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Parte Específica

Tema 12: Área quirúrgica, hospitalización y salud mental

Área quirúrgica: actuación y normas de higiene. Actuación en las unidades de hospitalización, estancias comunes y unidades de salud mental.

2 leyes8 artículos

Actualizado a 12 de septiembre de 2026. Regístrate para recibir actualizaciones cuando la legislación cambie.

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Art. 1

Posiciones anatomicas para exploracion

Posiciones anatómicas para exploración y posiciones quirúrgicas

La colocación correcta del paciente es una responsabilidad compartida entre el equipo quirúrgico en la que el TCAE colabora activamente. El objetivo es exponer el campo operatorio, facilitar la exploración o la técnica anestésica y, sobre todo, garantizar la seguridad del paciente mientras está sedado o anestesiado y no puede protegerse a sí mismo. Las posiciones se clasifican según el plano corporal de apoyo: decúbitos (tumbado: supino, prono, lateral), sedentes (sentado: Fowler) y posiciones especiales o derivadas (Trendelenburg, ginecológica, genupectoral, etc.).

1. Decúbitos básicos

Decúbito supino (dorsal)

Paciente tumbado boca arriba, sobre su espalda, con el cuerpo recto y las extremidades extendidas en posición anatómica (palmas hacia arriba o a lo largo del cuerpo). Es la posición más frecuente en quirófano.

Indicaciones: exploración general (cara anterior del cuerpo), cirugía abdominal, torácica anterior, cardíaca, de cara y cuello, de extremidades; punto de partida de muchas posiciones derivadas (Trendelenburg, anti-Trendelenburg).
Cuidados: alineación corporal, protección de zonas de presión (occipucio, escápulas, sacro, talones, codos).

Decúbito prono (ventral)

Paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen y el tórax, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos a lo largo del cuerpo o flexionados junto a la cabeza.

Indicaciones: cirugía de la columna vertebral y de la región dorsal/posterior, glúteos, parte posterior de las piernas; algunas técnicas de exploración de espalda.
Cuidados: proteger ojos, mamas y genitales de la compresión; vigilar la vía aérea; almohadillar tórax y crestas ilíacas para no comprometer la respiración.

Decúbito lateral

Paciente tumbado sobre un costado (derecho o izquierdo), con la pierna inferior extendida y la superior flexionada para dar estabilidad; un brazo descansa delante.

Indicaciones: cirugía renal, torácica (lateral), de cadera; descanso y prevención de UPP en encamados (cambios posturales).
Cuidados: almohadas entre las piernas y bajo la cabeza/brazo; proteger el hombro y la cadera del lado de apoyo y el nervio peroneal de la pierna inferior.

2. Posición de Fowler y semi-Fowler

Posición sedente (semisentado): paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama incorporada.

Fowler alta: elevación del tronco a 45–90° (clásicamente ~90°).
Fowler estándar: 45–60°.
Semi-Fowler: elevación a 30° (aprox. 15–45°).
Indicaciones: favorece la respiración y la expansión torácica (pacientes con disnea, EPOC, insuficiencia cardíaca), facilita la alimentación y evita la broncoaspiración, exploraciones de cabeza/cuello, cirugía facial o de hombro, posoperatorio que requiere reposo incorporado.
Cuidados: soporte lumbar y de pies para evitar el deslizamiento; vigilar la presión sobre el sacro y los talones.

3. Trendelenburg y anti-Trendelenburg

Trendelenburg

Paciente en decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS BAJA que los pies (plano inclinado, habitualmente 15–30°, hasta 45° en algunas cirugías). La gravedad desplaza las vísceras abdominales hacia la cabeza.

Indicaciones: cirugía de abdomen inferior y pelvis (gravedad despeja el campo pélvico), shock/hipotensión (favorece el retorno venoso al corazón y la perfusión cerebral), cirugía gastrointestinal baja, colocación de vías centrales.
Cuidados: riesgo de aumento de la presión intracraneal, congestión cerebral y dificultad respiratoria por desplazamiento diafragmático; sujetar bien al paciente para evitar deslizamientos.

Anti-Trendelenburg (Trendelenburg invertida o posición de Morestin)

Variante inversa: decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS ALTA que los pies.

Indicaciones: cirugía de cabeza, cuello y tiroides, intervenciones de cara; favorece el drenaje venoso cerebral, reduce la presión intracraneal y la congestión de la zona operada; también facilita la respiración.
Cuidados: vigilar la hipotensión y el menor retorno venoso; reposapiés para evitar el deslizamiento hacia los pies.

4. Posición ginecológica o de litotomía

Paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas, apoyadas en perneras/estribos, y las nalgas al borde de la mesa, dejando expuesta la región perineal.

Indicaciones: partos, cirugía vaginal, perineal, rectal y urológica, exploración ginecológica, sondaje vesical femenino, examen manual de pelvis, vagina y recto.
Cuidados: subir y bajar ambas piernas simultáneamente para no lesionar caderas y columna; almohadillar los huecos poplíteos; proteger el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla) y el ciático; vigilar el tiempo en la posición por riesgo de síndrome compartimental.

5. Posición genupectoral o mahometana

Paciente apoyado sobre las rodillas y el pecho, con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza ladeada sobre la superficie y los brazos cruzados/flexionados; la pelvis queda elevada.

Indicaciones: exploración rectal y proctológica, sigmoidoscopia, administración de algunos enemas, exploraciones de la región anal.
Cuidados: posición incómoda y poco estable; vigilancia continua, mantener al paciente el menor tiempo posible y proteger rodillas y tórax.

6. Posición de Roser o de Proetz

Paciente en decúbito supino con la cabeza colgando fuera del borde de la mesa, manteniendo el cuello en hiperextensión (el resto del cuerpo permanece horizontal).

Indicaciones: intubación endotraqueal, cirugía de cuello y tiroides (bocio), intervenciones de la cavidad oral/faríngea, lavado de cabeza en pacientes encamados.
Cuidados: sujeción firme de la cabeza; vigilar la vía aérea y evitar la hiperextensión excesiva en pacientes con patología cervical.

7. Posición de Kraske o de navaja sevillana (jackknife)

Variante del decúbito prono en la que la mesa se angula a la altura de las caderas de modo que la pelvis queda más elevada que los hombros y las piernas (forma de "V" o navaja plegada).

Indicaciones: cirugía proctológica (recto, ano, hemorroides) y de la región sacrococcígea.
Cuidados: proteger igual que el decúbito prono (ojos, mamas, genitales, tórax); vigilar el compromiso respiratorio y la hipotensión por acumulación venosa.

8. Posición de Sims (semiprona)

Paciente en decúbito lateral IZQUIERDO, con el brazo izquierdo extendido por detrás del cuerpo, la pierna izquierda extendida y la pierna derecha flexionada hacia el abdomen (posición intermedia entre el decúbito lateral y el prono).

Indicaciones: administración de enemas y supositorios, exploración y tratamiento rectal, administración de medicación por vía rectal, pacientes inconscientes (favorece el drenaje de secreciones y evita la broncoaspiración).
Justificación anatómica del enema: el lado izquierdo facilita que el líquido fluya por gravedad hacia el colon sigmoide y descendente y mejora la retención.

9. Cuidados y seguridad en el posicionamiento quirúrgico

Independientemente de la posición, son principios comunes que el TCAE debe conocer y aplicar:

Alineación corporal correcta: mantener la cabeza, la columna y las extremidades en posición fisiológica, sin torsiones ni hiperextensiones forzadas.
Prevención de lesiones nerviosas por compresión o estiramiento: especial cuidado con el plexo braquial (no abducir el brazo más de 90°), el nervio cubital (codos), el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla, frecuente en litotomía y decúbito lateral) y el ciático.
Prevención de úlceras por presión (UPP): almohadillar las prominencias óseas (occipucio, escápulas, codos, sacro, trocánteres, talones, maléolos) con apósitos, espumas o colchones especiales.
Protección de zonas vulnerables: ojos, mamas, genitales y vía aérea, sobre todo en prono y derivadas.
Sujeción y estabilidad: cinchas y soportes para evitar caídas y deslizamientos al inclinar la mesa (Trendelenburg/anti-Trendelenburg).
Movilización coordinada y simultánea de las extremidades (especialmente al subir/bajar las piernas en litotomía).
Vigilancia del retorno venoso y la función respiratoria, que se ven afectados por las inclinaciones de la mesa.

Fuente: Manuales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (temario oficial de posiciones anatómicas y quirúrgicas); apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay (Tema 2, Posturas quirúrgicas); recursos de enfermería quirúrgica sobre posicionamiento y prevención de lesiones por mala colocación. Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: Trendelenburg cabeza más baja para abdomen inferior/pelvis y shock; anti-Trendelenburg/Morestin cabeza más alta para cabeza-cuello-tiroides; ginecológica/litotomía para partos y cirugía perineal/sondaje; genupectoral/mahometana para exploración rectal; Roser/Proetz cabeza colgando para intubación y cirugía de tiroides; Kraske/navaja sevillana para proctología y sacro; Sims en decúbito lateral izquierdo para enemas.

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Art. 2

Material medico-quirurgico

Material médico-quirúrgico

El instrumental quirúrgico es el conjunto de herramientas que el equipo emplea durante una intervención. Es uno de los contenidos más preguntados en las oposiciones de TCAE, normalmente identificando cada instrumento por su función (la "familia" o tiempo quirúrgico) y por su epónimo (el nombre del cirujano que lo diseñó). El TCAE colabora en la preparación, el lavado, el empaquetado, la esterilización y la reposición del material. Se clasifica por familias funcionales: corte/disección, hemostasia, prensión/aprehensión, separación/exposición, síntesis/sutura, aspiración y material especial.

1. Instrumental de CORTE y disección

Sirve para cortar, seccionar y disecar tejidos. Suelen ser instrumentos cortantes que requieren manejo cuidadoso.

Bisturí: instrumento de corte por excelencia. Consta de dos partes: el mango (reutilizable, p. ej. mangos del nº 3, 4 o 7) y la hoja (desechable, de un solo uso, p. ej. hojas del nº 10, 11, 15, 20...). El TCAE debe saber montar y, sobre todo, retirar la hoja con pinza (nunca con los dedos) por riesgo de corte.
Tijeras de Mayo: tijeras fuertes y robustas, rectas o curvas, de punta roma o roma-aguda. Cortan estructuras resistentes: fascias, tendones, aponeurosis, tejidos duros y material de sutura (las rectas suelen reservarse para cortar hilo).
Tijeras de Metzenbaum: tijeras finas y delicadas, de hoja estrecha y curva, con una relación mango-hoja mayor (más mango que hoja). Se usan para disecar y cortar tejidos blandos y delicados con precisión, accediendo a zonas profundas sin dañar los tejidos circundantes.

2. Instrumental de HEMOSTASIA

Sirve para detener o controlar el sangrado pinzando (clampando) los vasos sanguíneos. Son pinzas con sistema de cremallera (cierre que mantiene la presión).

Pinza de Kocher: pinza hemostática CON DIENTES (típicamente 1×2 dientes en la punta). Al tener dientes es traumática y agarra con firmeza tejidos duros y resistentes; se usa para pinzar pedículos vasculares con tejido alrededor y en tejidos fibrosos. (Punto clásico de examen: Kocher = con dientes.)
Pinza de Pean: pinza hemostática sin dientes, robusta, con estrías transversales en toda la rama; se emplea para pinzar vasos y tejidos tanto en quirófano como en planta.
Pinza de mosquito (Halsted-mosquito): la pinza hemostática más pequeña y fina; atraumática, para hemostasia de vasos superficiales y de pequeño calibre y técnicas delicadas.
Pinza de Crile: similar a la de Kelly pero con estrías en toda la longitud de la rama; pinza vasos de mayor calibre, fístulas arteriovenosas y se usa en cirugía de cuello/bocio. (Pinza de Kelly: hermana de la Crile, sin dientes, estrías solo en la parte distal.)

3. Instrumental de PRENSIÓN o aprehensión

Sirve para sujetar, traccionar o presentar tejidos y materiales.

