Posiciones anatómicas para exploración y posiciones quirúrgicas

La colocación correcta del paciente es una responsabilidad compartida entre el equipo quirúrgico en la que el TCAE colabora activamente. El objetivo es exponer el campo operatorio, facilitar la exploración o la técnica anestésica y, sobre todo, garantizar la seguridad del paciente mientras está sedado o anestesiado y no puede protegerse a sí mismo. Las posiciones se clasifican según el plano corporal de apoyo: decúbitos (tumbado: supino, prono, lateral), sedentes (sentado: Fowler) y posiciones especiales o derivadas (Trendelenburg, ginecológica, genupectoral, etc.).

1. Decúbitos básicos

Decúbito supino (dorsal)

Paciente tumbado boca arriba, sobre su espalda, con el cuerpo recto y las extremidades extendidas en posición anatómica (palmas hacia arriba o a lo largo del cuerpo). Es la posición más frecuente en quirófano.

• Indicaciones: exploración general (cara anterior del cuerpo), cirugía abdominal, torácica anterior, cardíaca, de cara y cuello, de extremidades; punto de partida de muchas posiciones derivadas (Trendelenburg, anti-Trendelenburg).
• Cuidados: alineación corporal, protección de zonas de presión (occipucio, escápulas, sacro, talones, codos).

Decúbito prono (ventral)

Paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen y el tórax, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos a lo largo del cuerpo o flexionados junto a la cabeza.

• Indicaciones: cirugía de la columna vertebral y de la región dorsal/posterior, glúteos, parte posterior de las piernas; algunas técnicas de exploración de espalda.
• Cuidados: proteger ojos, mamas y genitales de la compresión; vigilar la vía aérea; almohadillar tórax y crestas ilíacas para no comprometer la respiración.

Decúbito lateral

Paciente tumbado sobre un costado (derecho o izquierdo), con la pierna inferior extendida y la superior flexionada para dar estabilidad; un brazo descansa delante.

• Indicaciones: cirugía renal, torácica (lateral), de cadera; descanso y prevención de UPP en encamados (cambios posturales).
• Cuidados: almohadas entre las piernas y bajo la cabeza/brazo; proteger el hombro y la cadera del lado de apoyo y el nervio peroneal de la pierna inferior.

2. Posición de Fowler y semi-Fowler

Posición sedente (semisentado): paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama incorporada.

• Fowler alta: elevación del tronco a 45–90° (clásicamente ~90°).
• Fowler estándar: 45–60°.
• Semi-Fowler: elevación a 30° (aprox. 15–45°).
• Indicaciones: favorece la respiración y la expansión torácica (pacientes con disnea, EPOC, insuficiencia cardíaca), facilita la alimentación y evita la broncoaspiración, exploraciones de cabeza/cuello, cirugía facial o de hombro, posoperatorio que requiere reposo incorporado.
• Cuidados: soporte lumbar y de pies para evitar el deslizamiento; vigilar la presión sobre el sacro y los talones.

3. Trendelenburg y anti-Trendelenburg

Trendelenburg

Paciente en decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS BAJA que los pies (plano inclinado, habitualmente 15–30°, hasta 45° en algunas cirugías). La gravedad desplaza las vísceras abdominales hacia la cabeza.

• Indicaciones: cirugía de abdomen inferior y pelvis (gravedad despeja el campo pélvico), shock/hipotensión (favorece el retorno venoso al corazón y la perfusión cerebral), cirugía gastrointestinal baja, colocación de vías centrales.
• Cuidados: riesgo de aumento de la presión intracraneal, congestión cerebral y dificultad respiratoria por desplazamiento diafragmático; sujetar bien al paciente para evitar deslizamientos.

Anti-Trendelenburg (Trendelenburg invertida o posición de Morestin)

Variante inversa: decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS ALTA que los pies.

