidado dirigido a diabéticos tipo 2. El programa no consiste en 2 sesiones formativas (esa afirmación es incorrecta).

El programa está basado en el modelo desarrollado por la Universidad de Stanford (EE.UU.) para el autocuidado de enfermedades crónicas.

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7. Osasun Eskola y otros programas educativos

Osasun Eskola es el programa destinado a formar y ayudar a los pacientes a tomar las mejores decisiones para prevenir y realizar el seguimiento de su salud. Se diferencia del Paciente Activo en que su enfoque es más amplio (educación sanitaria general), no exclusivamente para personas con patología crónica ya establecida.

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8. Marco Estratégico: Digitalización y TIC en salud

8.1. Osabide Global

Osabide Global es la historia clínica electrónica (HCE) única de Osakidetza. No es ni la página web, ni la TIS, ni la aplicación de citas. Dentro de los proyectos de la Estrategia de Cronicidad, Osabide Global corresponde al proyecto de creación de la historia clínica electrónica única.

8.2. Cartilla electrónica de la embarazada

La cartilla electrónica de la embarazada es una aplicación informática vinculada a la historia clínica de la mujer (no un dispositivo físico entregado a la embarazada ni un mero sustituto en papel).

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9. Seguridad del Paciente en Osakidetza

9.1. Plan INOZ

El Plan INOZ (Plan de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales) es la primera aproximación a la seguridad del paciente en Osakidetza. Surgió en 1990. Su objetivo fundamental es disminuir la frecuencia de las infecciones nosocomiales (infecciones contraídas durante la atención sanitaria).

El Plan INOZ incluye, como línea de acción principal, el programa de higiene de manos.

Los PVPCIN son los Planes de Vigilancia, Prevención y Control de la Infección Nosocomial.

Según la Comisión INOZ, la estrategia básica para controlar satisfactoriamente las infecciones nosocomiales es la puesta en marcha de las recomendaciones estándar (precauciones estándar).

9.2. Estrategia de Seguridad del Paciente 2013-2016

La Estrategia de Seguridad del Paciente de Osakidetza 2013-2016 organiza la mejora de la seguridad en 9 líneas de acción corporativas. Las principales son:

La cirugía segura se asocia al uso del listado de verificación quirúrgica (checklist). La conciliación de la medicación es otra de las líneas de acción independiente.

La «seguridad en el proceso asistencial gestación-parto-puerperio» está situada en la línea de acción 3.

Una línea de acción nueva incorporada para el periodo 2013-2016 es la reducción de las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario.

Implicación del paciente en la seguridad de la atención sanitaria es también una nueva línea de acción del periodo 2013-2016.

9.3. Estrategia de Seguridad del Paciente 2020

La Estrategia de Seguridad del Paciente 2020 actualiza los planteamientos anteriores. Sus elementos clave:

• EPIDEA: es el Estudio de Prevalencia de Efectos Adversos en la asistencia hospitalaria.

• SNASP: es el acrónimo de Sistema de Notificación y Aprendizaje en Seguridad del Paciente.

• Periodo de vigencia de la estrategia: la estrategia en vigor es la de 2013-2016 (según Q133).

• Gestión de incidentes de seguridad (fases): la «identificación del riesgo a través de los medios de comunicación social» no es una de las fases que integran la gestión de incidentes de seguridad.

• Conciliación de la medicación: permite evitar duplicidades, omisiones y/o interacciones del tratamiento farmacológico tras una transición asistencial.

• Errores de identificación: en relación a la información al paciente, la afirmación incorrecta es que «la sociedad digital ha producido una transformación que justifica utilizar medios como las apps para informar adecuadamente» (esta afirmación se considera incorrecta en el contexto de la estrategia, que advierte sobre los límites del uso de apps sin garantías). La correcta es que los pacientes no tienden a demandar siempre a la organización cuando se produce esta clase de errores.

9.4. Programa Corporativo de Seguridad del Paciente

El programa corporativo de seguridad del paciente, bajo la dirección de asistencia sanitaria, se sustenta en tres elementos:

1. El equipo corporativo

2. Los grupos de trabajo específicos por cada proyecto corporativo

3. Los referentes de seguridad del paciente

El curso básico sobre seguridad del paciente se oferta a todos los trabajadores de Osakidetza (no exclusivamente a médicos ni a celadores).