Pinzas de disección: se manejan a modo de "pinza de escribir". Las hay con dientes ("de ratón", traumáticas, para tejidos resistentes como piel o fascia) y sin dientes (atraumáticas, lisas, para tejidos delicados; la pinza de Adson y la DeBakey son modelos finos muy conocidos).
Pinza de Allis: pinza con pequeños dientes en la punta; sujeta con firmeza pero es traumática, por lo que se usa en tejidos que se van a extirpar (piel, fascia, mama, vesícula), no en los que se van a conservar.
Pinza de Babcock: pinza de prensión atraumática, de puntas redondeadas y fenestradas; sujeta órganos huecos y delicados sin dañarlos (intestino, uréter, conducto biliar, trompas).
Pinza de campo o de Backhaus: pinza con puntas en forma de gancho ("cangrejo") que fija los paños/campos estériles a la piel del paciente. Pertenece al tiempo de exposición/preparación del campo.
Pinza de Foerster (porta-torundas o pinza de esponjas): pinza larga con anillos fenestrados en la punta; sujeta gasas, torundas y esponjas (p. ej. para pintar la piel con antiséptico o limpiar el campo) sin perforarlas. Disponible recta o curva.

4. Instrumental de SEPARACIÓN y exposición

Sirve para separar los bordes de la herida y mantener el campo abierto y visible. Se dividen en manuales/dinámicos (los sostiene una mano que tracciona) y autoestáticos/estáticos (se mantienen solos mediante cremallera o tornillo).

Separador de Farabeuf: separador manual en forma de doble lámina acodada (suele ir en pareja); separa planos superficiales de la incisión (piel, tejido celular subcutáneo, músculo).
Separador de Senn (Senn-Miller): separador manual pequeño, de doble extremo (uno en gancho y otro en valva), para planos superficiales y campos pequeños.
Valvas: láminas que se introducen en la herida y un ayudante mantiene traccionadas para exponer planos profundos (p. ej. valva suprapúbica, valva maleable).
Separador autoestático de Gosset: separador autoestático abdominal; barra con dos ramas (una fija y otra móvil) acabadas en valvas cóncavas y fenestradas, que se mantiene abierto por sí mismo (cremallera).
Separador autoestático de Balfour: similar al Gosset pero combinado con una valva suprapúbica central; muy usado en cirugía abdominal, urológica y ginecológica para mantener abierta una laparotomía amplia.

5. Instrumental de SÍNTESIS y sutura

Sirve para unir o aproximar los tejidos al cerrar la herida.

Portaagujas de Mayo-Hegar: instrumento fuerte con sistema de cremallera y mordientes (a veces con ranura para la aguja); sujeta la aguja curva firmemente durante la sutura. Los modelos más largos sirven para suturar en profundidad. (No confundir con la pinza hemostática: el portaagujas tiene la punta más corta y robusta para fijar la aguja.)
Agujas quirúrgicas: pueden ser rectas o curvas, traumáticas (con ojo donde se enhebra el hilo) o atraumáticas (la aguja viene unida de fábrica al hilo, menos lesivas).
Tipos de hilo de sutura:
Reabsorbibles: el organismo los degrada con el tiempo, no hay que retirarlos; se usan en tejidos internos (catgut —natural—, ácido poliglicólico, poliglactina/Vicryl®, polidioxanona/PDS®).
No reabsorbibles: permanecen y se retiran (en piel) o quedan de forma permanente (interior); seda, nailon, polipropileno (Prolene®), poliéster, acero.
El calibre se expresa en ceros (a más ceros, más fino: 2/0, 3/0, 4/0...).

6. Instrumental de ASPIRACIÓN

Cánula de Yankauer: cánula rígida acodada con punta de orificios laterales que, conectada al sistema de aspiración (vacío), aspira sangre, secreciones y líquidos del campo quirúrgico y de la cavidad oral, manteniendo el campo limpio y visible.

7. Material especial / vía aérea

Pinza de Magill: pinza curva/acodada que permite manipular la cavidad orofaríngea desde la cabecera del paciente sin perder visión. Se usa para dirigir el tubo endotraqueal/sonda durante la intubación y para extraer cuerpos extraños de la vía aérea superior que no se han podido aspirar.

8. Material de un solo uso vs. reutilizable

Un solo uso (desechable): se descarta tras su utilización (hojas de bisturí, agujas, jeringas, guantes, gasas, sondas, suturas, parte del material plástico). Garantiza esterilidad y evita infecciones cruzadas.
Reutilizable: instrumental metálico (pinzas, tijeras, separadores, portaagujas, mangos de bisturí) que tras su uso se limpia, desinfecta, empaqueta y esteriliza (habitualmente en autoclave de vapor) para volver a usarse. El TCAE participa en este circuito de descontaminación y esterilización.

9. La mesa de instrumentación y el campo estéril

Mesa de instrumentación (mesa de Mayo y mesa auxiliar): superficie estéril donde se dispone ordenadamente el instrumental que va a utilizar el cirujano; la prepara y controla la instrumentista (enfermera/o), con el material colocado por familias y según el tiempo quirúrgico.
Campo estéril: zona delimitada y libre de microorganismos creada con paños/tallas estériles alrededor de la incisión, fijados con pinzas de campo (Backhaus).
Equipo de protección y barrera estéril del personal: lavado quirúrgico de manos, bata estéril, guantes estériles, gorro y mascarilla. La regla básica de asepsia: solo lo estéril toca lo estéril; el TCAE circulante abre el material estéril sin contaminarlo y nunca pasa por encima de la mesa estéril.

Fuente: Manuales de instrumental quirúrgico y enfermería quirúrgica/instrumentación (Manual de instrumental quirúrgico, SciELO; apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay, Tema 3 Instrumentación); temarios oficiales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (tema de instrumental clínico). Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: pinza de Kocher con dientes para hemostasia de tejidos resistentes; mosquito/Halsted como pinza hemostática más pequeña y atraumática; Pean y Crile como hemostáticas sin dientes; separador de Farabeuf para planos superficiales y autoestáticos de Gosset/Balfour para cirugía abdominal/urológica/ginecológica; portaagujas Mayo-Hegar con cremallera para la aguja; tijeras de Mayo para tejido resistente y Metzenbaum para tejido delicado; pinza de Allis (con dientes, traumática) y Babcock (atraumática para órganos huecos); pinza de campo/Backhaus para fijar paños; Foerster como porta-torundas; cánula de Yankauer para aspiración; pinza de Magill para vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

Pinza de Doyen (pinza de campo o de talla): pinza elastica cuyas ramas curvadas hacia dentro convergen sobre el borde de la incision para fijar los panos/campo esteril a los bordes de la herida ("segundo campo"). Pertenece, junto con la pinza de Backhaus, al instrumental de campo o talla (preparacion y sujecion del campo esteril), no al grupo de hemostasia. El tamano varia segun la profundidad del plano quirurgico.

Detalle de la pinza de Péan

La pinza de Péan (hemostática sin dientes, con estrías transversales) se distingue por tener el extremo/punta terminado en forma de espátula, rasgo que la diferencia de otras pinzas hemostáticas.

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Art. 3

Atencion en el preoperatorio

Atención en el preoperatorio

El preoperatorio es el periodo que abarca desde que se decide e indica la intervención quirúrgica hasta que el paciente es trasladado al quirófano. Es la fase en la que se prepara física y psicológicamente al paciente para reducir al máximo los riesgos de la cirugía y de la anestesia. Tradicionalmente se distinguen dos fases:

Preoperatorio mediato: comprende desde que se programa la cirugía (consulta de preanestesia, estudio preoperatorio) hasta las 24 horas previas a la intervención. Incluye la preparación general del paciente, el estudio preoperatorio y la educación sanitaria.
Preoperatorio inmediato: abarca las últimas 24 horas antes de la intervención (y especialmente las horas finales). Incluye las medidas de preparación directa: ayuno, higiene, preparación de la zona quirúrgica, premedicación y comprobaciones finales.

Preparación del paciente

Pruebas preoperatorias

Antes de la cirugía se realiza un estudio preoperatorio dirigido a valorar el estado del paciente y su riesgo anestésico-quirúrgico. Suele incluir: analítica de sangre (hemograma, bioquímica, coagulación), pruebas de grupo sanguíneo y Rh, electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y, según el caso, pruebas complementarias. El/la TCAE colabora en la recogida y traslado de muestras y en la preparación del paciente para estas pruebas.

Consentimiento informado

Es un documento legal y ético mediante el cual el paciente, una vez informado de forma comprensible por el facultativo sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos y alternativas, autoriza por escrito la intervención y la anestesia. Debe estar firmado antes de la cirugía. Es un derecho del paciente y un requisito imprescindible; sin él (salvo urgencia vital) no puede realizarse la intervención. Se comprueba su existencia en la lista de verificación quirúrgica.

Ayuno preoperatorio

El paciente debe permanecer en ayunas antes de la cirugía para reducir el riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica. Las pautas habituales son:

Sólidos: ayuno de 6 horas (puede ampliarse a 8 horas tras comidas copiosas o muy grasas).
Líquidos claros (agua, zumo sin pulpa, té o café sin leche): pueden permitirse hasta 2 horas antes según el protocolo, ya que el vaciamiento gástrico de los líquidos claros se completa en menos de 60 minutos.

El vaciamiento gástrico es de aproximadamente 1 hora para líquidos y de 4-6 horas para sólidos, lo que fundamenta estas pautas.

Higiene y ducha prequirúrgica

Se indica al paciente una ducha o baño con agua y jabón (frecuentemente con jabón antiséptico de clorhexidina) la noche anterior y/o la mañana de la intervención, para disminuir la carga microbiana de la piel y reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Rasurado / eliminación del vello

La tendencia actual y la recomendación de la OMS es NO eliminar el vello de la zona quirúrgica salvo que interfiera con la intervención o esté indicado por el cirujano. Cuando sea necesario eliminarlo:

Debe hacerse con maquinilla eléctrica (clíper) o crema depilatoria.
Debe realizarse lo más cerca posible de la intervención (idealmente el mismo día).
NO debe usarse cuchilla/maquinilla manual de afeitar, y NUNCA la noche anterior, porque produce microcortes en la piel que favorecen la colonización bacteriana y aumentan el riesgo de infección. Existe evidencia de mayor incidencia de infección con rasurado con cuchilla frente a maquinilla eléctrica o crema depilatoria.

Retirada de prótesis, joyas y esmalte

Antes de la intervención se retiran prótesis dentales, audífonos, lentes de contacto y gafas, así como joyas, anillos, pulseras y piercings (riesgo de pérdida, quemaduras con el bisturí eléctrico y compresión). Se elimina el esmalte de uñas y el maquillaje porque dificultan la valoración del color de piel y mucosas y la medición de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.

Profilaxis antibiótica y tromboembólica

Profilaxis antibiótica: administración de antibiótico (habitualmente en los 60 minutos previos a la incisión) para prevenir la infección quirúrgica en las intervenciones que lo requieran.
Profilaxis tromboembólica (antitrombótica): medidas para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo, como heparinas de bajo peso molecular (HBPM), medias de compresión o dispositivos de compresión neumática intermitente, junto con la movilización precoz.

Preparación intestinal y vaciado vesical

Preparación intestinal: en cirugías abdominales o colorrectales puede indicarse limpieza del intestino mediante dieta, laxantes o enemas, si procede.
Vaciado vesical: se indica al paciente orinar antes de bajar a quirófano o se realiza sondaje vesical según el tipo de cirugía, para mantener la vejiga vacía y controlar la diuresis.

Premedicación

Medicación pautada por el anestesista antes de la cirugía con el fin de reducir la ansiedad (ansiolíticos), disminuir secreciones o prevenir náuseas. Se administra según prescripción.

Valoración y apoyo psicológico

La cirugía genera con frecuencia ansiedad y miedo. El/la TCAE, dentro del equipo, contribuye a informar dentro de su competencia, escuchar, transmitir seguridad y tranquilidad al paciente y a la familia, resolver dudas básicas y favorecer un entorno de confianza. El apoyo emocional forma parte de la preparación integral.

Comprobaciones y checklist quirúrgico

Antes de la intervención se aplica la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS, que se desarrolla en tres momentos:

Entrada (Sign In): antes de la inducción anestésica. Comprueba identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico, consentimiento informado, alergias y vía aérea.
Pausa quirúrgica (Time Out): antes de la incisión. Todo el equipo confirma identidad, procedimiento y localización, profilaxis antibiótica y aspectos críticos.
Salida (Sign Out): antes de que el paciente abandone el quirófano. Incluye el recuento de gasas, compresas e instrumental y la identificación de muestras.