• Indicaciones: cirugía de cabeza, cuello y tiroides, intervenciones de cara; favorece el drenaje venoso cerebral, reduce la presión intracraneal y la congestión de la zona operada; también facilita la respiración.
• Cuidados: vigilar la hipotensión y el menor retorno venoso; reposapiés para evitar el deslizamiento hacia los pies.

4. Posición ginecológica o de litotomía

Paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas, apoyadas en perneras/estribos, y las nalgas al borde de la mesa, dejando expuesta la región perineal.

• Indicaciones: partos, cirugía vaginal, perineal, rectal y urológica, exploración ginecológica, sondaje vesical femenino, examen manual de pelvis, vagina y recto.
• Cuidados: subir y bajar ambas piernas simultáneamente para no lesionar caderas y columna; almohadillar los huecos poplíteos; proteger el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla) y el ciático; vigilar el tiempo en la posición por riesgo de síndrome compartimental.

5. Posición genupectoral o mahometana

Paciente apoyado sobre las rodillas y el pecho, con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza ladeada sobre la superficie y los brazos cruzados/flexionados; la pelvis queda elevada.

• Indicaciones: exploración rectal y proctológica, sigmoidoscopia, administración de algunos enemas, exploraciones de la región anal.
• Cuidados: posición incómoda y poco estable; vigilancia continua, mantener al paciente el menor tiempo posible y proteger rodillas y tórax.

6. Posición de Roser o de Proetz

Paciente en decúbito supino con la cabeza colgando fuera del borde de la mesa, manteniendo el cuello en hiperextensión (el resto del cuerpo permanece horizontal).

• Indicaciones: intubación endotraqueal, cirugía de cuello y tiroides (bocio), intervenciones de la cavidad oral/faríngea, lavado de cabeza en pacientes encamados.
• Cuidados: sujeción firme de la cabeza; vigilar la vía aérea y evitar la hiperextensión excesiva en pacientes con patología cervical.

7. Posición de Kraske o de navaja sevillana (jackknife)

Variante del decúbito prono en la que la mesa se angula a la altura de las caderas de modo que la pelvis queda más elevada que los hombros y las piernas (forma de "V" o navaja plegada).

• Indicaciones: cirugía proctológica (recto, ano, hemorroides) y de la región sacrococcígea.
• Cuidados: proteger igual que el decúbito prono (ojos, mamas, genitales, tórax); vigilar el compromiso respiratorio y la hipotensión por acumulación venosa.

8. Posición de Sims (semiprona)

Paciente en decúbito lateral IZQUIERDO, con el brazo izquierdo extendido por detrás del cuerpo, la pierna izquierda extendida y la pierna derecha flexionada hacia el abdomen (posición intermedia entre el decúbito lateral y el prono).

• Indicaciones: administración de enemas y supositorios, exploración y tratamiento rectal, administración de medicación por vía rectal, pacientes inconscientes (favorece el drenaje de secreciones y evita la broncoaspiración).
• Justificación anatómica del enema: el lado izquierdo facilita que el líquido fluya por gravedad hacia el colon sigmoide y descendente y mejora la retención.

9. Cuidados y seguridad en el posicionamiento quirúrgico

Independientemente de la posición, son principios comunes que el TCAE debe conocer y aplicar:

• Alineación corporal correcta: mantener la cabeza, la columna y las extremidades en posición fisiológica, sin torsiones ni hiperextensiones forzadas.
• Prevención de lesiones nerviosas por compresión o estiramiento: especial cuidado con el plexo braquial (no abducir el brazo más de 90°), el nervio cubital (codos), el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla, frecuente en litotomía y decúbito lateral) y el ciático.
• Prevención de úlceras por presión (UPP): almohadillar las prominencias óseas (occipucio, escápulas, codos, sacro, trocánteres, talones, maléolos) con apósitos, espumas o colchones especiales.
• Protección de zonas vulnerables: ojos, mamas, genitales y vía aérea, sobre todo en prono y derivadas.
• Sujeción y estabilidad: cinchas y soportes para evitar caídas y deslizamientos al inclinar la mesa (Trendelenburg/anti-Trendelenburg).
• Movilización coordinada y simultánea de las extremidades (especialmente al subir/bajar las piernas en litotomía).
• Vigilancia del retorno venoso y la función respiratoria, que se ven afectados por las inclinaciones de la mesa.