9.5. Principios del sistema de notificación de incidentes

Los principios del sistema de notificación son:

• Anónimo y no punitivo

• Confidencialidad de la información

• Análisis para el aprendizaje y la implantación de mejoras a nivel local

El registro de carácter obligatorio no es un principio del sistema de notificación; al contrario, la voluntariedad es consustancial al sistema.

9.6. Objetivos estratégicos de seguridad del paciente

Los objetivos estratégicos incluyen adaptar la experiencia adquirida en seguridad del paciente al nuevo escenario organizativo dentro del modelo de atención. Un objetivo que no es estratégico es «incorporar al paciente en el eje principal de su seguridad» (aunque la implicación del paciente es una línea de acción, no se formula así como objetivo estratégico de primer nivel). Tampoco es objetivo estratégico «asegurar un buen posicionamiento social del Ente Público Osakidetza».

Los elementos estratégicos de primer nivel en seguridad del paciente son la cultura de seguridad y el liderazgo; la implicación del centro no constituye un elemento de primer nivel independiente.

9.7. Objetivo de la línea «Implicación del paciente en la seguridad de la atención sanitaria»

El objetivo de esta línea es implicar a los pacientes en la comunicación de incidentes de seguridad, así como la sensibilización y formación de los pacientes en el ámbito de la seguridad del paciente.

9.8. Protección radiológica

Uno de los objetivos del Proyecto de Protección Radiológica de Osakidetza es incorporar las mamografías al historial dosimétrico de las pacientes.

9.9. PROA

PROA es el acrónimo de Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos.

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10. Atención Sociosanitaria en Euskadi

10.1. Concepto y fundamento

La atención sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a las personas que necesitan una atención sanitaria y social simultánea por causa de:

• Graves problemas de salud, y/o

• Riesgo de exclusión social

Ambas causas son válidas (respuesta combinada).

La filosofía que inspira la Estrategia de Atención Sociosanitaria de Euskadi 2021-2024 se sustenta en un conjunto de valores, entre los que está la transparencia (no la sostenibilidad, que aunque es un principio del sistema, no se menciona como uno de los valores filosóficos de la estrategia 2021-2024 en las preguntas del examen).

10.2. Organismos que intervienen

Son organismos que intervienen en la atención sociosanitaria de Euskadi:

• El Gobierno Vasco

• Las Diputaciones Forales

• Los Gobiernos locales

Los tres organismos intervienen conjuntamente.

10.3. Colectivos diana de la Atención Sociosanitaria de Euskadi 2017-2020

Los colectivos diana son:

1. Personas con trastornos mentales graves

2. Personas en situación de exclusión

3. Personas en situación de desprotección

4. Personas en situación de dependencia y discapacidad

5. Personas en situación de final de la vida

6. Niños y niñas con necesidades especiales

7. Personas con enfermedades raras

(Personas en situación de violencia de género y personas con adicciones no están en esta lista de siete colectivos diana de 2017-2020.)

10.4. Estrategia de Atención Sociosanitaria 2021-2024

• Misión: una atención sociosanitaria que cuide a las personas en todas las etapas del ciclo vital con un enfoque sistémico, sostenible e integrado.

• Aprobación del escenario de trabajo: definido y aprobado por el Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria.

• Primer acuerdo de colaboración interinstitucional para el desarrollo de la atención sociosanitaria: firmado en 2003.

• Fuerzas emergentes que incorpora: la estrategia no incorpora la sostenibilidad como fuerza emergente (es un principio estructural, no una fuerza emergente).

• Líneas transversales: todas las líneas transversales recogidas en las opciones del examen son correctas.

10.5. Plan de actuación sociosanitaria para la población joven

El plan de actuación sociosanitaria para la población joven involucra al Departamento de Salud y al Departamento de Educación, Política Lingüística y Cultura.

10.6. Resultados esperables: proyectos sociosanitarios

• Proyecto «Despliegue de la atención primaria Sociosanitaria»: uno de sus resultados esperables es la Guía para la atención hospitalaria a pacientes vulnerables (Tool kit sociosanitario).