Fuente: Murciasalud-Preevid y Cochrane Iberoamérica (rasurado prequirúrgico con maquinilla eléctrica/crema, no cuchilla; recomendación OMS de no eliminar el vello); guías de ayuno preoperatorio (NYSORA, AnestesiaR, ASA: sólidos 6-8 h, líquidos claros 2 h); Salusplay-Quirófano y Anestesia (Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS: entrada/pausa/salida); manuales de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y de enfermería quirúrgica.

Preparación de la zona quirúrgica (rasurado)

Cuando está indicada, la preparación de la zona quirúrgica incluye el rasurado del vello. Técnica básica:

Informar al paciente y preservar su intimidad; colocar una protección (empapador) bajo la zona a rasurar.
Humedecer y enjabonar la zona; tensar levemente la piel en sentido contrario al del rasurado.
Rasurar en el sentido del crecimiento del pelo, con movimientos cortos y sin presión. Hacerlo a contrapelo (de abajo hacia arriba) produce irritación, cortes y foliculitis.
Secar bien la zona sin friccionar, prestando atención a los pliegues cutáneos, y observar la piel por si hay heridas o cortes.

La OMS desaconseja el rasurado sistemático de la zona quirúrgica; cuando es necesario, se prefiere maquinilla eléctrica con cabezal desechable, evitando la cuchilla el mismo día de la intervención.

Exploraciones y pruebas funcionales complementarias

Además del estudio preoperatorio, el/la TCAE colabora en la preparación del paciente para diversas pruebas diagnósticas funcionales y exploraciones:

Espirometría: prueba de función respiratoria que mide los volúmenes y capacidades pulmonares mediante un espirómetro. La espirometría simple, basal o estática mide volúmenes pulmonares en reposo; la espirometría forzada (dinámica) mide los volúmenes movilizados durante una espiración forzada (volúmenes «en movimiento»: FVC, FEV1).
Prueba de esfuerzo (ergometría): valora la respuesta del corazón al ejercicio físico (habitualmente sobre cinta o cicloergómetro, con registro de ECG).
Cateterismo cardíaco: introducción de un catéter hasta las cavidades cardíacas o las arterias coronarias; la vía de acceso empleada con frecuencia es la arteria femoral (también la radial).
Cistoscopia: exploración endoscópica que permite observar directamente el interior de la vejiga y la uretra.
pH-metría: prueba que mide el grado de acidez o alcalinidad de las secreciones gástricas.
Electroencefalograma (EEG): registro de la actividad eléctrica cerebral mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo.

(Fuente: temarios TCAE normalizados; MedlinePlus.)

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Art. 4

Atencion durante la intervencion y postoperatorio

Atención durante la intervención y postoperatorio

Asepsia quirúrgica

La asepsia quirúrgica es el conjunto de medidas destinadas a evitar la contaminación microbiana del campo operatorio, manteniendo la esterilidad de todo lo que entra en contacto con la herida. Sus elementos fundamentales son:

Campo estéril: zona delimitada con paños y tallas estériles alrededor de la incisión, dentro de la cual solo se manipula material estéril. Una vez establecido, no debe contaminarse.
Lavado quirúrgico de manos: lavado prolongado de manos y antebrazos hasta los codos con jabón antiséptico (clorhexidina o povidona yodada) o solución hidroalcohólica de uso quirúrgico, más completo y duradero que el lavado higiénico. Se realiza antes de vestir bata y guantes estériles.
Vestido estéril: colocación de bata y guantes estériles siguiendo la técnica adecuada para no contaminarlos. El personal del campo estéril usa además gorro y mascarilla.
Zonas del quirófano (circulación por áreas):
Zona negra (sucia / de acceso): zona de entrada desde el exterior; vestuarios, recepción del paciente, administración y salida de residuos.
Zona gris (limpia / intermedia): pasillos de circulación, almacenes de material, lavado quirúrgico, sala de recuperación; requiere vestimenta quirúrgica.
Zona blanca (estéril): la propia sala de operaciones (quirófano), con presión positiva del aire; es el área de máxima asepsia.

La circulación del aire sigue una cascada de presiones desde la zona más limpia (blanca, presión positiva) hacia la más contaminada, protegiendo el entorno estéril.

Roles del equipo quirúrgico

Cirujano/a: realiza la intervención; dirige el acto quirúrgico (con su ayudante).
Enfermero/a instrumentista: vestido de estéril, prepara y controla el instrumental y lo facilita al cirujano; participa en el recuento de gasas e instrumental.
Enfermero/a circulante: no está estéril ("fuera del campo"); coordina la sala, abre material estéril, conecta aparatos, gestiona muestras y documentación, y atiende las necesidades del equipo estéril.
Anestesista (anestesiólogo/a): administra y controla la anestesia y vigila las constantes vitales del paciente durante toda la intervención.

El/la TCAE colabora dentro del bloque quirúrgico en tareas de apoyo, traslado del paciente, preparación de la sala y del material y limpieza/reposición según su ámbito competencial.

Anestesia

Anestesia general: produce pérdida total de la consciencia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos. Suele requerir control de la vía aérea (intubación).
Anestesia regional: bloquea la sensibilidad de una región corporal sin pérdida de consciencia. Incluye:
Raquídea (intradural/espinal): inyección del anestésico en el espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo).
Epidural (peridural): inyección en el espacio epidural; permite analgesia continua mediante catéter.
Anestesia local: insensibiliza una zona pequeña y delimitada, sin afectar a la consciencia.

Postoperatorio inmediato (URPA / Reanimación)

Tras la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) o sala de Reanimación, donde se realiza una vigilancia estrecha hasta su estabilización. Se controlan:

Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.
Nivel de consciencia y recuperación de la anestesia.
Vía aérea y ventilación: asegurar su permeabilidad y oxigenación.
Dolor: valoración y control analgésico.
Sangrado: vigilancia de apósitos, herida y drenajes.
Posición: si el paciente está inconsciente o somnoliento, se coloca en decúbito lateral (posición lateral de seguridad / posición de Sims) con la cabeza ladeada, para prevenir la broncoaspiración en caso de vómito, mantener la vía aérea permeable y favorecer la salida de secreciones.

Complicaciones postoperatorias

Hemorragia: sangrado excesivo por la herida o internamente, que puede manifestarse en apósitos y drenajes.
Shock: fallo circulatorio agudo (frecuentemente hipovolémico por hemorragia), con hipotensión, taquicardia, palidez y sudoración.
Infección de la herida quirúrgica (ISQ): signos de inflamación, enrojecimiento, calor, dolor, supuración y fiebre.
Dehiscencia y evisceración:
Dehiscencia: apertura parcial o total de los bordes de una herida previamente suturada.
Evisceración: complicación más grave en la que, tras la dehiscencia (sobre todo abdominal), los órganos/vísceras internas protruyen hacia el exterior a través de la herida. Suele aparecer entre el 3.º y el 10.º día postoperatorio y constituye una urgencia quirúrgica.
TVP / TEP: trombosis venosa profunda (formación de trombo en venas profundas, habitualmente de las piernas) y tromboembolismo pulmonar (migración del trombo al pulmón); de ahí la importancia de la profilaxis antitrombótica y la movilización precoz.
Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): frecuentes tras la anestesia.
Retención urinaria: dificultad o imposibilidad para orinar tras la cirugía/anestesia.
Íleo paralítico: detención transitoria del peristaltismo (ausencia de tránsito intestinal), frecuente tras cirugía abdominal.

Cuidados de la herida quirúrgica y drenajes

Herida quirúrgica: vigilancia de su aspecto y de los signos de infección o dehiscencia; curas asépticas con técnica estéril, observación del apósito y del exudado.
Drenajes: dispositivos que evacúan sangre, exudados o líquidos acumulados. Se vigila la permeabilidad, la cantidad y el aspecto del líquido drenado, se mantiene su fijación y se previene su acodamiento o salida accidental.

Movilización precoz

Siempre que el estado del paciente lo permita, se favorece la movilización y deambulación precoz para prevenir complicaciones respiratorias, trombosis venosa (TVP/TEP), úlceras por presión y el íleo, y para acelerar la recuperación.

Fuente: Salusplay-Quirófano y Anestesia (organización de las áreas quirúrgicas: zonas negra/gris/blanca, cascada de presiones); CUN, Murciasalud-Preevid y AprendEmergencias (posición lateral de seguridad / Sims para prevenir broncoaspiración en el paciente inconsciente); Diccionario médico CUN, Revista Úlceras.Info y SciELO (dehiscencia y evisceración de la herida quirúrgica); manuales de enfermería quirúrgica y de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) sobre asepsia quirúrgica, roles del equipo, tipos de anestesia, cuidados postoperatorios y complicaciones.

Zonas del bloque quirúrgico según el grado de restricción

Además de la clasificación por colores, el área quirúrgica se organiza en tres zonas según su grado de restricción o limitación de acceso, equivalentes a las anteriores:

Zona no restringida (sin limitaciones de acceso / zona negra): área de entrada e intercambio con el exterior; recepción del paciente, vestuarios, control y despachos. Se puede circular con ropa de calle.
Zona semirrestringida (semilimitada / zona gris): zona de circulación interna que exige vestimenta quirúrgica (pijama, gorro y calzas). Comprende los pasillos de acceso a los quirófanos, los antequirófanos, las salas de lavado quirúrgico de manos, los almacenes de material estéril y anestésico y la unidad de recuperación postanestésica.
Zona restringida (limitada / zona blanca): el quirófano propiamente dicho, de máxima asepsia y con presión positiva del aire; el acceso queda restringido al personal con atuendo estéril.

Los antequirófanos se sitúan, por tanto, en la zona semirrestringida (semilimitada), como esclusa entre la circulación interna y el quirófano.

Orden de colocación del atuendo quirúrgico estéril

En la asepsia quirúrgica el atuendo se coloca en un orden preciso: primero las prendas no estériles (gorro y mascarilla), a continuación el lavado quirúrgico de manos, después la bata estéril y, en último lugar, los guantes estériles (que se ajustan sobre el puño de la bata). Regla mnemotécnica: mascarilla → bata → guantes; los guantes son siempre lo último.

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Art. 1

Problemas de salud mental

Enfoque para el TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería): este tema desarrolla el concepto de salud mental, la psicopatología (los síntomas o alteraciones de las funciones psíquicas), los principales trastornos mentales y, sobre todo, los cuidados que presta el TCAE a la persona con enfermedad mental. El TCAE no diagnostica ni prescribe: observa, acompaña, garantiza la seguridad, vigila el cumplimiento del tratamiento y comunica al equipo cualquier cambio.

1. Concepto de salud mental

1.1. Definición de la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como «un estado de bienestar en el que la persona realiza sus capacidades, es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad». La OMS subraya que la salud mental es más que la mera ausencia de trastornos mentales, que tiene un valor intrínseco e instrumental y que es un derecho humano fundamental.

Esta visión enlaza con la definición histórica de salud de la OMS de 1946: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». La salud mental, por tanto, se entiende dentro de un modelo biopsicosocial (factores biológicos, psicológicos y sociales interactúan).

1.2. Normalidad y anormalidad

No existe un límite absoluto entre lo «normal» y lo «patológico». Los criterios más usados para considerar una conducta o vivencia como anormal son:

Estadístico: se aparta de la media o frecuencia habitual en la población.
Normativo / social: transgrede las normas y valores sociales del entorno (es relativo a cada cultura y época).
Subjetivo (malestar): la propia persona experimenta sufrimiento o malestar significativo.
Biológico / de funcionamiento: existe alteración del funcionamiento (deterioro del rendimiento laboral, social o personal) o disfunción biológica.

En la práctica clínica el trastorno mental se reconoce por malestar significativo + deterioro del funcionamiento + duración (no por una conducta aislada).

1.3. Prevención y promoción

Promoción de la salud mental: medidas que fomentan el bienestar y los factores protectores en toda la población (no solo en enfermos).
Prevención (clásica de Caplan):
Primaria: evitar la aparición del trastorno (reducir factores de riesgo, educación, apoyo social).
Secundaria: detección y tratamiento precoz para acortar la duración (cribados, diagnóstico temprano).
Terciaria: rehabilitación y reducción de secuelas/cronicidad una vez instaurado el trastorno (reinserción social y laboral).