Fuente: Manuales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (temario oficial de posiciones anatómicas y quirúrgicas); apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay (Tema 2, Posturas quirúrgicas); recursos de enfermería quirúrgica sobre posicionamiento y prevención de lesiones por mala colocación. Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: Trendelenburg cabeza más baja para abdomen inferior/pelvis y shock; anti-Trendelenburg/Morestin cabeza más alta para cabeza-cuello-tiroides; ginecológica/litotomía para partos y cirugía perineal/sondaje; genupectoral/mahometana para exploración rectal; Roser/Proetz cabeza colgando para intubación y cirugía de tiroides; Kraske/navaja sevillana para proctología y sacro; Sims en decúbito lateral izquierdo para enemas.

Material médico-quirúrgico

El instrumental quirúrgico es el conjunto de herramientas que el equipo emplea durante una intervención. Es uno de los contenidos más preguntados en las oposiciones de TCAE, normalmente identificando cada instrumento por su función (la "familia" o tiempo quirúrgico) y por su epónimo (el nombre del cirujano que lo diseñó). El TCAE colabora en la preparación, el lavado, el empaquetado, la esterilización y la reposición del material. Se clasifica por familias funcionales: corte/disección, hemostasia, prensión/aprehensión, separación/exposición, síntesis/sutura, aspiración y material especial.

1. Instrumental de CORTE y disección

Sirve para cortar, seccionar y disecar tejidos. Suelen ser instrumentos cortantes que requieren manejo cuidadoso.

• Bisturí: instrumento de corte por excelencia. Consta de dos partes: el mango (reutilizable, p. ej. mangos del nº 3, 4 o 7) y la hoja (desechable, de un solo uso, p. ej. hojas del nº 10, 11, 15, 20...). El TCAE debe saber montar y, sobre todo, retirar la hoja con pinza (nunca con los dedos) por riesgo de corte.
• Tijeras de Mayo: tijeras fuertes y robustas, rectas o curvas, de punta roma o roma-aguda. Cortan estructuras resistentes: fascias, tendones, aponeurosis, tejidos duros y material de sutura (las rectas suelen reservarse para cortar hilo).
• Tijeras de Metzenbaum: tijeras finas y delicadas, de hoja estrecha y curva, con una relación mango-hoja mayor (más mango que hoja). Se usan para disecar y cortar tejidos blandos y delicados con precisión, accediendo a zonas profundas sin dañar los tejidos circundantes.

2. Instrumental de HEMOSTASIA

Sirve para detener o controlar el sangrado pinzando (clampando) los vasos sanguíneos. Son pinzas con sistema de cremallera (cierre que mantiene la presión).

• Pinza de Kocher: pinza hemostática CON DIENTES (típicamente 1×2 dientes en la punta). Al tener dientes es traumática y agarra con firmeza tejidos duros y resistentes; se usa para pinzar pedículos vasculares con tejido alrededor y en tejidos fibrosos. (Punto clásico de examen: Kocher = con dientes.)
• Pinza de Pean: pinza hemostática sin dientes, robusta, con estrías transversales en toda la rama; se emplea para pinzar vasos y tejidos tanto en quirófano como en planta.
• Pinza de mosquito (Halsted-mosquito): la pinza hemostática más pequeña y fina; atraumática, para hemostasia de vasos superficiales y de pequeño calibre y técnicas delicadas.
• Pinza de Crile: similar a la de Kelly pero con estrías en toda la longitud de la rama; pinza vasos de mayor calibre, fístulas arteriovenosas y se usa en cirugía de cuello/bocio. (Pinza de Kelly: hermana de la Crile, sin dientes, estrías solo en la parte distal.)