• Proyecto «Atención temprana y desarrollo del ámbito Sociosanitario-educativo»: uno de sus resultados es la Creación de la comisión sociosanitaria-educativa de Euskadi.

10.7. Atención temprana

El modelo de atención temprana es el conjunto de intervenciones dirigidas a la población infantil de 0-6 años.

10.8. DAFO de Prioridades Estratégicas 2017-2020

Una de las fortalezas del sistema sociosanitario vasco identificada en el DAFO es la igualdad de los representantes del Sistema de Servicios Sociales en el marco de decisión establecido en las Comisiones de coordinación.

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11. Estrategia Vasca de Envejecimiento Activo 2015-2020

Las tres áreas temáticas de la Estrategia Vasca de Envejecimiento Activo 2015-2020 son:

1. Nuevo modelo de gobernanza

2. Anticipación y prevención para envejecer mejor

3. Amigabilidad y participación en la construcción de una sociedad de bienestar

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12. Plan Bizi Berri

El Plan Bizi Berri es el Plan de transición sanitaria, social y económica impulsado por el Gobierno Vasco para el retorno progresivo a la normalidad tras la pandemia de COVID-19.

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13. Plan de Cuidados Paliativos de Euskadi

El Plan de Cuidados Paliativos de Euskadi fue aprobado para el periodo 2016-2020.

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14. VII Plan de Adicciones de Euskadi 2017-2021

14.1. Principios del Plan

El VII Plan de Adicciones se inspira en el concepto de universalismo proporcional: servicios universales, pero con una escala e intensidad proporcional a las necesidades. El principio de «universalismo parcial» no corresponde a este plan (es una distorsión del concepto real).

Los principios del VII Plan de Adicciones incluyen:

• Enfoque de salud pública y salud en todas las políticas

• Visión integral de las adicciones

• Sostenibilidad

(Entre sus principios también se encuentran: enfoque de derechos, integración, trabajo en red, etc.)

14.2. Tendencias en el consumo de sustancias en Euskadi

• Se observa un incremento del consumo experimental de cannabis en el grupo de edad de 35 a 74 años.

• El cannabis ha incrementado su tratamiento en cuanto a impacto del abordaje terapéutico.

• Respecto a las urgencias relacionadas con el uso de sustancias, el 65 % eran debidas al alcohol.

14.3. Actualización en la XI Legislatura

A lo largo de la XI Legislatura se presentó el VII Plan de Adicciones.

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15. Programas de Cribado y Salud Pública

15.1. Cribado de cáncer colorrectal

En la legislatura anterior, el porcentaje de invitación a la realización del cribado de cáncer colorrectal alcanzó el 100 % de la población diana.

15.2. Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM)

PDPCM es el acrónimo de Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama. Uno de los objetivos del Proyecto de Protección Radiológica es incorporar las mamografías al historial dosimétrico de las pacientes.

15.3. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix

El Programa de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix de Osakidetza:

• No está dirigido a «todas las mujeres entre los 20 y 65 años» (hay restricciones de edad mínima).

• No excluye a las mujeres con vacunación completa frente al VPH (siguen siendo tributarias de cribado).

• No está indicado en mujeres menores de 25 años, independientemente de la edad de inicio de las relaciones sexuales.

• En mujeres mayores de 65 años con resultados anteriores normales, no se hace cribado rutinario (no se realiza cada 5 años en este grupo).

15.4. Cribado neonatal

«Seguir impulsando el Programa de Cribado neonatal» no figura como una acción dentro de los programas poblacionales de prevención contemplados en el Plan (según las preguntas del examen, esta acción no aparece en ese apartado).

15.5. Programa PADI (Asistencia Dental Infantil)

La X Legislatura contempló establecer el acceso al PADI hasta los 18 años (ampliación de la cobertura).

15.6. Programa cribado cáncer de próstata

El programa de cribado del cáncer de próstata no aparece entre las acciones recogidas dentro del reto de promoción de la salud y prevención de la enfermedad del Plan de Salud.

15.7. Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama y otras acciones de prevención

Entre las acciones programadas para la prevención en salud, destaca desplegar el protocolo de prevención de suicidio.

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16. Calendario de Vacunación de la CAPV

16.1. Vacuna frente al Virus del Papiloma Humano (VPH)

Según el calendario de vacunas de la CAPV vigente:

• La vacuna se administra a niñas a los 12 años de edad.