1.4. Salud mental comunitaria y desinstitucionalización

A partir de la década de 1950-1960 se impulsó la desinstitucionalización: el cierre progresivo de los grandes hospitales psiquiátricos (manicomios) y el tratamiento del paciente en la comunidad, con un enfoque centrado en los derechos humanos y la integración social. En España, la Ley General de Sanidad de 1986 integró la salud mental en el sistema sanitario general y consolidó este modelo comunitario.

El modelo de salud mental comunitaria sustituye el ingreso prolongado por una red de recursos: unidades de salud mental ambulatorias, hospitales de día / centros de día, unidades de hospitalización breve (agudos) en hospitales generales, comunidades terapéuticas, viviendas asistidas/tuteladas y programas de empleo y rehabilitación psicosocial.

La OMS, a través del Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2013-2030, refuerza este enfoque: liderazgo y gobernanza, atención comunitaria, promoción y prevención, y sistemas de información/datos.

1.5. El equipo de salud mental

La atención es interdisciplinar (en equipo). Lo integran:

Psiquiatra: médico especialista; diagnostica y prescribe el tratamiento (incluidos psicofármacos).
Psicólogo clínico: evaluación psicológica y psicoterapia.
Enfermero/a (especialista en salud mental): planifica y administra cuidados, gestiona la medicación.
TCAE / Auxiliar: cuidados básicos, observación continua, higiene, alimentación, acompañamiento, seguridad y contención emocional (contacto más directo y cercano con el paciente).
Trabajador/a social: recursos sociales, familia, reinserción.
Terapeuta ocupacional: actividades y rehabilitación funcional.

2. Psicopatología: alteraciones de las funciones psíquicas (síntomas)

La psicopatología estudia los síntomas mentales, es decir, las alteraciones de las distintas funciones psíquicas. Conocerlas permite al TCAE observar y describir lo que le ocurre al paciente con precisión.

2.1. Alteraciones de la conciencia (nivel de alerta)

De menor a mayor afectación: obnubilación → somnolencia/letargia → estupor (gran disminución de la reactividad, solo responde a estímulos intensos) → coma (ausencia total de respuesta). La confusión / estado confusional (delirium) cursa con desorientación, fluctuación del nivel de conciencia y, a menudo, alucinaciones; suele tener causa orgánica (infección, fármacos, deshidratación) y es reversible.

⚠️ Ojo terminológico: el delirium (síndrome confusional agudo, alteración de la conciencia) NO es lo mismo que el delirio (idea delirante, alteración del contenido del pensamiento, ver 2.5).

2.2. Alteraciones de la atención

Hipoprosexia: disminución de la atención (frecuente en depresión).
Hiperprosexia: atención exagerada y focalizada.
Aprosexia: ausencia total de atención.
Distraibilidad: la atención salta de un estímulo a otro (típica en la manía y en el TDAH).

2.3. Alteraciones de la memoria

Amnesia: pérdida de memoria. Anterógrada (no se fijan recuerdos nuevos tras un suceso) o retrógrada (se pierden recuerdos previos).
Hipermnesia: memoria exaltada.
Paramnesias / falsos recuerdos: distorsiones del recuerdo. Incluyen la confabulación (rellenar lagunas de memoria con datos inventados que el paciente cree ciertos, típica del síndrome de Korsakoff por alcohol) y los fenómenos de déjà vu / jamais vu.

2.4. Alteraciones de la percepción

La percepción es la interpretación de los estímulos captados por los sentidos. Sus dos alteraciones clave caen mucho en examen:

Ilusión: percepción DEFORMADA de un estímulo real existente (interpreto erróneamente algo que sí está). Ej.: ver una sombra en la pared y creer que es una persona. (Hay estímulo real, pero distorsionado.)
Alucinación: percepción SIN estímulo externo real, vivida por la persona como totalmente real. (NO hay estímulo; el paciente percibe algo que no existe.) Tipos:
Auditivas: las más frecuentes en la esquizofrenia (oír voces que comentan, ordenan o insultan).
Visuales: ver imágenes inexistentes; más típicas de cuadros orgánicos, intoxicaciones y abstinencia (ej. delirium tremens del alcohol).
Táctiles (cenestésicas: notar insectos bajo la piel, frecuente en consumo de tóxicos), olfativas y gustativas (más raras, orientan a causa orgánica/epilepsia).
Pseudoalucinación: se percibe en el espacio interior («voces dentro de la cabeza»), sin la nitidez externa de la alucinación verdadera.

🔑 Regla de oro de examen:

ILUSIÓN = estímulo real deformado (percepción).

ALUCINACIÓN = percepción sin estímulo (percepción).

DELIRIO = creencia/idea falsa mantenida con convicción (pensamiento, NO percepción).

2.5. Alteraciones del pensamiento

Dos grandes grupos:

a) Del curso (forma) del pensamiento:

Taquipsiquia / fuga de ideas: pensamiento y habla acelerados, saltando de un tema a otro (típico de la manía).
Bradipsiquia: pensamiento enlentecido (típico de la depresión).
Bloqueo del pensamiento: interrupción brusca.
Disgregación / incoherencia: pérdida de las conexiones lógicas (esquizofrenia).
Perseveración: repetición de la misma idea.

b) Del contenido del pensamiento:

Idea delirante o DELIRIO: creencia falsa, irreductible a la lógica y mantenida con absoluta convicción, no compartida por el grupo cultural del paciente. No cede ante la evidencia en contra. Tipos frecuentes:
De persecución / paranoide: «quieren hacerme daño, me vigilan» (el más frecuente).
De grandeza / megalomanía: «tengo poderes, una misión» (típico de la manía).
De culpa, ruina o nihilista: «soy culpable de todo, estoy arruinado» (típico de la depresión grave).
De referencia, celotípico (celos), místico-religioso, somático.
Idea obsesiva: pensamiento recurrente, intrusivo, que el paciente reconoce como absurdo y propio y trata de rechazar (a diferencia del delirio, donde hay convicción total). Base del TOC.
Ideación autolítica / de suicidio: pensamientos de querer morir o hacerse daño (ver apartado de suicidio).

2.6. Alteraciones de la afectividad (estado de ánimo)

Ansiedad: anticipación de un peligro futuro impreciso, con tensión, inquietud y síntomas físicos.
Angustia: vivencia de la ansiedad con predominio de los síntomas físicos/somáticos (opresión torácica, ahogo, taquicardia).
Depresión / tristeza patológica, anhedonia (incapacidad de sentir placer).
Euforia / hipertimia: alegría exagerada e injustificada (manía).
Labilidad emocional: cambios bruscos del ánimo.
Aplanamiento / embotamiento afectivo: pobreza o ausencia de expresión emocional (síntoma negativo de la esquizofrenia).
Apatía: falta de interés y motivación.

2.7. Alteraciones de la psicomotricidad

Agitación psicomotriz: aumento desorganizado de la actividad motora, inquietud, riesgo de auto/heteroagresividad (urgencia psiquiátrica).
Inhibición / enlentecimiento psicomotor: lentitud de movimientos (depresión).
Estupor: inmovilidad e ausencia de respuesta conservando la conciencia.
Catatonia: alteraciones motoras graves (rigidez, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, estereotipias).
Tics, manierismos, estereotipias.

2.8. Alteraciones de la orientación

Desorientación temporal (no sabe la fecha/hora), espacial (no sabe dónde está) y autopsíquica (no sabe quién es). Lo primero que suele perderse es la orientación temporal. La desorientación es característica de los cuadros confusionales (delirium) y demencias.

3. Principales trastornos mentales

Clasificaciones de referencia: DSM-5-TR (Asociación Americana de Psiquiatría) y CIE-11 (OMS).

3.1. Trastornos de ansiedad

La ansiedad es patológica cuando es desproporcionada, persistente y deteriora el funcionamiento.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): ansiedad y preocupación excesivas y difíciles de controlar, casi a diario, durante meses o años, sobre múltiples temas de la vida cotidiana. Acompañada de inquietud, fatiga, irritabilidad, tensión muscular e insomnio.
Crisis / ataque de pánico (trastorno de pánico): episodios bruscos de miedo intenso con síntomas físicos (palpitaciones, sudor, temblor, ahogo, mareo, dolor torácico) y miedo a morir o a «volverse loco». El miedo central es a las propias sensaciones corporales y sus consecuencias; pueden aparecer en reposo y de forma inesperada. A menudo se asocia a agorafobia (miedo a lugares de los que sería difícil escapar o pedir ayuda).
Fobias: miedo intenso, irracional y desproporcionado ante un objeto o situación que implica poco o ningún peligro real, con evitación. Tipos:
Fobia específica: a animales, alturas, sangre, espacios cerrados (claustrofobia), volar, etc.
Fobia social (trastorno de ansiedad social): miedo persistente a ser juzgado, humillado o evaluado en situaciones sociales.
Agorafobia: miedo a espacios abiertos, multitudes o a quedar atrapado sin ayuda.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC): se caracteriza por OBSESIONES (pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos, recurrentes y no deseados que generan ansiedad —ej. contaminación, duda, daño—) y COMPULSIONES (conductas o actos mentales repetitivos que la persona se siente obligada a realizar para reducir la ansiedad —lavado de manos, comprobaciones, recuento, orden—). La persona reconoce que es absurdo pero no puede evitarlo. (En DSM-5 el TOC tiene categoría propia, separada de los trastornos de ansiedad, pero clínicamente comparte el componente ansioso.)

3.2. Trastornos del estado de ánimo (afectivos)

a) Depresión (trastorno depresivo mayor)

Síntomas nucleares: estado de ánimo triste/deprimido la mayor parte del día + anhedonia (pérdida de interés y placer), durante al menos 2 semanas. Otros síntomas:

Alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia) y del apetito/peso.
Astenia (fatiga), bradipsiquia e inhibición psicomotriz.
Sentimientos de culpa, inutilidad y desesperanza; ideas delirantes de culpa/ruina en formas graves.
Dificultad de concentración.
Ideación autolítica / de suicidio.

🚨 Riesgo de suicidio: es la complicación más grave de la depresión. Paradoja del inicio de la mejoría: el riesgo puede aumentar en las primeras semanas de tratamiento o al inicio de la recuperación, porque el paciente recupera la energía e iniciativa antes que mejorar el ánimo, lo que le permite pasar a la acción. Nunca minimizar verbalizaciones de muerte: hablar del suicidio no lo induce; preguntar abiertamente previene. (Ver 4.4.)

b) Trastorno bipolar

Alterna episodios depresivos con episodios maníacos (o hipomaníacos).

Episodio maníaco: exaltación del ánimo (euforia) o irritabilidad, autoestima exagerada / ideas de grandeza (que pueden ser delirantes), disminución de la necesidad de dormir, verborrea (habla acelerada), fuga de ideas, distraibilidad, hiperactividad y conductas de riesgo (gastos, conducción temeraria, desinhibición sexual). Dura al menos 1 semana y con frecuencia requiere hospitalización.
Hipomanía: versión más leve, sin deterioro grave ni necesidad de ingreso.
Episodio mixto: coexisten síntomas maníacos y depresivos → máximo riesgo de suicidio (energía + desesperanza).

El trastorno bipolar tiene un riesgo de suicidio muy elevado (estimado 20-30 veces mayor que en la población general). El tratamiento de base es el litio y otros estabilizadores del ánimo.

3.3. Esquizofrenia y trastornos psicóticos

La psicosis implica pérdida del contacto con la realidad. La esquizofrenia es el trastorno psicótico paradigmático; suele iniciarse en la adolescencia/juventud y cursa con dos grandes grupos de síntomas:

Síntomas POSITIVOS (se «añaden» a la conducta normal; reflejan exceso/distorsión):
Delirios (ideas delirantes, frecuentemente paranoides/de persecución).
Alucinaciones (sobre todo auditivas: voces).
Lenguaje y pensamiento desorganizado (disgregación).
Conducta desorganizada o catatónica.
Síntomas NEGATIVOS (se «restan» / déficit del funcionamiento normal):
Aplanamiento/embotamiento afectivo (pobreza expresiva).
Alogia (pobreza del lenguaje).
Abulia/apatía (falta de iniciativa y motivación).
Anhedonia y aislamiento/retraimiento social.