3. Instrumental de PRENSIÓN o aprehensión

Sirve para sujetar, traccionar o presentar tejidos y materiales.

• Pinzas de disección: se manejan a modo de "pinza de escribir". Las hay con dientes ("de ratón", traumáticas, para tejidos resistentes como piel o fascia) y sin dientes (atraumáticas, lisas, para tejidos delicados; la pinza de Adson y la DeBakey son modelos finos muy conocidos).
• Pinza de Allis: pinza con pequeños dientes en la punta; sujeta con firmeza pero es traumática, por lo que se usa en tejidos que se van a extirpar (piel, fascia, mama, vesícula), no en los que se van a conservar.
• Pinza de Babcock: pinza de prensión atraumática, de puntas redondeadas y fenestradas; sujeta órganos huecos y delicados sin dañarlos (intestino, uréter, conducto biliar, trompas).
• Pinza de campo o de Backhaus: pinza con puntas en forma de gancho ("cangrejo") que fija los paños/campos estériles a la piel del paciente. Pertenece al tiempo de exposición/preparación del campo.
• Pinza de Foerster (porta-torundas o pinza de esponjas): pinza larga con anillos fenestrados en la punta; sujeta gasas, torundas y esponjas (p. ej. para pintar la piel con antiséptico o limpiar el campo) sin perforarlas. Disponible recta o curva.

4. Instrumental de SEPARACIÓN y exposición

Sirve para separar los bordes de la herida y mantener el campo abierto y visible. Se dividen en manuales/dinámicos (los sostiene una mano que tracciona) y autoestáticos/estáticos (se mantienen solos mediante cremallera o tornillo).

• Separador de Farabeuf: separador manual en forma de doble lámina acodada (suele ir en pareja); separa planos superficiales de la incisión (piel, tejido celular subcutáneo, músculo).
• Separador de Senn (Senn-Miller): separador manual pequeño, de doble extremo (uno en gancho y otro en valva), para planos superficiales y campos pequeños.
• Valvas: láminas que se introducen en la herida y un ayudante mantiene traccionadas para exponer planos profundos (p. ej. valva suprapúbica, valva maleable).
• Separador autoestático de Gosset: separador autoestático abdominal; barra con dos ramas (una fija y otra móvil) acabadas en valvas cóncavas y fenestradas, que se mantiene abierto por sí mismo (cremallera).
• Separador autoestático de Balfour: similar al Gosset pero combinado con una valva suprapúbica central; muy usado en cirugía abdominal, urológica y ginecológica para mantener abierta una laparotomía amplia.

5. Instrumental de SÍNTESIS y sutura

Sirve para unir o aproximar los tejidos al cerrar la herida.

• Portaagujas de Mayo-Hegar: instrumento fuerte con sistema de cremallera y mordientes (a veces con ranura para la aguja); sujeta la aguja curva firmemente durante la sutura. Los modelos más largos sirven para suturar en profundidad. (No confundir con la pinza hemostática: el portaagujas tiene la punta más corta y robusta para fijar la aguja.)
• Agujas quirúrgicas: pueden ser rectas o curvas, traumáticas (con ojo donde se enhebra el hilo) o atraumáticas (la aguja viene unida de fábrica al hilo, menos lesivas).
• Tipos de hilo de sutura:
  • Reabsorbibles: el organismo los degrada con el tiempo, no hay que retirarlos; se usan en tejidos internos (catgut —natural—, ácido poliglicólico, poliglactina/Vicryl®, polidioxanona/PDS®).
  • No reabsorbibles: permanecen y se retiran (en piel) o quedan de forma permanente (interior); seda, nailon, polipropileno (Prolene®), poliéster, acero.
  • El calibre se expresa en ceros (a más ceros, más fino: 2/0, 3/0, 4/0...).