Las afirmaciones de que se administra en dosis única, que se aplica a niños y niñas de 13 años, o que se aplica solo entre los 11-12 años en dosis única son incorrectas según el calendario vasco.

16.2. Vacuna antineumocócica

Dentro de la X Legislatura, se incluyó en el calendario de vacunación infantil la vacuna contra el neumococo.

16.3. Vacuna frente a la varicela

• Los bebés que hayan pasado la varicela durante su primer año de vida sí deberán recibir las dosis de vacuna frente a la varicela establecidas en el calendario infantil de la CAPV (la afirmación contraria es incorrecta).

• La vacuna sí está incluida en el calendario oficial de la CAPV (la afirmación de que no está incluida es falsa).

16.4. Vacuna antipoliomielítica

En el calendario de vacunación infantil del País Vasco, la vacuna tetravalente contra la difteria, tétanos, tos ferina y poliomielitis se administra a los 6 años de edad.

16.5. Vacuna frente al meningococo C (MenC)

La pauta actual de vacunación en el calendario oficial de la CAPV se administra a los 4 y 12 meses y a los 12 años.

16.6. Vacuna frente a la hepatitis B

La medición de la inmunidad frente a la hepatitis B no se realiza a través de los títulos de Anti-HBc; se realiza mediante Anti-HBs (anticuerpos frente al antígeno de superficie). La afirmación de que se usa Anti-HBc para medir la inmunidad es incorrecta.

16.7. Vacuna contra la tosferina en adultos

Debido al aumento de la incidencia de la tos ferina en países con altas coberturas de vacunación, la vacuna de la tos ferina se incluye en el calendario vacunal de población adulta de la CAPV durante el embarazo.

16.8. Vacuna antidiftérica en adultos

En la vacunación sistemática de adultos frente a la difteria en la CAPV, se sigue la misma pauta que la recomendada para la protección frente al tétanos.

16.9. Consideraciones generales sobre vacunación

Cada Comunidad Autónoma adapta el calendario del Consejo Interterritorial del SNS. Una consideración relevante: en caso de inmunización antes de los 12 meses con sarampión (o triple vírica), se administrarán dos dosis de triple vírica. Se deben evitar las «ocasiones perdidas» (administrar el mayor número de dosis posible por acto vacunal). Las vacunas de antígenos inactivados pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo entre ellas.

La afirmación de que se debe «promover actuaciones encaminadas a la administración de todas las vacunas que sea posible en el propio centro escolar» es incorrecta como consideración general del calendario de vacunación sistemática.

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17. Programa de Odontología Infantil (PADI)

La publicación del Decreto 118/1990, sobre Asistencia Odontológica a la población infantil de la CAPV, establece, entre otras prestaciones, que el programa ofrece la extracción de piezas dentales en dentición permanente por indicación ortodóncica.

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18. Gestión de Residuos Sanitarios: Decreto 21/2015

El Decreto 21/2015, de 3 de marzo (aunque también citado como «de 26 de marzo» en algunas preguntas), regula la gestión de los residuos sanitarios en la Comunidad Autónoma de Euskadi. Es la norma de referencia en esta materia, y no el Real Decreto 815/2001 ni el Decreto 313/1996.

18.1. Clasificación de residuos sanitarios

Los residuos sanitarios se clasifican en grupos según su naturaleza y riesgo:

18.2. Residuos del Grupo II en bolsas

Los residuos del Grupo II, cuando se recojan en bolsas, deberán ser de color rojo con galga mínima 400.

Los contenedores para residuos del Grupo II: todas las afirmaciones incorrectas sobre ellos lo son (ninguna de las opciones alternativas en el examen describe correctamente sus características).

18.3. Residuos punzocortantes

Los residuos clínicos punzantes o cortantes (jeringuillas, agujas, etc.) se depositan en contenedor de color amarillo.

18.4. Residuos citotóxicos y citostáticos

Los residuos de medicamentos citotóxicos y citostáticos se clasifican en el Grupo III (residuos sanitarios de naturaleza no biológica). Su gestión extracentro consiste en enviarlos a instalaciones adecuadas para su eliminación mediante incineración.