🔑 Truco mnemotécnico: positivos = lo que SOBRA (delirios, alucinaciones); negativos = lo que FALTA (afecto, lenguaje, voluntad). Los antipsicóticos clásicos controlan mejor los positivos; los negativos son más resistentes al tratamiento.

Según el DSM-5, el diagnóstico exige síntomas característicos (al menos dos, incluyendo uno positivo) durante una parte significativa del tiempo a lo largo de 6 meses. La CIE-11 exige una duración de al menos 1 mes con deterioro. Otros trastornos psicóticos: trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante (delirio crónico sin el resto del cuadro), trastorno esquizofreniforme (síntomas de 1 a 6 meses) y brote psicótico breve.

3.4. Trastornos de la personalidad

Patrones persistentes, inflexibles y desadaptativos de pensamiento, afectividad y conducta, que se desvían de lo esperado culturalmente, se inician en la adolescencia/juventud y causan malestar o deterioro. Se agrupan en 3 grupos (clusters):

Grupo A (raros/excéntricos): paranoide, esquizoide, esquizotípico.
Grupo B (dramáticos/inestables/emocionales): límite (TLP), antisocial, histriónico, narcisista.
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) destaca por inestabilidad emocional, miedo intenso al abandono, relaciones interpersonales caóticas, impulsividad, alteración de la imagen de sí mismo y conductas autolesivas y riesgo de suicidio (requiere especial vigilancia del TCAE).
Grupo C (ansiosos/temerosos): evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo de la personalidad.

3.5. Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Dos cuadros clave (caen muchísimo en examen TCAE), más frecuentes en mujeres jóvenes/adolescentes:

a) Anorexia nerviosa

Restricción de la ingesta que conduce a un peso significativamente bajo (bajo peso).
Miedo intenso a engordar aun estando por debajo del peso normal.
Distorsión de la imagen corporal (se ven gordos/as estando delgados/as).
Conducta: restricción alimentaria, ejercicio excesivo; puede haber purgas.
Complicaciones físicas por desnutrición: amenorrea (la falta de regla ya no es criterio obligatorio en el DSM-5, pero es un signo frecuente), bradicardia, hipotensión, hipotermia, lanugo (vello fino), osteoporosis, alteraciones electrolíticas.

b) Bulimia nerviosa

Atracones recurrentes (ingesta excesiva con sensación de pérdida de control).
Conductas compensatorias inapropiadas para evitar el aumento de peso: vómitos autoprovocados, laxantes/diuréticos, ayuno, ejercicio extremo.
Frecuencia (DSM-5): al menos 1 vez por semana durante 3 meses.
A diferencia de la anorexia, el peso suele ser normal o ligeramente elevado.
Signos físicos de los vómitos: erosión del esmalte dental, callosidades en dorso de la mano (signo de Russell), hipertrofia de parótidas, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia → riesgo cardíaco).

🔑 Anorexia vs bulimia: la clave diferencial es que en la anorexia predomina la restricción y el bajo peso, mientras que en la bulimia predominan los atracones + conductas compensatorias con peso habitualmente normal. (Otro TCA: el trastorno por atracón, atracones sin conductas compensatorias.)

3.6. Trastornos somatomorfos (síntomas somáticos)

Síntomas físicos sin causa orgánica que los justifique, de origen psíquico, que generan malestar real (no son simulados):

Trastorno de síntomas somáticos (antiguo de somatización): múltiples quejas físicas.
Trastorno de ansiedad por enfermedad / hipocondría: preocupación excesiva por padecer una enfermedad grave.
Trastorno de conversión: síntomas neurológicos (parálisis, ceguera) sin base orgánica.

3.7. Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Aparece tras vivir o presenciar un acontecimiento traumático (agresión, accidente, catástrofe). Síntomas:

Reexperimentación: recuerdos intrusivos, flashbacks, pesadillas.
Evitación de estímulos que recuerdan el trauma.
Hiperactivación (hiperarousal): hipervigilancia, sobresalto exagerado, irritabilidad, insomnio y problemas de concentración.
Alteraciones negativas del estado de ánimo y la cognición.

Si los síntomas duran menos de 1 mes tras el trauma se habla de trastorno por estrés agudo.

3.8. Trastornos del sueño

Insomnio: dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sueño no reparador (el más frecuente; acompaña a depresión, ansiedad, manía).
Hipersomnia: somnolencia excesiva.
Parasomnias: pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.
Narcolepsia: ataques de sueño irresistibles.
Apnea del sueño: pausas respiratorias (trastorno respiratorio del sueño).

4. Atención y cuidados al paciente con trastorno mental (rol del TCAE)

4.1. Relación terapéutica y comunicación

Establecer una relación de confianza, respeto y empatía; trato digno, sin juzgar ni etiquetar.
Escucha activa; mensajes claros, sencillos y concretos (especialmente con pacientes psicóticos o confusos).
Mantener una actitud tranquila, firme y coherente; transmitir seguridad.
No seguir ni reforzar los delirios y alucinaciones, pero tampoco discutirlos ni ridiculizarlos: no se intenta convencer al paciente de que «las voces no existen»; se le acompaña reconociendo su malestar («entiendo que eso te angustia») sin validar el contenido irreal.
Respetar la individualidad y la confidencialidad; favorecer la autonomía posible (autocuidado, higiene, alimentación).
Observar y registrar cambios de conducta, ánimo, sueño, ingesta y comunicarlos al equipo (el TCAE es muchas veces quien antes detecta los cambios por su contacto directo).

4.2. Seguridad y prevención de riesgos

Entorno seguro: retirar o controlar objetos peligrosos (punzantes, cortantes, cuerdas, cinturones, medicación acumulada, productos tóxicos), especialmente con riesgo suicida o de auto/heteroagresividad.
Vigilancia y supervisión continua del paciente de riesgo.
Prevención de fugas, caídas y conductas impulsivas.
Conocer el manejo de la agitación psicomotriz: actitud calmada, pedir ayuda, no enfrentarse a solas.

Contención del paciente agitado/agresivo (escalonada):

Contención verbal/emocional: primera opción; calmar mediante el diálogo, la presencia tranquila y la empatía.
Contención ambiental: reducir estímulos, espacio seguro.
Contención farmacológica: medicación prescrita por el médico.
Contención mecánica (sujeción física): último recurso, solo con prescripción/indicación médica, por protocolo, garantizando la vigilancia, los cuidados (cambios posturales, prevención de UPP, control de constantes) y la dignidad del paciente. Se aplica para protegerle a él o a terceros, nunca como castigo.

4.3. Administración y cumplimiento de la medicación

El TCAE colabora en la administración (la responsabilidad recae en enfermería/médico) y vigila el cumplimiento: muchos pacientes psiquiátricos tienen falta de conciencia de enfermedad (insight) y rechazan o esconden la medicación («mejillas», debajo de la lengua).
Comprobar que el paciente realmente la ingiere.
Observar y comunicar efectos secundarios (sedación, temblor, rigidez, etc.).
Favorecer la adherencia explicando la importancia del tratamiento de forma sencilla.

4.4. Prevención del suicidio (clave en salud mental)

Mitos que el TCAE debe descartar:

«Quien lo dice no lo hace» → FALSO: la mayoría de las personas que se suicidan avisan previamente, directa o indirectamente.
«Preguntar por el suicidio lo provoca» → FALSO: hablarlo abiertamente alivia y permite ayudar.

Actuación:

Tomar SIEMPRE en serio cualquier verbalización o gesto de muerte; comunicarlo de inmediato al equipo.
Vigilancia estrecha, especialmente de noche y en cambios de turno; recordar el mayor riesgo al inicio de la mejoría de la depresión.
Retirar medios lesivos del entorno.
Escucha sin juzgar, acompañamiento, no dejar solo al paciente de alto riesgo, no prometer secreto sobre las ideas suicidas (hay que informar al equipo).

4.5. Contención emocional y cuidados básicos

Ofrecer espacio seguro para que exprese emociones; calmar la ansiedad/agitación con contacto cercano y empatía.
Garantizar necesidades básicas: higiene, alimentación e hidratación (especial atención en depresión grave —que descuida el autocuidado— y en TCA), eliminación, descanso/sueño.
Estimular la participación en actividades y la relación con los demás (rehabilitación psicosocial), respetando los ritmos del paciente.
Cuidar también el autocuidado del propio profesional (prevención del burnout en unidades de salud mental).

5. Psicofármacos (visión general)

El tratamiento farmacológico lo prescribe el médico; el TCAE colabora, vigila la toma y observa los efectos. Grupos principales:

Grupo	Para qué se usan	Ejemplos típicos	Vigilar (efectos/cuidados)
Ansiolíticos / hipnóticos (benzodiacepinas)	Ansiedad, insomnio, agitación; potencian el GABA (efecto calmante)	Diazepam, lorazepam, alprazolam, clonazepam	Sedación, somnolencia, riesgo de caídas, dependencia/tolerancia; no suspender bruscamente; cuidado en ancianos
Antidepresivos	Depresión, ansiedad, TOC, TEPT	ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram), tricíclicos, IMAO, duales (venlafaxina, duloxetina)	Efecto tardío (2-4 semanas) → vigilar suicidio al inicio; ISRS: náuseas, cefalea, insomnio o somnolencia, disfunción sexual; tricíclicos: efectos anticolinérgicos; IMAO: dieta sin tiramina
Antipsicóticos / neurolépticos	Esquizofrenia y psicosis, manía, agitación	Clásicos: haloperidol, clorpromazina. Atípicos: risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina	Síntomas extrapiramidales (rigidez, temblor, acatisia, distonías, discinesia tardía), sedación, ↑prolactina, síndrome metabólico; Síndrome Neuroléptico Maligno (urgencia: fiebre + rigidez); clozapina: control de hemograma (agranulocitosis)
Estabilizadores del ánimo	Trastorno bipolar (prevención de recaídas)	Litio, valproato, carbamazepina, lamotrigina	Litio: margen terapéutico estrecho → vigilar litemia y signos de intoxicación (temblor grueso, diarrea, vómitos, confusión); hidratación, no restringir sal bruscamente; otros: control hepático/hematológico

Otros grupos: psicoestimulantes (TDAH: metilfenidato) y antidemencia.

Ideas-fuerza para el examen

Salud mental (OMS) = estado de bienestar, no solo ausencia de enfermedad; derecho humano fundamental.
Desinstitucionalización → modelo comunitario (cierre de manicomios, atención en la comunidad).
Ilusión = estímulo real deformado · Alucinación = sin estímulo · Delirio = idea/creencia falsa (pensamiento). Alucinación más frecuente en esquizofrenia = auditiva.
Esquizofrenia: positivos (delirios, alucinaciones) = lo que sobra · negativos (aplanamiento, abulia, alogia) = lo que falta.
Depresión → riesgo de suicidio, mayor al inicio de la mejoría. Bipolar → manía + depresión, alto riesgo suicida; tratamiento base litio.
Anorexia = restricción + bajo peso · Bulimia = atracones + purgas + peso normal.
TCAE: relación terapéutica, seguridad (retirar objetos peligrosos), vigilar cumplimiento de medicación, contención (verbal → mecánica solo último recurso y con prescripción médica) y prevención del suicidio (tomar siempre en serio, comunicar al equipo).

Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS) – Salud mental: fortalecer nuestra respuesta y Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2013-2030 (who.int); clasificaciones diagnósticas DSM-5-TR (American Psychiatric Association) y CIE-11 (OMS); Manual MSD / Merck (versión profesional) – trastornos psiquiátricos (msdmanuals.com); National Institute of Mental Health (NIMH) – trastorno bipolar; MedlinePlus (medlineplus.gov); SAMHSA – trastornos de ansiedad; Revista de Psiquiatría y Salud Mental (Elsevier) – La esquizofrenia en la CIE-11; manuales de formación TCAE / Auxiliar de Enfermería en Salud Mental (Ocronos, Revista Médica/Portales Médicos); Ley General de Sanidad 14/1986. Contenido revisado y verificado mediante búsqueda documental (junio 2026).

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Art. 2

Alcoholismo y drogodependencias

Las drogodependencias constituyen un problema sociosanitario de primer orden. El TCAE participa en el cuidado de estos pacientes tanto en unidades de hospitalización (desintoxicación, salud mental) como en recursos comunitarios, por lo que debe manejar con precisión la terminología y la clasificación básica.