6. Instrumental de ASPIRACIÓN

• Cánula de Yankauer: cánula rígida acodada con punta de orificios laterales que, conectada al sistema de aspiración (vacío), aspira sangre, secreciones y líquidos del campo quirúrgico y de la cavidad oral, manteniendo el campo limpio y visible.

7. Material especial / vía aérea

• Pinza de Magill: pinza curva/acodada que permite manipular la cavidad orofaríngea desde la cabecera del paciente sin perder visión. Se usa para dirigir el tubo endotraqueal/sonda durante la intubación y para extraer cuerpos extraños de la vía aérea superior que no se han podido aspirar.

8. Material de un solo uso vs. reutilizable

• Un solo uso (desechable): se descarta tras su utilización (hojas de bisturí, agujas, jeringas, guantes, gasas, sondas, suturas, parte del material plástico). Garantiza esterilidad y evita infecciones cruzadas.
• Reutilizable: instrumental metálico (pinzas, tijeras, separadores, portaagujas, mangos de bisturí) que tras su uso se limpia, desinfecta, empaqueta y esteriliza (habitualmente en autoclave de vapor) para volver a usarse. El TCAE participa en este circuito de descontaminación y esterilización.

9. La mesa de instrumentación y el campo estéril

• Mesa de instrumentación (mesa de Mayo y mesa auxiliar): superficie estéril donde se dispone ordenadamente el instrumental que va a utilizar el cirujano; la prepara y controla la instrumentista (enfermera/o), con el material colocado por familias y según el tiempo quirúrgico.
• Campo estéril: zona delimitada y libre de microorganismos creada con paños/tallas estériles alrededor de la incisión, fijados con pinzas de campo (Backhaus).
• Equipo de protección y barrera estéril del personal: lavado quirúrgico de manos, bata estéril, guantes estériles, gorro y mascarilla. La regla básica de asepsia: solo lo estéril toca lo estéril; el TCAE circulante abre el material estéril sin contaminarlo y nunca pasa por encima de la mesa estéril.

Fuente: Manuales de instrumental quirúrgico y enfermería quirúrgica/instrumentación (Manual de instrumental quirúrgico, SciELO; apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay, Tema 3 Instrumentación); temarios oficiales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (tema de instrumental clínico). Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: pinza de Kocher con dientes para hemostasia de tejidos resistentes; mosquito/Halsted como pinza hemostática más pequeña y atraumática; Pean y Crile como hemostáticas sin dientes; separador de Farabeuf para planos superficiales y autoestáticos de Gosset/Balfour para cirugía abdominal/urológica/ginecológica; portaagujas Mayo-Hegar con cremallera para la aguja; tijeras de Mayo para tejido resistente y Metzenbaum para tejido delicado; pinza de Allis (con dientes, traumática) y Babcock (atraumática para órganos huecos); pinza de campo/Backhaus para fijar paños; Foerster como porta-torundas; cánula de Yankauer para aspiración; pinza de Magill para vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

Atención en el preoperatorio

El preoperatorio es el periodo que abarca desde que se decide e indica la intervención quirúrgica hasta que el paciente es trasladado al quirófano. Es la fase en la que se prepara física y psicológicamente al paciente para reducir al máximo los riesgos de la cirugía y de la anestesia. Tradicionalmente se distinguen dos fases:

• Preoperatorio mediato: comprende desde que se programa la cirugía (consulta de preanestesia, estudio preoperatorio) hasta las 24 horas previas a la intervención. Incluye la preparación general del paciente, el estudio preoperatorio y la educación sanitaria.
• Preoperatorio inmediato: abarca las últimas 24 horas antes de la intervención (y especialmente las horas finales). Incluye las medidas de preparación directa: ayuno, higiene, preparación de la zona quirúrgica, premedicación y comprobaciones finales.

