Atención al embarazo, parto y recién nacido
1. Alimentación de la mujer gestante
La dieta de la embarazada debe ser variada, equilibrada y fraccionada (5 tomas/día). El incremento energético recomendado es moderado (≈ 300 kcal/día en el 2.º-3.er trimestre), no "comer por dos".
- Ácido fólico: suplementación recomendada desde antes de la concepción y durante el primer trimestre para prevenir defectos del tubo neural (espina bífida). Dosis habitual 400 µg/día.
- Yodo y hierro: suplementación habitual durante la gestación; el hierro previene la anemia ferropénica.
- Calcio: importante para la formación ósea fetal.
- Alimentos a evitar/precaución: carne y pescado crudos o poco cocinados, embutidos crudos, lácteos no pasteurizados (riesgo de listeriosis y toxoplasmosis); pescados grandes ricos en mercurio; alcohol (contraindicado totalmente) y limitar la cafeína.
- Hidratación abundante y fibra para prevenir el estreñimiento típico del embarazo.
2. Fases del parto
El parto normal se divide en tres periodos o fases:
- Dilatación: desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm). Es la fase más larga.
- Expulsivo: comprende desde la dilatación completa del cérvix hasta la salida/nacimiento del feto.
- Alumbramiento: expulsión de la placenta y las membranas, generalmente entre 5 minutos y 1 hora tras el nacimiento.
Procedimientos relacionados:
- Amniorrexis: rotura del saco amniótico (espontánea o artificial).
- Amnioscopia: visualización del líquido amniótico a través del cérvix.
- Episiotomía: incisión quirúrgica en el periné para ampliar el canal del parto.
- Funiculocentesis (cordocentesis): punción del cordón umbilical para obtener sangre fetal.
3. Atención al recién nacido
3.1 Test de Apgar
Valoración del estado del recién nacido al minuto, a los 5 minutos (y a los 10 si procede). Puntúa de 0 a 2 cinco parámetros (máximo 10):
- Frecuencia cardíaca (Pulse).
- Esfuerzo respiratorio (Respiration).
- Tono muscular (Activity).
- Reflejos / irritabilidad refleja (Grimace).
- Color de la piel (Appearance).
NO valora el peso, la temperatura ni los perímetros.
3.2 Constantes y somatometría del recién nacido a término
- Frecuencia cardíaca: aproximadamente 120-160 latidos/minuto.
- Frecuencia respiratoria: 30-60 respiraciones/minuto.
- Peso: ≈ 2.500-4.000 g (media ≈ 3.300 g).
- Perímetro craneal (cefálico): ≈ 34-35 cm.
- Perímetro torácico: ≈ 32-34 cm (algo menor que el craneal).
- Longitud: ≈ 48-52 cm.
3.3 Reflejos primitivos (arcaicos)
- Moro (de sobresalto): ante un estímulo brusco o ruido fuerte, el bebé abre brazos y piernas y luego los recoge. Desaparece hacia los 4-6 meses.
- Babinski: al estimular la planta del pie, el dedo gordo se extiende hacia arriba y el resto se abren en abanico.
- Prensión palmar: cierra la mano al estimular la palma.
- Succión y búsqueda (hociqueo): facilitan la alimentación.
- Marcha automática.
3.4 Cuidados del recién nacido
- Vérnix caseoso: capa grasa protectora; mientras esté presente, el aseo se hace sin frotar (no se debe arrastrar enérgicamente). En el baño se mantiene la temperatura ambiente y se seca por ligera presión, sin frotar.
- Meconio: primera deposición, verdosa-negruzca; suele producirse en las primeras 12-48 horas.
- Prueba de Coombs: en sangre de cordón se determina la compatibilidad sanguínea materno-fetal (anticuerpos anti-Rh).
- Inmunoglobulinas: la IgG es la más abundante en plasma y la única que atraviesa la placenta, aportando inmunidad pasiva al neonato.
4. Lactancia materna
- Posiciones para favorecer un buen agarre: cuna, cuna cruzada, rugby (balón de fútbol), caballito (sentado), acostada de lado y crianza biológica (biological nurturing). (La "posición de Plutchik" no existe en lactancia: Plutchik es la rueda de las emociones.)
- Signos de buen agarre: boca muy abierta, labios evertidos, mentón pegado al pecho, mejillas redondeadas.
5. Edad pediátrica
En Atención Primaria, la asistencia pediátrica se prolonga habitualmente hasta los 14 años cumplidos.