1. Conceptos fundamentales

Droga (sustancia psicoactiva): según la OMS, toda sustancia que, introducida en el organismo, es capaz de modificar una o varias de sus funciones (percepción, conducta, conciencia, estado de ánimo) y que puede generar dependencia. Incluye tanto sustancias legales (alcohol, tabaco, cafeína, fármacos) como ilegales.
Adicción: enfermedad crónica y recidivante caracterizada por la búsqueda y el consumo compulsivos de una sustancia (o la realización de una conducta), a pesar de las consecuencias negativas y la pérdida de control sobre el consumo.
Dependencia: necesidad de seguir consumiendo la sustancia. Se distinguen dos componentes:
Dependencia física: el organismo se ha adaptado a la presencia de la droga y la necesita para funcionar con normalidad; su retirada brusca desencadena el síndrome de abstinencia.
Dependencia psíquica (psicológica): deseo o impulso intenso ("craving") de consumir la sustancia para obtener placer o evitar malestar emocional.
Tolerancia: fenómeno por el cual, tras el consumo repetido, el organismo se adapta a la sustancia y se necesitan dosis cada vez mayores para conseguir los mismos efectos que al principio.
Síndrome de abstinencia ("mono"): conjunto de signos y síntomas físicos y psíquicos que aparecen al suspender o reducir bruscamente el consumo en una persona con dependencia física. Su intensidad y peligrosidad dependen del tipo de droga (especialmente grave en alcohol y benzodiacepinas).
Intoxicación: cuadro reversible producido por la ingesta reciente de una sustancia, con alteraciones del comportamiento, la conciencia, la percepción o las funciones fisiológicas.

2. Clasificación de las drogas

2.1. Según su efecto sobre el Sistema Nervioso Central (SNC)

Es la clasificación más utilizada (propuesta por la OMS):

Drogas depresoras: disminuyen o enlentecen la actividad del SNC. Producen sedación, relajación, somnolencia y, a dosis altas, depresión respiratoria y coma. Ejemplos:
Alcohol (etanol).
Opiáceos: heroína, morfina, metadona, codeína, fentanilo.
Hipnosedantes: benzodiacepinas (diazepam, lorazepam...) y barbitúricos.
Drogas estimulantes: aumentan la actividad del SNC. Producen euforia, hiperactividad, sensación de energía, disminución del sueño y del apetito. Ejemplos:
Cocaína.
Anfetaminas y derivados.
Nicotina (tabaco).
Cafeína (estimulante menor).
Drogas perturbadoras o alucinógenas (psicodislépticas): alteran o distorsionan la percepción, el estado de ánimo y los procesos mentales, pudiendo producir alucinaciones y distorsiones sensoriales. Ejemplos:
LSD (dietilamida del ácido lisérgico).
Cannabis (marihuana, hachís).
Drogas de síntesis (éxtasis/MDMA y derivados).

2.2. Según su situación legal

Drogas legales: su consumo está permitido (con regulación). Las más relevantes por su prevalencia y daño social son el alcohol y el tabaco; también la cafeína y los psicofármacos bajo prescripción.
Drogas ilegales: su producción, venta y consumo están prohibidos o restringidos (heroína, cocaína, cannabis, drogas de síntesis, LSD...).

Conviene recordar que las drogas legales (alcohol y tabaco) son las que mayor morbimortalidad y coste sociosanitario generan, precisamente por su amplia disponibilidad y aceptación social.

3. Alcoholismo

El alcoholismo es la dependencia (física y psíquica) del alcohol etílico. El etanol es un depresor del SNC; sus efectos son dosis-dependientes: a dosis bajas produce desinhibición y euforia aparente, y al aumentar la concentración aparecen incoordinación, alteración del habla, somnolencia y, en intoxicaciones graves, depresión respiratoria, coma etílico y muerte.

3.1. Intoxicación etílica

Cuadro agudo por consumo excesivo: euforia o irritabilidad, lenguaje farfullante, marcha inestable, alteración de reflejos y de la atención, náuseas y vómitos. En grados avanzados, estupor, coma y riesgo de broncoaspiración.

3.2. Síndrome de abstinencia alcohólica

Aparece al suspender o reducir bruscamente el consumo en un paciente dependiente. Cursa con temblor (especialmente de manos), sudoración, ansiedad, insomnio, náuseas, taquicardia e hipertensión; en casos graves, convulsiones. Es uno de los síndromes de abstinencia potencialmente mortales, por lo que requiere supervisión médica.

3.3. Delirium tremens

Forma grave y potencialmente mortal del síndrome de abstinencia alcohólica. Suele aparecer entre las 48 y 96 horas tras la última ingesta. Se caracteriza por la tríada de:

Temblor intenso.
Alucinaciones (con frecuencia visuales; clásicas las zoopsias).
Confusión / desorientación y agitación psicomotriz.

Se acompaña de fiebre, sudoración profusa, taquicardia e hipertensión (hiperactividad autonómica). Constituye una urgencia médica que precisa hospitalización, hidratación, sedación (benzodiacepinas) y vigilancia estrecha de constantes.

3.4. Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Complicación neurológica grave del alcoholismo crónico, causada por el déficit de vitamina B1 (tiamina) (favorecido por la malnutrición del paciente alcohólico). Comprende dos fases:

Encefalopatía de Wernicke (aguda y reversible si se trata): tríada clásica de confusión, ataxia (inestabilidad de la marcha) y alteraciones oculomotoras (nistagmo, parálisis oculares).
Síndrome de Korsakoff (crónico): amnesia importante (sobre todo para hechos recientes) con confabulación. Se trata de un daño en buena parte irreversible.

Su prevención y tratamiento se basan en la administración de tiamina (vitamina B1), importante administrarla antes de aportes de glucosa.

3.5. Fases del consumo

La evolución suele progresar desde un consumo experimental u ocasional, pasando por el consumo habitual o regular, hasta el abuso y finalmente la dependencia/adicción, con pérdida de control, tolerancia y aparición de síndrome de abstinencia.

4. Tratamiento de las drogodependencias

El tratamiento es un proceso integral y secuenciado que comprende las siguientes fases:

Desintoxicación: eliminación de la dependencia física, superando el síndrome de abstinencia bajo supervisión sanitaria.
Deshabituación: abordaje de la dependencia psíquica, modificando hábitos y aprendiendo a vivir sin la sustancia (incluye apoyo psicológico).
Rehabilitación: recuperación y reaprendizaje de comportamientos y capacidades afectados (personales, familiares, sociales).
Reinserción (incorporación social): fase final orientada a la reintegración de la persona en los ámbitos social, laboral y familiar.

Recursos asistenciales

Comunidades terapéuticas: centros residenciales para la deshabituación y rehabilitación en un entorno estructurado.
Programas de mantenimiento con metadona (PMM): sustitución del opiáceo por metadona (opioide de acción prolongada y administración controlada) para estabilizar al paciente dependiente de heroína y reducir daños.
Grupos de autoayuda: como Alcohólicos Anónimos (AA) y similares, basados en el apoyo mutuo entre personas con el mismo problema.

5. Prevención

Prevención primaria: evitar el inicio del consumo (educación para la salud, programas escolares, información sobre riesgos, promoción de hábitos saludables y de habilidades sociales). Es la más eficaz.
Prevención secundaria: detección precoz e intervención temprana en consumidores incipientes para evitar la progresión a la dependencia.
Prevención terciaria: tratamiento, rehabilitación y reducción de daños en personas ya dependientes, para evitar complicaciones y recaídas.

Fuente: Organización Mundial de la Salud (clasificación de sustancias psicoactivas); manuales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (módulo de salud mental y drogodependencias); MedlinePlus, Manual Merck y National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) sobre delirium tremens y síndrome de Wernicke-Korsakoff por déficit de tiamina/vitamina B1; recursos de la Junta de Andalucía y de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) sobre fases del tratamiento (desintoxicación, deshabituación, rehabilitación, reinserción), comunidades terapéuticas y programas de mantenimiento con metadona.

6. Complicaciones del consumo por vía parenteral (inyectada)

El consumo de drogas por vía parenteral (intravenosa) conlleva riesgos añadidos por el pinchazo repetido, a menudo con material no estéril o compartido. Esto introduce microorganismos directamente en el torrente sanguíneo y los tejidos, por lo que las complicaciones más frecuentes son de naturaleza INFECCIOSA:

Infecciones locales: abscesos, celulitis y flebitis en los puntos de punción.
Infecciones sistémicas: septicemia y, de forma característica, endocarditis infecciosa (infección de las válvulas cardíacas).
Infecciones de transmisión por sangre al compartir jeringuillas: hepatitis vírica B y C y VIH/sida.

La endocarditis, la hepatitis y el sida son, por tanto, ejemplos concretos dentro de la gran categoría de las infecciones, que es el grupo de complicaciones más frecuente del consumo parenteral.

1.1. Dependencia física y psíquica según la sustancia

No todas las drogas generan los dos tipos de dependencia con la misma intensidad:

Opiáceos (heroína, morfina): producen a la vez una dependencia física intensa (síndrome de abstinencia muy marcado: sudoración, temblor, dolor, piloerección, vómitos) y una fuerte dependencia psíquica (craving). Son el ejemplo prototípico de dependencia física + psíquica.
Cocaína y estimulantes: dependencia predominantemente psíquica; la física es discreta o controvertida.
Alucinógenos (LSD): generan tolerancia rápida pero apenas dependencia física y dependencia psíquica débil.
Cannabis (hachís): dependencia psíquica moderada y dependencia física leve.

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Art. 3

Tecnicas de inmovilizacion

Técnicas de inmovilización / Contención mecánica

La contención es el conjunto de medidas destinadas a limitar o controlar la actividad física o los movimientos de un paciente, con el fin de garantizar su seguridad y la de las personas de su entorno. Constituye una medida excepcional, terapéutica y de último recurso, nunca un castigo ni una medida de comodidad para el personal.

1. Tipos de contención

Contención verbal: primera medida a emplear. Consiste en intentar calmar y reorientar al paciente mediante la comunicación, el tono tranquilo y la escucha, evitando que la situación de agitación progrese.
Contención farmacológica o química: administración de fármacos (sedantes, ansiolíticos, antipsicóticos), siempre bajo prescripción médica, para controlar la agitación o la conducta.
Contención mecánica o física: uso de dispositivos o sistemas de sujeción homologados que limitan los movimientos del paciente (cinturones, correas, etc.) cuando las medidas anteriores han fracasado o no son suficientes.

2. Indicaciones de la contención mecánica

Se recurre a ella cuando existe un riesgo claro que no puede controlarse de otro modo:

Riesgo de auto-agresividad (autolesiones, intento de suicidio).
Riesgo de hetero-agresividad (peligro para otros pacientes o el personal) en estados de agitación psicomotriz.
Prevención de caídas en pacientes con alto riesgo y deterioro que impide otras medidas.
Evitar la retirada o manipulación de dispositivos terapéuticos (sondas, vías, drenajes, oxigenoterapia) imprescindibles para el tratamiento.

Es siempre una medida temporal, proporcionada al riesgo y que debe mantenerse el menor tiempo posible.

3. Prescripción médica y consentimiento

La indicación de la contención (tanto mecánica como farmacológica) corresponde siempre al médico, responsable de su prescripción y de informar al paciente y a la familia.
En situaciones de urgencia el personal de enfermería puede iniciar la contención para evitar un daño inminente, debiendo comunicarlo al médico lo antes posible para su validación y registro.
Debe quedar registrada en la historia clínica (motivo, hora de inicio, tipo de sujeción, revisiones y retirada).
Se procurará el consentimiento informado del paciente o, si no es posible por su estado, de sus representantes legales/familiares, dentro del marco legal vigente.

4. Puntos de sujeción

Los dispositivos se aplican sobre puntos anatómicos concretos mediante material homologado:

Cinturón abdominal o de cintura.
Muñequeras (sujeción de extremidades superiores).
Tobilleras (sujeción de extremidades inferiores).
Cinchas torácicas (solo como recurso adicional en casos concretos).

Según el número de puntos empleados, la sujeción puede ser de:

1 punto: cinturón abdominal.
2 puntos: cintura + una extremidad, o dos extremidades.
4 puntos: las cuatro extremidades.
5 puntos: cintura + las cuatro extremidades (sujeción completa).