Preparación del paciente

Pruebas preoperatorias

Antes de la cirugía se realiza un estudio preoperatorio dirigido a valorar el estado del paciente y su riesgo anestésico-quirúrgico. Suele incluir: analítica de sangre (hemograma, bioquímica, coagulación), pruebas de grupo sanguíneo y Rh, electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y, según el caso, pruebas complementarias. El/la TCAE colabora en la recogida y traslado de muestras y en la preparación del paciente para estas pruebas.

Consentimiento informado

Es un documento legal y ético mediante el cual el paciente, una vez informado de forma comprensible por el facultativo sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos y alternativas, autoriza por escrito la intervención y la anestesia. Debe estar firmado antes de la cirugía. Es un derecho del paciente y un requisito imprescindible; sin él (salvo urgencia vital) no puede realizarse la intervención. Se comprueba su existencia en la lista de verificación quirúrgica.

Ayuno preoperatorio

El paciente debe permanecer en ayunas antes de la cirugía para reducir el riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica. Las pautas habituales son:

• Sólidos: ayuno de 6 horas (puede ampliarse a 8 horas tras comidas copiosas o muy grasas).
• Líquidos claros (agua, zumo sin pulpa, té o café sin leche): pueden permitirse hasta 2 horas antes según el protocolo, ya que el vaciamiento gástrico de los líquidos claros se completa en menos de 60 minutos.

El vaciamiento gástrico es de aproximadamente 1 hora para líquidos y de 4-6 horas para sólidos, lo que fundamenta estas pautas.

Higiene y ducha prequirúrgica

Se indica al paciente una ducha o baño con agua y jabón (frecuentemente con jabón antiséptico de clorhexidina) la noche anterior y/o la mañana de la intervención, para disminuir la carga microbiana de la piel y reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Rasurado / eliminación del vello

La tendencia actual y la recomendación de la OMS es NO eliminar el vello de la zona quirúrgica salvo que interfiera con la intervención o esté indicado por el cirujano. Cuando sea necesario eliminarlo:

• Debe hacerse con maquinilla eléctrica (clíper) o crema depilatoria.
• Debe realizarse lo más cerca posible de la intervención (idealmente el mismo día).
• NO debe usarse cuchilla/maquinilla manual de afeitar, y NUNCA la noche anterior, porque produce microcortes en la piel que favorecen la colonización bacteriana y aumentan el riesgo de infección. Existe evidencia de mayor incidencia de infección con rasurado con cuchilla frente a maquinilla eléctrica o crema depilatoria.

Retirada de prótesis, joyas y esmalte

Antes de la intervención se retiran prótesis dentales, audífonos, lentes de contacto y gafas, así como joyas, anillos, pulseras y piercings (riesgo de pérdida, quemaduras con el bisturí eléctrico y compresión). Se elimina el esmalte de uñas y el maquillaje porque dificultan la valoración del color de piel y mucosas y la medición de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.

Profilaxis antibiótica y tromboembólica

• Profilaxis antibiótica: administración de antibiótico (habitualmente en los 60 minutos previos a la incisión) para prevenir la infección quirúrgica en las intervenciones que lo requieran.
• Profilaxis tromboembólica (antitrombótica): medidas para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo, como heparinas de bajo peso molecular (HBPM), medias de compresión o dispositivos de compresión neumática intermitente, junto con la movilización precoz.

Preparación intestinal y vaciado vesical

• Preparación intestinal: en cirugías abdominales o colorrectales puede indicarse limpieza del intestino mediante dieta, laxantes o enemas, si procede.
• Vaciado vesical: se indica al paciente orinar antes de bajar a quirófano o se realiza sondaje vesical según el tipo de cirugía, para mantener la vejiga vacía y controlar la diuresis.

Premedicación

Medicación pautada por el anestesista antes de la cirugía con el fin de reducir la ansiedad (ansiolíticos), disminuir secreciones o prevenir náuseas. Se administra según prescripción.