18.5. Residuos de viales de vacunas con agentes vivos atenuados

Los viales de vacunas con agentes vivos atenuados se clasifican en el Grupo II (residuos sanitarios específicos).

18.6. Residuos excluidos del Decreto 21/2015

Quedan excluidos del régimen del Decreto 21/2015, entre otros residuos del Grupo III, los residuos radiactivos (se rigen por normativa específica de protección radiológica).

18.7. Definiciones del Decreto 21/2015

• Gestión: conjunto de operaciones encaminadas a dar a los residuos sanitarios el tratamiento más adecuado en función de sus características.

• Esterilización: proceso mediante el cual se eliminan todos los microorganismos (incluidas esporas) de cualquier sustancia, objeto o material.

• Desinfección: proceso que elimina los microorganismos patógenos (no todos los microorganismos).

(La afirmación que confunde esterilización con eliminación de microorganismos patógenos o que confunde desinfección con eliminación de todos los microorganismos es incorrecta.)

18.8. Residuos Creutzfeldt-Jakob y priones

Con relación a los residuos sanitarios contaminados por la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otras enfermedades por priones:

• La etiqueta deberá indicar claramente y de forma visible que su tratamiento final será la incineración.

• No se permite la compactación previa al tratamiento.

• No se permite ningún tipo de reciclaje ni recuperación.

18.9. Gestión de residuos radiactivos

La gestión de residuos radiactivos suele basarse en los principios de retención, dilución, concentración y contención.

18.10. Clasificación física de los residuos

Los residuos se clasifican físicamente en gaseosos, líquidos y sólidos.

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19. Prevención de Riesgos Laborales: OSALAN

19.1. Naturaleza y funciones de OSALAN

OSALAN (Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales) es el organismo encargado en la CAV de transmitir la cultura de prevención que deriva de las directivas europeas en salud laboral.

OSALAN no actúa como organismo dependiente de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social; es un organismo autónomo del Gobierno Vasco con personalidad jurídica propia.

Sus funciones incluyen:

• Gestión de servicios mediante Programas de Actuación.

• Asesoramiento a empresas, trabajadores, asociaciones empresariales, sindicatos y administraciones públicas.

• Seguimiento y evaluación de actuaciones técnico-preventivas.

• Todas las funciones mencionadas están recogidas (incluida las cuatro del examen → respuesta D «Todas»).

19.2. El personal de OSALAN como agentes de la autoridad

En el ejercicio de sus funciones, el personal de OSALAN tendrá la consideración de agentes de la autoridad pública. Los titulares de los centros no pueden denegar el acceso a este personal.

19.3. Consejo General de OSALAN

En el Consejo General de OSALAN están representados:

• Representantes del Departamento de Sanidad

• Representantes del Departamento de Trabajo

• Representantes de las cooperativas

Los tres están representados (respuesta «Todos»).

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20. Protocolos del Servicio de Prevención de Osakidetza-SVS

20.1. Protocolo de accidentes biológicos: VIH

Ante un accidente de trabajo con riesgo de transmisión del VIH, si se inicia tratamiento profiláctico con antirretrovirales (pauta de tres fármacos), a las dos semanas del inicio del tratamiento se debe determinar un hemograma (para monitorizar efectos hematológicos de los antirretrovirales).

Ante un accidente con un fiador de catéter intravenoso usado en un enfermo con sida (riesgo elevado), el tratamiento posexposición corresponde a antirretrovirales con tres fármacos.

20.2. Protocolo de accidentes biológicos: Hepatitis C

Ante un accidente por punción con inoculación de sangre de un paciente con hepatitis C, a las cuatro semanas se determinará obligatoriamente en la sangre del accidentado GPT/ALT (transaminasa glutámico-pirúvica / alanina aminotransferasa), como marcador precoz de hepatitis C aguda.

20.3. Protocolo de tuberculosis: unidades de alto riesgo

Según el protocolo específico del Servicio de Prevención de Osakidetza, las unidades de alto riesgo de tuberculosis incluyen:

• Punto de Atención Continuada (PAC)

• Área de administración de metadona

• Autopsias

El quirófano no es una unidad de alto riesgo de tuberculosis según este protocolo.