Se utiliza siempre el mínimo número de puntos necesario para controlar el riesgo. Como criterio general, una contención eficaz suele requerir al menos tres puntos (cintura y dos extremidades). En decúbito supino, conviene mantener el cabecero ligeramente elevado para reducir el riesgo de broncoaspiración.

5. Vigilancia del paciente sujeto

El paciente con contención mecánica requiere vigilancia estrecha y continuada, en la que el TCAE colabora activamente:

Revisión periódica de la sujeción (habitualmente cada 1-2 horas, según protocolo) y control de constantes.
Vigilancia del estado de la piel en los puntos de sujeción (enrojecimiento, rozaduras, lesiones, signos de presión).
Control de la circulación distal: color y temperatura de las extremidades, pulsos, signos de edema o compresión excesiva.
Asegurar la correcta alineación corporal y postura cómoda; realizar cambios posturales para prevenir úlceras por presión.
Mantener la hidratación y nutrición y atender las necesidades de eliminación.
Preservar la intimidad y la dignidad del paciente (evitar exposición innecesaria, trato respetuoso).
Retirar la sujeción lo antes posible, en cuanto desaparezca la causa que la motivó, de forma progresiva si procede.

6. Riesgos y complicaciones

La contención mecánica no está exenta de riesgos:

Lesiones cutáneas y úlceras por presión (escaras), rozaduras y heridas.
Compromiso circulatorio y nervioso por compresión excesiva.
Broncoaspiración y, en casos extremos, asfixia o estrangulamiento por colocación incorrecta.
Pérdida de movilidad, rigidez, mayor riesgo de infecciones y de tromboembolismo.
Repercusión psicológica: ansiedad, miedo, humillación, agravamiento de la agitación, aislamiento.

7. Alternativas y modelo "libre de sujeciones"

La tendencia actual, especialmente en el ámbito geriátrico y sociosanitario, es la reducción y eliminación de las sujeciones ("centros/unidades libres de sujeciones"), al haberse demostrado que las contenciones no reducen las caídas ni mejoran la calidad de vida y sí aumentan complicaciones y sufrimiento. Entre las alternativas:

Medidas ambientales: adecuar el entorno para hacerlo más seguro (camas bajas, mobiliario adaptado, suelos antideslizantes, buena iluminación).
Unidades de convivencia pequeñas, atención personalizada y abordaje de las causas de la agitación.
Refuerzo de la contención verbal y emocional, supervisión y acompañamiento.

8. Marco ético y legal

La contención afecta a derechos fundamentales (libertad, integridad, dignidad), por lo que debe respetar los principios de necesidad, proporcionalidad, indicación clínica y temporalidad mínima, con prescripción médica, registro y consentimiento informado. Su aplicación inadecuada puede tener implicaciones legales. Prevalecen siempre el respeto a la autonomía y la dignidad de la persona.

Fuente: Protocolos de contención mecánica de centros hospitalarios del Sistema Nacional de Salud (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Osakidetza, SEMES) y manuales de TCAE/Auxiliar de Enfermería sobre sujeción y contención del paciente agitado; literatura de enfermería sobre indicaciones, puntos de sujeción, prescripción médica y vigilancia; Revista Española de Geriatría y Gerontología y recursos sobre el modelo "libre de sujeciones", riesgos y alternativas a la contención física.

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Art. 4

Sistema nervioso: anatomía, fisiología y patología neurológica

El sistema nervioso es el conjunto de órganos y estructuras formados por tejido nervioso que captan estímulos (internos y externos), los integran y elaboran respuestas, coordinando todas las funciones del organismo. Para el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) su conocimiento es esencial: muchos pacientes que cuida (ictus, epilepsia, demencias, Parkinson) presentan patología neurológica, y de su observación y actuación correcta puede depender la vida.

Fuente: Anatomía y Fisiología humana (manuales de formación TCAE / Tortora-Derrickson, Principios de Anatomía y Fisiología).

1. ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

Desde el punto de vista anatómico, el sistema nervioso se divide en dos grandes partes:

Sistema Nervioso Central (SNC): formado por el encéfalo (alojado en el cráneo) y la médula espinal (alojada en el conducto raquídeo de la columna vertebral). Es el centro de integración y elaboración de respuestas.
Sistema Nervioso Periférico (SNP): formado por los nervios que salen del SNC y conectan con el resto del cuerpo. Incluye los nervios craneales (12 pares, salen del encéfalo) y los nervios espinales o raquídeos (31 pares, salen de la médula).

Funcionalmente el SNP se subdivide en:

Sistema nervioso somático (de relación): controla los movimientos voluntarios (músculo esquelético) y recoge la sensibilidad consciente.
Sistema nervioso autónomo, vegetativo o neurovegetativo: controla las funciones involuntarias (corazón, glándulas, vísceras, músculo liso). Se divide a su vez en:
Sistema nervioso simpático: prepara al organismo para la acción/estrés ("lucha o huida"). Aumenta la frecuencia cardíaca, dilata la pupila (midriasis), dilata los bronquios, inhibe la digestión.
Sistema nervioso parasimpático: predomina en reposo ("descanso y digestión"). Disminuye la frecuencia cardíaca, contrae la pupila (miosis), estimula la digestión.

Fuente: Pares craneales y división SNC/SNP — Wikipedia / StatPearls Cranial Nerve Anatomy; Sistema nervioso autónomo simpático/parasimpático — manuales de Anatomía TCAE.

1.1. La neurona y la neuroglía

La neurona es la unidad anatómica y funcional del sistema nervioso; es una célula especializada en recibir, conducir y transmitir impulsos nerviosos. Sus partes son:

Soma o cuerpo celular: contiene el núcleo y los orgánulos; es el centro metabólico.
Dendritas: prolongaciones cortas y ramificadas que reciben información y la llevan hacia el soma.
Axón o cilindroeje: prolongación única y larga que conduce el impulso desde el soma hacia otras células. Muchos axones están recubiertos por la vaina de mielina (formada por células de Schwann en el SNP y oligodendrocitos en el SNC), que aumenta la velocidad de conducción.
Sinapsis: punto de contacto funcional entre dos neuronas (o entre neurona y otra célula) donde se transmite el impulso. La mayoría son sinapsis químicas, en las que la señal se transmite mediante neurotransmisores liberados en la hendidura sináptica.

Principales neurotransmisores:

Dopamina: movimiento, motivación, recompensa. Su déficit (sustancia negra) causa la enfermedad de Parkinson.
Acetilcolina: transmisión en la unión neuromuscular, memoria. Su déficit se relaciona con la enfermedad de Alzheimer.
Serotonina: estado de ánimo, sueño, apetito.
GABA (ácido gamma-aminobutírico): principal neurotransmisor inhibidor del SNC.

La neuroglía o glía son las células de sostén del tejido nervioso (astrocitos, oligodendrocitos, microglía, células ependimarias y de Schwann): nutren, sostienen, aíslan (mielina) y defienden a las neuronas. Son mucho más numerosas que las neuronas pero no transmiten el impulso.

Fuente: Manuales de Histología/Fisiología TCAE; neurotransmisores y dopamina-Parkinson — Wikipedia Enfermedad de Parkinson.

1.2. El encéfalo

El encéfalo es la parte del SNC contenida en el cráneo. Comprende el cerebro, el cerebelo, el tronco encefálico y el diencéfalo.

a) Cerebro: es la parte más voluminosa. Se divide en dos hemisferios (derecho e izquierdo) unidos por el cuerpo calloso. Su capa más externa es la corteza cerebral (sustancia gris, formada por cuerpos neuronales y plegada en circunvoluciones y surcos), por debajo de la cual está la sustancia blanca (axones mielinizados). Cada hemisferio se divide en cuatro lóbulos:

Lóbulo frontal: movimiento voluntario, lenguaje (área de Broca), razonamiento, personalidad, conducta.
Lóbulo parietal: sensibilidad general (tacto, dolor, temperatura), orientación espacial.
Lóbulo temporal: audición, memoria, comprensión del lenguaje (área de Wernicke).
Lóbulo occipital: visión.

Nota: el control es cruzado o contralateral; el hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo y viceversa.

b) Cerebelo: situado en la parte posteroinferior. Coordina los movimientos, mantiene el equilibrio y el tono muscular. Su lesión produce incoordinación (ataxia).

c) Tronco del encéfalo (tronco encefálico): conecta el cerebro con la médula espinal. De arriba abajo lo forman el mesencéfalo, la protuberancia (puente o puente de Varolio) y el bulbo raquídeo (médula oblongada). Contiene los centros vitales que regulan funciones automáticas imprescindibles para la vida: centro respiratorio, cardíaco y vasomotor (en el bulbo), así como reflejos de la deglución, tos, vómito y estornudo. Una lesión grave del tronco encefálico es incompatible con la vida.

d) Diencéfalo: situado entre los hemisferios, por encima del tronco. Comprende:

Tálamo: estación de relevo de casi toda la información sensitiva que va hacia la corteza.
Hipotálamo: centro de control del sistema nervioso autónomo y del sistema endocrino; regula la temperatura corporal, el hambre y la sed, el sueño, las emociones y controla la hipófisis.

Fuente: Lóbulos cerebrales, cerebelo, tronco y diencéfalo — manuales de Anatomía TCAE / Tortora-Derrickson.

1.3. Meninges y líquido cefalorraquídeo (LCR)

El SNC (encéfalo y médula) está protegido, además de por el hueso (cráneo y columna), por tres membranas llamadas meninges. De fuera hacia dentro son:

Duramadre: la más externa, gruesa, fibrosa y resistente.
Aracnoides: la intermedia, fina y con aspecto de telaraña.
Piamadre: la más interna y delgada, adherida directamente a la superficie del encéfalo y la médula.

Entre la aracnoides y la piamadre está el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido cefalorraquídeo (LCR). El LCR es un líquido transparente producido en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales. Sus funciones son: protección mecánica (amortigua golpes), mantenimiento de la presión intracraneal, nutrición y eliminación de productos de desecho del SNC. El análisis del LCR (mediante punción lumbar) es fundamental para diagnosticar, por ejemplo, una meningitis.

Fuente: Meninges (duramadre/aracnoides/piamadre), espacio subaracnoideo y LCR — Aula de Anatomía / Neuroanatomía UFRO / Diccionario Médico CUN.

1.4. Médula espinal y arco reflejo

La médula espinal es la prolongación del bulbo raquídeo; se aloja en el conducto raquídeo de la columna vertebral. Tiene una doble función:

Vía de conducción: transmite información ascendente (sensitiva, hacia el encéfalo) y descendente (motora, desde el encéfalo).
Centro de los actos reflejos: elabora respuestas automáticas e involuntarias sin necesidad de que el impulso llegue al cerebro.

De ella salen los 31 pares de nervios espinales o raquídeos. A diferencia del encéfalo, en la médula la sustancia gris está en el interior (con forma de "H" o de mariposa) y la blanca en la periferia.

El arco reflejo es la base del acto reflejo. Sus elementos son: receptor → vía aferente (sensitiva) → centro integrador (médula) → vía eferente (motora) → efector (músculo o glándula). Ejemplo clásico: el reflejo rotuliano o la retirada de la mano al pincharse.

Fuente: Médula espinal y arco reflejo — manuales de Fisiología TCAE.

1.5. Los 12 pares craneales

Los nervios craneales son 12 pares que emergen del encéfalo. Pueden ser sensitivos, motores o mixtos:

Nº	Nombre	Tipo	Función principal
I	Olfatorio	Sensitivo	Olfato
II	Óptico	Sensitivo	Visión
III	Oculomotor (motor ocular común)	Motor	Movimiento del ojo y del párpado, contracción pupilar
IV	Troclear (patético)	Motor	Movimiento del ojo (músculo oblicuo superior)
V	Trigémino	Mixto	Sensibilidad de la cara; masticación
VI	Abducens (motor ocular externo)	Motor	Movimiento lateral del ojo (recto externo)
VII	Facial	Mixto	Músculos de la expresión facial; gusto (2/3 anteriores de la lengua)
VIII	Vestibulococlear (auditivo o estatoacústico)	Sensitivo	Audición y equilibrio
IX	Glosofaríngeo	Mixto	Gusto (1/3 posterior); deglución
X	Vago (neumogástrico)	Mixto	Funciones autónomas: corazón, pulmones, aparato digestivo
XI	Accesorio (espinal)	Motor	Músculos del cuello y hombro (trapecio y esternocleidomastoideo)
XII	Hipogloso	Motor	Movimientos de la lengua (habla y deglución)

Fuente: 12 pares craneales (nombres y funciones) — Wikipedia Pares craneales / Cleveland Clinic Cranial Nerves / StatPearls.

2. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

2.1. Transmisión del impulso nervioso

La información viaja por la neurona en forma de impulso nervioso, que es una señal eléctrica llamada potencial de acción:

En reposo, la membrana de la neurona está polarizada (interior negativo respecto al exterior): es el potencial de reposo.
Ante un estímulo suficiente, se produce una entrada brusca de iones sodio (Na⁺) que invierte la polaridad: es la despolarización (potencial de acción).
A continuación la membrana recupera su estado inicial (repolarización) gracias a la salida de potasio (K⁺).
El impulso se propaga a lo largo del axón. En las fibras mielínicas avanza "a saltos" entre los nódulos de Ranvier (conducción saltatoria), mucho más rápida.

2.2. La sinapsis

Cuando el impulso llega al final del axón (sinapsis química), provoca la liberación de neurotransmisores hacia la hendidura sináptica. Estos se unen a receptores de la siguiente neurona, generando en ella un nuevo impulso (excitador) o impidiéndolo (inhibidor). Así se transmite la información de una neurona a otra.

2.3. El acto reflejo

Es una respuesta rápida, automática e involuntaria a un estímulo, elaborada por la médula espinal (o el tronco) sin participación de la voluntad. Tiene función protectora (p. ej., retirar la mano del fuego antes incluso de sentir el dolor de forma consciente).

2.4. Funciones superiores

La corteza cerebral es responsable de las funciones superiores: lenguaje, memoria, aprendizaje, razonamiento, pensamiento abstracto, atención y emociones. Su deterioro (como en las demencias) afecta a estas capacidades.

Fuente: Potencial de acción, sinapsis y acto reflejo — manuales de Fisiología TCAE / Tortora-Derrickson.

3. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA FRECUENTE

3.1. Accidente cerebrovascular (ACV), ictus o apoplejía

Es una interrupción brusca del riego sanguíneo en una zona del cerebro (los términos ictus, apoplejía y accidente cerebrovascular son sinónimos). Es una emergencia médica: "tiempo es cerebro". Hay dos tipos:

ACV isquémico (el más frecuente, ~85%): se produce por la obstrucción de una arteria (trombo o émbolo) que impide la llegada de sangre → infarto cerebral.
ACV hemorrágico: se produce por la rotura de una arteria con hemorragia cerebral. Es menos frecuente pero tiene mayor mortalidad.

Manifestaciones (suelen ser bruscas y de un solo lado del cuerpo):

Hemiplejia/hemiparesia: parálisis o debilidad de la mitad del cuerpo (contralateral a la lesión).
Afasia: dificultad o incapacidad para el lenguaje (hablar o comprender).
Disartria: dificultad para articular las palabras.
Desviación de la comisura de la boca, asimetría facial.
Pérdida brusca de visión, alteración de la sensibilidad, inestabilidad, cefalea intensa súbita.

Signos de alarma / actuación del TCAE: ante cualquier síntoma brusco (boca torcida, brazo caído, dificultad para hablar) hay que avisar de inmediato (activar el "Código Ictus"), anotar la hora de inicio de los síntomas y no dar nada por boca (riesgo de atragantamiento por disfagia).

Fuente: ACV isquémico vs hemorrágico, hemiplejia/afasia/disartria — Fisiosenior / Crene Logopedia / NeuronUP.

3.2. Epilepsia

Enfermedad caracterizada por la repetición de crisis epilépticas (convulsivas o no), debidas a una descarga eléctrica anormal de las neuronas. Tipos básicos:

Crisis parciales o focales: afectan a una zona concreta del cerebro; el paciente puede mantener o no la consciencia.
Crisis generalizadas: afectan a ambos hemisferios. Las más conocidas:
Crisis tónico-clónica (gran mal): pérdida de consciencia, fase tónica (rigidez) seguida de fase clónica (sacudidas/convulsiones), a veces con relajación de esfínteres y mordedura de lengua.
Crisis de ausencia (pequeño mal): breve desconexión del medio ("se queda en blanco"), frecuente en niños.

Actuación del TCAE ante una crisis convulsiva (puntos clave):

Mantener la calma y permanecer con la persona.
Proteger de golpes: retirar objetos peligrosos y colocar algo blando bajo la cabeza.
NO sujetar ni inmovilizar al paciente ni intentar detener los movimientos.
NUNCA introducir objetos ni los dedos en la boca (no se traga la lengua; podría causar lesiones, fractura de dientes o asfixia).
Aflojar la ropa, sobre todo del cuello.
Cuando cedan las convulsiones, colocar en posición lateral de seguridad (de lado) para evitar la broncoaspiración de saliva o vómito.
Cronometrar la crisis; avisar a emergencias si dura más de 5 minutos, se repite o el paciente no recupera la consciencia.

Fuente: Actuación ante crisis epiléptica (no meter nada en la boca, posición lateral de seguridad) — Vivir con Epilepsia / The Conversation / Apice / San Vicente Fundación.

3.3. Enfermedad de Parkinson

Enfermedad neurodegenerativa crónica producida por la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra (mesencéfalo), con el consiguiente déficit de dopamina. Su tríada clínica clásica es:

Temblor de reposo: aparece con el miembro en reposo y disminuye con el movimiento (típico "contar monedas").
Rigidez muscular: aumento del tono (rigidez "en rueda dentada").
Bradicinesia/acinesia: lentitud o pobreza de movimientos.

Se acompaña de inestabilidad postural, marcha a pasos cortos, cara inexpresiva ("cara de máscara") y micrografía. El tratamiento se basa en reponer dopamina (L-DOPA).

Fuente: Parkinson (temblor de reposo, rigidez, bradicinesia, déficit de dopamina en sustancia negra) — Wikipedia Enfermedad de Parkinson / Manual MSD / MAPFRE Salud.

3.4. Esclerosis múltiple

Enfermedad desmielinizante crónica y autoinmune del SNC: el sistema inmunitario destruye la vaina de mielina de los axones, enlenteciendo o bloqueando la transmisión nerviosa. Cursa típicamente en brotes, con síntomas variables: alteraciones visuales, debilidad, hormigueos, fatiga, problemas de equilibrio y coordinación. Suele aparecer en adultos jóvenes y es más frecuente en mujeres.

Fuente: Esclerosis múltiple (enfermedad desmielinizante) — manuales de Patología TCAE.

3.5. Meningitis

Inflamación de las meninges, generalmente de origen infeccioso (vírico o bacteriano). La meningitis bacteriana es una urgencia vital. Se caracteriza por los signos meníngeos:

Rigidez de nuca: resistencia y dolor al intentar flexionar el cuello (acercar el mentón al pecho).
Signo de Kernig: con el paciente tumbado y la cadera y rodilla flexionadas, hay dolor/resistencia al intentar extender la rodilla.
Signo de Brudzinski: al flexionar pasivamente el cuello, el paciente flexiona involuntariamente las caderas y rodillas.

Se acompaña de fiebre alta, cefalea intensa, fotofobia, vómitos y, en casos graves, alteración de la consciencia y petequias. El diagnóstico se confirma con punción lumbar (análisis del LCR).

Fuente: Signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) — MedlinePlus / Diccionario Médico CUN / Chuletas Médicas.

3.6. Cefaleas y migraña

La cefalea es el dolor de cabeza. La forma más frecuente es la cefalea tensional. La migraña o jaqueca es un tipo de cefalea de carácter pulsátil, generalmente unilateral, de intensidad moderada-alta, que empeora con la actividad y se acompaña de náuseas, vómitos y fotofobia (intolerancia a la luz) y fonofobia (al ruido); a veces precedida de "aura" (alteraciones visuales). El cuidado del paciente incluye ambiente tranquilo, en penumbra y silencioso.

Fuente: Cefaleas y migraña — manuales de Patología TCAE.

3.7. Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Lesión del cráneo y/o del encéfalo por un golpe (caídas, accidentes). Puede ir desde una conmoción leve hasta hematomas y edema cerebral graves. Signos de alarma a vigilar por el TCAE: disminución del nivel de consciencia, vómitos, cefalea progresiva, anisocoria (pupilas de distinto tamaño), salida de líquido o sangre por nariz/oídos, convulsiones. Es fundamental valorar el nivel de consciencia (escala de Glasgow) y avisar ante cualquier deterioro.

Fuente: TCE y signos de alarma — manuales de urgencias TCAE.

3.8. Demencias

Las demencias son síndromes de deterioro progresivo de las funciones superiores (memoria, lenguaje, orientación, razonamiento, conducta) que interfieren con la vida diaria. La más frecuente es la enfermedad de Alzheimer. El TCAE tiene un papel clave en los cuidados: rutinas estables, orientación a la realidad, prevención de caídas y fugas, apoyo en las actividades básicas de la vida diaria y trato respetuoso.

Fuente: Demencias y Alzheimer — manuales de geriatría TCAE.

4. VALORACIÓN NEUROLÓGICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

4.1. Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Es la escala más utilizada para valorar el nivel de consciencia. Evalúa tres parámetros y suma sus puntuaciones:

Parámetro	Rango	Mejor respuesta
Apertura ocular	1 – 4	4 = espontánea
Respuesta verbal	1 – 5	5 = orientada/coherente
Respuesta motora	1 – 6	6 = obedece órdenes

La puntuación total oscila entre 3 (coma profundo, mínima respuesta posible) y 15 (paciente consciente y orientado). Orientativamente: 15-14 normal; 13-9 deterioro moderado; igual o menor de 8 indica coma grave (suele requerir protección de la vía aérea). El TCAE colabora en su registro y, sobre todo, en detectar y comunicar cualquier descenso de la puntuación.

Fuente: Escala de Coma de Glasgow (apertura ocular 1-4, verbal 1-5, motora 1-6; total 3-15) — Wikipedia Escala de coma de Glasgow / Elsevier Connect.

4.2. Pruebas complementarias frecuentes

EEG (electroencefalograma): registra la actividad eléctrica del cerebro. Es la prueba clave en el estudio de la epilepsia.
TAC (tomografía axial computarizada) craneal: prueba de imagen rápida; fundamental en el ictus y el TCE (distingue isquémico de hemorrágico) y en urgencias.
RM / RMN (resonancia magnética): imagen muy detallada del SNC; útil en esclerosis múltiple, tumores, ictus.
Punción lumbar: extracción de LCR del espacio subaracnoideo lumbar para su análisis (diagnóstico de meningitis, hemorragias, etc.). El TCAE prepara el material, colabora en la posición del paciente (en decúbito lateral encogido o sentado encorvado) y vigila tras la prueba (reposo, cefalea pospunción).

Fuente: EEG, TAC, RM y punción lumbar — manuales de pruebas diagnósticas TCAE.

5. RESUMEN PARA EL TCAE

El sistema nervioso se divide en SNC (encéfalo + médula) y SNP (nervios craneales y espinales + sistema autónomo simpático/parasimpático).
La neurona transmite el impulso (potencial de acción) y se comunica por sinapsis mediante neurotransmisores (dopamina, acetilcolina, serotonina, GABA).
El encéfalo comprende cerebro (4 lóbulos), cerebelo (equilibrio/coordinación), tronco (centros vitales) y diencéfalo (tálamo/hipotálamo); está protegido por meninges y LCR.
En patología, recuerda especialmente la actuación ante el ictus (avisar urgente, hora de inicio) y la crisis epiléptica (proteger, NO meter nada en la boca, posición lateral de seguridad), los signos meníngeos (nuca, Kernig, Brudzinski) y la escala de Glasgow (3-15), porque son contenidos muy preguntados y de aplicación directa en el cuidado del paciente.

Fuente: Síntesis elaborada a partir de manuales de Anatomía, Fisiología y Patología para TCAE, verificada con fuentes clínicas (Wikipedia, MedlinePlus, MSD, Elsevier, CUN, StatPearls).

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