Valoración y apoyo psicológico

La cirugía genera con frecuencia ansiedad y miedo. El/la TCAE, dentro del equipo, contribuye a informar dentro de su competencia, escuchar, transmitir seguridad y tranquilidad al paciente y a la familia, resolver dudas básicas y favorecer un entorno de confianza. El apoyo emocional forma parte de la preparación integral.

Comprobaciones y checklist quirúrgico

Antes de la intervención se aplica la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS, que se desarrolla en tres momentos:

• Entrada (Sign In): antes de la inducción anestésica. Comprueba identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico, consentimiento informado, alergias y vía aérea.
• Pausa quirúrgica (Time Out): antes de la incisión. Todo el equipo confirma identidad, procedimiento y localización, profilaxis antibiótica y aspectos críticos.
• Salida (Sign Out): antes de que el paciente abandone el quirófano. Incluye el recuento de gasas, compresas e instrumental y la identificación de muestras.

Fuente: Murciasalud-Preevid y Cochrane Iberoamérica (rasurado prequirúrgico con maquinilla eléctrica/crema, no cuchilla; recomendación OMS de no eliminar el vello); guías de ayuno preoperatorio (NYSORA, AnestesiaR, ASA: sólidos 6-8 h, líquidos claros 2 h); Salusplay-Quirófano y Anestesia (Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS: entrada/pausa/salida); manuales de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y de enfermería quirúrgica.

Atención durante la intervención y postoperatorio

Asepsia quirúrgica

La asepsia quirúrgica es el conjunto de medidas destinadas a evitar la contaminación microbiana del campo operatorio, manteniendo la esterilidad de todo lo que entra en contacto con la herida. Sus elementos fundamentales son:

• Campo estéril: zona delimitada con paños y tallas estériles alrededor de la incisión, dentro de la cual solo se manipula material estéril. Una vez establecido, no debe contaminarse.
• Lavado quirúrgico de manos: lavado prolongado de manos y antebrazos hasta los codos con jabón antiséptico (clorhexidina o povidona yodada) o solución hidroalcohólica de uso quirúrgico, más completo y duradero que el lavado higiénico. Se realiza antes de vestir bata y guantes estériles.
• Vestido estéril: colocación de bata y guantes estériles siguiendo la técnica adecuada para no contaminarlos. El personal del campo estéril usa además gorro y mascarilla.
• Zonas del quirófano (circulación por áreas):
  • Zona negra (sucia / de acceso): zona de entrada desde el exterior; vestuarios, recepción del paciente, administración y salida de residuos.
  • Zona gris (limpia / intermedia): pasillos de circulación, almacenes de material, lavado quirúrgico, sala de recuperación; requiere vestimenta quirúrgica.
  • Zona blanca (estéril): la propia sala de operaciones (quirófano), con presión positiva del aire; es el área de máxima asepsia.

La circulación del aire sigue una cascada de presiones desde la zona más limpia (blanca, presión positiva) hacia la más contaminada, protegiendo el entorno estéril.

Roles del equipo quirúrgico

• Cirujano/a: realiza la intervención; dirige el acto quirúrgico (con su ayudante).
• Enfermero/a instrumentista: vestido de estéril, prepara y controla el instrumental y lo facilita al cirujano; participa en el recuento de gasas e instrumental.
• Enfermero/a circulante: no está estéril ("fuera del campo"); coordina la sala, abre material estéril, conecta aparatos, gestiona muestras y documentación, y atiende las necesidades del equipo estéril.
• Anestesista (anestesiólogo/a): administra y controla la anestesia y vigila las constantes vitales del paciente durante toda la intervención.

El/la TCAE colabora dentro del bloque quirúrgico en tareas de apoyo, traslado del paciente, preparación de la sala y del material y limpieza/reposición según su ámbito competencial.