La tuberculosis: la OMS la declaró emergencia mundial en 1993. Las formas multirresistentes van en aumento. Las formas extrapulmonares también aumentan. En la CAV no se observó un incremento de la incidencia en los años 1996-2000 (afirmación incorrecta).

20.4. Protocolo de vigilancia de la salud: seguimiento en incapacidad transitoria (IT)

• La Unidad Básica de Prevención (UBP) se pone en contacto a los 15 días de inicio de la IT.

• Si la IT se prolonga más de dos meses, se procede a un reconocimiento de retorno al trabajo.

• Entre los objetivos del procedimiento está actualizar la historia clínico-laboral e identificar a los trabajadores especialmente sensibles.

• El control del absentismo no es un objetivo de este protocolo (afirmación incorrecta/falsa).

20.5. Donación de sangre de cordón umbilical (SCU)

En el protocolo de donación de SCU en Euskadi, la prueba de selección de gestantes (serología, etc.) se realiza en todas las potenciales donantes.

20.6. Riesgo obstétrico

Un embarazo con incremento de peso excesivo (superior al 20 % del IMC o mayor de 15 kg) se clasifica como Riesgo I, riesgo medio.

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21. Gestión de Accidentes e Incidentes en Osakidetza

21.1. Definiciones (Carpeta Roja de Prevención)

• Accidente de trabajo: suceso no esperado ni deseado que da lugar a pérdidas de la salud.

• Incidente: suceso que no conlleva lesiones a las personas (se diferencia del accidente en que no hay daño personal).

21.2. Accidentes in itinere

Los accidentes in itinere (en el trayecto al trabajo):

• Son aquellos ocurridos en el trayecto habitual entre el domicilio y el lugar de trabajo.

• Exigen que el recorrido no se haya interrumpido voluntariamente.

• Exigen que el trayecto sea considerado normal.

• Pueden ser con o sin baja.

• No incluyen los acaecidos cuando se acude en un medio de locomoción distinto al habitual (esta es la afirmación incorrecta del examen; en realidad, en muchas interpretaciones jurisprudenciales sí se reconocen, pero según la carpeta roja de Osakidetza, la opción incorrecta es precisamente esa afirmación).

21.3. Actuaciones ante accidente/incidente laboral

• Si le ocurre un accidente, debe informar inmediatamente a su responsable inmediato y a la Unidad Básica de Prevención (UBP).

• Si el accidentado acude a urgencias de Osakidetza, debe acudir después a la UBP con el informe médico de urgencias.

• Si el accidentado acude a la mutua (Mutualia), deberá llevar un parte de asistencia cumplimentado por su responsable inmediato.

• Si se es testigo de un accidente, se debe informar inmediatamente al responsable inmediato.

21.4. El parte interno de notificación

El parte interno de notificación se utilizará en caso de accidente o incidentes graves para trabajadores pertenecientes a empresas externas o subcontratadas por Osakidetza. No es rellenado por la UBP ante agresiones (es el parte de asistencia el que sigue otra vía).

21.5. Ante una agresión en el trabajo

En caso de sufrir una agresión, el trabajador no debe identificar al agresor y retenerlo hasta la llegada de la policía (eso puede resultar peligroso y no es el procedimiento). Debe:

• Comunicar la agresión a su responsable inmediato.

• Si requiere asistencia sanitaria, acudir a la UBP.

• Cumplimentar el formulario correspondiente.

21.6. El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de Osakidetza

Está integrado por personal sanitario y Técnicos de Prevención de Riesgos Laborales.

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22. Precauciones Estándar e Higiene de Manos (Comisión INOZ)

Dentro de las precauciones estándar de la Comisión INOZ, se considera FALSO que «entre diferentes tareas o procedimientos sobre el mismo paciente no sea necesario el lavado de manos». En realidad, el lavado de manos es necesario también entre procedimientos realizados sobre el mismo paciente.

El lavado de manos es necesario cuando:

• Se ha tenido contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y materiales contaminados con o sin guantes.

• Inmediatamente después de quitarse los guantes.

• Entre diferentes tareas o procedimientos, aunque se realicen sobre el mismo paciente.

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23. Violencia de Género y Maltrato

23.1. Fases del modelo Prochaska y DiClemente aplicadas al maltrato

El modelo de estadios del cambio permite orientar la intervención profesional ante mujeres en situación de violencia de género:

• Revisar las redes sociales de la mujer forma parte de la fase de contemplación.