Anestesia

• Anestesia general: produce pérdida total de la consciencia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos. Suele requerir control de la vía aérea (intubación).
• Anestesia regional: bloquea la sensibilidad de una región corporal sin pérdida de consciencia. Incluye:
  • Raquídea (intradural/espinal): inyección del anestésico en el espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo).
  • Epidural (peridural): inyección en el espacio epidural; permite analgesia continua mediante catéter.
• Anestesia local: insensibiliza una zona pequeña y delimitada, sin afectar a la consciencia.

Postoperatorio inmediato (URPA / Reanimación)

Tras la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) o sala de Reanimación, donde se realiza una vigilancia estrecha hasta su estabilización. Se controlan:

• Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.
• Nivel de consciencia y recuperación de la anestesia.
• Vía aérea y ventilación: asegurar su permeabilidad y oxigenación.
• Dolor: valoración y control analgésico.
• Sangrado: vigilancia de apósitos, herida y drenajes.
• Posición: si el paciente está inconsciente o somnoliento, se coloca en decúbito lateral (posición lateral de seguridad / posición de Sims) con la cabeza ladeada, para prevenir la broncoaspiración en caso de vómito, mantener la vía aérea permeable y favorecer la salida de secreciones.

Complicaciones postoperatorias

• Hemorragia: sangrado excesivo por la herida o internamente, que puede manifestarse en apósitos y drenajes.
• Shock: fallo circulatorio agudo (frecuentemente hipovolémico por hemorragia), con hipotensión, taquicardia, palidez y sudoración.
• Infección de la herida quirúrgica (ISQ): signos de inflamación, enrojecimiento, calor, dolor, supuración y fiebre.
• Dehiscencia y evisceración:
  • Dehiscencia: apertura parcial o total de los bordes de una herida previamente suturada.
  • Evisceración: complicación más grave en la que, tras la dehiscencia (sobre todo abdominal), los órganos/vísceras internas protruyen hacia el exterior a través de la herida. Suele aparecer entre el 3.º y el 10.º día postoperatorio y constituye una urgencia quirúrgica.
• TVP / TEP: trombosis venosa profunda (formación de trombo en venas profundas, habitualmente de las piernas) y tromboembolismo pulmonar (migración del trombo al pulmón); de ahí la importancia de la profilaxis antitrombótica y la movilización precoz.
• Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): frecuentes tras la anestesia.
• Retención urinaria: dificultad o imposibilidad para orinar tras la cirugía/anestesia.
• Íleo paralítico: detención transitoria del peristaltismo (ausencia de tránsito intestinal), frecuente tras cirugía abdominal.

Cuidados de la herida quirúrgica y drenajes

• Herida quirúrgica: vigilancia de su aspecto y de los signos de infección o dehiscencia; curas asépticas con técnica estéril, observación del apósito y del exudado.
• Drenajes: dispositivos que evacúan sangre, exudados o líquidos acumulados. Se vigila la permeabilidad, la cantidad y el aspecto del líquido drenado, se mantiene su fijación y se previene su acodamiento o salida accidental.

Movilización precoz

Siempre que el estado del paciente lo permita, se favorece la movilización y deambulación precoz para prevenir complicaciones respiratorias, trombosis venosa (TVP/TEP), úlceras por presión y el íleo, y para acelerar la recuperación.

Fuente: Salusplay-Quirófano y Anestesia (organización de las áreas quirúrgicas: zonas negra/gris/blanca, cascada de presiones); CUN, Murciasalud-Preevid y AprendEmergencias (posición lateral de seguridad / Sims para prevenir broncoaspiración en el paciente inconsciente); Diccionario médico CUN, Revista Úlceras.Info y SciELO (dehiscencia y evisceración de la herida quirúrgica); manuales de enfermería quirúrgica y de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) sobre asepsia quirúrgica, roles del equipo, tipos de anestesia, cuidados postoperatorios y complicaciones.