• En la fase de preparación, según la guía de actuación de Osakidetza, se lleva a cabo la formulación concreta del plan de acción.

• Cuando la mujer está en precontemplación, la intervención adecuada es fomentar la duda respecto a la aceptabilidad de la situación de maltrato.

23.2. Actuación ante el embarazo y la violencia de género

En la actuación de los profesionales de salud ante la violencia de género, se debe contemplar que el embarazo es una situación de vulnerabilidad (mayor riesgo de maltrato o de agravamiento del mismo).

23.3. Mutilación genital femenina en Euskadi

En el País Vasco en 2012, el país de procedencia con mayor porcentaje de mujeres con mutilación genital femenina fue Nigeria.

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24. Programas de Salud Pública y Salud Sexual/Reproductiva

24.1. Materno-infantil: seguimiento del embarazo

La visita domiciliaria en el postparto ha probado su utilidad, eficacia y efectividad especialmente en promoción de la lactancia materna, estando especialmente indicada al estar dirigida a familias en situación de desventaja social, como parte de un programa de intervención más amplio.

24.2. PAINNE y otros acrónimos

Según las preguntas del examen, el acrónimo correcto es:

• PROA: Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (correcta)

• PAINNE (acrónimo cuya definición incorrecta en el examen era «Proceso de Atención Integral para Niños y Niñas con Necesidades Educativas»)

• AAC no es «Áreas de Atención Centralizada»

• SAPU no es «Servicios de Atención al Profesional Usuario»

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25. Marco Estratégico del Departamento de Salud 2021-2024: retos y objetivos

25.1. Enfermedades neurodegenerativas y otras prioridades

El Marco Estratégico 2021-2024 contempla las enfermedades neurodegenerativas y la salud mental como prioridades. Todas las afirmaciones que el examen presenta sobre las implicaciones de esta priorización son correctas.

25.2. Institutos de investigación (I+D+i)

Los cuatro institutos que conforman las entidades de I+D+i del sistema sanitario vasco son:

• Bioaraba (Álava)

• Biocruces-Bizkaia (Bizkaia)

• Biodonostia (Gipuzkoa)

• Kronikgune (investigación en cronicidad)

BIOEF (Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitaria) no es uno de los cuatro institutos de investigación.

25.3. Consejo Técnico en el Marco Estratégico 2021-2024

Una función que no corresponde al Consejo Técnico según el Marco Estratégico 2021-2024 es «conocer y participar en el plan de salud de la zona» (esa es una función de otros órganos locales/de zona).

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26. Humanización de la atención sanitaria en Osakidetza

Uno de los objetivos para la humanización de la atención sanitaria en Osakidetza es tener en cuenta al cuidador/a (reconocer su rol y sus necesidades como parte del proceso asistencial).

Entre las acciones para mejorar el sentido de pertenencia e identidad corporativa de los profesionales de Osakidetza, destaca favorecer las relaciones entre colectivos profesionales.

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27. Retos estratégicos de Osakidetza: universalidad y lengua

En relación con los retos y proyectos estratégicos de Osakidetza:

• Las tres afirmaciones presentadas en el examen sobre (1) universalidad y equidad en el acceso, (2) humanización centrada solo en la atención hospitalaria, y (3) objetivo del 65 % de profesionales bilingües para 2020, son todas falsas. La respuesta correcta es que las tres afirmaciones anteriores son falsas.

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28. Organización de Osakidetza: Centro Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos

El Centro Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos se encuadra en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma (no en el ámbito de un área de salud provincial concreta).

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29. Proyecto «Empresa Saludable» en Osakidetza

Dentro del Proyecto hacia una empresa saludable en Osakidetza, el objetivo correcto es aplicar programas de bienestar laboral.

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30. Estrategia de Atención Sociosanitaria: Comisión INOZ y vigilancia de infecciones

Los objetivos estratégicos de primer nivel en la mejora de la Seguridad del Paciente son, principalmente, la cultura de seguridad y el liderazgo institucional. La implicación del centro, como tal, no se considera un elemento estratégico de primer nivel independiente.

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Resumen de fechas y datos numéricos clave